I-collapse

Ang collapse, o isang collaptoid na kondisyon, ay isang matinding pagbawas sa systemic arterial pressure na sanhi ng pagbaba sa tono ng vascular at pagtaas ng kapasidad ng vascular bed. Ang pag-unlad ng pagbagsak ay sinamahan ng mga palatandaan ng cerebral hypoxia at pagsugpo sa mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang microcirculation at daloy ng dugo ng tissue ay lubhang nagdurusa, kaya ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng cardiogenic shock. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga bumagsak na kondisyon at cardiogenic shock ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ano ang nagiging sanhi ng pagbagsak?

Ang mga sanhi ng pagbagsak ay maaaring mga nakakahawang sakit, mga reaksiyong alerhiya, pagkalasing, kakulangan sa adrenal, tserebral na patolohiya na may pagsugpo sa sentro ng vasomotor, labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot, atbp. Kabilang sa mga sanhi ng pagbagsak, ang talamak na hypovolemia ay dapat na ihiwalay nang hiwalay, na nangangailangan ng espesyal na intensive care.

Depende sa nangungunang mekanismo ng pag-unlad, kaugalian na makilala ang tatlong mga variant ng hemodynamic ng talamak na vascular insufficiency:

1. Ang angiogenic collapse ay isang klasikong halimbawa ng vascular insufficiency. Ang pag-unlad nito ay sanhi ng isang pathological na pagtaas sa kapasidad ng venous bed, hindi sapat na pagbaba sa peripheral resistance, blood sequestration, pagbaba ng venous return sa puso at acute systemic arterial hypotension. Ang mga agarang sanhi ng mga pagbabagong ito ay maaaring organikong pinsala sa mga pader ng daluyan, functional hypotension ng mga ugat dahil sa mga kaguluhan sa regulasyon ng tono ng vascular, at mga kaguluhan sa regulasyon ng nerbiyos. Ang angiogenic collapse ay pinagbabatayan ng karamihan sa mga talamak na orthostatic circulatory disorder at kadalasang sinasamahan ng orthostatic syncope.
2. Ang hypovolemic collapse ay sanhi ng ganap na pagbaba sa dami ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo o dehydration. Ang mga compensatory reaction ay hindi mapipigilan ang isang kritikal na pagbaba sa venous return sa isang tuwid na posisyon ng katawan.
3. Cardiogenic pagbagsak. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa pumping function ng puso at isang pagbaba sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (pagbaba sa contractile function ng puso, arrhythmogenic collapse). Ang mekanismong ito ng pag-unlad ng estado ng pagbagsak ay mas wastong naiugnay sa talamak na pagkabigo ng cardiovascular.

Karaniwan, ang mekanismo ng pag-unlad ng pagbagsak ay katulad ng pagkahimatay, ngunit hindi katulad ng huli, walang binibigkas na mga kaguluhan ng kamalayan. Sa klinika, ang mga pagpapakita ng mga sentral na hemodynamic disorder ay nangingibabaw, sa halip na sirkulasyon ng tserebral.

Mga sintomas ng pagbagsak

Ang mga sintomas ng pagbagsak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pasyente ay pinipigilan at walang malasakit sa kapaligiran. Nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, panginginig, kahirapan, igsi ng paghinga. Maputla ang balat. Minsan ang buong katawan ay nababalot ng malamig na pawis. Ang mga peripheral at jugular veins ay bumagsak. Ang presyon ng arterial at venous ay mababa. Ang puso ay dilat, ang mga tono ay muffled, walang kasikipan sa baga. Ang diuresis ay nabawasan. Ang pagbabala ng pagbagsak ay tinutukoy ng antas ng mga hemodynamic disorder at ang sanhi na naging sanhi ng pag-unlad nito.

