Pagbabakuna na may mga kondisyon sa kalusugan

Mga sakit sa neurological

Progressive neurological pathology - decompensated hydrocephalus, neuromuscular dystrophies, degenerative disease at CNS lesions sa congenital metabolic defects - ay contraindications sa paggamit ng DPT dahil sa panganib ng mga seizure, ngunit maaaring isaalang-alang sa mga tuntunin ng pagbabakuna sa Infanrix o ADS kapag ang proseso ay nagpapatatag. Ang mga batang may hydrocephalus ay maaaring mabakunahan 1 buwan pagkatapos mabayaran ang proseso (nakamit nang konserbatibo o surgical). Upang matukoy ang pag-unlad ng sakit, ang isang bata ay tinutukoy sa isang neurologist sa 1-2 buwan ng buhay, ngunit ang tanong ng pagbabakuna ay napagpasyahan ng pedyatrisyan. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang exemption ay tungkol lamang sa bahagi ng pertussis, IPV, ADS at HBV ang pinangangasiwaan sa isang napapanahong paraan. Ang DPT ay kontraindikado din sa kaso ng isang kasaysayan ng afebrile seizure; Ang mga batang ito ay sinusuri upang tuklasin ang epilepsy, at ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa kanila pagkatapos na linawin ang diagnosis laban sa background ng anticonvulsant therapy.

Ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay nabakunahan sa panahon ng pagpapatawad ng mga hindi aktibo na bakuna (maliban sa bakuna sa hepatitis B).

Ang mga batang may kasaysayan ng febrile seizure ay binibigyan ng DPT kasabay ng paracetamol (15 mg/kg 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 araw). Ang mga bata na ang kondisyon ay itinalaga bilang "convulsive readiness" ay nabakunahan gaya ng dati, posibleng laban sa background ng therapy na may sedatives at dehydration (tingnan sa ibaba).

Stable at regressing neurological sintomas (Down's syndrome, cerebral palsy, mga kahihinatnan ng mga pinsala, atbp.): Sa kawalan ng afebrile seizure, ang mga bata ay nabakunahan ayon sa kalendaryo, kabilang ang laban sa background ng therapy na inireseta ng isang neurologist. Ang mga batang tumanggap ng diuretics (Triampur, Diacarb) para sa tinatawag na hypertensive-hydronephic syndrome ay maaaring ireseta muli sa kanila 1 araw bago at 1-2 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Sa kaso ng pagtaas ng nervous excitability syndrome, ang isang sedative (valerian, halo na may citral) ay maaaring inireseta sa panahon ng pagbabakuna. Ang mga bata na nagkaroon ng meningococcal meningitis ay nabakunahan nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng paggaling. Ang mga batang may sakit sa isip sa labas ng talamak na panahon, na may mental retardation ay hindi nangangailangan ng paghahanda ng gamot para sa pagbabakuna.

Allergy

Ang opinyon na ang mga bakuna ay "allergenize" ay mali, halos hindi nila pinasisigla ang isang matatag na pagtaas sa antas ng IgE at ang paggawa ng mga tiyak na IgE antibodies. Ang lahat ng mga bakuna na kasama sa Kalendaryo ay naglalaman ng mas kaunting mga antigen kaysa 30-40 taon na ang nakakaraan dahil sa kanilang mas mahusay na paglilinis. Ang ilang mga tao ay may allergy sa mga bahagi ng bakuna na maaaring maging sanhi ng agarang reaksyon:

• Aminoglycosides - mga bakuna laban sa tigdas, rubella, beke;
• Puti ng itlog ng manok - mga bakuna sa tigdas at beke ng dayuhang paggawa, mga bakuna sa trangkaso, bakuna sa yellow fever;
• Gelatin - bakuna sa bulutong-tubig;
• Baker's yeast - mga bakuna laban sa hepatitis B.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, hindi lamang ang pagkakaroon ng mga reaksyon ay nilinaw, kundi pati na rin ang kanilang kalikasan; mapanganib ang pagbabakuna (na may mga banyagang tigdas at trivacine, na ginawa sa mga kultura ng selula ng embryo ng manok) ang mga bata lamang na nagbibigay ng anaphylactic reaction, ibig sabihin, halos agarang pag-unlad ng shock o angioedema ni Quincke (halimbawa, ang isang bata ay nagkakaroon ng shock, pamamaga ng labi o larynx kaagad pagkatapos ng unang kagat ng produkto na naglalaman ng itlog). Ang ibang mga bata na may hypersensitivity sa mga itlog ay nabakunahan sa karaniwang paraan, ngunit sa isang polyclinic setting lamang. Ang Russian ZIV at ZPV ay inihanda sa Japanese quail egg, ang mga cross-reaksyon na may protina ng manok ay bihira, bagaman posible.

