Pangangalaga sa emergency

Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kagyat na kondisyon sa lahat ng yugto ay nagdudulot ng ilang pangunahing isyu na nangangailangan ng agaran at tamang solusyon. Ang doktor ay dapat, sa pinakamaikling posibleng panahon, i-orient ang kanyang sarili sa mga kalagayan ng sakit o pinsala, magsagawa ng syndrome-based na pagtatasa ng mga sakit sa vital system, at magbigay ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagkakumpleto ng impormasyong makukuha ng doktor. Ang mga kakayahan sa diagnostic sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay nananatiling limitado, na tumutukoy sa pokus ng mga aksyon ng doktor sa mga pinaka-kagyat na hakbang, pagpapaliban ng pathogenetic at etiotropic therapy para sa ibang pagkakataon.

Ang batayan ng pagbibigay ng tulong sa emerhensiya at kritikal na mga kondisyon ay ang mga pang-emerhensiyang hakbang upang iwasto ang mga sakit sa paghinga at sirkulasyon. Napakahalaga na makilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawa, upang paghiwalayin ang mga paraan ng etiologic, pathogenetic at symptomatic therapy. Kinakailangang sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang. Ang mga pang-emerhensiyang panterapeutika na hakbang ay dapat na magkatulad o kahit na mauna ang isang detalyadong pagsusuri sa pasyente. Napakahalaga na tukuyin ang mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng respiratory at cardiac arrest. Ang pagkakakilanlan ay dapat na batay sa anamnesis, isang masusing pagsusuri at pagsusuri ng pasyente. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkasira ng kondisyon ay mabilis na nabuo sa mga unang ilang oras bago ang pag-aresto sa puso. Ang pinakakaraniwang clinical precursors ay mga respiratory disorder, tachycardia at pagbaba ng cardiac output.

Mga yugto ng emergency na pangangalaga

Kapag nagbibigay ng emergency na tulong, ang mga sumusunod na yugto ay karaniwang nakikilala:

Ang unang yugto ay ang oras mula sa sandali ng pinsala o pagkakasakit hanggang sa pagdating ng mga medikal na yunit (15-20 minuto). Ang kawalan ng mga manggagawang medikal at ang kawalan ng kakayahan ng mga nakasaksi na magbigay ng karampatang pangunang lunas sa yugtong ito ay humahantong sa isang nakakatakot na hindi makatarungang dami ng namamatay na 45 hanggang 96%. 2. Ang yugto ng pagbibigay ng propesyonal na pangangalagang medikal:

• paghahanda bago ang paglikas (15-20 minuto) - kasama ang oras na kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pasyente at magsagawa ng mga hakbang upang maghanda para sa kanyang transportasyon sa ospital;
• paglisan (8-15 minuto) - pagdadala ng pasyente sa ospital. Ipinapakita ng karanasan na sa yugtong ito mayroong isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng 55-75% ng mga biktima. Ang dami ng namamatay para sa maraming pinsala sa kanila ay 21-36%.

Ang konsepto ng "gintong oras"

Para sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon (lalo na sa matinding trauma), ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga. Samakatuwid, ang konsepto ng "gintong oras" ay ipinakilala - ang panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa espesyal na pangangalaga ay ibinigay sa biktima sa isang ospital. Ang pag-aalaga na ibinigay sa panahong ito ay makabuluhang nagpapataas ng pagkakataon ng biktima na mabuhay. Kung ang biktima ay inihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos matanggap ang pinsala, ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Sa kabaligtaran, kung ang mga circulatory disorder sa traumatic shock ay aalisin pagkalipas ng animnapung minuto pagkatapos ng pinsala, ang mga malubhang karamdaman sa mahahalagang sistema ng katawan ay maaaring maging hindi na maibabalik.

Ang konsepto ng "golden hour" ay napakakondisyon. Batay sa pag-unawa sa pathogenesis ng isang kondisyong pang-emergency, malubhang trauma na may pagkabigla, maaari itong sabihin: ang mas mabilis na mapanirang proseso na inilunsad ng tissue hypoxia ay tumigil, mas malaki ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Personal na kaligtasan ng mga medikal na tauhan

Kapag nagbibigay ng tulong, ang mga medikal na tauhan ay maaaring malantad sa isang banta sa kanilang sariling kalusugan at buhay. Samakatuwid, bago suriin ang isang pasyente, kinakailangang tiyakin na walang panganib sa mga medikal na tauhan mismo (aktibong trapiko, kuryente, polusyon sa gas, atbp.). Dapat gawin ang mga pag-iingat at magagamit ang mga magagamit na kagamitang pang-proteksyon.

Ang mga manggagawang medikal ay hindi dapat pumasok sa lugar kung saan matatagpuan ang mga biktima kung ito ay mapanganib at nangangailangan ng espesyal na pagsasanay o kagamitan. Ang trabaho sa ganitong mga kondisyon ay ang prerogative ng mga rescue team na sinanay at nilagyan ng naaayon (trabaho "sa taas", sa mga silid na puno ng gas o apoy, atbp.).

Ang mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring malantad sa mga panganib kapag ang mga pasyente ay nalantad sa mga nakakalason na sangkap o mga nakakahawang impeksiyon.

Halimbawa, kung ang aksidente ay dahil sa pagkalason na may makapangyarihang mga gas (hydrogen cyanide o hydrogen sulfide gas), ang anumang tinulungang bentilasyon ay dapat na sa pamamagitan ng isang maskara na may hiwalay na balbula sa pagbuga. Ang mga sangkap na ito ay maaaring magdulot ng pinsala sa taong nagbibigay ng tulong kapag humihinga ng hangin na nasa baga ng biktima (sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na paghinga, daanan ng hangin, o sa pamamagitan ng isang maskara sa mukha).

Ang iba't ibang mga kinakaing chemical (concentrated acid, alkalis, atbp.), pati na rin ang mga organic phosphate at iba pang mga substance na madaling masipsip sa balat o digestive tract, ay lubhang nakakalason at mapanganib.

Sa panahon ng resuscitation, ang pangunahing mikroorganismo na nagdulot ng impeksyon sa mga tauhan ay kadalasang Nesseria meningitidis. Mayroong ilang mga ulat sa espesyal na literatura ng impeksyon sa tuberculosis sa panahon ng resuscitation.

Sa panahon ng paggamot, mag-ingat sa mga matutulis na bagay. Ang lahat ng kaso ng paghahatid ng HIV ay resulta ng pinsala sa balat ng mga rescuer o aksidenteng tusok gamit ang isang karayom/instrumentong medikal.

Ang paghahatid ng cytomegalovirus, hepatitis B at C na mga virus sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay hindi naiulat sa literatura.

Ang mga nagbibigay ng pangangalagang medikal ay dapat gumamit ng proteksiyon na salaming de kolor at guwantes. Upang maiwasan ang paghahatid ng mga impeksyon sa hangin, dapat gumamit ng mga face mask na may one-way valve o mga device na nagse-seal sa mga daanan ng hangin ng pasyente (endotracheal tubes, laryngeal mask, atbp.).

Syndromological diskarte

Sa pagsasanay ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kagyat na kondisyon, kinakailangan na limitahan ang ating sarili sa pagtatatag ng pangunahing sindrom na nangingibabaw sa kalubhaan (ang sindrom ay isang hindi tiyak na klinikal na kababalaghan, ibig sabihin, ang parehong kumplikado ng mga pathological manifestations ay maaaring resulta ng mga kondisyon na may iba't ibang etiologies). Isinasaalang-alang ang mga partikular na tampok ng paggamot sa mga kondisyong pang-emerhensiya (pinakamalaking pagsisikap na magbigay ng pangangalagang pang-emergency na may pinakamababang impormasyon), ang pamamaraang syndromological ay lubos na makatwiran. Ngunit ang ganap na sapat na paggamot ay maaari lamang isagawa kapag ang isang pangwakas na pagsusuri ay naitatag na isinasaalang-alang ang etiology, pathogenesis, at pathomorphological substrate ng sakit.

