Instrumental diagnosis ng tuberculosis

Sa kabila ng kasaganaan ng iba't ibang paraan ng pagsusuri sa mga pasyente, ang napapanahong pagsusuri ng tuberculosis ng mga respiratory organ ay nananatiling isang mahirap na klinikal na problema. Ang mga pagkakamali sa pagkilala sa tuberculosis at iba pa, kahit na ang pinakakaraniwang, mga sakit ng mga organ ng paghinga ay pare-pareho at katangian. Ang kanilang mga sanhi ay hindi gaanong halata gaya ng karaniwang pinaniniwalaan. Ito ay hindi lamang isang bagay ng hindi sapat na edukasyon o kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga doktor: ang diagnosis ng mga sakit sa baga ay isang kumplikadong klinikal na problema dahil sa mapanghikayat na layunin na mga dahilan.

Una sa lahat, ito ang clinical universality ng mga sintomas na kasama ng mga sakit sa baga: ang klinikal na larawan ng pinaka magkakaibang mga sakit sa genesis ay palaging binubuo ng isang kumbinasyon ng mga reklamo sa paghinga at pagkalasing. Kasabay nito, ang lahat ng mga sakit sa baga ay napaka-magkakaibang sa posibleng mga pagpipilian sa kurso at maaaring magpatuloy sa parehong mabilis at unti-unti, torpidly, na higit sa lahat ay dahil sa mga katangian ng katawan ng pasyente, ang likas na katangian ng kanyang reaktibiti. Ang mga katulad na mekanismo ng pathogenesis ng mga respiratory disorder sa karamihan ng mga sakit sa baga ay nagpapalubha din ng diagnosis. Gayunpaman, madalas na hindi napapansin na sa likod ng bawat pangalan ng nosological form ay may mga medyo katangian na morphological manifestations ng sakit - mga reaksyon ng tissue na tumutukoy sa simula ng mga klinikal na karamdaman. Sa pamamagitan lamang ng pagsasaalang-alang sa kaugnayan sa pagitan ng morphological na batayan ng sakit at ang umiiral na mga klinikal na pagpapakita ay posible na mapagkakatiwalaan na masuri ang pulmonary pathology.

Kaugnay nito, kinakailangan na i-standardize ang mga diagnostic na pag-aaral at maingat na subaybayan ang buong pagpapatupad ng mga diagnostic procedure: bumuo ng mga prinsipyo ng differential diagnostics ng mga sakit sa baga batay sa mga modernong pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa isang malawak na hanay ng mga praktikal na institusyong phthisiology at pulmonology at umaasa sa isang pinag-isang klinikal at morphological na diskarte sa pagtatasa ng mga pagbabagong nakita.

Ang modernong klinikal na diagnosis ay isang kumplikadong sistema ng mga konsepto na tumutukoy sa kapalaran ng isang pasyente na may tuberculosis sa loob ng mahabang panahon. Ang diagnosis ng tuberculosis ay gumaganap ng pagpaparehistro-statistical, epidemiological, klinikal at prognostic function. Ito ay paunang tinutukoy ang pagiging kumplikado ng pagsusuri ng pasyente, dahil kahit na ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pananaliksik ay hindi agad na sumasagot sa lahat ng mga tanong na nangangailangan ng solusyon. Kasabay nito, mayroong isang pagkakasunud-sunod sa paglutas ng mga klinikal na problema, na tumutukoy sa isang malinaw na pamamaraan para sa pagsusuri sa pasyente. Mga bahagi ng modernong diagnosis ng tuberculosis

• diagnosis ng nosological.
• medikal na kasaysayan,
• klinikal na anyo,
• lokalisasyon at tagal ng proseso,
• komplikasyon,
• mga karamdaman sa pag-andar,
• sakit sa background,
• nakakahawa ng pasyente (bacterial excretion).
• mga katangian ng pathogen, pangunahin ang pagiging sensitibo sa gamot.

Ang mga diagnostic ng tuberkulosis ngayon ay may malawak na hanay ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay dahil sa mismong likas na katangian ng tuberculosis - isang sakit na may kumplikadong pathogenesis, polymorphism ng mga manifestations, na dumadaan sa ilang mga yugto sa pag-unlad nito. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may mga limitasyon sa organisasyon, medikal, pang-ekonomiya at sikolohikal, kaya ang pag-iisa lamang ng isa sa mga ito bilang pangunahing isa ay maaaring magdulot ng malaking pinsala, dahil sa kasong ito ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente kung saan ang pamamaraang ito ay malinaw na hindi epektibo ay nahuhulog sa larangan ng pangitain ng doktor.

Pagkilala sa mga pagbabago sa mga organo at tisyu na katangian ng tuberculosis

• Mga hindi direktang pamamaraan:
  • Kasaysayan at pisikal na pagsusuri:
  • pag-aaral ng biochemical;
  • functional na pag-aaral.
• Mga direktang pamamaraan - visualization ng mga pagbabago sa istruktura:
  • sa mga tisyu - morphological diagnostics;
  • sa mga organo - mga diagnostic ng radiation.

