Paget ng sakit at sakit sa likod

Ang sakit ng Paget ay isang bihirang sanhi ng sakit sa likod, kadalasang nasuri na may walang kintal na radiography na isinagawa para sa iba pang mga layunin o kapag natagpuan ng pasyente ang pamamaga ng mahahabang buto. Sa isang maagang yugto ng sakit, nangyayari ang buto pagsipsip, at ang mga apektadong lugar ay vascularized. Pagkatapos ng resorption, ang isang bagong buto ng eroplano ay nabuo, na idineposito nang compact at unstructurally. Ang proseso ng resorption at pagbuo ng buto ay napaka-aktibo, ang rate ng pag-renew ng bone tissue ay nadagdagan ng 20 beses kung ikukumpara sa pamantayan. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng isang katangian na istraktura sa di-magkakaibang radiography, na kinabibilangan ng mga lugar ng resorption ng buto, na tinatawag na limitadong osteoporosis. Mga lugar ng mga bagong pagbuo ng buto ay unevenly extended tumahol at compact na substansiya, grooved pattern schuchastkami na may iba't ibang density, na sumasalamin sa ang magulong likas na katangian ng pagbuo ng mga bagong buto.

Ang pagkalat ng sakit ng Paget ay humigit-kumulang 2%, ay bihira sa India, Japan, Gitnang Silangan at Scandinavia. Bagama't ang karamihan sa mga pasyente na may sakit sa Paget ay walang mga sintomas, at ang kanilang sakit ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa radiography sa isa pang okasyon, kadalasang sila ay nababagabag ng sakit sa likod. Iminungkahing na ang etiology ng sakit sa likod sa sakit ng Paget ay multifactorial. Ang sakit ay maaaring sanhi ng proseso ng resorption, dahil dito, at pagpapapangit ng facet joints sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bagong buto. Ang parehong mga proseso baguhin ang pagganap katatagan ng gulugod at mapahusay ang kasalukuyang arthropathy ng facet joints.

Ang mga pasyente na may sakit sa Paget ay maaaring makaranas ng pagpapaputi at pagpapalawak ng mahahabang buto at pagtaas ng bungo dahil sa pagbuo ng isang bagong buto. Sa mga bihirang kaso, ang labis na pag-unlad ng buto sa base ng bungo ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng brainstem na may malubhang kahihinatnan. Maaaring magkaroon ng pangalawang pagdinig dahil sa compression ng ikawalo pares ng cranial nerves na may bagong nabuo na buto tissue o direktang paglahok ng mga maliliit na ossicles sa proseso ng pathological. Minsan ang labis na pagbuo ng buto ng tisyu sa gulugod ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng spinal cord, na kung wala ang paggamot ay maaaring humantong sa paraplegia. Ang mga pathological fractures dahil sa labis na resorption ng vertebrae ay maaaring maging sanhi ng matinding sakit sa likod. Maaaring mayroong pangalawang sakit sa hita dahil sa pagkalkula ng periarthritis. Kadalasan may mga bato sa bato at gota, lalo na sa mga taong may sakit sa Paget. Ang hindi bababa sa 1% ng pinsala sa buto ay maaaring maging malignant osteosarcoma.

[1], [2], [3]

Mga Sintomas ng Paget's Disease

Sa kabila ng ang katotohanang ang sakit ay asymptomatic, ang sakit ay isang madalas na reklamo, na sa huli ay hahantong sa doktor upang masuri ang sakit ng Paget. Ang tila menor de edad trauma ay maaaring humantong sa pathological compression fractures ng vertebrae. Ang sakit kapag lumilipat sa mga nasira na buto ay madalas na napansin sa panahon ng pisikal na pagsusuri, pati na rin ang labis na pag-unlad ng buto - kapag palpation ng bungo o iba pang apektadong mga buto. Maaaring may mga neurological na palatandaan dahil sa pangalawang nerve compression dahil sa labis na pag-unlad ng buto at pathological fractures. Ang sakit sa paggalaw sa mga paligid ng joints, lalo na sa hip dahil sa calcified periarthritis, ay isang madalas na paghahanap sa mga pasyente na may sakit ng Paget. Magbayad din ng pansin sa pagkawala ng pandinig.

