Paggamot ng megoureteritis

Ang paggagamot sa megaureter ay palaging may kasamang surgical intervention (maliban sa mga variant ng sakit na umaasa sa pantog). Sa mga kaso kung saan ang megaureter ay bunga ng ureterocele, isang occlusive na bato sa distal ureter o anumang iba pang sagabal sa pag-agos ng ihi, ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay dapat na naglalayong alisin ito, at kung kinakailangan, pinagsama sa pagwawasto ng ureter at antireflux plastic surgery ng orifice.

Mga grupo ng surgical treatment ng megaureter depende sa access sa vesicoureteral sphincter area:

• intravesical;
• extravesical;
• pinagsama-sama.

Ang pinakasikat na intravesical na paraan ng ureteral reimplantation ay ang Cohen operation (1975). Ang operasyon ng Barry ay ang pinakamatagumpay na variant ng extravesical ureterocystoanastomosis. Kabilang sa mga pamamaraan ng ureterocystoanastomosis mula sa isang pinagsamang diskarte, ang operasyon ng Politano-Lidbetter ay pinaka-aktibong isinagawa.

Pagmomodelo ng yuriter

Ang ganitong katangian ng ureterocystoanastomosis bilang pagmomodelo ay nararapat sa isang mas malawak na saklaw sa artikulong ito. Medyo halata na sa isang binibigkas na pagpapalawak ng UUT sa megaureter, hindi sapat na limitahan ang sarili sa pagpapanumbalik ng paglisan ng ihi. Sa mga kondisyong ito, kinakailangan upang bawasan ang diameter ng pinalawak na yuriter, iyon ay, upang maisagawa ang "pagpapakipot" nito. Kabilang sa mga pamamaraan ng "pagpapaliit" ng ureter, ang mga pamamaraan ng Kalitsinsky, Matissen, Hodson at Hendren, Lopatkin-Pugachev ay natagpuan ang aplikasyon. Lopatkin-Lopatkina.

Matapos maputol ang ureter mula sa pantog, ito ay walang laman, na humahantong sa bahagyang pag-urong nito.

Ang matalim at mapurol na pamamaraan ay ginagamit upang unti-unting ituwid ang mga fold at isulong ang ureter patungo sa bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang megaureter ay natatakpan ng embryonic connective tissue membranes ("adhesions"), na nagsisilbing mekanismo ng pag-aayos para sa mga bends ng ureter. Ang pag-dissection ng mga "adhesions" na ito ay nagpapahintulot sa yuriter, na kadalasang matalas na pinahaba, na maituwid. Ang ganitong "paghuhubad" ay hindi nakakagambala sa suplay ng dugo at innervation nito, na kinumpirma ng data ng mga follow-up na eksaminasyon ng mga pasyente na pinatatakbo na may normal na aktibidad ng contractile ng ureter (ang pagkakaroon ng mga cystoid sa excretory urograms).

Ang susunod na yugto ng pagmomodelo ay ang transverse resection ng ureter upang matiyak ang kinakailangang haba nito para sa tamang pagpapataw ng ureterocysto-anastomosis. Ang resected tissue ng ureter wall ay ipinadala para sa histological examination, na may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng timing ng postoperative splinting ng anastomosis at ang prognosis para sa pagpapanumbalik ng contractility.

Ang susunod na yugto ng kirurhiko paggamot ng megaureter ay nagsasangkot ng longitudinal oblique resection ng distal ureter. Depende sa edad ng pasyente, ang haba ng longitudinal resection ay maaaring mag-iba, ngunit, bilang panuntunan, ito ay tumutugma sa mas mababang ikatlo. Ang NA Lopatkin ay nagsasagawa ng ureter duplication sa halip na resection upang mabawasan ang trauma sa ureter at mapanatili ang neuromuscular elements nito sa pinakamaraming lawak na posible. Kapag nagsasagawa ng pagdoble, inirerekumenda na gumamit ng mga interrupted sutures, at ilapat ang ureterocystoanastomosis ayon sa prinsipyong "inkwell-spill-proof".

