Infusion therapy

Ang infusion therapy ay isang paraan ng parenteral na pagbibigay ng tubig, electrolytes, nutrients at gamot sa katawan.

[ 1 ]

Infusion therapy: mga layunin at layunin

Ang layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang mga function ng katawan (transport, metabolic, thermoregulatory, excretory, atbp.), na tinutukoy ng VEO.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay:

• pagtiyak ng normal na dami ng mga espasyo at sektor ng tubig (rehydration, dehydration), pagpapanumbalik at pagpapanatili ng normal na dami ng plasma (pagbabagong-tatag ng volume, hemodilution);
• pagpapanumbalik at pagpapanatili ng VEO;
• pagpapanumbalik ng mga normal na katangian ng dugo (pagkalikido, coagulability, oxygenation, atbp.);
• detoxification, kabilang ang sapilitang diuresis;
• matagal at pare-parehong pangangasiwa ng mga gamot;
• pagpapatupad ng parenteral nutrition (PP);
• normalisasyon ng kaligtasan sa sakit.

Mga uri ng infusion therapy

Mayroong ilang mga kilalang uri ng infusion therapy: intraosseous (limitado, posibilidad ng osteomyelitis); intravenous (pangunahing); intra-arterial (auxiliary, para sa paghahatid ng mga gamot sa lugar ng pamamaga).

Mga pagpipilian sa pag-access sa venous:

• pagbutas ng ugat - ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (mula sa ilang oras hanggang isang araw);
• venesection - kapag may pangangailangan para sa patuloy na pangangasiwa ng mga gamot sa loob ng ilang (37) araw;
• catheterization ng malalaking ugat (femoral, jugular, subclavian, portal) - na may wastong pangangalaga at asepsis ay nagbibigay ng infusion therapy na tumatagal mula 1 linggo hanggang ilang buwan. Mga plastik na catheter, disposable, 3 laki (sa panlabas na diameter 0, 6, 1 at 1.4 mm) at haba mula 16 hanggang 24 cm.

Ang pasulput-sulpot (jet) at tuloy-tuloy na (drip) na pangangasiwa ng mga solusyon ay maaaring ituring na mga paraan ng infusion therapy.

Para sa jet injection ng mga gamot, ginagamit ang mga syringe (Luer o Record) na gawa sa salamin o plastik; ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga disposable syringe (binabawasan ang posibilidad na ang mga bata ay mahawaan ng mga impeksyon sa viral, partikular na ang HIV at viral hepatitis).

Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng drip infusion therapy ay gawa sa mga inert na plastik at nilayon para sa solong paggamit. Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay sinusukat sa mga patak bawat 1 min. Dapat itong isipin na ang bilang ng mga patak sa 1 ml ng solusyon ay nakasalalay sa laki ng dropper sa system at ang pag-igting sa ibabaw na nilikha ng solusyon mismo. Kaya, ang 1 ml ng tubig ay naglalaman ng average na 20 patak, 1 ml ng fat emulsion - hanggang sa 30, 1 ml ng alkohol - hanggang sa 60 patak.

Ang volumetric peristaltic at syringe pump ay nagbibigay ng mataas na katumpakan at pagkakapareho ng pangangasiwa ng solusyon. Ang mga bomba ay may mekanikal o elektronikong speed controller, na sinusukat sa milliliters kada oras (ml/h).

Mga solusyon para sa infusion therapy

Kasama sa mga solusyon para sa infusion therapy ang ilang grupo: pagpapalit ng dami (volemic); pangunahing, mahalaga; pagwawasto; paghahanda para sa parenteral na nutrisyon.

Ang mga gamot na nagpapalit ng dami ay nahahati sa: mga artipisyal na kapalit ng plasma (40 at 60% na mga solusyon sa dextran, mga solusyon sa almirol, hemodez, atbp.); natural (autogenous) plasma substitutes (katutubo, sariwang frozen - FFP o dry plasma, 5, 10 at 20% na solusyon ng albumin ng tao, cryoprecipitate, protina, atbp.); dugo mismo, mass ng red blood cell o isang suspensyon ng mga nahugasang pulang selula ng dugo.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang palitan ang dami ng circulating plasma (VCP), ang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo o iba pang bahagi ng plasma, upang sumipsip ng mga lason, upang matiyak ang rheological function ng dugo, at upang makakuha ng osmotic diuretic na epekto.

