Nosebleed

Ang nosebleed (epistaxis) ay pagdurugo na nangyayari kapag ang integridad ng mga sisidlan na matatagpuan sa lukab ng ilong, paranasal sinuses, nasopharynx ay nakompromiso, pati na rin ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng cranial cavity kapag nakompromiso ang integridad ng itaas na dingding ng lukab ng ilong.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng pagdurugo ng ilong

Kadalasan, ang mga nosebleed ay idiopathic. Sa mga matatandang tao, ang mga nosebleed ay kadalasang sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa mga arterya at hypertension. Maaaring kabilang sa mga lokal na sanhi ng nasal congestion ang atrophic rhinitis, hereditary telangiectasia, mga tumor sa ilong at sinus. Siyempre, hindi natin dapat kalimutan na ang mga nosebleed ay maaaring isang pagpapakita ng hemorrhagic diathesis.

Ang mga lokal na nosebleed ay kadalasang sanhi ng mga anatomical na tampok ng arterial plexus (plexus Kisselbachii), na matatagpuan sa nauunang bahagi ng nasal septum, na nabuo ng mga terminal na sanga ng sphenopalatine, nasopalatine, at pataas na palatine arteries.

Ang mga nabanggit na anatomical feature ay kinabibilangan ng thinness ng mucous membrane sa lugar ng Kiesselbach plexus, lokal na pagtaas sa arterial pressure na dulot ng katotohanan na ang ilang mga arterial trunks ay anastomose sa lugar na ito. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay microtraumas ng mauhog lamad ng ilong septum, na nagreresulta mula sa pagkilos ng mga particle ng alikabok na nakapaloob sa inhaled air, mga agresibong gas, pati na rin ang pagkasayang ng mauhog lamad at ang mga pagbabago na nauugnay sa edad. Kadalasan, ang kusang lokal na pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, pangkalahatang sobrang pag-init ng katawan at sa panahon ng regla. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring magresulta sa ulceration ng mucous membrane ng nasal septum na may kasunod na paglitaw ng tinatawag na creeping ulcer ng nasal septum (ulcus serpens septi nasi). Minsan sa lugar ng anterior nasal septum, ang isang tinatawag na dumudugo na polyp ng nasal septum ay nabuo, na binubuo ng arteriovenous anastomoses at angiomatous tissue (ngunit histologically - angioma o angiofibroma), dumudugo mula sa kung saan nangyayari sa isang runny nose, pagbahing, at din spontaneously. Ang pagkakaroon ng isang linta o iba pang mga parasito na sumisipsip ng dugo sa lukab ng ilong o sa likod na dingding ng pharynx, na maaaring makapasok sa itaas na respiratory tract sa panahon ng paglangoy o pag-inom ng tubig mula sa mga bukas na katawan ng tubig, kung minsan ay nalilito sa isang dumudugo na tumor.

Ang lokal na pagdurugo ay dapat na naiiba sa pagdurugo na nangyayari sa mga malignant na tumor, juvenile angiofibromas ng nasopharynx, at ilang pangkalahatang sakit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosebleeds ng pangkalahatang genesis

Kadalasan, ang mga pagdurugo ng ilong na dulot ng mga pangkalahatang dahilan ay isang napakaseryosong komplikasyon, ang kinalabasan nito ay hindi palaging kanais-nais. Kabilang sa mga pangkalahatang dahilan, ang pinakakaraniwan ay hypertensive syndrome (50%), kung saan ang mga nosebleed ay gumaganap ng isang uri ng therapeutic role, "pagbabawas" ng mga daluyan ng utak at pag-iwas sa mga komplikasyon ng hemorrhagic dito. Ang mga nosebleed ng hypertensive genesis ay napakarami at kadalasan, kung hindi ginanap ang hindi napapanahong interbensyon, ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo at hypoxic collapse.