Examination

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit ng Paget ay kadalasang diagnosed ng diarrheally kapag ang pasyente ay sumasailalim sa radiological examination para sa isang ganap na iba't ibang dahilan, halimbawa, intravenous pyelography dahil sa bato bato. Ang klasikal na radiographic na larawan ng mga lugar ng buto resorption sa nakapalibot na siksik zone, may gulo buto istraktura ay nagpapahiwatig ng diagnosis ng Paget ng sakit. Sa mga pasyente na may sakit na Paget, ang radionuclide scan ng buto ay maaaring magamit upang matukoy ang lawak ng sugat, dahil hindi lahat ng mga leeg sa leeg ay lumilitaw sa clinically. Ang MRI ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit ng Paget na may mga palatandaan ng compression ng spinal cord. Ang isang pag-aaral ng serum creatinine at isang biochemical blood test, kabilang ang serum calcium, ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may sakit ng Paget. Ang antas ng alkaline phosphatase ay nagdaragdag, lalo na sa panahon ng resorptive phase. Dahil sa nadagdagang paglitaw ng pagkawala ng pandinig sa mga pasyente na may sakit na Paget, ipinapakita ang audiometric study.

Iba't ibang diagnosis

Maraming iba pang mga sakit sa buto, kabilang ang osteoporosis, myeloma, osteopetrosis, pangunahin at metastatic bone tumor, ay maaaring gayahin ang clinical manifestations ng Paget's disease. Ang Acromegaly ay isa ring pangkaraniwang klinikal na sintomas. Ang mga metastases ng isang tumor ng prostate o dibdib ay maaaring maging sanhi ng pathological fractures ng gulugod at buto-buto at metastases sa mga buto ng bungo, na maaaring mali para sa Paget ng sakit.

Paggamot sa sakit ng Paget

Maraming mga pasyente na may sakit na asymptomatic Paget ang nangangailangan lamang ng sikolohikal na suporta. Ang paggamot ng sakit na nauugnay sa sakit ng Paget ay dapat magsimula sa acetaminophen, NSAIDs. Maaaring kailanganin upang magdagdag ng mga gamot na pampamanhid na may sakit sa kaso ng matinding sakit na nauugnay sa mga pathological fractures. Ang mga aparatong orthopedic, tulad ng korset at rib bandage ng Kesh, ay tumutulong sa pag-stabilize ng gulugod at tadyang, at dapat gamitin para sa mga pathological fractures. Ang mga lokal na thermal at malamig na mga application ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Dapat na iwasan ang paulit-ulit na paggalaw na sanhi ng sindrom. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot na ito ay ipinapakita injections ng mga apektadong lugar sa mga lokal na anesthetics at steroid sa anyo ng mga intercostal at epidural blockades. Sa mga espesyal na kaso, ang panggulugod na pangangasiwa ng mga gamot na pampamanhid na narcotic ay maaaring epektibo

Sa mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot na ito, ang calcitonin at zolendronate ay ginamit sa ilang tagumpay. Sa mga bihirang kaso, ang labis na pagkawasak ng buto ay maaaring mangailangan ng mga cytostatic na gamot, tulad ng dactinomycin. Ang kahusayan sa mga palatandaan ng pulse therapy na may mataas na dosis ng steroid ay ipinakita rin.

Mga epekto at komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon sa sakit ng Paget ay nauugnay sa mga phase ng resorption at ang pagbuo ng bone tissue. Ang labis na buto pagkagumon ay maaaring humantong sa compression fractures ng vertebrae, bali ng mga buto-buto at paminsan-minsang fractures ng mahabang buto. Ang labis na pagbuo ng buto ng tisyu ay humahantong sa compression ng neural structures, na maaaring maging sanhi ng pagbaba sa pandinig, myelopathy at paraplegia. Sa mas mataas na dalas, ang mga bato sa bato at gota ay sinusunod, lalo na sa mga lalaki na may sakit sa Paget. Sa mga bihirang kaso, ang pagbuo ng isang bagong buto ay napakalaki na nagiging sanhi ng pangalawang hypersystolic na pagkabigo ng puso dahil sa nadagdagan na daloy ng dugo. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkasira ng apektadong tisyu ng buto ay nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may sakit na Paget.

Ang isang masusing pagsusuri sa mga pasyente na nagdurusa sa sakit ng Paget ay kinakailangan upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng sakit. Ang clinician ay dapat magbayad ng pansin sa malumanay na mga palatandaan ng compression ng utak na stem at spinal cord. Ang epidural at intercostal injection ng mga lokal na anesthetics at steroid ay maaaring magbigay ng isang pansamantalang kaluwagan sa sakit na nauugnay sa sakit ng Paget, na hindi mapigilan ng pharmacotherapy.