Pagbibigay ng tulong na pang-emergency

Ang pagkakaloob ng emergency na tulong sa mga emerhensiyang sitwasyon sa lahat ng mga yugto ay nagtataas ng ilang mga pangunahing tanong na nangangailangan ng isang kagyat at tamang solusyon. Ang doktor ay kailangang mag-navigate sa loob ng pinakamaikling posibleng panahon sa mga kalagayan ng sakit o trauma, isagawa ang isang post-prandic na pagtatasa ng mga paglabag sa mga mahahalagang sistema at magbigay ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa kalakhan ng impormasyon ng doktor. Ang mga kakayahang diagnostic sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga ay limitado, na tumutukoy sa direksyon ng mga aksyon ng doktor upang isagawa ang mga pinaka-kagyat na hakbang, pagpapaliban sa pathogenetic at etiotropic therapy para sa ibang pagkakataon.

Sa batayan ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kritikal at emerhensiyang kondisyon, ang mga pang-emergency na hakbang ay kinukuha upang iwasto ang paghinga at paggalaw na karamdaman. Napakahalaga na makilala sa pagitan ng pangunahing at sekundaryo, upang paghiwalayin ang mga pamamaraan ng etiological, pathogenetic at symptomatic therapy. Ito ay kinakailangan upang obserbahan ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic at therapeutic na mga panukala. Ang mga agad na medikal na panukala ay dapat na magkakasabay o mauna pa ang detalyadong pagsusuri ng pasyente. Lubhang mahalaga na kilalanin ang mga pasyente na may mataas na panganib para sa pagbubuo ng paghinga ng respiratory at cardiac. Ang pagkakakilanlan ay dapat batay sa isang anamnesis, isang masusing pagsusuri at pagsusuri ng pasyente. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkasira ay mabilis na bumubuo sa mga unang ilang oras bago ang pag-aresto sa puso. Ang pinaka-madalas na clinical precursors ay ang mga sakit sa paghinga, tachycardia at isang pagbaba sa cardiac output.

Mga yugto ng emergency na tulong

Sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga, ang mga sumusunod na hakbang ay kadalasang nakikilala:

Ang unang yugto ay ang oras mula sa sandali ng pagtanggap ng pinsala o ang pagsisimula ng sakit hanggang sa pagdating ng mga medikal na yunit (15-20 minuto). Ang kakulangan ng mga medikal na tauhan at ang kawalan ng kakayahan ng mga saksi upang magbigay ng karampatang unang aid sa yugtong ito ay humahantong sa horribly hindi makatwiran dami ng namamatay 45-96%. 2. Yugto ng propesyonal na pangangalagang medikal:

• pre-evacuation training (15-20 minuto) - kasama ang oras na kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng pasyente at gumawa ng mga hakbang upang maghanda sa kanya para sa transportasyon sa ospital;
• evacuation (8-15 minuto) - transportasyon ng pasyente sa isang ospital. Ipinapakita ng karanasan na sa yugtong ito ay may malaking pagkasira sa estado ng 55-75% ng mga biktima. Ang dami ng namamatay sa polytrauma sa kanila ay 21-36%.

Ang konsepto ng "ginintuang oras"

Para sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon (lalo na sa malubhang trauma), ang oras na kadahilanan ay napakahalaga. Samakatuwid, ang konsepto ng isang "ginintuang oras" ay ipinakilala - ang panahon mula sa sandali ng pagtanggap ng pinsala sa pag-render espesyal na tulong sa biktima sa ospital. Ang tulong na ibinigay sa loob ng panahong ito ay malaki ang pagtaas ng pagkakataon na mabuhay ang biktima. Kung ang biktima ay inihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay nakamit. Sa kabaligtaran, kung ang mga pagkagambala sa sirkulasyon sa traumatikong shock ay inalis nang higit sa animnapung minuto pagkatapos ng pinsala, ang mga malubhang karamdaman sa bahagi ng mga mahahalagang sistema ng katawan ay maaaring maging walang pagbabago.

Ang konsepto ng "ginintuang oras" ay napaka-kondisyonal. Batay sa pag-unawa sa pathogenesis ng estado ng emergency, malubhang trauma na may shock ay maaaring Nagtalo na ang mas mabilis na-shut down mapanirang proseso inilunsad sa pamamagitan ng tissue hypoxia, mas malaki ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Personal na kaligtasan ng mga medikal na tauhan

Ang mga medikal na tauhan sa pagbibigay ng pangangalaga ay maaaring nasa panganib para sa kanilang sariling kalusugan at buhay. Samakatuwid, bago ka magsimula upang suriin ang pasyente, kailangan mong tiyakin na walang panganib para sa mga medikal na tauhan (aktibong trapiko, kuryente, kontaminasyon ng gas, atbp.). Dapat na sundin ang mga pag-iingat at magagamit na mga proteksiyon na aparato.

Ang mga manggagawang medikal ay hindi dapat pumasok sa lugar ng biktima kung ito ay mapanganib at nangangailangan ng espesyal na pagsasanay o kagamitan. Magtrabaho sa naturang mga kundisyon ay ang karapatan ng mga yunit ng pagliligtas na sinanay at nilagyan ng naaangkop (gumagana "sa altitude", sa mga gassed o mga apektadong kuwarto, atbp.).

Ang mga tauhan ng medikal ay maaaring nasa panganib kung ang pasyente ay nasugatan ng mga nakakalason na sangkap o mga nakakahawang impeksiyon.

Halimbawa, kung ang isang aksidente ay nangyari bilang resulta ng pagkalason potent puno ng gas na sangkap (hydrogen cyanide o hydrogen sulfide gas), pagkatapos ay anumang auxiliary bentilasyon ay dapat na isinasagawa sa pamamagitan ng isang mask na may nakahiwalay na pagbuga balbula. Ang mga sangkap na ito ay maaaring humantong sa pinsala sa respiratory aid na nakapaloob sa mga baga ng biktima (na may bibig-sa-bibig dashes, airway o mukha mask).

Ito ay lubhang nakakalason at mapanganib na iba't-ibang mga kinakaing unti-unti kemikal (puro acid at alkali al.), At organic phosphates at iba pang mga sangkap na may kakayahang madaling adsorbed sa pamamagitan ng balat, o lalamunan.

Sa panahon ng resuscitation, ang Nesseria meningitidis ang pinakakaraniwang mikroorganismo na nagdulot ng impeksyon sa mga tauhan. Sa espesyal na panitikan, may mga nakahiwalay na ulat ng impeksiyon ng tuberculosis sa panahon ng resuscitation.

Sa panahon ng mga medikal na kaganapan, dapat kang mag-ingat sa matutulis na bagay. Ang lahat ng mga kaso ng paghahatid ng HIV ay ang resulta ng mga pinsala sa balat ng mga rescuer o di-aksidenteng prick na may karayom / instrumento sa medisina.

Ang paghahatid ng cytomegalovirus, hepatitis B at C virus sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ng mga pinagmumulan ng panitikan ay hindi nabanggit.

Ang mga nagbibigay ng pangangalagang medikal ay dapat gumamit ng proteksiyon na baso at guwantes. Upang maiwasan ang pagpapadala ng mga impeksiyon na ipinadala sa pamamagitan ng nasa eruplano droplets, face mask ay dapat magamit sa balbula nagtatrabaho sa isang direksyon o mga aparato sa seal respiratory tract ng pasyente (endotracheal tube, laryngeal mask, at iba pa).

Syndromological approach

Sa pagsasanay ng emergency na tulong sa kaso ng emergency sa simula ay dapat na limitado sa pagtatatag ng mga pangunahing umiiral sa kalubhaan ng syndrome (Syndrome -. Nonspecific klinikal na phenomenon na ay isa at ang parehong hanay ng mga pathological manifestations ay maaaring dahil sa iba't-ibang mga estado pinagmulan). Dahil sa mga tiyak na tampok ng emerhensiyang paggamot (pinakamataas na pagsisikap upang makapagbigay ng emerhensiyang pangangalaga na may napakaliit na impormasyon), ganap na makatwiran ang paraan ng pagdududa. Ngunit ganap na sapat na paggamot ay maaaring natupad lamang sa pagtatatag ng isang tiyak na diagnosis na isinasaalang-alang ang etiolohiya, pathogenesis at pathomorphological substrate ng sakit.

