Pag-iwas at paggamot ng myelotoxic agranulocytosis sa mga pasyente ng kanser

Ang myelotoxicity ay ang nakakapinsalang epekto ng chemotherapy sa hematopoietic tissue ng bone marrow. Ayon sa pamantayan ng National Cancer Institute ng Estados Unidos, apat na antas ng panunupil ng bawat hematopoiesis ang nakahiwalay.

Pamantayan para sa myelotoxicity ng National Cancer Institute ng Estados Unidos

	Neutrophils	Hemoglobin	Platelets
Degree 1	<2000-1500 bawat	<120-100 г / л	<150,000-75,000 bawat parisukat
Degree 2	<1500-1000 kada	<100-80 g / л	<75,000-50,000 kada
Degree 3	<1000-500 bawat	<80-65 g / л	<50,000-25,000 kada
Degree 4	<500 bawat parisukat	<65 g / л	<25,000 kada

Ang Neutropenia ay isang seryosong paghahayag ng myelosuppression dahil sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga nakakahawang komplikasyon na lumalaki laban sa background nito. Sa bagay na ito, ang pangunahing gawain ng isang oncologist ay upang pigilan ang pagpapaunlad ng febrile neutropenia na may pinakamataas na pangangalaga ng intensity ng chemotherapy. Sa kasalukuyan, ito ay maaaring makamit sa paggamit ng mga cytokines G-CSF, o filgrastim.

Ang pangangasiwa ng paghahanda ng G-CSF (filgrastim) ay ang tanging paraan upang mabawasan ang tagal at lalim ng myelotoxic neutropenia, pati na rin ang pag-unlad ng febrile neutropenia. Ang pangangasiwa ng mga gamot na G-CSF bago ang unang kurso ng chemotherapy ay tinatawag na pangunahing pag-iwas sa neutropenia, na ipinahiwatig sa mga pasyenteng may mga kadahilanan ng panganib na nakalista sa talahanayan.

Panganib na mga kadahilanan para sa febrile neutropenia

Mga katangian ng kondisyon ng pasyente	Mga tampok ng nakapailalim na sakit	Mga magkakatulad na sakit	Mga tampok ng therapy
Edad> 65 taon	Tumor lesyon ng utak ng buto	HABL	Malubhang neutropenia episodes sa isang kasaysayan pagkatapos ng mga katulad na kurso ng chemotherapy
Babae sex	Mga karaniwang yugto ng proseso ng tumor	Mga karamdaman ng cardiovascular system	Paggamit ng anthracyclines
Cachexia	Mataas na LDH (na may mga lymphoma)	Mga sakit sa atay	Ang pinlanong kamag-anak na dosis na rate> 80%
Immuno-kulang estado	Oncohematological disease	Diabetes mellitus	Initial neutropenia <1000 sa μL o lymphocytopenia
	Kanser sa baga	Mababang hemoglobin	Maraming mga kursong chemotherapy sa kasaysayan
		Buksan ang ibabaw ng sugat	Ang sabay o dating paggamit ng radiation therapy sa mga lugar na naglalaman ng hematopoietic
		Foci ng impeksiyon

Ang pangangasiwa ng mga gamot na G-CSF sa mga pasyente na may matagal na malalim na neutropenia o isang episode ng febrile neutropenia sa kasaysayan pagkatapos ng nakaraang katulad na mga kurso ng chemotherapy ay tinatawag na sekundaryong pag-iwas. Upang mahulaan ang kinalabasan ng febrile neutropenia na may layuning italaga ang pinaka masinsinang etiotropic therapy at paghahanda ng G-CSF, maaaring gamitin ang sistemang screening ng MASSS.

System screening MASSS

Wala o malubhang sintomas ng sakit	5
Kawalan ng hypotension	5
Kakulangan ng COPD	4
Ang isang solidong tumor sa kawalan ng isang anamnesis ng impeksiyong fungal	4
Kawalan ng pag-aalis ng tubig	3
Katamtamang mga sintomas ng sakit	3
Out-patient treatment	3
Edad <60 taon	2

Ang mga pasyente na may mga marka na mas mababa sa 21 ay itinuturing na may mataas na panganib para sa masamang resulta ng febrile neutropenia. Maging sigurado ang appointment ng G-CSF paghahanda para sa isang tagal ng higit sa 10 araw ng neutropenia, neutrophil count mas mababa sa 100 sa l, pati na rin ang mga pasyente sa paglipas ng 65 taon na may advanced na kanser, pneumonia, hypotension, sepsis, nagsasalakay fungal impeksiyon. Sa karagdagan, ang ganap na indikasyon para sa G-CSF - ospital ng pasyente sa ospital dahil sa febrile neutropenia.

Ang standard na regimen ng dosis ng filgrastim para sa pag-iwas at paggamot ng myelotoxic neutropenia ay 5.0 μg / kg isang beses sa isang araw, iv o p / k.

Upang makamit ang isang matatag na therapeutic effect, kinakailangan upang ipagpatuloy ang G-CSF therapy hanggang sa ang absolute na numero ng neutrophils ay ipinapasa ang inaasahang minimum at hindi lalampas sa 2.0 × ^{10 9} / L. Kung kinakailangan, ang tagal ng therapy ay maaaring hanggang sa 12 araw, depende sa kalubhaan ng sakit at ang kalubhaan ng neutropenia. Sa panahon ng pagpapakilala ng mga cytokine, isang regular na pagsubaybay sa bilang ng mga neutrophils sa peripheral blood ng pasyente ay kinakailangan. Mahalaga na pangasiwaan ang mga paghahanda ng G-CSF sa isang pang-araw-araw na agwat bago o pagkatapos kumukuha ng antitumor na mga cytotoxic drug dahil sa mataas na sensitivity ng aktibong proliferating myeloid cell sa kanila.

Ang paghahanda ng G-CSF ay ipinahiwatig para sa paggamot ng pag-unlad ng neutropenia pagkatapos ng high-dosis myeloablative chemotherapy sa paglipat ng autologous hematopoietic stem cells. Sa mga kasong ito, ang filgrastim ay ibinibigay sa isang dosis na 10 μg / kg. Matapos ang sandali ng maximum na pagbawas sa bilang ng mga pass sa neutrophils, ang araw-araw na dosis ay nababagay depende sa dynamics ng kanilang numero. Kung ang nilalaman ng neutrophils sa paligid ng dugo ay lumampas sa 1.0x10 ⁹ / l sa tatlong magkakasunod na araw, ang dosis ng filgrastim ay binabawasan ng 2 beses (hanggang 5 μg / kg). Pagkatapos, kung ang absolute na bilang ng neutrophils ay lumampas sa 1.0x10 ⁹ / L sa tatlong magkakasunod na araw, ang karga ay kinansela. Sa kaso ng pagbaba sa absolute na bilang ng neutrophils sa panahon ng paggamot sa ibaba 1.0 × ^{10 9} / L, ang dosis ng gamot ay muling nadagdagan sa 10 μg / kg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]