Pagbagsak: Mga Sanhi at Tulong Pang-emerhensya

Ang pagbagsak ay isang talamak na kondisyon kung saan ang systemic arterial pressure ay biglang bumaba at ang perfusion ng mga mahahalagang organ ay may kapansanan. Ito ay ipinakikita ng matinding panghihina, pagkahilo, pamumutla, malamig na pawis, isang may sinulid na pulso, at kung minsan ay isang panandaliang pagkawala ng malay at pagbagsak. Sa isang malawak na klinikal na kahulugan, ang "pagbagsak" ay madalas na nauunawaan bilang ang huling karaniwang landas ng maraming mga kondisyong pang-emergency: mula sa dehydration at napakalaking pagkawala ng dugo hanggang sa anaphylaxis, sepsis, at mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang "collapse" ay hindi isang standalone na diagnosis, ngunit isang sindrom na nangangailangan ng agarang pag-stabilize at pagkilala sa sanhi. [1]

Ang mga alituntunin sa wikang Ingles ay gumagamit ng terminong "transient loss of consciousness" at mga algorithm para sa pagtatasa ng syncope para sa pag-iisa. Bagama't ang vasovagal syncope ay ang pinakakaraniwan at sa pangkalahatan ay benign na anyo ng lumilipas na pagkawala ng malay, ito ay bumubuo lamang ng bahagi ng spectrum: ang orthostatic hypotension at mga sanhi ng cardiac (arrhythmias, structural heart disease) ay nagaganap din, na nag-aambag ng karamihan sa isang masamang resulta. Ang mga kasalukuyang alituntunin mula sa European Society of Cardiology at American Societies ay nakakatulong na matukoy kung kailan ito ligtas na obserbahan at kapag kailangan ang agarang reperfusion o cardioversion. [2]

Sa yugto ng prehospital, ang mga pangunahing hakbang ay: tamang pagpoposisyon ng biktima (nakahiga, na nakataas ang mga binti kung may mga palatandaan ng pagkabigla, o isang matatag na posisyon sa gilid kung napanatili ang paghinga), pagtatasa ng kamalayan at paghinga, kontrol sa pagdurugo, at maagang pagtawag ng ambulansya. Ang mga hakbang na ito ay na-standardize sa mga alituntunin ng European Resuscitation Council (2021), na nakabatay sa international consensus sa first aid. [3]

Ang pamamahala ng inpatient ay batay sa magkatulad na proseso: stabilization (airway patency, oxygen, venous access, infusions, anti-shock measures) at risk stratification (anamnesis, eksaminasyon, ECG, pulse oximetry, pangunahing mga pagsusuri sa laboratoryo, paunang ultrasound sa punto ng pangangalaga). Ang ilang mga kundisyon—anaphylaxis, napakalaking pagkawala ng dugo, mga arrhythmia na may hindi matatag na hemodynamics—ay nangangailangan ng agarang naka-target na therapy kahit na bago matapos ang buong pagsusuri. [4]

Epidemiology

Ang syncope at biglaang pagbaba ng presyon ng dugo ay karaniwang mga dahilan para sa mga pagbisita sa mga emergency department at emergency room. Hanggang 1-2 porsiyento ng lahat ng mga pagbisita sa emergency department ay nauugnay sa syncope; mas mataas ang proporsyon sa mga matatanda. Karamihan sa mga episode ay sanhi ng mga mekanismo ng reflex, ngunit ang mga sanhi ng puso ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay at ang panganib ng maagang mga komplikasyon. [5]

Ang orthostatic hypotension ay isang makabuluhang, "invisible" na bahagi ng problema sa mga matatanda at sa mga pasyenteng may hypertension, diabetes, at neurogenic disorder. Ang klasikong kahulugan ay isang pagbaba sa systolic pressure na 20 mmHg o diastolic pressure na 10 mmHg sa loob ng 3 minutong pagtayo. Kahit na ang asymptomatic orthostatic hypotension ay nauugnay sa mas malala pang pangmatagalang resulta dahil sa kalubhaan ng pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon. [6]

