Pag-uuri ng pulmonya

Sa nakalipas na nagkaroon ng ilang mga matagumpay na clinical mga pag-uuri ng pneumonia, na ibinigay ng kanilang division depende sa pinagmulan, klinikal na-morphological variant pneumonia, localization at lawak ng lesyon, ang kalubhaan ng clinical course, ang pagkakaroon ng respiratory failure at iba pang mga komplikasyon.

Para sa isang mahabang oras sa domestic medikal na kasanayan umiiral na dibisyon pneumonia lamang sa klinikal at morphological prinsipyo sa lobar (fractional) at focal pneumonia (brongkonyumonya) na materyal ng iba't ibang morphological pagbabago sa baga parenkayma, pathogenesis, klinikal na manifestations at pagbabala. Gayunman bagong data sa mga nakaraang taon, na nagpapahiwatig na ang dibisyong ito ay hindi sumasalamin sa buong iba't-ibang mga klinikal na variant ng pneumonia at, pinaka-mahalaga, maliit na impormasyon sa mga tuntunin ng pagpili ng optimal pananahilan paggamot.

Kaya, doon ay ipinapakita makabuluhang klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit na dulot ng intracellular pathogens pneumonia (Legionella, Mycoplasma, chlamydia, atbp), Gram-negatibong microflora, anaerobic bacteria, at iba pa Ang mga mahahalagang katangian ng pneumonia ng aspirasyon, pati na rin ang pneumonia, ay bumubuo ng paglitaw laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency at iba pang nauugnay na sakit. Kaya, ang napakahalagang kahalagahan ng etiologic factor ay ipinakita.

Ayon sa modernong konsepto bilang isang batayan para pag-uuri ng pneumonia ito ay ang kausatiba prinsipyo ng pagbibigay para sa pagkilala ng ang kausatiba ahente ng pneumonia sa karamihan ng mga naturang prinsipyo ay ipinatupad sa International Statistical Classification ng Karamdaman, ika-10 ng rebisyon, 1992 (ICD-X).

Gayunpaman, dapat itong makilala na sa kasalukuyan sa tunay na klinikal na pagsasanay hindi lamang sa ating bansa, kundi pati na rin sa ibang bansa, ang etiological interpretasyon ng pneumonia sa unang kontak sa pasyente ay halos imposible. Bukod dito, ang maaasahang pagkakakilanlan ng ang kausatiba ahente ng pneumonia sa susunod na 4-7 araw mula sa simula ng sakit, kahit na sa isang well-equipped specialized hospital, karaniwan ay hindi hihigit sa 60-70%, at sa isang autpeysiyent batayan - 10%. Gayunpaman, sapat at, kung posible, ang indibidwal na napili na etiotropic therapy ay dapat ibigay sa pasyente kaagad, kaagad pagkatapos ng clinical o radiological confirmation ng diagnosis ng pneumonia.

Samakatuwid, sa huling 10 taon ay nakatanggap ng unibersal na pagkilala ng pneumonia uuri na iminungkahi ng European Thoracic Society at ang American Thoracic Society at maaprubahan sa pamamagitan ng V-th Pambansang Kongreso ngunit Respiratory Diseases (Moscow, 1995). Ayon sa pag-uuri na ito, ang apat na pangunahing pneumonia ay nakikilala, ang bawat isa ay naiiba sa isang tiyak na spectrum ng pinaka-posibleng pathogens ng pneumonia.

1. Nakuha ng komunidad ang pneumonia (ang pneumonia na nakuha ng komunidad), pag-unlad sa labas ng ospital, sa mga kondisyon ng "tahanan" at pagiging pinakakaraniwang uri ng pneumonia.
2. Ospital (ospital, nosocomial) pneumonia na wala nang mas maaga kaysa sa 48-72 na oras pagkatapos matanggap ang pasyente sa ospital. Ang bigat ng mga form na ito ng pneumonia ay 10-15% ng lahat ng kaso, ngunit ang lethality at kung minsan ay umaabot sa 30 sa 50% o higit pa at dahil sa espesyal na malaking galit at paglaban sa antibyotiko therapy gram microflora, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng form na ito ng pneumonia.
3. "Atypical" pneumonia - pneumonia na sanhi ng intracellular ("atypical") pathogens (legionella, mycoplasma, chlamydia, atbp.).
4. Pneumonia sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency.

Sa kabila ng mga convention at ang panloob na contradictions ng pag-uuri na ito at ang paggamit nito sa klinikal na kasanayan ay kasalukuyang lubos na makatwiran, dahil ang dibisyon ng pneumonia sa komunidad-nakuha at hospital (nosocomial) sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa practitioner mas makatwirang diskarte sa pagpili ng optimal sa antibyotiko paggamot, at nang sabay-sabay ang parehong pagkatapos ng pagkolekta ng anamnesis at klinikal na pagsusuri ng pasyente.

Kasabay nito, maraming mga mananaliksik ay hindi na walang dahilan, i-dispute ang pagiging lehitimo ng allocation ng isang hiwalay na grupo ng mga tinatawag na "hindi tipiko" pneumonia, dahil sa huli dulot pangunahin sa pamamagitan intracellular pathogens ay maaaring bumuo sa "home" (sa labas ng ospital), at sa kapaligiran ospital. Samakatuwid, sa kasalukuyang mga alituntunin ng American at British Thoracic Society (2001), ito ay inirerekomenda upang maiwasan ang lahat ng paggamit ng terminong "hindi tipiko" pneumonia.

