Phlegmona dissection

Bago natin maunawaan kung paano binubuksan ang phlegmon, dapat muna nating ipaliwanag kung ano ang patolohiya na ito.

Kaya, ang phlegmon ay isang talamak na limitadong purulent na nagpapasiklab na reaksyon sa mga tisyu, na sinamahan ng kanilang pagkatunaw, na may karagdagang pagbuo ng isang lukab. Sa katunayan, ito ay ang parehong abscess, ngunit walang malinaw na tinukoy na mga contour, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng parehong pagtunaw ng mga tisyu. Ang nana sa phlegmon ay madalas na kumakalat, na nakakaapekto sa mga kalapit na organo at tisyu.

Upang gamutin ang phlegmon, ginagamit ng mga surgeon ang tinatawag na opening procedure, na ginagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang pathological cavity ay binuksan, ang purulent na nilalaman ay pumped out, sanitization ay ginanap, at ang phlegmonous capsule ay inalis. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Phlegmon ay isang bacterial infection na nakakaapekto sa subcutaneous tissue. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng streptococci o staphylococci. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng phlegmon ay malinaw na tinukoy na sakit, pag-atake ng init, mabilis na pagkalat ng pamumula at pamamaga. Ang lagnat ay madalas na nangyayari laban sa background ng pag-unlad, at sa mga malubhang kaso, ang isang pagtaas at compaction ng mga kalapit na lymph node ay maaaring mapansin.

Ang pagbubukas ng phlegmon ay palaging inireseta kapag ang nagpapasiklab na proseso ay umuunlad, na nagaganap laban sa background ng mataas na temperatura at paglambot ng infiltrate. Ang konserbatibong paggamot para sa phlegmon ay inireseta lamang sa mga nakahiwalay na kaso - halimbawa, kung ang masakit na reaksyon ay nasa pinakaunang yugto ng serous na pamamaga, at ang lokal na klinikal na larawan ay hindi pa sapat na ipinahayag: ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang temperatura ay pinananatili sa loob ng mga limitasyon ng subfebrile, at mayroong anumang mga contraindications sa operasyon ng pagbubukas.

Sa lahat ng iba pang mga kaso ng phlegmon at iba pang purulent na proseso sa balat, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, at sa isang emergency na batayan.

Paghahanda

Ang pagbubukas ng phlegmon ay isinasagawa pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon sa isang medikal na espesyalista - karaniwang isang siruhano, na nagsusuri at nag-diagnose ng pathological formation. Ang mga karaniwang yugto ng paghahanda para sa pagbubukas ng abscess ay kinabibilangan ng:

• masusing pagsusuri ng isang siruhano;
• pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound;
• kung kinakailangan, magsagawa ng diagnostic puncture upang mangolekta ng mga nilalaman ng phlegmonous na lukab na may kasunod na pagsusuri (pagtukoy sa pathogen at pagiging sensitibo nito sa antibiotic therapy);
• mga pagsubok sa laboratoryo (karaniwang nagpapahintulot sa amin na masuri ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon).

Bilang karagdagan, dapat linawin ng doktor ang impormasyon ng pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa anesthetics at iba pang mga gamot.

Mga instrumento para sa pagbubukas ng phlegmon

Ang pagbubukas ng phlegmon ay isinasagawa gamit ang isang mahigpit na tinukoy na hanay ng mga instrumento. Kasama sa set na ito ang:

• tig-isang scalpel - itinuro at may tiyan;
• dalawang pares ng gunting - matulis at Cooper;
• apat na Kocher clamp at ang parehong bilang ng Bilroth clamp;
• dalawang pang-ipit ng lamok;
• dalawang anatomical at surgical tweezers;
• apat na pin ng damit;
• isang pares ng forceps;
• dalawang kawit bawat isa - may ngipin at plato Farabeuf;
• tig-iisang probe - ukit at hugis-button.

Ang lahat ng mga sterile na instrumento ay inilatag sa isang malaking tray at ibinibigay sa surgeon ng nars sa panahon ng operasyon upang buksan ang phlegmon.

Pamamaraan mga phlegmon

Ang pagbubukas ng phlegmon, pati na rin ang iba pang mababaw na purulent formations, ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng lokal at intravenous anesthesia. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay pinili ng doktor: ang kawalan ng pakiramdam ay dapat sapat upang magsagawa ng masusing pagbabago ng phlegmonous focus. Minsan ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring kontraindikado dahil sa mataas na posibilidad ng pagkalat ng impeksyon.

Ang mga nuances ng surgical access ay nakasalalay sa anatomical at topographic na mga tampok ng apektadong lugar. Kung maaari, ang siruhano ay nagsasagawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng mas mababang poste ng phlegmon upang matiyak ang pinakamainam na kondisyon para sa pagpapalabas ng mga purulent na nilalaman. Kadalasan, ang layer-by-layer tissue dissection ay ginaganap, ang phlegmon ay binuksan, ang necrotic tissue at secretions ay inalis gamit ang mga tampon o isang espesyal na suction device. Pagkatapos nito, ang isang mataas na kalidad na rebisyon ng sugat ay ginanap, ang kasalukuyang mga layer ay nakahiwalay, at ang mga tissue sequester ay excised. Ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, ang paagusan ay naka-install gamit ang isang pangunahing paghiwa o counter-opening.

Ginagawa ng siruhano ang pagbubukas at pagpapatuyo ng phlegmon. Ang mga drains ay inalis sa susunod na araw, kung walang mga pathological discharges. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-5-6 na araw.

• Ang paghiwa para sa pagbubukas ng phlegmon ng kamay ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, depende sa lokalisasyon ng problema:
  • sa kaso ng commissural phlegmon, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng site ng pamamaga mula sa interdigital fold hanggang sa hangganan ng base ng mga ulo ng metacarpal bones; kung ang purulent discharge ay naroroon sa pagitan ng metacarpal bones hanggang sa likod ng pulso, kung gayon ang isang paghiwa ay ginawang simetriko na may kanal;
  • sa kaso ng malalim na mid-palmar phlegmon, ang isang longitudinal-midline incision ay ginawa sa hangganan ng panloob na gilid ng thenar; gamit ang isang grooved probe, ang palmar aponeurosis ay dissected, at ang purulent na nilalaman ay inalis; kung ang nana ay kumalat sa hypothenar, ang susunod na paghiwa na may paagusan ay ginawa;
  • Sa kaso ng malalim na phlegmon ng carpal dorsum, ang isang longitudinal midline incision ay ginawa sa dorsal side.
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng paa mula sa dorsal side ay ginagawa sa pamamagitan ng paggawa ng dalawa o tatlong longitudinal incisions parallel sa extensor tendons. Ang balat at subcutaneous tissue, mababaw at malalim na dorsal fascia ay hinihiwa. Kung ang phlegmon ay naisalokal sa nag-iisang lugar, ang pagbubukas ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang tipikal na paghiwa ng Delorme. Ang panlabas at panloob na mga paghiwa ay tumatakbo sa mga gilid ng pinakasiksik na seksyon ng plantar aponeurosis. Ang mga linya ay minarkahan bilang mga sumusunod: ang isa sa kanila ay nagpapatakbo ng tatlong daliri mula sa posterior na gilid ng takong. Ang gitna nito ay kumokonekta sa ikatlong interdigital space (pangalawang linya). Ang ikatlong linya ay ang koneksyon ng midpoint mula sa medial na kalahati ng transverse heel line na may unang interdigital space. Ang ganitong uri ng pagbubukas ng subaponeurotic phlegmon ng solong ay tinatawag na Voino-Yasenetsky: Ang mga paghiwa sa malambot na tisyu sa ganitong paraan ay hindi humantong sa pinsala sa plantar aponeurosis at ang maikling digital flexor. [ 2 ]
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng leeg ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso. Sa kaso ng malalim na paraesophageal phlegmon, isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na hangganan ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa orientation sa lateral tracheal wall, ang isang mas malalim na rebisyon ay isinasagawa, na may pag-aalis ng vascular cluster palabas. Ang pagbubukas ng vaginal phlegmon ay isinasagawa din, na may paghihiwalay ng adhesion at fascia palabas mula sa esophageal tube sa ibaba ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag binubuksan ang phlegmon ng lateral cervical triangle, ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang isang linya dalawang sentimetro sa itaas ng tabas ng clavicle. Ang platysma ay dissected, ang buccal cellular space ay nakalantad. Kung kinakailangan, ang isang mas malalim na rebisyon ay isinasagawa, na may paghihiwalay ng ikatlong fascia ng leeg. [ 3 ]