Ang pagbabalangkas ng pangwakas na diyagnosis ay batay sa komprehensibo, komprehensibong pag-aaral ng mga pangunahing sistema at organo (anamnestic impormasyon, mga resulta ng medikal na eksaminasyon, data mula sa instrumental at laboratory studies). Ang proseso ng diagnostic ay isinasaalang-alang ang pag-apruba ng mga medikal na panukala, ang pagbabala ng sakit para sa buhay, ang mga panganib ng mga medikal na hakbang sa kaso ng maling diagnosis at ang oras na kinakailangan upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang dahilan ng isang emergency na kondisyon.

Inspeksyon ng tanawin

Ang pagsusuri ng lokasyon ng pasyente sa walang-malay na estado ay makakatulong sa pagtatatag ng sanhi ng pag-unlad ng kanyang matinding kondisyon. Kaya, ang pagtuklas ng biktima sa garahe sa kotse na may engine na tumatakbo (o sa pag-aapoy sa) ay malamang na ipahiwatig ang pagkalason ng carbon monoxide.

Kinakailangan na magbayad ng pansin sa mga di-pangkaraniwang amoy, ang pagkakaroon ng mga pakete at mga vial mula sa mga droga, mga kemikal sa bahay, mga sertipiko ng medikal at mga dokumento na magagamit sa pasyente.

Ang ilang impormasyon ay maaaring magbigay ng lokasyon ng pasyente. Kung siya ay nasa sahig, ito ay nagpapahiwatig ng mabilis na pagkawala ng kamalayan. Sa unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological ay nagpapahiwatig ng paghahanap ng biktima sa kama.

Klinikal na pagsusuri

Upang makatwirang gamitin ang mga magagamit na pagkakataon sa pagtatasa ng kalagayan ng pasyente o mga pasyente na kaugalian na magsagawa ng pangunahin at pangalawang pagsusuri. Ang dibisyong ito ay nagpapahintulot sa amin na gumamit ng isang unibersal na diskarte at gawin ang tamang desisyon upang piliin ang pinakamainam na karagdagang taktika para sa pamamahala ng pasyente.

[1], [2], [3]

Inisyal na inspeksyon

Ang pangunahing pagsusuri ng biktima (hindi hihigit sa 2 minuto) ay ginaganap upang matukoy ang dahilan na nagdudulot ng isang agarang panganib sa buhay sa panahon ng pagsusuri: paglabag sa pamamalakad sa daanan ng hangin, panlabas na pagdurugo, mga tanda ng klinikal na kamatayan.

Sa panahon ng unang pagsusuri, dapat mong ayusin ang ulo ng biktima sa isang kamay (ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pinsala sa servikal spine), bahagyang pag-iling ang kanyang balikat at magtanong: "Ano ang nangyari?" O "Ano ang mali?". Kung gayon ang antas ng kamalayan ay tinatayang ayon sa sumusunod na pamamaraan.

Pagtatasa ng antas ng kamalayan

• Ang pasyente sa kamalayan - maaaring pangalanan ang kanyang pangalan, lokasyon at araw ng linggo.
• May reaksyon sa pananalita - naiintindihan ng pasyente ang pagsasalita, ngunit hindi tama ang sagot sa tatlong tanong sa itaas.
• Tugon ng sakit - tumutugon lamang sa sakit.
• Ang reaksyon ay wala - hindi ito tumutugon sa pagsasalita o sakit.

Pagtatasa ng patunay sa daanan ng hangin. Kinakailangan na maging kumbinsido ng patensya ng mga paraan ng respiratory o upang ihayag at alisin ang mga magagamit at potensyal na abala ng patency ng mga paraan ng paghinga

[4], [5], [6], [7]

Pagsusuri ng paghinga

Ito ay nasuri kung ang biktima ay humihinga, kung ang paghinga ay sapat o hindi, kung may panganib ng isang sakit sa paghinga. Kinakailangang kilalanin at alisin ang lahat ng umiiral o potensyal na mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pagsusuri ng sirkulasyon ng dugo

Determinado ba ang pulso, mayroong anumang katibayan ng malubhang panloob o panlabas na pagdurugo, ang biktima ay may pagkabigla, ang antas ng normal na pagpuno ng maliliit na ugat? Kinakailangang kilalanin at alisin ang mga umiiral o potensyal na nagbabantang mga kadahilanan.

[13], [14]

Pangalawang pagsusuri

Ang pangalawang pagsusuri ng pasyente ay natupad pagkatapos ng pag-aalis ng isang agarang banta sa kanyang buhay. Ito ay isang mas detalyadong pagsusuri. Sa panahon ng pagsasakatuparan nito ay kinakailangan upang tantyahin ang pangkalahatang kalagayan ng biktima, ang antas ng kamalayan, ang antas ng gumagaling at mga sakit sa paghinga. Ang pasyente ay dapat suriin, susuriin at pakiramdam "mula sa ulo hanggang daliri." Ang medikal na eksaminasyon ay dapat ding kasama ang pagsusuri ng pangkalahatang at focal neurological na mga sintomas, pati na rin ang magagamit na mga pamamaraan ng functional examination at laboratoryo diagnostic. Kinakailangang magtatag ng isang paunang pagsusuri o nangungunang tanda ng pinsala.

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Sa clinical practice, ang pinaka-karaniwang ay limang degree ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon:

1. kasiya-siya - Maaliwalas na kamalayan, ang mga mahahalagang tungkulin ay hindi lumabag;
2. katamtaman - kamalayan ay malinaw o katamtaman napakaganda, mahalaga function ay hindi makabuluhang apektado;
3. malubhang - malalim nakamamanghang o sopor, ipinahayag disturbances mula sa respiratory o cardiovascular system;
4. napakabigat - isang koma ng antas ng I-II, binibigkas na mga paglabag sa paghinga at sirkulasyon;
5. Kondisyon sa terminal - isang koma ng ikatlong antas na may malalaking paglabag sa mahahalagang function.

[15], [16]

Koleksyon ng mga anamnesis at paglilinaw ng mga kalagayan ng pag-unlad ng isang kondisyon ng emerhensiya

Sa isang kapaligiran kung saan kinakailangan ang agarang pagkilos, halos walang oras upang mangolekta ng isang anamnesis. Gayunpaman, pagkatapos ng therapy ay nagsisimula upang magbigay ng positibong resulta, kailangan mo pa ring makuha ang kinakailangang impormasyon.

Ang pagkolekta ng isang anamnesis at paglilinaw ng mga kalagayan ng pag-unlad ng isang kondisyon ng emerhensiya ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Upang makuha ang pinaka-kumpletong impormasyon, dapat mong gamitin ang isang naka-target na pamamaraan ng survey.

[17]

Algorithm para sa pagpapaliwanag sa mga kalagayan ng pag-unlad ng isang emergency

1. Sino? Personalidad na may sakit (pangalan, kasarian, edad, trabaho).
2. Saan? Ang lugar ng sakit (sa bahay, sa kalye, sa trabaho, sa isang pampublikong lugar, sa isang party, atbp.).
3. Kailan? Oras ng paglitaw ng unang mga palatandaan ng sakit (oras mula sa pagsisimula ng sakit).
4. Ano ang nangyari? Ang isang maikling paglalarawan ng kasalukuyang mga karamdaman (paralisis, convulsions, pagkawala ng kamalayan, pagsusuka, lagnat, pagbabago sa rate ng puso, paghinga, paglunok, atbp.).
5. Dahil sa ano, pagkatapos ng ano? Kalagayan, karaniwan at di-karaniwang sitwasyon agad na sinusundan ng sakit (alak pang-aabuso, trauma, pinsala, malubhang mental shock, manatili sa ospital, sakit, inilipat sa bahay, overheating, kagat ng hayop, bakuna, atbp).
6. Ano ang nangyari bago? Mga pagbabago sa estado mula sa sandali ng sakit sa eksaminasyon (isang maikling paglalarawan ng bilis ng pag-unlad at ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga paglabag - isang biglaang o unti-unting pagsisimula, isang pagtaas o pagbaba sa kalubhaan ng kasalukuyang mga karamdaman).
7. Ang mga medikal na panukala, na isinasagawa mula sa sandali ng sakit sa pagsusuri (paglipat ng mga natanggap na gamot, inilapat na mga hakbang sa panterapeutika at ang antas ng kanilang pagiging epektibo).
8. Ang mga malalang sakit sa anamnesis (diabetes, sakit sa isip, sakit ng cardiovascular system, atbp.).
9. Ang presensya sa nakaraan ng mga katulad na kondisyon (ang oras ng pagsisimula, mga palatandaan at sintomas ng sakit, ang kanilang tagal, kung kinakailangan ang inpatient care kaysa ito natapos).

Kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente (o pagkatapos ng pag-stabilize bilang resulta ng paggamot), kinakailangan upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanya sa pinaka detalyadong paraan. Pag-aani ay tapos na sa pamamagitan ng interviewing kamag-anak at iba na may mga pasyente, at maingat na pagsusuri ng mga lugar o mga lugar kung saan ang mga may sakit at bilang isang resulta ng paghahanap at pag-aaral ng mga medikal na mga dokumento at mga bagay, na nagpapahintulot sa upang malaman ang sanhi ng emergency ng estado (mga gamot, pagkain, at iba pa .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Pagtukoy sa kalagayan ng kamalayan

Pagtukoy sa estado ng malay ay nagpapahintulot sa amin upang tantiyahin ang antas ng panganib ng umiiral na mga lesyon sa buhay ng pasyente, pinapayagan ka upang tukuyin ang saklaw at direksyon ng ang mga kinakailangang pananaliksik, piliin ang uri ng emergency na pangangalaga (kirurhiko interbensyon o intensive care). Karaniwang ginagamit ng yugto ng pre-ospital ang Glasgow Coma Scale Scale, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng kapansanan sa mga matatanda at mga bata na higit sa 4 na taong gulang. Isinasagawa ang pagsusuri gamit ang tatlong pagsusuri na sinusuri ang pambungad na reaksyon ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon sa motor. Ang pinakamaliit na bilang ng mga puntos (tatlong) ay nangangahulugan ng kamatayan ng utak. Ang maximum (labinlimang) ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na kamalayan.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sinasaklaw ng balat

Ang kulay at temperatura ng balat ng mga paa ay nagbibigay ng ideya ng kondisyon ng pasyente. Ang warm to the touch pink na balat at pink na mga kuko ay nagpapahiwatig ng sapat na daloy ng daloy ng dugo at itinuturing na positibong prognostic sign. Ang malamig na maputlang balat na may maputlang mga kuko ay nagpapahiwatig ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. "Marble" balat, kuko sayanosis, ang kulay ng kung saan ang isang presyon-sensitive at madaling magiging puti sa loob ng mahabang panahon ay hindi na maibabalik, minamarkahan ang transition mula sa isang pasma ng paligid vessels sa kanilang mga paresis.

Ang pagkakaroon ng hypovolemia ay ipinapahiwatig ng isang nabawasan na turgor (elasticity) ng balat. Tinutukoy ang Turgor sa pamamagitan ng pagkuha ng balat sa fold na may dalawang daliri. Karaniwan, ang fold ng balat pagkatapos mabilis na alisin ang mga daliri. Sa pinababang skin turgor, siya ay nananatili sa di-kanais-nais na estado sa loob ng mahabang panahon - sintomas ng isang "fold ng balat".

Ang antas ng pag-aalis ng tubig ay maaaring matukoy ng intradermal iniksyon sa lugar ng bisig ng 0.25 ML ng asin. Karaniwan, ang resorption ng papule ay nangyayari pagkatapos ng 45-60 minuto. Sa madaling antas ng pag-aalis ng tubig, ang resorption oras ay 30-40 minuto, na may isang average na antas ng 15-20 minuto, na may isang mabigat na antas ng 5-15 minuto.

Sa ilang mga pathological kondisyon, edema ng mas mababang paa't kamay, tiyan, mas mababang likod, mukha at iba pang mga bahagi ng katawan lumitaw, na nagsasalita ng hypervolemia. Ang mga contours ng namamaga bahagi ng katawan ay smoothened, pagkatapos ng pagpindot ng isang daliri sa balat, isang fossa mawala pagkatapos ng 1-2 minuto.

Temperatura ng katawan

Sa pamamagitan ng pagsukat ng gitnang at paligid na temperatura ng katawan, posible upang hukom na may sapat na katumpakan ang hemoperfusion ng mga bahagi ng paa ng mga paa't kamay. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagsisilbing katangian ng pagsasama ng temperatura ng microcirculation at tinatawag na "gradient temperatura ng rektanggulo." Ang tagapagpahiwatig ay simple para sa pagtukoy at kumakatawan sa pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa lumen ng tumbong (sa lalim ng 8-10 cm) at ang temperatura ng balat sa likod ng paa sa base ng ika-1 daliri.

Ang talampakan ibabaw ng unang daliri ng kaliwang paa ay ang karaniwang lugar ng kontrol sa temperatura ng balat, narito ang normal na 32-34 ° C.

Ang gradient temperatura ng rektanggulo ay sapat na maaasahan at nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng kalubhaan ng shock state ng biktima. Karaniwan, ito ay 3-5 ° C. Ang pagtaas ng higit sa 6-7 ° C ay nagpapahiwatig ng pagkabigla.

Ang gradient temperatura ng rektanggulo ay nagpapahintulot sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng microcirculation sa ilalim ng iba't ibang kondisyon ng katawan (hypotension, normo- at hypertension). Ang pagtaas ng higit sa 16 ° C ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang nakamamatay na resulta sa 89% ng mga kaso.

Ang pagmamasid ng dinamika ng gradient temperatura ng rektal-balat ay posible upang subaybayan ang pagiging epektibo ng antishock therapy at ginagawang posible upang mahulaan ang kinalabasan ng shock wave.

Bilang isang karagdagan, ang isang paghahambing ng temperatura sa panlabas na auditory canal / temperatura sa oral na lukab at underarm temperatura ay maaaring gamitin. Kung ang huli ay mas mababa kaysa sa una sa pamamagitan ng higit sa 1 ° C, ang perfusion ng mga paligid na tisyu ay malamang na mabawasan.

[28], [29],

Pagsusuri ng sistema ng paggalaw

Ang unang pagsusuri ng sistema ng paggalaw ay isinasagawa batay sa pag-aaral ng mga katangian ng pulso, arterial at central venous pressure, ang estado ng myocardium - sa tulong ng electrocardiography o electrocardiography.

Rate ng puso. Karaniwan, ang heart rate ay tungkol sa 60-80 beats kada minuto. Ang paglihis nito sa isang panig o ang iba pa sa mga pasyente na may kritikal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang isang di-kanais-nais na palatandaan.

Ang isang makabuluhang pagbaba o pagtaas sa rate ng puso ay maaaring maging sanhi ng isang drop sa puso output sa isang antas ng hemodynamic kawalang-tatag. Ang tachycardia (higit sa 90-100 beats kada minuto) ay humantong sa pagtaas sa gawa ng puso at pagtaas ng pangangailangan ng kanyang oxygen.

Sa sinus ritmo, ang maximum na matatawad na rate ng puso (iyon ay, pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo) ay maaaring kalkulahin ng pormula:

Heart rate max = 220 - edad.

Ang labis na dalas na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa output ng puso at myocardial perfusion, kahit sa malusog na tao. Sa kaso ng kakulangan sa coronary at iba pang mga kondisyon ng patolohiya, maaaring mawalan ng output ng puso na may mas katamtamang tachycardia.

Dapat itong maipakita sa isip na sinus tachycardia na may hypovolemia ay isang sapat na physiological tugon. Samakatuwid, ang hypotension sa ganitong kondisyon ay dapat na sinamahan ng compensatory tachycardia.

Ang pagbuo ng bradycardia (mas mababa sa 50 beats bawat minuto) ay maaaring humantong sa circulatory hypoxia, pati na rin ang isang kritikal na pagbawas sa coronary daloy ng dugo at ang pag-unlad ng myocardial ischemia.

Ang mga pangunahing sanhi ng malubhang bradycardia sa emerhensiyang gamot ay hypoxemia, nadagdagan ang tono ng vagal at puso ng pagpapadaloy ng puso ng mataas na antas.

