Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal

Ang causative agent ng meningococcal infection ay meningococci - Neisseria meningitidis serogroups: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z), ang pinakakaraniwang grupo ay A, B, C, Y at W-135. Sa Russia, Asia, Africa, nangingibabaw ang meningococci ng grupong A, sa Kanlurang Europa at Hilagang Amerika - grupo C. Ang Meningococci ng grupo B ay nagdudulot ng mga endemic na sakit at lokal na paglaganap; sa New Zealand nagdulot sila ng isang epidemya na tumagal mula noong 1991 na may saklaw na 400-500 kaso bawat taon (bawat 4 na milyong populasyon). Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal sa anyo ng mga bakunang polysaccharide meningococcal na mga uri A at C sa mga indibidwal na higit sa 2 taong gulang ay immunogenic at nagbibigay ng proteksyon para sa hindi bababa sa 3 taon (hindi bababa sa 2 taon - sa mga bata); ang kanilang pagiging epektibo sa epidemiological ay 85-95%.

Ang pagbaba ng morbidity na dulot ng mga pathogens ng serogroups A at C ay kadalasang pinapalitan ng pagtaas ng morbidity na dulot ng meningococcus B. Mahigit sa 300,000 kaso ng meningitis na may 30,000 pagkamatay ay nakarehistro sa buong mundo bawat taon. Dahil sa mga kaso ng mga pilgrim mula sa Mecca na nagdadala ng meningococci ng serogroup W 135, ang isang pagbabakuna na kinabibilangan nito ay kinakailangan na ngayon para sa Hajj (Ang Mencevax ACWY ng GlaxoSmithKline ay nakarehistro sa Russia).

Ang mga pasyente na may meningitis ay nakakahawa sa prodrome, huminto sila sa pagpapalabas ng pathogen 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang karwahe ng meningococci ay ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, sa interepidemic na panahon ang dalas nito ay mas mababa sa 5%, na tumataas sa panahon ng mga epidemya sa foci hanggang 50% o higit pa. Karaniwan itong panandalian - wala pang 1 linggo, kaya hindi naaangkop ang paggamot sa mga carrier. Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay kadalasang apektado.

Sa Russia noong 2007, ang impeksyon sa meningococcal ay nakarehistro sa 2680 katao (1779 sa kanila ay mga bata na may edad na 0-14 taon), 1.87 bawat 100,000 (sa mga bata - 8.25).

Mga layunin ng mga programa sa pagbabakuna ng meningococcal

Bagama't maaaring gamitin ang bakuna ng grupo A para sa mga epidemiological indication sa mga bata pagkatapos ng 12 buwan, hindi ito angkop para sa regular na pagbabakuna sa ilalim ng 2 taong gulang; ang type C na bakuna ay hindi gaanong immunogenic sa edad na ito.

Inirerekomenda ng WHO ang mga polysaccharide na bakuna A at C para sa mga indibidwal na higit sa 2 taong gulang sa mga grupo ng peligro, at para sa malawakang pagbabakuna sa panahon ng isang epidemya, kapwa para sa indibidwal na proteksyon at upang lumikha ng herd immunity at mabawasan ang karwahe. Sa Canada, ang unibersal (edad 6 na buwan - 20 taon) na pagbabakuna ng 1.6 milyong tao noong 1992 ay humantong sa pagbaba ng saklaw ng meningitis C mula 1.4 hanggang 0.3 (bawat 100,000) noong 1993-1998, na pumipigil sa 48 na kaso ng meningitis sa mga nabakunahang kaso at 26 na kaso ng nabakunahan. Ang bisa nito ay 41% sa 2-9 taong gulang, 75% sa 10-14 taong gulang, at 83% sa 15-20 taong gulang, ngunit ang bilang na ito ay zero sa mga batang may edad na 0-2 taon.

Ang pagbabakuna laban sa impeksyon ng meningococcal ayon sa mga indikasyon ng epidemiological ay isinasagawa sa mga grupo ng peligro. Ang malawakang pagbabakuna na may bakuna A + C (na may saklaw na hindi bababa sa 85%) ay isinasagawa kapag ang rate ng insidente ay tumaas nang higit sa 20.0 bawat 100,000 populasyon. Ang pagbabakuna ay isinasagawa din sa foci ng impeksiyon. Ang mga bata na may asplenia o inalis na splenitis, na may cerebrospinal fluid rhinorrhea, pagkatapos ng cochlear implantation surgery, pati na rin ang ilang uri ng pangunahing immunodeficiency (kakulangan ng mga bahagi ng complement C3-9) ay nasa partikular na panganib.

Ang isang conjugate na bakuna ng uri C ay nilikha at ginagamit sa Europa (iskedyul - 2-3-4 na buwan, kasama ang iba pang mga bakuna), ito ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa saklaw ng meningitis C, ang pagbabakuna na ito ay kasama sa mga kalendaryo ng England, Holland at Spain.

Sa Estados Unidos, ang 4-valent conjugate vaccine na Menactra™ (serotypes A, C, Y, W-135) mula sa Sanofi Pasteur ay ginagamit mula sa edad na 11 taon; layunin nito na bawasan ang insidente ng meningitis sa mga kabataan, lalo na ang mga freshmen sa kolehiyo, na may mga outbreak ng meningitis. Ang bakuna ay hindi sapat na immunogenic sa pagkabata; isang bagong bersyon ng bakuna, ang MenACWY, gayunpaman, ay nagpakita ng 80% immunogenicity pagkatapos ng 3 pagbabakuna simula sa edad na 3 buwan, at 85% pagkatapos ng booster sa edad na 1 taon.

Ang mga polysaccharide vaccine ng type B ay may mga karaniwang antigenic determinants na may tissue sa utak, na nagdudulot ng mga komplikasyon. Ang mga bakuna ng pangkat B ay nilikha batay sa mga protina ng panlabas na lamad ng meningococci; ang mga bakunang ito ay immunogenic, ngunit may kaugnayan lamang sa mga strain ng pathogen na ginagamit sa paggawa nito. Ang mga naturang bakuna mula sa mga lokal na strain ay ginagamit sa Norway at New Zealand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal: mga katangian ng mga gamot

Ang mga sumusunod na bakunang meningococcal ay nakarehistro sa Russia:

Mga bakunang meningococcal na nakarehistro sa Russia

Bakuna	Tambalan	Mga dosis
Meningococcal A na bakuna, Russia;	Serogroup A polysaccharides	1 dosis - 25 mcg (0.25 ml) para sa mga batang 1-8 taong gulang at 50 mcg (0.5 ml) para sa mga taong 9 taong gulang at mas matanda.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, France	Lyophilized polysaccharides ng serogroups A at C	1 dosis - 50 mcg (0.5 ml) para sa mga bata mula 18 (ayon sa mga indikasyon mula 3) buwan at matatanda
Mencevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, Belgium	Sa 1 dosis (0.5 ml) 50 mcg ng polysaccharides ng uri A, CW-135.Y.	1 dosis - 0.5 ml para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang at matatanda
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germany (sa yugto ng pagpaparehistro)	Ang 1 dosis (0.5 ml) ay naglalaman ng 10 mcg ng uri C oligosaccharides na pinagsama-sama ng protina 197 ng C. diphteriae. Walang preservatives.	Para sa mga bata 2 buwan at mas matanda at matatanda, ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, hindi katulad ng mga non-conjugated na bakuna, lumilikha ito ng immunological memory.

Ang mga bakuna ay ginawa sa tuyo na anyo, kumpleto sa isang solvent, walang mga preservative o antibiotics, at iniimbak sa temperatura na 2 hanggang 8°.

Mencevax ACWY. Ang mga maliliit na bata na naglalakbay sa isang endemic zone ay nabakunahan sa ilalim ng balat nang hindi lalampas sa 2 linggo bago umalis; ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay binibigyan ng pangalawang dosis pagkatapos ng 3 buwan. Maaaring mabakunahan ang mga batang mahigit 6 na taong gulang at matatanda bago umalis.

Ang kaligtasan sa sakit

Ang pagbabakuna na may polysaccharide vaccine ay humahantong sa isang mabilis (mula ika-5 araw hanggang ika-14 na araw) na pagtaas ng mga antibodies; ang kaligtasan sa sakit ay nagpapatuloy sa mga bata nang hindi bababa sa 2 taon; sa mga may sapat na gulang, ang mga antibodies pagkatapos ng pagbabakuna ay nagpapatuloy hanggang sa 10 taon. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 taon.

Ang mga bakunang conjugate ay immunogenic sa mga bata sa loob ng 2 buwan, kabataan at matatanda, lumilikha sila ng mas matinding immune response sa mga bata at kabataan. Bilang karagdagan, hindi tulad ng mga bakunang hindi conjugate, hinihikayat nila ang pagbuo ng immunological memory.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga reaksyon sa pagbabakuna at kontraindikasyon sa pagbabakuna ng meningococcal

Ang pagbabakuna laban sa meningococcal infection A at Meningo A+C ay mababa ang reactogenic. Ang lokal na reaksyon - pananakit at hyperemia ng balat - ay sinusunod sa 25% ng nabakunahan, mas madalas na lumilitaw ang subfebrile na temperatura na may normalisasyon sa 24-36 na oras. Ang Mencevax ACWY ay bihirang nagdudulot ng temperatura sa loob ng 1 araw, lokal - pamumula, pananakit sa lugar ng iniksyon.

Ang mga kontraindikasyon ay karaniwan para sa mga hindi aktibo na bakuna. Ang panganib para sa mga buntis na kababaihan ay hindi naitatag; sila ay nabakunahan lamang kung may mataas na panganib ng sakit.

Post-exposure prophylaxis ng meningococcal infection

Inirerekomenda na magbigay ng normal na immunoglobulin ng tao nang isang beses sa mga bata mula sa focus ng meningitis na wala pang 7 taong gulang nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos makipag-ugnay sa mga dosis na 1.5 (para sa mga batang wala pang 2 taong gulang) at 3.0 ml (higit sa 2 taon). Ang mga carrier sa focus ay binibigyan ng chemoprophylaxis na may amoxicillin sa loob ng 4 na araw, at sa mga saradong grupo ng mga matatanda - rifampicin sa 0.3 g 2 beses sa isang araw. Sa ibang bansa, ang prophylaxis na may rifampicin sa loob ng 2 araw ay tinatanggap para sa lahat ng mga bata na nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan (5-10 mg/kg/araw para sa mga batang wala pang 1 taon, 10 mg/kg/araw para sa mga batang may edad na 1-12 taon) o isang solong intramuscular na dosis ng ceftriaxone.

Dahil ang pangalawang kaso ng meningitis ay nangyayari sa loob ng ilang linggo, ang chemoprophylaxis ay dinadagdagan ng pagbabakuna sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pagkakalantad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]