• Ang submandibular phlegmon ay binubuksan sa pamamagitan ng paghiwa ng balat at platysma sa isang linya na kahanay ng pahalang na sangay ng mandibular. Pagkatapos ng pagkakalantad ng submandibular gland, ang isang mas malalim na rebisyon ay ginaganap, kung kinakailangan, sa mandibular edge. [ 4 ]
• Ang pagbubukas ng phlegmon ng hita ng medial bed ay ginagawa ng mga pahaba na incisions sa lugar ng anteromedial femoral surface. Ang mga mababaw na tisyu ay pinutol na patong-patong dalawa o tatlong sentimetro medial sa lokasyon ng femoral artery. Matapos buksan ang malawak na fascia, ang median na hangganan ng mahabang adductor na kalamnan ay nakahiwalay, at ang pag-access sa phlegmon ay binuksan sa pamamagitan ng mga intermuscular space. Ang pagbubukas ng phlegmon ng posterior bed ay ginagawa sa pamamagitan ng longitudinal incision kasama ang lateral border ng biceps muscle, o kasama ang semitendinosus na kalamnan. Ang malawak na fascia ng hita ay binuksan, ang pag-access sa purulent focus ay binuksan. [ 5 ]
• Ang pagbubukas ng perineal phlegmon ay nagsasangkot ng paggawa ng isang paghiwa sa balat ng perineal hanggang sa malalim na mga kaluban ng kalamnan ng fascial. Tinutukoy ng siruhano ang antas ng pagdirikit ng mga istruktura ng fascial sa bawat isa. Sa kawalan ng proseso ng necrotizing, ang mga fascial sheet ay nababalatan mula sa mga katabing tissue gamit ang digital revision, na naglalantad ng access sa phlegmon. Ang pagbubukas ng phlegmon ng ari ng lalaki at pubic area ay ginaganap nang katulad. [ 6 ]
• Ang pagbubukas ng forearm phlegmon sa flexor bed ay isinasagawa gamit ang isang longitudinal incision, na may orientation patungo sa projection ng radial at ulnar vessels. Ang balat, PC, at tamang fascia ng bisig ay hinihiwa, at ang mababaw na digital flexor ay hinihiwa. Kung ang phlegmon ay matatagpuan sa mas malalim, ang malalim na dahon ng forearm fascia ay hinihiwalay din, ang mga elemento ng malalim na digital flexor ay inilipat, at ang cellular space ni Pirogov ay nakalantad. Ayon kay Voyno-Yasenetsky, ang mga radial at ulnar incisions ay ginagamit upang ma-access ang espasyo ni Pirogov.
• Ang paraan ng Pirogov ng paghiwa ng axillary phlegmon ay ginanap sa braso na dinukot pataas at lateral. Ang paa ay inilalagay sa isang hiwalay na ibabaw. Ang apikal na phlegmon ay pinutol sa pamamagitan ng pagputol ng kahanay sa at ibaba ng linya ng clavicular. Ang balat, PC at tamang fascia ay hinihiwa, ang mga bundle ng pectoralis major na kalamnan ay pinaghihiwalay, at ang malalim na fascia ay nabuksan. Ang tissue ay pinaghihiwalay sa parehong paraan at ang phlegmon ay binuksan. Minsan kinakailangan na i-transect o i-undercut ang pectoralis major at minor na mga kalamnan. Kung ang nana ay napansin sa axillary fossa, ang mga karagdagang incision ay ginawa. [ 7 ]

Contraindications sa procedure

Walang mga kontraindikasyon para sa emergency na operasyon upang buksan ang phlegmon. Ang interbensyon ay isinasagawa nang mapilit, sa loob ng isang oras ng diagnosis.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kung ang phlegmon ay binuksan sa oras, walang mga negatibong kahihinatnan: ang kumpletong pagpapagaling ay sinusunod sa loob ng ilang linggo. Sa mga bihirang kaso, ang lymphangitis, rehiyonal na lymphadenitis, thrombophlebitis, sepsis, meningitis at encephalitis ay nangyayari pagkatapos ng pagbubukas kung ang sugat ay naisalokal sa lugar ng mukha. Ang mga problemang ito ay karaniwang nauugnay sa paunang advanced na estado ng phlegmon. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay kinakailangang kumuha ng kurso ng antibiotics, antihistamines at bitamina, pati na rin ang paggamot sa detoxification.