Nakakahawang nakakalason na pagbagsak

Sa ilang mga kaso, ang estado ng pagbagsak ay batay sa epekto ng mga endogenous na lason sa cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema ng suporta sa buhay (trangkaso, pneumonia, sepsis, atbp.). Sa kasong ito, ang papel na ginagampanan ng mga lason ay maaaring gampanan ng parehong natural na mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng katawan, na ipinakita sa labis na dami, at mga sangkap na karaniwang wala sa mga biological na kapaligiran ng katawan, ngunit lumilitaw at naipon sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Ang mga lason ay nagdudulot ng direktang pinsala sa neuro-, cardio- at myotropic; maging sanhi ng metabolic disorder at ang pagpapatupad ng mga epekto ng vasopressor at vasodepressor agent; humantong sa mga karamdaman ng mga mekanismo na kumokontrol sa tono ng vascular at aktibidad ng puso. Ang mga endotoxin ay pangunahing nakakaapekto sa microcirculation system, na humahantong sa pagbubukas ng arteriovenous anastomoses, pagkagambala ng transcapillary at transmembrane exchange.

Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng binibigkas na mga kaguluhan sa rheological na estado ng dugo at regulasyon ng tono ng mga peripheral vessel.

Ang mga endotoxin ay may kakayahang magsagawa ng direktang nakakapinsalang epekto sa puso, baga, utak, atay at nagiging sanhi ng mga reaksyon ng uri ng anaphylactic. Mayroong binibigkas na mga kaguluhan sa pagsipsip ng oxygen ng mga selula ng katawan dahil sa pagkasira ng mga protina at lipid ng mga selula, pagbara ng mga sintetikong at oxidative na proseso, na humahantong sa pagbuo ng histotoxic hypoxia.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagbagsak, ang hypovolemia na sanhi ng pagkawala ng likido at mga asing-gamot ay napakahalaga. Ang pagbagsak sa kasong ito ay bahagi lamang ng mga pagpapakita ng pagkabigla, na nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang disorganisasyon ng regulasyon ng mga vegetative function sa lahat ng antas.

Anaphylaxis

Ang pag-unlad ng pagbagsak sa anaphylaxis ay sanhi ng pagpapalabas ng mga biologically active substance (histamine, bradykinin, serotonin, atbp.) Sa dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, makinis na kalamnan spasm, nadagdagan na pagtatago ng mga glandula, atbp. Sa pagbuo ng anaphylaxis ayon sa cardiovascular variant, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng cardiovascular insufficiency. Ang tachycardia, threadlike pulse, pagbaba ng presyon ng dugo, at arrhythmia ay sinusunod. Ang balat ay "marble" dahil sa kapansanan sa microcirculation. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng binibigkas na myocardial ischemia. Ang mga karamdaman ng panlabas na paghinga sa variant na ito ng anaphylactic shock ay kadalasang wala. Ang kalubhaan ng anaphylaxis ay depende sa agwat ng oras - sa sandaling ang antigen ay pumasok sa katawan bago ang pagbuo ng mga palatandaan ng pagkabigla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kakulangan ng adrenal

Ang pagbagsak na may hindi makontrol na hypotension ay tipikal para sa cardiovascular variant ng acute adrenal insufficiency, na nangyayari bilang resulta ng isang matalim na pagbaba o kumpletong pag-shutdown ng adrenal cortex function at nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente. Ang pag-unlad ng acute adrenal insufficiency ay sanhi ng isang matalim na kakulangan ng corticosteroid hormones (gluco- at mineralocorticoids) at mga kaguluhan sa water-electrolyte, carbohydrate at metabolismo ng protina, nadagdagan ang capillary permeability, mga pagbabago sa glucose oxidation sa mga tisyu, at ang pagpapalabas ng malaking halaga ng potassium at phosphates.

Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, at matinding panghihina ng kalamnan. Ang balat ay malamig, madalas na natatakpan ng malamig na pawis. Ang petechial rash at hyperpigmentation ng balat ay katangian. Mabilis ang pulso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga guni-guni at mga deliryong estado ay madalas na sinusunod. Ang pagkawala ng maraming likido at electrolytes dahil sa paulit-ulit na pagsusuka at madalas na pagdumi ay katangian. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng sodium at chlorides sa serum ng dugo laban sa background ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa. Ang isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen at urea sa dugo ay nabanggit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pang-emergency na pangangalaga sa kaso ng pagbagsak

Ang emerhensiyang pangangalaga sa pagbagsak ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang pag-andar at alisin ang pagkakaiba sa pagitan ng kapasidad ng vascular bed at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kasama nila ang mga sumusunod na pangunahing elemento.

Oxygen therapy sa pamamagitan ng paglanghap ng mga gas mixture na may mataas na partial oxygen content. Ang paglipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Infusion therapy

Upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pangangasiwa ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay ipinahiwatig:

• Ang polyglucin (400 ml) ay ibinibigay pagkatapos ng isang reactogenicity test: ang solusyon ay ibinibigay sa rate na 10-15 patak/min sa loob ng 1 minuto, pagkatapos ay isang 3 minutong pahinga ang kinuha upang masuri ang kagalingan ng pasyente; pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbubuhos sa loob ng 1 minuto sa bilis na 20-30 patak/min, na sinusundan ng 3 minutong pahinga upang masuri ang kagalingan ng pasyente; kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi lumala, ang gamot ay inilalagay sa kinakailangang rate (hindi hihigit sa 60-80 patak / min);
• Ang rheopolyglucin ay may binibigkas na hemodynamic, detoxifying effect, nagpapabuti ng microcirculation, nag-aalis ng stasis sa mga capillary, binabawasan ang pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet, na pinagbabatayan ng antithrombotic effect nito; Ang 400-600 ml ng rheopolyglucin ay ibinibigay;
• ang pangangasiwa ng 400 ML ng 0.9% NaCl o solusyon ng Ringer na may lactate ay ipinahiwatig;
• hydroxyethyl starch paghahanda Infucol GEC (Refortan, Stabizol) 6 at 10% na solusyon, ang average/maximum na dosis ay 2 g/kg, na tumutugma sa 33 ml ng 6% na solusyon o 20 ml ng 10% na solusyon. Pinangangasiwaan ng intravenously, drip. Ang unang 10-20 ml ay ibinibigay nang dahan-dahan (pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon upang ibukod ang mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid).

Tumaas na tono ng vascular

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapataas ng tono ng mga pader ng resistive at capacitive vessel. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

• Ang adrenaline (epinephrine) ay nagpapasigla sa parehong alpha- at beta-adrenergic receptors. pinatataas ang myocardial contractility, pinalawak ang bronchi, at sa malalaking dosis ay may vasoconstrictive effect. Kung kinakailangan na gumamit ng gamot upang mapataas ang presyon ng dugo, ang 1 mg ng adrenaline (1 ml ng 0.1% na solusyon) ay natunaw sa 100 ml at ang intravenous infusion ay isinasagawa sa pamamagitan ng titration upang makamit ang nais na epekto;
• norepinephrine (isang natural na catecholamine na may nakararami na alpha-stimulating effect, ay may makabuluhang mas mababang epekto sa beta-adrenergic receptors, constricts peripheral arteries at veins, ay may maliit na pagpapasigla ng contractility ng puso, hindi nagpapataas ng rate ng puso). 1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon sa 100 ml ng isang 5% na glucose solution o saline sa rate na 30-60 patak/min (ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay unti-unting tumaas mula 0.5 mcg/min hanggang sa makamit ang pinakamababang sapat na halaga ng arterial pressure);
• Pinasisigla ng Ephedrine ang mga alpha- at beta-adrenergic receptor. Ang sympathomimetic action nito ay katulad ng adrenaline, ngunit mayroon itong hindi gaanong biglaan at mas matagal na epekto. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream (mabagal) sa 0.02-0.05 g (0.4-1 ml ng 5% solution) o sa pamamagitan ng pagtulo sa 100-500 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution sa kabuuang dosis na hanggang 0.08 g (80 mg);
• mezaton, isang sintetikong adrenomimetic na gamot, isang alpha-adrenergic receptor stimulant, ay may kaunting epekto sa mga beta-receptor ng puso. Nagdudulot ito ng pagsisikip ng mga arterioles at pagtaas ng presyon ng dugo (na may posibleng reflex bradycardia); kumpara sa norepinephrine at adrenaline, pinapataas nito ang presyon ng dugo nang mas kaunti, ngunit kumikilos nang mas mahaba. Sa kaso ng talamak na pagbaba sa presyon ng dugo, ang mezaton ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan sa isang dosis ng 0.1-0.3-0.5 ml ng isang 1% na solusyon sa 40 ml ng isang 5-20-40% na solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution; Ang 1 ml ng isang 1% na solusyon ay ibinibigay sa dropwise sa 250-500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose.

Ang mga vasopressor ay pinangangasiwaan sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, dahil sa ilang mga sakit sa neurological maaari silang magdulot ng hindi inaasahang pagtaas ng daloy ng dugo ng tserebral:

• Ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa bilis na 5-20 mcg/kg/min, kung posible bawasan ang dosis ng dopamine sa "renal" na dosis (2-4 mcg/kg/min).

Sa mode na ito, ang pangangasiwa ng dopamine ay nagdudulot ng dilation ng coronary, cerebral, at renal arteries. Ang vasodilating effect ay nauugnay sa pagpapasigla ng mga dopaminergic receptor. Sa isang rate ng pangangasiwa na 5.0-15.0 μg / kg / min, ang isang pinakamainam na epekto ng inotropic (pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor) ay nakamit. Sa isang dosis na lumampas sa 15.0 μg / kg / min, ang gamot ay may malakas na epekto ng vasoconstrictor dahil sa pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor. Karaniwan, 800 mg ng gamot (ang mga nilalaman ng 4 na ampoules ng dopamine, 200 mg bawat isa) ay natunaw sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose (1 ml ng halo na ito ay naglalaman ng 1.6 mg ng gamot). Sa kaso ng mababang cardiac output, dobutamine, 5-20 μg/kg/min, ay idinagdag sa dopamine o norepinephrine infusion.

• Glucocorticoids. Ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng corticosteroids (90-120 mg prednisolone, 125-250 mg hydrocortisone).

Pagsubaybay sa mahahalagang function

Ang oras-oras na pagsukat ng dami ng excreted na ihi ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa antas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at ang antas ng kanilang perfusion.

Ang mga taktika ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa dahilan na naging sanhi ng estado ng pagbagsak. Ang pagbagsak sa mga kondisyon ng septic at endotoxicosis ay nangangailangan ng pagwawasto ng mga respiratory disorder, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagpapanumbalik ng sapat na tissue perfusion, normalisasyon ng cellular metabolism, pagwawasto ng mga homeostasis disorder, pagbawas ng konsentrasyon ng septic cascade mediators at toxic metabolites.

Sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagtanggap, kinakailangan upang makamit ang mga target na halaga ng central venous pressure sa loob ng 8-12 mm Hg, BP na higit sa 65 mm Hg, diuresis na hindi bababa sa 0.5 ml/kg/h, hematocrit na higit sa 30%, at saturation ng dugo sa superior vena cava o kanang atrium na hindi bababa sa 70%.

Ang husay na komposisyon ng infusion therapy ay tinutukoy ng antas ng hypovolemia, ang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng peripheral edema, ang antas ng albumin ng dugo, at ang kalubhaan ng talamak na pinsala sa baga.

Ang pangangasiwa ng dextrans, gelatinol at hydroxyethyl starches ay ipinahiwatig sa mga kaso ng matinding circulating blood volume deficiency. Ang huli (na may molecular weight na 200/0.5 at 130/0.4) ay may potensyal na kalamangan sa dextrans dahil sa mas mababang panganib ng pagtagas ng lamad at ang kawalan ng makabuluhang epekto sa klinika sa hemostasis. Ang mga magagandang resulta ay nakamit sa paggamit ng mga protease inhibitors (pinagsamang pangangasiwa ng 3-5 milyong mga yunit ng gordox at 200-250 libong mga yunit ng trasylol o 150 libong mga yunit ng contrikal bawat araw). Sa ilang mga kaso, ang mataas na dosis ng glucocorticoids ay ipinahiwatig (dexamethasone ay ibinibigay sa isang paunang dosis ng 3 mg/kg, pagkatapos ay 1 mg/kg bawat 4 na oras). Ang pagwawasto ng balanse ng acid-base at balanse ng tubig-electrolyte, antibacterial therapy, pag-iwas at paggamot ng disseminated intravascular coagulation syndrome ay kinakailangan.

Kung ang sanhi ng pagbagsak ay anaphylaxis o anaphylactoid reaksyon, una sa lahat ay kinakailangan upang limitahan ang pagpasok ng allergen sa katawan (itigil ang pangangasiwa ng gamot kung may reaksyon dito, mag-apply ng tourniquet proximal sa lugar ng pangangasiwa ng allergen, maiwasan ang karagdagang pag-aayos ng pagkain, "hangin" at iba pang mga antigens). Pagkatapos ay kinakailangan na mangasiwa ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution subcutaneously sa site ng pagpasok ng allergen sa katawan at mag-infuse ng 1-2 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 250 ml ng polyglucin (posible sa pagdaragdag ng 5 ml ng dopamine). Sa kasong ito, ang adrenaline, bilang karagdagan sa pag-normalize ng sentral na hemodynamics, ay may mga antagonistic na katangian sa maraming mga humoral na kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. Upang neutralisahin ang biologically active antigen-antibody complex, upang maalis ang kakulangan sa pituitary-adrenal, ginagamit ang mga corticosteroids (prednisolone sa isang dosis na 75-150 mg, dexamethasone - 4-20 mg, hydrocortisone - 150-300 mg). Ang mga antihistamine ay tradisyonal na ginagamit (2-4 ml ng 2.5% pipolfen solution, 2-4 ml ng 2% suprastin solution, 5 ml ng 1% diphenhydramine solution), bagaman ang kanilang pagiging epektibo ay kasalukuyang kaduda-dudang.

Sa kaso ng bronchospasm, ang pangangasiwa ng 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin ay ipinahiwatig. Ang pagdaragdag ng pagpalya ng puso ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng cardiac glycosides (corglycon 1 ml ng isang 0.06% na solusyon), diuretics (lasix 40-60 mg). Ang pagbubuhos ng mga anti-shock fluid (polyglucin, rheopolyglucin) at alkalization ng plasma na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa rate na 3-5 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente ay ipinahiwatig din.

Sa kaso ng talamak na vascular insufficiency na nabuo laban sa background ng o bilang isang resulta ng pinsala sa utak, ang malalaking halaga ng mga solusyon sa glucose at asin ay hindi dapat ibigay nang parenterally, dahil maaaring mag-ambag ito sa pagbuo ng edema-pamamaga ng utak.

Kung ang sanhi ng pagbagsak ay talamak na kakulangan ng adrenal, pagkatapos ay una sa lahat ang mga hakbang ay ginawa upang gawing normal ang systemic hemodynamics (dopamine 2-5 mcg/kg bawat 1 minuto sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, mesaton 1-2 ml ng 1% na solusyon, 1-3 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine o 0.0.0.0% na solusyon ng norepinephrine, 0.1% ml trophin na solusyon ng adrenaline. intravenously sa pamamagitan ng jet stream, cordimamine 4-6 ml). Susunod, kinakailangan na magsagawa ng hormone replacement therapy (hydrocortisone 100-150 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream, pagkatapos - 10 mg / h hanggang sa isang pang-araw-araw na dosis ng 300-1000 mg, intramuscular injection ng 4 ml ng 0.5% deoxycorticosterone acetate solution. Fluid at sodium rate ay binabayaran para sa 15% na solusyon sa fusion ng 25% ng glucose at sodium rate ng solusyon (25% na pagkalugi ng glucose sa 25%). pinabagal; sa kaso ng hindi makontrol na pagsusuka, 5-20 ml ng 10% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay sa intravenously upang mapunan ang kakulangan ng electrolyte, 200-600 ml ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig Ang dami ng infusion therapy ay nasa average na 2-3 l / araw).