Tricuspid regurgitation: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang tricuspid regurgitation ay kakulangan ng tricuspid valve, na nagreresulta sa pagdaloy ng dugo mula sa kanang ventricle papunta sa kanang atrium sa panahon ng systole. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pagluwang ng kanang ventricle. Ang mga sintomas ng tricuspid regurgitation ay kadalasang wala, ngunit ang matinding tricuspid regurgitation ay maaaring magdulot ng neck venous pulsations, holosystolic murmur, at right ventricular heart failure o atrial fibrillation. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at echocardiography. Ang tricuspid regurgitation ay karaniwang benign at hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng anuloplasty, pag-aayos ng balbula, pagpapalit ng balbula, o pagtanggal.

Mga sanhi ng tricuspid regurgitation

Kadalasan, ang tricuspid regurgitation ay sanhi ng right ventricular (RV) dilation na may dysfunction ng normal na balbula. Ang ganitong mga sitwasyon ay nangyayari sa pulmonary arterial hypertension dahil sa right ventricular dysfunction, heart failure (HF), at pulmonary artery outflow tract obstruction. Hindi gaanong karaniwan, ang tricuspid regurgitation ay nangyayari bilang resulta ng infective endocarditis sa mga gumagamit ng intravenous na droga, carcinoid syndrome, rheumatic fever, idiopathic myxomatous degeneration, ischemic papillary muscle dysfunction, congenital defects (hal. ventricle), Marfan syndrome, at ang paggamit ng ilang partikular na gamot (hal., ergotamine, fenfluramine, phentermine).

Ang matagal na matinding tricuspid regurgitation ay maaaring humantong sa right ventricular dysfunction, heart failure, at atrial fibrillation (AF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng tricuspid regurgitation

Ang tricuspid regurgitation ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng leeg vein pulsations dahil sa tumaas na jugular venous pressure. Ang talamak o matinding tricuspid regurgitation ay maaaring magdulot ng pagpalya ng puso dahil sa RV dysfunction. Maaaring mangyari ang atrial fibrillation o atrial flutter.

Ang tanging nakikitang senyales ng katamtaman hanggang sa matinding tricuspid regurgitation ay jugular venous distension, na may kapansin-pansing flattened cv (o s) wave at matarik na pagbaba sa y. Sa matinding tricuspid regurgitation, ang kilig ng kanang jugular veins ay maaaring palpated, pati na rin ang systolic hepatic pulsation at right ventricular contractions sa left lower sternal border. Sa auscultation, ang unang tunog ng puso (S1) ay maaaring normal o bumaba kung mayroong tricuspid regurgitation murmur.

Ang pangalawang tunog ng puso (S2) ay maaaring hatiin (na may malakas na pulmonary component P sa pulmonary arterial hypertension) o single dahil sa mabilis na pagsasara ng pulmonary valve, na kasabay ng P at ang aortic component (A).

Ang right ventricular third heart sound (S3), fourth heart sound (S4), o pareho ay maaaring marinig sa heart failure dahil sa right ventricular dysfunction o RV hypertrophy. Ang mga tunog na ito ay maaaring makilala mula sa kaliwang ventricular na mga tunog ng puso dahil ang mga ito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum at tumataas ang intensity na may inspirasyon.

Ang tricuspid regurgitation murmur ay isang holosystolic murmur. Pinakamainam itong marinig sa kanan o kaliwa ng sternum sa antas ng gitna nito o sa rehiyon ng epigastric sa pamamagitan ng stethoscope na may diaphragm kapag ang pasyente ay nakaupo nang tuwid o nakatayo. Ang murmur ay maaaring mataas ang tono kung ang tricuspid regurgitation ay gumagana o sanhi ng pulmonary hypertension, o mid-pitched kung ang tricuspid regurgitation ay malala at may iba pang dahilan. Ang murmur ay nagbabago sa paghinga, nagiging mas malakas sa inspirasyon (Carvalho's sign), at sa iba pang mga maniobra na nagpapataas ng venous inflow (leg lift, liver compression, pagkatapos ng ventricular extrasystole). Ang murmur ay karaniwang hindi nagliliwanag, ngunit kung minsan ay naririnig sa ibabaw ng atay.

