Pagbubutas ng ng o ukol sa dahi at ng duodenal ulser

Ayon sa I. I. Neimark (1988), ang pagbutas ng ulser ay sinusunod sa 3% ng mga pasyente na may peptiko ulser ng tiyan at 12 duodenal ulser. Ayon sa ibang data - sa 6-20% ng mga pasyente. Ayon sa mga pag-aaral, ang pangingibabaw ng dalas ng pagbubutas, depende sa lokasyon ng ulser sa tiyan o duodenum ay hindi nabanggit. F.I. Komarov (1995) ay nagpapahiwatig ng isang mataas na dalas ng mga perforations ng duodenal ulcer. Mas madalas, ang mga butas na butas ng anterior na pader ng prepiloriko na tiyan at ang bombilya ng duodenum. Ang pagbubutas (pagbubutas) ng ulser ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong may edad na 19 hanggang 45 taon. Sa katandaan, ang pagbutas ng ulser ay bihira, ngunit kung ito ay nangyayari, ito ay mahirap at may mga komplikasyon. Sa mga lalaki, ang pagbutas ng ulser ay mas karaniwan kaysa sa mga kababaihan.

Ang pagbubutas ng ulser ay kadalasang nangyayari sa karaniwang libreng cavity ng tiyan. Mas madalas na sinusunod ulterior pagbubutas ng ulser, pagbubutas sa retroperitoneal tissue.

[1], [2], [3], [4], [5],

Karaniwang pagbubutas ng ulser (sa libreng lukab ng tiyan)

Sa klinikal na larawan ng tipikal na pagbubutas ng ulser (sa libreng peritoneum cavity) tatlong mga panahon ay nakikilala: sakit shock, haka-haka (maling) kagalingan at peritonitis.

Ang panahon ng sakit shock ay ang mga sumusunod na clinical sintomas:

• biglang may napakalakas, malubhang, "dagger" na sakit sa tiyan. Ang sakit na ito ay nangyayari kapag sinusubok ang ulser at ang mga nilalaman ng tiyan o duodenum ay pumasok sa lukab ng tiyan. Sa unang mga oras ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan, ngunit pagkatapos ay kumalat sa kanan (mas madalas) o sa kaliwa ng flank ng tiyan. Sa hinaharap, ang sakit ay nagiging nagkakalat sa buong tiyan. Kapag ang pag-tap sa tiyan, pag-iikot sa kama, pag-ubo, ang sakit ay nagdaragdag nang husto;
• sa panahon ng pagsisimula ng sakit at habang patuloy na bubuo ang klinikal na larawan ng pagbubutas, ang pasyente ay nanunungkulan ng sapilitang posisyon - sa likod o sa gilid na may mga binti na dinadala sa tiyan;
• mayroong isang pinakamahalagang sintomas - ang "arched" (binibigkas) na pag-igting ng nauuna na tiyan pader, una sa itaas na kalahati ng tiyan, sa hinaharap ang tensyon ay nagiging laganap. Ang tiyan ay medyo retracted, hindi lumahok sa paghinga. Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng G. Mondor, "ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior tiyan ng dingding ay isang over-sign ng lahat ng mga catastroph sa tiyan. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay pinabalik at nauugnay sa pangangati ng peritoneum ";
• ay nailalarawan sa pamamagitan ng Shchetkin-Blumberg sintomas, na napatunayan na tulad ng sumusunod. Mga daliri ng kanang kamay, dahan-dahan at patag na mababaw ay dapat na pinindot sa harap ng tiyan ng dingding, maghintay ng 3-5 segundo, at pagkatapos ay mabilis na alisin ang kamay. Ang pamamaraan na ito ay nagiging sanhi ng isang bahagyang pag-aalsa ng peritoneum, at sa pagkakaroon ng peritonitis na may mabilis na pag-withdraw ng kamay, ang sakit ay nagdaragdag ng masakit. Ang sintomas ng Schetkina-Blumberg ay labis na katangian para sa talamak na pamamaga ng peritonum. Dapat tandaan na sa isang binibigkas na pagsusumikap ng nauuna na tiyan sa dingding, ang sintomas na ito ay hindi kinakailangan upang suriin. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay nakakakuha ng mahusay na diagnostic value sa kaganapan na ang cardinal sign ng isang butas-butas ulser ay na ang pag-igting ng mga tiyan kalamnan ay absent o napaka mahina ipinahayag. Ito ay nangyayari sa mga matatandang tao at taong may matinding labis na katabaan at labis na taba ng pagtitiwalag sa tiyan;
• na may pagtambulin sa itaas na tiyan nagbunyag ng sintomas ni Jeber - tympanitis sa rehiyon ng atay. Ito ay dahil sa akumulasyon ng gas (inilabas mula sa tiyan) sa ilalim ng tamang simboryo ng diaphragm, na kinumpirma ng X-ray at radiography ng cavity ng tiyan;
• ay maaaring matukoy ng isang positibong frenicus-sintomas - isang malinaw na sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti m. Sternocleidomastoideus (karaniwang karapatan) dahil sa pangangati ng diaphragmatic nerve;
• ang mukha ng pasyente ay maputla ng abo-syanotic hue, pawis sa kanyang noo; ang mga kamay at paa ay malamig;
• Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ay may isang solong pagsusuka. Dapat itong bigyang-diin na ang pagsusuka ay isang maliit na katangian ng isang butas ng butil;
• ang pulso ay bihira, ang bradycardia ay mapanlinlang;
• ang paghinga ay mababaw, pasulput-sulpot, mabilis.