Ang ilang mga yugto ng "pagbagsak" ay nauugnay sa mga di-cardiac na sakuna: anaphylaxis, matinding pagkawala ng dugo, sepsis. Sa yugto ng prehospital, ang anaphylaxis ay madalas na nakakubli bilang isang "biglang pagbaba ng presyon ng dugo"; Ang sistematikong pag-update mula sa mga dalubhasang lipunan ay binibigyang-diin na ang pagkaantala sa pagbibigay ng adrenaline ay nagpapataas ng dami ng namamatay. [7]

Ang mga proporsyon ng mga indibidwal na sanhi ay nakasalalay sa edad at konteksto: sa mga kabataan, ang mga reflex episode ay nangingibabaw, sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal, halo-halong mekanismo, at sa mga matatanda, ang orthostatic hypotension at mga sanhi ng puso (arrhythmias, aortic stenosis, ischemic heart disease). Ang "migration" na may kaugnayan sa edad ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng pagsusuri at pagruruta. [8]

Talahanayan 1. Ang pinakakaraniwang mekanismo ng "pagbagsak" ayon sa edad (summarized)

Edad	Ang pinaka-malamang na dahilan
Mga teenager at kabataan	Vasovagal syncope, orthostatic intolerance
Middle age	Mga reflex episode, orthostatic hypotension, hindi gaanong karaniwang arrhythmia
matatanda	Orthostatic hypotension, arrhythmias, structural heart disease
Anumang edad (depende sa konteksto)	Anaphylaxis, pagkawala ng dugo, sepsis, dehydration

Ayon sa mga internasyonal na alituntunin sa syncope at first aid. [9]

Mga dahilan

Ang mga sanhi ng "pagbagsak" ay maginhawang nahahati sa tatlong malalaking grupo. 1) Reflex: vasovagal syncope, situational forms (ubo, pag-ihi, pagdumi), carotid sinus hypersensitivity. 2) Orthostatic hypotension: classical (neurogenic/medicinal/hypovolemic), inisyal at "delayed type". 3) Cardiac: tachy- at bradyarrhythmias, conduction disorder, obstructive defects, ischemia/infarction, pulmonary embolism. Ang mga non-syncope state na may "collapse" (anaphylaxis, napakalaking pagkawala ng dugo, septic shock) ay inuri bilang isang hiwalay na grupo. [10]

Ang mga reflexive na anyo ay na-trigger ng isang kawalan ng balanse sa autonomic na regulasyon: ang pagtaas ng aktibidad ng parasympathetic at/o peripheral vasodilation ay humantong sa pagbaba sa output at presyon. Kadalasan, may mga pasimula—pagduduwal, paghikab, pawis na pawis, at malabong paningin; Kabilang sa mga nag-trigger ang pagkabara, pananakit, matagal na pagtayo, at ang paningin ng dugo. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ngunit ang saklaw ay mataas. [11]

Ang orthostatic hypotension ay nangyayari sa paglipat sa isang tuwid na posisyon dahil sa hindi sapat na vascular response o volume deficit. Ito ay na-trigger ng dehydration, diuretics, alpha-blockers, antidepressants, Parkinsonism, at diabetic autonomic neuropathy. Kasama sa mga subtype ang: inisyal (ang unang 15 segundo ng standing), classic (sa loob ng 3 minuto), at "delayed type" (pagkatapos ng higit sa 3 minuto). [12]

Ang mga sanhi ng puso ay mas mapanganib: malubhang bradycardia o tachycardia, atrioventricular block, ventricular tachyarrhythmias, long QT syndrome, malubhang aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, acute ischemia. Ang mga kundisyong ito ay nangangailangan ng naka-target na therapy (electrocardioversion, pacing, reperfusion) at kadalasang pagpapaospital sa isang espesyal na departamento. [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na reflex syncope ay kinabibilangan ng kabataan, matagal na pagtayo, init, dehydration, at stress. Mahalagang turuan ang pasyente na kilalanin ang mga sintomas ng prodromal at gumamit ng mga pisikal na panlaban (pagkontra ng mga kalamnan sa binti/braso, pagtawid sa mga binti) upang maiwasan ang pagkahulog. [14]

