Electrocardiography (ECG)

Ang elektrokardiography ay isang pag-aaral na nananatiling out sa kumpetisyon para sa klinikal na kabuluhan nito. Ito ay karaniwang ginagawa sa dinamika at isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng kalamnan ng puso.

Ang ECG ay isang graphic record ng electrical activity ng puso, na naitala mula sa ibabaw ng katawan. Pagbabago sa mga de-koryenteng aktibidad ng puso ay may malapit na naka-link sa kabuuan ng mga de-koryenteng mga proseso sa mga indibidwal na mga puso myocytes (puso kalamnan cell) na nagaganap sa mga proseso ng pagsira at repolarization.

[1], [2], [3], [4]

Layunin ng ECG

Pagpapasiya ng electrical activity ng myocardium.

Mga pahiwatig para sa ECG

Ang isang karaniwang pagsusuri ay ginagawa ng lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakakahawang ospital. Ang di-planadong pananaliksik at emerhensiya ay isinasagawa sa pagpapaunlad o paghihinala ng pinsala sa puso ng puso na nakakalason, namumula o ischemic.

Paghahanda para sa ECG

Hindi kinakailangan ang espesyal na pagsasanay. Ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa kanyang likod. Posible ang pag-ahit ng buhok na may masaganang buhok na takip ng dibdib sa mga lalaki para sa isang buong kontak ng mga electrodes sa balat.

ECG Research Methodology

Gumamit ng isang electrocardiograph na may electronic amplifiers at oscilloscopes. Ang mga curve ay naitala sa isang paglipat ng tape ng papel. Ang mga potensyal mula sa mga paa't kamay at ang ibabaw ng dibdib ay kinuha upang irehistro ang ECG. Karaniwan tatlong karaniwang mga lead ay ginagamit mula sa mga limbs: Pinangunahan ko - ang kanang braso at ang kaliwang braso, ang II na lead ay ang kanang braso at ang kaliwang binti, ang pangatlong lead ay ang kaliwang braso at ang kaliwang binti. Upang ilihis ang mga potensyal mula sa dibdib, ang elektrod ay inilalapat sa isa sa anim na puntos sa dibdib sa pamamagitan ng isang standard na pamamaraan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Contraindications to ECG

Electrocardiography na may stress (stress-ECG) ay kontraindikado sa matinding panahon ng isang nakakahawang sakit .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Electrophysiological na batayan ng ECG

Sa pamamahinga, ang panlabas na ibabaw ng lamad ng cell ay positibo na sinisingil. Sa loob ng kalamnan cell, ang negatibong singil ay maaaring makitang may microelectrode. Kapag nagaganyak ang cell, ang depolarization ay nangyayari sa hitsura ng isang negatibong singil sa ibabaw. Matapos ang isang partikular na panahon ng paggulo, kung saan ang isang negatibong singil ay naka-imbak sa ibabaw, isang potensyal na pagbabago at repolarization mangyari sa pagpapanumbalik ng mga negatibong potensyal sa loob ng cell. Ang mga pagbabagong ito sa potensyal na pagkilos ay ang resulta ng kilusan sa pamamagitan ng lamad ng mga ions, lalo na Na. Ang mga ions unang sumuot sa cell, na nagiging sanhi ng isang positibong singil ng panloob na ibabaw ng lamad, pagkatapos ay nagbalik ito sa espasyo ng extracellular. Ang proseso ng depolarization mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng kalamnan tissue ng puso. Sa panahon ng paggulo ng cell, ang Ca ^{2 +} ay transported sa loob nito, at ito ay itinuturing bilang posibleng link sa pagitan ng mga electrical excitation at kasunod na pagkaliit ng kalamnan. Sa pagtatapos ng prosesong repolarization, iniiwan ng mga K ions ang selyula, na sa wakas ay ipinagpalit para sa Na ions na aktibong nakuha mula sa espasyo ng extracellular. Kasabay nito, ang isang positibong mga form ng singil sa ibabaw ng cell, na lumipas sa isang estado ng pahinga.