Ang pagtuklas ng tuberculosis pathogen

• Mga hindi direktang pamamaraan:
  • diagnostic ng tuberculin;
  • pagpapasiya ng anti-tuberculosis antibodies;
  • pag-aaral ng pagpapalabas ng γ-interferon sa ilalim ng impluwensya ng mga tiyak na antigens ng M. tuberculosis.
• Mga direktang pamamaraan:
  • bacterioscopic diagnostics;
  • bacteriological diagnostics;
  • pagpapasiya ng M. tuberculosis antigens;
  • mga molecular biological na pamamaraan.

Ang lahat ng mga paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang una, karaniwan sa lahat ng mga sakit, ay kinabibilangan ng mga pamamaraan batay sa pagtukoy ng ilang mga pagbabago sa katangian ng katawan ng isang partikular na sakit. Para sa tuberculosis, ang mga direktang pamamaraan ng ganitong uri ay mga pamamaraan ng morphological at radiation, ang mga hindi direktang pamamaraan ay mga klasikal na pamamaraan ng direktang pagsusuri ng pasyente, iba't ibang mga pag-aaral sa laboratoryo (klinikal, biochemical, ilang immunological, atbp.). mga pamamaraan ng functional diagnostics.

Ang pangalawang grupo, na ginagamit lamang para sa mga nakakahawang sakit, ay binubuo ng mga pamamaraan na naglalayong hanapin at kilalanin ang pathogen. Ang mga ito ay maaaring alinman sa mga direktang pamamaraan, tulad ng mikroskopya ng diagnostic na materyal, paghihiwalay ng isang kultura ng mga mikroorganismo, o mga pamamaraan na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang presensya nito sa katawan nang hindi direkta (halimbawa, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga partikular na antibodies).

Malinaw na ang diagnostic na halaga ng hindi direkta at direktang mga pamamaraan ay hindi katumbas. Gayunpaman, ang saklaw ng aplikasyon ng bawat isa sa kanila ay lubos na tinukoy at tumutugma sa ilang mga gawaing diagnostic.

Kinakailangang bigyang-diin na kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga diagnostic na pamamaraan na pinag-uusapan natin at ang mga paraan ng pagkuha ng diagnostic na materyal. Kaya, ang pag-aaral ng lavage fluid na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng immunological, biochemical, cytological na pamamaraan; ang pag-aaral ng isang biopsy ng isang peripheral lymph node - sa pamamagitan ng histological at microbiological na pamamaraan, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga yugto ng diagnostic ng sakit sa baga

Ang layunin ng pangunahing komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na isinasagawa pagkatapos makita ang mga pagbabago sa tissue ng baga, ay upang magtatag ng isang presumptive diagnosis o, hindi bababa sa, upang paliitin ang hanay ng mga magkakaibang sakit sa dalawa o tatlo. Sa yugtong ito ng pagsusuri, dapat ding matukoy ang antas ng mga functional disorder at ang mga sakit sa background na maaaring maka-impluwensya sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at/o limitahan ang paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan ng ikalawang yugto ay dapat matukoy. Ang hanay ng mga pag-aaral na ito ay maaaring isagawa kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient. Ang tagal ng pangunahing yugto ng pagsusuri, na isinasaalang-alang ang oras na kinakailangan upang maghanda ng mga histological na paghahanda ng transbronchial lung biopsy, ay hindi dapat lumampas sa 10-14 na araw.

Kung ang mga paghihirap sa diagnostic ay nagpapatuloy pagkatapos ng unang yugto ng pagsusuri, kinakailangan na lumipat sa mas kumplikadong mga teknikal na pamamaraan na hindi gaanong naa-access sa mga praktikal na institusyong medikal, mas mahal at madalas na mas mabigat para sa pasyente, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay dapat na indibidwal.

Radiological diagnostics ng tuberculosis ng respiratory organs

Matapos ang pagtuklas ni VK Roentgen ng mga X-ray, sa loob ng mahigit 70 taon ang tanging paraan ng radiation para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay radiological. Tatlong henerasyon ng mga phthisiologist, radiologist at morphologist ay masusing pinag-aralan ang klinikal at radiological na larawan at gumuhit ng radiological at morphological na mga parallel sa tuberculosis ng iba't ibang organ at system. Ang aktibong pagpapakilala sa klinikal na kasanayan (sa kalagitnaan ng 1970s) ng computed tomography (CT), ultrasound, at ilang sandali ng magnetic resonance imaging (MRI), modernong radionuclide diagnostics ay nagdala ng radiation diagnostics ng lahat ng anyo at yugto ng tuberculosis sa isang bagong yugto ng husay. Bilang isang resulta, isang bagong espesyalidad ang nilikha - mga diagnostic ng radiation ng tuberculosis. Ginawa ito sa kabila ng katotohanang hindi lahat ng bagong teknolohiya ay nakabatay sa paggamit ng X-ray. Ang iba't ibang katangian ng X-ray o ultrasound ay hindi nabawasan sa isang denominator, ngunit isang medikal na imahe sa isang display screen. Ayon sa kahulugan ng WHO, ang isang medikal na imahe ay isang hanay ng mga larawan ng mga panloob na organo na nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga electromagnetic wave o iba pang elastic vibrations. Ang imaheng ito ay nakuha ng mga pinaka-karaniwang pamamaraan ng pananaliksik - X-ray, radionuclide, ultrasound, magnetic resonance, thermographic.