Ang panganib ng orthostatic hypotension ay nadagdagan ng mas matandang edad, polypharmacy, diabetes, Parkinson's disease, at kaakibat na hypertension (sa panahon ng therapy). Kahit na ang katamtamang dosis ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring magpapataas ng pagbaba ng presyon ng dugo kapag nakatayo, kaya ang pagpili ng paggamot ay nangangailangan ng pagbabalanse at pagsubaybay sa nakatayong presyon ng dugo. [15]

Ang mga pulang bandila ng pinagmulan ng puso ay kinabibilangan ng syncope sa panahon ng pagsusumikap o habang nakahiga, isang biglaang episode na walang prodrome, isang family history ng biglaang pagkamatay, makabuluhang mga abnormalidad sa electrocardiogram, at kilalang structural na sakit sa puso. Ang pagkakaroon ng gayong mga palatandaan ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang mapanganib na dahilan at nagdidikta ng isang mas malawak na diagnostic workup. [16]

Kabilang sa mga nag-trigger para sa anaphylaxis ang mga allergens sa pagkain, mga gamot, at hymenoptera stings. Ang mga pasyente na may mga nakaraang yugto, ang mga may pinagbabatayan na hika, at ang mga hindi nagdadala ng epinephrine autoinjector ay nasa mataas na panganib. Ang pagbaba sa presyon ng dugo at "pagbagsak" ay isang pagpapakita ng isang sistematikong reaksyon. [17]

Pathogenesis

Ang karaniwang denominator ng pagbagsak ay isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng vascular tone, tibok ng puso, at dami ng stroke at mga pangangailangan ng katawan. Sa pamamagitan ng mekanismo ng vasovagal, binabawasan ng vagal-mediated bradycardia at peripheral vasodilation ang systemic vascular resistance at cardiac output. Ang resulta ay lumilipas na cerebral hypoperfusion at pagkawala ng malay. [18]

Sa orthostatic hypotension, ang mga pangunahing salik ay ang gravitational shift ng dugo sa mga daluyan ng mga binti at tiyan at isang hindi sapat na sympathetic na tugon. Sa isang malusog na tao, ang mga baroreflex ay nagpapataas ng arterial at venous tone sa loob ng ilang segundo; kung ang mekanismo ay nagambala o ang dami ng dugo ay hindi sapat, ang presyon ay bumababa. Ang patuloy na pagrekord ng hemodynamic ay kinikilala ang apat na subtype, na mahalaga para sa tumpak na pagpili ng paggamot. [19]

Ang mga sanhi ng puso ay nauugnay sa isang talamak na pagbawas sa output ng puso (brady/tachyarrhythmias, matinding ejection tract obstruction, myocardial ischemia). Ang mas mabilis na pagbuo ng hypoperfusion, mas maikli ang prodrome at mas mataas ang panganib ng pinsala mula sa pagkahulog. Ang mga kasong ito ay isang minorya ngunit hindi katumbas ng kontribusyon sa dami ng namamatay. [20]

Sa anaphylaxis, systemic vasodilation, nadagdagan ang vascular permeability, at kung minsan ang bronchospasm ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa venous return at arterial pressure. Ang tanging gamot na may kakayahang mabilis na masira ang pathophysiological "spiral" ay adrenaline na ibinibigay sa intramuscularly sa anterior lateral thigh sa lalong madaling panahon. [21]

Mga sintomas

Kasama sa prodrome ng pagbagsak ang biglaang panghihina, malabong paningin, ingay sa tainga, pagduduwal, malamig na pawis, pamumutla, at pakiramdam ng kawalan ng laman sa ulo. Sa pamamagitan ng mekanismo ng vasovagal, kadalasang posible na umupo o humiga at maiwasan ang pagkawala ng malay. Sa mga sanhi ng puso, ang prodrome ay maikli o wala—ang tao ay "nahuhulog na parang pinuputol." [22]

Sa panahon ng episode, ang hypotension, isang mabilis na mahinang pulso, at malamig, malambot na balat ay sinusunod; minsan, ang mga panandaliang myoclonic jerks ay sinusunod, na hindi epilepsy at nalulutas pagkatapos maibalik ang perfusion. Sa dulo, ang pag-aantok at kahinaan ay nangyayari; sa mga kaso ng pinagmulan ng puso, posible ang matagal na mga sintomas ng postsyncopal. [23]

Sa mga matatanda, ang pagbagsak ay kadalasang nangyayari kapag bumabangon sa kama, pagkatapos kumain, sa mainit na panahon, o kapag umiinom ng mga bagong gamot (kabilang ang mga antihypertensive). Sa mga nagdurusa sa allergy, ang episode ay maaaring sinamahan ng mga pantal, pangangati, pamamaga ng labi/dila, at paghinga—ito ay mga palatandaan ng anaphylaxis, na nangangailangan ng agarang adrenaline. [24]

Sa wakas, ang anumang pinsala sa ulo at bali na nagreresulta mula sa pagkahulog ay nangangailangan ng independiyenteng pagtatasa at hindi "nababaligtad" sa sandaling bumalik sa normal ang presyon ng dugo. Ito ay isang hiwalay na landas ng pangangalaga: inaalis ang traumatikong pinsala sa utak, pagdurugo, at immobilization kung pinaghihinalaan ang isang bali. [25]

Mga anyo at yugto

Kapaki-pakinabang na uriin ang pagbagsak ayon sa mekanismo: reflex, orthostatic, cardiac, at "secondary" (anaphylaxis, pagkawala ng dugo, sepsis). Ang pangunahing pag-uuri na ito na nasa yugto ng pagsusuri ay gumagabay sa pagsisiyasat at paggamot. Bukod pa rito, ang maagang panganib ng mga salungat na kaganapan (pag-ospital, arrhythmia, kamatayan) ay pinagsama-sama ng mga klinikal at instrumental na mga tampok. [26]

Ang orthostatic intolerance ay inuri sa initial, classic, at "delayed" orthostatic hypotension, gayundin ang orthostatic hypertension bilang isang "mirror" na reaksyon. Ang bawat form ay may sariling diagnostic nuances (panahon ng pagsukat, tuluy-tuloy na pagtatala ng presyon ng dugo) at paggamot (mula sa regimen ng paggising hanggang sa mga gamot). [27]

Ang mga anyo ng puso ay nahahati sa bradyarrhythmic (sick sinus syndrome, atrioventricular blocks), tachyarrhythmic (supra- at ventricular tachycardias), mekanikal (aortic stenosis, pulmonary embolism, tamponade), at ischemic. Ang huling tatlo ay itinuturing na "mataas na panganib" at nangangailangan ng agarang naka-target na therapy. [28]

Ang mga reflex form ay kadalasang benign, ngunit sa mga madalas na relapses at pinsala ay nangangailangan sila ng pagsasanay sa mga diskarte sa pag-iwas at, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, mga espesyal na interbensyon (halimbawa, isang pacemaker para sa variant ng cardiac-inhibitor sa mga matatanda na may dokumentadong paghinto). Ang mga desisyon ay ginawa sa mga sentro ng dalubhasa. [29]

Talahanayan 2. Apat na "pamilya" ng mga dahilan at mga taktikal na patnubay

Pamilya	Mga tipikal na tip	Mga unang hakbang
Reflex	Paninigas, sakit, takot, prodrome, mabagal na pagbaba	Nakahiga, itinaas ang binti, pagsasanay sa pagmamaniobra
Orthostatic	Relasyon sa paggising/pagkain/umaga, polypharmacy	Pagsukat ng presyon ng dugo habang nakahiga at nakatayo, nag-aayos ng mga gamot/volume
Puso	Sa panahon ng ehersisyo/paghiga, nang walang prodrome, "abnormal" na ECG	Pagsubaybay, kung kinakailangan - emergency cardioversion/pacing
Pangalawang (anaphylaxis, pagkawala ng dugo, sepsis)	Pantal, pamamaga, paghinga; dugo; lagnat	Adrenaline; hemostasis/pagsasalin ng dugo; antibacterial therapy/infusions

Synthesis ng mga rekomendasyon sa syncope at first aid. [30]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pangunahing agarang panganib ay mga pinsala mula sa pagkahulog, kabilang ang traumatikong pinsala sa utak, bali ng balakang sa mga matatanda, at mga aksidenteng dulot ng kawalan ng malay habang nagmamaneho. Ang mga paulit-ulit na episode ay nakakapinsala sa kalidad ng buhay, na humahantong sa takot na umalis sa bahay, depresyon, at panlipunang paghihiwalay. Ang tamang pagruruta at pagsasanay ay nakakatulong na masira ang cycle na ito. [31]

Ang mga anyo ng puso ay nagdadala ng panganib ng biglaang pagkamatay at mga komplikasyon sa ospital. Sa mga pasyente na may orthostatic hypotension, ang isang hindi kanais-nais na pangmatagalang pagbabala ay kadalasang nauugnay sa kalubhaan ng mga pinagbabatayan na kondisyon (neurodegenerative, metabolic disease). Binibigyang-diin nito ang halaga ng aktibong pagsusuri at paggamot sa pinagbabatayan na dahilan, sa halip na "iligtas ang episode." [32]

Sa anaphylaxis, ang naantala na pangangasiwa ng epinephrine ay isang pangunahing tagahula ng malalang resulta. Samakatuwid, inirerekomenda na laging magkaroon ng auto-injector na magagamit para sa mga pasyenteng may mataas na panganib at sanayin ang mga nasa paligid nila sa paggamit nito. Sa mga ospital, kinakailangan ang mga protocol sa kaligtasan ng gamot at pagkain. [33]

Sa wakas, ang maling interpretasyon ng myoclonus at maikling postsyncopal obtundation bilang "epilepsy" ay humahantong sa mga taon ng pagmamaltrato at stigma. Nakakatulong ang mga syncope assessment algorithm na bawasan ang overdiagnosis ng epilepsy sa mga lumilipas na hypoperfusion episodes. [34]

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay ang triad ng kasaysayan, pagsusuri, at electrocardiogram (ECG). Kabilang sa mga mahahalagang salik ang mga pangyayari (pagtayo/pag-upo/paghiga, pagsusumikap, pananakit ng dibdib, mga kadahilanang nagdudulot), mga pasimula, mga gamot, at kasaysayan ng pamilya ng biglaang pagkamatay. Kasama sa pagsusuri ang presyon ng dugo habang nakahiga at pagkatapos ng 1 at 3 minutong pagtayo, tibok ng puso at ritmo, pag-ungol sa puso, at mga palatandaan ng pagkawala ng dugo/allergy/impeksyon. Ang isang karaniwang ECG ay isinasagawa para sa lahat. [35]

Kasama sa mga pangunahing pagsusuri ang glucose, kumpletong bilang ng dugo, electrolytes, creatinine, at myocardial necrosis marker gaya ng ipinahiwatig. Sa mga matatanda at mga pasyente sa antihypertensive therapy, kapaki-pakinabang na idokumento ang orthostatic drop sa presyon ng dugo. Kung pinaghihinalaang pagkawala ng dugo, dapat suriin ang hemoglobin at mga pagsusuri sa coagulation; sa anaphylaxis, isang klinikal na diagnosis ang ginawa; pangalawa ang mga marker sa laboratoryo. [36]

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ang: Holter monitoring/event recorder para sa mga bihirang episode; echocardiography kung pinaghihinalaang structural pathology; tilt table test - kung may pagdududa sa pagitan ng reflex at orthostatic na pinagmulan; Ang tuluy-tuloy na pagtatala ng presyon ng dugo ay nakakatulong sa pag-uuri ng mga orthostatic disorder. Ang pagpili ng pagsusulit ay idinidikta ng klinikal na posibilidad. [37]

Ang mataas na panganib (syncope na may sakit sa dibdib/pagsusumikap, matinding bradycardia/tachycardia, makabuluhang pagbabago sa ECG, mababang oxygen saturation, mga palatandaan ng pagkawala ng dugo/anaphylaxis) ay isang dahilan para sa ospital at pagsubaybay. Ang mababang panganib sa tipikal na vasovagal syncope ay nagbibigay-daan para sa pamamahala ng outpatient na may pagsasanay. [38]

Talahanayan 3. Mga pagsubok sa orthostatic: kung paano sukatin ang tama

entablado	Ano ang gagawin	Kung ano ang titingnan
Nakahiga	5 minutong pahinga	Presyon at dalas ng baseline
Pagbangon	Pagsukat kaagad at sa ika-1 at ika-3 minuto	Ang pagbaba sa systolic pressure ≥20 mmHg o diastolic pressure ≥10 mmHg ay ang "classic" na anyo
Maagang yugto (15 s)	Patuloy na pag-record kung maaari	Malalim na panandaliang "butas" - paunang anyo
Late phase (>3 min)	Nakatayo nang mahabang panahon kung ligtas	Ang unti-unting pagbaba pagkatapos ng 3-10 minuto ay ang uri na "naantala".

