Oblique inguinal hernia

Ang patolohiya na ito ay may sariling mga katangian ng klinikal at kurso - ang diagnosis ay itinatag ng isang siruhano, na inirerekomenda na makipag-ugnay na sa mga unang sintomas ng sakit.

Ang isang oblique inguinal hernia ay isang uri ng hernial protrusion sa lugar ng singit na nagpapakita ng sarili bilang kakulangan sa ginhawa at sakit ng iba't ibang intensity.

ICD 10 code:

• Class XI – mga sakit ng digestive system (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 - inguinal hernia (kabilang ang bilateral, pahilig, direkta, hindi direkta)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi pahilig na inguinal hernia

Ang isang oblique inguinal hernia ay mas madalas na nakukuha kaysa congenital. Ang pagbuo ng isang luslos ay maaaring mapadali ng isang depekto sa intrauterine development - ito ay isang mas malalim na peritoneal depression malapit sa lateral inguinal cavity, na bahagi ng isang hindi ganap na overgrown vaginal process.

Ang isa pang karaniwang dahilan ay ang kakaiba ng anatomical na istraktura ng lugar ng singit, na ginagawang hindi angkop na mapaglabanan ang presyon sa loob ng lukab ng tiyan.

Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang:

• sobrang timbang (o mabilis na pagbaba ng timbang);
• madalas na pagbubuntis;
• malubhang at matalim na pinsala sa compression sa lugar ng tiyan;
• mabigat na pisikal na aktibidad;
• talamak na paninigas ng dumi;
• mahirap na paggawa;
• talamak na pag-hack ng ubo, atbp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sa unang yugto ng pagbuo ng hernial sac, kapag sinimulan lamang nito ang paggalaw nito sa inguinal opening, ang protrusion ay maaaring hindi nakikita sa paningin. Sa panahon lamang ng pag-atake ng pag-ubo o pagbahing, sa tulong ng isang daliri na ipinasok sa lugar ng hernia, maaari mong maramdaman ang pagtulak ng balbula.

Sa susunod na yugto, ang depekto ay matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng inguinal canal. Sa panlabas, ito ay tila isang maliit na pamamaga na tumataas nang may pag-igting sa tiyan at nagtatago habang nagpapahinga.

Ang ikatlong yugto ay kumpletong protrusion, na umaabot sa kabila ng inguinal canal.

Mayroon ding isang uri ng hernial defect na tinatawag na isang malaking protrusion - ito ay isang lubhang advanced na patolohiya, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng mga panloob na organo ng tiyan ay inilagay sa sac. Imposibleng hindi mapansin ang gayong protrusion: kung minsan ay bumababa ito sa mga balakang at mas mababa pa.

Ang isang kanan o kaliwang panig na pahilig na inguinal hernia ay nabuo kasunod ng kurso ng inguinal canal at higit pa sa kahabaan ng spermatic cord. Minsan ang isang balakid ay lumitaw sa buong pag-unlad nito: sa kasong ito, ang landas ng hernial formation ay lumihis, tumagos sa iba pang mga layer ng tissue. Ito ay kung paano nabuo ang mga interstitial defect. Ano ang maaaring magsilbing balakid:

• isang testicle na hindi bumaba sa scrotum;
• makitid at masikip na panlabas na inguinal na pagbubukas;
• bendahe pad.

Bilang resulta, ang hernial canal ay pumapasok sa alinman sa puwang sa pagitan ng mga kalamnan at ng peritoneum, o sa pagitan lamang ng mga fibers ng kalamnan, o sa pagitan ng kalamnan at ng balat.

Sa katawan ng babae, ang isang oblique inguinal hernia, kapag lumampas ito sa labas ng inguinal opening, ay maaaring lumipat sa kaliwa o kanang labia majora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas pahilig na inguinal hernia

Una sa lahat, kahit na bago lumitaw ang mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa, ang isang pahilig na luslos ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri at palpation. Ang ilan sa kanila ay makikita lamang sa tuwid na posisyon ng pasyente, at ang ilan ay hindi nagtatago kahit na ang pasyente ay nakahiga.

