Lateral pharyngeal adenopharyngeal adenophlegmon.

Ang lateral parapharyngeal abscess, hindi katulad ng retropharyngeal abscess, ay nangyayari nang pantay-pantay sa lahat ng edad at nabubuo sa gilid ng lateral na pader ng pharynx. Mayroong dalawang anyo ng komplikasyong ito ng tonsilitis at paratonsillar abscess:

1. lateropharyngeal adenophlegmon, na nagmumula sa carotid-jugular lymph node chain, na ipinakita ng mga sintomas ng cervical na may kanais-nais na kinalabasan, at
2. phlegmon ng lateral tissue ng leeg, na nagmumula sa pagitan ng lateral wall ng pharynx at ng connective tissue na "plate" na naghihiwalay sa nasabing tissue mula sa malalaking sisidlan ng leeg. Ang dalawang anyo ng purulent na pamamaga ng parapharyngeal space na ipinahiwatig ay naiiba sa kanilang klinikal na kurso at sa mga pamamaraan ng pagpapagamot ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi lateropharyngeal adenophlegmona.

Ang Lateropharyngeal adenophlegmon ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng malubhang septic tonsilitis o mga nakakahawang sakit tulad ng scarlet fever, diphtheria, erysipelas ng pharynx, kung saan ang streptococcus ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa proseso ng pamamaga.

[ 3 ]

Mga sintomas lateropharyngeal adenophlegmona.

Ang mga sintomas ng lateropharyngeal adenophlegmon ay nagpapakita ng kanilang sarili lalo na sa leeg, at pagkatapos ay sa lateropharyngeal space. Ang unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki at sakit ng mga lymph node na matatagpuan sa lugar ng anggulo ng mas mababang panga, pagkatapos ay ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang ikalawang yugto ay binubuo ng paglitaw ng peritonsillar infiltration, na nagiging sanhi ng matinding sakit, kahirapan at sakit kapag binubuksan ang bibig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C. Ang pangangati ng mga sensory nerves ng cervical plexus at spinal nerves ay humahantong sa isang sapilitang posisyon ng ulo (bahagyang pagliko sa masakit na bahagi at likod) at sakit ng gulugod kapag gumagalaw ang servikal.

Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng pamamaga sa lateral wall ng pharynx, na matatagpuan sa likod ng posterior palatine arch. Ang palpation ng pamamaga na ito ay nagbibigay ng impresyon ng isang pinagsama-samang koneksyon sa mga lymph node ng lateral surface ng leeg. Sa diphtheria o scarlet fever, ang proseso ay maaaring bilateral.

Sa yugto ng pagbuo ng abscess ng lymph node, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang pharyngeal infiltration at edema ay bumaba sa direksyon ng laryngopharynx, mayroong isang matalim na paglabag sa paglunok, paghinga at contracture ng temporomandibular joint. Ang purulent na pamamaga ng malalim na mga lymph node ng leeg ay ipinakita sa pamamagitan ng hyperemia ng balat at masakit na palpation, infiltration at edema ng mga tisyu sa lugar ng anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Dapat pansinin na, kung ihahambing sa napakalaking edema ng perifocal tissue, ang abscess mismo ay maliit sa laki, kaya ang pagtuklas nito sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahirap.

Ang mga malubhang anyo ng lateropharyngeal adenophlegmon ay nangyayari sa streptococcal at anaerobic na impeksyon, banayad na anyo - na may pneumococcal at staphylococcal na karaniwang tonsilitis at peritonsillar abscesses.

Mga komplikasyon ng lateropharyngeal adenophlegmon. Ang isang hindi nabuksan na abscess sa lateropharyngeal adenophlegmon sa karamihan ng mga kaso ay kumakalat sa direksyon ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan na may isang pambihirang tagumpay sa labas at ang pagbuo ng isang cutaneous fistula, na maaari ring mangyari sa lugar ng posterior gilid ng kalamnan na ito. Ang kusang pagbubukas ng abscess ay maaari ding mangyari sa pharynx, sa likod ng posterior palatine arch at ang pagtagos ng nana sa larynx at baga. Sa kasong ito, ang laryngospasm at malubhang purulent na komplikasyon mula sa mga baga ay posible.

