Pagbubukas ng phlegmon

Bago mo malaman kung paano binubuksan ang phlegmon, kailangan mo munang ipaliwanag kung ano ang patolohiya na ito.

Kaya, ang phlegmon ay isang talamak na limitadong purulent na nagpapaalab na reaksyon sa mga tisyu, na sinamahan ng kanilang pagkatunaw, na may karagdagang pagbuo ng isang lukab. Sa katunayan, ito ang parehong abscess, ngunit nang walang malinaw na minarkahang mga contour, na ipinaliwanag ng parehong pagkatunaw ng tisyu. Ang pus na may phlegmon ay madalas na kumalat, nakakaapekto sa malapit na matatagpuan na mga organo at tisyu.

Upang gamutin ang cellulitis, ginagamit ng mga siruhano ang tinatawag na autopsy procedure, na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pathological lukab ay binuksan, ang purulent na nilalaman ay pumped out, nalinis at ang phlegmonous capsule ay tinanggal. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Phlegmon ay isang nakakahawang pokus na nakakahawa sa bakterya na nakakaapekto sa pang-ilalim ng balat na tisyu. Kadalasan, ang proseso ng pamamaga ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng streptococci o staphylococci. Ang pangunahing mga klinikal na palatandaan ng phlegmon ay malinaw na tinukoy na sakit, mainit na flashes, mabilis na magkakaibang pamumula at pamamaga. Laban sa background ng pag-unlad, madalas na nangyayari ang lagnat, at sa mga malubhang kaso, maaari mong mapansin ang pagtaas at pagtigas ng mga kalapit na lymph node.

Ang isang autopsy ng phlegmon ay laging inireseta sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga na nangyayari laban sa background ng isang mataas na temperatura at may paglambot ng infiltrate. Ang konserbatibong paggamot para sa mga phlegmons ay inireseta lamang sa mga nakahiwalay na kaso - halimbawa, kung ang masakit na reaksyon ay nasa paunang yugto ng pamamaga ng serous, at ang lokal na klinikal na larawan ay hindi pa binibigkas: ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang temperatura ay itinatago sa loob ng subfebrile mga limitasyon, at mayroong anumang mga kontraindiksyon sa operasyon ng autopsy...

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang phlegmon at iba pang purulent na proseso sa balat, ipinahiwatig ang interbensyon sa operasyon, at sa isang pang-emergency na batayan.

Paghahanda

Ang isang autopsy ng phlegmon ay ginaganap pagkatapos ng pagsusuri at konsulta sa isang medikal na dalubhasa - bilang isang panuntunan, isang siruhano na sumuri at mag-diagnose ng isang pathological form. Ang mga karaniwang hakbang sa paghahanda para sa pagbubukas ng isang abscess ay kinabibilangan ng:

• masusing pagsusuri ng siruhano;
• pagsusuri sa ultrasound;
• kung kinakailangan - pagdala ng isang diagnostic puncture upang kunin ang mga nilalaman ng phlegmonous cavity kasama ang karagdagang pag-aaral (pagpapasiya ng pathogen at pagiging sensitibo sa antibiotic therapy);
• mga pagsusuri sa laboratoryo (bilang panuntunan, pinapayagan nilang masuri ang tindi ng nagpapaalab na reaksyon).

Bilang karagdagan, dapat linawin ng doktor kasama ang impormasyon ng pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa mga anesthetics at iba pang mga gamot.

Mga tool sa pagbubukas ng phlegmon

Isinasagawa ang isang autopsy ng phlegmon gamit ang isang mahigpit na tinukoy na hanay ng mga instrumento. Kasama sa set na ito ang:

• isang scalpel bawat isa - tulis at tiyan;
• dalawang pares ng gunting - itinuro at kay Cooper;
• apat na Kocher clamp at ang parehong bilang ng mga Billroth clamp;
• dalawang clamp Lamok;
• dalawang anatomical at surgical forceps;
• apat na mga kuko ng lino;
• isang pares ng mga forceps;
• dalawang kawit - naka-ngipin at nagtampo ng Farabef;
• isang probe bawat isa - mag-uka at bombilya.

Ang lahat ng mga sterile instrumento ay inilalagay sa isang malaking tray at inihahatid ng nars sa siruhano sa panahon ng operasyon ng pagbubukas ng phlegmon.

Pamamaraan pagbubukas ng phlegmon

Ang pagbubukas ng phlegmon, pati na rin ang iba pang mababaw na purulent na pormasyon, ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng lokal at sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay pinili ng doktor: ang anesthesia ay dapat sapat upang magsagawa ng masusing pagbabago ng phlegmonous focus. Minsan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring kontraindikado dahil sa mataas na posibilidad na kumalat ang impeksyon.

Ang mga nuances ng operative access ay nakasalalay sa anatomical at topographic na tampok ng apektadong lugar. Kung maaari, ang siruhano ay nagsasagawa ng isang autopsy kasama ang mas mababang poste ng phlegmon upang matiyak ang pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapalabas ng mga purulent na nilalaman. Kadalasan, isinasagawa ang pagputol ng layer ng mga tisyu, pagbubukas ng phlegmon, pagtanggal ng mga nekrotic na tisyu at pagtatago gamit ang mga tampon o isang espesyal na pagsipsip. Pagkatapos nito, ang isang de-kalidad na rebisyon ng pokus ay ginaganap, ang mga layer na naroroon ay nai-highlight, at ang mga pagkakasunud-sunod ng tisyu ay pinapatay. Ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, ang kanal ay itinatag gamit ang isang basurang paghiwa o pagbubukas ng counter.

Ginagawa ng siruhano ang pagbubukas at kanal ng phlegmon. Ang mga drain ay tinanggal sa susunod na araw, sa kawalan ng pathological discharge. Ang mga tahi ay tinanggal sa loob ng 5-6 na araw.

• Ang paghiwa para sa pagbubukas ng phlegmon ng kamay ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, depende sa lokasyon ng problema:
  • na may commissural phlegmon, ang paghiwa ay ginaganap sa pokus ng pamamaga mula sa interdigital fold hanggang sa hangganan ng base ng mga ulo ng mga buto ng metacarpal; kung ang purulent naglalabas ay naroroon sa pagitan ng mga buto ng metacarpal sa likurang carpal, isang simetrya na paghiwa ay ginawa sa kanal;
  • na may malalim na median-palmar phlegmon, isang paayon-median na paghiwa ay ginaganap sa hangganan ng panloob na gilid ng thenar; sa tulong ng isang usok na pagsisiyasat, ang palmar aponeurosis ay naalis na, ang mga purulent na nilalaman ay tinanggal; kapag kumalat ang pus sa hipterenar, ang susunod na paghiwa na may kanal ay ginaganap;
  • na may malalim na phlegmon ng likuran ng carpal, isang paayon-median na paghiwa ay ginaganap sa likuran.
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng paa mula sa dorsum ay ginaganap sa pamamagitan ng paggawa ng dalawa o tatlong paayon na mga incision na parallel sa extensor tendons. Ang balat at pang-ilalim ng balat na tisyu, mababaw at malalim na fascia ng dorsal ay na-disect. Kapag ang phlegmon ay naisalokal sa nag-iisang lugar, ang pagbubukas ay ginaganap gamit ang dalawang tipikal na incorma ng Delorma. Ang panlabas at panloob na mga hiwa ay tumatakbo kasama ang mga gilid ng pinakamalaki na lugar ng plantar aponeurosis. Ang mga linya ay minarkahan ng mga sumusunod: ang isa sa kanila ay dumadaan sa layo na tatlong daliri mula sa likurang likuran ng sakong. Ang gitna nito ay konektado sa pangatlong puwang ng interdigital (pangalawang linya). Ang pangatlong linya ay ang junction ng midpoint mula sa medial na kalahati ng nakahalang linya ng calcaneal na may unang puwang ng interdigital. Ang nasabing isang autopsy ng subgaleal phlegmon ng nag-iisang ay tinawag ayon kay Voino-Yasenetsky: [2]
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng leeg ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso. Na may malalim na peri-esophageal phlegmon, isang paghiwa ay ginawa kasama ang medial border ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa pamamagitan ng isang oryentasyon sa lateral tracheal wall, isang mas malalim na rebisyon ang ginaganap, kasama ang panlabas na pag-aalis ng akumulasyon ng vaskular. Ang pagbubukas ng vaginal phlegmon ay nagaganap din, na may paghihiwalay ng pagsasanib at fascia palabas mula sa esophageal tube sa ibaba ng kalamnan ng sternocleidomastoid. Kapag binubuksan ang phlegmon ng lateral cervical triangle, pinuputol ito kasama ang isang linya na dalawang sentimetro sa itaas ng tabas ng clavicle. Ang Platysma ay na-disect, ang buccal cellular space ay nakalantad. Kung kinakailangan, isang mas malalim na rebisyon ay ginaganap, na may paghahati ng pangatlong fascia ng leeg. [3]
• Ang dissection ng submandibular phlegmon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghiwa ng balat at platysma kasama ang isang linya na kahilera sa pahalang na mandibular na sangay. Pagkatapos ng pagkakalantad ng submandibular gland, kung kinakailangan, isinasagawa ang isang mas malalim na pagbabago, hanggang sa mandibular edge. [4]
• Ang pagbukas ng phlegmon ng femur ng medial bed ay isinasagawa sa pamamagitan ng paayon na mga incision sa lugar ng anteromedial femoral ibabaw. Ang mga mababaw na tisyu ay pinutol sa mga layer ng dalawa o tatlong sentimetro na panggitna sa lokasyon ng femoral artery. Matapos buksan ang malawak na fascia, ang median na hangganan ng mahabang kalamnan ng adductor ay naka-highlight, at sa pamamagitan ng mga intermuscular space, magbubukas ang pag-access sa phlegmon. Ang pagbubukas ng phlegmon ng posterior bed ay ginaganap sa pamamagitan ng paayon na paggupit kasama ang pag-ilid ng hangganan ng kalamnan ng biceps, o sa kahabaan ng semitendinosus na kalamnan. Ang malawak na fascia ng hita ay binuksan, ang pag-access sa purulent focus ay bubuksan. [5]
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng perineum ay binubuo sa pagsasagawa ng isang paghiwa ng balat ng perineal sa malalim na fascial muscular sheaths. Tinutukoy ng siruhano ang antas ng pagdirikit ng mga fascial na istraktura sa bawat isa. Sa kawalan ng isang proseso ng necrotizing, sa tulong ng digital na pagbabago, ang mga fascial sheet ay na-peeled mula sa mga katabing tisyu, at nakalantad ang pag-access sa phlegmon. Katulad nito, isang pagbubukas ng phlegmon ng ari ng lalaki at pubic ay ginaganap. [6]
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng bisig sa baluktot na kama ay isinasagawa gamit ang isang paayon na paghiwa, na may oryentasyon sa pag-iilaw ng mga daluyan ng radial at ulnar. Ang balat, ang PC, ang intrinsic fascia ng bisig ay na-disect, at ang mababaw na digital flexor ay nasusukat. Kung ang phlegmon ay matatagpuan sa mas malalim, kung gayon ang malalim na dahon ng fascia ng braso ay naalis din, ang mga elemento ng malalim na digital flexor ay inilipat, at ang cellular space ng Pirogov ay nakalantad. Ayon kay Voino-Yasenetsky, ginagamit ang radial at ulnar incitions upang ma-access ang espasyo ni Pirogov.  
• Ang dissection ng phlegmon ng axillary na rehiyon ayon kay Pirogov ay ginaganap gamit ang braso na binawi pataas at sa pag-ilid na direksyon. Ang paa ay inilalagay sa isang hiwalay na ibabaw. Ang apikal na phlegmon ay binuksan sa pamamagitan ng paggupit ng parallel at sa ibaba ng clavicular line. Ang balat, ang PC at ang sarili nitong fascia ay na-disect, ang mga bundle ng pectoralis pangunahing kalamnan ay pinaghiwalay, ang malalim na fascia ay binuksan. Sa parehong paraan, nahahati ang hibla at binubuksan ang plema. Minsan kinakailangan upang ilipat o salungguhit ang pectoralis major at menor de edad. Kung ang pus ay matatagpuan sa axillary fossa, ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa. [7]

Contraindications sa procedure

Walang mga kontraindiksyon para sa isang emergency na operasyon upang buksan ang phlegmon. Ang interbensyon ay ginaganap nang mapilit, sa loob ng isang oras mula sa sandali ng diagnosis.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kung ang pagbubukas ng phlegmon ay nangyayari sa oras, pagkatapos ay walang mga negatibong kahihinatnan na lumitaw: ang kumpletong paggaling ay sinusunod sa loob ng ilang linggo. Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng pagbubukas, ang lymphangitis, regional lymphadenitis, thrombophlebitis, sepsis, meningitis at encephalitis ay nangyayari kapag ang pokus ay matatagpuan sa mukha. Ang mga problemang ito ay karaniwang nauugnay sa paunang napapabayaang estado ng phlegmon. Gayunpaman, sa mga ganitong kaso, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics, antihistamines at paghahanda ng bitamina, pati na rin ang paggamot sa detoxification.