Talahanayan 4. "Red flags" ng cardiac genesis

sign	Bakit ito delikado?
Nanghihina habang nagsusumikap o habang nakahiga	Posible ang malignant arrhythmia/pagbara
Walang prodrome (matalim na pagbaba)	Mataas na posibilidad ng arrhythmia
Biglaang pagkamatay sa pamilya	Mga namamana na sakit sa kuryente ng puso
Mga makabuluhang pagbabago sa ECG	Mga karamdaman sa pagpapadaloy, ischemia, pagpapahaba ng QT
Kilalang structural heart disease	Mas mataas na panganib ng mga komplikasyon

Differential diagnosis

Ang syncope ay dapat na naiiba mula sa mga non-syncopal na yugto. Ang epileptic seizure ay tumatagal ng mas matagal at kadalasang sinasamahan ng lateral tongue bite, cyanosis, at matagal na postictal confusion; na may syncope, ang mga pagkibot ay maikli at mababaw, na may mabilis na paggaling. Gayunpaman, sa mga kahina-hinalang kaso, kinakailangan ang konsultasyon ng isang neurologist at, kung minsan, isang EEG. [39]

Maaaring gayahin ng hypoglycemia ang isang "pagbagsak": pagpapawis, nanginginig, pagkalito, kung minsan ay pagkawala ng malay—agad na sukatin ang iyong glucose. Ang krisis sa hyperventilation sa panahon ng pagkabalisa ay nagdudulot ng pagkahilo at panghihina, ngunit ang presyon ng dugo ay karaniwang normal, at ang saturation ng oxygen ay normal; nakakatulong ang paghinga ng "mabagal at malalim". [40]

Ang isang lumilipas na ischemic attack (TIA) ay bihirang nagdudulot ng biglaang pagbagsak nang walang focal na sintomas; sa TIA, kadalasang may mga kaguluhan sa pagsasalita, panghihina ng paa, at kawalaan ng simetrya sa mukha. Sa mga matatanda, karaniwan ang "mekanikal" na pagbagsak nang walang pagkawala ng malay—suriin kung nagkaroon ng "shutdown" at kung may amnesia para sa episode. [41]

Sa wakas, mahalagang tandaan ang mga "mask" ng pagbagsak: anaphylaxis (pantal, wheezing, edema), okultismo pagkawala ng dugo (itim na dumi, "coffee ground" pagsusuka, sakit ng tiyan), sepsis (lagnat, pagkalito, tachypnea). Ang mga kasong ito ay klinikal na nasuri at nangangailangan ng agarang naka-target na aksyon. [42]

Talahanayan 5. Syncope kumpara sa iba pang mga kondisyon

Estado	Mga pangunahing pagkakaiba
Vasovagal/orthostatic syncope	Prodrome, provocateurs, mabilis na paggaling
Cardiac syncope	Walang prodrome, sa pagsusumikap/sa pagtulog, "abnormal" na ECG
Epilepsy	Mas mahaba, kagat ng dila (lateral), prolonged postictal phase
Hypoglycemia	Mababang glucose, pagpapawis, panginginig, epekto ng pag-alis ng glucose
Mga psychogenic na yugto	Pangmatagalan, walang pinsala, normal na pagganap

Paggamot

Prehospital stage at first aid. Kung ang tao ay "nahulog" o nagreklamo ng biglaang panghihina, ihiga ang mga ito sa kanilang likod, itaas ang kanilang mga binti, paluwagin ang masikip na damit, at magbigay ng daloy ng hangin. Kung ang pagsusuka o kamalayan ay napanatili na may panganib ng aspirasyon, ilagay ang mga ito sa isang matatag na posisyon sa gilid. Suriin ang paghinga at pulso; kung wala, agad na simulan ang cardiopulmonary resuscitation. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng anaphylaxis, agad na ibigay ang adrenaline intramuscularly at tumawag ng ambulansya. [43]