Ang isang doktor na may mahusay na pangunahing pagsasanay sa X-ray radiology ay walang alinlangan na magiging mas epektibo sa pag-master ng buong hanay ng mga diagnostic na teknolohiya. Ang proseso ng fragmentation ng mga specialty sa larangan ng diagnostic radiology ay maaaring humantong sa pagkakawatak-watak ng organisasyon, dahil sa kung saan ang komprehensibong makatuwirang diskarte sa paggamit ng lahat ng paraan ng radiation diagnostics sa iba't ibang mga sitwasyon ay naghihirap, at, dahil dito, ang mga diagnostic sa kabuuan ay naghihirap. Dapat na maunawaan ng clinician na hindi kinakailangan na gamitin ang buong arsenal ng mga napakamahal na teknolohiya upang makagawa ng diagnosis, at ang prerogative ng pagtukoy ng pinakamaikling landas sa pagkamit ng layunin ay dapat na nasa loob ng kakayahan ng mga kinatawan ng radiation diagnostics.

Hanggang kamakailan lamang, ginamit ang fluorography (pagkuha ng larawan mula sa screen ng X-ray papunta sa pelikula) upang tukuyin ang mga indibidwal na may kahina-hinalang pagbabago sa respiratory system sa panahon ng mass population screening. Depende sa device, nakuha ang mga frame na may sukat na 70x70 mm o 100x100 mm. Ang pamamaraan ay may mataas na produktibo, ngunit may isang bilang ng mga teknikal na limitasyon (sa partikular, hindi ito nagpapakita ng mga maliliit na pathological formations nang malinaw na sapat). Samakatuwid, imposibleng tumpak na masuri ang tuberculosis batay dito; kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa radiation. Sa pagpapakilala ng digital fluorography, tulad ng mga kakayahan bilang isang malawak na dynamic range at mataas na contrast sensitivity, ang posibilidad ng computer image processing ay naging available, na nagbibigay-daan sa maaasahang pagtuklas ng kahit maliit na pagbabago sa biological tissues na may iba't ibang density. Kasabay nito, ang radiation load sa pasyente ay nabawasan ng 10 o higit pang beses kumpara sa standard film fluorography at ng 2-3 beses kumpara sa large-format radiography. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tinutukoy ng bilis ng pagkuha ng imahe (ilang segundo), ang kumpletong kawalan ng mga depekto sa imahe (8-15% na may film fluorography), ang pagbubukod ng paggamit ng mamahaling photographic film, mga kagamitan sa laboratoryo ng larawan at reagents, at ang pagiging maaasahan ng pag-archive ng mga resulta.

Ang Radiography ay ang pangunahing pangunahing paraan ng radiation para sa pagkumpirma ng diagnosis ng tuberculosis ng mga respiratory organ. Ang pamamaraan, kung ang mga teknikal na kinakailangan ay natutugunan, ay lubos na na-standardize, nagbibigay-daan para sa visual at mabilis na pagtatanghal at maaasahang pag-archive ng mga resulta ng pag-aaral. Ang isa pang bentahe ay ang relatibong mura ng pag-aaral na may mataas na nilalaman ng impormasyon. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na impormasyon upang makapagtatag ng diagnosis.

Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabagong ipinahayag ng radiography, ginagamit ang X-ray (paayon) tomography - pagkuha ng mga layer-by-layer na mga imahe ng tissue ng baga at mediastinal organ, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na kahulugan ng istraktura ng mga pagbabago sa pathological.

Batay sa data ng radiographic at tomographic, isang konsepto ng "nangungunang radiographic syndrome" ay nabuo, sa loob kung saan ang mga kaugalian na diagnostic ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng respiratory tuberculosis ay isinasagawa. Ang parehong mga pamamaraan ay nagsisilbi upang matukoy ang dinamika ng mga pagbabago sa tuberculosis sa panahon ng paggamot, at ang kanilang mga resulta ay isa sa mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng kurso ng therapy (resorption ng infiltration, pagsasara ng nabubulok na lukab).

Ang X-ray ay hindi ginagamit upang makita at masuri ang tuberculosis ng mga organ sa paghinga. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagsusuri ng multi-posisyon at multi-projection, na isinasagawa sa direktang pakikipag-ugnay sa pasyente, ay pinahihintulutan itong mapanatili ang halaga ng isang karagdagang paraan, lalo na kapag may hinala ng likido o hangin sa pleural na lukab. Ang pagpapakilala ng mga electron-optical converter, mga video recording device ay naging posible upang mabawasan ang radiation load, kaya ang paraan ay malawakang ginagamit bilang isang pantulong na paraan sa pagbutas at endoscopic biopsies, pati na rin para sa functional na pagtatasa ng mga organ ng paghinga.

