Pag-dissect ng osteochondritis

Sa maraming iba't ibang sakit ng musculoskeletal system, ang osteochondritis dissecans ay medyo bihira, isang sakit na isang limitadong anyo ng aseptic necrosis ng subchondral bone plate. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng isang maliit na elemento ng kartilago mula sa buto at ang pag-aalis nito sa articular cavity.

Ang Osteochondritis dissecans ay unang inilarawan noong ika-19 na siglo ni Dr. Paget, isang British surgeon at pathologist. Pagkatapos ang sakit ay tinatawag na "nakatagong nekrosis." Nakuha ng patolohiya ang kasalukuyang pangalan ng osteochondritis dissecans nang kaunti mamaya - sa pagtatapos ng parehong ika-19 na siglo: ang terminong ito ay ipinakilala ng German surgeon na si Franz Koenig.

Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa kasukasuan ng tuhod, ngunit maaaring umunlad sa iba pang mga kasukasuan, anuman ang kanilang laki. [1]

Epidemiology

Ang pag-dissect ng osteochondritis ay nangyayari lamang sa 1% ng mga kaso ng magkasanib na sakit. Ang patolohiya ay madalas na nasuri sa mga kabataang lalaki (pangunahin sa mga atleta), ngunit maaari rin itong mangyari sa mga bata. Ang ratio ng mga may sakit na lalaki at babae ay 2:1. Tinatayang bawat ikaapat na pasyente ay may bilateral na sakit.

Ang Osteochondritis dissecans sa 85% ng mga kaso ay nakakaapekto sa panloob na condyle ng femur - bubuo ang sakit na Koenig. Sa 10% ng mga kaso, ang panlabas na condyle ay naghihirap, sa 5% ng patella (nagkakaroon ng sakit na Leven). [2]

Ang kabuuang saklaw ng patolohiya ay 15-30 kaso bawat daang libo ng populasyon. [3]Ang average na hanay ng edad ng mga pasyente ay 10-20 taon.  [4]

Sa pagkabata, ang patolohiya ay nagpapatuloy nang mas paborable: ang pagbawi ay nangyayari bilang isang resulta ng therapy sa droga. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay madalas na nangangailangan ng operasyon.

Mga sanhi pag-dissect ng osteochondritis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng osteochondritis dissecans ay trauma, pinsala, o labis na presyon. Sa mga epektong ito, mayroong pagkasira sa suplay ng dugo sa mga tisyu sa loob ng kasukasuan (ischemia). Ang ganitong mga proseso, sa turn, ay nagdudulot ng unti-unting nekrosis ng fragment ng buto, na kalaunan ay naghihiwalay.

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi alam. Naniniwala ang mga eksperto na ang patolohiya ay resulta ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay. Kaya, ang pinaka-malamang na sanhi ay trauma, direkta o hindi direktang pinsala sa kasukasuan. Ang mga karagdagang kadahilanan ay maaaring:

• namamana na predisposisyon;
• genetic na sakit;
• indibidwal na mga tampok ng anatomya;
• metabolic disorder;
• hindi tamang pagkahinog ng skeletal system.

Ang mayroon nang dissecting osteochondritis ay maaaring lumala sa pamamagitan ng karagdagang joint load. Sa partikular, ang mga taong aktibong kasangkot sa sports tulad ng basketball o football, tennis, weightlifting, biathlon, shot put, gymnastics o wrestling ang pinaka-apektado ng patolohiya. Kasama rin sa pangkat ng peligro ang mga tao na ang mga propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa patuloy na pagganap ng parehong uri ng paulit-ulit na paggalaw na may labis na epekto sa articular function. [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinagmulan ng osteochondritis dissecans ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng sakit, maaari nating makilala ang mga sumusunod:

• mga lokal na necrotic na proseso sa subchondral bone plate;
• paulit-ulit na joint injuries, kabilang ang exogenous (bruised injuries) at endogenous (impeachment syndrome na nabubuo sa panloob na pag-ikot ng joint, pati na rin ang mga nakagawiang dislokasyon, talamak na articular instability, talamak na pinsala);
• nabalisa endochondral ossification;
• mga sakit sa endocrine;
• genetic predisposition (anatomical defects sa articular structure, congenital anomalya ng subchondral layer, atbp.);
• hindi sapat na sirkulasyon ng dugo, may kapansanan sa trophic bone at cartilage tissue, ischemic disorder;
• labis na regular na pagkarga sa kasukasuan.