Sa panahon ng palpation, madarama mo ang isang malambot na pormasyon na nagpapatuloy sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng inguinal canal. Ang hernial sac mismo ay maaaring maingat na muling iposisyon - ang pagbuo ay medyo nababaluktot.

Kung ang hernia ay may malaking sukat, kung gayon ang pagbawas nito ay maaaring mahirap dahil sa malaking bilang ng mga bahagi ng organ na nasa lukab ng sac.

Ang isang pahilig na inguinal hernia ay karaniwang pinahaba, pahilig na matatagpuan, at may posibilidad na bumaba sa scrotum. Ito ay madalas na matatagpuan sa pagkabata at pagbibinata, kadalasan sa isang bahagi ng singit.

Ang congenital inguinal oblique hernia ay isang pangkaraniwang pangyayari, habang ang direktang luslos ay maaari lamang makuha. Ang congenital pathological defect sa karamihan ng mga kaso ay bubuo dahil sa pagkagambala sa natural na pagpasa ng testicle sa scrotum, na dapat mangyari sa panahon ng intrauterine development.

Ang mga unang palatandaan ay sinusunod sa isang maagang edad, ngunit hindi palaging kaagad pagkatapos ng kapanganakan: mas madalas ang sakit ay napansin lamang kapag ang sanggol ay nagsimulang magpakita ng aktibidad ng motor, halimbawa, pag-crawl o paglalakad.

Minsan ang protrusion ay nagpapakilala sa sarili sa panahon ng pag-ubo, pagbahing o pagpupunas ng bata. Sa kasong ito, ang ari ng lalaki ay maaaring lumihis sa tapat na direksyon mula sa hernial sac.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng isang oblique inguinal hernia ay maaaring lumitaw dahil sa kakulangan ng napapanahong paggamot:

• strangulation ng hernial protrusion ay ang pinaka-karaniwang kahihinatnan, na maaari lamang maalis sa paggamit ng surgical intervention;
• nekrosis ng mga organo na nakulong sa pinched hernial sac - ito ay maaaring mga bituka loop, mga lugar ng omentum, o ang urinary bladder;
• Ang peritonitis ay isang mapanganib at malubhang nagpapasiklab na reaksyon na kumakalat sa lahat ng mga tisyu ng lukab ng tiyan (maaari ding lumitaw bilang resulta ng pagsakal);
• talamak na pag-atake ng apendisitis - pamamaga ng mga tisyu sa apendiks, na bubuo bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan ng apendiks ng inguinal ring;
• Ang mga sintomas na kahihinatnan ng isang inguinal hernia ay maaaring kabilang ang mga digestive disorder, dysfunction ng bituka, pagtaas ng pagbuo ng gas sa tiyan, atbp.

Ang pinaka-seryoso at karaniwang komplikasyon ay itinuturing na pagsakal ng luslos - ang ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal, na ang pasyente ay na-admit sa ospital at emergency na operasyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics pahilig na inguinal hernia

Karaniwan ang diagnosis ay itinatag batay sa mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang hintuturo: sa mga huling yugto ng pag-unlad ng isang pahilig na inguinal hernia, ang tubercle ay madaling palpated, ngunit sa paunang yugto at sa maliliit na bata maaari itong maging mahirap na palpate ito.

Sa mga bata, sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay sabay na tinutukoy ang pagbaba ng mga testicle sa scrotum, ang kanilang laki at hugis, at ang kawalan ng varicocele. Ang kondisyon ng mga lymph node sa lugar ng singit ay sinuri nang walang pagkabigo.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring inireseta lamang upang ibukod ang isang nagpapasiklab na proseso sa hernial area. Sa ilang mga kaso, ang isang pagsubok sa dumi ay inireseta.

Ang kondisyon ng hernial sac ay sinusuri sa pasyente sa isang pahalang at patayong posisyon.