Ang panghuling pagsusuri ay batay sa isang komprehensibo, kumplikadong pag-aaral ng mga pangunahing sistema at organo (anamnestic na impormasyon, mga resulta ng medikal na pagsusuri, instrumental at data ng pananaliksik sa laboratoryo). Ang proseso ng diagnostic ay batay sa pagkamadalian ng mga hakbang sa paggamot, ang pagbabala ng sakit para sa buhay, ang panganib ng mga hakbang sa paggamot sa kaso ng maling pagsusuri at ang oras na ginugol sa pagkumpirma ng dapat na sanhi ng kondisyong pang-emergency.

Inspeksyon sa pinangyarihan ng krimen

Ang pagsusuri sa lokasyon ng walang malay na pasyente ay makakatulong upang maitaguyod ang sanhi ng pag-unlad ng kanyang malubhang kondisyon. Kaya, ang paghahanap sa biktima sa isang garahe na may kotse na tumatakbo ang makina (o nakabukas ang ignition) ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkalason sa carbon monoxide.

Dapat mong bigyang pansin ang mga hindi pangkaraniwang amoy, ang pagkakaroon ng mga pakete at bote ng mga gamot, mga kemikal sa sambahayan, mga sertipiko ng medikal at mga dokumento na mayroon ang pasyente sa kanya.

Ang lokasyon ng pasyente ay maaaring magbigay ng ilang impormasyon. Kung siya ay nasa sahig, ito ay nagpapahiwatig ng mabilis na pagkawala ng malay. Ang unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng biktima sa kama.

Klinikal na pagsusuri

Upang makatwiran na magamit ang mga magagamit na pagkakataon kapag tinatasa ang kalagayan ng isang pasyente o mga pasyente, kaugalian na magsagawa ng pangunahin at pangalawang pagsusuri. Ang dibisyong ito ay nagbibigay-daan para sa isang unibersal na diskarte at ang tamang desisyon na gagawin sa pagpili ng pinakamainam na karagdagang taktika para sa pamamahala ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paunang pagsusuri

Ang paunang pagsusuri ng biktima (hindi hihigit sa 2 minuto) ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi na nagdudulot ng agarang banta sa buhay sa oras ng pagsusuri: sagabal sa mga daanan ng hangin, panlabas na pagdurugo, mga palatandaan ng klinikal na kamatayan.

Sa panahon ng paunang pagsusuri, dapat mong hawakan ang ulo ng biktima sa isang kamay (ang pasyente ay maaaring magkaroon ng cervical spine injury), dahan-dahang iling siya sa balikat at itanong: "Ano ang nangyari?" o "Ano ang nangyayari sa iyo?" Pagkatapos ang antas ng kamalayan ay tinasa ayon sa sumusunod na pamamaraan.

Pagtatasa ng antas ng kamalayan

• Ang pasyente ay may kamalayan - maaaring sabihin ang kanyang pangalan, lokasyon at araw ng linggo.
• Mayroong reaksyon sa pagsasalita - naiintindihan ng pasyente ang pagsasalita, ngunit hindi masagot nang tama ang tatlong tanong sa itaas.
• Tugon sa sakit - tumutugon lamang sa sakit.
• Walang reaksyon - hindi tumutugon sa alinman sa pananalita o sakit.

Suriin ang daanan ng hangin. Tiyakin na ang daanan ng hangin ay bukas o kilalanin at gamutin ang mga umiiral o potensyal na sagabal sa daanan ng hangin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagtatasa ng paghinga

Ito ay sinusuri kung ang biktima ay humihinga, kung ang paghinga ay sapat o hindi, kung may panganib ng paghinga sa paghinga. Kinakailangang tukuyin at alisin ang lahat ng umiiral o potensyal na mga salik na maaaring magdulot ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagsusuri ng sirkulasyon ng dugo

Mayroon bang pulso, mayroon bang mga palatandaan ng matinding panloob o panlabas na pagdurugo, ang biktima ba ay nasa pagkabigla, ang rate ng pag-refill ng capillary ay normal? Dapat kilalanin at alisin ang mga umiiral o potensyal na nagbabantang salik.

[ 13 ], [ 14 ]

Pangalawang inspeksyon

Ang pangalawang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa pagkatapos na maalis ang agarang banta sa kanyang buhay. Ito ay isang mas detalyadong pagsusuri. Sa panahon ng pagpapatupad nito, kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, ang antas ng kamalayan, ang antas ng umiiral na mga circulatory at respiratory disorder. Ang pasyente ay dapat suriin, pakinggan at palpated "mula ulo hanggang paa". Ang medikal na pagsusuri ay dapat ding magsama ng isang pagtatasa ng pangkalahatan at focal neurological na mga sintomas, pati na rin ang mga magagamit na paraan ng functional na pagsusuri at mga diagnostic sa laboratoryo. Ito ay kinakailangan upang magtatag ng isang paunang pagsusuri o ang nangungunang tanda ng pinsala.

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Sa klinikal na kasanayan, ang limang antas ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ay madalas na nakikilala:

1. kasiya-siya - ang kamalayan ay malinaw, ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi napinsala;
2. katamtamang kalubhaan - malinaw na kamalayan o katamtamang pagkahilo, ang mga mahahalagang pag-andar ay bahagyang may kapansanan;
3. malubhang - malalim na pagkahilo o pagkahilo, malubhang karamdaman ng respiratory o cardiovascular system;
4. napakalubha - comatose state ng I-II degree, malubhang respiratory at circulatory disorder;
5. estado ng terminal - pagkawala ng malay ng ikatlong antas na may malubhang kaguluhan sa mahahalagang pag-andar.

[ 15 ], [ 16 ]

Koleksyon ng anamnesis at paglilinaw ng mga pangyayari ng pag-unlad ng isang emergency na kondisyon

Sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang agarang pagkilos, kaunting oras upang mangolekta ng anamnesis. Gayunpaman, pagkatapos magsimula ang therapy upang makagawa ng mga positibong resulta, kinakailangan pa ring makuha ang kinakailangang impormasyon.

Ang anamnesis at paglilinaw ng mga pangyayari ng kondisyong pang-emergency ay dapat kolektahin sa lalong madaling panahon. Ang isang naka-target na pamamaraan ng survey ay dapat gamitin upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon.

[ 17 ]

Algorithm para sa paglilinaw ng mga pangyayari ng pag-unlad ng isang emergency na kondisyon

1. WHO? Pagkakakilanlan ng pasyente (buong pangalan, kasarian, edad, trabaho).
2. saan? Lugar ng karamdaman (sa bahay, sa kalye, sa trabaho, sa pampublikong lugar, sa isang party, atbp.).
3. kailan? Oras ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit (oras mula sa simula ng sakit).
4. anong nangyari? Maikling paglalarawan ng mga umiiral na karamdaman (paralisis, kombulsyon, pagkawala ng malay, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbabago sa pulso, paghinga, paglunok, atbp.).
5. Dahil ano, pagkatapos ano? Mga pangyayari, karaniwan at hindi pangkaraniwang mga sitwasyon kaagad bago ang sakit (pag-abuso sa alkohol, pinsala, pisikal na pinsala, matinding pagkabigla sa pag-iisip, pananatili sa ospital, mga sakit na dinaranas sa bahay, sobrang init, kagat ng hayop, pagbabakuna, atbp.).
6. Ano ang dati? Mga pagbabago sa kondisyon mula sa sandali ng sakit hanggang sa pagsusuri (isang maikling paglalarawan ng rate ng pag-unlad at ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga karamdaman - biglaan o unti-unting pagsisimula, pagtaas o pagbaba sa kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman).
7. Mga hakbang sa paggamot na ginawa mula sa panahon ng pagkakasakit hanggang sa pagsusuri (listahan ng mga gamot na kinuha, mga hakbang sa paggamot na ginamit at ang antas ng pagiging epektibo ng mga ito).
8. Kasaysayan ng mga malalang sakit (diabetes, sakit sa isip, sakit sa cardiovascular, atbp.).
9. Ang pagkakaroon ng mga katulad na kondisyon sa nakaraan (oras ng paglitaw, mga palatandaan at sintomas ng mga sakit, ang kanilang tagal, kung kinakailangan ang pangangalaga sa inpatient, kung paano ito natapos).

Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot (o pagkatapos na ito ay nagpapatatag bilang isang resulta ng paggamot), ito ay kinakailangan upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanya sa pinaka detalyadong paraan. Ang koleksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga kamag-anak, kaibigan at iba pang mga tao na kasama ng pasyente, at sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa silid o lugar kung nasaan ang pasyente, gayundin sa pamamagitan ng paghahanap at pag-aaral ng mga medikal na dokumento at mga bagay na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng emerhensiya (mga gamot, pagkain, atbp.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kahulugan ng estado ng kamalayan

Ang pagtukoy sa estado ng kamalayan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng panganib ng umiiral na sugat sa buhay ng pasyente, nagbibigay-daan sa pagtukoy ng dami at direksyon ng mga kinakailangang pag-aaral, at pagpili ng uri ng pangangalagang pang-emergency (neurosurgical intervention o intensive care). Sa yugto ng pre-ospital, ang Glasgow Coma Scale ay karaniwang ginagamit, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng kapansanan sa kamalayan sa mga matatanda at bata na higit sa 4 na taong gulang. Ang pagtatasa ay isinasagawa gamit ang tatlong mga pagsubok na sinusuri ang reaksyon ng pagbubukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor. Ang pinakamababang bilang ng mga puntos (tatlo) ay nangangahulugan ng brain death. Ang maximum (labinlima) ay nagpapahiwatig ng malinaw na kamalayan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Balat

Ang kulay at temperatura ng balat ng mga paa't kamay ay nagbibigay ng ideya sa kalagayan ng pasyente. Ang mainit sa hawakan na kulay-rosas na balat at kulay-rosas na mga kuko ay nagpapahiwatig ng sapat na daloy ng dugo sa paligid at itinuturing na isang positibong prognostic sign. Ang malamig na maputlang balat na may maputlang mga kuko ay nagpapahiwatig ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang "marbling" ng balat, cyanosis ng mga kuko, ang kulay na kung saan ay madaling nagiging puti kapag pinindot at hindi nakabawi sa loob ng mahabang panahon, ay nagpapahiwatig ng paglipat mula sa spasm ng mga peripheral vessel hanggang sa kanilang paresis.

Ang pagkakaroon ng hypovolemia ay ipinahiwatig ng pagbaba ng turgor (pagkalastiko) ng balat. Natutukoy ang turgor sa pamamagitan ng pagkuha ng isang fold ng balat sa pagitan ng dalawang daliri. Karaniwan, ang tupi ng balat ay mabilis na nawawala pagkatapos maalis ang mga daliri. Sa pagbaba ng turgor ng balat, ito ay nananatiling unstraightened sa loob ng mahabang panahon - ang sintomas ng "skin fold".

Ang antas ng pag-aalis ng tubig ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng intradermal injection ng 0.25 ml ng physiological solution sa bisig. Karaniwan, ang papule ay hinihigop sa loob ng 45-60 minuto. Sa isang banayad na antas ng pag-aalis ng tubig, ang oras ng pagsipsip ay 30-40 minuto, na may katamtamang antas - 15-20 minuto, na may matinding antas - 5-15 minuto.

Sa ilang mga kondisyon ng pathological, lumilitaw ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, tiyan, mas mababang likod, mukha at iba pang bahagi ng katawan, na nagpapahiwatig ng hypervolemia. Ang mga contour ng namamaga na bahagi ng katawan ay pinalabas, pagkatapos ng pagpindot sa balat gamit ang isang daliri, isang hukay ay nananatili, na nawawala pagkatapos ng 1-2 minuto.

Temperatura ng katawan

Sa pamamagitan ng pagsukat ng central at peripheral na temperatura ng katawan, ang isang tao ay medyo mapagkakatiwalaan na hatulan ang hemoperfusion ng mga peripheral na bahagi ng mga paa't kamay. Ang indicator na ito ay nagsisilbing integrative temperature na katangian ng microcirculation at tinatawag na "rectal-cutaneous temperature gradient". Ang tagapagpahiwatig ay madaling matukoy at kumakatawan sa pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa lumen ng tumbong (sa lalim na 8-10 cm) at ang temperatura ng balat sa dorsum ng paa sa base ng unang daliri.

Ang plantar surface ng unang daliri ng kaliwang paa ay ang karaniwang lugar para sa pagsubaybay sa temperatura ng balat; dito ito ay karaniwang 32-34 °C.

Ang gradient ng temperatura ng rectal-cutaneous ay lubos na maaasahan at nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pagkabigla ng biktima. Karaniwan, ito ay 3-5 °C. Ang pagtaas ng higit sa 6-7 °C ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng shock.

Ang rectal-cutaneous temperature gradient ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng microcirculation sa iba't ibang estado ng katawan (hypotension, normo- at hypertension). Ang pagtaas nito sa 16 °C ay nagpapahiwatig ng isang nakamamatay na kinalabasan sa 89% ng mga kaso.

Ang pagsubaybay sa dynamics ng rectal-cutaneous temperature gradient ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng anti-shock therapy at ginagawang posible na mahulaan ang kinalabasan ng shock.

Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang paghahambing ng temperatura sa panlabas na auditory canal/oral cavity at axillary temperature. Kung ang huli ay mas mababa kaysa sa una ng higit sa 1 °C, ang perfusion ng peripheral tissues ay malamang na nabawasan.

[ 28 ], [ 29 ]

Pagsusuri ng sistema ng sirkulasyon

Ang paunang pagtatasa ng sistema ng sirkulasyon ay isinasagawa batay sa isang pagsusuri ng mga katangian ng pulso, arterial at central venous pressure, at ang estado ng myocardium - gamit ang electrocardioscopy o electrocardiography.

Bilis ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay humigit-kumulang 60-80 beats kada minuto. Ang paglihis nito sa isang direksyon o iba pa sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon ay dapat ituring na isang hindi kanais-nais na senyales.

Ang isang makabuluhang pagbaba o pagtaas sa rate ng puso ay maaaring magdulot ng pagbaba sa cardiac output sa antas ng hemodynamic instability. Ang tachycardia (higit sa 90-100 beats bawat minuto) ay humahantong sa pagtaas ng trabaho ng puso at pagtaas sa pangangailangan ng oxygen nito.

Sa sinus ritmo, ang maximum na matitiis na rate ng puso (iyon ay, pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo) ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

HR max = 220 - edad.

Ang paglampas sa rate na ito ay maaaring magdulot ng pagbaba sa cardiac output at myocardial perfusion kahit sa mga malulusog na indibidwal. Sa coronary insufficiency at iba pang mga pathological na kondisyon, ang cardiac output ay maaaring bumaba na may mas katamtamang tachycardia.

Dapat itong isaalang-alang na ang sinus tachycardia sa hypovolemia ay isang sapat na physiological reaction. Samakatuwid, ang hypotension sa kondisyong ito ay dapat na sinamahan ng compensatory tachycardia.

Ang pag-unlad ng bradycardia (mas mababa sa 50 beats bawat minuto) ay maaaring humantong sa circulatory hypoxia, pati na rin ang isang kritikal na pagbaba sa coronary blood flow at ang pagbuo ng myocardial ischemia.

Ang mga pangunahing sanhi ng matinding bradycardia sa pang-emerhensiyang gamot ay hypoxemia, tumaas na tono ng vagal, at high-degree na cardiac conduction blocks.

