Tulong para sa pinsala sa utak

Ang tulong sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak ay binubuo ng pagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang:

• Tracheal intubation sa pamamagitan ng bibig sa ilalim ng direktang visual na kontrol, na may manu-manong linear immobilization ng cervical spine (TBI ay madalas na pinagsama sa mga pinsala sa cervical spine).
• Ang intravenous induction na may gamot na pumipigil sa pagtaas ng intracranial pressure dahil sa laryngoscopy. Ang pagpili ng gamot ay hindi mahalaga, ang pangunahing bagay ay ang pumili ng isang dosis na nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pagbabagu-bago sa presyon ng dugo (ang ketamine ay hindi maaaring gamitin, dahil ito ay nagpapataas ng presyon ng dugo, tserebral na daloy ng dugo at ICP). Ang propofol ay malawakang ginagamit.
• Mabilis na pagkakasunud-sunod na induction na may suxamethonium (1 mg/kg) - magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng isang buong tiyan at talamak na gastric dilation.
• Magpasok ng isang orograstrapesis tube upang ma-decompress ang tiyan.
• Mechanical ventilation na nagpapanatili ng PaO2>13.5 kPa (100 mmHg) at PaCO24.5-5.0 kPa (34-38 mmHg).
• Panatilihin ang sedation at neuromuscular blockade na may mga short-acting na gamot (tulad ng propofol, fentanyl, atracurium) upang magbigay ng bentilasyon at maiwasan ang pag-ubo.
• Fluid therapy na may 0.9% saline o colloid upang mapanatili ang SBP > 90 mmHg - kung sinusubaybayan ang ICP, target ang MTD > 60 mmHg. Ang pagpili ng dami ng likido ay mas mahalaga kaysa sa komposisyon, ngunit ang mga solusyon na naglalaman ng glucose at hypotonic ay dapat na iwasan.
• Maaaring kailanganin din ng mga inotrop na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang sapat na antas, lalo na upang mabawasan ang hypotensive effect ng mga sedative.
• Mannitol 20% (0.5 g/kg) ay maaaring gamitin sa kumplikadong paggamot ng mataas na presyon ng dugo - konsultasyon sa mga espesyalista mula sa isang neurosurgical center ay kapaki-pakinabang.
• Apurahang CT sa mga pasyente na may mataas na panganib ng intracranial hematoma o may GCS <8 pagkatapos ng resuscitation.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa referral sa isang neurosurgeon

Ang CT scan ay nagpapakita ng ebidensya ng sariwang intracranial hemorrhage/hematoma. Natutugunan ng pasyente ang mga indikasyon para sa CT, ngunit hindi ito maaaring gawin sa site. Nakakabahala ang klinikal na larawan ng pasyente sa kabila ng CT scan.

Ano ang gustong malaman ng isang neurosurgeon kapag nakipag-ugnayan ka sa kanya?

Edad ng pasyente at medikal na kasaysayan (kung mayroon man). Kasaysayan ng medikal at likas na katangian ng pinsala. Katayuan ng neurological. Nagsalita ba ang pasyente pagkatapos ng pinsala? GCS sa pinangyarihan at pagdating sa emergency department. GCS dynamics mula noong admission. Mga tugon ng pupillary at paa. Katayuan ng cardiorespiratory: BP at HR, mga gas ng dugo, X-ray ng dibdib. Mga pinsala: mga bali ng bungo, mga pinsala sa extracranial. Data ng CT at X-ray: ibukod ang pneumothorax, iba pang mga pag-aaral na idinidikta ng sitwasyon.

Pamamahala: Intubated at sa mekanikal na bentilasyon? Suporta sa sirkulasyon? Pamamahala ng mga nauugnay na pinsala, pagmamanman, mga gamot at likido na pinangangasiwaan - mga dosis at timing.

Karagdagang pangangalagang medikal para sa traumatikong pinsala sa utak

• Magsagawa ng detalyadong muling pagsusuri upang matukoy ang iba pang pinsala.
• Una sa lahat, kinakailangan na gamutin ang aktibong pagdurugo at iba pang mga pinsala na nagbabanta sa buhay sa dibdib at lukab ng tiyan, habang hindi nakakalimutan ang tungkol sa pagtaas ng intracranial pressure at hindi itigil ang naka-target na paggamot.
• Gamutin ang mga seizure gamit ang mga anticonvulsant - phenytoin 15 mg/kg.
• Talakayin ang mga indikasyon para sa CT sa TBI sa mga neurosurgeon

Mga indikasyon para sa emergency CT

• GCS 12 o mas mababa pagkatapos ng resuscitation (hal., pagbukas lamang ng mga mata bilang tugon sa sakit o hindi tumutugon sa sinasalitang wika).
• Paghina sa antas ng kamalayan (pagbaba ng GCS ng 2 puntos o higit pa) o pag-unlad ng mga focal neurological na sintomas.

Mga indikasyon para sa kagyat na CT

• Pagkalito o antok (GCS 13 o 14) na walang pagpapabuti sa loob ng huling 4 na oras.
• Radiographic o klinikal na ebidensya ng skull fracture, anuman ang antas ng kamalayan.
• Ang hitsura ng mga bagong sintomas ng neurological, nang hindi lumalala.
• GCS 15 na walang mga bali ng bungo, ngunit may isa sa mga sumusunod na palatandaan:
  • malubhang, patuloy na sakit ng ulo;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • pagkamayamutin o binagong pag-uugali; paminsan-minsang mga seizure.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na malinaw na makilala ang pinsalang ito mula sa mga sumusunod na kondisyon:

• Pagkalasing sa alkohol o droga.
• Subarachnoid hemorrhage o iba pang spontaneous intracranial hemorrhage.
• Anoxic/hypoxic intracranial injury.

Transportasyon kapag nagbibigay ng tulong para sa traumatikong pinsala sa utak

• Ang sapat na pagpapapanatag at pamamahala ng traumatikong pinsala sa utak ay dapat makamit bago ang transportasyon.
• Ang lahat ng kinakailangang resuscitation at monitoring equipment, mga gamot, intravenous access, at mga infusion device ay dapat na available sa panahon ng transportasyon.
• Ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng transportasyon ay dapat may angkop na pagsasanay at karanasan sa resuscitation at intensive care, at sapat sa bilang.
• Ang mabuting komunikasyon at pagkakaunawaan sa pagitan ng mga institusyong nagpapadala at tumatanggap ay mahalaga bago at sa panahon ng transportasyon.
• Ang mga rekord, protocol ng mga eksaminasyon at pamamaraan, X-ray at pag-scan ay dapat nasa pasyente.