Electrocardiography (ECG)

Ang Electrocardiography ay isang pag-aaral na nananatiling walang kapantay sa klinikal na kahalagahan nito. Karaniwan itong ginagawa nang pabago-bago at isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng kalamnan ng puso.

Ang ECG ay isang graphical na pagrekord ng elektrikal na aktibidad ng puso, na naitala mula sa ibabaw ng katawan. Ang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng puso ay malapit na nauugnay sa kabuuan ng mga de-koryenteng proseso sa mga indibidwal na myocytes ng puso (muscle cells ng puso), ang mga proseso ng depolarization at repolarization na nagaganap sa kanila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Layunin ng ECG

Pagpapasiya ng electrical activity ng myocardium.

Mga indikasyon para sa ECG

Ang isang nakaplanong pagsusuri ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang isang hindi planado at emerhensiyang pagsusuri ay isinasagawa kapag ang nakakalason, nagpapasiklab o ischemic na pinsala sa kalamnan ng puso ay nabuo o pinaghihinalaang.

Paghahanda para sa isang ECG

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda. Ang pasyente ay inilagay sa sopa sa kanyang likod. Posibleng mag-ahit ng buhok sa kaso ng masaganang buhok sa dibdib ng mga lalaki upang matiyak ang buong pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat.

Teknik ng pananaliksik sa ECG

Ginagamit ang isang electrocardiograph na may mga electronic amplifier at oscillograph. Ang mga kurba ay naitala sa isang gumagalaw na tape ng papel. Upang maitala ang ECG, ang mga potensyal ay kinuha mula sa mga paa't kamay at sa ibabaw ng dibdib. Tatlong karaniwang mga lead mula sa mga paa't kamay ay karaniwang ginagamit: Lead I - kanang braso at kaliwang braso, Lead II - kanang braso at kaliwang binti, Lead III - kaliwang braso at kaliwang binti. Upang kumuha ng mga potensyal mula sa dibdib, ang isang elektrod ay inilapat sa isa sa anim na punto sa dibdib gamit ang karaniwang paraan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contraindications sa ECG

Sa talamak na panahon ng isang nakakahawang sakit, ang stress electrocardiography (stress ECG) ay kontraindikado.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga prinsipyo ng electrophysiological ng ECG

Sa pamamahinga, ang panlabas na ibabaw ng lamad ng cell ay positibong sisingilin. Ang isang negatibong singil ay maaaring maitala sa loob ng selula ng kalamnan gamit ang isang microelectrode. Kapag ang cell ay nasasabik, ang depolarization ay nangyayari sa paglitaw ng isang negatibong singil sa ibabaw. Matapos ang isang tiyak na panahon ng paggulo, kung saan ang isang negatibong singil ay pinananatili sa ibabaw, isang pagbabago sa potensyal at repolarization ay nangyayari sa pagpapanumbalik ng negatibong potensyal sa loob ng cell. Ang mga pagbabagong ito sa potensyal na pagkilos ay resulta ng paggalaw ng mga ion, pangunahin ang Na, sa pamamagitan ng lamad. Ang mga Na ions ay unang tumagos sa cell, na nagiging sanhi ng isang positibong singil sa panloob na ibabaw ng lamad, pagkatapos ay bumalik ito sa extracellular space. Ang proseso ng depolarization ay mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng kalamnan tissue ng puso. Sa panahon ng cell excitation, ang Ca ²⁺ ay gumagalaw sa loob ng cell, at ito ay itinuturing na isang posibleng link sa pagitan ng electrical excitation at kasunod na pag-urong ng kalamnan. Sa pagtatapos ng proseso ng repolarization, ang mga K ion ay umalis sa cell, na sa huli ay ipinagpapalit para sa mga Na ion na aktibong nakuha mula sa extracellular space. Sa kasong ito, ang isang positibong singil ay muling nabuo sa ibabaw ng cell, na pumasok sa resting state.

Ang aktibidad ng elektrikal na naitala sa ibabaw ng katawan ng mga electrodes ay ang kabuuan (vector) ng mga proseso ng depolarization at repolarization ng maraming cardiac myocytes sa amplitude at direksyon. Ang paggulo, ibig sabihin, ang proseso ng depolarization, ng mga seksyon ng myocardial ay nangyayari nang sunud-sunod, sa tulong ng tinatawag na cardiac conduction system. Mayroong isang uri ng front wave ng paggulo na unti-unting kumakalat sa lahat ng mga seksyon ng myocardium. Sa isang bahagi ng harap na ito, ang ibabaw ng cell ay negatibong sinisingil, sa kabilang panig - positibo. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa potensyal sa ibabaw ng katawan sa iba't ibang mga punto ay nakasalalay sa kung paano kumalat ang harap ng paggulo na ito sa myocardium at kung aling bahagi ng kalamnan ng puso ang inaasahang mas malaki sa kaukulang bahagi ng katawan.

