Tulong sa traumatiko pinsala sa utak

Ang tulong sa traumatikong pinsala sa utak ay ang mga sumusunod na hakbang:

• Intubation ng trachea sa pamamagitan ng bibig sa ilalim ng direktang visual na kontrol, na may linear immobilization ng servikal gulugod sa pamamagitan ng kamay (BCC ay madalas na sinamahan ng pinsala sa servikal spine).
• Intravenously induction na may isang gamot na pumipigil sa isang pagtaas sa intracranial presyon dahil sa laryngoscopy. Ang pagpili ng gamot ay hindi mahalaga, ang pangunahing bagay ay ang pumili ng isang dosis na nag-iwas sa pagbabagu-bago sa presyon ng dugo (huwag gumamit ng ketamine, dahil ito ay nagpapataas ng presyon ng dugo, daloy ng dugo ng tserebral at ICP). Ang Propofol ay malawakang ginagamit.
• Ang mabilis na sunud-sunod na pagtatalaga sa paggamit ng suxamethonium (1 mg / kg) - tandaan ang posibilidad ng isang buong tiyan at matalim na pagpapalawak nito.
• Ipakilala ang probe ng orogastric para sa decompression ng tiyan.
• Mechanical ventilation na sumusuporta RaO2> 13.5 kPa (100 mm Hg) at RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Panatilihin ang pagbabanta ng sedation at neuromuscular na may mga short-acting na gamot (tulad ng propofol, fentanyl, atrakurium) para sa bentilasyon at upang maiwasan ang pag-ubo.
• Fluid therapy 0.9% saline o colloid, pagsuporta sa SBP> 90 mm Hg. Art. - Kung sinusubaybayan ang ICP, ang layunin para sa MTD ay> 60 mm Hg. Art. Ang pagpili ng dami ng likido ay mas mahalaga kaysa sa komposisyon nito, ngunit ang mga glucose-containing at hypotonic na solusyon ay dapat na iwasan.
• Upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang sapat na antas, lalo na upang pagaanin ang hypotensive effect ng mga sedative, mga inotropes ay maaari ring kinakailangan.
• Ang Mannitol 20% (0.5 g / kg) ay maaaring gamitin sa komplikadong paggamot ng mataas na presyon ng dugo - kapaki-pakinabang na kumunsulta sa mga espesyalista ng neurosurgical center.
• Urgent CT sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng intracranial hematoma o may SCG <8 pagkatapos ng resuscitation.

[1], [2]

Mga pahiwatig para sa referral sa isang neurosurgeon

Mga senyales ng CT ng sariwang intracranial hemorrhage / hematoma. Ang pasyente ay tumutugma sa mga indikasyon para sa CT, ngunit hindi ito maaaring isagawa sa site. Ang klinikal na larawan ng pasyente ay nagiging sanhi ng pag-aalala, sa kabila ng CT scan.

Ano ang nais malaman ng neurosurgeon kapag tinutugunan siya?

Edad ng pasyente at ang kanyang kasaysayan (kung mayroon man). Anamnesis at likas na katangian ng sugat. Neurological status. Nagsalita ba ang pasyente pagkatapos ng pinsala? ShKG sa eksena at sa pagdating sa reception. Ang dinamika ng ShKG mula sa sandali ng resibo. Mga reaksyon ng mga mag-aaral at mga paa't kamay. Cardiorespiratory status: presyon ng dugo at rate ng puso, mga gas ng dugo, X-ray ng dibdib. Pinsala: fractures ng bungo, extracranial lesyon. CT at X-ray: hindi kasama ang pneumothorax, iba pang mga pag-aaral na idinidikta ng sitwasyon.

Ang paggawa: intubated at para sa makina bentilasyon? Suporta sa sirkulasyon ng dugo? Paggamot ng magkakatulad na pinsala, pagsubaybay, gamot at mga iniksiyong likido - dosis at oras ng pangangasiwa.

Ang karagdagang pangangalagang medikal sa kaso ng traumatiko pinsala sa utak

• Magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri para makilala ang iba pang mga lesyon.
• Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang gamutin ang aktibong pagdurugo at iba pang mga nakamamatay na mga sugat sa dibdib at tiyan ng lukab, habang hindi nalilimutan ang tungkol sa mas mataas na presyon ng intracranial at hindi titigil ang target na paggagamot.
• Gamutin ang mga kombulsyon na may anticonvulsants - phenytoin 15 mg / kg.
• Talakayin sa mga neurosurgeon ang mga indication para sa CT sa mga pasyente na may CCT

Mga pahiwatig para sa emergency na CT

• Ang ShKG ay 12 puntos o mas mababa pagkatapos ng resuscitation (halimbawa, binubuksan nito ang mga mata lamang sa sakit o hindi tumugon sa baligtad na pananalita).
• Pagkasira ng antas ng kamalayan (isang pagbaba sa SDG sa pamamagitan ng 2 puntos o higit pa) o ang paglala ng focal neurological sintomas.

Mga pahiwatig para sa kagyat na CT

• Pagkalito o pag-aantok (SSC 13 o 14) na walang pagpapabuti sa loob ng huling 4 na oras.
• X-ray o klinikal na mga palatandaan ng bungo bali, anuman ang antas ng kamalayan.
• Ang hitsura ng mga bagong sintomas ng neurologic, nang walang pagkasira.
• ShKG 15 nang walang fractures ng bungo, ngunit may isa sa mga sumusunod:
  • malubhang, patuloy na sakit ng ulo;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • pagkamayamutin o nabagong pag-uugali; isang beses cramps.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa mga kaso ng craniocerebral trauma, kailangang malinaw na iibahin ang pinsalang ito sa mga sumusunod na kondisyon:

• Pagkalasing sa alkohol o droga.
• Subarachnoid hemorrhage o iba pang spontaneous intracranial hemorrhage.
• Anoxic / hypoxic intracranial lesion.

Transportasyon sa kaso ng tulong sa kaso ng pinsala sa ulo

• Bago magsimula ang transportasyon, dapat magkaroon ng sapat na katatagan at tulong sa mga kaso ng pinsala sa ulo.
• Sa panahon ng transportasyon ang lahat ng kinakailangang kagamitan para sa resuscitation at monitoring, mga gamot, intravenous access, mga aparato para sa pagbubuhos ay dapat makuha.
• Ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng transportasyon ay dapat magkaroon ng sapat na pagsasanay at karanasan sa resuscitation at intensive care, at sapat sa bilang.
• Mahalagang makipag-ugnayan at pag-unawa sa pagitan ng mga pagpapadala at tumatanggap ng mga institusyon ay kinakailangan bago at sa panahon ng transportasyon.
• Ang mga rekord, mga protocol ng pananaliksik at pamamaraan, ang X-ray at pag-scan ay dapat kasama ng pasyente.