• Bakit tumataas ang temperatura pagkatapos buksan ang phlegmon? Sa unang tatlong araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng bahagyang subfebrile na temperatura. Ang kundisyong ito ay itinuturing na normal at hindi dapat magdulot ng pag-aalala. Ngunit ang mga kaso kapag ang temperatura ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong araw, o biglang "tumalon" sa mataas na halaga (sa itaas 38 ° C), ito ay nagpapahiwatig ng pag-ulit ng pamamaga at nangangailangan ng emergency surgical assistance.
• Kung pagkatapos buksan ang phlegmon ang mga platelet sa dugo ay nakataas, kung gayon hindi na kailangang mag-panic: nangyayari ito sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso na dulot ng impeksiyon, gayundin sa panahon ng mga pinsala at operasyon. Laban sa background ng pagkawala ng mga sintomas ng pamamaga, kasabay ng pagpapabuti ng iba pang mga klinikal at laboratoryo na mga tagapagpahiwatig, ang antas ng platelet ay palaging bumababa.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Una sa lahat, nais kong ituro ang mga posibleng komplikasyon kung ang pasyente ay hindi nais na sumailalim sa autopsy ng phlegmon, o hindi humingi ng medikal na tulong.

• Ang pagkabigong humingi ng napapanahong paggamot para sa pagbubukas ng phlegmon ay maaaring humantong sa karagdagang pagkalat ng proseso ng sakit, kabilang ang mga malalaking sisidlan, na maaaring magdulot ng pinsala at pagdurugo.
• Kung maantala ang autopsy, maaaring makaapekto ang proseso sa nerve trunks (neuritis) at bone apparatus (osteomyelitis).
• Ang Phlegmon ay madaling kumalat sa katabing mga tisyu, at ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa buong katawan. Ito ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyong medikal.

Upang maiwasan ang mga naturang problema, mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng pag-unlad ng phlegmon. Sa pamamagitan ng paraan, sa mga unang yugto ng pag-unlad - lalo, sa yugto ng serous phlegmon - ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring pagalingin nang walang pagbubukas, gamit ang konserbatibong therapy.

Ang operasyon upang buksan ang phlegmon mismo ay bihirang magresulta sa mga komplikasyon, ngunit nangyayari pa rin ito sa humigit-kumulang 3-4% ng mga pasyente:

• pagbabalik sa dati ng nagpapasiklab na proseso;
• pagdurugo o hematoma;
• compaction sa lugar ng pagbubukas ng phlegmon, pagbuo ng isang magaspang na peklat.

Ang ganitong mga komplikasyon ay hindi kritikal at nalutas sa tulong ng mga karagdagang hakbang sa paggamot. Kaya, kung ang proseso ng pamamaga ay bubuo muli, ang isang autopsy ay isinasagawa muli, ang mga tisyu ay karagdagang nililinis at pinoproseso, at ang antibiotic therapy ay inireseta. Ang mga hematoma ay madalas na nalulutas sa kanilang sarili, kung minsan posible na ikonekta ang mga pamamaraan ng physiotherapy at mga pamamaraan ng panlabas na therapy. Kung ang lugar na pinapatakbo ay siksik, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa microcirculation.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Depende sa laki at lokasyon ng phlegmon, ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo. Bilang isang patakaran, pagkatapos mabuksan ang phlegmon, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng kurso ng paggamot sa droga sa pasyente upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang ganitong paggamot ay karaniwang kinabibilangan ng:

• analgesics, antipyretics;
• antibiotics;
• mga immunostimulant.

Ang pangangalaga sa lugar ng pagbubukas ng phlegmon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• pagpapanatili ng kalinisan ng katawan at ang pinapatakbong lugar;
• regular na dressing;
• ang pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga reseta medikal at pagsubaybay sa pagpapagaling ng doktor.

Kung paano gumaling ang phlegmon pagkatapos ng pagbubukas ay depende sa ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay:

• mula sa laki ng pathological focus, ang lalim at antas ng kapabayaan nito;
• mula sa lokalisasyon ng phlegmon (ang sugat ay mas mabilis na gumagaling sa mga lugar na may mas mahusay na suplay ng dugo at mas manipis na balat);
• mula sa pangkalahatang kondisyon ng kalusugan at edad ng pasyente (sa mga kabataan na hindi nagdurusa sa mga malalang sakit at diabetes, ang paggaling ay nangyayari nang mas mabilis).

Sa karaniwan, ang kumpletong pagpapagaling ng mga pinaandar na tisyu pagkatapos buksan ang phlegmon ay nangyayari sa loob ng 2-3 linggo.