Osteoarthritis: kung paano ang mga synovial joints ay nakaayos?

Ang Osteoarthritis ay isang sakit ng synovial joints (diarthrosis). Ang pangunahing pag-andar ng diarthrosis ay ang motor (paggalaw ng mga joints ng mga joints kasama ang ilang mga axes) at suporta (load habang nakatayo, naglalakad, at tumatalon). Ang synovial joint ay binubuo ng articulating ibabaw ng buto sakop na kartilago, isang articular lukab na naglalaman ng synovial fluid, at isang articular capsule. Hindi maaasahan anatomical elemento ng diarthrosis ang ligaments na matatagpuan sa labas o, mas madalas, sa loob ng pagsasalita, at cartilaginous menisci.

Ayon sa anyo ng articulating ibabaw ng buto, ang diarrtroses ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. flat joints (halimbawa, ang ilang mga wrists at tarsal joints);
2. Ang mga spherular joint na kung saan ang isang articular end ay may hugis ng isang bola o isang bahagi ng isang globo, at ang isa ay isang malukong ibabaw na magkatulad na may isang pabilog na articulating dulo; ang isang halimbawa ng isang spherical joint ay ang joint ng balikat, kung saan ang isang mas malawak na kalayaan ng paggalaw ng lahat ng mga uri ay posible-flexion, extension, pagbawi at pagbabawas, circular na paggalaw;
3. ellipsoidal joints, kung saan isa sa mga dulo ng isinangkot ay may anyo ng isang tambilugan, at ang iba pang mga - form na congruent cavities, na nagreresulta sa naturang pangkatawan istraktura sa hanay ng paggalaw ng mga joints ay limitado kumpara sa spherical at ang mga ito hindi posible, hal, circular motion; makilala ang mga simpleng ellipsoidal joints at kumplikadong mga joints na may ilang mga pares (halimbawa, mga banda pulso);
4. trochlear joints, kung saan ang isa joint end ay isang hugis ng block na kahawig ng isang likaw bobina, at ang kabilang dulo concave articular sumasakop bahagi ng block at tumutugon sa mga ito sa hugis; isang tipikal na hugis-block na joint ay ang interphalangeal joint ng kamay at paa; Ang mga paggalaw sa gayong mga koneksyon ay maaaring mangyari lamang sa isang eroplano - pagbaluktot at extension; trochlear may kaugnayan sa joints at ang elbow joint - ito ay binubuo ng tatlong articulations - humeroulnar, brachioradialis at proximal radioulnar, na nagreresulta sa isang kumplikadong kantong ay posible sa karagdagan sa pagbaluktot at extension, supination at pronation, hal paikot na paggalaw;
5. paikot (paikutin) kasukasuan, isang halimbawa ng kung saan ay ang atlanto-axial magkasanib na binubuo ng isang ring nabuo sa pamamagitan ng ang front nakahalang arko ng atlas, at tagapagbalat ng aklat, at hugis ng ngipin II servikal bertebra pagpasok ng singsing at paghahatid ng orihinal na axis sa paligid na umiikot na singsing atlas; ang elbow radioulnar articulation dapat ding maiugnay sa ang uri ng rotary joints, bilang pinuno ng ang radius umiikot sa hugis ng bilog ligamento na sumasaklaw sa beam ay naka-attach sa ulo at ang ulnar bingaw;
6. Ang mga kasukasuan ng pamanas, isang halimbawa ng naturang mga kasukasuan ay ang carpometacarpal joint ng hinlalaki ng kamay; ang articulated ibabaw sa anyo ng isang siyahan ay may isang trapezoid buto, at ang hugis ng malukong upuan ay ang unang metacarpal buto; Ang ganitong anatomikal na istraktura ay nagbibigay-daan para sa mga paggalaw ng circular sa sagittal at frontal na eroplano, ang mga circular na ehe na paggalaw sa joint na ito ay imposible;
7. condylar joints, ang anatomical feature na kung saan ay ang pares condyles - matambok at malukong, kung saan ang mga friendly na paggalaw ay posible; Ang isang halimbawa ng isang condylar joint ay maaaring isang tuhod na binubuo ng tatlong mga bahagi na bumubuo ng isang solong biomechanical system - patellofemoral at panloob at panlabas tibiofemoral articulations; ang hindi ganap na perpektong pagkakapareho ng condyles ng lulod ay pinalitan ng panlabas at panloob na menisci; Ang mga makapangyarihang lateral ligaments ay pumipigil sa pag-ilid at pag-ugoy ng shin sa paligid ng hita, at pinoprotektahan din ang shin mula sa subluxation forward at paatras sa panahon ng joints na paggalaw; sa ganitong condylar joint, flexion at extension ay posible, panlabas at panloob na pag-ikot sa baluktot na posisyon ng joint; may flexion-extensor movements, ang femoral condyles rotate na may paggalang sa condyles ng tibia at ang kanilang simultaneous slip dahil sa pag-aalis ng mga axis ng pag-ikot; samakatuwid, ang mga kasukasuan ng tuhod ay isang multi-axis o polycentric panahon ng full extension lateral ligaments at tendons, habi sa magkasanib na kapsula, ang maximum na pilit, na lumilikha ang mga kondisyon para sa maximum na katatagan at GRO-rosposobnosti joint sa posisyong ito.