Karaniwan, ang isang malusog na puso ay umaangkop sa physiological o pathological depresyon sa puso rate sa pamamagitan ng mekanismo ng Starling. Ang isang mahusay na sinanay na atleta ay maaaring magkaroon ng isang rate ng puso na mas mababa sa 40 na beats bawat minuto sa pamamahinga nang walang anumang negatibong mga kahihinatnan. Sa mga pasyente na may kompromiso na pagkontra o myocardial dilatability, ang bradycardia na mas mababa sa 60 contraction kada minuto ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa output ng puso at systemic na presyon ng dugo.

Sa mga kaguluhan ng ritmo, ang mga pulse wave ay maaaring sumunod sa hindi pantay na agwat ng oras, ang pulso ay nagiging arrhythmic (extrasystole, atrial fibrillation, atbp.). Ang bilang ng mga tibok ng puso at mga pulse wave ay maaaring hindi magkakatulad. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tinatawag na depisit ng pulso. Ang pagkakaroon ng mga disturbances ng ritmo ng puso ay maaaring makabuluhang lumala ang kundisyon ng pasyente at napapailalim sa pagpaparusa therapy.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng hemodynamics sa pangkalahatan. Ang pinakamadaling paraan upang masukat ang presyon ng dugo ay ang palpation ng pulso sa radial artery gamit ang isang sphygmomanometer cuff. Ang pamamaraan ay maginhawa sa mga emerhensiyang sitwasyon, ngunit hindi masyadong tumpak sa kaso ng mababang presyon o sa pagkakaroon ng vasoconstriction. Bilang karagdagan, sa ganitong paraan, ang tanging presyon ng presyon ng systolic ay maaaring matukoy.

Mas tumpak, ngunit nangangailangan ng mas maraming oras at paggamit ng phonendoscope ay ang pagsukat sa pamamagitan ng auscultation ng Korotkov's tones sa itaas ng mga arteries sa ulnar fossa.

Sa kasalukuyan, ang di-tuwirang pagsukat ng presyon ng dugo sa paggamit ng automated oscillometry ay nakakakuha ng katanyagan.

Ang katumpakan ng iba't ibang mga elektronikong aparato para sa di-nagsasalakay na presyon ng presyon ng dugo, kasalukuyang magagamit, ay hindi mas mabuti, at kung minsan ay mas masahol pa kaysa sa paggamit ng karaniwang mga pamamaraan. Karamihan sa mga modelo ay hindi tumpak sa isang systolic pressure sa ibaba 60 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, mayroong isang underestimation ng mataas na presyon ng dugo. Ang pagpapasiya ng presyon ay maaaring hindi posible sa panahon ng arrhythmia episodes, sa karagdagan, ang mga oscilloscopes ay hindi nakakakita ng biglang jumps sa presyon ng dugo.

Sa mga pasyente na may shock, ang mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay higit na mabuti, ngunit sa kasalukuyan ay hindi gaanong ginagamit ang mga ito sa yugto ng prehospital (bagaman sa katunayan ang mga pamamaraan na ito ay hindi napakahusay na kumplikado).

Systolic presyon ng dugo sa loob ng 80-90 mm Hg. Art. Ay nagpapahiwatig ng isang mapanganib, ngunit katugma sa pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang function na pagkasira. Ang systolic pressure ay mas mababa sa 80 mm Hg. Art. Nagpapatotoo sa pag-unlad ng isang kalagayan na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng kagyat na mga hakbangin. Diastolic presyon ng higit sa 80 mm Hg. Art. Ito ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa vascular tono at ang pulso presyon (pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic presyon ng normal 25-40 mm Hg. V.) Ng mas mababa sa 20 mm Hg. Art. - ang pagbawas ng dami ng stroke ng puso.

Ang magnitude ng presyon ng arterya ay hindi tuwirang nagpapakilala sa daloy ng tserebral at coronary na dugo. Ang autoregulation ng daloy ng tserebral na dugo ay nagpapanatili ng pagkakapare-pareho ng daloy ng dugo ng tserebral na may mga pagbabago sa ibig sabihin ng presyon ng arterial mula 60 hanggang 160 mm Hg. Art. Dahil sa regulasyon ng diameter ng arteries supply.

Kapag naabot ang mga hangganan ng autoregulation, ang relasyon sa pagitan ng ibig sabihin ng arterial pressure at volumetric na daloy ng dugo ay nagpapalagay ng isang linear na kalikasan. Sa systolic presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art. Ang reflation ng cerebral vessels ay nilabag, bilang resulta kung saan ang dami ng daloy ng dugo ng tserebral ay nagsisimulang paspas na sundin ang antas ng presyon ng arterya (ang hypotension ay bumaba ng kapansin-pansing perpyusyon ng utak). Ngunit dapat tandaan na ang presyon ng arterya ay hindi sumasalamin sa estado ng daloy ng organ at tissue sa iba pang bahagi ng katawan (maliban sa utak at puso).

Ang kaugnay na katatagan ng presyon ng arterya sa isang pasyente na may shock ay hindi laging nagpapahiwatig na ang pangangalaga ng isang normal na physiological pinakamabuting kalagayan ng organismo, dahil ang invariance nito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng maraming mga mekanismo.

Ang presyon ng arterya ay depende sa output ng puso at pangkalahatang paglaban sa vascular. Ang ratio sa pagitan ng antas ng systolic at diastolic presyon ng dugo ay maaaring isaalang-alang bilang ang ratio sa pagitan ng dami ng epekto at ang dami ng lakas ng sirkulasyon ng dugo sa isang gilid at ang paglaban (tono) ng mga peripheral vessel, sa kabilang banda. Ang pinakamataas na presyon ay sumasalamin sa pangunahin ang dami ng dugo na pinalabas sa vascular bed sa oras ng systole ng puso, dahil ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng dami ng dami ng sirkulasyon at dami ng stroke. Maaaring magbago ang presyon ng arterya bilang resulta ng mga pagbabago sa tono ng vascular ng mga peripheral vessel. Ang pagtaas ng vascular resistance na may di-nagbabago na dami ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic presyon na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Mean arterial pressure (SBP) ay karaniwang 60-100 mm Hg. Art. Sa klinikal na pagsasanay, ang kahulugan ng arterial pressure ay kinakalkula ng mga formula:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 o USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Karaniwan, ang average na presyon ng arterya na nakahiga sa likod ng pasyente ay pareho sa lahat ng malalaking mga vessel ng arterya. Karaniwan, mayroong isang maliit na gradient presyon sa pagitan ng aorta at ng mga hugis ng bituin. Ang malaking impluwensiya sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng organismo ay pinipilit ng paglaban ng vascular bed.

Mean arterial pressure ng 60 mm Hg. Art. Ay maaaring magdulot ng masaganang daloy ng dugo sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapalawak ng vascular bed, habang ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay 100 mm Hg. Ay maaaring hindi sapat sa panahon ng malignant hypertension.

Mga error sa pagsukat ng presyon ng dugo. Ang presyon na tinutukoy ng sphygmomanometry ay nailalarawan sa kawalang-katumpakan kapag ang lapad ng sampal ay mas mababa sa 2/3 ng circumference ng braso. Ang pagsukat ay maaaring magpakita ng isang pinalaking presyon ng dugo sa kaso ng masyadong masikip sampal, at ipinahayag din sa presensya ng atherosclerosis, na pumipigil sa clamping brachial artery presyon. Sa maraming mga pasyente na may hypotension at low cardiac output, ang mga punto ng muffling at pagkawala ng mga tono sa panahon ng pagpapasiya ng diastolic presyon ay hindi gaanong nakikita. Sa panahon ng pagkabigla, ang lahat ng mga tono ni Korotkov ay maaaring mawala. Sa ganitong sitwasyon, ang Doppler ultrasound cardiography ay tumutulong na makilala ang mga presyon ng systolyo sa ibaba ng sukdulang ng pagnanasa.

Ang estado ng gitnang hemodynamics ay maaaring mabilis na tinantyang mula sa ratio ng rate ng puso at sista na presyon. Upang matukoy ang kalubhaan ng kondisyon at ang pangangailangan para sa mga pang-emergency na hakbang, ang sumusunod na nomogram ay maginhawa.