Ang normal na malusog na puso ay umaangkop sa physiological o pathological depressions ng heart rate sa pamamagitan ng Starling mechanism. Ang isang mahusay na sinanay na atleta ay maaaring magkaroon ng resting heart rate na mas mababa sa 40 beats bawat minuto nang walang anumang masamang epekto. Sa mga pasyente na may kapansanan sa myocardial contractility o compliance, ang bradycardia na mas mababa sa 60 beats bawat minuto ay maaaring nauugnay sa isang makabuluhang pagbaba sa cardiac output at systemic arterial pressure.

Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo, ang mga alon ng pulso ay maaaring sumunod sa hindi pantay na pagitan, ang pulso ay nagiging arrhythmic (extrasystole, atrial fibrillation, atbp.). Maaaring hindi magkatugma ang bilang ng mga heartbeats at pulse wave. Ang pagkakaiba sa pagitan nila ay tinatawag na pulse deficit. Ang pagkakaroon ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente at napapailalim sa corrective therapy.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pangkalahatang estado ng hemodynamic. Ang pinakasimpleng paraan upang masukat ang presyon ng dugo ay ang palpate ang pulso sa radial artery gamit ang sphygmomanometer cuff. Ang pamamaraang ito ay maginhawa sa mga sitwasyong pang-emergency, ngunit hindi masyadong tumpak sa mga kaso ng mababang presyon o sa pagkakaroon ng vasoconstriction. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaari lamang matukoy ang systolic na presyon ng dugo.

Ang mas tumpak, ngunit nangangailangan ng mas maraming oras at paggamit ng phonendoscope, ay ang pagsukat sa pamamagitan ng auscultation ng mga tunog ng Korotkoff sa ibabaw ng mga arterya sa cubital fossa.

Sa kasalukuyan, lalong nagiging popular ang hindi direktang pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang automated oscillometry.

Ang katumpakan ng iba't ibang mga elektronikong aparato para sa noninvasive na pagsukat ng presyon ng dugo na kasalukuyang magagamit ay hindi mas mahusay, at kung minsan ay mas masahol pa, kaysa sa mga karaniwang pamamaraan. Karamihan sa mga modelo ay hindi tumpak sa mga systolic pressure na mas mababa sa 60 mmHg. Bilang karagdagan, ang mataas na presyon ng dugo ay minamaliit. Ang pagtukoy ng presyon ay maaaring hindi posible sa panahon ng mga yugto ng arrhythmia, at ang mga oscillometer ay hindi nakakakita ng matalim na pagtalon sa presyon ng dugo.

Sa mga pasyenteng may pagkabigla, ang mga invasive na paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay mas mainam, ngunit sa kasalukuyan ay hindi gaanong nagagamit ang mga ito sa yugto ng prehospital (bagaman sa teknikal na paraan ang mga pamamaraang ito ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap).

Ang systolic na presyon ng dugo sa loob ng 80-90 mm Hg ay nagpapahiwatig ng isang mapanganib ngunit katugma sa pagpapanatili ng pagkasira ng pangunahing mahahalagang function. Ang systolic pressure sa ibaba 80 mm Hg ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang mga hakbang sa emerhensiya. Ang diastolic pressure sa itaas 80 mm Hg ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa vascular tone, at pulse pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay karaniwang 25-40 mm Hg) na mas mababa sa 20 mm Hg - isang pagbawas sa stroke volume ng puso.

Ang magnitude ng arterial pressure ay hindi direktang nagpapakilala sa tserebral at coronary blood flow. Ang autoregulation ng cerebral blood flow ay nagpapanatili ng constancy ng cerebral blood flow na may mga pagbabago sa mean arterial pressure mula 60 hanggang 160 mm Hg dahil sa regulasyon ng diameter ng supply arteries.

Kapag naabot na ang mga limitasyon ng autoregulation, nagiging linear ang relasyon sa pagitan ng mean arterial pressure at volumetric na daloy ng dugo. Kapag ang systolic arterial pressure ay mas mababa sa 60 mm Hg, ang cerebral vessel reflation ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang dami ng tserebral na daloy ng dugo ay nagsisimulang passively sumunod sa antas ng arterial pressure (na may arterial hypotension, ang cerebral perfusion ay bumababa nang husto). Ngunit dapat tandaan na ang presyon ng arterial ay hindi sumasalamin sa estado ng daloy ng dugo ng organ at tissue sa ibang bahagi ng katawan (maliban sa utak at puso).

Ang kamag-anak na katatagan ng presyon ng arterial sa isang pasyente na may pagkabigla ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng normal na pisyolohikal na pinakamabuting kalagayan ng katawan, dahil ang immutability nito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo.

Ang presyon ng dugo ay depende sa cardiac output at kabuuang vascular resistance. Ang ugnayan sa pagitan ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay maaaring ituring bilang ang kaugnayan sa pagitan ng dami ng stroke at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo sa isang banda at paglaban (tono) ng mga peripheral vessel sa kabilang banda. Ang pinakamataas na presyon ay pangunahing sumasalamin sa dami ng dugo na inilabas sa vascular bed sa sandali ng cardiac systole, dahil ito ay pangunahing tinutukoy ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo at dami ng stroke. Maaaring magbago ang presyon ng dugo bilang resulta ng mga pagbabago sa tono ng vascular ng mga peripheral vessel. Ang pagtaas sa vascular resistance na may hindi nagbabagong minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Ang normal na mean arterial pressure (MAP) ay 60-100 mm Hg. Sa klinikal na kasanayan, ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay kinakalkula gamit ang mga formula:

SBP = BP diast + (BP syst - BP dist)/3 o SBP = (BP syst + 2A D diast)/3.

Karaniwan, sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang ibig sabihin ng arterial pressure ay pareho sa lahat ng malalaking arterial vessel. Karaniwang mayroong maliit na gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at ng mga radial vessel. Ang paglaban ng vascular bed ay may malaking epekto sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng katawan.

Ang average na arterial pressure na 60 mmHg ay maaaring magbigay ng masaganang daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang lubhang dilat na vascular bed, samantalang ang isang average na arterial pressure na 100 mmHg ay maaaring hindi sapat sa malignant na hypertension.

Mga error sa pagsukat ng presyon ng dugo. Ang presyon na tinutukoy ng sphygmomanometry ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tumpak kapag ang lapad ng cuff ay mas mababa sa 2/3 ng circumference ng braso. Ang pagsukat ay maaaring magpakita ng isang mataas na presyon ng dugo sa kaso ng paggamit ng isang cuff na masyadong makitid, pati na rin sa pagkakaroon ng malubhang atherosclerosis, na pumipigil sa compression ng brachial artery sa pamamagitan ng presyon. Sa maraming mga pasyente na may hypotension at mababang cardiac output, ang mga punto ng muffling at pagkawala ng mga tono sa panahon ng pagpapasiya ng diastolic pressure ay hindi gaanong nakikilala. Sa panahon ng pagkabigla, ang lahat ng tono ng Korotkov ay maaaring mawala. Sa sitwasyong ito, nakakatulong ang Doppler ultrasound cardiography na makita ang mga systolic pressure sa ibaba ng threshold ng pandinig.

Ang estado ng gitnang hemodynamics ay maaaring mabilis na masuri sa pamamagitan ng ratio ng pulse rate at systolic pressure. Ang sumusunod na nomogram ay maginhawa para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon at ang pangangailangan para sa mga hakbang na pang-emergency.