Ang ureter ay tinatahi sa gilid ng dingding gamit ang absorbable suture material sa tuluy-tuloy na paraan. Ang lumen ng ureter pagkatapos ng pagmomodelo ay dapat na tiyakin ang walang harang na pagpasa ng ihi sa mga kondisyon ng pinababang pag-andar ng paglisan, at ang diameter nito ay dapat tumutugma sa laki ng antireflux tunnel ng dingding ng pantog. Ang karagdagang kurso ng kirurhiko paggamot ng megaureter ay hindi naiiba sa karaniwang pamamaraan ng pagsasagawa ng ureterocystoanastomosis. Kaagad bago ang pagpapataw ng anastomosis, ang ureter ay na-splinted na may intubating drainage tube ng kinakailangang diameter (10-12 CH). Depende sa antas ng pagpapahayag ng mga pagbabago sa sclerotic sa dingding, na tinutukoy ng pagsusuri sa histological, ang splinting ng ureter ay isinasagawa sa loob ng 7 hanggang 14 na araw.

Bilang isang patakaran, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang matalim na pagbaba sa nerve at nababanat na mga hibla, binibigkas ang sclerosis ng muscular layer na may halos kumpletong pagkasayang ng mga bundle ng kalamnan, fibrosis ng submucous layer, segmental ureteritis.

Ang pagiging epektibo ng ureterocystoanastomosis sa megaureter, depende sa paraan ng operasyon, ay 93-99%.

Sa kaso ng isang labis na binibigkas na pagbaba sa kapasidad ng pagtatago ng bato (pagkabigo ng pagtatago sa panahon ng dynamic na nephroscintigraphy na higit sa 95%), ang nephroureterectomy ay ginaganap.

Sa kaso ng agarang banta sa buhay ng pasyente dahil sa pagkabigo sa bato o purulent-septic na mga komplikasyon na may megaureter, ang isang "rescue" ureterocutaneostomy (suspensyon, T-shaped, terminal) ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa pasyente na mailabas mula sa isang seryosong kondisyon. Kasunod nito, pagkatapos maalis ang pangunahing sanhi ng megaureter, isinasagawa ang ureterocutaneostomy.

Ang isang alternatibong paraan ng paglihis ng ihi mula sa UUT ay percutaneous puncture nephrostomy, na itinuturing na hindi gaanong traumatiko kumpara sa ureterocutaneostomy. Kasunod nito, hindi na kailangang magsagawa ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot ng megaureter upang isara ang ureterocutaneostomy.

Paggamot ng megaureter: minimally invasive na pamamaraan

Kamakailan, ang iba't ibang mga minimally invasive na pamamaraan ng paggamot sa megaureter ay lalong aktibong ipinakilala:

• endoscopic dissection;
• bougienage;
• pagpapalawak ng lobo;
• PMS stenting para sa obstructive megaureter;
• endoscopic na pagpapakilala ng mga bulking agent sa ureteral orifice sa refluxing megaureter.

Gayunpaman, ang kakulangan ng data sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng minimally invasive na pamamaraan ng paggamot sa megaureter ay tumutukoy sa limitadong paggamit ng mga pamamaraang ito. Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay pangunahing ginagamit sa mga mahinang pasyente; sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit at iba pang mga kontraindiksyon sa pangkalahatang tinatanggap na bukas na mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng megaureter.

Kaya, ang kirurhiko paggamot ng megaureter sa neuromuscular dysplasia ng yuriter ay naglalayong ibalik ang pagpasa ng ihi mula sa renal pelvis sa pamamagitan ng ureter sa pantog, na binabawasan ang haba at diameter nang hindi lumalabag sa integridad ng neuromuscular apparatus nito at inaalis ang VUR. Mahigit sa 200 paraan ng pagwawasto para sa dysplasia nito ang iminungkahi. Ang pagpili ng paraan at paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng likas at antas ng klinikal na pagpapakita ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang konserbatibong paggamot ng megaureter ay hindi maaasahan. Maaari itong magamit sa preoperative period, dahil sa pinakamaingat na pagpili ng mga antibacterial agent posible na makamit ang pagpapatawad ng pyelonephritis sa loob ng ilang linggo at napakabihirang - sa loob ng ilang buwan.

