Pagdurugo ng ilong

Epistaxis (epistaxis) - dumudugo, nangyayari sa pamamagitan ng pagbasag sasakyang-dagat na matatagpuan sa ilong lukab, paranasal sinuses, nasopharynx, at dumudugo mula sa bungo lukab sasakyang-dagat sa pamamagitan ng pagbasag itaas na pader ng ilong lukab.

[1], [2]

Mga sanhi ng epistaxis

Kadalasan, ang mga nosebleed ay idiopathic. Sa mas lumang mga tao, ang mga nosebleed ay kadalasang dahil sa degenerative na mga pagbabago sa mga arteries at hypertension. Ang mga lokal na sanhi ng ilong na tumatambol ay maaaring atrophic rhinitis, namamana telangiectasia, mga tumor ng ilong at sinuses. Siyempre, hindi dapat kalimutan na ang mga nosebleed ay maaaring maging manifestation ng hemorrhagic diathesis.

Epistaxis lokal na karakter madalas na sanhi ng pangkatawan arterial sistema ng mga ugat (sistema ng mga ugat Kisselbachii), na matatagpuan sa harap na bahagi ng ilong tabiki nabuo wedge-terminate branched palatal, nasopalatine, palatin artery uplink.

Upang ang mga pangkatawan mga tampok ay kinabibilangan Liit mucosa sa kisselbahova plexus lokal na pagtaas sa presyon ng dugo sanhi ng ang katunayan na ang ilang mga anastomose arterial trunks sa larangan na ito. Nag-aambag kadahilanan ay microtraumas mucosa ng ilong tabiki, na nagreresulta aksyon na nakapaloob sa inhaled hangin, dust particle, kinakaing unti-unti gas, at pagkasayang ng mucous membranes at baguhin ang kanyang edad. Madalas ng isang lokal na kalikasan, likas dinudugo nangyayari pagkatapos ng pisikal na bigay, general overheating ng katawan sa panahon ng panregla panahon. Ang kinahinatnan ng paulit-ulit na nagaganap dumudugo ay maaaring maging ulcerated mucosa ng ilong tabiki, kasunod ang paglitaw ng tinatawag na gumagapang septal ulser (ulcus Serpens septi nasi). Minsan sa nauuna bahagi ng ilong tabiki, isang tinaguriang dumudugo polyp ilong tabiki na binubuo ng arteriovenous anastomosis at angiomatous tisiyu (ngunit histological istraktura - anhiyoma o angiofibroma), dinudugo na nangyayari kapag rhinitis, bahin, pati na rin ang spontaneously. Gamit dumudugo tumor minsan halo-halong sa presensya ng ilong o sa likod ng lalamunan linta o iba pang mga dugo-huthot parasites, na kung saan ay maaaring pumasok sa itaas na panghimpapawid na daan sa panahon bathing o pag-inom ng tubig mula sa bukas na tubig.

Ang lokal na pagdurugo ay dapat na iba-iba mula sa dumudugo na nangyayari sa mga malignant na mga bukol, ang mga kabataan na angkan ng nasopharynx at ilang mga karaniwang sakit.

[3], [4], [5], [6]

Nasal pagdurugo ng pangkalahatang pinanggalingan

Kadalasan, ang mga nosebleed, na dulot ng mga karaniwang sanhi, ay isang napakalaking komplikasyon na hindi kanais-nais, ang kinalabasan nito ay hindi laging kanais-nais. Kabilang sa mga sanhi sa mga pinaka-madalas na mga pangkalahatang ay hypertensive syndrome, (50%) kung saan epistaxis magpe-play ang papel na ginagampanan ng isang uri ng therapeutic, "unloading" ng mga sasakyang-dagat utak at pumipigil hemorrhagic komplikasyon doon. Ang pagdurugo ng pagdurugo ng hypertensive genesis ay labis, at kadalasang may walang-kabuluhang interbensyon ay maaaring humantong sa makabuluhang pagdurugo at hypoxic collapse.

Ayon sa VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), mahalaga sa nagiging sanhi ng pagdurugo ng ilong pangkalahatang genesis ay gumaganap ng isang tinatawag na autonomic Dysfunction, kung saan may mga kaguluhan ng autonomic regulasyon ng cardiovascular system, na kung saan ay naka-set tagapagpabatid pananaliksik hindi aktibo index Kerdo sa orthostatic test. Ang huli ay maaaring hulaan ang pag-ulit ng ilong dumudugo. Para sa pag-iwas sa ilong dumudugo kapag autonomic Dysfunction V.B.Trushin (2004) Inirerekomenda na ang pinagsamang epekto transcranial pulso at DC sa isang ratio ng 1: 2 sa dalas na 77 Hz na may isang pulso tagal ng 3.75 ms. Sa pamamagitan ng sapat o labis na kasang-ayon ng pagbibigay ng orthostatic gamit na 0.1-0.2 MA kasalukuyang; na may sapat na - sa loob ng 5 minuto, na may labis - 10 minuto. Na may sapat na kasang-ayon ng pagbibigay ng amperahe nadagdagan ng hanggang sa 0.5 MA kapag ang exposure oras sa 30 minuto.

Iba pang mga dahilan pangkalahatang nasalbleedings isama ang parang mitra balbula stenosis, sakit sa baga, sakit sa atay, bato at dugo, propesyonal kalasingan, bitamina kakulangan C Rendu sakit (maramihang hereditary telangiectasia balat at mauhog membranes, naisalokal nakararami sa mga labi at ang ilong mucosa, madalas epistaxis, madalas hemoptysis, hematemesis, kadalasang bubuo pangalawang posttemorragicheskaya anemia, hepatomegaly madalas na may kasunod na cirrhosis), Agra . Ulotsitoz syndrome (buong o bahagyang paglaho ng butil-butil na leukocytes sa dugo; genesis - mielotoksichssky at immune), atbp Kadalasan, ilong dumudugo na sanhi ng mga karaniwang sanhi ay sinamahan ng duguin sa mga laman-loob, ilalim ng balat taba o iba pang mga lugar.

Nasal pagdurugo ng traumatiko pinanggalingan

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay may kasamang mga nasal na pinsala sa 90% ng mga kaso at maaaring mula sa hindi gaanong mahalaga sa labis, na nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon. Gayunpaman, sa kaibahan sa ilong pagdurugo ng isang "pangkalahatang kalikasan", na halos hindi pinahahalagahan ang sarili sa radikal na paggamot, ang ganitong uri ng nosebleeds ay madalas na tumigil sa pamamagitan ng pinakasimpleng pamamaraan. Ang pagdurugo mula sa ilong ay maaaring maobserbahan ng mga bali ng base ng bungo, at partikular para sa mga paglabag sa integridad ng plate na trellis. Sa mga ganitong kaso, ang pagdurugo ng ilong ay madalas na sinamahan ng isang nasal cerebrospinal fluid.

Ang mga taktika ng doktor na may ilong pagdurugo ng traumatikong pinanggalingan ay ang mga sumusunod. Una sa lahat ng ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang katangian ng pinsala sa katawan (gasgas, sugat, ang presensya o kawalan ng pinsala sa utak, ang pangkalahatang kalagayan ng biktima), ang intensity ng dumudugo (banayad, katamtaman, labis-labis). Pagkatapos, ang mga angkop na hakbang ay kinuha upang magbigay ng agarang tulong sa biktima, na binubuo lalo na ng paghinto ng pagdurugo at, kung kinakailangan, paglaban sa traumatikong pagkabigla. Sa kaso ng isang pinsala sa ilong, ang kirurhiko paggamot ng isang sugat na may isang pangunahing rhinoplasty at isang tamponade ng ilong ay ginanap. Kasabay nito, upang maiwasan ang purulent komplikasyon, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos at naaangkop na mga haemostatic na gamot ay inireseta.

Epidemiology ng epistaxis

Ang dugo mula sa ilong ayon sa dalas ng paglitaw ay unang nag-iisa sa kusang pagdurugo. Ang bahagi ng mga nasal na pagdurugo ay nasa 3 hanggang 14.3% sa pangkalahatang istruktura ng mga pasyenteng naospital sa isang ospital ng ENT at 20.5% ay naospital para sa mga indikasyon sa emerhensiya.

Karamihan sa mga ilong dumudugo ay nangyayari mula sa mga sisidlan na matatagpuan sa ilong septum. Sa medyo kabataan (mas bata sa 35 taon), ang mga nosebleed ay maaaring mangyari mula sa isang ugat na matatagpuan sa likod ng isang columella (septum) ng vestibule ng ilong. Mas lumang mga tao ay may nosebleeds madalas na dugo mula sa lugar ng Little, kung saan magsalubong ang front grid artery, septal sangay ng sphenopalatine artery, ang itaas na labi at isang malaking artery palatine artery.

[7]

Paggamot ng ilong pagdurugo

Una sa lahat, kinakailangan upang matupad ang tatlong kondisyon: sa oras na makilala ang kalagayan ng shock at gawin kung kinakailangan ng pagsasalin ng dugo, tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo at itigil ang pagdurugo. Sa mga matatanda, ang mga nosebleed ay kadalasang nagdudulot ng pagkabigla, na maaaring nakamamatay. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagkabigla, dapat siya ay maospital at ang pagsasalin ng dugo ay nagsimula. Karaniwan, ang mga taong may dumudugo na dumudugo ay nakaupo sa isang upuan (ito ay binabawasan ang venous pressure) at sa posisyon na ito ay tinulungan. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkabigla, dapat itong ilagay upang ma-maximize ang perfusion ng utak. Kung walang pagkabigla o ito ay pinamamahalaang upang itigil, pagkatapos ay ang pangunahing medikal na atensyon ay dapat na nakadirekta sa pakikipaglaban sa dumudugo. Una sa lahat, pisilin ang butas ng ilong gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo at hawakan ito nang hindi bababa sa 10 minuto; ipinapayo na ilagay ang isang bag ng yelo sa likod ng ilong at hilingin sa pasyente na kumanta ng kanyang mga ngipin, halimbawa, isang takip mula sa isang bote (alak) - ito ay maaaring sapat na upang ihinto ang mga nosebleed. Kung ang paraan sa itaas ay tumitigil sa mga nosebleed, dapat mong alisin ang clot ng dugo mula sa ilong na may tweezers o suction ni Luke. Ang ilong mucosa ay kailangang gamutin na may isang aerosol na 2.5-10% cocaine solution - ito ay aesthetize ito at bawasan ang daloy ng dugo sa ito dahil sa pagbabawas ng mga vessels ng dugo. Anumang dumudugo point dapat burn.

Kung ang dinudugo point ay hindi maaaring matagpuan, at epistaxis patuloy zatamponiruyte ilong gasa strip lapad ng 1 o 2.5 cm, babad na babad na may i-paste waks at iodoform. Ang tampon ay nakapasok na may mga espesyal na forceps (Tilley). Pagkatapos mong hawakan ang front tamponade ng ilong, ang pagdurugo ay hihinto at ang pasyente ay maaaring palayain sa bahay. Ang tampon ay hindi dapat alisin sa loob ng 3 araw. Kung ang nosebleeds magpatuloy, sa kabila ng anterior tamponade, isang posterior tamponade ng ilong ay kinakailangan. Ito ay ginanap tulad ng sumusunod: matapos ang pag-alis ng front ilong ng tampon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang butas ng ilong Foley sunda, habang ang kanyang 30-milliliter bote ay nasa nasopharyngeal space, at pagkatapos ay ang lobo sunda ay napalaki at hithit anteriorly. Pagkatapos nito, naka-plug ang harap ng ilong. Ang posterior tamponade ng ilong ay isinasagawa para sa 24 na oras, kung saan ang pasyente ay dapat na nasa ospital. Kung nagpapatuloy pa ang nosebleeds, kailangan mong muling tampon sa ilong, ngunit ito ay isang napaka-masakit na pamamaraan, at kadalasang hinihigop nito ang pasyente. Sa bihirang mga kaso ito ay kinakailangan upang resort sa arterya ligation [lapitan panga arterya dinudugo mula sa mga malalaking palatine artery at base palatal panga arteries ay ginanap sa pamamagitan ng (panga) sinus; sa front latticed artery - sa pamamagitan ng orbita]. Upang itigil ang patuloy na pagdurugo ng ilong, kung minsan kailangan mong mag-ligate sa panlabas na carotid artery.

Code ng ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]