Karaniwan, ang systolic pressure ay dalawang beses ang pulso rate (120 mm Hg at 60 beats bawat minuto, ayon sa pagkakabanggit). Kapag ang mga halagang ito ay katumbas (tachycardia hanggang sa 100 bawat minuto at isang pagbawas sa systolic pressure sa 100 mm Hg), maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng isang nagbabantang kondisyon. Ang isang karagdagang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo (80 mm Hg at mas mababa) laban sa background ng tachycardia o bradycardia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang shock condition. Ang gitnang venous pressure ay isang mahalaga, ngunit napaka tinatayang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng estado ng gitnang hemodynamics. Ito ay isang gradient sa pagitan ng intrapleural pressure at presyon sa kanang atrium. Ang pagsukat ng central venous pressure ay nagbibigay-daan sa hindi direktang pagtatasa ng venous return at ang estado ng contractile function ng right ventricle ng myocardium.

Ang central venous pressure ay tinutukoy gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian o jugular vein. Ang isang Walchchan central venous pressure measuring device ay konektado sa catheter. Ang zero mark sa sukat nito ay nakatakda sa antas ng midaxillary line. Ang Central venous pressure ay nagpapakilala sa venous return, na higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at ang kakayahan ng myocardium na makayanan ang pagbabalik na ito.

Karaniwan, ang halaga ng central venous pressure ay 60-120 mm H2O. Ang pagbaba nito sa mas mababa sa 20 mm H2O ay tanda ng hypovolemia, habang ang pagtaas ng higit sa 140 mm H2O ay sanhi ng pagsugpo sa pumping function ng myocardium, hypervolemia, pagtaas ng venous tone o obstruction of blood flow (cardiac tamponade, pulmonary embolism, atbp.). Iyon ay, ang hypovolemic at distributive shocks ay nagdudulot ng pagbaba sa central pressure, at ang cardiogenic at obstructive shocks ay nagdudulot ng pagtaas.

Ang pagtaas sa central venous pressure sa itaas 180 mm H2O ay nagpapahiwatig ng decompensation ng cardiac activity at ang pangangailangan na ihinto o limitahan ang dami ng infusion therapy.

Kung ang central venous pressure ay nasa loob ng 120-180 mm H2O, maaaring gumamit ng trial jet infusion na 200-300 ml ng fluid sa ugat. Kung walang karagdagang pagtaas o ito ay inalis sa loob ng 15-20 minuto, ang pagbubuhos ay maaaring ipagpatuloy sa pamamagitan ng pagbabawas ng rate ng pagbubuhos at pagsubaybay sa venous pressure. Ang antas ng central venous pressure sa ibaba 40-50 mm H2O ay dapat ituring na ebidensya ng hypovolemia na nangangailangan ng kabayaran.

Ang pagsusulit na ito ay nagsisilbing isang pangunahing pagsubok para sa pagtukoy ng mga reserbang hemodynamic. Ang pagpapabuti ng cardiac output at normalisasyon ng systemic na presyon ng dugo nang walang pag-unlad ng mga sintomas ng labis na presyon ng pagpuno ng puso ay ginagawang posible upang ayusin ang pagbubuhos at therapy sa droga.

Rate ng capillary refill. Kapag tinatasa ang estado ng sirkulasyon ng dugo, kapaki-pakinabang na suriin ang pagpuno ng pulso at ang rate ng muling pagpuno ng mga capillary ng nail bed (spot symptom). Ang tagal ng pagpuno ng mga capillary ng nail bed pagkatapos ng presyon ay karaniwang hindi hihigit sa 1-2 segundo, at sa pagkabigla ito ay lumampas sa 2 segundo. Ang pagsusulit na ito ay napaka-simple, ngunit hindi napakapopular sa klinikal na kasanayan, dahil mahirap na tumpak na matukoy ang sandali at oras ng pagkawala ng maputlang lugar sa balat pagkatapos ng presyon.

[ 30 ], [ 31 ]

Pagtatasa ng sistema ng paghinga

Kapag tinatasa ang sistema ng paghinga, ang mga kadahilanan tulad ng bilis, lalim, at katangian ng paghinga, ang kasapatan ng mga paggalaw ng dibdib, at ang kulay ng balat at mga mucous membrane ay dapat munang isaalang-alang. Ang isang maingat na pagsusuri sa leeg, dibdib, at tiyan ay kinakailangan upang makilala ang mga kakaibang paggalaw. Ang auscultation ng mga lung field ay dapat isagawa upang matukoy ang kasapatan ng suplay ng hangin at upang makita ang bronchial obstruction o pneumothorax.

Ang normal na rate ng paghinga ay 12-18 bawat minuto. Ang pagtaas sa rate ng paghinga sa itaas 20-22 bawat 1 minuto ay humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng respiratory function, dahil pinatataas nito ang proporsyon ng patay na dami sa minutong bentilasyon ng mga baga at pinatataas ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Ang bihirang paghinga (mas mababa sa 8-10 bawat 1 minuto) ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng hypoventilation.

Napakahalaga na masuri ang antas ng patency ng upper respiratory tract sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng kanilang sagabal. Sa kaso ng bahagyang obstruction ng upper respiratory tract, ang pasyente ay may kamalayan, nabalisa, nagrereklamo ng kahirapan sa paghinga, pag-ubo, at maingay na paghinga.

Ang inspiratory stridor ay sanhi ng bara sa o sa ibaba ng larynx. Ang pagkakaroon ng expiratory wheezes ay nagpapahiwatig ng mas mababang airway obstruction (pagbagsak at pagbara sa panahon ng inspirasyon).

Sa kumpletong pagbara ng upper respiratory tract, ang paghinga ay hindi naririnig at walang paggalaw ng hangin mula sa oral cavity.

Ang mga tunog ng gurgling habang humihinga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido o semi-likido na mga dayuhang katawan sa respiratory tract (dugo, nilalaman ng tiyan, atbp.). Ang mga tunog ng hilik ay nangyayari kapag ang pharynx ay bahagyang na-block ng dila o malambot na tissue. Ang laryngeal spasm o obstruction ay gumagawa ng mga tunog na nakapagpapaalaala ng "crowing".

Ang iba't ibang mga pathological na kondisyon ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa ritmo, dalas at lalim ng paghinga. Ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang serye ng unti-unting pagtaas ng lalim ng paghinga, na nagpapalit-palit ng mga panahon ng mababaw na paghinga o maikling paghinto sa paghinga. Ang isang hindi maayos, arrhythmic alternation ng malalim at mababaw na paghinga ay maaaring maobserbahan na may natatanging kahirapan sa pagbuga - ang paghinga ni Biot. Sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, sa isang napakaseryosong kondisyon, laban sa background ng acidosis, madalas na bubuo ang paghinga ng Kussmaul - isang pathological na paghinga na nailalarawan sa pare-pareho, bihirang mga siklo ng paghinga, malalim na maingay na paglanghap at sapilitang pagbuga. Sa ilang mga sakit, ang paghinga ng paghinga (matalim, hindi regular na nagaganap na convulsive contraction ng diaphragm at respiratory muscles) o grupong paghinga (alternating group breaths na may unti-unting pagpapahaba ng respiratory pause).

Ang paghinga ng Atonal ay nakikilala rin, na nangyayari sa panahon ng proseso ng pagkamatay pagkatapos ng paghinto ng terminal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang maikling serye ng mga paghinga (o isang mababaw na paghinga) at nagpapahiwatig ng pagsisimula ng paghihirap.

Ang kinakailangang impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagtukoy sa uri ng respiratory failure. Kaya, na may pagtaas ng mga ekskursiyon ng mga kalamnan ng tiyan na may sabay-sabay na pagbubukod ng mga kalamnan ng dibdib mula sa pagkilos ng paghinga (uri ng tiyan), sa ilang mga kaso posible na ipalagay ang pinsala sa cervical spinal cord. Ang kawalaan ng simetrya ng mga paggalaw ng dibdib ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pneumothorax, hemothorax, unilateral na pinsala sa phrenic o vagus nerve.