Karaniwan, ang presyon ng systolic ay lumampas nang dalawang beses sa pulse rate (120 mm Hg at 60 beats kada minuto, ayon sa pagkakabanggit). Kapag ang mga tagapagpahiwatig ay equalized (tachycardia sa 100 bawat minuto at isang systolic pressure drop sa 100 mm Hg), pagkatapos ay maaari naming makipag-usap tungkol sa pag-unlad ng isang nagbabantang estado. Ang isang karagdagang pagbaba sa systolic presyon ng dugo (80 mm Hg at sa ibaba) sa background ng tachycardia o bradycardia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang shock estado. Ang panggitnang presyon ng venous ay isang mahalagang, ngunit napaka tinatayang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng estado ng gitnang hemodynamics. Ito ay isang gradient sa pagitan ng presyon ng intrapleural at tamang presyon ng atrial. Ang pagsukat ng central venous pressure ay nagbibigay-daan sa isang hindi direktang pagtatasa ng venous return at ang estado ng kontraktwal na pag-andar ng tamang ventricle ng myocardium.

Ang gitnang panggatong presyon ay tinutukoy gamit ang isang catheter na nakapasok sa superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian o jugular vein. Ang isang aparato para sa pagsukat ng central venous pressure ng Valhchan ay konektado sa catheter. Ang zero mark ng kanyang iskala ay nakatakda sa antas ng gitnang axillary line. Ang sentral na venous pressure ay nagpapakilala ng venous return, higit sa lahat depende sa dami ng circulating blood, at ang kakayahan ng myocardium na makayanan ang pagbalik.

Karaniwan, ang gitnang presyon ng vena ay 60-120 mm ng tubig. Art. Ang pagbaba nito ay mas mababa sa 20 mm ng tubig. Art. Ay isang tanda ng hypovolemia, habang ang isang pagtaas ng higit sa 140 mm ng tubig. Art. Ay sanhi ng pang-aapi ng pumping function ng myocardium, hypervolemia, nadagdagan ang tono ng venous o pagbara ng daloy ng dugo (cardiac tamponade, pulmonary embolism, atbp.). Iyon ay, ang hypovolemic at distributive shocks ay nagdudulot ng pagbaba sa gitnang presyon, at cardiogenic at obturation - isang pagtaas.

Palakihin ang central venous pressure na labis sa 180 mm ng tubig. Art. Ay nagpapahiwatig ng pagkabulok ng aktibidad ng puso at ang pangangailangan na itigil o limitahan ang dami ng infusion therapy.

Sa gitnang presyon ng kulang sa hangin sa loob ng 120-180 mm na tubig. Art. Maaari kang gumamit ng trial jet infusion ng 200-300 ml ng fluid sa isang ugat. Kung walang karagdagang pagbawi o ito ay eliminated sa loob ng 15-20 minuto, ang pagbubuhos ay maaaring patuloy, pagbabawas ng pagbubuhos rate at pagkontrol ng kulang sa hangin presyon. Ang antas ng gitnang presyon ng kulang sa hangin ay mas mababa sa 40-50 mm ng tubig. Art. Dapat ituring na katibayan ng hypovolemia na nangangailangan ng kabayaran.

Ang halimbawang ito ay nagsisilbing isang pangunahing pagsubok para sa pagtukoy ng mga reserbang hemodynamic. Ang pagpapabuti ng output ng puso at normalizing systemic presyon ng dugo nang hindi pagbuo ng mga sintomas ng labis na presyon ng pagpuno puso ay posible upang ayusin ang patuloy na pagbubuhos at gamot therapy.

Ang rate ng pagpuno ng mga capillary. Pagtatasa ng estado ng sirkulasyon ng dugo, kapaki-pakinabang upang suriin ang pagpuno ng pulso at ang bilis ng pag-refill ng mga capillaries ng nail bed (spot symptom). Ang tagal ng pagpuno ng capillaries ng kama kama pagkatapos ng presyon ay normal ay hindi hihigit sa 1 -2 segundo, na may shock paglampas ng 2 segundo. Ang pagsusulit na ito ay sobrang simple, ngunit hindi napakapopular sa klinikal na kasanayan, dahil mahirap matukoy ang sandali at oras ng pagkawala ng isang maputla na lugar sa balat pagkatapos ng pagpindot.

[30], [31],

Pagsusuri ng sistema ng paghinga

Sa pagtatasa ng sistema ng respiratoryo, una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng kadalasan, lalim, likas na paghinga, kakayahang magamit ng dibdib, kulay ng balat at mga mucous membrane. Ang isang masusing pag-aaral ng leeg, dibdib at tiyan ay kinakailangan upang makilala ang nakakaabala kilusan. Ang auscultation ng mga patlang ng baga ay dapat isagawa upang matukoy ang kasapatan ng paggamit ng hangin, at upang makilala ang bronchial sagabal o pneumothorax.

Ang normal na dalas ng paggalaw ng paghinga ay 12-18 bawat minuto. Tumaas na paghinga rate sa paglipas ng Enero 20-22 minuto ay humahantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng respiratory function, dahil ito ay nagdaragdag ang bahagdan ng mga patay na volume na minutong bentilasyon at paghinga kalamnan trabaho ay nagtataas. Ang bihirang paghinga (mas mababa sa 8-10 bawat 1 minuto) ay nauugnay sa isang panganib ng hypoventilation.

Napakahalaga upang masuri ang antas ng patency ng upper respiratory tract sa mga pasyente na may panganib na maunlad ang kanilang sagabal. Sa bahagyang paghadlang sa itaas na respiratory tract, ang pasyente ay may kamalayan, nasasabik, nagrereklamo ng igsi ng paghinga, ubo, maingay na paghinga.

Ang inspiratory stridor ay sanhi ng pag-abala sa antas ng larynx o mas mababa. Ang pagkakaroon ng mga expiratory rales ay nagpapatunay sa paghadlang sa mas mababang respiratory tract (pagbagsak at pag-iwas sa inspirasyon).

Sa kumpletong paghadlang sa itaas na respiratory tract, ang paghinga ay hindi naririnig at walang paggalaw ng hangin mula sa oral cavity.

Ang tunog ng bala sa panahon ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng fluid o semi-likido na banyagang katawan sa respiratory tract (dugo, mga nilalaman ng tiyan, atbp.). Ang hilik ng tunog ay nagaganap nang may bahagyang pagkahilo ng pharynx na may dila o malambot na tisyu. Sa laryngeal spasm o block, ang mga tunog ay katulad ng "crow-crowds."

Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, maaaring mayroong mga iregularidad sa ritmo, dalas at lalim ng paghinga. Para Cheyne-Stokes paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang serye ng progressively pagtaas ng lalim breaths, alternating na may mga panahon ng mababaw na paghinga o ng isang maikling stop sa paghinga. Ang isang hindi maayos, hindi regular na pattern ng malalim at mababaw na paghinga ay maaaring sundin na may isang natatanging paghihirap ng pagbuga-ng paghinga ni Biot. Sa mga pasyente na may kapansanan kamalayan na nasa kritikal na kondisyon, laban sa acidosis madalas na bubuo Kussmaul paghinga - abnormal paghinga, nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong mga bihirang paghinga cycle, maingay malalim at huminga nang palabas reinforced. Sa ilang mga sakit bubuo mabigat na paghinga (matalim, hindi regular na nagaganap apnea at paghinga dayapragm kalamnan pag-urong) o paghinga breaths group (grupo alternating breaths ng paunti-unti lengthening paghinga pause).

Mayroon ding isang dional na hininga na nagaganap sa panahon ng proseso ng pagkamatay pagkatapos ng isang terminal pause. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang maikling serye ng mga breaths (o isang mababaw na inspirasyon) at nagpapahiwatig ng simula ng matinding paghihirap.

Ang kinakailangang impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng kahulugan ng uri ng disorder sa paghinga. Kaya, kapag reinforced excursion tiyan muscles habang isinara mo mula sa mga pagkilos ng paghinga kalamnan dibdib (tiyan type), sa ilang mga kaso maaari itong ipinapalagay na pinsala sa cervical spinal cord. Ang walang simetrya ng paggalaw ng dibdib ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pneumothorax, hemothorax, unilateral na pinsala sa diaphragmatic o vagus nerve.

