Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Batay sa kumbinasyon ng klinikal na larawan at endoscopic na mga palatandaan, ang mga sumusunod na anyo ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata ay nakikilala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Karaniwang anyo ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Ang diagnosis ay maaaring gawin kung ang pasyente ay may mga reklamo sa esophageal kasama ng endoscopically at histologically confirmed esophagitis. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng isang sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm at extraesophageal na mga sintomas ay posible, ngunit hindi kinakailangan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endoscopically negatibong anyo

Sa pagsasanay ng bata, ito ay medyo bihira. Ang diagnosis ay itinatag na may 2 kardinal na palatandaan: mga reklamo sa esophageal at mga sintomas ng extraesophageal. Ang endoscopic na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng larawan ng esophagitis, ngunit ang pang-araw-araw na pH-metry ay maaaring matukoy ang pathological gastroesophageal reflux.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Asymptomatic form

Ang kawalan ng mga tiyak na sintomas ng esophageal ay pinagsama sa mga endoscopic na palatandaan ng esophagitis. Kadalasan ang mga palatandaang ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng fibroesophagogastroduodenoscopy para sa sakit na sindrom ng tiyan. Ang pang-araw-araw na pH-metry ay nagpapatunay ng pathological gastroesophageal reflux.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Metaplastic form ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Sa form na ito, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng gastric metaplasia. Ang mga klinikal na sintomas ng esophagitis, sliding hernia ng esophageal orifice ng diaphragm, mga extraesophageal na palatandaan ng sakit ay posible, ngunit hindi obligado. Ang metaplastic form ay dapat na makilala mula sa Barrett's esophagus, na itinuturing na isang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease. Ang cardinal sign ay ang pagtuklas ng mga lugar ng bituka metaplasia na may posibleng dysplasia laban sa background ng pamamaga ng mauhog lamad.

X-ray

Pagkatapos ng isang survey na imahe ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang esophagus at tiyan ay sinusuri na nakatayo na may barium sa direkta at pag-ilid na mga projection, sa posisyon ng Trendelenburg na may bahagyang compression ng cavity ng tiyan. Ang patency at diameter ng esophagus, ang kaluwagan ng mauhog lamad, at ang likas na katangian ng peristalsis ay tinasa. Ang gastroesophageal reflux disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reverse flow ng contrast mula sa tiyan papunta sa esophagus.

Endoscopy

Pinapayagan ng endoscopy na suriin ang kondisyon ng esophageal mucosa, pati na rin ang antas ng mga kaguluhan sa motor sa lower esophageal sphincter. Para sa isang layunin na pagtatasa, maginhawang gamitin ang endoscopic na pamantayan ng G. Titgat (1990) sa pagbabago.

Endoscopic na pamantayan para sa gastroesophageal reflux disease sa mga bata (ayon kay G. Titgat na binago ng VF Privorotsky)

• Mga pagbabago sa morpolohiya:
  • Grade I - katamtamang focal erythema at/o friability ng mauhog lamad ng esophagus ng tiyan;
  • Grade II - kabuuang hyperemia ng esophagus ng tiyan na may focal fibrinous plaque, solong mababaw na erosions, nakararami sa linear na hugis, sa mga tuktok ng folds ng mucous membrane;
  • Stage III - pagkalat ng pamamaga sa thoracic esophagus. Maramihang (nagsasama-sama) na pagguho, na matatagpuan nang hindi pabilog. Ang pagtaas ng kahinaan sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ay posible;
  • IV degree - esophageal ulcer. Barrett's syndrome. Esophageal stenosis.
• Mga karamdaman sa motor:
  • katamtamang mga kaguluhan sa motor sa lugar ng lower esophageal sphincter (elevation ng Z-line hanggang 1 cm), panandaliang provoked subtotal (kasama ang isa sa mga pader) prolaps sa taas na 1-2 cm, nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter;
  • malinaw na endoscopic na mga senyales ng cardiac insufficiency, kabuuan o subtotal provoked prolaps sa taas na higit sa 3 cm na may posibleng bahagyang pag-aayos sa esophagus;
  • binibigkas ang spontaneous o provoked prolaps sa itaas ng crura ng diaphragm na may posibleng bahagyang pag-aayos.

[ 27 ], [ 28 ]

Histological na pagsusuri

Ang histological na larawan ng reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng epithelial hyperplasia sa anyo ng pampalapot ng basal cell layer at pagpahaba ng papillae. Ang lymphocyte at plasma cell infiltration at vascular congestion ng submucosal layer ay napansin din. Ang mga dystrophic na pagbabago ay mas madalas na tinutukoy, at ang mga pagbabago sa metaplastic at epithelial dysplasia ay mas madalas na tinutukoy.

Vitroesophageal pH-metry (pang-araw-araw na pH-ionization)

Ang pamamaraang ito ay ang "pamantayan ng ginto" para sa pagtukoy ng pathological gastroesophageal reflux, na nagpapahintulot hindi lamang upang makita ang reflux, kundi pati na rin upang linawin ang antas ng kalubhaan nito, upang malaman ang impluwensya ng iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan sa paglitaw nito, upang pumili ng sapat na paggamot. Ang gastroesophageal reflux sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay dapat ituring na pathological kung ang oras kung saan ang pH ay umabot sa 4.0 at mas mababa ay 4.2% ng kabuuang oras ng pag-record, at ang kabuuang bilang ng mga reflux ay lumampas sa 50. Ang isang pagtaas sa De index ay katangianMeester, karaniwang hindi hihigit sa 14.5.