Mga reflexive na anyo. Pagsasanay sa pag-iwas sa mga nag-trigger (init, kaba, nakatayo), sapat na hydration at asin (maliban kung kontraindikado), mga pisikal na kontra-galaw sa panahon ng prodrome (crossing legs, isometric muscle tension), unti-unting pagtaas. Sa mga kaso ng madalas na pagbabalik, inirerekomenda ang mga programa sa klinikal na pagsasanay; kung ipinahiwatig, ang pangmatagalan, paulit-ulit na mga pamamaraan (hal., incline training) ay inirerekomenda. Ang papel ng mga gamot ay limitado; sa mga piling matatandang pasyente na may dokumentadong paghinto, maaaring isaalang-alang ang isang pacemaker. [44]

Orthostatic hypotension. Hindi gamot: dahan-dahang lumipat sa isang tuwid na posisyon, elastic stockings/compression tights, itinaas ang ulo ng kama sa gabi, mga pagsasaayos ng gamot (pagbabawas ng mga dosis ng alpha-blockers, diuretics, at panggabing antihypertensive). Mga gamot gaya ng ipinahiwatig: fludrocortisone (pagpapalawak ng volume), midodrine o drooxidopa (vasopressor effect), at, para sa postprandial hypotension, maliliit na pagkain at caffeine. Ang layunin ay upang mabawasan ang mga sintomas at maiwasan ang pagkahulog. [45]

Mga sanhi ng puso. Ang diskarte ay tinutukoy ng mekanismo: sa hindi matatag na tachyarrhythmia - emergency na naka-synchronize na cardioversion; sa matinding bradycardia/blocks - pansamantalang pagpapasigla na sinusundan ng pagtatanim ng permanenteng pacemaker; sa ischemia - maagang reperfusion; sa high-risk pulmonary embolism - systemic thrombolysis o catheter therapy; sa tamponade - pericardiocentesis. Ang lahat ng mga sitwasyong ito ay itinuturing na "kaagad" at tumutugma sa mga internasyonal na algorithm. [46]

Anaphylaxis. Magbigay ng intramuscular adrenaline sa lalong madaling panahon (0.3-0.5 milligrams para sa mga matatanda), ulitin pagkatapos ng 5-15 minuto kung hindi epektibo. Bukod pa rito, magbigay ng oxygen, intravenous fluid, positioning, inhaled beta-agonists para sa bronchospasm, at antihistamines at glucocorticoids bilang second-line na mga gamot. Ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay dapat na mapalabas gamit ang isang autoinjector, isang nakasulat na plano ng aksyon, at edukasyon. [47]

Talahanayan 6. "Ano ang dapat gawin ngayon" kung sakaling bumagsak (cheat sheet)

Sitwasyon	Mga unang hakbang
Nanghihina/ bumaba ang presyon ng dugo nang walang pinsala	Nakahiga na posisyon, pagtaas ng mga binti, pagsubaybay sa paghinga at pulso, ECG
Pinaghihinalaang pinagmulan ng puso	Pagsubaybay, venous access, kahandaan para sa cardioversion/pacing
Anaphylaxis	Adrenaline intramuscularly, tumawag ng ambulansya, oxygen/infusion
Pinaghihinalaang pagkawala ng dugo	Pressure bandage/tourniquet gaya ng ipinahiwatig, agarang paghahatid sa ospital
Sepsis/lagnat, pagkalito	Maagang antibiotic therapy ayon sa lokal na protocol pagkatapos ng koleksyon

Na-standardize ayon sa mga alituntunin ng ERC at mga dalubhasang lipunan. [48]