Sa kabilang dako, unting ito ay tinalakay pagiging posible pneumonia ibukod ang iba pang mga species, ang paglitaw ng kung saan ay nauugnay sa isang partikular na klinikal na sitwasyon: ang lunggati ng o ukol sa sikmura nilalaman, ang paggamit ng bentilador, pagpapatakbo, pinsala, atbp

Bilang karagdagan sa pag-verify ng etiological kadahilanan ng malaking kahalagahan sa modernong clinical mga pag-uuri ng pneumonia ay ibinibigay sa diagnosis ng antas ng pneumonia kalubhaan, lokasyon at lawak ng sakit sa baga, ang diagnosis ng pneumonia komplikasyon, na nagpapahintulot sa isang mas layunin surround ng pagbabala ng sakit, pumili ng isang rational na programa ng komprehensibong paggamot at makilala pasyente na nangangailangan ng intensive care . Walang duda na ang lahat ng mga heading, kasama ang empirical o objectively nakumpirma impormasyon tungkol sa mga malamang pathogens, ay dapat na isinumite sa modernong pag-uuri ng pneumonia.

Ang pinaka-kumpletong diagnosis ng pneumonia ay dapat isama ang mga sumusunod na heading:

• anyo ng pneumonia (nakuha ng komunidad, nosocomial, pneumonia sa background ng immunodeficiency states, atbp.);
• pagkakaroon ng karagdagang klinikal at epidemiological kondisyon para sa simula ng pulmonya;
• ang etiology ng pneumonia (isang na-verify o pinaghihinalaang ahente na nakakahawa);
• lokalisasyon at lawak;
• Clinico-morphological variant ng pneumonia;
• kalubhaan ng pulmonya;
• antas ng kabiguan sa paghinga;
• pagkakaroon ng komplikasyon.

Mula sa punto ng view ng tamang interpretasyon ng klinikal at radiological mga palatandaan ay mahalaga upang magbayad ng pansin sa mga klinikal at morphological substrate ng sakit din - focal o lobar pneumonia, na kung saan ay naiiba sa kanilang mga klinikal na manifestations at ang ilang mga katangian ng ang pinagmulan at pathogenesis. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang mga terminong "share" at "lobar" pneumonia ay hindi magkasingkahulugan sa mahigpit na kahulugan ng salita, dahil ang pagkatalo ng isang buong umbok ng baga (pleuropneumonia) sa ilang mga kaso ay maaaring ang resulta ng pagbuo ng focal kadaloy brongkonyumonya sa pagkatalo ng ilang mga segment. Sa kabilang dako, may mga kaso kung saan lobar pneumonia nagiging abortive at nagtatapos sa loob ng isang nararapat na sugat ilang mga segment lobe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Paggawa ng Pag-uuri ng Pneumonia

Ayon sa form

• Nakakuha ng komunidad (batay sa bahay)
• Intrahospital (ospital, nosocomial)
• Pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency status

Sa pamamagitan ng etiology (napatunayan o pinaghihinalaang pathogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Mga virus
• Mga mushroom
• Iba pang mga pathogens

Ayon sa kondisyon ng klinikal at epidemiological na pinagmulan

• Paghahangad
• Maagang WAP
• Late WAA
• Pagkakasunod-sunod
• Post-traumatic
• Laban sa COPD
• Laban sa background ng alkoholismo
• Laban sa background ng mga malignant neoplasms
• Laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency
• Mga taong wala pang 25 taong gulang
• Mga taong higit sa 60 taong gulang
• Iba pang mga pagpipilian

Ayon sa clinical and morphological features

• Focal (bronchopneumonia)
• Mag-alis ng Focal
• Fractional (lobar)
• Dalawang panig (may indikasyon ng localization at lawak)

Sa pamamagitan ng lokalisasyon at lawak

• Kabuuang
• Equity (nagpapahiwatig ng proporsyon)
• Segmented (na may bilang ng segment)

Sa pamamagitan ng kalubhaan ng daloy

• Malakas na kasalukuyang
• Ang kurso ng medium gravity
• Madaling daloy

Mga komplikasyon

• Pagkabigo sa respiratory (talamak o talamak), na nagpapahiwatig ng antas
• Pleural effusion
• Abscessed
• Nakakahawa-nakakalason shock
• Sepsis
• Talamak na Paghinga Syndrome
• Iba pang mga komplikasyon

* - Ang di-kilala na "hindi tipiko" pneumonia ay hindi kasama, ang pagiging karapat-dapat na kung saan ay kasalukuyang pinagtatalunan

Nasa ibaba ang ilang mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis ng pneumonia, isinasaalang-alang ang lahat ng mga pamagat na ipinakita sa pag-uuri sa pagtatrabaho.

Mga halimbawa ng diagnosis

• Ang nakuha ng komunidad na pneumococcal bronchopneumonia na may pagkakasangkot ng IX at X segment ng tamang baga, katamtamang kalubhaan ng kurso, na kumplikado ng diyabetis sa grade II.
• Hospital (nosocomial) bentilasyon at lunggati pneumonia (kausatiba ahente - Pseudomonas aeruginosa) mula sa kanang baga, malubhang sugat sa VIII-X segment, kumplikado exudative pamamaga ng pliyura, infection-nakakalason shock at NAM III v.
• Komunidad-nakuha pneumonia na may Legionella localization sa kanang ibabang lobe (lobar), malubhang kumplikado parapneumonic exudative pamamaga ng pliyura, infection-nakakalason shock at NAM III v.
• Ang nakuha ng komunidad na lobar (pleural) pleuropneumonia ng hindi maipaliwanag na etiology, na may lokalisasyon sa ibabang umbok ng kanang baga, katamtaman ang kalubhaan ng kurso, na kumplikado ng DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],