Ang aktibidad na elektrikal na naitala sa ibabaw ng katawan sa tulong ng mga electrodes ay ang kabuuan (vector) ng mga proseso ng depolarization at repolarization ng maraming puso myocytes sa amplitude at direksyon. Ang paggulo, iyon ay, ang proseso ng depolarization, ng mga myocardium divisions ay nagpapatuloy nang sunud-sunod, sa tulong ng tinatawag na sistema ng pagsasagawa ng puso. May, tulad ng ito, isang front wave ng paggulo, na unti-unti kumalat sa lahat ng bahagi ng myocardium. Sa isang gilid ng front na ito, ang ibabaw ng cell ay negatibong sisingilin, sa kabilang panig positibo ito. Ang mga pagbabago sa potensyal sa ibabaw ng katawan sa iba't ibang mga punto ay nakasalalay sa kung paano ito paggulo front propagates sa pamamagitan ng myocardium at kung aling bahagi ng cardiac kalamnan ay inaasahang sa isang mas malawak na lawak sa nararapat na bahagi ng katawan.

Ang proseso ng pagpapalaganap ng paggulo sa kung saan umiiral sa tisiyu ng positibo at negatibong sisingilin site ay maaaring naroroon bilang isang solong dipole na binubuo ng dalawang electric field: ang isa ay may isang positibong bayad at ang iba pang mga - negatibo. Kung ang elektrod sa ibabaw ng katawan nakaharap sa negatibong singil dipole electrocardiogram curve napupunta pababa. Kapag ang vector ng electric force nagbabago nito direksyon at sa isang katumbas na elektrod sa ibabaw ng katawan nakaharap nito positibong bayad, elektrokardyogram curve napupunta sa baligtad. Ang direksyon at magnitude ng electric vector ng mga pwersa sa myocardium depende pangunahin sa kalamnan mass ng puso, pati na rin ang mga puntos sa kung saan ito ay nakarehistro sa ibabaw ng katawan. Pinakamahalaga, ang halaga ng mga de-kuryenteng puwersa na nagmumula sa panahon ng pagmamaneho, at dahil doon na bumubuo ng isang tinatawag na kumplikadong QRS. Ito ay para sa mga ngipin ECG matantya ang direksyon ng electric axis ng puso na may clinical kabuluhan. Ito ay nauunawaan na ang isang mas malakas na myocardial mga kagawaran, tulad ng kaliwa ventricle, ang paggulo wave ay propagated para sa isang mas matagal na panahon kaysa sa kanang ventricle, at ito ay nakakaapekto sa halaga ng mga pangunahing wave ng ECG - ngipin R sa kani-kanilang katawan bahagi na kung saan ay inaasahang myocardium pinaghiwalay. Kapag bumubuo sa myocardium electrically inactive rehiyon na binubuo ng uugnay tissue o necrotic myocardium katuwaan wavefront pumapaligid sa mga bahagi, at sa gayon ay sa isang nararapat na bahaging ito ng katawan ibabaw ito ay maaaring pagkatapos ay i-convert sa kanyang positibo, negatibo bayad. Ito entails mabilis na paglitaw ng mga magkakaiba ngipin sa isang elektrokardyogram mula sa kaukulang bahagi ng katawan. Sa kaso ng paglabag ng paggulo ng puso pagpapadaloy sistema, tulad ng karapatan bundle branch block, kanan ventricular paggulo propagates mula sa kaliwang ventricle. Sa gayon, ang paggulo wave front, na sumasakop sa kanang ventricle, "set" sa ibang direksyon kumpara sa maginoo nito stroke (ie. E. Kapag ang paggulo wave ay nagsisimula sa tamang bundle binti branch). Ang pagkalat ng paggulo sa tamang ventricle ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Ito ay masasalamin sa mga pagbabago sa kani-kanilang mga ngipin R sa mga leads na ay inaasahang right ventricular mga de-koryenteng aktibidad sa isang mas malaki lawak.