Talahanayan 7. Mga pamamaraan na hindi gamot na nagbabawas ng mga relapses

Problema	Ano ang nakakatulong?	Magkomento
Mga yugto ng Vasovagal	Hydration, asin, pisikal na maniobra, pag-iwas sa mga nag-trigger	Ang pagsasanay ay ang susi sa tagumpay
Orthostatic intolerance	Mabagal na nakatayo, compression, taas ng ulo ng kama, mga pagsasaayos ng gamot	Magdagdag ng midodrine/fludrocortisone gaya ng ipinahiwatig
Orthostatic hypotension pagkatapos kumain	Fractional na pagkain, katamtamang caffeine	Subaybayan ang iyong mga panggabing antihypertensive na gamot
Bumagsak sa pang-araw-araw na buhay	Pag-aalis ng mga panganib sa bahay at pagpapanatili ng lakas ng binti	Physiotherapy, pagsasanay sa balanse

Pag-iwas

Kasama sa pangunahing pag-iwas ang sapat na pag-inom ng likido, lalo na sa mainit na panahon at sa panahon ng mga impeksyon, pag-iwas sa matagal na pagtayo, unti-unting pagbangon sa umaga, at regular na pisikal na aktibidad upang "sanayin" ang venous pump sa mga binti. Para sa mga nakaranas na ng reflex episodes, nakakatulong ang mga pisikal na counter-maneuvers at pagsasanay sa prodrome recognition. [49]

Ang pangalawang pag-iwas ay nakatuon sa ugat: pagrepaso ng therapy sa gamot para sa orthostatic hypotension, pagpili ng mga diskarte sa antiarrhythmic/electrophysiological para sa mga sanhi ng cardiac, pagdadala ng epinephrine autoinjector, at pagbuo ng plano sa pagtugon sa anaphylaxis. Para sa lahat ng grupo, ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng pag-aalis ng tubig (alkohol, init), pagpapanatili ng sapat na paggamit ng likido, at pagsubaybay sa presyon ng dugo habang nakatayo ay mahalaga. [50]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa reflex at karamihan sa mga orthostatic na episode ay paborable sa mga tuntunin ng kaligtasan, ngunit maaaring maging "hindi maginhawa" dahil sa dalas ng mga pag-ulit at ang panganib ng pinsala. Ang edukasyon, mga diskarte na hindi parmasyutiko, at naka-target na suporta sa parmasyutiko ay makabuluhang binabawasan ang pasanin ng mga sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. [51]

Ang mga sanhi ng puso at "pangalawang" anyo (anaphylaxis, pagkawala ng dugo, sepsis) ay tumutukoy sa maagang pagkamatay. Dito, ang kinalabasan ay depende sa bilis ng pagkilala at sa pagiging agresibo ng naka-target na therapy—reperfusion, cardioversion/pacing, epinephrine, bleeding source control, at antibiotic therapy. Sa wastong pagruruta at pagtutulungan ng magkakasama, ang pagbabala ay bumubuti nang malaki. [52]

FAQ

• Siguradong himatayin kung may kibot?

Ang mga maikling pagkibot na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo ay karaniwan sa syncope at hindi itinuturing na epilepsy. Isaalang-alang ang tagal ng episode, nakakagat ng dila, at matagal na pagkalito; kung may pagdududa, humingi ng medikal na atensyon. [53]

• Paano sukatin nang tama ang presyon ng dugo upang makita ang isang "orthostatic" na pagbaba?

Sukatin pagkatapos ng 5 minuto ng paghiga, pagkatapos kaagad pagkatapos tumayo, sa una at ika-3 minuto. Ang pagbaba ng systolic pressure ≥20 mmHg o diastolic pressure ≥10 mmHg sa loob ng 3 minuto ay isang diagnostic criterion. [54]

• Kailan mo kailangang pumunta sa ospital?

Kung ang episode ay nangyari sa panahon ng ehersisyo/pagtulog, nang walang babala; kung may pananakit sa dibdib, matinding igsi ng paghinga, abnormal na electrocardiogram, pinsala sa ulo, pantal, at paghinga pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen—ito ay mga pulang bandila. Huwag ipagpaliban ang pagtawag ng ambulansya. [55]

• Maaari bang maiwasan ang pag-ulit?

Oo: Uminom ng maraming likido, iwasan ang pagtayo ng mahabang panahon, magsanay ng counter-pressure maniobra, at bumangon nang dahan-dahan. Kung mangyari ang orthostatic hypotension, talakayin ang rebisyon ng gamot, compression, at (kung kinakailangan) mga gamot na nagpapahusay sa tono ng vascular sa iyong doktor. [56]