Maraming mga may-akda ang nagmumungkahi ng pamana ng pamilya, kahit na inilalarawan ito bilang isang banayad na anyo ng skeletal dysplasia na may kasabay na maikling tangkad. [6]Gayunpaman,  [7] hinahamon ang ebidensya para sa pamana ng pamilya,  [8] iniulat ni Petrie ang radiographic na pagsusuri ng mga kamag-anak sa unang antas at natagpuan lamang ang 1.2% na may talamak na osteochondritis dissecans.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng osteochondritis dissecans ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Mayroong ilang mga teorya na itinuturing ng mga eksperto bilang mga pangunahing. Gayunpaman, wala pa sa kanila ang opisyal na nakumpirma. Gayunpaman, tingnan natin ang mga ito nang paisa-isa:

• Nagpapasiklab na proseso.

Inilarawan ng ilang mga mananaliksik ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa histological material ng mga pasyente na may osteochondritis dissecans. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mikroskopiko ay nagsiwalat ng necrotic, nonspecific, aseptic na mga palatandaan ng pamamaga, gayunpaman, sa ilang mga biomaterial, ang mga naturang pagbabago ay wala pa rin. [9]

• Talamak na traumatikong pinsala.

May mga inilarawan na kaso ng osteochondritis dissecans bilang resulta ng talamak o talamak na trauma na nagdulot ng mga prosesong ischemic na may pagbuo ng mga libreng elemento ng buto at kartilago.

• Muling pinsala.

Ang paulit-ulit na microdamage ay maaaring maging sanhi ng sakit, na partikular na karaniwan para sa mga bata. [10], [11]

• genetic predisposition.

Mayroong katibayan ng pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa pagbuo ng mga articular pathologies. Sa partikular, ang ilang mga pasyente ay may mga anatomical feature na nag-aambag sa paglitaw ng problemang ito. [12]

• mga proseso ng ischemic.

Ang teorya ng paglahok ng ischemia o pagkasira ng vascular trophism sa apektadong lugar ay umiral nang mahabang panahon. Maraming mga kaso ang nagpahiwatig ng kakulangan ng vascular network, mahinang arterial branching sa lugar ng patolohiya. [13], [14]

Sa kasalukuyan, ang osteochondritis dissecans ay itinuturing na isang nakuhang sugat ng subchondral bone, na nailalarawan sa iba't ibang antas ng resorption at sequestration ng bone tissue na may posibleng paglahok ng articular cartilage sa pamamagitan ng detachment, na hindi nauugnay sa isang talamak na osteochondral fracture ng normal na cartilage. [15]

Mga sintomas pag-dissect ng osteochondritis

Ang mga klinikal na sintomas sa osteochondritis dissecans ay hindi tiyak at maaaring magkaiba sa bawat pasyente. Ang mga pasyente ng pagkabata at kabataan ay madalas na nagrereklamo ng nagkakalat na sakit sa apektadong kasukasuan: pasulput-sulpot, minsan pasulput-sulpot, talamak, sinamahan ng pagharang ng paggalaw sa kasukasuan at ang pamamaga nito.

Sa kawalang-tatag ng pinaghiwalay na elemento, ang kawalang-tatag, pagharang at pag-crunch ay nabanggit. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa limitasyon ng pagkarga sa apektadong joint. Ang palpation ay sinamahan ng sakit. Ang isang pangmatagalang sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa mga nangungunang kalamnan.

Ang mga unang palatandaan ng osteochondritis dissecans sa mga matatanda at bata ay halos pareho: kadalasan ito ay isang bahagyang masakit na sakit o kakulangan sa ginhawa, na pinalala ng aktibidad ng motor at magkasanib na pagkarga. Habang umuunlad ang patolohiya, ang sakit na sindrom ay tumataas, ang kasukasuan ay namamaga, lumilitaw ang mga sakit sa palpation. 

