Sakit ni Paget at pananakit ng likod.

Ang sakit sa buto ng Paget ay isang bihirang sanhi ng pananakit ng likod, kadalasang nasuri sa non-contrast radiography na ginawa para sa iba pang mga layunin o kapag natuklasan ng pasyente ang pamamaga ng mahabang buto. Sa simula ng sakit, ang buto ay na-resorbed at ang mga apektadong lugar ay nagiging vascularized. Ang resorption ay sinusundan ng pagbuo ng bagong Paget's bone, na idineposito nang compact at non-structurally. Ang proseso ng bone resorption at formation ay napakaaktibo, na ang rate ng bone turnover ay tumataas ng 20-fold sa normal na rate. Ang prosesong ito ay nagreresulta sa isang katangiang pattern sa non-contrast radiography na kinabibilangan ng mga lugar ng bone resorption na tinatawag na localized osteoporosis. Ang mga lugar ng bagong pagbuo ng buto ay irregularly expanded cortex at compact substance, isang striated pattern na may mga lugar na may iba't ibang density, na sumasalamin sa magulong kalikasan ng bagong bone formation.

Ang pagkalat ng Paget's disease ay humigit-kumulang 2% at bihira sa India, Japan, Middle East, at Scandinavia. Bagama't ang mga pasyenteng may Paget's disease ay kadalasang walang sintomas at ang kanilang sakit ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa mga radiograph na ginawa para sa iba pang mga dahilan, madalas silang sumasakit sa likod. Ang etiology ng sakit sa likod sa Paget's disease ay pinaniniwalaang multifactorial. Ang sakit ay maaaring sanhi ng mismong proseso ng resorption o sa pamamagitan ng pagpapapangit ng facet joints sa pamamagitan ng bagong pagbuo ng buto. Ang parehong mga prosesong ito ay nagbabago sa functional stability ng gulugod at nagpapalala sa umiiral na facet arthropathy.

Ang mga pasyenteng may Paget's disease ay maaari ding magkaroon ng pampalapot at paglawak ng mahabang buto at paglaki ng bungo dahil sa bagong pagbuo ng buto. Bihirang, ang labis na paglaki ng buto sa base ng bungo ay maaaring magdulot ng compression ng brainstem, na may mga sakuna na kahihinatnan. Maaaring mangyari ang pangalawang pagkawala ng pandinig dahil sa compression ng ikawalong cranial nerve ng bagong nabuong buto o direktang pagkakasangkot ng maliliit na buto sa proseso ng pathological. Paminsan-minsan, ang labis na pagbuo ng buto sa gulugod ay maaaring magdulot ng compression ng spinal cord, na kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa paraplegia. Ang mga pathologic fracture dahil sa labis na vertebral resorption ay maaaring magdulot ng matinding pananakit ng likod. Ang pangalawang pananakit ng balakang dahil sa calcific periarthritis ay maaari ding mangyari. Ang mga bato sa bato at gout ay karaniwan, lalo na sa mga lalaking may Paget's disease. Sa mas mababa sa 1%, ang sugat sa buto ay maaaring maging isang malignant na osteosarcoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng Paget's disease

Bagama't asymptomatic ang sakit, ang pananakit ay isang karaniwang reklamo na sa huli ay humahantong sa doktor na masuri ang sakit ni Paget. Ang tila maliit na trauma ay maaaring magresulta sa pathologic vertebral compression fractures. Ang pananakit na may paggalaw sa mga apektadong buto ay kadalasang nakikita sa pisikal na pagsusuri, tulad ng labis na paglaki ng buto sa pamamagitan ng palpation ng bungo o iba pang apektadong buto. Maaaring naroroon ang mga palatandaan ng neurologic dahil sa pangalawang nerve compression mula sa parehong paglaki ng buto at mga pathologic fracture. Ang pananakit na may paggalaw sa peripheral joints, lalo na ang balakang dahil sa calcific periarthritis, ay isang pangkaraniwang nakikita sa mga pasyenteng may Paget's disease. Napansin din ang pagkawala ng pandinig.

