Pag-diagnosis ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Sa pagsasama ng clinical picture at endoscopic features, ang mga sumusunod na anyo ng sakit sa gastroesophageal reflux sa mga bata ay nakikilala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Isang tipikal na anyo ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Ang pagsusuri ay maaaring gawin kung ang pasyente ay may mga esophageal na reklamo sa kumbinasyon ng endoscopically at histologically confirmed esophagitis. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng isang sliding luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm at extraepithelial sintomas ay posible, ngunit hindi kinakailangan.

[8], [9], [10]

Endoscopically negative form

Sa pagsasanay, ang pedyatrisyan ay medyo bihirang. Ang diagnosis ay itinatag na may 2 mga kardinal na sintomas: mga reklamo sa esophageal at mga extra-oesophageal na sintomas. Sa endoscopic examination ang larawan ng esophagitis ay wala, gayunpaman sa araw-araw na PH-metry posible na tukuyin ang isang pathological gastroesophageal reflux.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatic form

Ang kawalan ng tiyak na sintomas ng esophageal ay sinamahan ng endoscopic signs ng esophagitis. Kadalasan, ang mga palatandaang ito - isang hindi sinasadyang paghahanap ng fibroesophagogastroduodenoscopy para sa sakit na tiyan syndrome. Ang araw-araw na pH-metry ay nagpapatunay ng pathological gastroesophageal reflux.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastic form ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Sa form na ito, isang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng gastric metaplasia. Klinikal na mga sintomas ng esophagitis, pag-slide ng mga luslos ng esophageal pagbubukas ng diaphragm, ang mga extra-esophageal na palatandaan ng sakit ay posible, ngunit hindi kinakailangan. Ang metaplastic form ay dapat na nakikilala mula sa Barrett's esophagus, na kung saan ay itinuturing na isang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease. Ang cardinal sign ay ang pagtuklas ng mga lugar ng bituka metaplasia na may posibleng dysplasia sa pagkakaroon ng mucosal inflammation.

X-ray examination

Pagkatapos ng isang survey ng thoracic at cavities ng tiyan, ang esophagus at tiyan na may barium sa tuwid at lateral projection, sa Trendelenburg posisyon na may isang bahagyang compression ng cavity ng tiyan, sinusuri ng nakatayo. Tayahin ang patency at diameter ng lalamunan, ang lunas ng mauhog lamad, ang kalikasan ng peristalsis. Ang Gastoesophageal reflux disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reverse cast ng kaibahan mula sa tiyan papunta sa esophagus.

Endoscopy

Ang endoscopy ay nagbibigay-daan upang masuri ang kondisyon ng mucosa ng esophagus, pati na rin ang kalubhaan ng mga disorder sa motor sa mas mababang esophageal sphincter. Para sa isang layunin na pagsusuri, ito ay maginhawa upang gamitin ang endoscopic pamantayan ng T. Titman (1990) sa pagbabago.

Endoscopic pamantayan ng gastroesophageal reflux sakit sa mga bata (ayon sa G. Tytgat sa pagbabago ng VF Privorotsky)

• Mga pagbabago sa morpolohiya:
  • Ako degree - moderately ipinahayag focal erythema at / o friability ng mucosa ng tiyan esophagus;
  • II degree - kabuuang hyperemia ng tiyan esophagus na may focal fibrinous plaque, iisang mababaw na erosions ng nakararami linear form sa apices ng folds ng mauhog lamad;
  • III degree - ang pagkalat ng pamamaga sa thoracic esophagus. Maramihang (pagsasama) erosions, na matatagpuan di-circularly. Posible ang nadagdagang sensitivity ng kontak sa mucosa;
  • IV degree - ulser ng esophagus. Ang Barrett Syndrome. Stenosis ng lalamunan.
• Mga karamdaman sa motor:
  • Katamtamang ipinahayag sa motor karamdaman ng mas mababang esophageal spinkter (angat Z-line sa 1 cm), maikling pumukaw subtotal (sa isa sa mga pader) prolaps taas ng 1-2 cm, nabawasan tono ng mas mababang esophageal spinkter;
  • natatanging mga endoscopic signs ng cardia deficiency, total o subtotal provoked prolapse sa taas na mahigit sa 3 cm na posibleng bahagyang pagkapirmi sa esophagus;
  • minarkahan kusang o provoked prolaps sa itaas ng mga binti ng diaphragm na may posibleng bahagyang pagkapirmi.