Computer tomography

Ang mabilis na pag-unlad ng CT ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa isang bagong yugto sa X-ray diagnostics ng tuberculosis ng lahat ng lokalisasyon. Ang computer tomography ay isang pangunahing paraan ng radiation diagnostics ng mga sakit sa paghinga, lalo na sa pagkilala sa mga pinong morphological na istruktura. Ang CT ay binibigyan ng isang mahalaga at sa maraming mga kaso ang pangunahing lugar sa kumplikadong mga diagnostic ng tuberculosis ng mga organo ng dibdib.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang lokalisasyon, lawak, at mga komplikasyon ng proseso ng tuberculosis nang hindi tumataas ang pagkarga ng radiation. Kasabay nito, ginagawang posible ng spiral scanning technology na bumuo ng mga three-dimensional na larawan ng mga istrukturang sinusuri, kabilang ang mga lugar na nakatago mula sa classical radiology. Posibleng mapagkakatiwalaan na matukoy ang density ng mga pagbabago sa pathological na may mataas na antas ng resolusyon at maiwasan ang epekto ng pagbubuod. Ang pagpapakilala ng CT ay humantong sa isang pagbabago sa diagnostic algorithm: kapag sinusuri ang mga baga, sila ay limitado sa isang direktang radiograph at CT ng dibdib. Kapag gumagamit ng CT, ang pangangailangan para sa maraming kumplikadong invasive diagnostic technique ay nababawasan.

Mga indikasyon

Mga indikasyon para sa computed tomography sa mga bata na may pangunahing tuberculosis:

• impeksyon sa mga batang nasa panganib ng Mycobacterium tuberculosis;
• "menor de edad" na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes para sa layunin ng visualizing adenopathy;
• pagpapasiya ng lokalisasyon ng proseso, pagkalat, istraktura ng mga node, kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu;
• paglilinaw ng mga palatandaan ng aktibidad ng pangunahing tuberculosis complex at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes;
• drug-negative tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes at pangunahing tuberculosis complex;
• pagsasagawa ng differential diagnostics;
• paglilinaw ng mga indikasyon para sa operasyon at ang saklaw ng surgical intervention.

Mga indikasyon para sa computed tomography sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga:

• paglilinaw (kahulugan) ng klinikal na anyo ng tuberculosis at mga variant nito;
• paglilinaw (pagpapasiya) ng yugto ng proseso ng tuberculosis;
• paglilinaw (pagkilala) ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
• pagkakakilanlan ng hindi malinaw na pinagmumulan ng bacterial excretion;
• pagmamasid ng drug-negative tuberculosis;
• pagpapasiya ng pagkalat ng proseso ng tuberculosis at mga pagbabago sa post-tuberculous sa mga baga;
• pagpapasiya ng kondisyon ng bronchi, ang pagiging angkop at pangangailangan ng bronchoscopy para sa tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga;
• pagpapasiya ng mga pagbabago sa mga baga na may exudative pleurisy;
• pagsasagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng tuberculosis at iba pang sakit sa baga;
• diagnostic CT-guided puncture biopsy;
• paglilinaw ng mga indikasyon para sa operasyon at ang saklaw ng surgical intervention sa pulmonary tuberculosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretasyon ng mga resulta

Ang paggamit ng CT sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay tumutugma sa modernong kasanayan ng pagpapabuti ng mga diagnostic ng X-ray ng mga sakit ng mga organ ng paghinga.

Ang paggamit ng CT sa klinika ng tuberculosis sa mga bata ay nagpapakita na ang paggamit ng planar radiography sa diagnosis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay humahantong sa mga makabuluhang diagnostic error. Ang hyperdiagnosis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay nabanggit sa 66-70% ng mga pasyente, pangunahin kapag sinusuri ang mga bata na may "menor de edad" na mga variant na nasuri ng hindi direktang radiographic na mga palatandaan. Ang mga pagkakamali sa paunang klinikal na pagsusuri ay ang resulta ng isang subjective na pagtatasa ng radiographic na larawan ng mga istruktura ng mga ugat ng baga, dynamic na paglabo ng mga vessel, ang thymus gland. Ang maling pagsusuri ng adenopathy ay kinabibilangan ng maling interpretasyon ng normal at abnormal na mga istruktura ng vascular ng mga ugat ng mga baga, non-tuberculous na patolohiya sa anyo ng mga tumor at cyst ng mediastinum, mga tumor ng pleura.

Ang isang halimbawa ng hyperdiagnosis sa mga bata na nahawaan ng tuberculosis mycobacteria na may "minor" na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay maaaring isang solong pag-calcification sa lugar ng aortic window, na tinasa sa planar radiography bilang isang calcified lymph node ng arterial (Botallo's) duct. Sa CT, ang calcification ay kinakatawan ng calcification ng arterial ligament - isang strip-shaped o irregularly shaped formation na matatagpuan sa pagitan ng pababang aorta at ng pulmonary artery.