Gayunpaman, kung ang normal na pag-andar ng bato ay itinatag (mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope), ipinapayong pansamantalang iwanan ang kirurhiko paggamot ng megaureter, dahil ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic sa pagitan ng neuromuscular dysplasia ng ureter, functional obstruction, at disproporsyon ng paglaki nito sa mga bata ay napakahirap.

Kung ang pagkawala ng function ng bato ay napansin, ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay ipinahiwatig.

Ang mga palliative na operasyon (nephro-, pyelo-, uretero- at epicystostomy) ay hindi epektibo. Ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa neuromuscular dysplasia ng mga ureter ay ipinahiwatig. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga pasyente na inoperahan sa mga yugto 1 at 2 ng sakit. Ang karamihan ng mga pasyente ay tinutukoy sa klinika para sa urological na pagsusuri at paggamot sa yugto 3 o 2 ng sakit. Sa yugto 3, ang mga indikasyon para sa operasyon ay kamag-anak, dahil sa oras na ito ang proseso sa bato at ureter ay halos hindi maibabalik. Dahil dito, ang pagiging epektibo ng paggamot para sa megaloureter ay maaaring tumaas, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga diagnostic ng depekto sa pag-unlad na ito, iyon ay, sa pamamagitan ng mas malawak na pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa uroroentgenological sa pagsasanay ng mga ospital at klinika ng mga bata sa somatic.

Ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay ipinahiwatig sa anumang edad pagkatapos ng diagnosis at preoperative na paghahanda ayon sa pangkalahatang mga kinakailangan. Ang mga taktika sa paghihintay para sa sakit na ito ay hindi makatwiran. Ang mga plastic surgeries ay nagbibigay ng mas magandang resulta sa mas maagang pagsagawa ng mga ito.

Ang nephroureterectomy ay ginagamit lamang sa mga kaso ng hindi maibabalik na mapanirang pagbabago sa bato, isang matalim na pagbaba sa pag-andar nito at ang pagkakaroon ng isang malusog na contralateral na bato.

A. Oo. Naniniwala si Pytel, AG Pugachev (1977) na ang mga pangunahing gawain ng reconstructive plastic surgery para sa neuromuscular dysplasia ng ureter ay ang pagtanggal sa lugar na lumilikha ng sagabal, pagmomodelo ng diameter sa isang normal na kalibre, neoimplantation sa pantog, at antireflux surgery.

Ipinakikita ng karanasan na ang simpleng ureteral reimplantation ay nabigo na lumikha ng isang kasiya-siyang pagbubukas ng gumagana, dahil ang pagputol ng distal na seksyon ay nakakapinsala sa buong kumplikadong mekanismo ng antireflux. Ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay dapat na naglalayong gawing normal ang urodynamics at alisin ang VUR. Ang direkta o hindi direktang ureterocystoneostomy na walang pagwawasto ng antireflux ay kumplikado ng VUR sa karamihan ng mga pasyente, na nag-aambag sa pagbuo ng hindi maibabalik na mapanirang mga proseso sa renal parenchyma. Ang mga operasyon ng antireflux ay maaaring maging matagumpay sa kondisyon na ang isang mahabang submucosal canal ay nilikha. Ang diameter ng reimplanted ureter ay dapat na malapit sa normal. Samakatuwid, kapag muling itinatayo ang yuriter, hindi sapat na tanggalin ang labis na haba ng seksyon.

Mga operasyong megaureter

Ang operasyon ni Bischoff

Ang katumbas na kalahati ng pantog at ang pelvic na bahagi ng yuriter ay pinapakilos. Ang yuriter ay hinihiwalay, pinapanatili ang pelvic na bahagi ng seksyon. Ang pinalawak na bahagi ng distal na seksyon ay tinanggal. Ang isang tubo ay nabuo mula sa natitirang bahagi at tinatahi sa napanatili na seksyon ng intramural na seksyon ng yuriter. Sa kaso ng isang bilateral na anomalya, ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Si J. Williams, pagkatapos ng pagputol ng megaloureter, ay itinatanim ang ureter sa dingding ng pantog sa isang pahilig na direksyon, na lumilikha ng isang "cuff" mula sa dingding.

