Osteoarthritis: paano nakaayos ang mga synovial joint?

Ang Osteoarthritis ay isang sakit ng synovial joints (diarthroses). Ang mga pangunahing pag-andar ng diarthroses ay motor (paggalaw ng mga elemento na bumubuo sa kasukasuan kasama ang ilang mga palakol) at suporta (pag-load kapag nakatayo, naglalakad, tumatalon). Ang synovial joint ay binubuo ng articulating bone surface na natatakpan ng cartilage, isang joint cavity na naglalaman ng synovial fluid, at isang joint capsule. Ang mga hindi pantay na anatomical na elemento ng diarthrosis ay mga ligament na matatagpuan sa labas o, hindi gaanong karaniwan, sa loob ng joint, at cartilaginous menisci.

Ayon sa hugis ng articulating bone surface, ang mga diarthroses ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. flat joints (hal., ilang carpal at tarsal joints);
2. ball-and-socket joints, kung saan ang isang articular na dulo ay hugis ng bola o bahagi ng isang bola, at ang isa ay isang malukong ibabaw na kapareho ng spherical articulating na dulo; isang halimbawa ng ball-and-socket joint ay ang shoulder joint, kung saan ang malaking kalayaan sa paggalaw ng lahat ng uri ay posible - flexion, extension, abduction at adduction, circular movements;
3. ellipsoid joints, kung saan ang isa sa mga articulating na dulo ay may anyo ng isang ellipse, at ang isa ay may anyo ng isang congruent na lukab; bilang isang resulta ng anatomical na istraktura na ito, ang saklaw ng paggalaw sa mga joints na ito ay limitado kumpara sa spherical joints at, halimbawa, ang mga pabilog na paggalaw ay imposible sa kanila; ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga simpleng ellipsoid joint at kumplikadong may ilang pares ng articular joints (halimbawa, pulso joints);
4. block joints, kung saan ang isang articular end ay hugis block, na kahawig ng spool, bobbin, at ang isa pang concave articular end ay niyakap ang bahagi ng block at tumutugma ito sa hugis; isang tipikal na block joint ay ang interphalangeal joint ng kamay at paa; ang mga paggalaw sa gayong mga kasukasuan ay maaari lamang isagawa sa isang eroplano - pagbaluktot at pagpapalawak; ang elbow joint ay kabilang din sa block joints - ito ay binubuo ng tatlong joints - ang humeroulobronchial, humeroradial at proximal radioulnar, bilang isang resulta kung saan sa kumplikadong joint na ito, bilang karagdagan sa flexion at extension, supination at pronation ay posible, ie rotational movements;
5. rotational (wheel-shaped) joints, isang halimbawa kung saan ay ang median atlantoaxial joint, na binubuo ng isang singsing na nabuo sa pamamagitan ng anterior arch ng atlas at ang transverse ligament, at ang proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra, na kasama sa singsing at nagsisilbing isang uri ng axis sa paligid kung saan umiikot ang singsing ng atlas; sa elbow joint, ang radioulnar articulation ay dapat ding uriin bilang rotational type of joint, dahil ang ulo ng radius ay umiikot sa annular ligament, na pumapalibot sa ulo ng radius at nakakabit sa ulnar notch;
6. saddle joints, isang halimbawa ng naturang joints ay ang carpometacarpal joint ng hinlalaki; ang trapezoid bone ay may articulated surface sa anyo ng saddle, at ang unang metacarpal bone ay may concave saddle na hugis; ang anatomical na istraktura na ito ay nagbibigay-daan para sa mga pabilog na paggalaw sa sagittal at frontal na mga eroplano, ang mga pabilog na paggalaw sa kahabaan ng axis ay imposible sa joint na ito;
7. condylar joints, ang anatomical feature na kung saan ay ipinares na condyles - convex at concave, kung saan posible ang magkakasabay na paggalaw; isang halimbawa ng isang condylar joint ay ang tuhod, na binubuo ng tatlong bahagi na bumubuo ng isang solong biomechanical system - ang patellofemoral at panloob at panlabas na tibiofemoral articulations; hindi perpektong pagkakapareho ng condyles ng tibia ay binabayaran ng panlabas at panloob na meniskus; ang malakas na lateral ligaments ay pumipigil sa mga lateral at swinging na paggalaw ng tibia sa paligid ng femur, at pinoprotektahan din ang tibia mula sa subluxation pasulong at paatras sa panahon ng magkasanib na paggalaw; flexion at extension, panlabas at panloob na pag-ikot sa isang semi-flexed na posisyon ng joint ay posible sa condylar joint na ito; sa panahon ng mga paggalaw ng flexion-extension, ang mga condyles ng femur ay umiikot na may kaugnayan sa mga condyles ng tibia at ang kanilang sabay-sabay na pag-slide ay nangyayari dahil sa paggalaw ng mga axes ng pag-ikot; Kaya, ang joint ng tuhod ay multiaxial o polycentric; sa panahon ng buong extension, ang mga lateral ligaments at tendons na pinagtagpi sa joint capsule ay pinakamataas na panahunan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pinakamalaking katatagan at kapasidad ng suporta ng joint sa posisyon na ito.

