Pag-uuri ng osteoarthritis

Sa kasalukuyan, walang pinag-isang diskarte sa terminolohiya at pag-uuri ng osteoarthrosis sa pandaigdigang klinikal na kasanayan. Kapag isinusulat ang kabanatang ito, sinubukan ng mga may-akda na pag-isahin ang magagamit na impormasyon at bigyang-katwiran ang paggamit sa rheumatological practice (pati na rin sa pagsasanay ng mga doktor ng mga kaugnay na specialty) ng terminolohiya at pag-uuri ng osteoarthrosis na iminungkahi ng Association of Rheumatologists of Ukraine, sa pagbuo kung saan nakibahagi ang mga may-akda ng libro.

Ang pagkalito sa terminolohiya ng osteoarthritis ay umiral nang mahabang panahon. Ang mga klinika na humarap sa problema ng magkasanib na sakit, ay tinatawag na patolohiya na ito nang iba. Bilang halimbawa, ang isang malayo sa kumpletong listahan ng mga pangalan ng osteoarthritis ay ibinigay.

• Nakaka-deform na arthritis (Virchow)
• Degenerative arthritis
• Hypertrophic arthritis (Goldthwaite)
• Senile hypertrophic arthritis (Hench)
• Dry arthritis (Hunter)
• Senile arthritis (Hench)
• Deforming arthropathy (Barcelo)
• Degenerative arthropathy (Abrams)
• Maramihang degenerative arthropathy
• Arthrosclerosis (Lucherini)
• Deforming arthrosis
• Tuyong arthrosynovitis
• Tuyong arthrosis
• Senile arthrosis
• Degenerative hypertrophic chondroosteoarthritis (Weil MP)
• Degenerative joint disease (Lunedei; Bauer at Bennett)
• OctTeoapTpHT(A.Garrod)
• Talamak na degenerative osteoarthritis (Bezancon at Weil)
• Hypertrophic degenerative osteoarthritis (Bezancon at Weil)
• Osteoarthritis
• Progressive dry polyarthritis (Weissenbach at Francon)
• Ambulatory rayuma
• Talamak na articular rayuma (Cruveilhier)
• Hindi kumpletong talamak na articular rheumatism (Charcot)
• Talamak na degenerative rayuma (Nichols at Richardson)
• Talamak na hypertrophic rayuma (Nichols at Richardson)
• Talamak na ossalgic rayuma
• Talamak na osteophytic rayuma
• Hindi kumpletong talamak na rayuma
• Simpleng talamak na rayuma (Besnier)
• Nakaka-deform na rayuma (Virchow)
• Degenerative rayuma
• Rayuma ni Heberden (Charcot)
• Synovial rayuma

Ang ilan sa mga termino sa itaas ay nagpapakita ng layunin na klinikal at pathogenetic na kahalagahan, halimbawa, "senile hypertrophic arthritis" at, higit sa lahat, ang kaibahan ng osteoarthritis sa iba pang mga joint disease.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang termino sa mundo ay "osteoarthritis", sa mga bansang CIS, gayundin sa ilang mga bansa sa Europa (Germany, France) ginagamit namin ang terminong "osteoarthrosis". Sa liwanag ng kasalukuyang kaalaman tungkol sa pathogenesis ng osteoarthrosis, ang unang termino ay sumasalamin sa kakanyahan ng sakit sa isang mas malawak na lawak. Kasabay nito, hindi namin nakikita ang pangangailangan na baguhin ang terminolohiya na karaniwang tinatanggap sa ating bansa at inirerekomenda ang paggamit ng terminong "osteoarthrosis".

Sa medikal na dokumentasyon (medical history, outpatient card, referral para sa konsultasyon, atbp.) maaari mo pa ring mahanap ang diagnosis ng "deforming (osteo)arthrosis" o "metabolic-dystrophic polyarthritis". Ang parehong mga termino ay hindi na ginagamit at hindi kasama sa ICD-10, hindi dapat gamitin ang mga ito kapag bumubuo ng klinikal na diagnosis. Sa unang kaso, ipinapayong iwasan ang salitang "deforming", at sa pangalawa - gamitin ang terminong "polyosteoarthrosis".

Mayroong maraming hindi nalutas na mga isyu sa pag-uuri ng osteoarthrosis. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing.

