Pagbabakuna laban sa impeksyon ng meningococcal

Ang causative agent ng meningococcal infection - meningococci - Neisseria meningitidis serogroups: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z), mas karaniwang A, B, C, Y at W-135. Sa Russia, Asia, Africa, meningococcus group A ay nanaig, sa Zap. Europa at Hilagang Amerika - Mga Grupo C. Meningococci ng grupo B ay nagdudulot ng endemic na mga sakit at mga lokal na paglaganap; sa New Zealand, naging sanhi ito ng epidemya na tumatagal mula 1991 na may saklaw ng 400-500 kaso bawat taon (bawat 4 milyong katao). Ang bakuna laban sa meningococcal infection sa anyo ng mga uri ng bakterya ng polysaccharide meningococcal A at C sa mga taong mas matanda sa 2 taon ay immunogenic at nagbibigay ng proteksyon para sa hindi bababa sa 3 taon (hindi bababa sa 2 taon sa mga bata); ang epidemiological effectiveness ay 85-95%.

Ang pagbaba sa insidente na sanhi ng mga ahente ng causative ng serogroups A at C ay kadalasang pinalitan ng isang pagtaas sa sakuna na dulot ng meningococcus B. Bawat taon higit sa 300,000 mga kaso ng meningitis na may 30,000 na pagkamatay ay naitala sa buong mundo. May kaugnayan sa mga kaso ng mga pilgrim na naghahatid ng meningococci ng serogroup W 135 mula sa Mecca, ngayon ang hajj ay nangangailangan ng pagbabakuna na kabilang dito (sa Russia Mentsevax ACWY ng GlaxoSmithKline ay nakarehistro).

Ang mga pasyente na may meningitis ay nakakahawa sa prodrome, hihinto ang kanilang pagtatago ng pathogen 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang carriage ng meningococci ay ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, sa interepidemic period, ang dalas nito ay mas mababa sa 5%, ang pagtaas sa panahon ng mga epidemya sa foci hanggang 50% o higit pa. Ito ay karaniwang maikli - mas mababa sa 1 linggo, kaya ang paggamot ng mga carrier ay hindi praktikal. Kadalasang may sakit na mga batang wala pang 5 taong gulang.

Sa Russia, noong 2007, ang impeksiyon ng meningococcal ay nakarehistro sa 2,680 katao (1,779 sa kanila ay mga bata na may edad na 0-14 taon), 1.87 kada 100,000 (mga bata - 8.25).

Mga layunin ng mga programa ng pagbabakuna ng meningococcal

Kahit na ang bakuna ng grupo A ay maaaring gamitin sa epidemiological indications sa mga bata pagkatapos ng 12 buwan, ngunit hindi angkop para sa regular na pagbabakuna sa edad na 2 taon; Ang bakunang uri ng C ay mas mababa pa sa immunogenic sa edad na ito.

Inirerekomenda ng WHO ang mga bakunang polysaccharide A at C para sa mga taong mas matanda sa 2 taon mula sa mga grupo ng panganib, pati na rin para sa pagbabakuna sa masa sa isang epidemya, kapwa para sa indibidwal na proteksyon at para sa paglikha ng kolektibong kaligtasan sa sakit at pagbawas ng buhay ng carrier. Sa Canada, ang universal (6 buwan gulang - 20 taong gulang) na pagbabakuna ng 1.6 milyong tao noong 1992 ay humantong sa pagbaba ng insidente ng C meningitis mula 1.4 hanggang 0.3 (bawat 100,000) noong 1993-1998, na pumipigil sa 48 mga kaso ng meningitis sa nabakunahan at 26 kaso dahil sa kolektibong kaligtasan sa sakit. Ang pagiging epektibo nito ay 41% sa edad na 2-9 taon, 75% sa 10-14 taon at 83% sa 15-20 taon, ngunit ang tagapagpahiwatig na ito ay zero sa mga batang may edad 0-2 taon.

Ang pagbabakuna laban sa impeksyon ng meningococcal ayon sa epidemiological indications ay isinasagawa sa mga grupo ng panganib. Ang pagbabakuna sa Mass na may bakuna sa A + C (na may saklaw ng hindi bababa sa 85%) ay isinasagawa na may pagtaas sa rate ng saklaw ng higit sa 20.0 kada 100,000 populasyon. Ginagawa rin ang bakuna sa foci ng impeksiyon. Ang mga bata na may asplenia o malayong spleenias, na may liquorrhea, pagkatapos ng operasyon para sa implant ng cochlear, pati na rin ang ilang mga uri ng pangunahing immunodeficiency (kakulangan ng C3-9 komplementaryong bahagi) ay sa partikular na panganib.

Ang bakuna sa uri ng conjugated na C (scheme - 2-3-4 na buwan, kasama ang iba pang mga bakuna) ay nilikha at ginagamit sa Europa, na humantong sa isang matinding pagbaba sa saklaw ng meningitis C, at ang bakunang ito ay kinabibilangan ng England, Holland at Espanya sa mga kalendaryo.

Sa Estados Unidos, ang 4-valent Menactra ™ conjugated vaccine (serotypes A, C, Y, W-135) mula sa sanofi pasteur ay ginamit mula sa edad na 11; ang kanyang layunin ay upang mabawasan ang saklaw ng mga kabataan, lalo na ang mga bago sa mga kolehiyo na nagbibigay ng paglaganap ng meningitis. Ang bakuna ay hindi sapat na immunogen sa pagkabata, ang bagong bersyon ng bakuna - Gayunman, ang MenACWY ay nagpakita ng 80% immunogenicity pagkatapos ng 3 pagbabakuna, na nagsisimula sa 3 buwan at 85% pagkatapos ng revaccination sa 1 taong gulang.

Ang uri ng bakterya ng polysaccharide B ay may mga karaniwang antigenic determinants na may tisyu ng utak, nagpapalala ng mga komplikasyon. Ang mga bakuna sa Group B ay nilikha batay sa mga meningococcal panlabas na mga protina ng lamad; ang mga bakunang ito ay immunogenic, ngunit lamang laban sa mga strains ng pathogen na ginamit sa produksyon nito. Ang mga bakunang ito mula sa mga lokal na strain ay ginagamit sa Norway at New Zealand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pagbabakuna laban sa impeksiyon ng meningococcal: mga katangian ng droga

Ang mga sumusunod na mga bakunang meningococcal ay nakarehistro sa Russia:

Mga bakuna ng meningococcal na nakarehistro sa Russia

Bakuna	Komposisyon	Dosis
Meningococcal A vaccine, Russia;	Serogroup Isang Polysaccharides	1 dosis - 25 mcg (0.25 ml) para sa mga bata 1-8 taong gulang at 50 mcg (0.5 ml) para sa mga taong 9 na taong gulang at mas matanda.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, France	Lyophilized polysaccharides ng serogroups Isang IC	1 dosis - 50 mcg (0.5 ml) para sa mga bata mula 18 (ayon sa mga indikasyon mula sa 3) na buwan. At matatanda
Mentsevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, Belgium	Sa 1 dosis (0.5 ml), 50 μg ng polysaccharides ng mga uri A, CW-135.Y.	1 dosis - 0.5 ML para sa mga batang mahigit 2 taong gulang at matatanda
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germany (sa phase ng pagpaparehistro)	Sa 1 dosis (0.5 ml) 10 μg ng uri C oligosaccharides conjugated sa 197 C protina Diphteriae. Walang mga preservatives.	Para sa mga bata 2 buwan. At mas matanda at matatanda, na ibinibigay sa / m, bilang kaibahan sa mga di-conjugated na bakuna, ay lumilikha ng immunological memory.

Ang mga bakuna ay inisyu sa isang dry form na kumpleto sa isang may kakayahang makabayad ng utang ay hindi naglalaman ng mga preservatives at antibiotics, ang mga ito ay naka-imbak sa isang temperatura mula 2 hanggang 8 °.

Mentsevax ACWY. Ang mga bata at maliliit na bata, na pupunta sa endemic zone, ay dapat na inoculated subcutaneously hindi lalampas sa 2 linggo bago ang pag-alis, ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay dapat pangasiwaan ng ika-2 dosis pagkatapos ng 3 buwan. Ang mga batang mahigit sa 6 taong gulang at may sapat na gulang ay maaaring mabakunahan bago umalis.

Kaligtasan sa sakit

Ang pagbabakuna sa isang bakunang polysaccharide ay humahantong sa mabilis (ika-5 hanggang ika-14 na araw) na pagtaas ng mga antibodies, ang immunity ay nagpapatuloy sa mga bata sa loob ng hindi bababa sa 2 taon; sa mga matatanda, ang mga antibodies pagkatapos ng pagbabakuna ay mananatili hanggang sa 10 taon. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa nang wala pang 3 taon.

Ang mga conjugated na bakuna ay immunogenic sa mga bata na mas matanda kaysa sa 2 buwan, mga kabataan at matatanda, gumawa sila ng isang mas malalaking mas matinding tugon sa immune sa mga bata at mga kabataan. Bilang karagdagan, hindi katulad ng mga bakuna na hindi conjugated, hinihikayat nila ang pagpapaunlad ng immunological memory.

[7], [8], [9],

Mga reaksyon sa pagbabakuna at contraindications para sa meningococcal infection

Ang pagbabakuna laban sa mga impeksyon ng meningococcal A at Meningo A + C ay maliit na reactogenic. Ang lokal na reaksyon - sakit at hyperemia ng balat - ay nabanggit sa 25% ng nabakunahan, mas madalas na subfebrile temperatura ay nangyayari sa normalisasyon sa 24-36 na oras. Mentsevax ACWY bihirang nagiging sanhi ng temperatura para sa 1 araw, lokal - pamumula, sakit sa site ng iniksyon.

Contraindications common to inactivated vaccines. Ang panganib para sa mga buntis na kababaihan ay hindi itinatag, sila ay nabakunahan lamang kung may mataas na peligro ng sakit.

Post-exposure prophylaxis ng meningococcal infection

Ang pagpapakilala ng normal na immunoglobulin ng tao isang beses para sa mga bata mula sa foci ng meningitis sa ilalim ng edad na 7 taon ay inirerekomenda nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa dosis ng 1.5 (mga batang wala pang 2 taong gulang) at 3.0 ml (higit sa 2 taong gulang). Ang mga tagapagdala sa focus ay dadalhin ang chemoprophylaxis sa amoxicillin sa loob ng 4 na araw, at sa mga closed adult na grupo, na may rifampicin, 0.3 g 2 beses sa isang araw. Sa ibang bansa, ang rifampicin prophylaxis ay kinuha sa loob ng 2 araw para sa lahat na nakipag-ugnayan sa mga bata (5-10 mg / kg / araw para sa mga bata sa ilalim ng 1 taon, 10 mg / kg / araw para sa mga bata 1-12 taong gulang) o ceftriaxone intramuscularly isang beses.

Dahil ang mga pangalawang kaso ng meningitis ay nangyari sa loob ng ilang linggo, ang chemoprophylaxis ay kinumpleto ng pagbabakuna sa unang 5 araw pagkatapos ng kontak.

[10], [11], [12], [13], [14]