Ayon kay VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), ang tinatawag na autonomic dysfunction ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng mga pangkalahatang nosebleed, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa autonomic na regulasyon ng mga function ng cardiovascular system, na itinatag sa pamamagitan ng pag-aaral ng Kerdo autonomic index sa isang orthostatic test. Ang huli ay nagpapahintulot sa paghula ng pag-ulit ng mga nosebleed. Upang maiwasan ang pagdurugo ng ilong sa autonomic dysfunction, inirerekomenda ni VB Trushin (2004) ang transcranial exposure sa pinagsamang pulsed at direct current sa ratio na 1:2 sa frequency na 77 Hz na may tagal ng pulso na 3.75 ms. Sa sapat o labis na sympathetic na suporta, ang orthostatic test ay gumagamit ng kasalukuyang 0.1-0.2 mA; na may sapat na - para sa 5 minuto, na may labis - 10 minuto. Sa hindi sapat na nagkakasundo na supply, ang kasalukuyang lakas ay nadagdagan sa 0.5 mA na may tagal ng pagkakalantad na hanggang 30 minuto.

Ang iba pang mga sanhi ng pangkalahatang pagdurugo ng ilong ay kinabibilangan ng mitral valve stenosis, pulmonary emphysema, liver cirrhosis, mga sakit sa bato at dugo, pagkalasing sa trabaho, kakulangan sa bitamina C, Osler's disease (multiple hereditary telangiectasias ng balat at mucous membranes, na naisalokal pangunahin sa mga labi at nasal mucosable, madalas na pagdurugo ng ilong, madalas na pagdurugo; Ang post-thermia anemia ay kadalasang nabubuo; madalas na hepatomegaly na may kasunod na cirrhosis ng atay), agranulocytosis (syndrome ng kumpleto o bahagyang paglaho ng mga butil na leukocytes mula sa dugo; genesis - myelotoxic at immune), atbp. Kadalasan, ang mga nosebleed na dulot ng mga pangkalahatang dahilan ay sinamahan ng mga pagdurugo sa mga panloob na organo, subcutane.

Pagdurugo ng ilong ng traumatikong pinagmulan

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay sinasamahan ng nasal trauma sa 90% ng mga kaso at maaaring mula sa menor de edad hanggang sa masagana, na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon. Gayunpaman, hindi tulad ng "pangkalahatang" nosebleeds, na halos imposibleng gamutin nang radikal, ang ganitong uri ng nosebleed ay kadalasang pinipigilan ng mga pinakasimpleng pamamaraan. Nosebleeds ay maaaring obserbahan sa bungo base fractures, at sa partikular na may pinsala sa cribriform plate. Sa mga kasong ito, ang pagdurugo ng ilong ay kadalasang sinasamahan ng nasal liquorrhea.

Ang mga taktika ng doktor para sa traumatic nosebleeds ay ang mga sumusunod. Una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang likas na katangian ng pinsala (buga, sugat, presensya o kawalan ng pinsala sa utak, pangkalahatang kondisyon ng biktima), ang intensity ng pagdurugo (mahina, katamtaman, masagana). Pagkatapos, ang mga naaangkop na hakbang ay ginawa upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa biktima, na pangunahing binubuo ng paghinto ng pagdurugo at, kung kinakailangan, paglaban sa traumatic shock. Sa kaso ng pinsala sa ilong, isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng sugat na may pangunahing rhinoplasty at nasal tamponade. Sa kasong ito, ang mga malawak na spectrum na antibiotic at naaangkop na mga hemostatic na gamot ay inireseta upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon.

Epidemiology ng nosebleeds

Ang mga nosebleed ay ang pinakakaraniwang kusang pagdurugo. Ang bahagi ng pagdurugo ng ilong ay mula 3 hanggang 14.3% sa kabuuang istraktura ng mga pasyente na naospital sa mga ospital ng ENT at 20.5% ng mga naospital para sa mga indikasyon ng emergency.

Karamihan sa mga nosebleed ay nagmumula sa mga sisidlan na matatagpuan sa nasal septum. Sa medyo kabataan (wala pang 35 taong gulang), ang mga nosebleed ay maaaring magmula sa isang ugat na matatagpuan sa likod ng columella (septum) ng nasal vestibule. Sa mga matatandang tao, ang mga nosebleed ay kadalasang arterial mula sa Little's area, kung saan ang anterior ethmoidal artery, ang septal branch ng sphenopalatine artery, ang superior labial artery, at ang greater palatine artery ay nagtatagpo.

[ 7 ]

Paggamot ng nosebleeds

Una sa lahat, tatlong kondisyon ang dapat matugunan: napapanahong pagkilala sa pagkabigla at, kung kinakailangan, pagpapalit ng pagsasalin ng dugo, pagkilala sa pinagmulan ng pagdurugo at pagtigil sa pagdurugo mismo. Sa mga matatandang tao, ang pagdurugo ng ilong ay kadalasang humahantong sa pagkabigla, na maaaring nakamamatay. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigla, siya ay dapat na maospital at isang pagsasalin ng dugo ay dapat na magsimula. Karaniwan, ang mga taong may mga nosebleed ay nakaupo sa isang upuan (nababawasan nito ang venous pressure) at ang tulong ay ibinibigay sa posisyon na ito. Kung ang pasyente ay nasa pagkabigla, dapat siyang ihiga upang mapakinabangan ang cerebral perfusion. Kung walang shock o ito ay tumigil, pagkatapos ay ang pangunahing medikal na atensyon ay dapat ituro sa paglaban sa pagdurugo. Una sa lahat, pisilin ang butas ng ilong gamit ang hinlalaki at hintuturo at hawakan ito nang hindi bababa sa 10 minuto; ipinapayong maglagay ng isang bag ng yelo sa tulay ng ilong at hilingin sa pasyente na i-clamp, halimbawa, isang bote ng tapon (alak) sa kanyang mga ngipin - ito ay maaaring sapat na upang ihinto ang pagdurugo ng ilong. Kung ang pamamaraan sa itaas ay hindi huminto sa pagdurugo ng ilong, kung gayon ang namuong dugo ay dapat na alisin mula sa ilong gamit ang mga sipit ng Lucas o pagsipsip. Ang ilong mucosa ay dapat tratuhin ng isang aerosol ng 2.5-10% na solusyon sa cocaine - ito ay anesthetize ito at bawasan ang daloy ng dugo dito sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga daluyan ng dugo. Anumang punto ng pagdurugo ay dapat i-cauterize.

Kung hindi matagpuan ang punto ng pagdurugo at patuloy ang pagdurugo ng ilong, tamponade ang ilong gamit ang 1 o 2.5 cm na lapad na strip ng gauze na binasa sa isang paste ng paraffin at iodoform. Ang tampon ay ipinasok gamit ang mga espesyal na forceps (Tilley). Pagkatapos mong magsagawa ng anterior nasal tamponade, huminto ang pagdurugo at maaaring maiuwi ang pasyente. Ang tamponade ay hindi dapat alisin sa loob ng 3 araw. Kung magpapatuloy ang pagdurugo ng ilong sa kabila ng anterior tamponade, kinakailangan ang posterior nasal tamponade. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: pagkatapos alisin ang nauuna na tamponade mula sa ilong, ang isang Foley catheter ay ipinasok sa butas ng ilong, na ang 30-milliliter na lobo nito ay nakaposisyon sa nasopharyngeal space, pagkatapos ay ang lobo ay pinalaki at ang catheter ay hinila pasulong. Pagkatapos nito, tamponade ang nauunang bahagi ng ilong. Ang posterior nasal tamponade ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras, kung saan ang pasyente ay dapat manatili sa ospital. Kung magpapatuloy ang pagdurugo ng ilong, kailangan ang paulit-ulit na pag-iimpake ng ilong, ngunit ito ay isang napakasakit na pamamaraan at kadalasang nakakapagpapahina ng moral sa pasyente. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan na gumamit ng ligation ng mga arterya [ang diskarte sa maxillary artery sa kaso ng pagdurugo mula sa mas malaking palatine artery at sphenopalatine arteries ay isinasagawa sa pamamagitan ng maxillary (maxillary) sinus; sa anterior ethmoid artery - sa pamamagitan ng orbit]. Upang ihinto ang patuloy na pagdurugo ng ilong, kung minsan ay kinakailangan na i-ligate ang panlabas na carotid artery.

ICD-10 code

R04.0 Nosebleed

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]