Pagkatapos ng detatsment ng necrotic fragment, may mga reklamo ng regular na crunching at ang hitsura ng motor "jamming", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkagambala sa panahon ng paggalaw ng magkasanib na mga ibabaw. Maaaring may mga blockage - ang tinatawag na articular "jamming", na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit at ang kawalan ng kakayahan upang isagawa ang nilalayon na paggalaw.

Maaaring lumaki at lumala ang patolohiya sa loob ng ilang taon - 2, 3, at kung minsan ay sampu o higit pa. Ang mga pangunahing sintomas ay maaaring:

• sakit (masakit o matalim); 80% ng mga pasyente ay karaniwang nakakaranas ng banayad na pananakit sa loob ng average na 14 na buwan at banayad hanggang banayad na pagkapilay pagkatapos ng pisikal na aktibidad [16]
• edema;
• motor crunching;
• limitasyon ng kakayahan ng motor;
• articular pagbara;
• pagtaas ng pagkapilay (na may pinsala sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay);
• mga proseso ng atrophic ng kalamnan.

Osteochondritis dissecans sa mga bata

Ang mga sanhi ng osteochondritis dissecans sa pagkabata ay hindi rin malinaw. Gayunpaman, ang pagbabala sa maliliit na bata ay mas maasahin sa mabuti kaysa sa mga matatanda.

Ang sakit ay mas madalas na naitala sa mga batang lalaki 10-15 taong gulang, ngunit ang sakit ay maaari ring makaapekto sa 5-9 taong gulang na mga sanggol. Sa karamihan ng mga kaso, habang sila ay tumatanda, ang kaguluhan ay lumalabas.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang problema sa isang bata:

• walang dahilan na sakit (kadalasan sa tuhod), pinalala ng pagkarga ng motor;
• pamamaga at pagbabara ng kasukasuan.

Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri - sa partikular, radiography, MRI, CT.

Ang kanais-nais na kurso ng osteochondritis dissecans ay hindi isang dahilan upang hindi gamutin. Upang magsimula, pinapayuhan ng doktor ang pasyente na ganap na ibukod ang pisikal na aktibidad sa apektadong paa. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay, ang bata ay inireseta ng mga saklay, kung saan siya ay naglalakad ng ilang buwan (karaniwan ay hanggang anim na buwan). Bukod pa rito, konektado ang physiotherapy at exercise therapy.

Kung walang pagpapabuti na naganap sa loob ng tinukoy na oras, pagkatapos lamang sa kasong ito ay inireseta ang interbensyon sa kirurhiko:

• arthroscopic mosaic chondroplasty;
• revascularizing osteoperforation.

Mga yugto

Ayon sa impormasyong nakuha sa kurso ng pag-aaral ng X-ray, ang mga sumusunod na yugto ng proseso ng pathological sa osteochondritis dissecans ay natutukoy:

1. Pagbuo ng isang necrotic focus.
2. Hindi maibabalik na yugto ng paghihigpit ng necrotic area, dissection.
3. Hindi kumpletong paghihiwalay ng isang necrotic-limited na elemento.
4. Kumpletuhin ang paghihiwalay ng elemento ng osteochondral.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, ang mga yugto ay nakikilala, depende sa endoscopic na larawan ng osteochondritis dissecans:

1. Ang buo ng hyaline cartilage, ang palpation ay nagpapakita ng lambot at pamamaga.
2. Ang kartilago ay pinaghihiwalay at napunit sa kahabaan ng periphery ng necrotic focus.
3. Ang necrotic-altered na elemento ay bahagyang nakahiwalay.
4. Ang isang niche-shaped na bunganga ay nabuo sa apektadong lugar, may mga libreng intra-articular na elemento.

Ang sakit na Koenig ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

1. Ang kartilago ay lumambot, habang ang integridad nito ay hindi nilalabag.
2. Ang bahagi ng kartilago ay pinaghiwalay, ang katatagan ay nabanggit.
3. Ang kartilago ay nagiging necrotic at ang pagpapatuloy ay nasira.
4. Ang isang libreng elemento ay nabuo, naisalokal sa nabuong depekto, o sa likod nito.

Mga Form

Ang patolohiya ng osteochondritis dissecans ay nahahati sa may sapat na gulang at juvenile (pag-unlad sa mga bata at kabataan).

Pag-uuri, depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological:

• Ang dissecting osteochondritis ng tuhod ay isang limitadong subchondral aseptic necrosis ng articular bone surface. Ang pagkalat ng sakit ay 18-30 kaso bawat daang libong pasyente. Ang nakararami na load cartilaginous area ay apektado, na nagiging lateral segment ng medial condyle ng femur, malapit sa intercondylar notch (internal o external condyle, patella). Ang pag-dissect ng osteochondritis ng patella ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala, dahil mahirap itong gamutin. Ang pag-dissect ng osteochondritis ng medial condyle ng femur ay tinatawag ding Koenig's disease. [17], [18]
• Ang pag-dissect ng osteochondritis ng talus ay nangyayari sa mga batang may edad na 9-16 na taon at isang osteochondropathy ng talus, na may aseptic necrosis at pinsala sa articular cartilage. Ang iba pang mga pangalan para sa patolohiya ay ang Diaz's disease, o osteochondritis dissecans ng bukung-bukong joint. Ang etiology ng sakit ay hindi alam. Sa kawalan ng paggamot, ang mga malalaking depekto ng articular cartilage ay nabuo. [19]
• Ang pag-dissect ng osteochondritis ng joint ng balikat ay isang sugat ng ulo ng condyle ng humerus sa gitna o anterior-outer na mga seksyon. Ang sakit ay bihira, higit sa lahat ay matatagpuan sa mga kabataan; kung hindi man ito ay tinatawag na sakit na Panner. Kahit na mas madalas, ang mga kaso ng pinsala sa ulo ng radius, olecranon at fossa ay matatagpuan. [20]
• Ang pag-dissect ng osteochondritis ng hip joint ay nakakaapekto sa ulo ng femur. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng kaunting klinikal at radiographic na mga pagpapakita sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga articular na ibabaw ay nagiging binibigkas, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay nagiging masakit o naharang. Kadalasan, ang patolohiya ay nagsisimula sa pag-unlad nito sa pagkabata.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kanais-nais na komplikasyon ng osteochondritis dissecans ay ang pagbuo ng deforming arthrosis na may motor blocking ng joint at paglabag sa axis ng apektadong paa.

Ang binagong mekanikal at biological na bahagi, dahil sa aseptic necrosis ng bone plate at ang hitsura ng mga libreng intra-articular na elemento, ay humahantong sa pagbuo ng deforming arthrosis na may pinsala sa hyaline cartilage. Ang komplikasyon na ito ay tipikal para sa pag-dissect ng osteochondritis ng joint ng tuhod, femur at tibia. Ang mga unang palatandaan ng paglala ng proseso ng pathological: nadagdagan ang sakit, pagkapilay (lalo na kapag naglalakad sa hagdan). May mga articular blockage, isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa loob ng kasukasuan.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay humahantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• ang pag-unlad ng contracture at ang hitsura ng crepitus;
• curvature ng articular contours dahil sa mga karamdaman sa tissue ng buto at pagkawala ng cartilage, pati na rin ang hypotrophy ng kalamnan;
• pagpapaliit ng magkasanib na espasyo;
• ang hitsura ng mga paglaki ng buto sa mga gilid ng puwang.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang ganap na ituwid ang paa sa apektadong kasukasuan, bilang isang resulta, ang paa (lalo na ang mas mababang isa) ay deformed. Sa radiographically, ang deformation at sclerosis ng articular surface, subchondral necrosis, makabuluhang pagpapaliit ng joint space, malawak na paglaki ng buto, at libreng intraarticular fragment ay nabanggit.

Diagnostics pag-dissect ng osteochondritis

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa isang survey at pagsusuri sa pasyente. Ang pag-dissect ng osteochondritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pananakit, pagbara sa joint, crunches at clicks, at limitadong volume ng motor. Maaaring ipahiwatig ng pasyente ang dati nang inilipat na metabolic-dystrophic pathologies, pinsala, intra-articular na pangangasiwa ng mga gamot.

Sa panahon ng pagsusuri, sinabi ng doktor:

• articular blockage o matinding limitasyon sa motor;
• pag-click, crepitus.

Ang palpation ay tinutukoy ng pananakit ng kasukasuan at mga deformidad.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta bilang bahagi ng isang pangkalahatan at kaugalian na pagsusuri ng katawan:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng leukocyte formula;
• pagpapasiya ng ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• antas ng serum uric acid;
• C-reactive na protina (paraan ng dami);
• rheumatoid factor;
• antinuclear factor sa HEp-2 cells;
• ang antas ng mga antibodies sa nakuhang nuclear antigen.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay kinakailangan upang ibukod ang arthritis, systemic autoimmune disease, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakatawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging. Napatunayan sa eksperimento na ang MRI ay ang pinaka-ginustong paraan para sa pag-diagnose ng osteochondritis dissecans, dahil pinapayagan nito ang pagtatasa ng laki ng focus at ang kondisyon ng cartilage at subchondral plate, pagtukoy sa lawak ng bone marrow edema (signal intensity increases), detection isang libreng elemento sa joint, at pagsubaybay sa dynamics ng pathological na proseso. Bilang karagdagan, ang MRI ay tumutulong upang suriin ang kondisyon ng iba pang mga articular na istruktura: menisci, ligaments, synovial folds, atbp. [21]

Ang mga diagnostic sa ultratunog at iba pang pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa sakit. Ang simpleng radiography at computed tomography ay hindi nagbibigay kaalaman sa mga unang yugto ng osteochondritis dissecans (2-4 na linggo). Ang mga pamamaraan na ito ay maaari lamang gamitin upang linawin ang ilang mga punto pagkatapos ng isang MRI.

Iba't ibang diagnosis

Patolohiya	Mga pangunahing pagkakaiba mula sa osteochondritis dissecans
Pag-deform ng osteoarthritis	Ang mga osteophyte at ossified na mga lugar ng ligaments ay kadalasang mukhang mga intra-articular free elements. Gayunpaman, ang mga ito ay karaniwang hindi regular sa hugis at may matalim na mga gilid. Wala ring condyle defect.
Chondromatosis	Walang katangiang bunganga sa epiphysis ng tibia o femur. Ang mga chondromic na katawan ay hugis bean, ang kanilang bilang ay umabot o higit pa sa 10.
Lipoarthritis (sakit ng Goff)	Mayroong pagbabago sa istruktura sa infapatellar o suprapatellar na lipid body na lumakapal at maaaring magdulot ng mga palatandaan ng pagkurot. Ang mga pamamaraan ng X-ray at magnetic resonance ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis.
Bali sa loob ng kasukasuan	Ang intra-articular na pinaghiwalay na elemento ng traumatikong pinagmulan ay may hindi regular na hugis, hindi pantay na mga balangkas. Walang katangiang bunganga.
Maling interpretasyon nang walang articular pathology	Sa ilang mga kaso, ang mga walang karanasan na mga espesyalista ay kumukuha ng sesamoid bone ng tendon ng gastrocnemius muscles para sa isang intra-articular detached fragment. Para sa isang katangian na bunganga ng lateral condyle ng femur, ang subcartilaginous enlightenment ay minsan ay kinuha - isa sa mga variant ng normal na anatomical na istraktura ng joint.

Paggamot pag-dissect ng osteochondritis

Ang paggamot ay naglalayong mapabuti ang trophism ng mga elemento ng buto at kartilago at pag-aayos ng mga hiwalay na bahagi. Sa tulong ng arthroscopy, ang lokalisasyon at lawak ng pinsala ay nakikita, ang antas ng detatsment ay tinutukoy. Kung sa simula ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay kinuwestiyon, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pag-dissect ng osteochondritis, na sinamahan ng mga sintomas ng katangian, ngunit walang malinaw na detatsment ng elemento ng osteochondral, ay ginagamot gamit ang osteochondroperforative method, gamit ang Kirschner wires.

Ang konserbatibong paggamot ay naaangkop lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad ng osteochondritis dissecans. Ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa laban sa background ng pagbabawas ng apektadong joint hanggang sa isa at kalahating taon. Sa panahong ito, ang pasyente ay ganap na ipinagbabawal na maglaro ng sports. Para sa paglalakad, ang pasyente ay gumagamit ng saklay, maliban sa pagkarga sa apektadong paa. Matapos mawala ang sakit, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta, na kinabibilangan ng mga di-lakas na ehersisyo, upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan. [22]

Mga gamot

Kung ang isang intra-articular na proseso ng pamamaga ay napansin, ang antibiotic therapy ay inireseta. Ang pinaka-malamang na paggamit ay Cefazolien o Gentamicin. Ang Vancomycin ay angkop para sa pag-detect ng Methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit para sa pag-alis ng sakit. Kung ang pasyente ay may mga kontraindikasyon sa pag-inom ng mga naturang gamot (ulser, pagdurugo ng tiyan), kung gayon ang Paracetamol ang magiging gamot na pinili. Para sa matinding pananakit, maaaring ipahiwatig ang opioid analgesics.

Mga antibiotic
Cefazolin	Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 1-4 g, sa anyo ng intravenous o intramuscular injection. Ang gamot ay hindi ginagamit para sa hypersensitivity sa cephalosporin at beta-lactam antibiotics.
Gentamicin	Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 3 mg / kg timbang ng katawan intramuscularly o intravenously sa 2-3 injection. Ang tagal ng therapy ay 7 araw. Ang gamot ay may ototoxicity.
Vancomycin	Ito ay inireseta nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga therapeutic indications. Ipasok ang intravenously drip. Ang mabilis na pangangasiwa ay maaaring makapukaw ng isang bilang ng mga side effect, kabilang ang anaphylactic shock, igsi ng paghinga, pagpalya ng puso.
Mga pangpawala ng sakit na opioid
Tramadol	Ang isang solong dosis ng gamot (intravenous o oral) ay 50-100 mg. Ang maximum na posibleng pang-araw-araw na halaga ng gamot ay 400 mg. Ang termino ng paggamot ay 1-3 araw.
Trimeperidine	Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon, sa isang halaga ng 1 ml bawat araw. Tagal ng aplikasyon - 1-3 araw.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot
Ketoprofen	Ito ay iniinom nang pasalita sa 200-300 mg bawat araw para sa 2-3 dosis, o iniksyon sa intramuscularly sa 100 mg 1-2 beses sa isang araw. Mga posibleng epekto: dyspepsia, gastritis, mga pantal sa balat.
Ketorolac	Ang isang solong dosis ng gamot ay 10 mg. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg. Ang tagal ng kurso ay hindi maaaring lumampas sa 5 araw. Posible rin ang intramuscular o intravenous administration sa minimally effective na dosis. Mga posibleng epekto: pananakit ng tiyan, pagtatae, stomatitis, cholestasis, sakit ng ulo.
Paracetamol	Magtalaga ng 0.5-1 g hanggang 4 na beses sa isang araw, para sa 3-5 araw. Ang gamot ay mahusay na disimulado at bihirang nagiging sanhi ng mga side effect. Exception: allergic sa paracetamol.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang Physiotherapy ay mas madalas na ginagamit sa yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa osteochondritis dissecans. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sumusunod na pamamaraan:

• lokal na epekto ng cryotherapy (ang kurso ng paggamot ay may kasamang hanggang 10 mga pamamaraan);
• UV therapy (tagal ng kurso - 10 araw, isang pamamaraan araw-araw);
• magnetotherapy (kabilang sa paggamot sa kurso ang lima hanggang sampung sesyon);
• UHF-therapy (7-10 session);
• laser therapy (para sa 1 linggo araw-araw).

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong kasukasuan at upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, ang mga espesyal na ehersisyo sa therapy sa ehersisyo ay inireseta:

• Ang pag-igting ng kalamnan na may unti-unting pagtaas ng intensity, na tumatagal ng 6 na segundo, na may bilang ng mga pag-uulit na humigit-kumulang 10 bawat set.
• Ang paulit-ulit na pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri ng paa, mga pagsasanay para sa pagsasanay sa sirkulasyon ng paligid (pagbaba at pag-angat ng mga paa).
• Mga ehersisyo para sa pag-iwas sa paninigas ng magkasanib na bahagi (hanggang 14 na paggalaw bawat diskarte).

Posibleng gumamit ng mud therapy, hydrotherapy, sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot.

Herbal na paggamot

Ang pag-dissect ng osteochondritis sa mga matatanda ay isang dynamic na hindi kanais-nais na patolohiya, na, kung hindi maayos na ginagamot, ay maaaring humantong sa kapansanan. Samakatuwid, ang mas maagang mga hakbang ay ginawa upang labanan ang sakit, mas mabuti.