[27], [28]

Histological examination

Ang histological picture of reflux-esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng epithelium sa anyo ng isang pampalapot ng basal cell layer at pagpapalawak ng papillae. Gayundin, ang pagpasok sa mga lymphocytes at mga selula ng plasma, ang kalabisan ng mga vessel ng submucosal layer ay napansin. Mas madalas, ang mga dystrophic na pagbabago ay napansin, at ang mga pagbabago sa metaplastic at epithelial dysplasia ay hindi gaanong karaniwan.

Viurethrisophageal pH-metry (pang-araw-araw na pH-ionitration)

Ang paraan na ito - ang "gintong standard" kahulugan ng pathological gastroesophageal kati, na kung saan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang tuklasin ang kati, ngunit din upang linawin ang antas ng kalubhaan, upang malaman ang epekto ng iba't ibang mga sandali kagalit-galit sa kanyang hitsura, piliin ang naaangkop na paggamot. Gastroesophageal kati sakit sa mga matatanda at bata mas matanda kaysa sa 12 taon ay dapat na itinuturing na abnormal kung ang oras sa panahon na kung saan ang PH naabot 4.0 at sa ibaba, ay 4.2% ng kabuuang oras ng pag-record at kabuuang bilang ng kati ng higit sa 50. Ito ay katangian na pagtaas sa ang index De Meester , normal hindi lumalagpas sa 14.5.

Pagsukat ng intraesophageal impedance

Ang pamamaraan ay batay sa mga pagbabago sa paglaban bilang isang resulta intraezofagealnogo gastroesophageal kati at pagpapanumbalik sa orihinal na antas na tulad ng purification ng lalamunan. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa diagnosis ng gastro-esophageal kati, esophageal clearance pag-aaral, matukoy ang average na dami reflyuktata, diyagnosis sliding hiatal luslos, dyskinesia lalamunan, cardia hikahos. Pag-aaral din sinusuri o ukol sa sikmura kaasiman sa basal phase pagtatago.

Manometry ng esophagus

Ang manometry ng lalamunan ay isa sa mga pinaka-tumpak na paraan ng pagsusuri sa pag-andar ng mas mababang esophageal spinkter. Ang pamamaraan ay hindi pinapayagan ang direktang pag-diagnose ng reflux, ngunit sa tulong nito posible upang suriin ang mga hangganan ng mas mababang esophageal spinkter, upang masuri ang pagkakapare-pareho nito at kakayahang magpahinga kapag lumulunok. Ang Gastoesophageal reflux disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng spinkter na ito.

Pagsusuri sa ultratunog

Ang ultratunog ay hindi itinuturing na isang sensitibong diagnostic na pamamaraan para sa gastroesophageal reflux disease, ngunit posibleng maghinala ng isang sakit. Ang lapad ng mas mababang ikatlong ng lalamunan kaysa sa 11 mm (sa panahon sip - 13 mm) ay maaaring magpahiwatig ng kabiguan ng mga cardia ipinahayag at ang mga posibleng pormasyon ng isang sliding hiatal luslos (normal lapad ng lalamunan sa mga bata 7-10 mm).