Ang isang electric excitation pulse ay lumilitaw sa sinus-atrial node na matatagpuan sa kanang atrial wall. Ang salpok ay umaabot sa atrium, nagiging sanhi ng kanilang paggulo at pag-urong, at umabot sa atrioventricular node. Matapos ang ilang pagkaantala sa site na ito, ang pulso ay kumakalat sa bundle ng Kanyang at ang mga sanga nito sa myocardium ng ventricles. Ang aktibidad ng elektrikal ng myocardium at ang dinamika nito, na nauugnay sa pagkalat ng paggulo at pagtigil nito, ay maaaring kinakatawan sa anyo ng isang vector na nag-iiba sa amplitude at direksyon sa buong siklo ng puso. At mayroong mas maagang paggulo ng mga subendocardial layer ng ventricular myocardium na may kasunod na pagkalat ng wave ng paggulo patungo sa epicardium.

Ang electrocardiogram ay sumasalamin sa sunud-sunod na saklaw ng paggulo ng myocardium. Sa isang tiyak na bilis ng cardiogram tape sa pagitan ng mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na complexes, posible upang tantyahin ang rate ng puso, at sa pagitan ng pagitan ng mga ngipin, ang tagal ng indibidwal na mga yugto ng aktibidad ng puso. Sa pamamagitan ng boltahe, i.e., ang malawak ng mga indibidwal na mga ngipin ng ECG na naitala sa ilang mga lugar ng katawan, posible upang hatulan ang electrical activity ng ilang bahagi ng puso at, higit sa lahat, ang laki ng kanilang kalamnan mass.

Sa ECG, ang unang maliit na alon ng amplitude ay tinatawag na P wave at sumasalamin sa depolarization at atrial excitation. Ang susunod na high-amplitude complex ng QRS ay sumasalamin sa depolarization at paggulo ng ventricles. Ang unang negatibong prong complex na tinatawag na ngipin Q. Sa tabi ito, isang upwardly nakadirekta ngipin R at pagsunod higit pang mga negatibong prong S. Kung ang mga ngipin para sa ngipin 5 dapat muling nakadirekta paitaas, ito ay tinatawag na ngipin R. Ang hugis ng mahirap at ang halaga ng hiwalay na prongs para sa pagpaparehistro sa ang iba't ibang bahagi ng katawan mula sa parehong tao ay magiging magkakaiba. Gayunpaman, dapat itong remembered na ang mga ngipin ay laging paitaas - ito ngipin ng R, kung ito ay sinundan sa pamamagitan ng isang negatibong ngipin, ito na ngipin ay ang Q, na sinusundan ng isang negatibong prong - isang ngipin S. Kung mayroon lamang isang ngipin na nakaturo pababa, dapat itong tinatawag QS ngipin . Upang maipakita ang comparative value ng mga indibidwal na ngipin, gamitin ang malaki at maliit na mga titik na rRsS.

Matapos ang complex ng QRS, pagkatapos ng maikling panahon, sinusunod ang ngipin T, na maaaring maitataas, kaya positibo (kadalasan), ngunit maaari rin itong maging negatibo.

Ang hitsura ng ngipin na ito ay sumasalamin sa repolarization ng ventricles, iyon ay, ang kanilang paglipat mula sa estado ng paggulo sa unexcited isa. Kaya, ang QRST (Q - T) complex ay sumasalamin sa electrical systole ng ventricles. Depende ito sa rate ng puso at karaniwan ay 0.35-0.45 s. Ang normal na halaga nito para sa kaukulang dalas ay tinutukoy ng isang espesyal na talahanayan.