Kapag tinatasa ang estado ng sistema ng paghinga, kinakailangang isaalang-alang ang mga klinikal na sintomas tulad ng cyanosis, pagpapawis, tachycardia, arterial hypertension.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

Kung 10 taon na ang nakalilipas ay kailangang sabihin na, sa kasamaang-palad, ang isang doktor sa yugto ng pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay halos pinagkaitan ng pagkakataon na instrumental na suriin ang mga pasyente, kung gayon sa kasalukuyan ang sitwasyon ay nagbago nang radikal. Ang isang malaking bilang ng mga portable na aparato ay nilikha at ipinakilala sa klinikal na kasanayan, na nagpapahintulot, gamit ang mga pamamaraan ng husay o dami, upang magbigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga pasyente sa totoong oras at sa pinangyarihan ng insidente.

Electrocardiography

Ang electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga electrical phenomena na nangyayari sa puso kapag nagbabago ang potensyal ng lamad.

Karaniwang nagpapakita ang electrocardiogram ng mga positibong P at RwT wave, negatibong Q at S wave. Minsan ang isang inconstant na U wave ay sinusunod.

Ang P wave sa electrocardiogram ay sumasalamin sa paggulo ng atria. Ang pataas na tuhod nito ay pangunahing sanhi ng paggulo ng kanang atrium, ang papalabas na tuhod - sa pamamagitan ng paggulo ng kaliwa. Karaniwan, ang amplitude ng P wave ay hindi lalampas sa -2 mm, ang tagal ay 0.08-0.1 segundo.

Ang P wave ay sinusundan ng PQ interval (mula sa P wave hanggang sa simula ng Q o R). Ito ay tumutugma sa oras ng pagpapadaloy ng salpok mula sa sinus node hanggang sa ventricles. Ang tagal nito ay 0.12-0.20 segundo.

Kapag ang ventricles ay nasasabik, ang QRS complex ay naitala sa electrocardiogram. Ang tagal nito ay 0.06-0.1 segundo.

Ang Q wave ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum. Hindi ito palaging nakarehistro, ngunit kung ito ay naroroon, ang amplitude ng Q wave ay hindi dapat lumampas sa 1/4 ng amplitude ng R wave sa lead na ito.

Ang R wave ay ang pinakamataas na alon ng ventricular complex (5-15 mm). Ito ay tumutugma sa halos kumpletong pagpapalaganap ng salpok sa pamamagitan ng ventricles.

Ang S wave ay nakarehistro na may buong paggulo ng ventricles. Bilang isang patakaran, mayroon itong maliit na amplitude (2.5-6 mm), at maaaring hindi maipahayag sa lahat.

Pagkatapos ng QRS complex, isang tuwid na linya ang naitala - ang ST interval (tumutugma sa yugto ng kumpletong depolarization, kapag walang potensyal na pagkakaiba). Ang tagal ng ST interval ay malawak na nag-iiba depende sa mabilis na tibok ng puso. Ang displacement nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mm mula sa isoelectric line.

Ang T wave ay tumutugma sa repolarization phase ng ventricular myocardium. Karaniwan, ito ay asymmetrical, may pataas na tuhod, isang bilugan na tuktok, at isang mas matarik na pababang tuhod. Ang amplitude nito ay 2.5-6 mm. Ang tagal nito ay 0.12-0.16 segundo.

Ang pagitan ng QT ay tinatawag na electrical systole. Sinasalamin nito ang oras ng paggulo at pagbawi ng ventricular myocardium. Ang tagal ng QT ay makabuluhang nag-iiba depende sa rate ng puso.

Sa mga kondisyong pang-emergency at terminal, karaniwang ginagamit ang karaniwang lead II para sa pagtatasa, na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na pagkakaiba-iba ng isang bilang ng mga quantitative indicator (halimbawa, pagkita ng kaibahan ng small-wave ventricular fibrillation mula sa asystole).

Ang pangalawang karaniwang lead ay ginagamit upang matukoy ang cardiac arrhythmia, lead V5 - upang makilala ang ischemia. Ang sensitivity ng pamamaraan sa pagkakakilanlan ay 75%, at sa kumbinasyon ng data ng lead II ito ay tumataas sa 80%.

Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological ay ilalarawan sa mga nauugnay na seksyon.

Ang mga cardiac monitor, mga device na patuloy na nagtatala ng electrocardiographic curve sa display ng monitor, ay naging malawakang ginagamit sa pagsasanay sa pangangalaga sa emerhensiya. Ang kanilang paggamit ay ginagawang posible upang mabilis na matukoy ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, myocardial ischemia (ST segment depression), at mga acute electrolyte disorder (pangunahing mga pagbabago sa K+).

Ang ilang mga cardiac monitor ay nagpapahintulot sa computer analysis ng electrocardiogram, lalo na ang ST segment, na nagbibigay-daan para sa maagang pagtuklas ng myocardial ischemia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulse oximetry

Ang Pulse oximetry ay isang informative non-invasive na paraan para sa patuloy na pagtatasa ng arterial blood hemoglobin oxygen saturation (SpO2) at peripheral blood flow. Ang pamamaraan ay batay sa pagsukat ng liwanag na pagsipsip sa lugar ng katawan sa ilalim ng pag-aaral (earlobe, daliri) sa taas ng pulse wave, na ginagawang posible na makakuha ng mga halaga ng saturation na malapit sa arterial (kasama ang isang plethysmogram at mga halaga ng rate ng puso).

Ang oxygen-bound hemoglobin (HbO2) at non-oxygenated hemoglobin (Hb) ay sumisipsip ng liwanag ng iba't ibang wavelength sa magkaibang paraan. Ang oxygenated hemoglobin ay sumisipsip ng mas maraming infrared na ilaw. Ang deoxygenated hemoglobin ay sumisipsip ng mas maraming pulang ilaw. Ang pulse oximeter ay may dalawang LED sa isang gilid ng sensor na naglalabas ng pula at infrared na ilaw. Sa kabilang panig ng sensor ay isang photodetector na sumusukat sa intensity ng light flux na bumabagsak dito. Tinutukoy ng aparato ang magnitude ng arterial pulsation sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng dami ng liwanag na nasisipsip sa panahon ng systole at diastole.

Ang saturation ay kinakalkula bilang ratio ng halaga ng HbO2 sa kabuuang halaga ng hemoglobin, na ipinahayag bilang isang porsyento. Ang saturation ay nauugnay sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo (normal na PaO2 = 80-100 mm Hg). Sa PaO2 80-100 mm Hg SpO2 ay nasa loob ng 95-100%, sa 60 mm Hg SpO2 ay tungkol sa 90%, at sa 40 mm Hg SpO2 ay tungkol sa 75%.

Kung ikukumpara sa mga invasive na pamamaraan ng pagtukoy ng oxygenation ng dugo (SaO2), ang pulse oximetry ay nagbibigay ng kakayahang mabilis na makakuha ng impormasyon, nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng daloy ng dugo ng organ at ang kasapatan ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Ang data ng pulse oximetry na nagpapakita ng saturation ng oxyhemoglobin na mas mababa sa 85% na may konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture na higit sa 60% ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon.

Mayroon na ngayong malawak na hanay ng mga portable pulse oximeter, parehong pinapagana ng mains at pinapagana ng baterya, na magagamit sa pinangyarihan ng aksidente, sa bahay, o kapag nagdadala ng mga pasyente sa isang ambulansya. Ang kanilang paggamit ay maaaring makabuluhang mapabuti ang diagnosis ng mga sakit sa paghinga, agad na matukoy ang panganib ng hypoxia, at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito.