Ang paggamot para sa osteochondritis dissecans ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan. Kung ang dumadating na manggagamot ay hindi tumutol, ang ilang mga alternatibong pamamaraan ay maaari ding ikonekta - lalo na, halamang gamot.

• Kuskusin ang malunggay na ugat sa isang kudkuran, init ito ng kaunti sa isang mainit-init na estado, ilagay ito sa isang tela at ilagay ito sa anyo ng isang compress sa apektadong lugar. Ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing ibang araw.
• Ang isang koleksyon ng gulay ay inihanda mula sa 1 tsp. Dahon ng birch, ang parehong dami ng nettle at dandelion na dahon, marigold na bulaklak at willow rhizomes. Ang halo ay ibinuhos sa 1 litro ng tubig na kumukulo, iginiit sa ilalim ng talukap ng mata sa loob ng 10 oras. Uminom ng lunas para sa kalahating baso tatlong beses sa isang araw para sa kalahating oras bago kumain. Ang termino ng paggamot ay 8 linggo.
• Ang isang koleksyon ay inihanda batay sa isang pantay na dami ng ligaw na rosemary grass, hop cones, chamomile flowers at St. John's wort. Susunod, kumuha ng 2 tbsp. L. Koleksyon, ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng talukap ng mata para sa mga 10 oras, kumuha ng kalahating baso 4 beses sa isang araw bago kumain.
• Maghanda ng isang koleksyon ng 1 tsp. Raspberry stalks, ang parehong halaga ng elecampane at nettle dahon, 1 tbsp. L. Ligaw na rosemary at 1 tsp. Mga kulay ng elderberry. Ang 0.5 l ng tubig na kumukulo ay idinagdag sa pinaghalong, pinananatili sa ilalim ng talukap ng mata para sa 15-20 minuto. Salain at uminom ng 100 ML tatlong beses sa isang araw bago kumain. Tagal ng pagpasok - hanggang tatlong buwan.
• Ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo 2 tbsp. L. Dahon ng lingonberry, igiit ng 40 minuto. Uminom ng 100-150 ml tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Ang paghuhugas ng apektadong joint na may elecampane tincture ay nagbibigay ng magandang epekto (50 g ng rhizome ay ibinuhos sa 150 ML ng vodka at itinatago sa isang madilim na lugar sa loob ng 2 linggo).

Operasyon

Ang ilang mga may-akda   ay naniniwala na ang konserbatibong paggamot ay dapat na ang unang linya ng paggamot para sa mga matatag na sugat sa mga bata [23]. [24]Ang tanging pinagkasunduan tungkol sa pamamaraang ito ay kung ang paggamot na ito ay pinili, ang tagal nito ay dapat na 3 hanggang 6 na buwan bago ang pagpili ng kirurhiko paggamot. [25]

Ang operasyon ay karaniwang ipinahiwatig para sa hindi matatag at matatag na foci ng talamak na osteochondritis dissecans na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. [26], [27]

Ang mga pagkakaiba sa kagustuhan ng siruhano para sa paggamot sa kirurhiko ay makikita sa iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon. Kabilang dito ang pagbabarena (parehong retrograde at antegrade)  [28],  [29] bone grafting  [30],  [31] fixation,  [32]alignment  [33] procedures,  [34] at debridementation. [35]

Ang Osteochondritis dissecans, na nasuri sa isang pasyenteng nasa hustong gulang, ay kadalasang nagiging indikasyon para sa interbensyon sa operasyon. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, ang patay na lugar ay pinalitan ng isang bagong nabuo na tisyu, at sa mga kasunod na yugto, ang mga libreng fragment ay inalis ng arthrotomy.

Ang sukat ng interbensyon ay tinutukoy pagkatapos magsagawa ng magnetic resonance imaging at arthroscopy. Bilang isang patakaran, habang pinapanatili ang pakikipag-ugnay ng libreng elemento sa nakapaligid na tisyu, ang hiwalay na buto at fragment ng kartilago ay reamed at pinalitan ng buhay na tisyu. Para sa tunneling, isang Kirschner needle o isang manipis na awl ang ginagamit. Ang karayom ay inilalagay sa gitna ng necrotic zone, patayo sa ibabaw ng joint. Ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagputol ng cartilaginous area at pagproseso ng mga gilid nito.