Radioactive zoning

Ang radioisotope scintigraphy na may Tc ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng esophageal clearance at paglisan mula sa tiyan; Ang sensitivity ng pamamaraan ay nag-iiba mula 10 hanggang 80%.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Sa mga bata ang mga klinikal na larawan gastoezofagealnoy kati sakit na may paulit-ulit na regurgitation at pagsusuka, ay hindi crop tradisyonal na diyeta therapy, ay nangangailangan ng pag-aalis ng mga depekto gastrointestinal Development (achalasia, sapul sa pagkabata stenosis ng lalamunan, sapul sa pagkabata maikling lalamunan, hiatal hernias ng lalamunan, pyloric stenosis), myopathies, allergic at nakahahawang -vospalitelnyh gastrointestinal sakit. Sa mas lumang mga edad gastoezofagealnuyu sakit reflux dapat na differentiated mula achalasia, hiatal luslos. Lalo na mahalaga data endoscopic at radiological pamamaraan ng pananaliksik; pagkakita sa esophagoscopy palatandaan oesophagitis ay hindi ibukod ang iba pang mga pinagmulan ng estado. Esophagitis sa maraming mga paraan.

• Ang kemikal esophagitis ay resulta ng paglunok ng mga likido na naglalaman ng mga acid o alkalis at nagiging sanhi ng pagkasunog ng kimiko ng esophagus. Mas madalas na ang sakit ay pinipinsala ng di-sinasadyang paggamit ng mga kemikal sa sambahayan ng mga bata. Ang sakit ay bumubuo nang husto, sinamahan ng matinding sakit, drooling. Kapag ang pagsusuri ng endoscopic sa unang oras ay makakakita ka ng isang malinaw na edema, ang mga palatandaan ng mucosal necrosis ay kadalasang ipinahayag sa itaas at kalagitnaan ng ikatlong esophagus. Ang karagdagang kurso ay depende sa lalim ng paso.
• Ang allergic (eosinophilic) esophagitis ay resulta ng isang partikular na tugon sa immune sa allergens ng pagkain (protina ng gatas ng baka, itlog ng manok, atbp.). Ang sakit ay maaaring magkaroon ng klinikal na larawan na katulad ng sakit ng gastroesophageal reflux, ang mga natuklasang endoscopic ay nagpapakita ng mga palatandaan ng esophagitis (kadalasan ay degree ko). Hindi tulad ng gastoezofagealnoy kati sakit Esophageal PH monitoring Walang nakitang pathological sintomas ng gastroesophageal kati sakit, at histologically show infiltration halo-halong may isang makabuluhang bilang ng mga eosinophils (> 20 sa larangan ng view).
• Nakakahawa esophagitis ay isa sa mga sintomas ng mga impeksyon na dulot ng herpes simplex virus, cytomegalovirus, cryptosporidia at Candida fungi . Ang candidiasis ng lalamunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng puting mga focal deposit sa mucosa ng lalamunan, na hindi maayos na inalis at naglalaman ng mycelium ng fungus. Ang esophagitis na nauugnay sa herpes o cytomegalovirus impeksiyon ay walang tiyak na clinical picture o endoscopic features. Ang diagnosis ay maitatag lamang sa pamamagitan ng immunohistochemical examination. Kasama ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lalamunan, ang mga karamdaman sa motor ay posible, samakatuwid, ang kaugalian na diagnosis na may sakit sa gastroesophageal reflux ay mahirap. Pinagsama ng karamihan sa mga bata ang mga mekanismo ng infectious at reflux ng esophagitis.
• Ang traumatikong esophagitis ay isang resulta ng mekanikal na trauma (na may matagal na probe feeding, paglunok ng matatalas na bagay). Maingat na nakolekta ang anamnesis, ang data ng radiological at endoscopic na mga pag-aaral ay tumutulong upang maitatag ang tamang diagnosis.
• Ang tiyak na esophagitis na nagmumula sa sakit na Crohn at ilang mga sakit sa sistema ay kadalasan ay sinasamahan ng iba pang mga palatandaan ng sakit, na makatutulong upang maipaliwanag nang wasto ang napansin na mga pagbabago sa endoscopic.

Sa pag-unlad ng esophagitis, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga dahilan, kaya dapat isaalang-alang ng isa ang bawat isa sa kanila, na inireseta ang paggamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng etiology ng sakit.

[29], [30], [31], [32]