Sa isyu ng spinal osteochondrosis. Sa karamihan ng mga pag-uuri (halimbawa, sa pag-uuri ng ACR sa ibaba), ang osteochondrosis ay kasama sa pangkat ng spinal osteoarthrosis, gayunpaman, sa pamamagitan ng kahulugan, pathogenesis at klinikal na larawan, spinal osteoarthrosis at spinal osteochondrosis ay ganap na magkakaibang mga sakit:

• sa pamamagitan ng kahulugan, ang osteoarthrosis ay isang sakit ng synovial joints (diarthroses), na may kaugnayan sa gulugod - osteoarthrosis ng tinatawag na apophyseal joints (joints sa pagitan ng upper articular na proseso ng pinagbabatayan at lower articular na proseso ng overlying vertebrae), ang osteochondrosis ay isang degenerative lesion ng cartilaginous joints (iamphiarthrosis). Ang Osteoarthrosis at osteochondrosis ay pinagsama sa isang pangkat ng mga degenerative joint disease;
• Ang Osteoarthritis ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dissociation sa pagitan ng radiological at klinikal na larawan ng sakit - kahit na makabuluhang pag-unlad ng morphological pagbabago sa apophyseal joints, kabilang ang pagbuo ng malalaking osteophytes, bilang isang panuntunan, ay hindi manifest clinically; na may osteochondrosis, sa kabaligtaran, mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pagkasira ng mga intervertebral disc, tinutukoy radiologically, at ang clinical manifestation (radicular syndrome).

Siyempre, ang osteoarthritis ng gulugod at osteochondrosis ay mga sakit na madalas na sinasamahan ng bawat isa, dahil ang mga pagbabago sa synovial joints ay mabilis na nagdaragdag ng pagkarga sa mga disc, na humahantong sa osteochondrosis, at kabaliktaran. Gayunpaman, pinagsama ng American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology, atbp. (tingnan sa ibaba) ang dalawang magkaibang sakit na ito sa isang grupo.

Ang lahat ng nasa itaas ay makikita sa ICD-10. Ayon sa pag-uuri na ito, ang osteoarthrosis ay kabilang sa rubric na ARTHROSIS M15-M 19, OA ng gulugod - sa rubric M47, at osteochondrosis ng gulugod - sa rubric M40-M43 DEFORMING DORSOPATHIES.

Sa isyu ng nodular form ng polyosteoarthrosis A. Sa mga klasipikasyon ng mga bansang CIS (halimbawa, sa pag-uuri ng VA Nasonova at MG Astapenko, 1989), dalawang klinikal (italics sa amin) na mga anyo ng polyosteoarthrosis (POA) ay nakikilala - nodular at nodular-free. Ayon sa pag-uuri ng ACR (1986), ang mga variant ng nodular at nodular-free ay nabanggit sa osteoarthrosis ng mga joints ng mga kamay: ang pagkakaroon ng Bouchard's at Heberden's nodes ay inuri bilang nodular osteoarthrosis ng mga kamay, at ang pagkakaroon ng "erosions" (ito ay hindi klasikong RA erosions, o sa halip, isang intermittent cortical na mga kamay) erosive osteoarthrosis ng mga kamay. Samakatuwid, ang tanong ng advisability ng pagpapalawak ng gradation ng hand osteoarthrosis sa buong POA (o generalized osteoarthrosis, ayon sa mga may-akda na nagsasalita ng Ingles) ay nananatiling debatable.

Sa isyu ng polyosteoarthrosis (generalized osteoarthrosis). Ang mga domestic classification at monograph ay hindi nagpapahiwatig kung aling osteoarthrosis ang dapat ituring na polyosteoarthrosis. Ayon kay JH Kellegren, ang may-akda ng terminong "generalized osteoarthrosis", na unang inilarawan ang variant na ito, generalized osteoarthrosis ay nangangahulugang "... ang pagkakaroon ng radiographic na mga palatandaan ng osteoarthrosis sa 6 o higit pang mga grupo ng mga joints, kadalasan sa metacarpophalangeal joints ng unang daliri at proximal interphalangeal joints ng second-fifth fingers ng spine nod, apoydesberdense joints ng kamay (Hesdesberdense joints) hip joints, gayundin sa tarsometatarsal joints ng unang daliri." Binawasan ng ACR (1986) ang bilang ng magkasanib na grupo para sa pagtatatag ng diagnosis ng POA sa tatlo: "Ang pangkalahatang osteoarthrosis ay isang sugat ng tatlo o higit pang mga grupo (hindi mga kasukasuan, gaya ng madalas na pinaniniwalaan ng mga rheumatologist) ng mga kasukasuan.