Kasunod nito, ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta, na maaaring kabilang ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral:

• ultrasound scanning ng scrotum, na tumutulong upang matukoy ang mga nilalaman ng hernial sac (halimbawa, bahagi ng pantog o isang seksyon ng bituka). Bilang karagdagan, ang ultrasound ay maaaring gamitin upang makilala ang isang luslos mula sa hydrocele;
• Ang paraan ng diaphanoscopy ay isang light transillumination ng scrotum - isang simple at murang diagnostic na paraan. Kung ang mga nilalaman ng sac ay likido, ang mga sinag ay iluminado sa pamamagitan ng protrusion nang walang mga problema. Ang isang mas siksik na istraktura ay hindi hahayaan ang mga sinag, at ang liwanag ay magmumukhang dim o hindi pantay.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa femoral hernia, hydrocele, varicocele, cystic formation, lipoma o malignant neoplasm.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Iba't ibang diagnosis

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang hindi direkta at direktang inguinal hernia?

Ang anatomical, physiological at symptomatic na pagkakaiba ng hernial defects ay binubuo ng mga sumusunod na palatandaan.

• Ang direktang uri ng hernia ay umaalis sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng median inguinal fossa. Sa panahon ng operasyon, pagkatapos buksan ang saccular protrusion, malayang maipasok ng doktor ang isang daliri sa lukab ng tiyan at palpate ang lugar ng anterior na dingding ng tiyan mula sa likod. Kung ang pulsation ay tinutukoy sa panlabas na bahagi mula sa bibig ng hernial sac, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang direktang uri ng luslos. Kapag ang pulsation ay tinutukoy mula sa panloob na ibabaw, ito ay isang siguradong tanda ng isang pahilig na inguinal hernia. Ang isang direktang luslos ay karaniwang matatagpuan mas malapit sa gitna ng spermatic cord na katabi ng sac. Binubuo ito ng isang layer ng balat, subcutaneous fat, superficial fascial layer, aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, transverse fascia at ang hernial sac mismo, na, naman, ay may dalawang layers - peritoneal at transverse fascial.
• Sa isang direktang luslos, ang sac ay spherical at maaaring lumitaw sa magkabilang panig, pangunahin sa mga matatandang pasyente.
• Ang isang oblique inguinal hernia ay may ibang istraktura, na binubuo ng isang layer ng balat, subcutaneous fat, superficial fascial layer, aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, panloob na spermatic fascia at isang hernial sac na konektado ng isang connective tissue ligament sa bahagi ng spermatic cord. Maaaring may iba't ibang kapal ng pader ang sac, kadalasan ang sac ay naglalaman ng mga bahagi ng omentum at maliit na bituka.

Ang isang pahilig na luslos ay may pinahabang hugis, maaaring mangyari sa pagkabata o sa utero, at sa mga huling yugto ng pagbuo ito ay nagiging isang inguinal-scrotal form.

Paggamot pahilig na inguinal hernia

Ang inguinal hernia ay maaari lamang gamutin gamit ang surgical intervention. Ang kirurhiko paggamot ay tinatawag na hernioplasty at maaaring tumagal ng ilang mga anyo.

• Ang endoscopic hernioplasty ay ang minimally invasive na pamamaraan na ginagawa gamit ang isang endoscope at ilang maliliit na butas sa dingding ng tiyan. Pinutol ng doktor ang hernial protrusion at tinatahi sa isang mesh na materyal upang suportahan ang humina na tissue. Ang pasyente ay nananatili sa ospital nang hindi hihigit sa 2-3 araw, pagkatapos nito ay pinalabas siya sa bahay.
• Ang hernioplasty na walang prosthetics ay isinasagawa gamit ang pagtahi ng mga tisyu sa kanilang sabay-sabay na pag-igting, nang hindi naglalagay ng mesh.
• Ang pamamaraan ng operasyon ng Lichtenstein ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang luslos ay inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat na mga 10 cm ang haba, pagkatapos nito ay tinahi ang isang mesh upang palakasin ang nasirang tissue.

Ang paggamit ng isang espesyal na mesh reinforcing material ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati ng humigit-kumulang 30%.

Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng pagsusuot ng bandage belt, ngunit ito ay pansamantalang panukala at maaga o huli ay kailangan mong gumamit ng operasyon. Ang singit na bendahe ay pinipigilan lamang ang pag-usli at pinipigilan ang mga nasirang tissue.

