Pulmonary regurgitation: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pulmonary regurgitation ay isang kakulangan ng pulmonary valve, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo mula sa pulmonary artery papunta sa kanang ventricle sa panahon ng diastole. Ang pinakakaraniwang sanhi ay pulmonary arterial hypertension. Ang pulmonary regurgitation ay karaniwang asymptomatic. Ang senyales nito ay ang pagbaba ng diastolic murmur. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng echocardiography. Karaniwan, walang partikular na paggamot ang kinakailangan, maliban sa paggamot sa mga kondisyon na nagdudulot ng pulmonary arterial hypertension.

Ang pangalawang pulmonary arterial hypertension ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary regurgitation. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ay kinabibilangan ng infective endocarditis, surgical treatment ng tetralogy of Fallot, idiopathic pulmonary artery dilation, at congenital valve abnormalities. Ang Carcinoid syndrome, rheumatic fever, syphilis, at catheter trauma ay bihirang dahilan. Ang matinding pulmonary regurgitation ay bihira at kadalasang nagreresulta mula sa isang nakahiwalay na congenital defect na kinasasangkutan ng dilation ng pulmonary artery at pulmonary valve annulus.

Ang pulmonary regurgitation ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng right ventricular hypertrophy at sa huli ang right ventricular dysfunction-induced heart failure (HF), ngunit sa karamihan ng mga kaso ang papel ng pulmonary arterial hypertension sa pagbuo ng komplikasyon na ito ay mas makabuluhan. Bihirang, ang talamak na pagpalya ng puso na dulot ng right ventricular dysfunction ay nabubuo sa endocarditis na humahantong sa talamak na pulmonary regurgitation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng pulmonary regurgitation

Ang pulmonary regurgitation ay karaniwang asymptomatic. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pagpalya ng puso na dulot ng right ventricular dysfunction.

Ang mga malalanding palatandaan ay sumasalamin sa pulmonary arterial hypertension at kanang ventricular hypertrophy. Kasama sa mga ito ang isang nadarama na bahagi ng baga (P) ng pangalawang tunog ng puso (S 2) sa itaas na kaliwang sternal na hangganan at isang binibigkas na kanang ventricular pulsation, na nadagdagan sa amplitude, sa kaliwang sternal border sa gitna at mas mababang mga antas.

Sa auscultation, ang unang tunog ng puso (S1) normal. Maaaring split o single ang S1. Kung ito ay nahahati, ang P ay maaaring malakas, narinig kaagad pagkatapos ng aortic component ng S (A dahil sa pulmonary arterial hypertension, at ang P ay maaaring maantala dahil sa tumaas na right ventricular stroke volume. S ay maaaring single dahil sa mabilis na pulmonary valve na pagsasara na kasabay ng fused A at P na mga bahagi, o (paminsan-minsan) dahil sa congenital na kawalan ng sound pulmonary na valve ng pulmonary heart3 (Apat na right ventricular valve ng pulmonary heart3). (S4), o pareho ay maaaring marinig sa heart failure dahil sa right ventricular dysfunction o hypertrophy.

Ang murmur ng pulmonary regurgitation dahil sa pulmonary arterial hypertension ay isang high-pitched early diastolic decrescendo na nagsisimula sa P, nagpapatuloy sa S, at nagliliwanag sa gitna ng kanang sternal border (Graham Still murmur). Pinakamainam itong maririnig sa kaliwang itaas na sternal border sa pamamagitan ng stethoscope na may diaphragm kapag pinipigilan ng pasyente ang hininga sa expiration at umupo nang tuwid. Ang murmur ng pulmonary regurgitation na walang pulmonary arterial hypertension ay mas maikli, lower-pitched (mas magaspang), at nagsisimula pagkatapos ng P. Ang parehong murmurs ay maaaring maging katulad ng murmur ng aortic regurgitation, ngunit maaari silang makilala sa panahon ng inspirasyon (na nagpapataas ng murmur ng pulmonary regurgitation) at ang Valsalva maneuver. Sa huling kaso, ang murmur ng pulmonary regurgitation ay agad na nagiging malakas (dahil sa isang agarang pagtaas ng venous inflow sa kanang mga silid ng puso), at ang murmur ng AR ay tumataas sa intensity pagkatapos ng 4-5 na tibok ng puso. Bilang karagdagan, ang mahinang pag-ungol ng pulmonary regurgitation ay maaaring maging mas mahina sa pamamagitan ng inspirasyon, dahil ang murmur na ito ay kadalasang naririnig sa pangalawang kaliwang intercostal space, kung saan ang inspirasyon ay naglilipat ng stethoscope palayo sa puso.

Diagnosis ng pulmonary regurgitation

Ang pulmonary regurgitation ay kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pisikal na pagsusuri o Doppler echocardiography na ginawa para sa iba pang mga kadahilanan. Ang isang ECG at chest x-ray ay iniutos. Parehong maaaring magpakita ng ebidensya ng right ventricular hypertrophy. Ang mga x-ray ng dibdib ay kadalasang nagpapakita ng mga kondisyon na pinagbabatayan ng pulmonary arterial hypertension.

[ 7 ]

Paggamot ng pulmonary regurgitation

Kasama sa paggamot ang paggamot sa kondisyong nagdudulot ng pulmonary regurgitation. Ang pulmonary valve replacement ay ang pagpipiliang paggamot para sa pagpalya ng puso dahil sa right ventricular dysfunction, ngunit ang mga resulta at mga panganib ay hindi malinaw dahil ang pagpapalit ay bihirang kailanganin.