Ang prosesong ito ng pagpapalaganap ng paggulo, kung saan mayroong positibo at negatibong sisingilin na mga lugar sa mga tisyu, ay maaaring kinakatawan bilang isang solong dipole na binubuo ng dalawang electric field: ang isa ay may positibong singil, ang isa ay may negatibong singil. Kung ang negatibong singil ng dipole ay nakaharap sa electrode sa ibabaw ng katawan, bumaba ang electrocardiogram curve. Kapag binago ng vector ng mga puwersang elektrikal ang direksyon nito at ang positibong singil nito ay nakaharap sa kaukulang elektrod sa ibabaw ng katawan, ang kurba ng electrocardiogram ay napupunta sa kabaligtaran na direksyon. Ang direksyon at magnitude ng vector na ito ng mga puwersa ng kuryente sa myocardium ay pangunahing nakasalalay sa estado ng mass ng kalamnan ng puso, pati na rin ang mga punto kung saan ito naitala sa ibabaw ng katawan. Ang pinakamahalaga ay ang kabuuan ng mga puwersa ng kuryente na nagmumula sa proseso ng paggulo, na nagreresulta sa pagbuo ng tinatawag na QRS complex. Sa pamamagitan ng mga ngiping ECG na ito na maaaring masuri ang direksyon ng electrical axis ng puso, na mayroon ding klinikal na kahalagahan. Malinaw na sa mas malakas na mga seksyon ng myocardium, halimbawa sa kaliwang ventricle, ang alon ng paggulo ay kumakalat nang mas matagal kaysa sa kanang ventricle, at nakakaapekto ito sa laki ng pangunahing ngipin ng ECG - ang ngipin ng R sa kaukulang bahagi ng katawan kung saan ang seksyong ito ng myocardium ay inaasahang. Kapag ang mga electrically inactive na seksyon na binubuo ng connective tissue o necrotic myocardium ay nabuo sa myocardium, ang harap ng excitation wave ay yumuko sa paligid ng mga seksyong ito, at sa kasong ito maaari itong idirekta sa kaukulang seksyon ng ibabaw ng katawan alinman sa positibo o negatibong singil nito. Nangangahulugan ito ng mabilis na paglitaw ng iba't ibang direksyon ng mga ngipin sa ECG mula sa kaukulang bahagi ng katawan. Kapag ang pagpapadaloy ng paggulo sa kahabaan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nagambala, halimbawa sa kahabaan ng kanang binti ng Kanyang bundle, ang paggulo ay kumakalat sa kanang ventricle mula sa kaliwang ventricle. Kaya, ang harap ng paggulo ng alon, na sumasaklaw sa kanang ventricle, ay "umunlad" sa ibang direksyon kumpara sa karaniwang kurso nito (ibig sabihin, kapag ang alon ng paggulo ay nagsisimula mula sa kanang binti ng Kanyang bundle). Ang pagkalat ng paggulo sa kanang ventricle ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Ito ay ipinahayag sa kaukulang mga pagbabago sa R wave sa mga lead, kung saan ang elektrikal na aktibidad ng kanang ventricle ay inaasahang mas malaki.

Ang electrical excitation impulse ay nagmula sa sinoatrial node, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium. Ang salpok ay kumakalat sa atria, na nagiging sanhi ng kanilang paggulo at pag-urong, at umabot sa atrioventricular node. Pagkatapos ng ilang pagkaantala sa node na ito, ang impulse ay kumakalat kasama ang bundle ng His at ang mga sanga nito sa ventricular myocardium. Ang elektrikal na aktibidad ng myocardium at ang mga dinamika nito na nauugnay sa pagkalat ng paggulo at pagtigil nito ay maaaring kinakatawan bilang isang vector na ang amplitude at direksyon ay nagbabago sa buong cycle ng puso. Bukod dito, ang naunang paggulo ng mga subendocardial layer ng ventricular myocardium ay nangyayari, na sinusundan ng pagkalat ng alon ng paggulo sa direksyon ng epicardium.

Sinasalamin ng electrocardiogram ang sequential coverage ng myocardial sections sa pamamagitan ng excitation. Sa isang tiyak na bilis ng cardiograph tape, ang rate ng puso ay maaaring tantiyahin sa pamamagitan ng mga pagitan sa pagitan ng mga indibidwal na complex, at ang tagal ng mga indibidwal na yugto ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng mga pagitan sa pagitan ng mga ngipin. Sa pamamagitan ng boltahe, ie ang amplitude ng mga indibidwal na ngipin ng ECG, na naitala sa ilang mga lugar ng katawan, maaaring hatulan ng isa ang aktibidad ng elektrikal ng ilang mga seksyon ng puso at, higit sa lahat, ang laki ng kanilang mass ng kalamnan.