Intraesophageal impedancemetry

Ang pamamaraan ay batay sa pagbabago sa intraesophageal resistance bilang resulta ng gastroesophageal reflux at pagpapanumbalik ng paunang antas habang ang esophagus ay naalis. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin upang masuri ang gastroesophageal reflux, pag-aralan ang esophageal clearance, matukoy ang average na dami ng refluxate, masuri ang sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm, esophageal dyskinesia, at cardia insufficiency. Sinusuri din ng pag-aaral ang kaasiman ng gastric juice sa basal phase ng pagtatago.

Esophageal manometry

Ang esophageal manometry ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng lower esophageal sphincter. Ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot para sa direktang pagsusuri ng reflux, ngunit maaari itong magamit upang pag-aralan ang mga hangganan ng mas mababang esophageal sphincter, tasahin ang pagkakapare-pareho nito at kakayahang makapagpahinga kapag lumulunok. Ang gastroesophageal reflux disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng sphincter na ito.

Pagsusuri sa ultratunog

Ang ultratunog ay hindi itinuturing na isang napakasensitibong paraan ng diagnostic para sa gastroesophageal reflux disease, ngunit posibleng maghinala ang sakit. Ang diameter ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus na higit sa 11 mm (sa panahon ng paglunok - 13 mm) ay maaaring magpahiwatig ng malubhang kakulangan sa cardia at posibleng pagbuo ng isang sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm (ang normal na diameter ng esophagus sa mga bata ay 7-10 mm).

Radioisotope scintigraphy

Ang radioisotope scintigraphy na may Tc ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng esophageal clearance at gastric evacuation; ang sensitivity ng pamamaraan ay mula 10 hanggang 80%.

Differential diagnosis ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Sa maliliit na bata, ang klinikal na larawan ng gastroesophageal reflux disease na may patuloy na regurgitation at pagsusuka, na hindi naibsan ng tradisyunal na diet therapy, ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga malformations ng gastrointestinal tract (achalasia ng cardia, congenital stenosis ng esophagus, congenital short esophagus, hernia ng esophagealgymosis, lahat ng myophageal stenosis, myoparic stenosis ng esophagus, at myopathic stenosis. mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract. Sa mas matatandang mga bata, ang gastroesophageal reflux disease ay dapat na naiiba mula sa achalasia, hernia ng esophageal opening ng diaphragm. Ang data ng mga pamamaraan ng endoscopic at radiological na pagsusuri ay lalong mahalaga; ang pagtuklas ng mga palatandaan ng esophagitis sa panahon ng esophagoscopy ay hindi nagbubukod ng isa pang etiology ng kondisyon. Kabilang sa esophagitis, maraming mga anyo ang nakikilala.

• Ang kemikal na esophagitis ay bunga ng paglunok ng mga likidong naglalaman ng mga acid o alkalis at nagiging sanhi ng pagkasunog ng kemikal sa esophagus. Kadalasan, ang sakit ay pinukaw ng hindi sinasadyang paggamit ng mga kemikal sa sambahayan ng mga bata. Ang sakit ay bubuo nang talamak, sinamahan ng matinding sakit, paglalaway. Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri sa mga unang oras, ang binibigkas na edema ay makikita, ang mga palatandaan ng nekrosis ng mauhog lamad ay kadalasang mas malinaw sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng esophagus. Ang karagdagang kurso ay depende sa lalim ng paso.
• Ang allergic (eosinophilic) esophagitis ay bunga ng isang partikular na immune response sa mga allergens ng pagkain (protina ng gatas ng baka, itlog ng manok, atbp.). Ang sakit ay maaaring may klinikal na larawan na katulad ng gastroesophageal reflux disease; Ang endoscopic examination ay nagpapakita ng mga palatandaan ng esophagitis (karaniwan ay grade I). Hindi tulad ng gastroesophageal reflux disease, ang pang-araw-araw na pH-metry ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pathological gastroesophageal reflux, at ang histological na pagsusuri ay nagpapakita ng halo-halong infiltration na may malaking bilang ng mga eosinophils (>20 sa larangan ng pagtingin).
• Ang nakakahawang esophagitis ay isa sa mga sintomas ng mga impeksyon na dulot ng herpes simplex virus, cytomegalovirus, cryptosporidia at Candida fungi. Ang esophageal candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga puting focal plaque sa esophageal mucosa, na mahirap alisin at naglalaman ng fungal mycelium. Ang esophagitis na nauugnay sa herpes o impeksyon sa cytomegalovirus ay walang partikular na klinikal na larawan o mga palatandaan ng endoscopic. Ang diagnosis ay maaari lamang maitatag sa pamamagitan ng immunohistochemical examination. Kasama ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus, posible ang mga motility disorder, kaya mahirap ang mga diagnostic na kaugalian na may gastroesophageal reflux disease. Karamihan sa mga bata ay may kumbinasyon ng mga nakakahawa at reflux na mekanismo ng esophagitis.
• Ang traumatic esophagitis ay bunga ng mekanikal na trauma (sa panahon ng matagal na pagpapakain sa tubo, paglunok ng matulis na bagay). Ang isang maingat na nakolektang anamnesis, X-ray at endoscopic examination data ay nakakatulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis.
• Ang partikular na esophagitis na nangyayari sa Crohn's disease at ilang mga sistematikong sakit ay kadalasang sinasamahan ng iba pang mga palatandaan ng sakit na tumutulong sa wastong pagbibigay-kahulugan sa mga nakitang pagbabago sa endoscopic.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring kasangkot sa pag-unlad ng esophagitis sa isang pasyente, kaya ang bawat isa sa kanila ay dapat isaalang-alang, na nagrereseta ng paggamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng etiology ng sakit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]