Minsan, ang pulse oximetry ay hindi tumpak na sumasalamin sa function ng baga at mga antas ng PaO2. Ito ay madalas na makikita sa:

• maling paglalagay ng sensor;
• maliwanag na panlabas na ilaw;
• paggalaw ng pasyente;
• nabawasan ang perfusion ng peripheral tissues (shock, hypothermia, hypovolemia);
• anemia (na may mga halaga ng hemoglobin sa ibaba 5 g / l, 100% saturation ng dugo ay maaaring sundin kahit na may kakulangan ng oxygen);
• pagkalason sa carbon monoxide (ang mataas na konsentrasyon ng carboxyhemoglobin ay maaaring magbigay ng isang saturation value na humigit-kumulang 100%);
• kaguluhan ng ritmo ng puso (nagbabago sa pang-unawa ng pulse oximeter sa signal ng pulso);
• pagkakaroon ng mga tina, kabilang ang nail polish (na maaaring magdulot ng mababang saturation value). Sa kabila ng mga limitasyong ito, ang pulse oximetry ay naging tinatanggap na pamantayan ng pagsubaybay.

Capnometry at capnography

Ang capnometry ay ang pagsukat at digital na pagpapakita ng konsentrasyon o bahagyang presyon ng carbon dioxide sa inhaled at exhaled gas sa panahon ng respiratory cycle ng pasyente. Ang capnography ay ang graphic na pagpapakita ng parehong mga indicator na ito sa anyo ng isang curve.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mga antas ng carbon dioxide ay lubos na mahalaga dahil pinapayagan nila ang isa na hatulan ang kasapatan ng bentilasyon at gas exchange sa katawan ng pasyente. Karaniwan, ang antas ng pCO2 sa ibinubgang hangin ay 40 mm Hg, ibig sabihin, tinatayang katumbas ng alveolar pCO2 at 1-2 mm Hg na mas mababa kaysa sa arterial blood. Palaging mayroong arterial-alveolar gradient ng bahagyang CO2 tension.

Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang gradient na ito ay 1-3 mm Hg. Ang pagkakaiba ay dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at perfusion sa baga, pati na rin ang pag-shunting ng dugo. Kung mayroong patolohiya sa baga, ang gradient ay maaaring maabot ang mga makabuluhang halaga.

Ang aparato ay binubuo ng isang gas sampling system para sa pagsusuri at ang analyzer mismo.

Ang infrared spectrophotometry o mass spectrometry ay karaniwang ginagamit upang pag-aralan ang pinaghalong gas. Ang pagbabago sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa respiratory tract ng pasyente sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay graphic na ipinapakita ng isang katangian na kurba.

Ang curve segment AB ay sumasalamin sa daloy ng CO2-deprived dead space air papunta sa analyzer (Fig. 2.5). Simula sa punto B, ang kurba ay pataas, na

Sanhi ng pag-agos ng isang halo na naglalaman ng CO2 sa pagtaas ng mga konsentrasyon. Samakatuwid, ang seksyon BC ay ipinapakita bilang isang kurba na tumataas nang matarik paitaas. Sa pinakadulo ng pagbuga, bumababa ang bilis ng daloy ng hangin, at ang konsentrasyon ng CO2 ay lumalapit sa halaga na tinatawag na end-expiratory CO2 na konsentrasyon - EtCO2 (section CD). Ang pinakamataas na konsentrasyon ng CO2 ay sinusunod sa punto D, kung saan malapit itong lumalapit sa konsentrasyon sa alveoli at maaaring magamit para sa isang tinatayang pagtatasa ng pCO2. Ang Segment DE ay sumasalamin sa pagbaba ng konsentrasyon sa nasuri na gas, sanhi ng pag-agos ng isang halo na may mababang nilalaman ng CO2 sa respiratory tract sa simula ng paglanghap.

Ang capnography sa isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa kasapatan ng bentilasyon, gas exchange, CO2 production at ang estado ng cardiac output. Matagumpay na ginagamit ang capnography upang subaybayan ang kasapatan ng bentilasyon. Kaya, sa kaso ng hindi sinasadyang intubation ng esophagus, hindi sinasadyang extubation ng pasyente o sagabal sa endotracheal tube, ang isang minarkahang pagbaba sa antas ng pCO2 sa exhaled air ay nabanggit. Ang isang biglaang pagbaba sa antas ng pCO2 sa ibinubgang hangin ay kadalasang nangyayari sa hypoventilation, sagabal sa daanan ng hangin o pagtaas ng dead space. Ang pagtaas ng pCO2 sa ibinubgang hangin ay kadalasang nangyayari sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa baga at mga hypermetabolic na estado.

Ayon sa mga alituntunin ng 2010 ERC at AHA, ang tuluy-tuloy na capnography ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagkumpirma at pagsubaybay sa posisyon ng endotracheal tube. Mayroong iba pang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng posisyon ng endotracheal tube, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa tuloy-tuloy na capnography.

Sa panahon ng transportasyon o paggalaw ng mga pasyente, may mas mataas na panganib ng endotracheal tube dislodgement, kaya dapat na patuloy na subaybayan ng mga rescuer ang ventilation rate gamit ang capnogram upang kumpirmahin ang posisyon ng endotracheal tube.

Kapag sinusukat ang nag-expire na CO2, isinasaalang-alang na ang dugo ay dumadaan sa mga baga, at samakatuwid ang capnogram ay maaari ding kumilos bilang isang physiological indicator ng pagiging epektibo ng chest compression at ROSC. Ang hindi epektibong chest compression (dahil sa mga katangian ng pasyente o mga aksyon ng tagapag-alaga) ay nagreresulta sa mababang halaga ng PetCO2. Ang pagbaba sa cardiac output o paulit-ulit na pag-aresto sa puso sa mga pasyente na may ROSC ay humahantong din sa pagbaba sa PetCO2. Sa kabaligtaran, ang ROSC ay maaaring magdulot ng matinding pagtaas sa PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagpapasiya ng troponin at cardiac marker

Ang mga express diagnostic ng myocardial infarction ay madaling isagawa sa yugto ng pre-ospital gamit ang iba't ibang mataas na kalidad na mga sistema ng pagsubok para sa pagtukoy ng "Troponin I". Ang resulta ay tinutukoy 15 minuto pagkatapos mag-apply ng dugo sa test strip. Sa kasalukuyan, ang mga express test system ay nilikha para sa diagnosis ng myocardial infarction, batay sa mataas na kalidad na immunochromatographic detection ng ilang mga marker nang sabay-sabay (myoglobin, CK-MB, Troponin I).

Ang dami ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng cardiac marker ay posible gamit ang immunochemical express analyzers. Ang mga ito ay mga portable na aparato (timbang 650 g, mga sukat: 27.5 x 10.2 x 55 cm), ang prinsipyo ng pagpapatakbo kung saan ay batay sa paggamit ng lubos na tiyak na mga reaksyon ng immunochemical. Ang katumpakan ng mga pag-aaral ay lubos na maihahambing sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa immunochemical ng laboratoryo. Ang mga parameter na tinutukoy ay ang troponin T (saklaw ng pagsukat 0.03-2.0 ng / ml), CK-MB (saklaw ng pagsukat 1.0-10 ng / ml), myoglobin (saklaw ng pagsukat 30-700 ng / ml), J-dimer (saklaw ng pagsukat 100-4000 ng / ml), natriuretic rangement hormone (NT-4000 ng / ml), natriuretic rangement hormone (NT-4000 ng / ml). / ml). Ang oras para makuha ang resulta ay mula 8 hanggang 12 minuto mula sa sandali ng pagkolekta ng dugo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pagsukat ng mga antas ng glucose

Ang mga pamantayan para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga pasyenteng may kapansanan sa kamalayan ay nangangailangan ng pagsukat ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa gamit ang portable glucometer. Upang magamit ang glucometer, kailangan mo ng panulat para sa pagbubutas sa balat, mga sterile lancet at mga espesyal na test strip, isang sangkap.