Higit na mahalaga ay ang pagsukat ng dalawang iba pang mga segment sa ECG. Ang una ay mula sa simula ng P wave sa simula ng QRS complex, ibig sabihin, ang ventricular complex. Ang segment na ito ay tumutugma sa panahon ng atrial-ventricular pagpapadaloy ng paggulo at karaniwan ay 0.12-0.20 s. Kapag ito ay nagdaragdag, mayroong isang paglabag sa atrioventricular pagpapadaloy. Ang ikalawang segment - ang tagal ng kumplikadong QRS, na kung saan ay tumutugon sa pagpapalaganap panahon ng paggulo ng ventricles at ay karaniwang mas mababa sa 0.10 s. Sa isang pagtaas sa tagal ng ito mahirap unawain, nagsasalita sila ng isang paglabag sa intraventricular pagpapadaloy. Minsan pagkatapos ng ngipin T mark positibong wave U, ang pinagmulan ng kung saan ay kaugnay sa repolarization ng sistema ng pagpapadaloy. Kapag ECG naitala potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga punto ng katawan, una sa lahat ng mga alalahanin ang standard na sanga ay humahantong: paglaan ko - potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwa at kanang kamay; paglaan II - ang isang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kanan at kaliwang paa at pagbawi III - potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwang paa at ang kaliwang kamay. Sa karagdagan, ang naitalang reinforced paa leads: AVR, AVL, AVF, ayon sa pagkakabanggit, ng kanang kamay, kaliwang kamay, pakaliwa paa. Ang tinatawag na unipolar leads, kung saan ang pangalawang elektrod, hindi aktibo, ay isang compound ng electrodes mula sa iba pang mga limbs. Kaya, ang pagbabago sa potensyal ay naitala lamang sa tinatawag na aktibong elektrod. Bilang karagdagan, sa karaniwang kondisyon, ang isang ECG ay naitala rin sa 6 thoracic lead. Sa kasong ito ang aktibong elektrod ay superimposed sa dibdib sa sumusunod na mga punto: paglaan V1 - ika-apat na sa pagitan ng tadyang space sa kanan ng sternum pagbawi V2 - ika-apat na sa pagitan ng tadyang espasyo sa kaliwa ng sternum, pagbawi V4 - sa taluktok ng puso o ikalimang pagitan ng tadyang space bahagyang medially mula sa midclavicular line pagbawi V3 - middle distance sa pagitan ng mga punto ng V2 at V4, pagbawi V5 - fifth pagitan ng tadyang space kasama ang nauuna ng aksila linya, paglaan V6 - ang ikalimang sa pagitan ng tadyang espasyo sa kalagitnaan ng aksila linya.

Ang pinaka-malinaw myocardial ventricular mga de-koryenteng aktibidad ay nakita sa panahon ng paggulo, ibig sabihin, ang kanilang myocardium pagsira - .. Sa panahon ng paglitaw ng mga komplikadong QRS. Sa kasong ito ang nagreresultang mga pwersa na nagmumula electrical puso, na kung saan vector tumatagal ng isang tiyak na posisyon sa pangharap eroplano ng katawan na may kaugnayan sa pahalang na zero linya. Ang posisyon ng tinaguriang mga de-koryenteng axis ng puso ay sinusukat sa pinakamalaking hanay ng mga ngipin QRS iba't ibang mga paa leads. Eskematiko axis ay undeflected o isang intermediate posisyon na may isang maximum na ngipin R in I, II, III leads (m. E. Ngipin R ay mas malaki ngipin S). Electric puso axis ay pinalihis sa kaliwa o inilagay nang pahalang kung ang boltahe complex QRS at magnitude ngipin R ay ang pinakamalaki sa pagdukot ko at III sa pagdukot ngipin R minimum habang makabuluhang pagtaas ngipin S. electrical axis ng puso ay nakaposisyon patayo o tinanggihan kanan sa maximum na ngipin R in III humantong at sa presensya ng binibigkas na S- wave sa pamumuno ko. Ang posisyon ng de-koryenteng axis ng puso ay nakasalalay sa mga di-cardiac na kadahilanan. Sa mga taong may mataas na kalagayan ng dayapragm, hypersthenic saligang batas electrical puso axis ay nakakiling sa kaliwa. Sa mataas, manipis na mga tao na may mababang standing dayapragm electric axis ng puso ay normal tinanggihan sa kanan, ito ay mas matuwid. Axis lihis ay maaari ring nauugnay sa pathological proseso lutaw myocardial E. Kaliwa ventricular hypertrophy masa, m., Ayon sa pagkakabanggit (kaliwa axis lihis) o isang karapatan ventricle (kanan axis lihis).