Ginawa ng CT na masuri ang proseso ng tuberculosis sa pinakamaagang yugto - sa anyo ng mga pulmonary manifestations nang walang pagmamahal sa mga lymph node. Ang hindi kumpletong pangunahing kumplikado ay ipinakita ng maliit na solong, madalas na subpleural foci, kung minsan ay sinamahan ng pleurisy.

Sa diagnosis ng intrathoracic adenopathy, ang kontribusyon ng CT sa pagsusuri ng mga apektadong lymph node ay ang pagkakakilanlan ng mga lymph node ng lahat ng mga grupo, ang kanilang tumpak na lokalisasyon at laki. Binibigyang-daan ng CT ang pagkilala sa mga lymph node batay sa kanilang density, pagkilala sa mga ito bilang homogenous, necrotic, calcified, at pagtukoy sa morpolohiya ng mga lymph node. Nakikita ng CT ang mga lymph node na may sukat na 3 mm, at ang mga na-calcified - 1 mm.

Gumagamit ang CT ng anatomical classification ng intrathoracic lymph nodes, kabilang ang 13 grupo: retrosternal, paravasal, paratracheal, retrocaval, paraaortic, aortic window, bifurcation, paraesophageal, tracheobronchial, peribronchial, pulmonary, paracostal, at inferior diaphragmatic. Sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ang paravasal, retrocaval, at tracheobronchial na grupo ng mga lymph node ay kadalasang apektado.

Ayon sa data ng CT, sa kaso ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ang mga binagong lymph node ay maaaring matukoy sa isang grupo o sa ilang, hanggang sa 13 grupo ng mga node. Ang laki ng mga indibidwal na node ay mula 1 hanggang 18 mm, mga conglomerates ng mga lymph node - hanggang 40 mm. Sa karamihan ng mga bata, ang laki ng mga apektadong lymph node ay mula 4 hanggang 10 mm.

Sa CT, ang pagkita ng kaibhan sa pagitan ng mga normal na node at soft tissue density adenopathy ay ginaganap sa pamamagitan ng multiplicity ng mga lymph node sa isang grupo, mga sugat ng ilang mga grupo, mga abnormalidad sa istraktura ng mga node at perinodular tissue.

Ang isang layunin na pagtatasa ng adenopathy gamit ang CT ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga variant ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa laki ng mga node:

• binibigkas na adenopathy - ang laki ng mga node ay higit sa 10 mm o maramihang mga conglomerates ng maliit (mas mababa sa 10 mm) mga lymph node; ang mga node ay sariwa, infiltrative, caseated;
• banayad na adenopathy - laki ng node mula 5 hanggang 10 mm; ang mga node ay sariwa, infiltrative, o may siksik na caseous matter, o bahagyang o ganap na na-calcified.

Ang mga node na mas maliit sa 5 mm, ibig sabihin, sa loob ng normal na mga halaga, ang mga conglomerates at maraming grupo ng mga node ay tinasa bilang micropolyadenopathy. Sa CT, kasama ang malambot na tissue na homogenous na node, ang mga soft tissue node na may mga point compaction, na may foci ng calcification at ganap na calcified ay nakikita.

Ang binibigkas na maliit na adenopathy at micropolyadenopathy ay kumakatawan sa isang aktibong proseso ng tuberculous. Ang micropolyadenopathy sa anyo ng maliit, maramihang malambot na tisyu, homogenous na mga lymph node sa isa o ilang mga grupo ay hindi nagbubukod ng isang di-tiyak na proseso. Sa hindi epektibong chemoprophylaxis, ang micropolyadenopathy ay maaaring magbago sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang intrathoracic micropolyadenopathy sa isang bata na nahawaan ng tuberculosis mycobacteria ay itinuturing na isang layunin na pagmuni-muni ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis. Ang pagtuklas ng micropolyadenopathy ng CT ay nagpapadali sa maagang pagsusuri ng tuberculosis sa mga bata at sapat na chemotherapy.

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga klinikal at morphological manifestations. Dahil sa pagkakapareho ng klinikal at radiological na larawan na may isang bilang ng mga nosologies na nagkakaisa sa grupo ng mga interstitial na sakit sa baga, ang interstitial na variant ng disseminated tuberculosis ay ang pinakamahirap na masuri. Karamihan sa mga pasyente ay tinutukoy para sa pagsusuri na may "dissemination of unknown genesis", sarcoidosis, cancerous lymphangitis, bilateral pneumonia. Ang disseminated tuberculosis ng lymphogenous-hematogenous na pinagmulan ay morphologically na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pinsala sa parenchyma at interstitial tissue.

Ang interstitial na variant ng disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang structural reorganizations ng interstitial component. Ang pangunahing computed tomographic marker ay bilateral diffuse interstitial lung damage na may reticular o reticular-nodular macrostructure. Ang antas ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng inter-, intralobular at peribronchovascular interstitium.

Ang interstitial na variant ng disseminated tuberculosis na may predominance ng pinsala sa interlobular interstitium ay nangyayari nang nakararami sa isang klinikal na larawan ng subacute dissemination. Ang lokalisasyon ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking istraktura ng mesh na dulot ng paglusot ng interlobular o septal interstitium.