Sa isyu ng osteoarthrosis ng kasukasuan ng tuhod. Sa kasalukuyan, ang lokal na panitikan ay hindi nagpapahiwatig ng paghahati ng joint ng tuhod sa mga rehiyon o mga seksyon (sa dayuhang panitikan - kompartimento) - patellofemoral (patella-femoral) at lateral at medial tibiofemoral (tibiofemoral). Kasabay nito, ang lahat ng mga dayuhang manwal ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng naturang dibisyon. Kaya, ayon kay PA Dieppe (1995), ang pinakakaraniwan ay ang isolated osteoarthrosis sa medial tibiofemoral section ng joint at pinagsamang lesyon ng medial tibiofemoral at patellofemoral sections; Ang osteophytosis ay mas madalas na matatagpuan sa lateral tibiofemoral section, at ang pagkasira ng articular cartilage ay kadalasang mas malinaw sa medial, na humahantong sa pagbuo ng varus deformity. Ayon kay TE McAlindon et al. (1993) natagpuan na ang medial tibiofemoral joint ay apektado sa 75% ng mga kaso, ang lateral joint sa 26%, at ang patellofemoral joint sa 48%. Tinutukoy ng ACR ang gonarthrosis ng medial tibiofemoral joint, lateral tibiofemoral joint, at patellofemoral joint.

Pag-uuri ng osteoarthritis ayon sa ICD-10

Arthrosis (Ml5-M 19)

Tandaan: Sa block na ito, ang terminong osteoarthritis ay ginagamit bilang kasingkahulugan para sa arthrosis o osteoarthrosis. Ang terminong pangunahin ay ginagamit sa karaniwan nitong klinikal na kahulugan.

Hindi kasama ang: osteoarthritis ng gulugod (M47.-)

M15 Polyarthrosis

Kasama ang: arthrosis ng higit sa isang kasukasuan

Hindi kasama: bilateral na pagkakasangkot ng parehong mga joints (M l6-M19)

M15.0 Pangunahing pangkalahatan (osteo)arthrosis

M15.1 Heberden's nodes (may arthropathy)

M15.2 Bouchard's nodes (may arthropathy)

M15.3 Pangalawang multiple arthrosis

Posttraumatic polyarthrosis

M15.4 Erosive (osteo)arthrosis

M15.8 Iba pang polyarthrosis

M15.9 Polyarthrosis, hindi natukoy

Pangkalahatang osteoarthritis NOS

M16 Coxarthrosis [arthrosis ng hip joint]

M16.0 Pangunahing coxarthrosis bilateral

M16.1 Iba pang pangunahing coxarthrosis

Pangunahing coxarthrosis:

• BDU
• unilateral

Ml6.2 Coxarthrosis dahil sa dysplasia, bilateral

M16.3 Iba pang dysplastic coxarthrosis

Dysplastic coxarthrosis:

• BDU
• unilateral

M16.4 Posttraumatic coxarthrosis bilateral

M16.5 Iba pang posttraumatic coxarthrosis

Posttraumatic coxarthrosis:

• BDU
• unilateral

M16.6 Iba pang pangalawang coxarthrosis, bilateral

M16.7 Iba pang pangalawang coxarthrosis

Pangalawang coxarthrosis:

• BDU
• unilateral

M16.9 Coxarthrosis, hindi natukoy

M17 Gonarthrosis [arthrosis ng kasukasuan ng tuhod]

M17.0 Pangunahing gonarthrosis bilateral

M17.1 Iba pang pangunahing gonarthrosis

Pangunahing gonarthrosis:

• BDU
• unilateral

M17.2 Posttraumatic gonarthrosis bilateral

M17.3 Iba pang posttraumatic gonarthrosis

Posttraumatic gonarthrosis:

• BDU
• unilateral

M17.4 Iba pang pangalawang gonarthrosis, bilateral

M17.5 Iba pang pangalawang gonarthrosis

Pangalawang gonarthrosis:

• BDU
• unilateral

M17.9 Gonarthrosis, hindi natukoy

M18 Arthrosis ng unang carpometacarpal joint

M18.0 Pangunahing arthrosis ng unang carpometacarpal joint, bilateral

M18.1 Iba pang pangunahing arthroses ng unang carpometacarpal joint

Pangunahing arthrosis ng unang carpometacarpal joint:

• BDU
• unilateral

M18.2 Posttraumatic arthrosis ng unang carpometacarpal joint, bilateral

M18.3 Iba pang posttraumatic arthroses ng unang carpometacarpal joint

Posttraumatic arthrosis ng unang carpometacarpal joint:

• BDU
• unilateral

M18.4 Iba pang pangalawang arthroses ng unang carpometacarpal joint, bilateral

M18.5 Iba pang pangalawang arthroses ng unang carpometacarpal joint

Pangalawang arthrosis ng unang carpometacarpal joint:

• BDU
• unilateral

M18.9 Arthrosis ng unang carpometacarpal joint, hindi natukoy

M19 Iba pang mga arthroses

Ibinukod:

• arthrosis ng gulugod (M 47.-)
• matigas na hinlalaki sa paa (M20.2)
• polyarthrosis (M15.-)

M19.0 Pangunahing arthrosis ng iba pang mga kasukasuan

Pangunahing arthrosis NCD

M19.1 Posttraumatic arthrosis ng ibang mga joints

Posttraumatic arthrosis NCD

M 19.2 Pangalawang arthrosis ng iba pang mga joints

Pangalawang arthrosis NCD

M19.8 Iba pang tinukoy na arthrosis

M19.9 Arthrosis, hindi natukoy

M47 Arthrosis ng gulugod

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasipikasyon ng American College of Rheumatology (ACR) ng Osteoarthritis

I. Idiopathic (pangunahin)

A. Naka-localize

1. Mga brush:

• Ang mga node ni Heberden at Bouchard (nodular form)
• erosive osteoarthritis ng interphalangeal joints (non-nodular form)
• osteoarthritis ng scaphocarpal joint
• osteoarthritis ng scaphotrapezius joint

2. Talampakan:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• flexion/extension contracture ng mga daliri
• osteoarthritis ng calcaneonavicular joint

3. Kasukasuan ng tuhod:

• osteoarthritis ng medial tibiofemoral joint
• osteoarthritis ng lateral tibiofemoral joint
• osteoarthritis ng patellofemoral joint

4. Hip joint:

• sira-sira (itaas)
• concentric (axial, medial)
• nagkakalat (coxae senilis)

5. Spine (pangunahin sa cervical at lumbar regions):

• apophyseal joints
• mga intervertebral disc
• spondylosis (osteophytes)
• ligaments (hyperostosis, Forestier's disease, diffuse idiopathic hyperostosis ng skeleton)

6. Iba pang mga lokalisasyon:

• kasukasuan ng balikat
• acromioclavicular joint
• tibiocalcaneal joint
• sacroiliac joints
• temporomandibular joints

B. Pangkalahatan (kabilang ang tatlo o higit pa sa mga pinagsamang pangkat na inilarawan sa itaas)

• Maliit na joints at spinal joints
• Malaking joints at joints ng gulugod
• Maliit at malalaking joints at joints ng gulugod

II. Pangalawa

A. Post-traumatic

1. Maanghang
2. Talamak (na nauugnay sa ilang mga propesyon, palakasan)

B. Mga sakit na congenital at patolohiya sa pag-unlad

1. Naka-localize:

A) mga sakit ng hip joint:

• Sakit sa Legg-Calve-Perthes
• congenital hip dysplasia
• nadulas na epiphysis ng femur

B) lokal at mekanikal na mga kadahilanan:

• pagpapaikli ng ibabang paa
• valgus/varus deformity
• hypermobility syndrome
• scoliosis

2. Pangkalahatan:

A) dysplasia ng buto

B) mga sakit sa metaboliko:

• hemochromatosis
• ochronosis (alkaptonuria)
• sakit na Wilson-Konovalov
• Sakit sa Gaucher

B. Mga sakit sa deposition ng calcium

1. Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease
2. Calcium hydroxyapatite crystal deposition disease