Ang operasyon ayon kay V. Gregor

Ang isang mas mababang pararectal incision ay ginawa. Ang peritoneal sac ay bluntly dissected at inilipat sa tapat na bahagi. Ang yuriter ay nakalantad at nakahiwalay nang extraperitoneally mula sa pagbubukas sa pantog. Pagkatapos ang posterior wall ng pantog ay nakahiwalay at hinihiwalay sa mauhog lamad mula sa lugar kung saan pumapasok ang ureter patungo sa tuktok sa layo na 3 cm. Ang ureter ay inilalagay sa sugat, at ang dingding ng pantog ay tinatahi sa itaas nito ng mga buhol na tahi. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit.

V. Politano, V. Leadbetter: ang reimplanted ureter ay unang dumaan sa ilalim ng mauhog lamad ng pantog para sa 1-2 cm at pagkatapos ay dinala sa ibabaw at naayos.

Ang ilang mga may-akda ay naglalabas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng ureteral at tinatahi ang dulo nito sa nabuong pagbubukas sa dingding ng pantog.

Ang operasyon ayon sa NA Lopatkin - A.Yu. Svidler

Matapos mabuo ang yuriter gamit ang pamamaraan ni M. Bishov, ito ay inilulubog sa ilalim ng serous membrane ng pababang colon, ibig sabihin, ang ureteroenteropaxy ay ginaganap. Ayon sa mga may-akda, ang ureter ay mahusay na "naka-embed" sa mga nakapaligid na tisyu, at isang vascular network ay nabuo sa pagitan ng bituka at yuriter, na nagbibigay ng karagdagang suplay ng dugo. Ang kawalan ng paggamot na ito ng megaureter ay maaari lamang itong maisagawa sa kaliwang bahagi. Sa kanan, ang paglulubog ay maaari lamang maging antiperistaltic, na nakakagambala sa pagdaan ng ihi. Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay hindi nag-aalis ng pagpapalawak ng mas mababang ureteral cystoid. Ang isang makabuluhang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan para sa kumpletong pagpapakilos ng mas mababang cystoid, na humahantong sa kumpletong avascularization at denervation.

Isinasaalang-alang ang mga pagkukulang na ito, ang NA Lopatkin, LN Lopatkina (1978) ay bumuo ng isang bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng megaureter, na binubuo ng pagbuo ng isang intramural na balbula habang pinapanatili ang vascularization at innervation ng ureter, ang muscular layer nito, pati na rin ang pagpapaliit ng lumen ng pinalawak na bahagi sa isang slit-like one sa pamamagitan ng paraan ng duplikasyon.

Operasyon ni N. Lopatkin-LN Lopatkina

Ang isang arcuate incision ay ginawa sa inguinal region. Ang itaas na anggulo ng paghiwa ay maaaring umabot sa costal arch. Ang dilat na bahagi ng yuriter ay pinapakilos. Ang isang espesyal na tampok ng yugtong ito ay ang labis na maingat na saloobin patungo sa mga ureteral vessel. Ang pinaka-apektadong lugar na nawalan ng contractility (karaniwan ay ang mas mababang cystoid) ay na-resected hindi kasama ang hangganan ng intercystoid stenosis, ngunit umuurong ng 1 cm, iyon ay, kasama ang mas mababang cystoid. Ang isang duplikasyon ng ureteral ay nabuo kasama ang natitirang mga dilat na cystoid (na may ganap na pangangalaga ng mga sisidlan nito) sa isang splint na may tuluy-tuloy na tahi ng chromic catgut, simula sa intercystoid stenosis. Ang mga tahi ay dapat na nagtatagpo. Ang isang espesyal na tampok ng ureterocystoanastomosis ay ang pagbuo ng isang antireflux ridge mula sa flap ng mas mababang cystoid (sa harap ng pagbubukas nito).