Kapag tinatasa ang estado ng sistema ng respiratory, kinakailangang isaalang-alang ang mga klinikal na sintomas tulad ng sianosis, sweating, tachycardia, arterial hypertension

[32], [33], [34], [35]

Mga instrumento ng eksaminasyon

Kung 10 taon na ang nakalilipas ay dapat nating sabihin na, sa kasamaang-palad, ang doktor sa yugto ng pag-render ng first aid ay halos wala sa mga posibilidad ng pagsusuri ng mga pasyente ng pasyente, sa kasalukuyan ang sitwasyon ay lubos na nagbago. Ang isang malaking bilang ng mga portable na aparato na nagpapahintulot sa paggamit ng mga paraan ng husay o dami upang magbigay ng buong impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga pasyente sa real time at sa eksena ay nilikha at ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Electrocardiography

Electrocardiography ay isang paraan ng graphical recording ng electrical phenomena na nagaganap sa puso kapag ang mga lamad potensyal na baguhin.

Sa elektrokardyogram, ang mga positibong ngipin P, RwT, negatibong Q at S spine ay karaniwang naitala. Kung minsan ay sinusunod ang isang di-permanenteng U wave.

Ang ngipin P sa electrocardiogram ay sumasalamin sa paggulo ng atria. Ang kanyang pataas na tuhod ay dahil lamang sa paggulo ng tamang atrium, na bunga ng paggulo ng kaliwang atrium. Karaniwan, ang amplitude ng P wave ay hindi lalampas sa -2 mm, ang tagal ay 0.08-0.1 segundo.

Sa likod ng ngipin P sumusunod ang pagitan ng PQ (mula sa ngipin P hanggang sa simula ng Q o R). Ito ay tumutugma sa oras ng pulso mula sa sinus node sa ventricles. Ang tagal nito ay 0.12-0.20 segundo.

Kapag ang mga ventrico ay nasasabik sa isang electrocardiogram, ang QRS complex ay naitala. Ang tagal nito ay 0.06-0.1 segundo.

Ang ngipin Q ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum. Ito ay hindi palaging naitala, ngunit kung ito ay naroroon, ang amplitude ng Q wave ay hindi dapat lumagpas sa 1/4 ng amplitude ng R wave sa lead na ito.

Ang ngipin R ay ang pinakamataas na ngipin ng ventricular complex (5-15 mm). Ito ay tumutugma sa halos kumpletong pagkalat ng pulso kasama ang ventricles.

Ang Sine ay naitala na may kumpletong paggulo ng ventricles. Bilang isang patakaran, ang isang maliit na amplitude (2.5-6 mm) ay hindi maaaring ganap na ipinahayag.

Pagkatapos ng QRS complex, isang tuwid na linya ang naitala - ang pagitan ng ST (tumutugon sa bahagi ng kumpletong depolarization, kapag walang potensyal na pagkakaiba). Ang tagal ng pagitan ng ST ay magkakaiba-iba, depende sa dalas ng mga contraction para sa puso. Ang pag-aalis nito ay hindi dapat lumagpas sa higit sa 1 mm mula sa linya ng isoelectric.

Tine T ay tumutugma sa bahagi ng repolarization ng ventricular myocardium. Sa pamamaraang ito ay walang simetrya, mayroong isang pataas na tuhod, isang bilugan na apex at isang steeper na pababang tuhod. Ang amplitude nito ay 2.5-6 mm. Ang tagal ay 0.12-0.16 segundo.

Ang pagitan ng QT ay tinatawag na electric systole. Sinasalamin nito ang oras ng paggulo at pagbawi ng ventricular myocardium. Ang tagal ng QT ay nag-iiba-iba depende sa rate ng puso.

Sa mga kagyat at terminal na mga estado, ang mga karaniwang pamantayan ng II ay karaniwang ginagamit para sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa mas mahusay na pagkita ng kaibahan ng isang bilang ng mga quantitative indicator (halimbawa, pagkita ng maliit na antas ng ventricular fibrillation mula sa asystole).

Ang pangalawang standard lead ay ginagamit upang matukoy ang mga arrhythmias para sa puso, ang V5 ay humahantong sa pagkilala sa ischemia. Ang pagiging sensitibo ng pamamaraan sa pagkakakilanlan ay 75%, at sa kumbinasyon ng data ng pinuno ng II ay nagdaragdag sa 80%.

Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa iba't ibang mga kondisyon ng patolohiya ay inilarawan sa mga kaugnay na seksyon.

Sa pagsasanay ng pang-emergency na pangangalaga, cardiomonitors, mga aparato na permanenteng pag-aayos ng isang electrocardiogram curve sa monitor display, ay malawakang ginagamit. Ginagawa nitong posible ang mabilis na pagtukoy ng mga pag-iisip ng puso ng ritmo, myocardial ischemia (ST segment depression), mga talamak na electrolyte disorder (lalo na ang mga pagbabago sa K +).

Sa ilang mga cardiomonitor, isang pagsusuri sa computer ng electrocardiogram, sa partikular ang segment ng ST, ay posible, na nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng myocardial ischemia.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulse Oximetry

Pulse oximetry - nagbibigay-kaalaman noninvasive pamamaraan para sa patuloy na pagsusuri ng hemoglobin saturation ng oxygen arterial dugo (SpO2), at paligid daloy ng dugo. Ang pamamaraan ay batay sa pagsukat ng liwanag absorbance sa bahagi ng pagsubok na katawan (earlobe, isang daliri) sa pulso wave taas, na ginagawang posible upang makuha ang mga halaga saturation malapit sa arterial (kasama ang plethysmogram at heart rate values).

Ang hemoglobin (Hb), na nakagapos sa oxygen (HbO2) at hindi nakagapos sa oxygen, naiiba ang sinisipsip ng iba't ibang mga wavelength. Ang oxygenated hemoglobin ay sumisipsip ng higit pang infrared light. Ang deoxygenated hemoglobin ay sumisipsip ng higit pang pulang ilaw. Ang pulse oximeter sa isang bahagi ng sensor ay may dalawang LEDs, nagpapalabas ng pula at infrared na ilaw. Sa kabilang panig ng sensor ay isang photodetector, na tumutukoy sa intensity ng liwanag na pagkilos ng bagay sa ito. Sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng halaga ng liwanag na hinihigop sa panahon ng systole at diastole, tinutukoy ng aparato ang dami ng arterial na ripple.

Kinakalkula ang saturation bilang ratio ng halaga ng HbO2 sa kabuuang halaga ng hemoglobin, na ipinahayag sa porsiyento. Ang saturation ay may kaugnayan sa bahagyang pag-igting ng oxygen sa dugo (ang rate ng PaO2 = 80-100 mm Hg). Sa PaO2 80-100 mm Hg. Art. Ang SpO2 ay nasa hanay na 95-100%, na may 60 mm Hg. Art. Ang SpO2 ay tungkol sa 90%, at sa 40 mm Hg. Ang SpO2 ay tungkol sa 75%.

Sa paghahambing sa mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagtukoy ng oxygenation ng dugo (SaO2), ang pulse oximetry ay posible upang mabilis na makakuha ng impormasyon, nagbibigay-daan upang tantyahin ang antas ng daloy ng dugo ng organ at ang kakayahang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Ang data ng pulse oximetry, na nagpapakita ng oxygen hemoglobin saturation na mas mababa sa 85% na may konsentrasyon ng oxygen sa respirable na halo sa itaas ng 60%, ipahiwatig ang pangangailangan para sa isang pasyente na mailipat sa isang artipisyal na baga bentilasyon.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malawak na hanay ng portable, nagtatrabaho sa parehong mula sa network at mula sa mga baterya pulse oximeter na maaaring magamit sa eksena, sa bahay o sa panahon ng transportasyon ng mga pasyente sa ambulansya. Ang kanilang paggamit ay maaaring makabuluhang mapabuti ang diagnosis ng mga sakit sa paghinga, napapanahon na magtatag ng panganib ng pagpapaunlad ng hypoxia at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito.

Minsan ang pulse oximetry ay hindi tumpak na nagpapakita ng function ng baga at ang antas ng PaO2. Ito ay madalas na sinusunod kapag:

• maling posisyon ng sensor;
• maliwanag na panlabas na ilaw;
• mga paggalaw ng pasyente;
• pagbabawas ng perpyusyon ng mga tisyu sa paligid (shock, hypothermia, hypovolemia);
• anemya (sa mga halaga ng hemoglobin sa ibaba 5 g / l, 100% saturation ng dugo ay maaaring mapansin kahit na may kakulangan ng oxygen);
• Ang carbon monoxide na pagkalason (mataas na konsentrasyon ng carboxyhemoglobin ay maaaring magbigay ng saturation value ng tungkol sa 100%);
• paglabag sa rate ng puso (nagbabago ang pang-unawa ng pulse oximeter pulse signal);
• Ang pagkakaroon ng dyes, kabilang ang polish ng kuko (maaaring pukawin ang isang hindi gaanong halaga ng saturation). Sa kabila ng mga limitasyon na ito, ang pulse oximetry ay naging pangkaraniwang tinatanggap na karaniwang pamantayan.

Capnometry at Capnography

Ang capnometry ay tumutukoy sa pagsukat at pagpapakita ng digital ng konsentrasyon o bahagyang presyon ng carbon dioxide sa inhaled at exhaled gas sa panahon ng paghinga ng pasyente ng pasyente. Ang pagsasalarawan ng Capnography ay ang graphical representation ng mga tagapagpahiwatig na ito sa anyo ng isang curve.

Ang mga pamamaraan para sa pagtantya ng nilalaman ng carbon dioxide ay may mataas na halaga, dahil pinapayagan nila sa amin na hatulan ang kasapatan ng bentilasyon at gas exchange sa katawan ng pasyente. Karaniwan, ang antas ng pCO2 sa exhaled air ay 40 mm Hg. Ibig sabihin, tinatayang katumbas ng alveolar pCO2 at 1-2 mm Hg. Art. Mas mababa kaysa sa arteryal na dugo. Mayroong palaging isang arterial-alveolar gradient ng bahagyang pagkapagod ng CO2.

Karaniwan sa isang malusog na tao ang gradient na ito ay 1-3 mm Hg. Art. Ang pagkakaiba ay dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at perpyusyon sa baga, pati na rin ang pagdidilig ng dugo. Kung mayroong patolohiya ng baga, maaaring maabot ng gradient ang mga makabuluhang halaga.

Ang aparato ay binubuo ng isang gas sampling system para sa pagtatasa at ang analyzer mismo.

Para sa pagtatasa ng isang pinaghalong gas, karaniwang ginagamit ang infrared spectrophotometry o mass spectrometry method. Ang pagbabago sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa airways ng pasyente sa panahon ng inspirasyon at expiration ay graphically kinakatawan ng isang katangian curve.

Ang segment ng curve AB ay sumasalamin sa pagdating ng patay na hangin na inalis ng CO2 sa analyzer (Figure 2.5). Simula sa punto B, ang kurba ay napupunta, na

Ay dahil sa paggamit ng pinaghalong naglalaman ng CO2 sa pagtaas ng concentrations. Samakatuwid, ang seksyon ng araw ay itinatanghal sa anyo ng isang steeply tumataas curve. Sa dulo ng pagbuga, bumababa ang bilis ng stream ng hangin, at ang konsentrasyon ng CO2 ay nalalapit na ang halaga na tinatawag na konsentrasyon ng CO2 sa dulo ng pagbuga - EtCO2 (seksyon ng CD). Ang pinakamataas na konsentrasyon ng CO2 ay sinusunod sa puntong D, kung saan ito ay malapit na nalalapit sa konsentrasyon sa alveoli at maaaring magamit upang tantiyahin ang pCO2. Ang segment DE ay sumasalamin sa pagbaba ng konsentrasyon sa pinag-aralan na gas, ang kinalabwang pagdating ng pagsisimula ng inspirasyon sa respiratory tract ng halo na may mababang nilalaman ng CO2.

Sinasalamin ng isang kapansanan ang sapat na bentilasyon, gas exchange, produksyon ng CO2 at estado ng cardiac output. Matagumpay na ginagamit ang capnography upang masubaybayan ang kasapatan ng bentilasyon. Kaya, kapag ang random esophageal intubation, hindi sinasadyang extubation ng pasyente o pag-abala ng isang endotracheal tube ay nabanggit markadong pagbaba sa antas ng pCO2 sa exhaled air. Ang isang biglaang pagbawas sa pCO2 sa exhaled air ay kadalasang dahil sa hypoventilation, sagabal sa daanan ng hangin, o pagtaas sa patay na espasyo. Ang paglago ng pCO2 sa exhaled air ay kadalasang dahil sa mga pagbabago sa daloy ng dugo ng baga at hypermetabolic states.

Ayon sa mga rekomendasyon ng ERC at AHA 2010, ang patuloy na capnography ay ang pinaka maaasahang paraan ng pagkumpirma at pagsubaybay sa posisyon ng endotracheal tube. May iba pang mga paraan upang kumpirmahin ang posisyon ng endotracheal tube, ngunit mas mababa ang mga ito kaysa maaasahang capnography.

Sa panahon ng transportasyon o paggalaw ng mga pasyente ay nasa mas mataas na peligro ng pag-aalis ng endotracheal tube, kaya ang produkto Recovery ay dapat madalas na subaybayan ang antas ng bentilasyon ng kapnogrammy upang kumpirmahin endotracheal tube placement.

Kapag pagsukat ng CO2 nilalaman sa exhaled nangangahulugan na dugo ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga baga, at sa gayon ay maaari capnogram ring kumilos bilang isang physiological tagapagpahiwatig ng ang pagiging epektibo ng compression compression at pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon. Ang hindi sapat na compression compression (dahil sa mga katangian ng pasyente o ang mga pagkilos ng caregiver) ay nagiging sanhi ng mababang halaga ng PetCO2. Ang pagbawas ng output ng puso o paulit-ulit na pag-aresto sa puso sa mga pasyente na may ibinalik na kusang sirkulasyon ay humantong din sa pagbaba sa PetC02. At, sa kabaligtaran, ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ay maaaring maging sanhi ng isang matalas na pagtaas sa PetCO2

[41], [42], [43]

Pagpapasiya ng troponin at cardiomarker

Ang mabilis na diyagnosis ng myocardial infarction ay madaling maisagawa sa yugto ng prehospital sa tulong ng iba't ibang mga sistema ng pagsusuri ng kwalitative para sa pagpapasiya ng "Troponin I". Ang resulta ay tinutukoy ng 15 minuto matapos ang application ng dugo sa test strip. Sa sandaling ito nilikha sa pamamagitan ng mabilis na pag sistema ng pagsubok para sa diagnosis ng myocardial infarction, batay sa isang mapaghambing pagtuklas ng maramihang mga marker immunoassay (myoglobin, CK-MB, troponin ko).

Ang dami ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng cardiomarkers ay posible sa tulong ng immunochemical express-analyzers. Ang portable portable device (timbang 650 g, dimensyon: 27.5 x 10.2 x 55 cm), ang prinsipyo nito ay batay sa paggamit ng mga highly specific immunochemical reactions. Ang katumpakan ng mga pag-aaral ay lubos na maihahambing sa laboratory immunochemical methods of analysis. Pagtukoy mga parameter ay troponin T (pagsukat hanay 0,03-2,0 Ng / ML) CK-MB (pagsukat hanay 1.0-10 Ng / ML), myoglobin (pagsukat hanay 30-700 Ng / ML), J- dimer (100-4000 ng / ml), natriuretic hormone (NT-proBNP) (saklaw ng pagsukat 60-3000 pg / ml). Ang oras para makuha ang resulta ay mula 8 hanggang 12 minuto mula sa panahon ng sampling ng dugo.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Pagsukat ng glucose

Ang mga pamantayan para sa emerhensiyang pangangalaga sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay nangangailangan ng pagsukat ng glucose sa dugo. Isinasagawa ang pag-aaral na ito gamit ang isang portable glucometer. Upang gamitin ang meter, kailangan mo ng isang hawakan para sa paglagos ng balat, sterile lancet at mga espesyal na test strip, substance

Na tumutugon sa dugo. Ang pagsusuri ng antas ng konsentrasyon ng glucose ay depende sa uri ng aparato. Ang prinsipyo ng mga modelo ng photometric ay batay sa pag-dye ng lugar ng tagapagpahiwatig dahil sa reaksyon ng dugo at ang aktibong substansiya. Ang kulay ng saturation ay sinusuri gamit ang built-in spectrophotometer. Ang mga instrumento ng elektrokimika, sa kabilang banda, ay sumusukat sa lakas ng de-kuryenteng kasalukuyang lumilitaw bilang isang resulta ng kemikal na reaksyon ng asukal at ang enzyme substance ng test strip. Ang mga kagamitan ng ganitong uri ay nailalarawan sa madaling paggamit, nakakakuha ng mabilis (mula sa 7 segundo) na resulta ng pagsukat. Para sa pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng dugo ay kinakailangan (mula sa 0.3 μl).