G. Iba pang sakit ng buto at kasukasuan

1. Naka-localize

• Mga bali
• Avascular necrosis
• Mga impeksyon
• Gouty arthritis

2. Nagkakalat

• Rheumatoid arthritis
• sakit ni Paget
• Osteopetrosis
• Osteochondritis

D. Iba

• Acromegaly
• Hyperparathyroidism
• Diabetes mellitus
• Obesity
• Hypothyroidism
• Charcot arthropathy
• Iba pa:
  • frostbite
  • sakit na Caisson
  • Sakit na Kashin-Beck
  • Hemoglobinopathies

Mga benepisyo ng pag-uuri ng ACR:

• Ang Osteoarthritis ng mga kamay ay nahahati sa nodular at non-nodular (erosive) na mga variant
• Ang Osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay nahahati sa tatlong anatomical zone - osteoarthritis ng tibiofemoral (medial at lateral) joint at osteoarthritis ng patellofemoral joint
• Ang pangalawang osteoarthrosis ay inilarawan nang detalyado (gayunpaman, ang puntong ito ay maaari ding maiugnay sa mga pagkukulang ng pag-uuri, dahil ang pinalawak na pangalawang bahagi ay ginagawa itong masyadong madilaw, kumplikado ang pang-unawa at paggamit nito sa pagbabalangkas ng diagnosis).

Mga disadvantages ng ACR classification:

• Kasama sa Osteoarthritis ng gulugod hindi lamang ang pagkabulok ng mga intervertebral disc, kundi pati na rin ang calcification ng ligaments
• Kasama sa osteoarthritis ang pinsala sa mga sacroiliac joints, na hindi kabilang sa synovial group at samakatuwid ay hindi maaaring maapektuhan ng osteoarthritis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pag-uuri ng osteoarthritis ng Italian Society of Rheumatology (SIR)

I. Pangunahing osteoarthritis

A. Nagkakalat

B. Lokal:

• Heberden's at Bouchard's nodes
• osteoarthritis ng scaphocarpal joint
• erosive osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay, atbp.

II. Pangalawang osteoarthritis

1. Dysplasia at dysmorphism
2. Nakaka-trauma
3. Functional na labis na karga

A) labis na katabaan, scoliosis, pinaikling mas mababang paa, atbp.

B) nauugnay sa ilang mga propesyon at palakasan

1. Sakit sa buto
2. Mga congenital na sakit ng connective tissue
   • Marfan syndrome
   • Morquio syndrome
   • mucopolysaccharidosis

6. Simpleng chondropathy

• articular chondromatosis
• osteochondritis dissecans

7. Endocrine-metabolic chondropathy:

• diabetes mellitus
• chondrocalcinosis
• ochronosis, atbp.

8. Osteopathy

• sakit ni Paget
• aseptikong nekrosis

III. Pagkabulok ng mga intervertebral disc (dyscanthrosis)

IV. Dysmetabolic hyperostotic arthropathy

V. Acromegalic arthropathy

VI. Chondromalacia ng patella

Mga disadvantages ng SIR classification:

• walang indikasyon ng lokalisasyon ng mga sugat
• Ang pagkabulok ng intervertebral disc ay hindi osteoarthritis
• ang mga puntos IV-VI ay tumutukoy sa pangalawang osteoarthritis (point II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinikal na pag-uuri ng osteoarthritis

I. Mga variant ng pathogenetic

1. Pangunahin (idiopathic)
2. Pangalawa (sanhi ng dysplasia, trauma, static disorder, joint hypermobility, arthritis, atbp.)

II. Mga klinikal na anyo

1. Polyosteoarthrosis: nodular, non-nodular
2. Oligosteoarthrosis
3. Monoarthrosis
4. Sa kumbinasyon ng osteoarthritis ng gulugod, spondyloarthrosis

III. Preferential localization

1. Interphalangeal joints (Heberden's nodes, Bouchard's nodes)

1. Mga kasukasuan ng balakang (coxarthrosis)
2. Mga kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis)
3. Iba pang mga joints

IV. Yugto ng radiograpiko (ayon kina Kellgren JH at Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Synovitis

1. Available
2. Wala

VI. Functional capacity ng pasyente

1. Pansamantalang limitado ang kapasidad sa pagtatrabaho (FN*-1)
2. Nawala ang kapasidad sa pagtatrabaho (FN-2)
3. Nangangailangan ng pangangalaga sa labas (FN-3).

* FN - functional insufficiency.