Ang panahon ng haka-haka (maling) kagalingan ay lumalaki sa loob ng ilang oras mula sa sandali ng pagbubutas. Ito ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• Ang sakit ng tiyan ay bumababa (dahil sa paralisis ng mga endings ng nerve) at maaaring mawala kahit na, na kung saan ay perceived ng pasyente bilang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon;
• mayroong isang estado ng makaramdam ng sobrang tuwa na may iba't ibang grado ng kalubhaan;
• may mga layunin na nagpapahiwatig ng problema sa cavity ng tiyan - ang pag-igting ng nauuna na tiyan ng dingding (sa ilang mga pasyente, ang pag-sign na ito ay maaaring mabawasan); isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg; bawasan o pagkawala ng hepatikong kalungkutan; Ang paresis ng usbong ay bubuo, na ipinapakita sa pamamagitan ng utot at ang pagkawala ng bituka peristaltic tunog sa tiyan);
• ang dila at labi ay tuyo;
• Ang Bradycardia ay pinalitan ng tachycardia, ang palpation ng pulso ay tumutukoy sa mahinang pagpuno nito, kadalasang arrhythmias;
• ang presyon ng dugo ay nabawasan, mga tunog ng puso ay bingi.

Ang panahon ng haka-haka na kagalingan ay tumatagal ng mga 8-12 oras at pinalitan ng peritonitis.

Ang peritonitis ay ang ikatlong yugto ng isang tipikal na pagbubutas ng tiyan o duodenal ulser sa libreng lukab ng tiyan. Ang peritonitis ay malubha at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• uhaw; posibleng pagsusuka;
• ang pasyente ay inhibited, sa terminal yugto ng peritonitis, ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• balat mamasa-masa, malagkit, makalupang; ang temperatura ng katawan ay mataas;
• Nagtatampok ang facial features, nakatago ang mga mata ("mukha ni Hippocrates");
• ang dila ay masyadong tuyo, magaspang (tulad ng isang "brush"), mga labi tuyo, basag;
• Ang tiyan pa rin ay nananatiling masakit tense sa palpation; sa sloping places ng abdomen, ang blunting ng percussion sound ay tinutukoy; lumilikha ng paresis ng bituka, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng bloating at mabilis na pagpapahina, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng paglaho ng peristaltic tunog sa panahon ng auscultation ng tiyan; Ang masakit na sensations na may malalim na peritonitis ay maaaring makahawa nang malaki;
• pulse madalas, mahina pagpuno, maaaring threadlike, arrhythmic, arterial presyon ay makabuluhang nabawasan, sa terminal yugto ng peritonitis, ang pagbuo ng pagbagsak ay posible;
• paghinga mababaw, madalas;
• Ang diuresis ay makabuluhang nabawasan, hanggang sa anuria.

Pagbubutas ng posterior wall ng mas mababang bahagi ng duodenum

Ang ganitong uri ng pagbubutas ay napakabihirang. Ang mga duodenal na nilalaman ay hindi nahulog sa libreng lukab ng tiyan, ngunit sa retroperitoneal selulusa. Sa klinikal na paraan, ang pagpipiliang ito ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang at matinding sakit sa rehiyon ng epigastriko, na lumalabas sa likod. Sa hinaharap, ang intensity ng sakit ay humina. Sa unang dalawang araw retroperitoneal abscess ay nabuo, ang mga pangunahing tampok nito ay lagnat at nanginginig panginginig, masakit na pamamaga ng kanang bahagi ng gulugod sa antas ng X-ikalabindalawa thoracic vertebrae. Kapag palpation sa lugar ng pamamaga, tinutukoy ang crepitation, at para sa X-ray examination - gas (ang pinakamahalagang tampok na diagnostic).