Kung ang sugat ng OCD ay pira-piraso o hindi naaayos bilang resulta ng kalidad ng cartilage o mismatch, dapat alisin ang fragment, alisin ang donor site, at ayusin ang depekto batay sa mga indibidwal na natuklasan. [36] Ang pagtanggal ng fragment ay maaaring mapawi ang panandaliang sakit. [37], [38]

Kung ang libreng elemento ay may binibigkas na kadaliang kumilos, pagkatapos ito ay unang naayos na may isang clamp. Pagkatapos ay pinutol ang connecting junction (buto o kartilago), pagkatapos ay tinanggal ang elemento. Ang mga channel ay drilled sa subchondral plate, ang mga gilid ay naproseso. Ang kasukasuan ay hugasan, mga tahi at isang aseptikong bendahe ay inilapat.

Pagkatapos ng refixation ng libreng elemento, ang mga wire ay tinanggal pagkatapos ng mga 2-2.5 na buwan. Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng antibiotic therapy at mga sintomas na gamot.

Ang isang bago, modernong arthroplasty technique ay ang autogenous chondrocyte transplantation. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglilinang at paglipat ng mga selula, gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng pamamaraan, ang pagsasanay nito ay kasalukuyang limitado. [39], [40]

Karamihan sa mga may-akda ay nag-uulat na ang oras sa radiological healing ay mula 6 na linggo hanggang 2 taon.

Pag-iwas

Dahil ang etiology ng osteochondritis dissecans ay hindi pa ganap na naipaliwanag, wala pang tiyak na pag-iwas sa sakit. Gayunpaman, ang mga doktor ay nagbibigay pa rin ng ilang mga rekomendasyon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga naturang sakit. Ang mga naturang rekomendasyon ay pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing pag-iwas ay binubuo sa pangkalahatang pagpapanatili ng kalusugan ng musculoskeletal system:

• labanan laban sa labis na timbang;
• regular na katamtamang pisikal na aktibidad;
• pag-iwas sa pinsala, pagsusuot ng komportable at mataas na kalidad na sapatos;
• pagsasanay ng pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas;
• pagbubukod ng hypothermia, napapanahong paggamot ng anumang mga pathologies sa katawan.

Ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng pagpigil sa paglala ng isang umiiral na osteochondritis dissecans. Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay:

• limitasyon ng joint load;
• pagtanggi sa mga sports tulad ng pagtakbo, athletics, weightlifting, gymnastics, basketball, volleyball, football;
• pagwawasto ng mga propesyonal na tampok, pag-iwas sa matagal na pagtayo, madalas na squatting, regular na paglalakad sa hagdan;
• rebisyon ng diyeta, pag-iwas sa gutom, pagtanggi sa mataba at monotonous na pagkain, tinitiyak ang paggamit ng mahahalagang microelement at bitamina sa katawan.

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga wastong ehersisyo ay hindi dapat pasanin ang musculoskeletal system, ngunit ibalik ang lakas at pagkalastiko ng mga kasukasuan, mapabilis ang sirkulasyon ng dugo at mapabuti ang mga proseso ng metabolic.

Sa rekomendasyon ng isang doktor, maaari kang magsanay ng mga sesyon ng masahe para sa iba't ibang grupo ng kalamnan.

Pagtataya

Ang Osteochondritis dissecans ay isang kumplikadong problema sa orthopaedic, dahil hindi madaling makilala at gamutin, kahit na sa kabila ng paglitaw ng mga bagong pag-unlad sa direksyong ito.

Ang pagbabala ng sakit ay maaaring depende sa uri ng paggamot na ginamit (medikal, kirurhiko), sa kapanahunan ng mga zone ng paglago, sa lokasyon, katatagan at laki ng hiwalay na elemento, sa integridad ng kartilago. Sa pagkabata, ang kinalabasan ng sakit ay kadalasang kanais-nais: ang osteochondritis dissecans ay tumutugon nang maayos sa paggamot sa mga bata. Sa pagtanda, ang maagang pagsusuri ng patolohiya ay mahalaga, na direktang nakakaapekto sa pangmatagalang pagbabala. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa mga pasyente na may mga komplikasyon, pati na rin sa patolohiya ng lateral condyle ng femur.