Ang pangunahing tampok ng pagkilos ng mga gamot sa pangkat na ito ay ang mas malaki ang kanilang molekular na timbang, mas mahaba ang kanilang sirkulasyon sa vascular bed.

Ang hydroxyethyl starch ay ginawa bilang isang 6 o 10% na solusyon sa physiological saline (HAES-steril, infucol, stabizol, atbp.), May mataas na molekular na timbang (200-400 kD) at samakatuwid ay umiikot sa vascular bed sa loob ng mahabang panahon (hanggang 8 araw). Ito ay ginagamit bilang isang anti-shock na gamot.

Ang polyglucin (dextran 60) ay naglalaman ng 6% dextran solution na may molekular na timbang na humigit-kumulang 60,000 D. Inihanda sa 0.9% sodium chloride solution. Ang kalahating buhay (T|/2) ay 24 na oras, at nananatili sa sirkulasyon hanggang 7 araw. Bihirang ginagamit sa mga bata. Anti-shock na gamot.

Ang Rheopolyglucin (dextran 40) ay naglalaman ng 10% dextran solution na may molecular weight na 40,000 D at 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution (ipinahiwatig sa bote). T1/2 - 6-12 na oras, tagal ng pagkilos - hanggang 24 na oras. Tandaan na ang 1 g ng tuyo (10 ml ng solusyon) dextran 40 ay nagbubuklod ng 20-25 ml ng likido na pumapasok sa sisidlan mula sa interstitial sector. Anti-shock na gamot, ang pinakamahusay na rheoprotector.

Kasama sa Hemodez ang 6% na solusyon ng polyvinyl alcohol (polyvinyl pyrrolidone), 0.64% sodium chloride, 0.23% sodium bikarbonate, 0.15% potassium chloride. Ang molekular na timbang ay 8000-12 000 D. Ang T1/2 ay 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay hanggang 12 oras. Sorbent, ay may katamtamang detoxifying, osmotic at diuretic na mga katangian.

Sa mga nagdaang taon, ang tinatawag na dextran syndrome ay nakilala, na sanhi sa ilang mga pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na sensitivity ng mga epithelial cells ng baga, bato at vascular endothelium sa dextrans. Bilang karagdagan, alam na sa matagal na paggamit ng mga artipisyal na kapalit ng plasma (lalo na ang hemodesis), maaaring umunlad ang macrophage blockade. Samakatuwid, ang paggamit ng mga naturang gamot para sa infusion therapy ay nangangailangan ng pag-iingat at mahigpit na mga indikasyon.

Ang Albumin (5 o 10% na solusyon) ay isang halos mainam na ahente ng pagpapalit ng dami, lalo na sa infusion therapy para sa pagkabigla. Bilang karagdagan, ito ang pinakamalakas na natural na sorbent para sa hydrophobic toxins, na nagdadala sa kanila sa mga selula ng atay, kung saan ang mga microsome ay nangyayari ang aktwal na detoxification. Ang plasma, dugo at ang kanilang mga bahagi ay kasalukuyang ginagamit para sa mahigpit na mga indikasyon, pangunahin para sa mga layunin ng kapalit.

Ang mga pangunahing solusyon ay ginagamit upang mangasiwa ng mga panggamot at masustansyang sangkap. Ang mga solusyon sa glucose na 5 at 10% ay may osmolarity na 278 at 555 mosm/l, ayon sa pagkakabanggit; pH 3.5-5.5. Dapat alalahanin na ang osmolarity ng mga solusyon ay ibinibigay ng asukal, ang metabolismo kung saan sa glycogen na may pakikilahok ng insulin ay humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa osmolarity ng ibinibigay na likido at, bilang kinahinatnan, ang banta ng pagbuo ng hypoosmolal syndrome.

Ang Ringer's, Ringer-Locke's, Hartman's, lactasol, acesol, disol, trisol at iba pang solusyon ay ang pinakamalapit sa komposisyon sa likidong bahagi ng plasma ng tao at inangkop para sa paggamot sa mga bata, naglalaman ng sodium, potassium, calcium, chlorine at lactate ions. Ang solusyon ng Ringer-Locke ay naglalaman din ng 5% na glucose. Osmolarity 261-329 mosm/l; pH 6.0-7.0. Isoosmolar.

