Pag-uuri ng pneumonia

Sa nakaraan, mayroong ilang mga matagumpay na klinikal na pag-uuri ng pneumonia, na ibinigay para sa kanilang dibisyon depende sa etiology, klinikal at morphological na variant ng pneumonia, lokalisasyon at lawak ng sugat, kalubhaan ng klinikal na kurso, pagkakaroon ng respiratory failure at iba pang mga komplikasyon.

Sa loob ng mahabang panahon, ang paghahati ng mga pneumonia pangunahin sa pamamagitan ng klinikal at morphological na prinsipyo sa lobar (lobar) at focal pneumonia (bronchopneumonia) ay nanaig sa domestic medical practice, na makabuluhang naiiba sa mga pagbabago sa morphological sa lung parenchyma, pathogenesis, clinical manifestations at prognosis. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga bagong data ay nakuha na nagpapahiwatig na ang naturang dibisyon ay hindi sumasalamin sa buong pagkakaiba-iba ng mga klinikal na variant ng pulmonya at, pinaka-mahalaga, ay hindi nakapagtuturo mula sa punto ng view ng pagpili ng pinakamainam na etiotropic therapy.

Kaya, ipinakita ang mga makabuluhang tampok ng klinikal na kurso at mga kinalabasan ng sakit na dulot ng intracellular pathogens ng pneumonia (Legionella, mycoplasma, chlamydia, atbp.), Gram-negative microflora, anaerobic bacteria, atbp. Ang mga makabuluhang tampok ng aspiration pneumonia, pati na rin ang pagbuo ng pulmonya laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency at iba pang magkakatulad na sakit ay inilarawan. Kaya, ang mapagpasyang kahalagahan ng etiologic factor ay ipinakita.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang batayan para sa pag-uuri ng pneumonia ay ang etiological na prinsipyo, na nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng causative agent ng pneumonia. Ang prinsipyong ito ay ipinatupad sa pinakamalaking lawak sa International Statistical Classification of Diseases, ika-10 rebisyon, 1992 (ICD-X).

Gayunpaman, dapat itong kilalanin na sa kasalukuyan, sa totoong klinikal na kasanayan, hindi lamang sa ating bansa kundi pati na rin sa ibang bansa, ang etiological decoding ng pneumonia sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente ay halos imposible. Bukod dito, ang maaasahang pagkakakilanlan ng causative agent ng pneumonia sa susunod na 4-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, kahit na sa isang mahusay na kagamitan na dalubhasang ospital, kadalasan ay hindi lalampas sa 60-70%, at sa mga setting ng outpatient - 10%. Gayunpaman, ang sapat at, kung maaari, ang indibidwal na piniling etiotropic therapy ay dapat na inireseta kaagad sa pasyente, kaagad pagkatapos ng klinikal o klinikal-radiological na pagkumpirma ng diagnosis ng pneumonia.

Samakatuwid, sa huling 10 taon, ang pag-uuri ng pneumonia na iminungkahi ng European Society of Pulmonologists at ng American Thoracic Society at inaprubahan ng V National Congress on Respiratory Diseases (Moscow, 1995) ay nakatanggap ng pangkalahatang pagkilala. Ayon sa pag-uuri na ito, 4 na pangunahing anyo ng pulmonya ay nakikilala, ang bawat isa ay nakikilala sa pamamagitan ng isang napaka-tiyak na spectrum ng pinaka-malamang na mga pathogen ng pulmonya.

1. Ang community acquired pneumonia ay nabubuo sa labas ng ospital, sa isang "tahanan" na setting at ito ang pinakakaraniwang anyo ng pneumonia.
2. Ospital-acquired (ospital, nosocomial) pneumonia, na umuunlad nang hindi mas maaga kaysa sa 48-72 oras pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital. Ang proporsyon ng mga pormang ito ng pulmonya ay 10-15% ng lahat ng mga kaso ng sakit, ngunit ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50% at higit pa sa ilang mga kaso dahil sa espesyal na virulence at paglaban sa antibacterial therapy ng gram-negative microflora, na siyang pangunahing sanhi ng ganitong uri ng pneumonia.
3. Ang "atypical" pneumonia ay mga pneumonia na dulot ng intracellular ("atypical") pathogens (Legionella, mycoplasma, chlamydia, atbp.).
4. Pneumonia sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency.

Sa kabila ng lahat ng conventionality at internal inconsistency ng klasipikasyong ito, ang paggamit nito sa clinical practice ay kasalukuyang ganap na nabibigyang katwiran, dahil ang paghahati ng pneumonia sa community-acquired at hospital (nosocomial) sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa practicing physician na mas makatwirang lapitan ang pagpili ng pinakamainam na antibacterial na paggamot, at kaagad pagkatapos mangolekta ng anamnesis at klinikal na pagsusuri ng pasyente.

Kasabay nito, maraming mga mananaliksik, hindi nang walang dahilan, ang pinagtatalunan ang pagiging lehitimo ng pag-iisa sa tinatawag na "atypical" pneumonias bilang isang hiwalay na grupo, dahil ang huli, na pangunahing sanhi ng intracellular pathogens, ay maaaring bumuo pareho sa "tahanan" (sa labas ng ospital) at mga kondisyon ng ospital. Samakatuwid, sa kasalukuyang mga alituntunin ng American and British Thoracic Societies (2001), inirerekumenda na iwasan ang paggamit ng terminong "atypical" pneumonias sa kabuuan.

Sa kabilang banda, ang pagpapayo ng pagtukoy ng iba pang mga uri ng pulmonya, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang partikular na klinikal na sitwasyon: aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon, mga operasyon, mga pinsala, atbp., ay lalong tinatalakay.

Bilang karagdagan sa pag-verify ng etiologic factor, malaking kahalagahan sa modernong klinikal na pag-uuri ng pneumonia ay naka-attach sa diagnosis ng kalubhaan ng pneumonia, lokalisasyon at lawak ng pinsala sa baga, diagnosis ng mga komplikasyon ng pneumonia, na nagbibigay-daan para sa isang mas layunin na pagtatasa ng pagbabala ng sakit, pagpili ng isang nakapangangatwiran na programa ng kumplikadong paggamot at pagkakakilanlan ng isang pangkat ng mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Walang alinlangan na ang lahat ng mga heading na ito, kasama ang empirical o objectively na nakumpirma na impormasyon tungkol sa pinaka-malamang na sanhi ng ahente ng sakit, ay dapat iharap sa modernong pag-uuri ng pneumonia.

Ang pinakakumpletong diagnosis ng pulmonya ay dapat isama ang mga sumusunod na heading:

• anyo ng pulmonya (nakuha ng komunidad, nakuha sa ospital, pulmonya laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency, atbp.);
• ang pagkakaroon ng karagdagang mga klinikal at epidemiological na kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia;
• etiology ng pneumonia (na-verify o pinaghihinalaang nakakahawang ahente);
• lokalisasyon at lawak;
• klinikal at morphological na variant ng kurso ng pneumonia;
• kalubhaan ng pulmonya;
• antas ng pagkabigo sa paghinga;
• pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Mula sa punto ng view ng tamang interpretasyon ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan, mahalaga din na bigyang-pansin ang klinikal at morphological substrate ng sakit - focal o lobar pneumonia, na naiiba sa kanilang mga klinikal na pagpapakita at ilang mga tampok ng etiology at pathogenesis. Dapat tandaan na ang mga salitang "lobar" at "lobar" na pneumonia ay hindi magkasingkahulugan sa mahigpit na kahulugan ng salita, dahil ang pinsala sa isang buong lobe ng baga (pleuropneumonia) sa ilang mga kaso ay maaaring resulta ng pagbuo ng focal confluent bronchopneumonia na may pinsala sa ilang mga segment. Sa kabilang banda, may mga kaso kapag ang lobar pneumonia ay nakakuha ng abortive course at nagtatapos sa katumbas na pinsala sa ilang mga segment lamang ng lung lobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng trabaho ng pneumonia

Sa pamamagitan ng anyo

• Out-of-hospital (tahanan)
• Intrahospital (ospital, nosocomial)
• Pneumonia sa mga pasyenteng immunocompromised

Sa pamamagitan ng etiology (na-verify o pinaghihinalaang pathogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vulgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., atbp.)
• Mga virus
• Mga kabute
• Iba pang mga pathogen

Ayon sa klinikal at epidemiological na mga kondisyon ng paglitaw

• Aspirasyon
• Maagang VAP
• Huling VAP
• Postoperative
• Post-traumatic
• Laban sa background ng COPD
• Laban sa background ng alkoholismo
• Laban sa background ng malignant neoplasms
• Laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency
• Sa mga taong wala pang 25 taong gulang
• Sa mga taong higit sa 60 taong gulang
• Iba pang mga pagpipilian

Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok

• Focal (bronchopneumonia)
• Confluent focal
• Lobar (lobar)
• Bilateral (nagsasaad ng lokalisasyon at lawak)

Sa pamamagitan ng lokalisasyon at lawak

• Kabuuan
• Ibahagi (may indikasyon ng pagbabahagi)
• Segmental (nagsasaad ng numero ng segment)

Sa kalubhaan ng kurso

• Matinding kurso
• Katamtamang kalubhaan
• Banayad na daloy

Mga komplikasyon

• Pagkabigo sa paghinga (talamak o talamak) na may indikasyon ng antas
• Pleural effusion
• Pagbuo ng abscess
• Nakakahawang toxic shock
• Sepsis
• Acute respiratory distress syndrome
• Iba pang mga komplikasyon

* - Ang mga tinatawag na "atypical" pneumonia ay hindi kasama, ang bisa nito ay kasalukuyang pinagtatalunan

Nasa ibaba ang ilang mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis ng pulmonya, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga heading na ipinakita sa pag-uuri ng trabaho.

Mga halimbawa ng diagnosis

• Community-acquired pneumococcal bronchopneumonia na may pinsala sa mga segment IX at X ng kanang baga, katamtaman ang kalubhaan, kumplikado ng grade II respiratory failure.
• Hospital (nosocomial) ventilation-aspiration pneumonia (causative agent - Pseudomonas aeruginosa) na may pinsala sa VIII-X na mga segment ng kanang baga, malubhang kurso, kumplikado ng exudative pleurisy, nakakahawang nakakalason na shock at stage III respiratory failure.
• Nakuha ng komunidad ang legionella pneumonia na naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga (lobar), malubhang kurso, kumplikado ng parapneumonic effusion pleurisy, nakakahawang toxic shock at stage III respiratory failure.
• Nakuha ng komunidad ang lobar (croupous) pleuropneumonia ng hindi kilalang etiology, naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga, katamtaman ang kalubhaan, kumplikado ng stage II respiratory failure.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]