Sa mga pasyente, ang nangingibabaw na sugat ay ang intralobular interstitial structures, na tumutugma sa disseminated tuberculosis ng talamak na kurso na may isang produktibong nagpapasiklab na reaksyon. Sa CT, ang tampok na katangian nito ay ang fine-mesh na istraktura ng makapal na intralobular interstitium.

Ang interstitial na variant ng disseminated tuberculosis na may nangingibabaw na pinsala sa peribronchovascular interstitium ay ipinakikita ng isang large-loop at mesh-linear na istraktura bilang kinahinatnan ng pamamaga ng interstitial-parenchymatous na istruktura. Sa mga kasong ito, kasama ang interstitial na pamamaga, maaaring obserbahan ng isa ang isang CT na larawan na katangian ng bronchial tuberculosis, peribronchial acinous foci, foci ng broncholobular pneumonia, kung minsan ay may pagkabulok at cavernization.

Sa ilalim ng impluwensya ng anti-tuberculosis therapy, ang unang tanda ng pagbawi, na tinutukoy ng CT, ay ang pag-aalis ng paglusot ng intralobular periacinar interstitium. Ang sign na ito, na naitala ng CT pagkatapos ng isang buwan ng paggamot, ay maaaring gamitin upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang focal tuberculosis sa CT ay ipinapakita sa pamamagitan ng intralobular, lobular (exudative o productive) bronchogenic foci o interstitial na pamamaga na may mga nakahiwalay na tubercle. Ang "fresh", ang bagong natukoy na focal tuberculosis sa CT ay nailalarawan sa pamamagitan ng intralobular foci at bronchiolocoele, na sumasalamin sa caseous na pinsala sa bronchioles.

Ang talamak na focal tuberculosis (fibrofocal) ay kinakatawan ng encapsulated, malinaw na demarcated caseous foci o conglomerates ng foci, bahagyang na-calcified at/o fibrotic, bronchiectasis at emphysema sa CT. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng aktibong focal tuberculosis, parehong bagong diagnosed at sa talamak na pagbabalik, sa CT ay intralobular foci at bronchoceles.

Ang larawan ng CT ng infiltrative tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, na tinutukoy ng antas ng pakikilahok sa pathological na proseso ng pinsala sa parenchymatous, interstitial at bronchial na mga istraktura.

Ang parenchymatous na variant ng infiltrative tuberculosis ay nauugnay sa bronchogenic na pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis. Sa CT, ang form na ito ng tuberculous bronchopneumonia ay nabuo sa pamamagitan ng mga compaction mula sa lobular hanggang lobar extension. Pangunahing nangyayari ito sa isang exudative inflammatory reaction.

Sa interstitial na variant ng infiltrative tuberculosis, ang CT na larawan ay pinangungunahan ng nagpapasiklab na compaction ng interstitium sa antas mula sa intralobular hanggang sa malalaking peribronchovascular na istruktura. Ang pangunahing produktibong uri ng nagpapasiklab na reaksyon at torpid course ay katangian.

Ang pagpili ng mga variant ng infiltrative tuberculosis ay nagsasangkot ng magkakaibang diskarte sa chemotherapy. Ang caseous pneumonia sa CT ay nabuo sa pamamagitan ng acinous, lobular at lobar consolidations ng uri ng malawak na lobar at large-volume lesions. Ang mga pagbabago sa caseous-pneumonic pulmonary sa CT ay nakikilala sa pamamagitan ng mga istruktura ng iba't ibang density, na sanhi ng caseosis sa iba't ibang mga yugto ng pagbabagong-anyo nito at exudative na pamamaga.

Ang paggamit ng CT sa diagnosis ng tuberculomas ay nagdala ng CT semiotics na mas malapit sa pathological na pag-unawa sa form na ito ng tuberculosis. Ang computer tomographic semiotics ng tuberculomas ay umaangkop sa morphological na konsepto ng homogenous, layered at conglomerate, na nagpapahintulot sa kanila na maiiba mula sa mga false tuberculomas ng infiltrative-pneumonic type. Ang mga pagbabago sa nakapaligid na tissue, na nakita sa CT sa 99% ng mga kaso, ay napakahalaga para sa pagsusuri ng mga tuberculoma.

Ayon sa data ng CT, ang kuweba ay kinakatawan ng isang lukab na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng tissue ng baga, na may sukat na 3 mm o higit pa. Ang CT visualization ng macrostructure ng mga cavern sa yugto ng kanilang pagbuo at reparasyon, na isinasaalang-alang ang mga morphological na tampok ng cavernous tuberculosis, ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang cavern bilang talamak (unformed), nabuo at talamak.

Ang isang matinding lukab sa isang infiltrative-pneumonic compaction ay itinuturing bilang isang yugto ng cavernization ng infiltrative tuberculosis. Ang isang lukab na may nabuong pader sa pagkakaroon ng mga makabuluhang pagbabago sa focal at infiltrative ay itinuturing na cavernous tuberculosis sa yugto ng paglusot.

