Tricuspid regurgitation: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang tricuspid regurgitation ay isang kabiguan ng tricuspid valve, humahantong sa isang daloy ng dugo mula sa kanang ventricle sa tamang atrium sa panahon ng systole. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay pagluwang ng tamang ventricle. Sintomas ng tricuspid regurgitation ay karaniwang absent, ngunit malubhang tricuspid regurgitation ay maaaring maging sanhi pulsing veins ng leeg, holosystolic ingay at kanang ventricular puso pagkabigo o atrial fibrillation. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at echocardiography. Ang tricuspid regurgitation ay karaniwang isang benign kondisyon na hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng anuloplasty, balbula plastic, prosthesis o excision.

Mga sanhi ng tricuspid regurgitation

Ang pinaka-karaniwang tricuspid regurgitation sanhi ng paglawak ng kanang ventricle (RV) na lumalabag sa normal na paggana ng ang balbula. Ang ganitong sitwasyon mangyari sa baga arteryal hypertension sanhi ng right ventricular dysfunction, pagpalya ng puso (HF) at pag-abala ng baga arterya agos tract. Mas karaniwang, tricuspid regurgitation bubuo bilang isang resulta ng infective endocarditis sa drug addicts pagsasanay sa ugat iniksyon; carcinoid syndrome, dahil sa reuma lagnat, idiopathic myxomatous pagkabulok, ischemic dysfunction papilyari kalamnan, kapanganakan defects (hal, ay kumapit tricuspid balbula endocardial defects) dungis Epstein (pababang pag-aalis binago flaps ng tricuspid balbula sa kanang ventricle), Marfan syndrome at ang paggamit ng ilang mga gamot (hal., ergotamine, fenfluramine, phentermine).

Ang matagal na malubhang tricuspid regurgitation ay maaaring humantong sa isang nakakondisyon na dysfunction ng kanang ventricle, atay ng puso at atrial fibrillation (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng tricuspid regurgitation

Ang tricuspid regurgitation ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas, ngunit ang ilang mga pasyente ay nagmamarka ng leeg ng veins dahil sa pinataas na presyon sa jugular veins. Ang talamak o matinding tricuspid regurgitation ay maaaring magpukaw ng pagkabigo ng puso dahil sa Dysfunction ng RV. Posibleng mga manifestations ng fibrillated arrhythmia o atrally flutter.

Ang tanging nakikitang tanda ng katamtaman sa malubhang tricuspid regurgitation - pamamaga ng mahinang lugar ugat, na may kitang-makinis cv (o mga) wave at isang matarik tanggihan sa. Sa malalang tricuspid regurgitation ay maaaring palpated iling karapatan na mahinang lugar ugat, pati na rin systolic at hepatic pagtibok pagbabawas ng kanang ventricle sa kaliwang ibaba gilid ng sternum. Sa pamamagitan ng auscultation, ang tono ng puso ko (S1 ay maaaring normal o mahina kung may tricuspid na ingay ng regurgitasyon.

II heart tunog (S2) ay maaaring kumapit (na may isang malakas na baga component P sa pulmonary arterial hypertension) o single dahil sa mabilis na pag-pagsasara ng balbula ng baga arterya, P at coinciding sa aortic component (A).

Ang III cardiac tono ng kanang ventricle (S3), IV puso tono (S4), o pareho ay maaaring naririnig sa pagkabigo ng puso na dulot ng karapatan ventricular dysfunction o hypertrophy ng prostate. Ang mga tono ay maaaring makilala mula sa kaliwang ventricular heart tones, dahil matatagpuan ang mga ito sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum at pinatindi ng paglanghap.

Ang ingay ng tricuspid regurgitation ay isang holosystolic murmur. Maaari niyang maririnig pinakamahusay sa kanan o kaliwa ng sternum sa antas ng kanyang middle o sa epigastriko rehiyon sa pamamagitan ng stethoscope diaphragm, kapag ang pasyente ay upo patayo o nakatayo. Ang ingay ay maaaring mataas na dalas kung ang tricuspid regurgitation ay gumagana o sanhi ng pulmonary hypertension o mid-frequency kung ang tricuspid regurgitation ay malubha at may iba pang mga dahilan. Ingay ay nag-iiba sa paghinga nagiging mas malakas inspiratory (Carvalho sintomas), at iba pang mga pamamaraan na dagdagan ang kulang sa hangin daloy (foot nakakataas, presyon sa atay pagkatapos ng ventricular extrasystoles). Ang ingay ay kadalasang hindi nagmula, ngunit minsan ay naririnig sa ibabaw ng atay.