Ang matagal na kurso ng lateropharyngeal adenophlegmon ay maaaring humantong sa erosive na pagdurugo mula sa karaniwan o panlabas na carotid artery na may nakamamatay na kinalabasan o sa thrombophlebitis ng jugular vein na may kasunod na pyemia at septicemia.

Kadalasan, na may lateropharyngeal adenophlegmon, ang cranial nerves na dumadaan malapit sa mga apektadong lymph node (glossopharyngeal, vagus, accessory, hypoglossal) ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na ang kanilang pangangati ay unang inihayag, at pagkatapos ay ang pagsugpo at pagkalumpo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sindrom (Avelphlegmon syndrome - ito ay nangyayari sa lateroopharyngeal syndrome, na may pinsala sa lateropharyngeal. glossopharyngeal at vagus nerves sa gilid ng sugat at ipinakita sa pamamagitan ng paralisis ng palatine arch at vocal folds na may pinsala sa arterya ng lateral fossa, isang sangay ng vertebral artery, ito ay ipinahayag ng hemiplegia, pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa kabaligtaran). Ang pangangati ng mga nerbiyos na ito ay humahantong sa mga spastic contraction ng mga kalamnan na innervated ng mga ito na may suffocation phenomena, inhibition at paralysis - sa mga sindrom na inilarawan sa mga footnote. Sa huling yugto ng pag-unlad ng lateropharyngeal adenophlegmon, posible ang pag-aresto sa puso.

[ 4 ]

Diagnostics lateropharyngeal adenophlegmona.

Ang diagnosis ng lateropharyngeal adenophlegmon sa tipikal na kurso ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa anamnesis, mga reklamo ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga functional at organic na pagbabago sa pharynx at mga nakapaligid na tisyu.

Iba't ibang diagnosis

Ang Lateropharyngeal adenophlegmon ng tonsillar genesis ay dapat na naiiba mula sa angle-mandibular osteophlegmon ng odontogenic na pinagmulan, na nagpapakita ng sarili bilang contracture ng kaukulang temporomandibular joint, habang ang adenophlegmon sa una ay nagpapakita ng sarili bilang isang sapilitang posisyon ng ulo at lamang sa karagdagang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso - ang tinatawag na trismus. Ang Osteophlegmon ng odontogenic na pinagmulan ay bubuo sa lugar ng anggulo ng ibabang panga at nagpapakita ng sarili bilang isang siksik na infiltrate, na bumubuo ng isang solong kabuuan kasama ang huli nang walang anumang pharyngeal phenomena, habang ang lateropharyngeal adenophlegmon sa una ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga sa lugar ng posterior palatine arch.

Ang Lateropharyngeal adenophlegmon ay naiba din sa Bezold's mastoiditis, kung saan ang infiltrate ay sumasakop sa tuktok ng proseso ng mastoid at kumakalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang hitsura ng nana sa panlabas na auditory canal kapag pinindot ang lugar ng pamamaga sa leeg ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang otogenic na komplikasyon. Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pamamaga ng parotid at submandibular salivary glands (sialoadenitis), na may sariling mga palatandaan ng pathognomonic (paghinto ng paglalaway, ang hitsura ng nana mula sa salivary ducts, sakit kapag palpating ang mga ito).

Paggamot lateropharyngeal adenophlegmona.

Ang paggamot ng lateropharyngeal adenophlegmon sa yugto ng infiltrative na pamamaga ay physiotherapeutic at medicinal (tingnan ang paggamot ng paratonsilitis), sa kaso ng pagbuo ng isang abscess o phlegmon - eksklusibong surgical mula sa panlabas na pag-access sa pamamagitan ng paghiwa ng balat sa site ng pinakamalaking protrusion nito sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang karagdagang paghahanap at pagbubukas ng abscess ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng mapurol na paraan gamit ang mga clamp ng Mikulich, Kocher, Pean at iba pa o gamit ang isang teardrop-shaped probe.

Ang mga subangular-mandibular phlegmons ay binubuksan sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat at mababaw na aponeurosis, na ginawa sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat pabalik at palabas, pagkatapos ay tahasan, pinagsasapin ang mga tisyu na may mga paggalaw ng instrumento mula sa itaas hanggang sa ibaba, hinahanap nila ang abscess at alisan ng laman ito sa panahon ng paghahanap sa pamamagitan ng pagsipsip ng pus. tissue). Ang posterior adenophlegmon ay binubuksan sa pamamagitan ng isang incision kasama ang posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan.