Pagkawala ng dugo

Ang pagkawala ng dugo palaging humahantong sa hypovolemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa absolute o kamag-anak dami ng dugo nagpapalipat-lipat sa katawan. Kabilang sa mga potensyal na baligtad na sanhi ng pag-aresto sa sirkulasyon, ang hypovolemia ay nasa pangalawang lugar, at ito ay natural. Maaari itong bumuo ng talamak na pagkawala ng dugo, mga sakit na may kasabay na pagsusuka, pagtatae, pag-aalis ng tuluy-tuloy sa ikatlong espasyo, atbp. Mahigpit na nagsasalita, ang hypovolemia ay naroroon sa anumang kritikal na kalagayan, anuman ang simula nito. Ang pagbawas ng dami ng nagpapalipat ng dugo at pagbawas ng venous return ay humahantong sa pag-unlad ng isang sindrom ng maliit na output ng puso. At mas mabilis ang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo ay nangyayari, ang mas mabilis at mas malinaw na mga pagbabagong ito.

Kadalasan, ang sanhi ng mabilis na pag-unlad ng isang emergency na kondisyon na may talamak na pagkawala ng dugo ay pagkawala ng dugo.

[1], [2],

Pagkawala ng dugo: mga pagbabago sa pathophysiological

Ang katawan ng tao ay epektibo para sa matinding pagkawala ng dugo. Ang pagkawala ng dugo sa 10% ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo ay matagumpay na sakop ng katawan dahil sa isang pagtaas sa tono ng venous bed. Ang mga pangunahing indeks ng gitnang hemodynamics ay hindi nagdurusa nang sabay. Sa isang mas mataas na dami ng pagkawala ng dugo, ang daloy ng dugo mula sa paligid sa maliit na bilog ay bumababa. Dahil sa pagbaba sa venous return, ang dami ng shock ay bumababa. Ang output ng puso ay nabayaran sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso.

Dagdag dito ang mabilis na pagbaba ng dami ng dugo (pagkawala nagpatuloy dugo, dugo pagsamsam at salaysay) ay humahantong sa pag-ubos ng nauukol na bayad mekanismo na manifests isang pagbawas sa venous return sa 20-30% ng normal, ang pagbaba ng dami ng stroke ay mas mababa sa kritikal na halaga at pag-unlad ng mga maliliit na pagbuga syndrome.

Sa isang tiyak na lawak, ang katawan ay maaaring magbayad para sa maliit na sindromang pagbubuhos na may tachycardia at muling pamimigay ng daloy ng dugo sa pabor sa mga mahahalagang bahagi ng katawan. Ang kababalaghan ng sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo (pagpapanatili ng daloy ng dugo sa puso, utak, atay, bato dahil sa pagbawas ng perpyusyon ng iba pang mga organo at mga sistema ay bumubuo).

Gayunpaman, kung ang pagkawala ng dugo patuloy mabilis na umuunlad na karamdaman ng acid-base at water-electrolyte balanse (acidosis, ang paglipat ng tubig at electrolytes sa interstitium), nadagdagan dugo lagkit, may stasis, at ang mga pangyayari ng coagulopathy. Ang Endotoxicosis ay bubuo dahil sa pagkakaroon ng "ischemic toxins", ang arteriovenous anastomosis ay ipinahayag, transcapillary at transmembrane exchange ay nabalisa. May gulo sa regulasyon ng tono ng mga peripheral vessel.

Bilang karagdagan, ang mga endotoxin ay maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa puso, baga, utak, atay, iba pang mga organo at sistema, maging sanhi ng mga reaksyon tulad ng anaphylactic.