Ginagamit ang mga corrective solution sa kaso ng ion imbalance at hypovolemic shock.

Ang pisyolohikal na 0.85% na solusyon sa sodium chloride ay hindi pisyolohikal dahil sa labis na nilalaman ng chlorine at halos hindi ginagamit sa maliliit na bata. Maasim. Isoosmolar.

Ang mga hypertonic solution ng sodium chloride (5.6 at 10%) sa purong anyo ay bihirang ginagamit - sa kaso ng matinding kakulangan sa sodium (<120 mmol/l) o matinding paresis ng bituka. Ang isang solusyon ng 7.5% potassium chloride ay ginagamit lamang para sa pagwawasto ng pagbubuhos ng hypokalemia bilang isang additive sa isang solusyon ng glucose sa isang pangwakas na konsentrasyon na hindi hihigit sa 1%. Hindi ito maaaring ibigay sa purong anyo (panganib ng pag-aresto sa puso!).

Ang mga solusyon sa sodium bikarbonate (4.2 at 8.4%) ay ginagamit upang iwasto ang acidosis. Ang mga ito ay idinagdag sa Ringer's solution, physiological sodium chloride solution, at mas madalas sa glucose solution.

Programa ng infusion therapy

Kapag gumuhit ng isang programa ng infusion therapy, kinakailangan ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

1. Upang magtatag ng diagnosis ng VEO disorder, pagbibigay pansin sa volemia, ang estado ng cardiovascular, urinary system, central nervous system (CNS), upang matukoy ang antas at katangian ng kakulangan o labis ng tubig at mga ion.
2. Isinasaalang-alang ang diagnosis, tukuyin:
   1. ang layunin at layunin ng infusion therapy (detoxification, rehydration, paggamot ng shock; pagpapanatili ng balanse ng tubig, pagpapanumbalik ng microcirculation, diuresis, pangangasiwa ng mga gamot, atbp.);
   2. mga pamamaraan (jet, drip);
   3. pag-access sa vascular bed (butas, catheterization);
3. kagamitan sa infusion therapy (IV drip, syringe pump, atbp.).
4. Gumawa ng isang prospective na pagkalkula ng kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological para sa isang tiyak na tagal ng panahon (4, 6, 12, 24 na oras) na isinasaalang-alang ang husay at dami ng pagtatasa ng kalubhaan ng igsi ng paghinga, hyperthermia, pagsusuka, pagtatae, atbp.
5. Upang matukoy ang kakulangan o labis ng extracellular na tubig at mga electrolyte na nabuo sa nakaraang katulad na yugto ng panahon.
6. Kalkulahin ang pisyolohikal na pangangailangan ng bata para sa tubig at mga electrolyte.
7. Ibuod ang dami ng physiological requirements (PR), kasalukuyang deficit, hinulaang pagkawala ng tubig at electrolytes (pangunahin ang potassium at sodium ions).
8. Tukuyin ang bahagi ng kinakalkula na dami ng tubig at electrolytes na maaaring ibigay sa bata sa isang tiyak na tagal ng panahon, na isinasaalang-alang ang mga natukoy na nagpapalubha na pangyayari (cardiac, respiratory o renal failure, cerebral edema, atbp.), Pati na rin ang ratio ng enteral at parenteral na ruta ng pangangasiwa.
9. Iugnay ang kinakalkula na pangangailangan para sa tubig at mga electrolyte sa kanilang halaga sa mga solusyon na inilaan para sa infusion therapy.
10. Pumili ng panimulang solusyon (depende sa nangungunang sindrom) at isang baseng solusyon, na kadalasan ay isang 10% na solusyon sa glucose.
11. Tukuyin ang pangangailangang mangasiwa ng mga espesyal na layuning gamot batay sa itinatag na diagnosis ng sindrom: dugo, plasma, plasma substitutes, rheoprotectors, atbp.
12. Magpasya sa bilang ng mga pagbubuhos ng jet at drip sa pagpapasiya ng gamot, dami, tagal at dalas ng pangangasiwa, pagiging tugma sa iba pang mga gamot, atbp.
13. Idetalye ang programa ng infusion therapy, isulat (sa mga resuscitation card) ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa, isinasaalang-alang ang oras, bilis at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot.

Pagkalkula ng infusion therapy

Ang prospective na pagkalkula ng infusion therapy at kasalukuyang pathological losses (CPL) ng tubig batay sa tumpak na mga sukat ng aktwal na pagkalugi (sa pamamagitan ng pagtimbang ng mga diaper, pagkolekta ng ihi at dumi, suka, atbp.) Para sa nakaraang 6, 12 at 24 na oras ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng kanilang dami para sa paparating na tagal ng panahon. Ang pagkalkula ay maaari ding gawin nang humigit-kumulang ayon sa umiiral na mga pamantayan.

Ang kakulangan o labis na tubig sa katawan ay madaling isaalang-alang kung ang dynamics ng infusion therapy sa nakalipas na oras (12-24 na oras) ay kilala. Mas madalas, ang deficit (labis) ng extracellular volume (ECV) ay tinutukoy batay sa isang klinikal na pagtatasa ng antas ng dehydration (hyperhydration) at ang deficit (labis) ng MT na naobserbahan nang sabay. Sa unang antas ng pag-aalis ng tubig, ito ay 20-50 ml/kg, sa pangalawa - 50-90 ml/kg, sa pangatlo - 90-120 ml/kg.

Para sa infusion therapy para sa layunin ng rehydration, tanging ang MT deficit na nabuo sa nakalipas na 1-2 araw ang isinasaalang-alang.

Ang pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata na may normo- at hypotrophy ay batay sa aktwal na MT. Gayunpaman, sa mga bata na may hypertrophy (obesity), ang halaga ng kabuuang tubig sa katawan ay 15-20% na mas mababa kaysa sa mga payat na bata, at ang parehong pagkawala ng MT sa kanila ay tumutugma sa isang mas mataas na antas ng pag-aalis ng tubig.

Halimbawa: ang isang "mataba" na bata na may edad na 7 buwan ay may BM na 10 kg, sa nakalipas na 24 na oras ay nawalan siya ng 500 g, na 5% ng kakulangan sa BM at tumutugma sa unang antas ng dehydration. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin na ang 20% ng kanyang BM ay kinakatawan ng karagdagang taba, kung gayon ang "walang taba" na BM ay 8 kg, at ang kakulangan ng BM dahil sa pag-aalis ng tubig ay 6.2%, na tumutugma na sa pangalawang antas nito.

Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang caloric na paraan ng pagkalkula ng infusion therapy ng mga kinakailangan sa tubig o sa mga tuntunin ng ibabaw ng katawan ng bata: para sa mga batang wala pang 1 taon - 150 ml/100 kcal, higit sa 1 taon - 100 ml/100 kcal o para sa mga batang wala pang 1 taon - 1500 ml bawat 1 m ² ng ibabaw ng katawan, higit sa 1 taon - 2000 ml bawat 1 ^taon. Ang ibabaw ng katawan ng bata ay maaaring matukoy gamit ang mga nomogram, alam ang mga tagapagpahiwatig ng kanyang taas at MT.

[ 2 ]

Dami ng infusion therapy

Ang kabuuang dami ng infusion therapy para sa kasalukuyang araw ay kinakalkula gamit ang mga formula:

• upang mapanatili ang balanse ng tubig: OB = FP, kung saan ang FP ay ang pisyolohikal na pangangailangan para sa tubig, ang OB ay ang dami ng likido;
• sa kaso ng dehydration: OC = DVO + TPP (sa unang 6, 12 at 24 na oras ng aktibong rehydration), kung saan ang DVO ay ang kakulangan ng dami ng extracellular fluid, ang TPP ay ang kasalukuyang (hinulaang) pathological na pagkawala ng tubig; pagkatapos ng pag-aalis ng DVO (karaniwan ay mula sa ika-2 araw ng paggamot), ang formula ay tumatagal ng form: OC = FP + TPP;
• para sa detoxification: OD = FP + OVD, kung saan ang OVD ay ang dami ng pang-araw-araw na diuresis na nauugnay sa edad;
• sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato at oliguria: OD = FD + OP, kung saan ang FD ay ang aktwal na diuresis sa nakaraang araw, ang OP ay ang dami ng pawis bawat araw;
• may grade I AHF: coolant = 2/3 AF; II degree: coolant = 1/3 AF; III degree: coolant=0.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagguhit ng isang algorithm ng infusion therapy:

1. Ang mga paghahanda ng koloidal ay naglalaman ng sodium salt at inuri bilang mga solusyon sa asin, kaya dapat isaalang-alang ang dami ng mga ito kapag tinutukoy ang dami ng mga solusyon sa asin. Sa kabuuan, ang mga colloidal na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 1/3 ng OJ.
2. Sa maliliit na bata, ang ratio ng glucose at mga solusyon sa asin ay 2:1 o 1:1; sa mas matatandang mga bata, nagbabago ito patungo sa pamamayani ng mga solusyon sa asin (1:1 o 1:2).
3. Ang lahat ng mga solusyon ay dapat nahahati sa mga bahagi, ang dami nito ay karaniwang hindi lalampas sa 10-15 ml/kg para sa glucose at 7-10 ml/kg para sa saline at colloidal solution.

Ang pagpili ng panimulang solusyon ay natutukoy sa pamamagitan ng diagnosis ng VEO disorder, volemia at ang mga gawain ng paunang yugto ng infusion therapy. Kaya, sa kaso ng pagkabigla, kinakailangan na mangasiwa ng mga pangunahing volemic na gamot sa unang 2 oras, sa kaso ng hypernatremia - mga solusyon sa glucose, atbp.

Ang ilang mga prinsipyo ng infusion therapy

Ang infusion therapy para sa layunin ng pag-aalis ng tubig ay nahahati sa 4 na yugto:

1. mga panukalang anti-shock (1-3 oras);
2. muling pagdadagdag ng DVO (4-24 na oras, sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig hanggang 2-3 araw);
3. pagpapanatili ng VEO sa mga kondisyon ng patuloy na pagkawala ng pathological fluid (2-4 na araw o higit pa);
4. PP (kumpleto o bahagyang) o enteral therapeutic nutrition.

Ang anhydremic shock ay nangyayari sa mabilis na (oras-araw) na pag-unlad ng grade II-III dehydration. Sa pagkabigla, ang mga sentral na parameter ng hemodynamic ay dapat na maibalik sa loob ng 2-4 na oras sa pamamagitan ng pagbibigay ng likido sa dami na humigit-kumulang katumbas ng 3-5% ng BM. Sa mga unang minuto, ang mga solusyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng jet stream o mabilis sa pamamagitan ng pagtulo, ngunit ang average na rate ay hindi dapat lumampas sa 15 ml/(kg*h). Sa desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang pagbubuhos ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga solusyon sa sodium bikarbonate. Pagkatapos ay ang 5% na solusyon sa albumin o mga kapalit ng plasma (rheopolyglucin, hydroxyethyl starch) ay ibinibigay, na sinusundan ng o kasabay ng mga solusyon sa asin. Sa kawalan ng makabuluhang microcirculation disorder, ang balanseng saline solution ay maaaring gamitin sa halip na albumin. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng ipinag-uutos na hypoosmolal syndrome sa anhydremic shock, ang pagpapakilala ng mga electrolyte-free na solusyon (mga solusyon sa glucose) sa infusion therapy ay posible lamang pagkatapos na maibalik ang kasiya-siyang mga parameter ng sentral na hemodynamic!

Ang tagal ng ika-2 yugto ay karaniwang 4-24 na oras (depende sa uri ng pag-aalis ng tubig at mga kakayahang umangkop ng katawan ng bata). Ang likido ay ibinibigay sa intravenously at (o) pasalita (OJ = DVO + TPP) sa bilis na 4-6 ml / (kg h). Sa stage I dehydration, mas mainam na ibigay ang lahat ng likido nang pasalita.

Sa hypertonic dehydration, ang 5% glucose solution at hypotonic NaCl solutions (0.45%) ay ibinibigay sa isang 1:1 ratio. Sa iba pang mga uri ng dehydration (isotonic, hypotonic), 10% glucose solution at physiological concentration ng NaCl (0.9%) sa balanseng salt solution ay ginagamit sa parehong mga ratio. Upang maibalik ang diuresis, ginagamit ang mga solusyon sa potassium chloride: 2-3 mmol / (kg / araw), pati na rin ang calcium at magnesium: 0.2-0.5 mmol / (kg / araw). Ang mga solusyon ng mga asing-gamot ng huling dalawang ions ay pinakamahusay na ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng mga patak, nang walang paghahalo sa isang bote.

Pansin! Ang kakulangan ng potassium ion ay dahan-dahang inaalis (sa ilang araw, minsan linggo). Ang mga potassium ions ay idinagdag sa mga solusyon ng glucose at iniksyon sa isang ugat sa isang konsentrasyon na 40 mmol/l (4 ml ng 7.5% KCl solution bawat 100 ml ng glucose). Ang mabilis, at lalo na ang jet, ang pag-iniksyon ng mga solusyon sa potasa sa isang ugat ay ipinagbabawal!

Ang yugtong ito ay nagtatapos sa pagtaas ng BW ng bata, na hindi hihigit sa 5-7% kumpara sa inisyal (bago ang paggamot).

Ang ika-3 yugto ay tumatagal ng higit sa 1 araw at depende sa pagtitiyaga o pagpapatuloy ng mga pagkawala ng pathological na tubig (na may dumi, suka, atbp.). Ang formula para sa pagkalkula: OB = FP + TPP. Sa panahong ito, ang MT ng bata ay dapat magpatatag at tumaas ng hindi hihigit sa 20 g / araw. Ang infusion therapy ay dapat na isagawa nang pantay-pantay sa buong araw. Ang rate ng pagbubuhos ay karaniwang hindi hihigit sa 3-5 ml / (kg h).

Ang detoxification sa tulong ng infusion therapy ay isinasagawa lamang sa napanatili na pag-andar ng bato at kasama ang:

1. pagbabanto ng konsentrasyon ng mga lason sa dugo at ECF;
2. pagtaas sa glomerular filtration rate at diuresis;
3. pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa reticuloendothelial system (RES), kabilang ang atay.

Ang hemodilution (dilution) ng dugo ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng colloidal at saline solution sa mode ng normo o moderate hypervolemic hemodilution (NC 0.30 l/l, BCC > 10% ng norm).

Ang diuresis sa isang bata sa ilalim ng mga kondisyon ng postoperative, nakakahawa, traumatiko o iba pang stress ay hindi dapat mas mababa sa pamantayan ng edad. Kapag pinasisigla ang pag-ihi na may diuretics at pagpapakilala ng likido, ang diuresis ay maaaring tumaas ng 2 beses (higit pa - bihira), habang posible na madagdagan ang mga kaguluhan sa ionogram. Hindi dapat magbago ang MT ng bata (na lalong mahalaga sa mga batang may pinsala sa central nervous system, diabetic system). Ang rate ng pagbubuhos ay nasa average na 10 ml / kg * h), ngunit maaaring mas mataas kapag nagpapakilala ng maliliit na volume sa maikling panahon.

Kung ang detoxification na may infusion therapy ay hindi sapat, ang dami ng fluid at diuretics ay hindi dapat tumaas, ngunit sa halip ang mga paraan ng efferent detoxification at extracorporeal blood purification ay dapat isama sa treatment complex.

Ang paggamot ng hyperhydration ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga antas nito: I - pagtaas sa MT hanggang 5%, II - sa loob ng 5-10% at III - higit sa 10%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• limitasyon (hindi pagkansela) ng paggamit ng tubig at asin;
• pagpapanumbalik ng dami ng sirkulasyon ng dugo (albumin, mga kapalit ng plasma);
• paggamit ng diuretics (mannitol, lasix);
• pagsasagawa ng hemodialysis, hemodiafiltration, ultrafiltration o low-flow ultrafiltration, peritoneal dialysis sa acute renal failure.

Sa hypotonic hyperhydration, ang paunang pangangasiwa ng maliliit na dami ng puro solusyon (20-40%) ng glucose, sodium chloride o bicarbonate, at albumin (sa pagkakaroon ng hypoproteinemia) ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang osmotic diuretics ay mas mahusay. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ipinahiwatig ang emergency dialysis.

Sa kaso ng hypertonic hyperhydration, ang diuretics (lasix) ay epektibo laban sa background ng maingat na intravenous administration ng 5% glucose solution.

Sa kaso ng isotonic hyperhydration, ang paggamit ng likido at table salt ay pinaghihigpitan, at ang diuresis ay pinasigla ng Lasix.