Ang diagnosis ng osteoarthritis ay dapat isama ang isang indikasyon kung aling joint ang apektado, ang lugar ng pinakamalaking pinsala (halimbawa, ang medial o lateral na bahagi ng joint ng tuhod), ang pagkakaroon ng synovitis at ang antas ng dysfunction ng joint, at, sa kaso ng pinsala sa tuhod at hip joints, ang radiographic stage.

Ang pag-uuri na ito ay pinakaangkop para sa paggamit sa pagbabalangkas ng diagnosis. Gayunpaman, sa aming opinyon, mayroon itong ilang mga pagkukulang, lalo na, ang paghahati ng PAO sa mga nodular at non-nodular form (tulad ng ipinahiwatig sa itaas), walang dibisyon ng osteoarthrosis ng joint ng tuhod sa mga seksyon, para sa osteoarthrosis ng mga kamay lamang ang nodular variant ay ibinigay.

Isinasaalang-alang ang mga pakinabang at disadvantages ng mga klasipikasyon sa itaas, ang pag-uuri ng osteoarthrosis ng Association of Rheumatologists of Ukraine (ARU) ay nilikha, na inirerekumenda namin bilang isang gumagana. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pag-uuri ng trabaho ng osteoarthritis

Mga variant ng pathogenetic

I. Idiopathic (pangunahin)

II. Pangalawa

Mga klinikal na anyo

1. Monoosteoarthrosis (pinsala sa isang kasukasuan)
2. Oligosteoarthrosis (pinsala sa dalawa o higit pang mga kasukasuan, ngunit hindi hihigit sa dalawang grupo ng mga kasukasuan)
3. Polyosteoarthrosis (pinsala sa tatlo o higit pang grupo ng mga kasukasuan)

Lokalisasyon

1. Kasukasuan ng tuhod:

• osteoarthritis ng medial tibiofemoral region
• osteoarthritis ng lateral tibiofemoral region
• patellofemoral osteoarthritis

2. Hip joint

• sira-sira (itaas)
• concentric (axial, medial)
• nagkakalat (coxae senilis)

3. Mga brush:

• Ang mga node ni Heberden at Bouchard (nodular form)
• erosive osteoarthritis ng interphalangeal joints (non-nodular form)
• osteoarthritis ng carpometacarpal joint ng unang daliri ng kamay
• osteoarthritis ng iba pang mga joints ng mga kamay

4. gulugod

• apophyseal joints

5. Talampakan:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• osteoarthritis ng iba pang mga joints ng paa

6. Iba pang mga lokalisasyon

Synovitis

1. Sa synovitis
2. Nang walang synovitis

Radiographic stage (PC)* (walang Kellgren JH at Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Functional capacity ng pasyente

1. Pansamantalang limitado ang kapasidad sa pagtatrabaho (FN-1)
2. Nawala ang kapasidad sa pagtatrabaho (FN-2)
3. Nangangailangan ng pangangalaga sa labas (FN-3)

*Para sa OA ng mga joint ng tuhod, balakang at kamay, dapat ipahiwatig ang PC

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng mga diagnosis

1. Pangalawang monoosteoarthrosis ng kaliwang kasukasuan ng tuhod (medial tibiofemoral at patellofemoral section) na may synovitis. RS-P.FN-1.
2. Pangunahing oligoosteoarthrosis na may pinsala sa kaliwang hip joint (concentric), PC - III, parehong tuhod joints (lateral tibiofemoral sections), PC - II. Synovitis ng kanang kasukasuan ng tuhod. FN-1.
3. Pangunahing polyosteoarthrosis na may pinsala sa mga joints ng mga kamay (Heberden's nodes), PC - III, kaliwang tuhod joint (lateral tibiofemoral section), PC - III at kanang hip joint (diffuse), PC - IV. Synovitis ng kaliwang joint ng tuhod at distal interphalangeal joints. FN-1.
4. Pangunahing polyosteoarthrosis na may pinsala sa proximal at distal interphalangeal joints ng mga kamay (erosive form), PC - III, carpometacarpal joint ng 1st finger ng kaliwang kamay na may synovitis, metatarsophalangeal joint ng 1st toe ng kanang paa (hallux valgus) na may synovitis, right hip joint - IV and cervical spine FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pamantayan sa pag-uuri para sa osteoarthritis

Ang pamantayan sa pag-uuri ay isang uri ng diagnostic search algorithm. Gayunpaman, kapag nag-diagnose ng isang sakit, kabilang ang OA, hindi dapat umasa lamang sa pamantayan ng pag-uuri. Mahalagang tandaan na ang kanilang pangunahing lugar ng paggamit ay hindi karaniwang klinikal na kasanayan, ngunit klinikal na pananaliksik - ang pagsunod sa pamantayan sa pag-uuri ay isa sa mga batayan para sa pagsasama ng isang pasyente sa pag-aaral.