Ang joint ay napapalibutan ng isang fibrous capsule na naka-attach sa buto malapit sa paligid ng articular kartilago at pagpasa sa periosteum. Ang synovial joint capsule ay binubuo ng dalawang layers - panlabas na fibrous at panloob - synovial. Mahibla layer ay binubuo ng siksik mahibla tissue, sa ilang mga lugar ang mahibla layer ay nagiging mas payat upang bumuo ng capsules mamaga o bursae, sa iba pang mga lugar ng ito ay thickened sa pamamagitan ng pagsasagawa ligament function. Ang kapal ng fibrous layer ng capsule ay tinutukoy ng functional load sa joint.

Ang pagbabawas ng mga capsule ay bumubuo ng mga bundle na binubuo ng mga siksik na parallel na bundle ng mga fibre ng collagen na nagsisilbi upang patatagin at palakasin ang joint at paghigpitan ang ilang mga paggalaw. Kabilang sa mga tampok ng capsule, bilang karagdagan sa kanyang pag-andar para sa synovium at compounds na may mga bundle, ito ay dapat na nabanggit ay isang malaking bilang ng mga nerve endings sa ganyang bagay hindi katulad ng synovium, pagkakaroon ng isang menor de edad na halaga ng naturang mga pagwawakas, at articular kartilago na hindi naglalaman ang mga ito sa lahat. Ito ay pinaniniwalaan na kasama ang mga nerbiyos ng mga kalamnan, ang mga ugat ng capsule ay lumahok sa pagkontrol ng posisyon, at tumutugon rin sa masakit na mga epekto.

Synovium - ang pinakamababang timbang at volume, ngunit ang pinaka-mahalagang bahagi ng synovial joint, dahil ang karamihan sa mga taong may rayuma sakit ay ang pamamaga ng synovial lamad, na kung saan ay ang pangkaraniwang katawagan ng "synovitis". Synovium linya ang buong istraktura maliban intraarticular articular kartilago, kapal nito ay 25-35 microns. Histologically, ito ay isang layer ng nag-uugnay tissue, na binubuo ng pabalat, ang collagen at nababanat layer. Synovium Ang normal ay may isang tiyak na bilang ng mga kulungan at ang fingerlike villi at synovial form ng isang manipis na layer (minsan ay tinatawag na patong patong); ito ay binubuo ng isang layer ng mga cell coating lining nesochlenyayuschihsya bumubuo ng magkasanib na ibabaw, at subsinovialny pagsuporta sa layer na binubuo ng fibro-adipose nag-uugnay tissue ng iba't ibang kapal, na kung saan ay konektado sa mga capsule. Synovial layer ay madalas na merges sa subsinovialnoy tissue sa pamamagitan ng maayos na paglipat mula sa avascular subcoating na binubuo ng isang mayorya ng mga cell sa subsinovialnoy vascularized nag-uugnay tissue na may mas kaunting mga cell na ang mas malapit sa kanyang kaugnayan sa isang mahibla capsule nagiging unting lunod collagen fibers. Mula subsinovialnoy daluyan ng dugo nag-uugnay tissue sa synovial fluid matatagpuan cells at nutrients dahil sa kawalan ng morphological at pagtanggal synovial subsinovialnogo layer (kakulangan ng basement lamad, ang pagkakaroon ng mga gaps sa pagitan ng takip cells).

Synovium Ang normal na naka-linya sa 1-3 layer sinovitsitov - synovial cell itapon sa matrix (base materyal), rich microfibrils at Pinagsasama-sama ng proteoglycans. Sinovitsity nahahati sa dalawang grupo - A (macrophage) at Type B (astopodobnye fibroblasts). Sinovitsity type A ay may isang hindi pantay na ibabaw ng cell na may maraming mga outgrowths, mayroon silang mahusay na binuo Golgi complex, maraming vacuoles at vesicles, ngunit ribosomal endoplasmic reticulum ay mahina. Macrophage sinovitsity maaari ring maglaman ng malalaking halaga phagocytosed materyal. Sa Type sinovitsitov B surface ay relatibong makinis, well binuo ribosomal endoplasmic reticulum, naglalaman ang mga ito lamang ng isang maliit na bilang ng mga vacuole. Classical division sinovitsitov sa A-cells phagocytose operating function, at B cells na ang pangunahing function ay upang makabuo ng mga bahagi ng synovial fluid, lalo na hyaluronic acid, ay hindi sumasalamin sa lahat ng mga function sinovitsitov. Kaya, inilarawan sinovitsity type C, na kung saan sa kanilang ultrastructural katangian ay intermediate sa pagitan type A at cell B. Sa karagdagan, ito ay natagpuan na macrophage cell kakayahang mag-sintesis ng hyaluronic acid at fibroblast nagtataglay ng kakayahan upang aktibong phagocytosed.

[1], [2], [3],