Diagnosis ng tricuspid regurgitation

Ang banayad na tricuspid regurgitation ay kadalasang nakikita sa panahon ng echocardiography na ginagawa para sa iba pang mga kadahilanan. Ang diagnosis ng mas makabuluhan o malubhang tricuspid regurgitation ay pinaghihinalaang batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at Doppler echocardiography. Ang isang ECG at chest x-ray ay madalas na nakukuha. Karaniwang normal ang ECG ngunit maaaring paminsan-minsan ay nagpapakita ng matataas, peak na P wave na dulot ng paglaki ng kanang atrial o matataas na R o QR wave sa lead V1, na nagpapahiwatig ng right ventricular hypertrophy, o AF. Karaniwang normal ang x-ray ng dibdib ngunit maaaring paminsan-minsan ay nagpapakita ng pinalaki na superior vena cava, isang pinalaki na kanang atrium, isang pinalaki na kanang ventricular silhouette (sa likod ng upper sternum sa lateral view), o isang pleural effusion sa mga kaso ng right ventricular hypertrophy o heart failure dahil sa right ventricular dysfunction.

Ang cardiac catheterization ay bihirang ipinahiwatig. Kapag ito ay isinagawa (hal., upang suriin ang coronary anatomy), kasama sa mga natuklasan ang isang kilalang atrial systolic v wave sa panahon ng ventricular systole at normal o mataas na atrial systolic pressure.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosis at paggamot ng tricuspid regurgitation

Dahil ang ilang malubhang tricuspid regurgitation ay nangyayari sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, mayroong maliit na maaasahang data tungkol sa pagbabala.

Ang tricuspid regurgitation ay karaniwang mahusay na disimulado at hindi nangangailangan ng paggamot sa bawat isa. Ang paggamot sa mga sanhi ng tricuspid regurgitation (hal., pagpalya ng puso, endocarditis) ay ipinahiwatig. Ang surgical treatment ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang tricuspid regurgitation at left-sided valve lesions (hal., mitral stenosis) na humahantong sa pulmonary arterial hypertension at mataas na kanang ventricular pressure (nangangailangan ng mitral valve repair). Sa ganitong mga pasyente, maaaring maiwasan ng operasyon ang kamatayan dahil sa mahinang pagganap ng puso. Ang kirurhiko paggamot ay maaari ding ipahiwatig sa mga pasyente na may malubhang sintomas ng mitral regurgitation, kapag ang kaliwang atrial pressure ay <60 mmHg.

Kasama sa mga opsyon sa operasyon ang anuloplasty, pag-aayos ng balbula, at pagpapalit ng balbula. Ang anuloplasty, kung saan ang tricuspid annulus ay tinatahi sa isang prosthetic ring o ang annular circumference ay nabawasan, ay ipinahiwatig kapag ang tricuspid regurgitation ay dahil sa annular dilation. Ang pag-aayos o pagpapalit ng balbula ay ipinahiwatig kapag ang tricuspid regurgitation ay dahil sa isang pangunahing valvular disorder o kapag ang anuloplasty ay hindi teknikal na magagawa. Ang pagpapalit ng tricuspid valve ay ginagawa kapag ang tricuspid regurgitation ay dahil sa carcinoid syndrome o Epstein's disease. Ang porcine valve ay ginagamit upang bawasan ang panganib ng thromboembolism na nauugnay sa mababang daloy at presyon sa kanang puso; hindi tulad ng kaliwang puso, ang mga porcine valve ay gumagana sa kanang puso nang higit sa 10 taon.

Kapag ang tricuspid valve ay nasira dahil sa endocarditis, kung ang huli ay hindi mapapagaling ng antibiotics, ang balbula ay ganap na natanggal at ang isang bago ay hindi itinanim sa loob ng 6-9 na buwan; kinukunsinti ng mga pasyente ang interbensyong ito nang maayos.