Pagsukat ng gas komposisyon ng dugo at electrolytes

Ipahayag ang pag-aralan ang gas komposisyon ng dugo at electrolytes (kabilang ang in-hospital) ay ginawa posible sa ang paglikha ng mga handheld analyzers. Ito mobile at katumpakan mga instrumento na may madaling operasyon na maaaring magamit kahit saan at sa anumang oras (Fig. 2.9). Ang mga tagapagpahiwatig pagsukat ng bilis ay nag-iiba 180-270 segundo. Ang aparatong ito ay may nag-iimbak ng isang built-in na memorya ang mga resulta ng pagtatasa, identification number, petsa at oras ng pag-aaral. Aparato ng ganitong uri ay may kakayahang ng pagsukat ng pH (ang konsentrasyon ng ions - Activity H +), CO2 bahagyang presyon (pCO2), bahagyang O2 presyon (PO2), ang konsentrasyon ng sosa ions (Na +), potassium (K +), calcium (Ca2 +), dugo yurya nitrogen , glucose at hematocrit. Ang kinakalkula parameter ay ang konsentrasyon ng karbonato (HCO3), ang kabuuang CO2, isang labis (o kakulangan) ng mga base (BE), ang konsentrasyon ng hemoglobin saturation (saturation) O2, O2 naitama (O2ST), ang kabuuan ng mga patungan ng lahat ng mga buffer system ng dugo (BB), ang karaniwang base labis (SBE), karaniwang karbonato (SBC), may selula-arterial O2 gradient, respiratory index (RI), ang ulirang kaltsyum (PAS).

Karaniwan, ang katawan ay nagpapanatili ng isang patuloy na balanse sa pagitan ng mga acid at base. Ang PH ay ang halagang katumbas ng negatibong decimal logarithm ng konsentrasyon ng mga ions ng hydrogen. Ang pH na halaga ng arterial blood ay 7.36-7.44. Sa acidosis, bumababa (pH <7.36), na may pagtaas ng alkalosis (pH> 7.44). PH ay sumasalamin sa ratio ng CO2, na kung saan ay kinokontrol ng madaling pagpapanatili at karbonato ion HCO3, na exchange nangyayari sa mga bato. Ang carbon dioxide ay natutunaw upang bumuo ng carbonic acid H2CO3, ang pangunahing acidic component ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang konsentrasyon nito ay hindi maaaring masukat nang direkta, kaya ang bahagi ng acid ay ipinahayag sa pamamagitan ng nilalaman ng carbon dioxide. Karaniwan, ang ratio ng CO2 / HCO3 ay 1/20. Kung ang balanse ay nabalisa at ang pagtaas ng nilalaman ng acid, pagkatapos ay nagiging acidosis, kung ang base ng RaCO2: ang bahagyang boltahe ng carbon dioxide sa arterial blood. Ito ang respiratory component ng regulasyon ng estado ng acid-base. Depende ito sa dalas at lalim ng paghinga (o kasapatan ng bentilasyon). Ang Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) ay nagiging sanhi ng alveolar hypoventilation at acidosis sa respiratory. Ang hyperventilation ay humahantong sa hypocapnia - isang pagbaba sa bahagyang presyon ng CO2 sa ibaba 35 mmHg at respiratory alkalosis. Kapag paglabag ng CBS respiratory kompensasyon ay ginawang aktibo nang masyadong mabilis, kaya ito ay mahalaga upang suriin ang PH halaga NSO2 at upang makita ang mga pagbabagong ginagawa nila RaSO2 pangunahin o - compensatory pagbabago.

PaO2: bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial blood. Ang halaga na ito ay hindi naglalaro ng pangunahing papel sa regulasyon ng CBS, kung ito ay nasa pamantayan (hindi mas mababa sa 80 mmHg).

SpO2: saturation ng arterial blood hemoglobin na may oxygen.

BE (ABE): kakulangan o labis na mga base. Sa pangkalahatan, ito ay sumasalamin sa bilang ng mga buffer ng dugo. Ang isang abnormally mataas na halaga ay katangian para sa alkalosis, mababang halaga ay para sa acidosis. Normal na halaga: + 2.3.

HCO-: bikarbonate ng plasma. Ang pangunahing bahagi ng bato ng regulasyon ng CBS. Ang normal na halaga ay 24 meq / l. Ang pagbawas ng bikarbonate ay isang tanda ng acidosis, pagtaas - alkalosis.

Pagsubaybay at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy

Bilang karagdagan sa unang pagsusuri ng kondisyon ng pasyente, ang mga dinamikong pagmamasid ay kinakailangan sa panahon ng paggamot, lalo na sa panahon ng transportasyon. Ang kasapatan ng therapy ay dapat tasahin sa isang komprehensibong paraan, ayon sa ilang pamantayan, at sa mga yugto, depende sa yugto ng intensive care.

Ang kontrol ng mga mahahalagang function ng katawan sa oras ay isang mahalagang teknolohiya sa pagsasagawa ng emergency medicine. Sa mga kritikal na estado, ang pagbabago sa mga pag-andar ay nangyayari nang mabilis na napakahirap sundin ang lahat ng mga pagbabago. Ang mga umuusbong na paglabag ay multifunctional, nangyayari nang sabay-sabay at sa iba't ibang direksyon. At isang doktor para sa pamamahala at pagpapalit ng mga nabalisa na mga pag-andar ay nangangailangan ng layunin at pinakamataas na impormasyon tungkol sa paggana ng mahahalagang sistema sa real time. Samakatuwid, sa clinical practice ng emerhensiyang gamot, ipinag-uutos na ipakilala ang mga pamantayan para sa pagmamanman ng mahahalagang function - dynamic na pagmamanman ng functional na pagwawasto at pamamahala ng mga mahahalagang function sa mga pasyente at mga taong nasa kritikal na kalagayan.

Ang pagsubaybay ay hindi lamang mahalaga, kundi pati na rin sa panimula na kailangang-kailangan na komplikadong mga aksyon, kung wala kung saan ang epektibong pamamahala ng mga pasyente sa mga kritikal na kalagayan ay imposible. Sa unang yugto ng pag-aalaga, walang posibilidad na magsagawa ng karamihan sa mga aktibidad na diagnostic at modernong pagsubaybay sa mga mahahalagang function. Samakatuwid, ang pagsusuri ng naturang madaling interpreted tagapagpahiwatig bilang ang antas ng kamalayan, pulso, arteryal at gitnang venous presyon, diuresis, ay ang unang hakbang upang masuri ang kasapatan ng masinsinang therapy na isinasagawa. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbibigay-daan sa sapat na paghatol sa kasapatan ng therapy sa mga unang oras ng pagpapaunlad ng isang kondisyon sa emerhensiya.

Kaya, halimbawa, ang kasapatan ng infusion therapy ay maaaring hatulan ng magnitude ng diuresis. Ang angkop na produksyon ng ihi ay malamang na magmungkahi ng kasapatan ng perpyusyon ng iba pang mahahalagang organo. Pagkamit ng diuresis sa loob ng 0.5-1 ml / kg / h ay nagpapahiwatig ng sapat na perfusion sa bato.

Oligouric ay isang pagbaba sa rate ng diuresis mas mababa sa 0.5 ML / kg / h. Ang ihi paglabas ng mas mababa sa 50 ML / h ay nagpapahiwatig ng isang pinababang perfusion ng mga tisyu at organo, mas mababa sa 30 ML / h - ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kagyat na pagbawi ng paligid daloy ng dugo.

Sa anuria, ang dami ng diuresis kada araw ay mas mababa sa 100 ML.

Sa kaso ng isang pasyente na umuunlad ang kakulangan ng tserebral, ang dynamic na pagsubaybay sa antas ng kamalayan, ang hitsura ng mga sintomas ng tserebral, dislocation syndrome, atbp. Ay napakahalaga.