Ang talamak na cavernous tuberculosis sa CT ay kinakatawan ng mga variant na may nangingibabaw na bahagi ng bronchosclerotic, nangingibabaw na fibrosis ng peribronchovascular interstitium, o bilang isang polycavernous na uri ng nawasak na baga.

Ang CT scan sa panahon ng antibacterial therapy ay nagbibigay ng ideya ng dynamics ng reparative process sa cavern.

Ang Cirrhosis ng mga baga bilang isang anyo ng cirrhotic tuberculosis ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa tuberculous (calcified foci, slit-like cavern, calcified lymph nodes). Ang pinaka-maaasahang mga palatandaan ng CT ng aktibidad ng cirrhotic tuberculosis ay itinuturing na pagkakaroon ng bronchogenic disseminations.

Sa klinikal na kahulugan, ang bronchial tuberculosis ay karaniwang tinutukoy bilang tuberculosis ng malalaking sanga ng bronchial na naa-access para sa endoscopic diagnostics. Kaugnay nito, ang pagpapabuti ng pamamaraan ng X-ray ng mga diagnostic ng bronchial tuberculosis ay isang kagyat na pangangailangan para sa klinika, lalo na para sa mga klinika ng pediatric tuberculosis na may limitadong mga kakayahan para sa bronchofibroscopy.

Sa CT, sinusuri ang bronchial tuberculosis bilang isang proseso na kasama ng tuberculous lung lesions at intraluminal lymph nodes o bilang isang nakahiwalay na proseso na humahantong sa mga pangalawang pagbabago. Ang mga diagnostic ng CT ng bronchial tuberculosis ay batay sa isang set ng data sa density at contours ng bronchial wall, ang estado ng lumen nito, ang pagkakaroon ng intraluminal inclusions, at ang estado ng nakapaligid na tissue ng baga at mediastinum.

Sa paggamit ng spiral CT, naging posible na mag-aplay ng mga pamamaraan ng volumetric na pagbabago ng imahe - dalawang-dimensional at volumetric. Ang mga programa ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng virtual visualization techniques, sa partikular na virtual bronchoscopy, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng spatial na relasyon ng mga bronchial wall, intraluminal at peribronchial na istruktura.

Radionuclide diagnostics ng tuberculosis

Radionuclide diagnostics ng tuberculosis ay nagbibigay-daan upang makilala ang functional at anatomical disorder sa iba't ibang mga pathological kondisyon sa unang yugto, kapag ito ay mahirap na gawin gamit ang iba pang mga pamamaraan. Ang mga tradisyonal na klinikal, radiological at functional na mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi palaging nagpapahintulot na linawin ang pathogenesis ng mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion, upang makilala nang detalyado ang microcirculation sa mga baga, upang suriin ang mucociliary clearance ng bronchi at ang pag-andar ng intracranial lymph nodes. Upang malutas ang mga problemang ito, ginagamit ang mga gamot na may label na radionuclide. Ginagamit ang radiometric equipment (scanner at scintillation gamma camera). Pinapayagan ng mga gamma camera na makakuha ng hindi lamang static, kundi pati na rin ang dynamic na data sa pag-andar ng organ na sinusuri. Ang mga device ay nilagyan ng video recording at computer analysis system, sa tulong kung saan ang mga pagbabago sa mga organo ay nakikita at ang mga dynamic na katangian ng organ na sinusuri ay nakuha sa anyo ng isang graphic na imahe. Ang tagal ng pag-aaral ay depende sa mga layunin (1-15 min).

Ang kalubhaan ng respiratory dysfunction at ang scintigraphic na larawan ay nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological, pagkalat at tagal ng proseso ng pathological. Ang mga karamdamang nakita ng scintigraphy ay maaaring mas malinaw kaysa sa radiologically determined na mga pagbabago sa mga baga.

Ang rehiyonal na daloy ng dugo at bentilasyon ng mga baga ay tinasa gamit ang isang analog na imahe ng organ, gayundin sa pamamagitan ng quantitatively recording ng radioactive radiation sa bawat baga at partikular sa "mga zone ng interes" gamit ang computer data processing. Nagbibigay-daan ang mga computer program para sa mas tumpak na interpretasyon ng data na nakuha.

Ang pisyolohikal na katangian ng mga pag-aaral ng radionuclide, ang kanilang kamag-anak na pagiging simple at ang posibilidad ng pagsasagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa panahon ng paggamot ng isang pasyente ay nagpapahintulot sa mga pamamaraan na magamit sa pagsusuri ng mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis.

Target

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radionuclide ay ginagamit upang linawin ang pathogenesis ng mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion, upang masuri ang mucociliary clearance, microcirculation sa mga baga at ang pag-andar ng mediastinal lymph nodes.

Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay nagpapahintulot sa pag-aaral ng functional na estado ng mga bato (tubular secretion, glomerular filtration, urodynamics, ang estado ng vascular bed at parenchyma), ang kanilang topograpiya, ang contractile na kakayahan ng mga ureter; ginagamit ang mga ito upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot sa pasyente.