Pagsusuri ng tricuspid regurgitation

Bahagyang tricuspid regurgitation ay pinaka-madalas na nakita ng echocardiography, gumanap para sa ibang dahilan. Ang isang mapagpalagay diagnosis ng mas malubhang o malalang tricuspid regurgitation ilagay sa koleksyon ng mga medikal na kasaysayan, pisikal na eksaminasyon at nakumpirma sa pamamagitan ng Doppler echocardiography. Kadalasang gumanap ang ECG at radiography ng dibdib. ECG data ay karaniwang normal, ngunit sa ilang mga kaso magbunyag ng mataas na sharpened prongs P sanhi ng paglawak ng kanang atrium, mataas na tine yl at R QR sa mga lead V1, characterizing right ventricular hypertrophy, o MA. Dibdib radyograpia ay karaniwang normal, ngunit sa ilang mga kaso, i-right ventricular hypertrophy, o congestive heart failure dulot ng isang dysfunction ng kanang ventricle, maaari isa makita ang isang pinalaki superior vena cava, pinalaki kanang atrium o kanang ventricle contour (sa itaas ng sternum sa side view), o tuklasin ang pleural Exudate.

Ang catheterization ng puso ay bihirang inireseta. Kung ito ay gayunpaman ay natupad (hal, upang masuri ang anatomya ng coronary sakit sa baga), ipinahayag natuklasan ay kinabibilangan ng atrial systolic wave v panahon ventricular systole at normal o mataas na atrial systolic presyon.

[7], [8],

Pagbabala at paggamot ng tricuspid regurgitation

Dahil ang nakahiwalay ay nagpahayag ng tricuspid regurgitation na bubuo sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, may maliit na maaasahang data sa pagbabala.

Ang tricuspid regurgitation ay kadalasang mahusay na disimulado at hindi nangangailangan ng paggamot mismo. Pagpapakita pagtanggal nagiging sanhi tricuspid regurgitation (hal, heart failure, endocarditis). Kirurhiko paggamot ay ibinibigay sa mga pasyente na may katamtaman o malubhang tricuspid regurgitation at kaliwang panig lesyon valves (hal parang mitra stenosis), na humahantong sa pag-unlad ng baga Alta-presyon at mataas na presyon ng dugo sa kanang ventricle (parang mitra balbula plasty kinakailangan). Sa ganitong mga pasyente, ang pagpigil ng operasyon ay maaaring hadlangan ang kamatayan dahil sa mahinang pagpapaandar ng puso. Kirurhiko paggamot ay maaari ring nakatalaga sa mga pasyente na may malubhang parang mitra regurgitation, sinamahan ng clinical sintomas, kapag ang mga natitira atrial presyon <60 mm Hg. Art.

Kabilang sa mga pamamaraan sa kirurhiko ang anuloplasty, balbula plastic at prosthetics. Anuloplastika kung saan ang ring ng tricuspid balbula annulus ng prostisis sutured upang mapatakbo o bawasan ang laki ng singsing circumference ay inireseta sa mga kasong iyon kung saan ang tricuspid regurgitation develops dahil sa pagluwang ng ring. Ang plastik o prosteyt na balbula ay ipinapahiwatig kapag ang tricuspid regurgitation ay bubuo dahil sa isang pangunahing sugat ng balbula o kung kailan ang anuloplasty ay imposibleng teknikal. Ang prostisis ng tricuspid valve ay ginaganap kapag ang tricuspid regurgitation ay resulta ng carcinoid syndrome o depekto ng Epstein. Gumamit ng balbula ng baboy upang mabawasan ang panganib ng thromboembolism na nauugnay sa mababang daloy at presyon sa tamang puso; hindi tulad ng kaliwang dibisyon sa kanan, ang mga balbula ng baboy ay gumaganap nang higit sa 10 taon.

Kung ang tricuspid valve ay napinsala dahil sa endocarditis, kung ang huli ay hindi ma-cured na may mga antibiotics, ang balbula ay ganap na excised at ang implant ay hindi itinanim nang 6-9 na buwan; pinapayagan ng mga pasyente ang gayong pagkagambala ng mahusay.