Sa ECG, ang unang alon ng maliit na amplitude ay tinatawag na P wave at sumasalamin sa depolarization at paggulo ng atria. Ang sumusunod na high-amplitude QRS complex ay sumasalamin sa depolarization at excitation ng ventricles. Ang unang negatibong alon ng complex ay tinatawag na Q wave. Ang susunod na wave ay nakadirekta paitaas, ang R wave, at ang susunod na negatibong wave ay ang S wave. Kung ang 5 wave ay sinusundan ng isa pang wave na nakadirekta paitaas, ito ay tinatawag na R wave. Ang hugis ng kumplikadong ito at ang laki ng mga indibidwal na alon nito ay mag-iiba nang malaki kapag naitala mula sa iba't ibang bahagi ng katawan sa iisang tao. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pataas na alon ay palaging ang R wave, kung ito ay nauuna sa isang negatibong alon, kung gayon ito ay ang Q wave, at ang negatibong alon na sumusunod dito ay ang S wave. Kung mayroon lamang isang pababang alon, dapat itong tawaging QS wave. Upang ipakita ang paghahambing na laki ng mga indibidwal na alon, ginagamit ang upper at lower case na mga titik rRsS.

Ang QRS complex ay sinusundan, pagkatapos ng maikling panahon, ng T wave, na maaaring idirekta pataas, ibig sabihin, maging positibo (madalas), ngunit maaari ring negatibo.

Ang hitsura ng alon na ito ay sumasalamin sa repolarization ng ventricles, ibig sabihin, ang kanilang paglipat mula sa nasasabik hanggang sa hindi nasasabik na estado. Kaya, ang QRST (QT) complex ay sumasalamin sa electrical systole ng ventricles. Depende ito sa rate ng puso at karaniwang 0.35-0.45 s. Ang normal na halaga nito para sa kaukulang dalas ay tinutukoy ng isang espesyal na talahanayan.

Ang higit na kahalagahan ay ang pagsukat ng dalawang iba pang mga segment sa ECG. Ang una ay mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng QRS complex, ie ang ventricular complex. Ang segment na ito ay tumutugma sa oras ng atrioventricular conduction ng excitation at karaniwang 0.12-0.20 s. Kung ito ay tumaas, ang isang paglabag sa atrioventricular conduction ay nabanggit. Ang pangalawang segment ay ang tagal ng QRS complex, na tumutugma sa oras ng pagpapalaganap ng excitation sa pamamagitan ng ventricles at karaniwang mas mababa sa 0.10 s. Kung ang tagal ng kumplikadong pagtaas na ito, ang isang paglabag sa intraventricular conduction ay nabanggit. Minsan pagkatapos ng T wave, isang positibong U wave ang nabanggit, ang pinagmulan nito ay nauugnay sa repolarization ng conduction system. Kapag nagrerehistro ng isang ECG, ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang punto ng katawan ay naitala, una sa lahat, ito ay may kinalaman sa karaniwang mga lead mula sa mga paa't kamay: lead I - ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwa at kanang mga kamay; Lead II - potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kanang braso at kaliwang binti at Lead III - potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwang binti at kaliwang braso. Bilang karagdagan, ang mga pinahusay na lead mula sa mga limbs ay naitala: aVR, aVL, aVF mula sa kanang braso, kaliwang braso, kaliwang binti, ayon sa pagkakabanggit. Ito ang mga tinatawag na unipolar lead, kung saan ang pangalawang elektrod, hindi aktibo, ay isang koneksyon ng mga electrodes mula sa iba pang mga limbs. Kaya, ang pagbabago sa potensyal ay naitala lamang sa tinatawag na aktibong elektrod. Bilang karagdagan, sa ilalim ng mga karaniwang kondisyon, ang ECG ay naitala din sa 6 na lead sa dibdib. Sa kasong ito, ang aktibong elektrod ay inilalagay sa dibdib sa mga sumusunod na punto: lead V1 - ang ikaapat na intercostal space sa kanan ng sternum, lead V2 - ang ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum, lead V4 - sa tuktok ng puso o ang ikalimang intercostal space na bahagyang papasok mula sa midclavicular line, lead V3 - sa gitna ng V5 na distansya, lead V3 - sa gitna ng V5 at gitna. intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line, lead V6 - sa ikalimang intercostal space kasama ang midaxillary line.

