Pag-uuri ng kanser sa suso

Ang pagkakaiba-iba ng mga tampok na morphological, mga variant ng mga klinikal na pagpapakita at mga reaksyon sa mga therapeutic effect ay nagbibigay ng bawat dahilan upang tukuyin ang kanser sa suso bilang isang magkakaibang sakit. Samakatuwid, ngayon ay walang isang pag-uuri ng kanser sa suso, ngunit marami. At ang bawat isa sa kanila ay batay sa sarili nitong mga prinsipyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-uuri ng TNM ng kanser sa suso

Ang mga yugto ng kanser sa suso ay tinutukoy ng TNM Classification of Malignant Tumors, na pinagtibay ng WHO para sa lahat ng malignant neoplasms. Para sa oncological mammology, batay sa mga rekomendasyon ng mga nangungunang espesyalista, ito ay inangkop sa pagpapakilala ng mga detalye.

Sinusukat ng TNM classification ng breast cancer ang anatomical grade ng tumor batay sa laki nito, kumalat sa mga lymph node sa kilikili, leeg, at dibdib, at ang pagkakaroon ng metastases. Ang internasyonal na klasipikasyon ng kanser sa suso ay pinagtibay ng International Association for Breast Cancer at ng European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Ayon sa klasipikasyon ng TNM, ang kanser sa suso ay may mga sumusunod na yugto:

• T0 - ang mga palatandaan ng kanser sa suso ay hindi nakita (hindi napatunayan).
• Ang pagtatalaga ng Tis (tumor in situ) ay tumutukoy sa mga carcinoma at na-decipher tulad ng sumusunod: ang mga abnormal na selula ay matatagpuan sa situ (walang pagsalakay), ang lokalisasyon ay limitado sa mga duct (DCIS) o lobules (LCIS) ng mammary gland. Mayroon ding Tis Paget, iyon ay, Paget's disease, na nakakaapekto sa mga tisyu ng utong at areola ng dibdib.
• T1 - diameter ng tumor sa pinakamalawak na punto nito ay 20 mm o mas mababa:
  • T1a – diameter ng tumor > 1 mm, ngunit <5 mm;
  • T1b - ang diameter ng tumor ay higit sa 5 mm ngunit mas mababa sa 10 mm;
  • T1c – diameter ng tumor >10 mm ngunit ≤ 20 mm.
• T2 – diameter ng tumor > 20 mm, ngunit <50 mm.
• T3 - ang diameter ng tumor ay lumampas sa 50 mm.
• T4 – ang tumor ay anumang laki at kumalat na: sa dibdib (T4a), sa balat (T4b), sa dibdib at balat (T4c), nagpapaalab na kanser sa suso (T4d).

Mga tagapagpahiwatig ng lymph node:

• NX - hindi masuri ang mga lymph node.
• N0 - hindi natagpuan ang kanser sa mga lymph node.
• N0 (+) - ang maliliit na lugar ng "nakahiwalay" na mga selula ng tumor (mas mababa sa 0.2 mm) ay matatagpuan sa mga axillary lymph node.
• N1mic – mga lugar ng tumor cells sa axillary lymph nodes na mas malaki sa 0.2 mm ngunit mas maliit sa 2 mm (maaaring makita lamang sa ilalim ng mikroskopyo at kadalasang tinatawag na micrometastases).
• N1 – kumalat ang cancer sa 1-2-3 axillary lymph node (o kaparehong bilang ng intrathoracic lymph nodes), maximum na laki na 2 mm.
• N2 – kumalat ang kanser sa 4-9 lymph node: sa aksila (N2a), lamang sa panloob na mammary (N2b).
• N3 – kumalat ang kanser sa 10 o higit pang mga lymph node: sa mga lymph node sa ilalim ng braso, o sa ilalim ng collarbone, o sa itaas ng collarbone (N3a); sa panloob na mammary o axillary node (N3b); ang supraclavicular lymph nodes ay apektado (N3c).

Mga tagapagpahiwatig para sa malalayong metastases:

• M0 - walang metastases;
• M0 (+) – walang klinikal o radiological na mga palatandaan ng malalayong metastases, ngunit ang mga selulang tumor ay nakita sa dugo o utak ng buto, o sa iba pang mga lymph node;
• M1 - nakita ang metastases sa ibang mga organo.

[ 6 ], [ 7 ]

Histological na pag-uuri ng kanser sa suso

Ang kasalukuyang histopathological na pag-uuri ng kanser sa suso ay batay sa mga morphological na tampok ng neoplasms, na pinag-aralan sa panahon ng histological na pagsusuri ng mga sample ng tumor tissue - mga biopsies.

Sa kasalukuyang bersyon, na inaprubahan ng WHO noong 2003 at tinanggap sa buong mundo, ang pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng humigit-kumulang dalawang dosenang pangunahing uri ng mga tumor at halos kasing dami ng hindi gaanong makabuluhang (bihirang) mga subtype.

Ang mga sumusunod na pangunahing histotype ng kanser sa suso ay nakikilala:

• noninvasive (noninfiltrating) cancer: intraductal (ductal) carcinoma; lobular carcinoma (LCIS);
• invasive (infiltrating) cancer: ductal (intraductal) o lobular cancer.

Ayon sa mga istatistika mula sa European Society for Medical Oncology (ESMO), ang mga uri na ito ay bumubuo ng 80% ng mga klinikal na kaso ng mga malignant na tumor sa suso. Sa ibang mga kaso, hindi gaanong karaniwang mga uri ng kanser sa suso ang nasuri, sa partikular: medullary (soft tissue cancer); pantubo (ang mga selula ng kanser ay bumubuo ng mga tubular na istruktura); mucinous o colloid (na may mucus); metaplastic (squamous cell, glandular-squamous cell, adenoid cystic, mycoepidermoid); papillary, micropapillary); Paget's disease (tumor ng utong at areola), atbp.

Batay sa karaniwang histological examination protocol, ang antas ng pagkita ng kaibhan (distinction) ng normal at tumor cells ay natutukoy, at sa gayon ang histological classification ng breast cancer ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang antas ng tumor malignancy (ito ay hindi katulad ng cancer stages). Napakahalaga ng parameter na ito, dahil ang antas ng histopathological differentiation ng neoplastic tissue ay nagbibigay ng ideya ng potensyal para sa invasive na paglaki nito.

Depende sa bilang ng mga paglihis sa istraktura ng cell, ang mga degree ay nakikilala (Grade):

• GX – hindi masuri ang antas ng diskriminasyon sa tissue;
• G1 - ang tumor ay lubos na naiiba (mababang grado), iyon ay, ang mga selula ng tumor at organisasyon ng tissue ng tumor ay malapit sa normal;
• G2 – moderately differentiated (gitnang grado);
• G3 - mababa ang pagkakaiba-iba (mataas na grado);
• G4 - walang pagkakaiba (mataas na grado).

Ang mga grade G3 at G4 ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pamamayani ng mga hindi tipikal na selula; ang mga naturang tumor ay mabilis na lumalaki at ang kanilang rate ng pagkalat ay mas mataas kaysa sa mga tumor na may pagkakaiba sa antas ng G1 at G2.

Ang mga pangunahing disbentaha ng pag-uuri na ito, ayon sa mga eksperto, ay ang limitadong kakayahang mas tumpak na maipakita ang heterogeneity ng kanser sa suso, dahil ang isang grupo ay kasama ang mga tumor na may ganap na magkakaibang biological at klinikal na mga profile. Bilang resulta, ang histological classification ng breast cancer ay may kaunting prognostic value.

Pag-uuri ng immunohistochemical ng kanser sa suso

Salamat sa paggamit ng mga bagong molecular tumor marker - ang pagpapahayag ng tumor cell receptors para sa estrogen (ER) at progesterone (PgR) at ang status ng HER2 (transmembrane protein receptor ng epidermal growth factor EGFR, stimulating cell growth) - isang bagong internasyonal na pag-uuri ng kanser sa suso ay lumitaw, na napatunayan ang prognostic na halaga at nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagpapasiya ng mga pamamaraan ng therapy.

Batay sa estado ng estrogen at progesterone receptors, ang pag-activate nito ay humahantong sa mga pagbabago sa mga selula at paglaki ng tumor, ang immunohistochemical classification ng breast cancer ay nakikilala sa pagitan ng hormone-positive tumor (ER+, PgR+) at hormone-negative (ER-, PgR-). Gayundin, ang katayuan ng mga receptor ng EGFR ay maaaring positibo (HER2+) o negatibo (HER2-), na pangunahing nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot.

Ang kanser sa suso na positibo sa hormone ay tumutugon sa therapy ng hormone gamit ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng estrogen o humaharang sa mga receptor nito. Ang mga tumor na ito ay may posibilidad na lumaki nang mas mabagal kaysa sa mga negatibong hormone.

Pansinin ng mga mammologist na ang mga pasyente na may ganitong uri ng neoplasm (na kadalasang nangyayari pagkatapos ng menopause at nakakaapekto sa mga tissue na naglilinya sa mga duct) ay may mas magandang prognosis sa maikling panahon, ngunit minsan ang kanser na may ER+ at PgR+ ay maaaring umulit pagkatapos ng maraming taon.

Ang mga hormone-negative na tumor ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan na hindi pa dumaan sa menopause; ang mga neoplasma na ito ay hindi ginagamot ng mga hormonal na gamot at mas mabilis na lumalaki kaysa sa mga kanser na positibo sa hormone.

Bilang karagdagan, tinutukoy ng immunohistochemical classification ng breast cancer ang triple positive cancer (ER+, PgR+ at HER2+), na maaaring gamutin gamit ang mga hormonal agent at gamot na may monoclonal antibodies na idinisenyo upang sugpuin ang pagpapahayag ng HER2 receptors (Herceptin o Trastuzumab).

Ang triple negative cancer (ER-, PgR-, HER2-), na inuri bilang molecular basal subtype, ay tipikal para sa mga kabataang babae na may mutant BRCA1 gene; ang pangunahing paggamot sa gamot ay cytostatics (chemotherapy).

Sa oncology, kaugalian na gumawa ng desisyon sa pagrereseta ng paggamot batay sa lahat ng posibleng katangian ng sakit na ibinibigay ng bawat pag-uuri ng kanser sa suso sa manggagamot.