[ 25 ]

Arthrosis ng mga kamay (ayon kay Altaian RD et al., 1990)

1. Pananakit, paninigas, o paninigas sa mga kamay, kadalasan sa araw, noong nakaraang buwan at
2. Siksik na pampalapot ng dalawa o higit pang joint* at
3. Mas mababa sa tatlong namamagang metacarpophalangeal joints, o
   • matigas na pampalapot ng dalawa o higit pang distal interphalangeal joints o
   • maling posisyon ng isa o higit pang mga joints*.

* Distal interphalangeal joints ng II at III na mga daliri; proximal interphalangeal joints ng II at III na mga daliri; carpometacarpal joints ng magkabilang kamay. Ang pagiging sensitibo ay 93%, ang pagtitiyak ay 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxarthrosis (ayon kay Altman RD et al., 1991)

Mga klinikal na sintomas

1. Sakit sa balakang
2. panloob na pag-ikot na mas mababa sa 15 degrees
3. ESR na mas mababa sa 45 mm/h (na may normal na ESR - pagbaluktot ng balakang na mas mababa sa 115 degrees)
4. panloob na pag-ikot na mas mababa sa 15 degrees
5. sakit na may panloob na pag-ikot
6. paninigas ng umaga wala pang 60 min
7. edad mahigit 50 taon

Ang pagiging sensitibo ay 86%, ang pagtitiyak ay 75%.

Mga sintomas ng klinikal at radiological

Pananakit ng balakang at hindi bababa sa 2 sa sumusunod na 3 palatandaan:

• ESR na mas mababa sa 20 mm/h,
• radiologically - osteophytes (ulo ng femur o acetabulum)
• radiologically - pagpapaliit ng magkasanib na espasyo (sa itaas, lateral at/o medially).

Sensitivity - 89%, pagtitiyak - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonarthrosis (ayon kay Altman RD et al., 1986)

1. Sakit ng kasukasuan ng tuhod
2. crepitus sa karamihan ng mga araw ng nakaraang buwan at
3. paninigas sa umaga na may aktibong paggalaw nang wala pang 30 minuto at
4. edad mahigit 37 taon o
5. crepitus at
6. paninigas ng umaga wala pang 30 minuto at
7. pagpapapangit ng buto (pamamaga).
8. kawalan ng crepitus at
9. pagpapapangit ng buto.

Sensitivity - 89%, pagtitiyak - 88%.

Mga sintomas ng klinikal at radiological

1. Pananakit sa kasukasuan ng tuhod noong nakaraang buwan, kadalasan sa araw, at
2. Osteophytes o
3. synovial fluid na tipikal para sa arthrosis (magaan, malapot, cell count na mas mababa sa 2000/ml; kung walang impormasyon tungkol sa synovial fluid, ang edad na wala pang 40 taong gulang ay isinasaalang-alang sa halip) at
4. paninigas ng umaga wala pang 30 minuto at
5. crepitus sa panahon ng aktibong paggalaw.

Sensitivity - 94%, pagtitiyak - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pamantayan para sa diagnosis ng osteoarthritis (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Mga pamantayan sa klinika:

1. Pananakit ng kasukasuan na nangyayari sa pagtatapos ng araw at/o sa unang kalahati ng gabi.
2. Ang pananakit ng kasukasuan na nangyayari pagkatapos ng mekanikal na stress at bumababa kapag nagpapahinga.
3. Deformation ng joints dahil sa paglaki ng buto (kabilang ang Heberden's at Bouchard's nodes).

Pamantayan sa radiographic:

1. Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo.
2. Osteosclerosis.
3. Osteophytosis.

Tandaan. Ang mga pamantayan 1-2 ay ang mga pangunahing, ang pamantayan 3 ay karagdagang. Ang unang dalawang klinikal at radiological na pamantayan ay kinakailangan upang magtatag ng diagnosis ng osteoarthritis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]