Ang joint ay napapalibutan ng fibrous capsule na nakakabit sa buto malapit sa periphery ng articular cartilage at pumapasok sa periosteum. Ang kapsula ng synovial joint ay binubuo ng dalawang layer - ang panlabas na fibrous layer at ang panloob na synovial layer. Ang fibrous layer ay binubuo ng siksik na fibrous tissue, sa ilang mga lugar ang fibrous layer ng kapsula ay nagiging mas payat na may pagbuo ng folds o bursae, sa ibang mga lugar ito ay thickened, na gumaganap ng function ng isang joint ligament. Ang kapal ng fibrous layer ng kapsula ay tinutukoy ng functional load sa joint.

Ang mga pampalapot ng kapsula ay bumubuo ng mga ligament na binubuo ng mga siksik na parallel na bundle ng collagen fibers na nagsisilbi upang patatagin at palakasin ang joint at limitahan ang ilang mga paggalaw. Kabilang sa mga tampok ng kapsula, bilang karagdagan sa pag-andar nito bilang isang suporta para sa synovial membrane at koneksyon sa mga ligaments, dapat itong tandaan na naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga nerve endings, hindi katulad ng synovium, na may hindi gaanong bilang ng mga naturang pagtatapos, at articular cartilage, na hindi naglalaman ng mga ito. Ito ay pinaniniwalaan na, kasama ang mga nerbiyos ng mga kalamnan, ang mga nerbiyos ng kapsula ay nakikilahok sa kontrol ng posisyon at tumutugon din sa sakit.

Ang synovial membrane ay ang pinakamaliit sa masa at volume, ngunit ang pinakamahalagang bahagi ng synovial joint, dahil ang karamihan sa mga sakit na rayuma ay nangyayari sa pamamaga ng synovial membrane, na karaniwang tinatawag na "synovitis". Ang synovial membrane ay naglinya sa lahat ng intra-articular na istruktura maliban sa articular cartilage, ang kapal nito ay 25-35 μm. Histologically, ito ay isang layer ng connective tissue na binubuo ng integumentary, collagenous at elastic na mga layer. Ang synovial membrane ay karaniwang may tiyak na bilang ng mga fold at mala-finger villi at bumubuo ng manipis na synovial layer (minsan tinatawag na integumentary layer); kabilang dito ang isang layer ng integumentary cells na bumubuo sa lining ng mga non-articulated surface ng joint, at isang subsynovial supporting layer na binubuo ng fibrous-fatty connective tissue na may iba't ibang kapal, na konektado sa kapsula. Ang synovial layer ay madalas na nagsasama sa subsynovial tissue sa pamamagitan ng isang maayos na paglipat mula sa isang avascular inner lining na naglalaman ng maraming mga cell patungo sa isang vascularized subsynovial connective tissue na may mas kaunting mga cell, na nagiging lalong puspos ng mga collagen fibers habang papalapit ito sa junction nito sa fibrous capsule. Ang mga cell at nutrients ay lumalabas sa mga daluyan ng dugo ng subsynovial connective tissue papunta sa synovial fluid dahil sa kawalan ng morphological separation ng synovial at subsynovial layers (kawalan ng basement membrane, pagkakaroon ng mga puwang sa pagitan ng integumentary cells).

Ang synovial membrane ay karaniwang may linya na may 1-3 layer ng synovocytes - synovial cells na matatagpuan sa isang matrix (ground substance) na mayaman sa microfibrils at proteoglycan aggregates. Ang mga synovocytes ay nahahati sa dalawang pangkat - uri A (tulad ng macrophage) at uri B (tulad ng fibroblast). Ang Type A synovocytes ay may hindi pantay na cellular surface na may malaking bilang ng mga outgrowth, mayroon silang isang mahusay na binuo Golgi complex, maraming mga vacuoles at vesicle, ngunit ang ribosomal endoplasmic reticulum ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang mga macrophage synovocytes ay maaari ding maglaman ng malaking halaga ng phagocytized na materyal. Ang mga type B synovocytes ay may medyo makinis na ibabaw, isang mahusay na binuo ribosomal endoplasmic reticulum, naglalaman lamang sila ng isang maliit na bilang ng mga vacuoles. Ang klasikal na dibisyon ng synovocytes sa A-cells, na gumaganap ng isang phagocytic function, at B-cells, na ang pangunahing function ay upang makabuo ng mga bahagi ng synovial fluid, pangunahin ang hyaluronic acid, ay hindi sumasalamin sa lahat ng mga function ng synovocytes. Kaya, ang mga synovocytes ng uri C ay inilarawan, na, ayon sa kanilang mga ultrastructural na tampok, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga cell ng uri A at B. Bilang karagdagan, ito ay itinatag na ang macrophage-tulad ng mga cell ay may kakayahang synthesize hyaluronic acid, at fibroblast-tulad ng mga cell ay may kakayahang aktibong phagocytose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]