Sinusukat ng pagbubutas ng ulser

Nakatalukbong na dakaya tinatawag na pagbubutas, kung saan ang isang butas-butas hole pagkatapos ng tiyan lukab ng isang tiyak na halaga ng o ukol sa sikmura gland ay madalas na sakop pader o sa iba pang bahagi ng katawan (atay, bituka). Ang nasasakupang pagbubutas ng ulser sa tiyan ay nangyayari sa 2-15% ng lahat ng mga perforations. Ang pagtakip sa butas na butas ay posible lamang kung ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon:

• maliit na lapad ng perforating hole;
• bahagyang pagpuno ng tiyan sa oras ng pagbubutas;
• ang kalapitan ng perforating siwang sa atay, epiploon, bituka, apdo ng apdo.

Sa clinical picture ng occluded perforation, tatlong phase ay nakikilala: pagbubutas ng ulser, pagpapataw ng clinical symptoms, phase of komplikasyon.

Ang unang yugto - pagbubutas ng ulser - ay nagsisimula bigla, na may matinding ("dagger") na sakit sa epigastrium, na maaari ring sinamahan ng pagbagsak. Ang pag-igting ng kalamnan ng nauuna na tiyan ng tiyan ay bubuo, ngunit karaniwan ay may lokal na katangian (sa epigastrium o sa itaas na bahagi ng tiyan).

Pagkatapos ay bubuo ang pangalawang yugto - pagpapataw ng mga klinikal na sintomas. Ang perforating siwang ay natatakpan, ang talamak na phenomena ng unang phase subsides, ang sakit at pag-igting ng mga kalamnan ng anterior tiyan pader bumababa. Gayunman, maraming mga pasyente sa yugtong ito ay maaaring magkaroon ng sakit na sindrom, bagaman ang intensity nito ay lubos na humina. Ang katangian ay ang kawalan ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

Sa ikatlong bahagi kumplikasyon develop - limitado abscesses ng lukab ng tiyan, at kung minsan - nagkakalat peritonitis.

Sa ilang mga kaso, ang nasasakupang pagbubukas ay di diagnosed, ngunit kinuha para sa karaniwang pagpapalabas ng peptic ulcer.

Kapag ulser pagbubutas pagitan ng mga sheet ng maliit na glandula clinical sintomas bumuo ng dahan-dahan, ang sakit matinding sapat, mayroong isang klinika nabuo abscess mas mababang omentum - muling amplified lokal na sakit, maaaring maramdaman limitadong namumula makalusot (sa projection ng palihim perforation). Ang infiltrate ay nakita ng pagsusuri ng ultrasound sa lukab ng tiyan.

[6], [7], [8], [9]

Data laboratoryo at nakatulong

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: leukocytosis katangi-shift leukocyte formulyvlevo, ang pagtaas ng bilang ng mga band leukocyte nakakalason granularity ng neutrophils (lalo na kapag razvitiiperitonita), pagtaas ng ESR.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: maaaring lumitaw ang maliliit na halaga ng protina.
3. Biochemical pagsusuri ng dugo: mataas na antas ng bilirubin sa dugo, at alanine aminotransferase (lalo na kung ang mga butas-butas na butas ay saklaw ng ang atay), maaaring dagdagan ang antas ng gamma-globulin, beta-globulin.
4. Sa pag-unlad ng peritonitis at oligoanuria, posible ang pagtaas ng nilalaman ng urea sa dugo.
5. ECG - nagsiwalat nagkakalat (dystrophic) mga pagbabago sa myocardium bilang pagbabawas ng ang malawak ng T wave sa thoracic at standard na derivations, ST interval ay maaaring shift pababa mula sa linya extrasystolic arrhythmia.
6. Survey fluoroscopy o radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng gas sa anyo ng isang karit sa kanan sa ilalim ng dayapragm.
7. Ang ultratunog ng mga bahagi ng organo ng tiyan ay nagpapakita ng isang nagpapaalab na infiltrate sa rehiyon ng tiyan na may butas na butas o sa lugar ng retroperitoneal na may pagbubutas sa zone na ito.