Na tumutugon sa dugo. Ang pagtatasa ng antas ng konsentrasyon ng glucose ay depende sa uri ng aparato. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga modelo ng photometric ay batay sa pangkulay ng lugar ng tagapagpahiwatig dahil sa reaksyon ng dugo at ang aktibong sangkap. Sinusuri ang saturation ng kulay gamit ang built-in na spectrophotometer. Ang mga electrochemical device, sa kabaligtaran, ay sinusukat ang lakas ng electric current na lumilitaw bilang isang resulta ng kemikal na reaksyon ng glucose at ang enzyme substance ng test strip. Ang mga device ng ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kadalian ng paggamit, pagkuha ng isang mabilis (mula sa 7 segundo) na resulta ng pagsukat. Ang isang maliit na halaga ng dugo (mula sa 0.3 µl) ay kinakailangan para sa mga diagnostic.

Pagsukat ng mga gas ng dugo at electrolytes

Ang express testing ng blood gas composition at electrolytes (kabilang sa yugto ng ospital) ay naging posible sa pagbuo ng mga portable analyzer. Ito ay mga mobile at tumpak na device na may madaling operasyon na maaaring magamit kahit saan at anumang oras (Larawan 2.9). Ang bilis ng pagsukat ng mga parameter ay nag-iiba mula 180 hanggang 270 segundo. Ang mga device ay may built-in na memorya na nag-iimbak ng mga resulta ng pagsusuri, numero ng pagkakakilanlan, petsa at oras ng pagsusuri. Ang mga device ng ganitong uri ay may kakayahang sukatin ang pH (konsentrasyon ng ion - aktibidad ng H+), bahagyang presyon ng CO2 (pCO2), bahagyang presyon ng O2 (pO2), konsentrasyon ng sodium ions (Na+), potassium (K+), calcium (Ca2+), urea nitrogen ng dugo, glucose at hematocrit. Ang kinakalkula na mga parameter ay ang konsentrasyon ng bikarbonate (HCO3), kabuuang CO2, labis na base (o depisit) (BE), konsentrasyon ng hemoglobin, O2 saturation, naitama ang O2 (O2CT), ang kabuuan ng mga base ng lahat ng blood buffer system (BB), standard base excess (SBE), standard bicarbonate (SBC), arterial-alveolar O2 gradient (cCa), standardized respiratory index (cCa).

Karaniwan, ang katawan ay nagpapanatili ng pare-parehong balanse sa pagitan ng mga acid at base. Ang pH ay isang halaga na katumbas ng negatibong decimal logarithm ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions. Ang pH ng arterial blood ay 7.36-7.44. Sa acidosis, bumababa ito (pH <7.36), sa alkalosis ito ay tumataas (pH> 7.44). Ang pH ay sumasalamin sa ratio ng CO2, ang nilalaman nito ay kinokontrol ng mga baga, at ang bicarbonate ion HCO3, ang pagpapalitan nito ay nangyayari sa mga bato. Ang carbon dioxide ay natutunaw upang bumuo ng carbonic acid H2CO3, ang pangunahing acidic na bahagi ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang konsentrasyon nito ay mahirap sukatin nang direkta, kaya ang acidic na bahagi ay ipinahayag sa pamamagitan ng nilalaman ng carbon dioxide. Karaniwan, ang ratio ng CO2/HCO3 ay 1/20. Kung ang balanse ay nabalisa at ang acid content ay tumaas, acidosis develops, kung ang batayan PaCO2: bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial dugo. Ito ang bahagi ng paghinga ng regulasyon ng acid-base. Depende ito sa dalas at lalim ng paghinga (o ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon). Ang hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) ay nabubuo dahil sa alveolar hypoventilation at respiratory acidosis. Ang hyperventilation ay humahantong sa hypocapnia - isang pagbawas sa bahagyang presyon ng CO2 sa ibaba 35 mmHg at respiratory alkalosis. Sa kaso ng mga paglabag sa balanse ng acid-base, ang kompensasyon sa paghinga ay naisaaktibo nang napakabilis, samakatuwid napakahalaga na suriin ang mga halaga ng HCO2 at pH upang malaman kung ang mga pagbabago sa PaCO2 ay pangunahin o sila ay mga pagbabago sa kompensasyon.

PaO2: bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo. Ang halagang ito ay hindi gumaganap ng pangunahing papel sa regulasyon ng balanse ng acid-base kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (hindi bababa sa 80 mmHg).

SpO2: saturation ng hemoglobin sa arterial blood na may oxygen.

BE (ABE): base deficit o sobra. Karaniwang sumasalamin sa dami ng mga buffer ng dugo. Ang isang abnormal na mataas na halaga ay katangian ng alkalosis, ang mababang halaga ay katangian ng acidosis. Normal na halaga: +2.3.

HCO-: plasma bikarbonate. Ang pangunahing bahagi ng bato ng regulasyon ng balanse ng acid-base. Ang normal na halaga ay 24 mEq/l. Ang pagbaba ng bikarbonate ay tanda ng acidosis, ang pagtaas ay tanda ng alkalosis.

Pagsubaybay at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy

Bilang karagdagan sa paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, ang dynamic na pagsubaybay ay kinakailangan sa panahon ng paggamot, lalo na sa panahon ng transportasyon. Ang kasapatan ng therapy ay dapat na masuri nang komprehensibo, ayon sa ilang pamantayan, at sa mga yugto, depende sa yugto ng intensive care.

Ang pagsubaybay sa mahahalagang function ng katawan sa paglipas ng panahon ay isang mahalagang teknolohiya sa pagsasanay sa pang-emergency na gamot. Sa mga kritikal na kondisyon, ang mga function na ito ay mabilis na nagbabago kaya napakahirap na subaybayan ang lahat ng mga pagbabago. Ang mga nagresultang karamdaman ay polyfunctional, nangyayari nang sabay-sabay at sa iba't ibang direksyon. At ang doktor ay nangangailangan ng layunin at pinakakumpletong impormasyon tungkol sa paggana ng mga mahahalagang sistema sa real time upang pamahalaan at palitan ang mga may kapansanan sa pag-andar. Samakatuwid, kinakailangang ipakilala ang mga pamantayan para sa pagsubaybay sa mahahalagang function sa klinikal na kasanayan ng emergency na gamot - dynamic na kontrol ng functional correction at pamamahala ng mahahalagang function sa mga pasyente at biktima sa kritikal na kondisyon.

Ang pagsubaybay ay hindi lamang mahalaga, kundi pati na rin ang isang pangunahing hindi maaaring palitan na hanay ng mga aksyon, kung wala ang epektibong pamamahala ng mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon ay imposible. Sa paunang yugto ng pagbibigay ng tulong, imposibleng isagawa ang karamihan sa mga diagnostic na hakbang at modernong pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar. Samakatuwid, ang pagtatasa ng mga madaling maipaliwanag na tagapagpahiwatig sa anumang mga kondisyon tulad ng antas ng kamalayan, pulso, arterial at central venous pressure, at diuresis ay nauuna para sa pagtatasa ng kasapatan ng intensive care na ibinigay. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot sa amin na hatulan sa isang sapat na lawak ang kasapatan ng therapy na ibinigay sa mga unang oras ng pagbuo ng isang kondisyong pang-emergency.

Halimbawa, ang kasapatan ng infusion therapy ay maaaring hatulan ng dami ng diuresis. Ang sapat na produksyon ng ihi ay malamang na nagmumungkahi ng sapat na perfusion ng iba pang mahahalagang organ. Ang pagkamit ng diuresis sa loob ng 0.5-1 ml/kg/h ay nagpapahiwatig ng sapat na renal perfusion.

Ang Oliguria ay isang pagbaba sa rate ng diuresis sa mas mababa sa 0.5 ml/kg/h. Ang output ng ihi na mas mababa sa 50 ml/h ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng tissue at organ perfusion, mas mababa sa 30 ml/h ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang pagpapanumbalik ng peripheral blood flow.

Sa anuria, ang dami ng diuresis bawat araw ay mas mababa sa 100 ML.

Sa kaganapan ng pag-unlad ng cerebral insufficiency sa isang pasyente, ang dynamic na pagsubaybay sa antas ng kamalayan, ang hitsura ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, dislocation syndrome, atbp ay napakahalaga.