Ang pinaka-binibigkas na electrical activity ng ventricular myocardium ay napansin sa panahon ng kanilang paggulo, ie depolarization ng kanilang myocardium - sa panahon ng paglitaw ng QRS complex. Sa kasong ito, ang resulta ng lumalabas na mga de-koryenteng pwersa ng puso, na isang vector, ay sumasakop sa isang tiyak na posisyon sa frontal plane ng katawan na may kaugnayan sa pahalang na linya ng zero. Ang posisyon ng tinatawag na electrical axis ng puso ay tinatantya ng laki ng mga ngipin ng QRS complex sa iba't ibang mga lead mula sa mga paa't kamay. Ang electrical axis ay itinuturing na undeflected o sumasakop sa isang intermediate na posisyon na may pinakamataas na R tooth sa mga lead I, II, III (ibig sabihin, ang R tooth ay mas malaki kaysa sa S tooth). Ang electrical axis ng puso ay itinuturing na pinalihis sa kaliwa o matatagpuan nang pahalang kung ang boltahe ng QRS complex at ang magnitude ng R wave ay pinakamataas sa lead I, at sa lead III ang R wave ay minimal na may makabuluhang pagtaas sa S wave. Ang electrical axis ng puso ay matatagpuan patayo o pinalihis sa kanan na may pinakamataas na R wave sa lead III at sa pagkakaroon ng isang binibigkas na S wave sa lead I. Ang posisyon ng electrical axis ng puso ay depende sa extracardiac factor. Sa mga taong may mataas na posisyon ng diaphragm, isang hypersthenic na konstitusyon, ang electrical axis ng puso ay pinalihis sa kaliwa. Sa matangkad, payat na mga tao na may mababang posisyon ng diaphragm, ang electrical axis ng puso ay karaniwang pinalihis sa kanan, na matatagpuan nang mas patayo. Ang paglihis ng electrical axis ng puso ay maaari ding maiugnay sa mga proseso ng pathological, pamamayani ng myocardial mass, ibig sabihin, hypertrophy ng kaliwang ventricle (paglihis ng axis sa kaliwa) o ang kanang ventricle (paglihis ng axis sa kanan), ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga lead ng dibdib, ang V1 at V2 ay nagrerehistro ng mga potensyal ng kanang ventricle at interventricular septum sa mas malaking lawak. Dahil ang kanang ventricle ay medyo mahina, ang kapal ng myocardium nito ay maliit (2-3 mm), ang pagkalat ng paggulo kasama nito ay nangyayari nang medyo mabilis. Kaugnay nito, sa lead V1, ang isang napakaliit na R wave ay karaniwang nakarehistro, na sinusundan ng isang malalim at malawak na S wave, na nauugnay sa pagkalat ng excitation wave sa kaliwang ventricle. Ang mga lead V4-6 ay mas malapit sa kaliwang ventricle at nagpapakita ng potensyal nito sa mas malaking lawak. Samakatuwid, sa mga lead V4-6, ang maximum na R wave ay nakarehistro, lalo na binibigkas sa lead V4, ibig sabihin, sa rehiyon ng tuktok ng puso, dahil dito na ang kapal ng myocardium ay pinakamalaki at, samakatuwid, ang pagkalat ng excitation wave ay nangangailangan ng mas maraming oras. Sa parehong mga lead na ito, maaari ding lumitaw ang isang maliit na Q wave, na nauugnay sa naunang pagkalat ng paggulo sa kahabaan ng interventricular septum. Sa gitnang precordial lead V2, lalo na ang V3, ang laki ng R at S wave ay humigit-kumulang pareho. Kung sa kanang dibdib ay humahantong sa V1-2 ang R at S wave ay humigit-kumulang pareho, nang walang iba pang mga paglihis mula sa pamantayan, mayroong isang pag-ikot ng electrical axis ng puso kasama ang paglihis nito sa kanan. Kung sa kaliwang dibdib ay humahantong ang R wave at ang S wave ay humigit-kumulang pareho, mayroong isang paglihis ng electrical axis sa tapat na direksyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa hugis ng mga alon sa lead aVR. Dahil sa normal na posisyon ng puso, ang elektrod mula sa kanang kamay ay, parang, naging ventricular cavity. Kaugnay nito, ang hugis ng complex sa lead na ito ay sasalamin sa normal na ECG mula sa ibabaw ng puso.

Kapag binibigyang-kahulugan ang isang ECG, maraming pansin ang binabayaran sa estado ng isoelectric ST segment at ang T wave. Sa karamihan ng mga lead, ang T wave ay dapat na positibo, na umaabot sa isang amplitude na 2-3 mm. Ang wave na ito ay maaaring negatibo o smoothed sa lead aVR (karaniwan), pati na rin sa lead III at V1. Ang ST segment ay karaniwang isoelectric, ibig sabihin, ito ay nasa antas ng isoelectric na linya sa pagitan ng dulo ng T wave at simula ng susunod na P wave. Ang isang bahagyang elevation ng ST segment ay maaaring nasa kanang chest leads V1-2.

Basahin din:

• Mga kakaiba ng ECG sa mga bata
• ECG sa patolohiya
• ECG sa myocardial infarction

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga komplikasyon

Walang mga komplikasyon kapag nagre-record ng isang regular na ECG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]