• Bakit tumaas ang temperatura pagkatapos buksan ang phlegmon? Sa unang tatlong araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang bahagyang temperatura ng subfebrile. Ang kondisyong ito ay itinuturing na normal at hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala. Ngunit ang mga kaso kung ang temperatura ay gaganapin nang higit sa tatlong araw, o matalas na "tumatalon" sa mataas na halaga (higit sa 38 ° C), ipinapahiwatig nito ang muling pag-unlad ng pamamaga at nangangailangan ng agarang tulong mula sa isang siruhano.
• Kung, pagkatapos buksan ang phlegmon, ang mga platelet ay nadagdagan sa dugo, kung gayon hindi na kailangang gulat: nangyayari ito sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso na dulot ng impeksyon, pati na rin sa mga pinsala at interbensyon sa pag-opera. Laban sa background ng pagkawala ng mga sintomas ng pamamaga, kasama ang pagpapabuti ng iba pang mga klinikal at mga parameter ng laboratoryo, ang antas ng mga platelet ay laging bumababa.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Upang magsimula sa, nais kong ituro ang mga posibleng komplikasyon, kung ang pasyente ay hindi nais na buksan ang cellulitis, o hindi man lang humingi ng tulong medikal.

• Ang hindi paggagamot sa paggamot para sa pagbubukas ng phlegmon ay maaaring humantong sa karagdagang pagkalat ng masakit na proseso, kabilang ang mga malalaking sisidlan, na maaaring maging sanhi ng pinsala at pagdurugo.
• Kung naantala mo ang pagbubukas, ang proseso ay maaaring makaapekto sa mga nerve trunks (neuritis), ang patakaran ng buto (osteomyelitis).
• Ang phlegmon ay madaling kumalat sa mga kalapit na tisyu, at ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa buong katawan. Ito ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng kagyat na atensiyong medikal.

Upang maiwasan ang mga naturang kaguluhan, mahalagang kumunsulta sa doktor sa unang pag-sign ng pag-unlad ng phlegmon. Sa pamamagitan ng paraan, sa mga unang yugto ng pag-unlad - lalo, sa yugto ng serous phlegmon - ang proseso ng pamamaga ay maaaring gumaling nang walang pagbubukas, sa tulong ng konserbatibong therapy.

Ang operasyon mismo upang buksan ang phlegmon ay bihirang nagtatapos sa pag-unlad ng mga komplikasyon, gayunpaman, sa halos 3-4% ng mga pasyente, nangyayari pa rin ito:

• pagbabalik sa dati ng nagpapaalab na proseso;
• hemorrhage o hematoma;
• siksik sa lugar ng pagbubukas ng phlegmon, ang pagbuo ng isang magaspang na peklat.

Ang mga nasabing komplikasyon ay hindi kritikal at nalulutas sa tulong ng karagdagang mga hakbang sa therapeutic. Kaya, sa paulit-ulit na pag-unlad ng proseso ng pamamaga, isang autopsy ay ginaganap muli, ang mga tisyu ay karagdagang nalinis at ginagamot, at inireseta ang antibiotic therapy. Ang hematomas ay madalas na malulutas sa kanilang sarili, kung minsan ay maaaring konektado ang mga pamamaraan ng physiotherapy at panlabas na therapy. Kapag ang pinapatakbo na site ay siksik, inireseta ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Nakasalalay sa laki at lokasyon ng phlegmon, ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal mula sa maraming araw hanggang dalawang linggo. Bilang isang patakaran, pagkatapos buksan ang phlegmon, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang kurso ng paggamot sa gamot para sa pasyente upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Karaniwang may kasamang paggamot na ito:

• analgesics, antipyretics;
• antibiotics;
• mga immunostimulant.

Ang pag-aalaga para sa site ng pagbubukas ng phlegmon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• pagtalima ng kalinisan ng katawan at ng pinapatakbo na lugar;
• regular na dressing;
• katuparan ng pasyente ng lahat ng mga reseta ng medisina at kontrol ng paggaling ng doktor.

Kung paano gumagaling ang phlegmon pagkatapos ng pagbubukas ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan nang sabay-sabay:

• sa laki ng pokus ng pathological, ang lalim at antas ng kapabayaan nito;
• mula sa lokalisasyon ng phlegmon (ang sugat ay mas mabilis na nagpapagaling sa mga lugar na may mas mahusay na suplay ng dugo at mas payat na balat);
• sa pangkalahatang kalusugan at edad ng pasyente (mga kabataan na hindi nagdurusa mula sa mga malalang sakit at diabetes mellitus, mas mabilis ang paggaling).

Sa average, ang kumpletong paghihigpit ng mga pinatatakbo na tisyu pagkatapos buksan ang phlegmon ay nangyayari sa loob ng 2-3 linggo.