Survey

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang Paget's disease ay madalas na na-diagnose nang hindi sinasadya kapag ang isang pasyente ay sumasailalim sa radiographic examination para sa isang ganap na hindi nauugnay na dahilan, tulad ng intravenous pyelography para sa mga bato sa bato. Ang klasikong radiographic na hitsura ng mga lugar ng bone resorption na may nakapalibot na mga siksik na lugar at magulong bone structure ay nagmumungkahi ng diagnosis ng Paget's disease. Maaaring gamitin ang radionuclide bone scanning sa mga pasyenteng may Paget's disease upang matukoy ang lawak ng sugat, dahil hindi lahat ng mga sugat sa buto ay nakikita sa klinika. Ang MRI ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang Paget's disease na may ebidensya ng spinal cord compression. Ang serum creatinine at kimika ng dugo kabilang ang serum calcium ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may Paget's disease. Ang mga antas ng alkaline phosphatase ay nakataas, lalo na sa panahon ng resorptive phase. Dahil sa tumaas na saklaw ng pagkawala ng pandinig sa mga pasyenteng may Paget's disease, ipinahiwatig ang audiometric testing.

Differential diagnosis

Maraming iba pang sakit sa buto, kabilang ang osteoporosis, myeloma, osteopetrosis, at pangunahin at metastatic na mga tumor ng buto, ay maaaring gayahin ang mga klinikal na katangian ng Paget's disease. Ang acromegaly ay isa ring pangkaraniwang klinikal na katangian. Ang mga metastatic na tumor mula sa prostate o dibdib ay maaaring magdulot ng mga pathological fracture ng gulugod at tadyang at metastases sa mga buto ng bungo, na maaaring mapagkamalan na Paget's disease.

Paggamot ng Paget's disease

Maraming mga pasyente na may asymptomatic Paget's disease ay nangangailangan lamang ng sikolohikal na suporta. Ang paggamot sa pananakit na nauugnay sa Paget's disease ay dapat magsimula sa acetaminophen, mga NSAID. Maaaring kailangang idagdag ang narcotic analgesics para sa matinding sakit na nauugnay sa mga pathological fracture. Ang mga orthopedic device tulad ng Kesh brace at rib bandage ay nakakatulong na patatagin ang gulugod at tadyang at dapat gamitin para sa mga pathological fracture. Ang lokal na init at malamig na mga aplikasyon ay maaari ding makatulong. Ang mga paulit-ulit na paggalaw na nagpapalitaw ng sindrom ay dapat na iwasan. Sa mga pasyente na hindi tumugon sa mga paggamot na ito, ang mga iniksyon ng lokal na anesthetics at steroid sa mga apektadong lugar sa anyo ng intercostal at epidural blocks ay ipinahiwatig. Sa mga espesyal na kaso, maaaring maging epektibo ang spinal administration ng narcotic analgesics.

Sa mga pasyente na hindi tumugon sa mga paggamot na ito, ang calcitonin at zoledronate ay ginamit nang may ilang tagumpay. Bihirang, kung labis ang pagkasira ng buto, maaaring kailanganin ang mga cytostatic agent tulad ng dactinomycin. Ang high-dose pulse steroid therapy ay ipinakita rin na nagpapakilala.

Mga side effect at komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon ng Paget's disease ay nauugnay sa bone resorption at formation phases. Ang sobrang resorption ng buto ay maaaring magresulta sa vertebral compression fractures, rib fractures, at paminsan-minsang long bone fractures. Ang labis na pagbuo ng buto ay nagreresulta sa compression ng mga istruktura ng neural, na maaaring magdulot ng pagkawala ng pandinig, myelopathy, at paraplegia. Ang mga bato sa bato at gout ay nakikita nang mas madalas, lalo na sa mga lalaking may Paget's disease. Bihirang, ang bagong pagbuo ng buto ay napakalawak na nagiging sanhi ng pangalawang hypersystolic heart failure dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo. Tulad ng tinalakay sa itaas, ang pagkasira ng apektadong buto ay nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may Paget's disease.

Ang maingat na pagsusuri sa mga pasyenteng may Paget's disease ay kinakailangan upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng sakit. Ang clinician ay dapat maging alerto para sa mga banayad na palatandaan ng compression ng brainstem at spinal cord. Ang mga epidural at intercostal na iniksyon ng mga lokal na anesthetics at steroid ay maaaring magbigay ng magandang pansamantalang kaginhawahan sa sakit na nauugnay sa Paget's disease na hindi nakontrol ng pharmacotherapy.