Ang mga bakuna para sa tigdas, beke at rubella ay hindi ibinibigay sa mga taong may malubhang reaksiyong alerhiya sa aminoglycosides, na dapat talakayin bago ang pagbabakuna, bagama't bihira ang mga reaksyong ito.

Ang mga batang may allergy sa mga bahagi ng bakuna ay dapat mabakunahan, kung maaari, ng mga bakuna na walang sanhi ng allergen. Ang mga bata na walang anaphylactic reactions ay inireseta ng antihistamines; sa unang taon ng buhay, ang Zyrtec (cetirizine) lamang ang ginagamit mula sa mga gamot ng ika-2-3 henerasyon. Ang mga taong may posibilidad na magkaroon ng ganitong mga reaksyon (halimbawa, HBV sa isang bata na may allergy sa baker's yeast) ay nabakunahan laban sa background ng steroid therapy (oral prednisolone 1.5-2 mg/kg/araw).

Sa mga batang may allergy, ang panganib ng mga reaksiyong alerhiya at serum sickness sa pangangasiwa ng anti-tetanus o anti-diphtheria serum ay mas mataas (hanggang sa 15%) kaysa sa aktibong pagbabakuna na may anatoxins, na isang makabuluhang argumento na pabor sa napapanahong aktibong pagbabakuna.

Atopic dermatitis (milk crust, nummular o intertriginous rash, diaper dermatitis, pati na rin ang seborrheic dermatitis, gneiss) - ang pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad (kumpleto o bahagyang), sa subacute na kurso ng proseso. Ang pagpapakilala ng mga bakuna ay nagdudulot ng lumilipas na pagtaas sa mga allergic manifestations sa 7-15%, na madaling maalis ng mga antihistamine. Kadalasan, ang hitsura ng isang pantal pagkatapos ng pagbabakuna ay nauugnay sa mga pagkakamali sa pandiyeta. Ang pagbabakuna sa mga batang ito ay isinasagawa nang buo laban sa background ng isang hypoallergenic (karaniwang walang gatas) na diyeta, lokal na paggamot (kabilang ang mga ointment na may mga steroid o pimecrolimus - Elidel) at antihistamines 1-2 araw bago at 3-4 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Tunay na eksema. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad pagkatapos ng pag-aalis ng mga talamak na pantal, oozing at impeksyon sa balat. Minsan ay tumatagal ng ilang buwan upang makamit ang pagpapatawad - kumpleto o bahagyang, gayunpaman, ang mga naturang bata ay maaaring ganap na mabakunahan, madalas na nasa unang taon ng buhay. Ang pagpapanatili ng mga lugar ng lichenification (neurodermatitis) ay hindi pumipigil sa pagpapakilala ng mga bakuna (maliban sa ilang mga balat). Ang mga antihistamine ay inireseta 3-4 araw bago ang pagbabakuna, ang lokal na paggamot ay pinatindi (kabilang ang mga steroid ointment) sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Ang parehong mga taktika para sa pagbabakuna sa mas matatandang mga bata na may hindi aktibong neurodermatitis.

Ang mga batang may urticaria at Quincke's edema ay nabakunahan sa panahon ng pagpapatawad.

Ang allergy sa paghinga sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay natatakpan ng bronchiolitis o obstructive bronchitis laban sa background ng ARVI, sila ay nabakunahan bilang pagkatapos ng anumang talamak na sakit nang buo. Kung ang banayad na sagabal ay nagpapatuloy pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang pagbabakuna ay isinasagawa laban sa background ng mga beta-agonist (halimbawa, dosed inhalations ng salbutamol o Berodual 1 dosis 2-3 beses sa isang araw) o euphyllin pasalita sa 4 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang mga bata na may 2-3 episodes ng obstruction sa anamnesis, lalo na kung ang mga magulang ay may allergy, ay nabakunahan bilang mga pasyente na may bronchial asthma.

Bronchial hika. Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa pagpapatawad, at ang katatagan ng kondisyon ay mahalaga, hindi ang tagal ng pag-atake o ang antas ng kapansanan sa paggana ng paghinga. Ang pangunahing therapy (kabilang ang mga inhaled steroid) at beta-agonist o theophyllines ay maaaring tumaas ng 30-50% sa panahon ng pagbabakuna; ang mga batang tumatanggap ng systemic steroid ay nabakunahan ayon sa mga tuntuning itinakda sa ibaba.

Ang mga pasyente na may hay fever ay lubos na nagpaparaya sa mga pagbabakuna; Ang tiyak na hyposensitization pagkatapos ng mga ito ay hindi nakakaapekto sa antas ng mga tiyak na antibodies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sakit sa cardiopathies at connective tissue

Ang mga bata na may congenital heart defects at arrhythmias ay nabakunahan kapag ang minimum na hemodynamic disturbances ay naabot, kabilang ang laban sa background ng cardiac na gamot, mga batang may rayuma at iba pang nakuhang cardiopathies - sa panahon ng pagpapatawad.

Ang pagbabakuna ng mga bata na may systemic connective tissue disease sa pagpapatawad ay inirerekomenda na isagawa laban sa background ng NSAID therapy (2 linggo bago at 6 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna). Ang mga bata sa mga dosis ng pagpapanatili ng mga cytostatics, pati na rin ang mga batang may remission na higit sa 1 taon, ay nabakunahan nang walang mga NSAID. Ang mga bata sa kategoryang ito ay lalo na nangangailangan ng mga pagbabakuna laban sa impeksyon ng pneumococcal at trangkaso, na kanilang pinahihintulutan nang mabuti, sa kabila ng mga alalahanin tungkol sa pagpapakilala ng bakunang Grippol na may polyoxidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Talamak na hepatitis

Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis, kabilang ang mga may nagsisimulang cirrhosis, ay nabakunahan sa remission o mababang aktibidad (minimum na matamo na aktibidad ng aminotransferase). Kahit na may maikling pagpapatawad (1-6 na buwan), pinahihintulutan nilang mabuti ang DPT o ADS-M, at ang pagtaas ng mga enzyme sa atay, kung sinusunod, ay hindi gaanong mahalaga at panandalian. Ang pagbabakuna sa mga pasyenteng ito ay epektibo sa immunologically. Mahalagang mabakunahan ang mga pasyente ng CHB at CHC laban sa hepatitis A, at ng CHC - laban din sa hepatitis B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sakit sa bato

Ang mga bata na may pyelonephritis ay nabakunahan sa panahon ng pagpapatawad laban sa background ng pagpapanatili ng antibacterial therapy. Sa tagal ng remission na 4 na buwan, ang ADS-M ay hindi nagdulot ng masamang reaksyon, at ang immune response ay sapat.

Ang mga bata na may talamak na glomerulonephritis ay dapat mabakunahan laban sa background ng pagpapatawad na may kaunting aktibidad ng proseso (isinasaalang-alang ang mga tuntunin ng immunosuppression), kahit na sa isang mababang dosis ng mga steroid (1 mg / kg / araw ng prednisolone). Sa tagal ng pagpapatawad na 6 na buwan. Walang mga palatandaan ng exacerbation ang naobserbahan pagkatapos ng pangangasiwa ng ADS-M, at ang immune response ay sapat. Ang HBV kahit na sa isang mas maagang yugto ay lubos na kanais-nais, na nagpapahintulot, kung kinakailangan, upang ma-secure ang hemodialysis. Sa mga batang ito, ang isang maayos na kurso ng ARVI ay nakakatulong sa pagtukoy ng posibilidad ng pagbabakuna. Ang karanasan sa pagbabakuna sa mga bata na may congenital renal pathology ay maliit, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang tumuon sa antas ng kabayaran ng mga function ng bato. Ang mga pagbabakuna ng mga bata na may patolohiya sa bato laban sa impeksyon sa pneumococcal at trangkaso ay nagbibigay ng magagandang resulta, inirerekomenda din ng WHO ang pagbabakuna sa kanila laban sa impeksyon sa Hib at bulutong-tubig.

Cystic fibrosis, talamak na nagpapaalab na sakit sa baga

Ang pagbabakuna sa mga batang ito ay isinasagawa ayon sa buong programa sa isang panahon na walang mga exacerbations, kabilang ang laban sa background ng pangmatagalang antibacterial at iba pang therapy (maliban sa immunosuppressive). Ang mga pasyenteng ito ay lalo na inirerekomenda na mabakunahan laban sa tigdas at trangkaso.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patolohiya ng endocrine

Ang mga pasyenteng may diyabetis ay mas madaling kapitan ng mga impeksyon at may ilang mga katangian ng immunological. Ang mga nabakunahan bago ang pagpapakita ng diabetes ay may mas mataas na porsyento ng seronegativity sa poliovirus type 3, isang mas mabilis na pagbaba ng titers sa diphtheria, mababang titer ng antibodies sa tigdas at beke. Kahit na sa mga pasyente na nagkaroon ng tigdas, ang mga antibodies ay hindi nakikita sa 11% ng mga kaso. Ang pagbabawal sa pagbabakuna ng mga pasyente ng diabetes, na umiral hanggang sa unang bahagi ng 90s (dahil sa mga indibidwal na kaso ng nekrosis at impeksyon sa lugar ng iniksyon at ang pagbuo ng ketoacidosis na may metabolic instability) ay inalis, dahil ang pagbabakuna ay napatunayang epektibo at ligtas sa yugto ng kompensasyon ng diabetes.

Ang pagbabakuna ng mga pasyente na may diyabetis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang panganib ng lipodystrophy sa:

• kasiya-siyang kondisyon, pag-aayuno ng asukal sa dugo na hindi mas mataas sa 10 mmol/l;
• minimal na pang-araw-araw na glycosuria (hindi hihigit sa 10-20 g bawat araw);
• normal na diuresis, kawalan ng mga katawan ng ketone sa ihi;
• pagsubaybay sa mga parameter ng metabolismo ng asukal sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna.

Para sa mga pasyenteng may diabetes, ang pag-iwas sa beke ay lalong mahalaga, gayundin ang hepatitis A, influenza at pneumococcal infection, na partikular na malala.

Adrenogenital syndrome. Ang kapalit na therapy na may prednisolone, at sa anyo ng pag-aaksaya ng asin - din sa deoxycorticosterone acetate, na natatanggap ng mga pasyente sa buong buhay nila, ay hindi nagdudulot ng immunosuppression at hindi nakakasagabal sa pagbabakuna sa anumang mga bakuna. Kung kinakailangan, ang dosis ng mga steroid ay tumaas

Ang mga bata na may hypothyroidism, mga karamdaman ng sekswal na pag-unlad at iba pang mga sakit ng mga glandula ng endocrine, sa kawalan ng mga palatandaan ng immunodeficiency, ay nabakunahan ng lahat ng mga bakuna laban sa background ng sapat na kabayaran ng mga function ng endocrine.

[ 20 ]

Mga sakit ng sistema ng coagulation

Ang hemophilia ay hindi sinamahan ng mga depekto ng immune system, ang panganib ay nauugnay sa posibilidad ng pagdurugo sa mga intramuscular injection. Tungkol sa mga impeksyon sa dugo (hepatitis B), ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo ay maraming beses na mas mataas. Upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo, binibigyan sila ng mga bakuna sa ilalim ng balat - sa likod ng kamay o paa, ngunit para sa mga bakunang DPT, HBV, Hib, maaari itong humantong sa pagbaba ng immune response. kaya binibigyan sila ng intramuscularly sa bisig; - sa mga lugar na ito, ang channel ng iniksyon ay maaaring maayos na mai-compress sa mekanikal.

Ang intramuscular administration ng mga bakuna sa isang pasyente na may hemophilia ay ligtas kung ito ay ibibigay sa ilang sandali matapos ang pagbibigay ng clotting factor. Ito, siyempre, ay nalalapat lamang sa mga inactivated na bakuna, dahil ang mga live na bakuna ay maaaring hindi aktibo ng mga antibodies na nilalaman sa mga paghahandang ito. Ang mga live na bakuna ay ibinibigay 6 na linggo o higit pa pagkatapos ng susunod na pangangasiwa ng clotting factor.

Dahil sa mas mataas na panganib ng impeksyon sa hepatitis B sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo, ang mga hemophiliac ay dapat mabakunahan sa lalong madaling panahon. Dahil ang HBV ay hindi gaanong immunogenic kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously, mas mainam na ibigay ito sa intramuscularly kaagad pagkatapos ng unang clotting factor administration.