Sa panahon ng infusion therapy, kinakailangan:

1. Patuloy na suriin ang pagiging epektibo nito batay sa mga pagbabago sa estado ng central hemodynamics (pulso) at microcirculation (kulay ng balat, kuko, labi), function ng bato (diuresis), respiratory system (RR) at central nervous system (kamalayan, pag-uugali), pati na rin ang mga pagbabago sa mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig o hyperhydration.
2. Ang pagsubaybay sa instrumental at laboratoryo ng functional state ng pasyente ay sapilitan:

• rate ng puso, bilis ng paghinga, diuresis, dami ng nawala dahil sa pagsusuka, pagtatae, igsi ng paghinga, atbp. ay sinusukat bawat oras, at ang presyon ng dugo ay sinusukat ayon sa ipinahiwatig;
• 3-4 beses (minsan mas madalas) sa araw, ang temperatura ng katawan, presyon ng dugo, at central venous pressure ay naitala;
• Bago magsimula ang infusion therapy, pagkatapos ng paunang yugto nito at pagkatapos araw-araw, ang mga tagapagpahiwatig ng NaCl, ang nilalaman ng kabuuang protina, urea, calcium, glucose, osmolarity, ionogram, mga parameter ng balanse ng acid-base at vascular ecology, antas ng prothrombin, oras ng pamumuo ng dugo (BCT), at kamag-anak na density ng ihi (RUD).

3. Ang dami ng pagbubuhos at ang algorithm nito ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagwawasto depende sa mga resulta ng infusion therapy. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, itinigil ang infusion therapy.
4. Kapag itinatama ang mga makabuluhang pagbabago sa VEO, ang antas ng sodium sa plasma ng dugo ng bata ay hindi dapat tumaas o bumaba nang mas mabilis kaysa sa 1 mmol/lh (20 mmol/l bawat araw), at ang osmolarity index ay hindi dapat tumaas o bumaba ng 1 mosm/lh (20 mosm/l bawat araw).
5. Kapag ginagamot ang dehydration o hyperhydration, ang timbang ng katawan ng bata ay hindi dapat magbago ng higit sa 5% ng unang timbang bawat araw.

Ang drip container ay hindi dapat maglaman ng higit sa % ng araw-araw na kinakalkula na halaga ng OJ sa isang pagkakataon.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, posible ang mga error: taktikal (maling pagkalkula ng OJ, OI at pagpapasiya ng mga bahagi ng IT; hindi wastong pagkakabuo ng programa ng infusion therapy; mga error sa pagtukoy ng rate ng IT, sa pagsukat ng mga parameter ng presyon ng dugo, central venous pressure, atbp.; mga may sira na pagsusuri; hindi wastong paggamit ng IT o hindi tamang pagpili ng IT o hindi tamang pag-access) mababang kalidad na mga gamot;

Mga komplikasyon ng infusion therapy

1. lokal na hematomas at tissue necrosis, pinsala sa mga katabing organo at tisyu (sa panahon ng pagbutas, catheterization), phlebitis at venous thrombosis (dahil sa mataas na osmolarity ng mga solusyon, ang kanilang mababang temperatura, mababang pH), embolism;
2. pagkalasing sa tubig, lagnat ng asin, edema, dilution acidosis, hypo at hyperosmolar syndrome;
3. mga reaksyon sa infusion therapy: hyperthermia, anaphylactic shock, panginginig, mga karamdaman sa sirkulasyon;
4. labis na dosis ng mga gamot (potassium, calcium, atbp.);
5. mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo, mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo (30 min - 2 h), mga reaksyon ng hemolytic (10-15 min o higit pa), napakalaking sindrom ng pagsasalin ng dugo (higit sa 50% ng BCC bawat araw);
6. labis na karga ng sistema ng sirkulasyon dahil sa labis na mga ibinibigay na solusyon, mataas na bilis ng kanilang pangangasiwa (pamamaga ng jugular veins, bradycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, sianosis, posibleng pag-aresto sa puso, edema ng baga);
7. pulmonary edema dahil sa pagbaba ng colloid osmotic pressure sa plasma at pagtaas ng hydrostatic pressure sa capillary (hemodilution na may tubig na higit sa 15% ng BCC).

Ang pagpapakilala ng naturang pamamaraan bilang infusion therapy sa malawakang medikal na kasanayan ay makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay sa mga bata, ngunit sa parehong oras ay nagdulot ng maraming mga problema na kadalasang nauugnay sa hindi tumpak na pagsusuri ng mga sakit sa VEO at, nang naaayon, hindi tamang pagpapasiya ng mga indikasyon, pagkalkula ng dami at paghahanda ng IT algorithm. Ang wastong pagpapatupad ng IT ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga naturang error.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]