Ang tradisyunal na paggamot ng luslos ay ang paglalapat ng masikip na bendahe, mga bagay na metal, lotion, magnet, compress. Ayon sa nagkakaisang opinyon ng mga eksperto, ang herbal na paggamot ng inguinal hernia ay hindi epektibo at walang silbi. Sa pamamagitan ng pakikibahagi sa naturang paggamot, ang pasyente ay nawawalan ng mahalagang oras, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng strangulation ng luslos, at ang kondisyong ito ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Kung ang pasyente ay inoperahan sa loob ng 2 o 3 oras pagkatapos ma-strangulated ang hernia, kung gayon ang naturang operasyon ay matagumpay sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkaantala sa interbensyon ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, at sa ilang mga sitwasyon kahit na ang mga nakamamatay na kahihinatnan ay hindi ibinubukod.

Ang mga pangmatagalang eksperimento at obserbasyon ay nagpakita na ang tanging napatunayan at epektibong paggamot para sa inguinal hernia ay operasyon. Kung wala ito, imposible ang pagpapagaling ng depekto sa tissue.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagpigil sa isang pahilig na inguinal hernia ay regular na ehersisyo, mga ehersisyo sa umaga, paglangoy at isang aktibong pamumuhay. Kung nagdududa ka sa posibilidad ng pisikal na aktibidad, maaari kang kumunsulta sa isang doktor na tutukuyin ang iyong mga pisikal na kakayahan at piliin ang mga pinaka-angkop na ehersisyo.

Ang paglalakad ng 1-2 oras araw-araw ay magiging kapaki-pakinabang.

Inirerekomenda na gawing normal ang iyong pang-araw-araw na gawain. Ang iyong pang-araw-araw na gawain ay dapat magsama ng oras para sa parehong trabaho at pahinga, na dapat ay kumpleto at sapat para sa pagbawi ng katawan.

Hindi na kailangan ang labis na pisikal na pagsusumikap, labis na pisikal na aktibidad, pagdadala ng mabibigat na bagay o labis na karga ang nauuna na dingding ng tiyan.

Ang kakulangan ng pisikal na aktibidad ay isang pantay na mapanganib na kondisyon, na humahantong sa pagpapahina ng muscular-ligamentous apparatus at sa paglipas ng panahon ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang luslos. Samakatuwid, mahigpit na inirerekomenda ng mga doktor ang paggawa ng mga pisikal na ehersisyo (maaaring panandalian, hindi intensive, ngunit regular).

Huwag hayaang lumitaw ang labis na timbang. Kung mayroon kang posibilidad na maging sobra sa timbang, manatili sa isang diyeta na mababa ang calorie, na may pangunahing pagkonsumo ng mga pagkaing halaman, at may limitasyon sa mga matamis, mga produktong harina, taba ng hayop, mga inuming nakalalasing. Bilang karagdagan sa labis na timbang, ang gayong diyeta ay mapapabuti ang panunaw, alisin ang paninigas ng dumi, na isa ring predisposing factor sa pag-unlad ng inguinal hernia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pagtataya

Ang kirurhiko paggamot ng luslos ay karaniwang may magandang prognostic na halaga. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa karamihan ng mga kaso ay ginagarantiyahan ang kawalan ng karagdagang pagbabalik.

Ang buhay at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay naibabalik sa paglipas ng panahon, at ang tao ay bumalik sa kanyang normal na buhay.

Kung walang ganoong paggamot, maaaring lumitaw ang iba't ibang mga komplikasyon at negatibong sitwasyon. Ang paggamot sa mga advanced na anyo ng sakit, giant hernias at strangulated forms ng patolohiya ay maaari ding ituring na hindi mahuhulaan.

Ang isang oblique inguinal hernia ay isang sakit na pangunahing nauugnay sa mga depekto at kahinaan ng muscular corset. Para sa kadahilanang ito, inirerekumenda na magsagawa ng isang espesyal na hanay ng mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo upang mapabuti ang kondisyon ng anterior na dingding ng tiyan. Mapoprotektahan ka nito mula sa pag-ulit ng sakit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]