Napagmasdang malabsorption ng oxygen sa pamamagitan ng cell dahil sa ang marawal na kalagayan ng mga protina at lipid na mga cell, bumangkulong ng synthetic at oksihenasyon proseso na humantong sa pag-unlad histotoxic hypoxia. Sa hinaharap, ang hypovolemic (hemorrhagic) shock ay dumaranas at, kung ang sapat na therapy ay hindi ibinigay sa oras, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Na may parehong kakulangan ng pag-circulate ng dami ng dugo sa panahon ng hemorrhagic shock, sa kaibahan sa totoong hypovolemic shock, ang mga hypoxic na pagbabago sa mga organo at tisyu ay mas malinaw. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa kapasidad ng dugo ng dugo at ang paglabas ng kadahilanan. Nalulumbay myocardium (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo

[11], [12], [13]

Mild blood loss

Sa pagkawala ng dugo ng hanggang 15% ng kabuuang lakas ng dugo na nagpapalipat-lipat, ang kondisyon ng pasyente ay hindi halos nagdurusa.

Kadalasan ng pagkawala ng dugo

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional na pagbabago sa cardiovascular activity, na bumubuwis sa hypovolemia. Ang pagkawala ng dugo ay 15-25% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang kamalayan ng pasyente ay napanatili. Ang balat ay maputla, malamig. Pulse ng mahina pagpuno, katamtaman tachycardia. Ang presyon ng arteryal at gitnang kulang sa hangin ay katamtaman na nabawasan. Nagbubuo ng katamtamang oliguria.

Malubhang pagdurugo

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa paggalaw ng karamdaman. May ay isang kabiguan ng mga mekanismo sa pagpunan, kung saan ang isang pinababang output ng puso. Ito ay hindi binabayaran ng isang pagtaas sa tono ng mga paligid ng vessels at tachycardia, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang arterial hypotension at kapansanan organ sirkulasyon. Ang pagkawala ng dugo ay 25-45% ng dami ng nagpapalipat ng dugo. May acrocyanosis, ang mga paa't kamay ay malamig. Ang dyspnea, tachycardia ay nadagdagan sa 120-140 beats bawat minuto. Ang presyon ng systolic ay mas mababa sa 100 mm Hg. Art. Dugo lagkit pagtaas nang husto dahil sa ang pagbuo ng Pinagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo sa capillaries, pagtaas sa plasma krupnomolekulyarnyh protina pagtaas ng hematocrit at ang katapat pagtaas sa kabuuang paligid pagtutol. Dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi isang Newtonian fluid na may katangian na viscosity sa estruktura, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nagdaragdag ng lagkit ng dugo, at kabaliktaran. Mga pasyente na may oliguria (mas mababa sa 20 ML / h).

Napakalaking mabigat na pagkawala ng dugo

Ito ay nangyayari kung ang pagpapabaha-bahagi ng sirkulasyon ng dugo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon (6-12 oras o higit pa). Mahirap ang kondisyon ng pasyente. Laban sa background ng pallor ng balat ay isang tagpi-tagpi pattern. Ang pagdadalisay ay tinutukoy lamang sa mga malalaking barko, isang matulis na tachycardia (hanggang sa 140-160 kada minuto). Ang presyon ng systolic ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art.

Ang mabilis na pagsusuri ng kalubhaan ng shock ay gumagamit ng konsepto ng shock index (SHI) - ang ratio ng rate ng puso sa halaga ng systolic blood pressure. Karaniwan ang halaga nito ay 0.5 (60/120). Sa isang pagkabigla sa ko degree SHI = 1 (100/100), shock ng II degree - 1.5 (120/80), shock ng III degree - 2 (140/70).

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay pagbaba sa dami ng dugo, humigit-kumulang na katumbas ng 7% ng perpektong timbang sa katawan sa mga matatanda at 8-9% sa mga bata, sa loob ng 24 na oras. Para sa rate ng pagdurugo, ang napakalaking pagkawala ng dugo ay tinukoy bilang isang pagkawala ng 50% ng dami ng dugo sa loob ng 3 oras, o kapag ang pagkawala ng rate ay 150 ML / min o higit pa. Ang antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay maaaring matukoy na may sapat na katumpakan mula sa clinical at laboratoryo data.

Ang kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring matukoy mula sa halaga ng gitnang presyon ng venous (karaniwang 6-12 mm ng haligi ng tubig).

[14], [15], [16]