Ang pagsusuri sa tissue ng buto ay isinasagawa upang matukoy ang istraktura ng tissue ng buto at foci ng pagkasira nito, masuri ang paglaganap ng proseso ng pathological, at ibalik ang tissue ng buto pagkatapos ng mga bali at mga radikal na restorative surgeries.

Mga indikasyon

Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang linawin ang pagkalat, lokalisasyon at antas ng aktibidad ng proseso ng pathological, upang matukoy ang mga lugar ng dysfunction ng organ sa panahon ng diagnosis ng tuberculosis, upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, at upang dynamic na masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at ang mga resulta ng operasyon.

Contraindications

Hemoptysis, pulmonary hemorrhage, mataas na temperatura ng katawan, acute psychosis, pagbubuntis, pagkabata (hanggang isang taon).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pamamaraan at interpretasyon ng mga resulta

Ventilation scintigraphy ng mga baga na may radioactive ¹³³ Xe.

Ang gas ay iniksyon sa inflationally gamit ang isang rubber mouthpiece na konektado sa isang spirograph (isang closed patient-spirograph system). Ang patency ng tracheobronchial tract ay tinutukoy, ang oras ng pagpuno, paghahalo at kalahating buhay ng gaseous ¹³³ Xe mula sa tracheobronchial space ay pinag-aralan. Ang pagkarga ng radiation sa baga ay hindi lalampas sa 0.06 mSv, ang enerhiya ng gamma-quanta radiation ay 81 keV, ang kalahating buhay ay 5.27 araw, ang biological na kalahating buhay ay halos isang minuto.

Baga perfusion scintigraphy

Ang isang may tubig na solusyon ng ¹³³ Xe ay ibinibigay sa intravenously, ang pag-aaral ay isinasagawa sa panahon ng paghinga na humahawak sa isang malalim na paglanghap. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makilala ang rate ng "diffusion" - pagtagos ng radiopharmaceutical na gamot (RPD) sa pamamagitan ng mga lamad ng capillary bed sa alveoli ng baga at trachea. Batay sa data, ang perfusion ng capillary bed ng baga ay tinasa, ang mga nakatagong anyo ng pulmonary emphysema ay nakita, at ang lokalisasyon nito ay itinatag. Ang mga katangiang physicochemical ng isang may tubig na solusyon ng ¹³³ Xe ay kapareho ng sa gaseous na xenon.

Regional pulmonary blood flow scintigraphy

Ang mga panandaliang gamot ay ginagamit: technetium ( ^99m Tc) o indium ( ^113m In). Ang pamamaraan ay batay sa "microembolization" ng capillary bed ng mga baga at idinisenyo upang matukoy ang lokalisasyon, pagkalat at antas ng aktibidad ng mga microcirculation disorder sa baga. Ang pagkarga ng radyasyon sa baga ay 0.057 mSv. Ang enerhiya ng radiation ng gamma quanta ^99m Tc ay 140 keV, ang kalahating buhay ay 6 na oras. Ang enerhiya ng ^113m In ay 393 keV, kalahating buhay ay 1.7 oras, radiation load ay 0.005 mSv.

Ang paggamit ng albumin aggregate na may label na yodo ( ¹³¹ I) ay nangangailangan ng "blockade" ng thyroid gland, dahil ang radioactive iodine ay nahahati mula sa albumin at, na nakapasok sa thyroid gland, ay may makabuluhang epekto sa radiation dito. Dalawang araw bago ang pag-aaral at para sa isang linggo pagkatapos nito, ang pasyente ay kumukuha ng solusyon ng Lugol 4-5 patak dalawang beses sa isang araw. Ang enerhiya ng radiation ng ¹³¹ I ay 360 keV, ang kalahating buhay ay 8.2 araw. Ang radiation load ay 1.8 mSv, at ang resolving power ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng iba pang radioactive isotopes.

Aerosol scintigraphy ng bronchi na may macroparticle na may label na ^99m Tc

Ang pag-aaral ay isinasagawa upang suriin ang mucociliary clearance ng bronchi, masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at matukoy ang mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga baga at bronchi. Ang gamot ay pinangangasiwaan gamit ang isang ultrasonic inhaler (laki ng particle mula 10 hanggang 50 μm). Sa isang paglanghap, 2-3 ml ng radiopharmaceutical suspension na may aktibidad na 300-400 MBq ay ibinibigay.

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang dalawang uri ng mucociliary clearance disorder sa talamak o talamak na kurso ng proseso. Bahagi ng kompensasyon: mga normal na halaga (pare-parehong pamamahagi ng gamot sa puno ng tracheobronchial at ang halos kumpletong pag-aalis nito sa loob ng 1 oras). Sa yugto ng decompensation, ang mga zone ng nabawasan na pagsasama ng gamot sa kahabaan ng puno ng bronchial ay naitala.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon

Ang radionuclide diagnostics ng tuberculosis ay puno ng iba't ibang allergic reactions sa radiopharmaceuticals.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]