Kabilang sa thoracic leads V1 at V2, ang mga potensyal ng tamang ventricle at ang interventricular septum ay naitala sa isang mas malawak na lawak. Dahil ang tamang ventricle ay medyo mababa ang lakas, ang kapal ng kanyang myocardium ay maliit (2-3 mm), ang pagkalat ng paggulo sa ibabaw nito ay medyo mabilis. Kaugnay nito, ang isang napakaliit na R ngipin at isang kasunod na malalim at malawak na ngipin S, na nauugnay sa pagpapalaganap ng alon ng paggulo sa kahabaan ng kaliwang ventricle, ay karaniwang naitala sa V1 lead . Ang mga lead na V4-6 ay mas malapit sa kaliwang ventricle at nagpapakita ng potensyal nito sa isang mas malawak na lawak. Samakatuwid V4-b lead naitala maximum na ngipin R, ay partikular na maliwanag sa pagdukot V4, r. E. Sa tugatog ng puso, dahil ito ay dito na ang pinakamalaking kapal ng myocardium, at dahil diyan ang paggulo wave pagpapalaganap ay nangangailangan ng karagdagang panahon. Sa parehong mga lead, ang isang maliit na ngipin Q ay maaaring lumitaw din, na nauugnay sa isang naunang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng interventricular septum. Sa gitna ng precordial leads V2, lalo na V3, ang laki ng mga ngipin R at S ay halos pareho. Kung ang tamang precordial leads V1-2 tine R at S ay tinatayang katumbas, walang iba pang mga paglihis mula sa pamantayan, mayroong isang timpla ng para puso electrical axis sa kanyang lihis sa kanan. Kung ang ngipin R at ang ngipin S ay humigit - kumulang katumbas sa kaliwang thoracic leads , ang paglihis ng electric axis sa kabaligtarang direksyon ay magaganap. Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa hugis ng mga ngipin sa lead aVR. Dahil sa normal na posisyon ng puso, ang elektrod sa kanang kamay ay nakabukas sa ventricle. Sa koneksyon na ito, ang hugis ng kumplikado sa lead na ito ay mag-mirror sa normal na ECG mula sa ibabaw ng puso.

Kapag ang pag- decode ng ECG, magbayad ng pansin ang estado ng isoelectric ST segment at ang wave T Sa karamihan ng mga lead, ang wave T ay dapat positibo, na umaabot sa isang amplitude ng 2-3 mm. Ang prong na ito ay maaaring negatibo o maayos sa pangunguna ng aVR (bilang panuntunan), pati na rin sa mga lead III at V1. Segment ST, karaniwang izoelektrichen, t. E. Naka-imbak sa isoelectric linya sa pagitan ng pagtatapos ng ngipin T at ang simula ng susunod na ngipin F. Ang isang maliit na pagtaas ng segment ng ST ay maaaring nasa tamang thoracic leads V1-2.

Basahin din ang:

• Nagtatampok ang ECG sa mga bata
• ECG sa patolohiya
• ECG na may myocardial infarction

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mga komplikasyon

Kapag nagrerehistro ng isang ordinaryong ECG, walang mga komplikasyon.

[25], [26], [27]