Ang immune thrombocytopenic purpura (ITP) ay madalas na nabubuo sa unang taon ng buhay, na pumipigil sa pangangasiwa ng pangunahing serye ng mga pagbabakuna; natural, tanging sa yugto ng matatag na pagpapatawad ay lumitaw ang tanong ng kanilang pagiging matanggap.

Dahil higit sa 80% ng mga bata na may immune thrombocytopenic purpura ay gumaling sa loob ng 9-12 buwan at walang mga kasunod na relapses, maaari silang mabakunahan ng mga inactivated na bakuna (ADS, ADS-M, VHBV) pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng platelet count (dapat ulitin ang pagsusuri bago ang pagbabakuna). Bagaman ang immune thrombocytopenic purpura ay karaniwang hindi nakalista bilang isang kontraindikasyon para sa mga live na bakuna, dahil sa posibilidad na magkaroon ng thrombocytopenia pagkatapos ng kanilang pangangasiwa (kabilang ang paglitaw ng mga antiplatelet autoantibodies), ang pagbabakuna sa kanila ay dapat na isagawa nang may higit na pag-iingat (pagkatapos ng mas mahabang panahon) kaysa sa mga hindi aktibo na bakuna. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na magreseta ng mga anti-inflammatory at membrane-stabilizing agent bago at pagkatapos ng pagbabakuna. Ang posibilidad ng paulit-ulit na thrombocytopenia pagkatapos ng pangangasiwa ng tigdas monovalent na bakuna (pagkatapos ng MMC) ay kinakailangan na maging maingat tungkol sa paulit-ulit na pagbabakuna na may mga live na bakuna sa mga naturang indibidwal.

Ang tanong ng pagbabakuna ng mga bata na may talamak na immune thrombocytopenic purpura ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Ang anticoagulant therapy ay nagdadala ng panganib ng pagdurugo, lalo na sa intramuscular administration ng mga bakuna, kaya ang mga rekomendasyong ibinigay para sa mga pasyenteng may hemophilia ay nalalapat sa mga pasyenteng ito. Ang pagbabakuna sa cholera at yellow fever ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng pamumuo ng dugo, kaya dapat itong ibigay nang may pag-iingat sa kategoryang ito ng mga pasyente.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagbabakuna at tuberkulosis

Ang tuberculosis ay hindi nakalista bilang isang kontraindikasyon. Inirerekomenda ng ilang mga domestic na may-akda ang pagbabakuna sa mga bata na may abnormal na mga pagsusuri sa tuberculin at ang mga nahawahan pagkatapos makumpleto ang isang kurso ng chemoprophylaxis, at ang mga may iba pang mga anyo ng sakit - sa yugto ng paggamot sa sanatorium laban sa background ng anti-relapse therapy. Ang mga batang nahawaan ng tuberculosis ay mahusay na nagpaparaya sa lahat ng mga bakuna sa kalendaryo at pneumococcal, kaya ang pagkaantala sa pagbabakuna ay nabibigyang katwiran lamang para sa talamak (unang) panahon ng sakit. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay naaprubahan:

• Ang mga bakuna sa Hepatitis B at mga toxoid ay mababa ang reactogenic sa mga batang nahawaan ng tuberculosis at maaaring gamitin kahit na sa mga kaso ng mga problema sa kalusugan.
• Ang muling pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella sa mga indibidwal na nahawaan ng tuberculosis pagkatapos makumpleto ang chemotherapy ay ligtas at epektibo.
• Ang pangangasiwa ng isang booster dose ng ADS-M toxoid sa mga bata sa panahon ng paggamot sa tuberculosis sanatorium ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect at humahantong sa synthesis ng mga antibodies sa mataas na titers.
• Ang pagbabakuna laban sa trangkaso na may mga inactivated na bakuna sa mga batang may tuberculosis ay ligtas at maaaring isagawa sa anumang yugto ng paggamot; ang kanilang pinagsamang pangangasiwa sa Pneumo 23 na bakuna ay binabawasan ang saklaw ng mga impeksyon sa acute respiratory viral.
• Ang pag-inom ng mga gamot na anti-tuberculosis ay hindi nakakaapekto sa pagbuo ng isang partikular na immune response at hindi isang balakid sa pagbabakuna.