Ang pambungad ay kahawig ng parang snail formation. Kaya, ang pagdoble ng ureter ay nagpapaliit sa lumen, at ang nagresultang blind channel ay gumaganap bilang isang anatomical valve: sa sandali ng pag-ihi o kapag ang intravesical pressure ay tumataas, ang daloy ng ihi ay dumadaloy sa ureter at pinupuno ang parehong mga channel nito. Ang blind channel, na napuno ng ihi, ay humahawak sa through channel gamit ang mga dingding nito at hinaharangan ang daloy ng ihi mula sa pantog patungo sa pelvis.

Ang kirurhiko paggamot ng megaureter na iminungkahi ng NA Lopatkin at LN Lopatkina (1978) ay qualitatively naiiba mula sa mga interbensyon batay sa resection ng ureter sa pamamagitan ng lapad. Nakamit ng mga may-akda ang pagpapaliit ng ureter lumen hindi sa pamamagitan ng pagputol ng isang strip ng isang tiyak na lapad mula dito, ngunit sa pamamagitan ng paglikha ng isang duplikasyon. Ang pamamaraan na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Ang pagputol ayon sa lapad ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa abnormal na ureter sa isang makabuluhang distansya. Kapag ang isang mahabang ibabaw ng sugat ay kumikislap, ang yuriter ay nagiging isang matibay na tubo na may matinding kapansanan sa contractility. Ang pagbuo ng isang pagdoble ay hindi nakakagambala sa suplay ng dugo nito, at dahil sa "pagdodoble" ng pader, ang peristaltic na aktibidad ng ureter ay medyo pinahusay. Sa neoimplantation, ang "double" na pader, na bumubuo ng isang tagaytay sa paligid ng artipisyal na pagbubukas, ay pumipigil sa reflux.

Isinasagawa ng AV Lyulko (1981) ang operasyong ito bilang mga sumusunod. Ang yuriter ay nalalantad sa extraperitoneally sa pamamagitan ng isang hugis club na paghiwa at pinakilos sa kahabaan ng dilat na bahagi. Pagkatapos, pag-urong ng 2 cm mula sa dingding ng pantog, ang ibabang cystoid ay pinuputol at ang distal na dulo nito ay invaginated sa pantog sa pamamagitan ng pagbubukas. Kasama ang natitirang dilat na cystoids ng gitnang seksyon ng ureter, habang pinapanatili ang mesentery at mga sisidlan nito, ang isang pagdoble ay nabuo sa pamamagitan ng paglalapat ng tuluy-tuloy na catgut suture sa isang splint. Pagkatapos nito, ang gitnang dulo ay ipinapasa sa pantog sa pamamagitan ng invaginated na distal na dulo nito gamit ang isang espesyal na nilikhang clamp. Ang magkabilang dulo ay tinahi ng mga naputol na tahi ng catgut. Kung ang distal na dulo ng invaginated ureter ay napakakitid at hindi posible na dumaan sa dulo, ito ay dissected nang pahaba at bukod pa rito ay naayos sa duplication na may hiwalay na catgut sutures.

Ang AV Lyulko, TA Chernenko (1981) ay nagsagawa ng mga pang-eksperimentong pag-aaral na nagpakita na ang nabuong "papilla" ay hindi pagkasayang, ngunit dumidilat at natatakpan ng epithelium ng urinary bladder. Kahit na lumilikha ng mataas na intravesical pressure, ang nabuo na anastomosis sa karamihan ng mga kaso ay pinipigilan ang paglitaw ng VUR.

Napakahirap na bumuo ng isang plano sa paggamot para sa mga pasyente na may bilateral neuromuscular dysplasia ng ureter sa yugto III ng sakit na may mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa dalawang yugto. Una, ang mga tubo ng nephrostomy ay inilapat, at pagkatapos ay isinasagawa ang radikal na interbensyon sa operasyon sa mga distal na seksyon. Sa mga nakalipas na taon, ang taktika na ito ay inabandona. Una, isinasagawa ang intensive detoxification therapy, antibacterial treatment, at isang rehimen ng sapilitang madalas na pag-ihi.

Pagkatapos ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, isang pagbawas sa aktibidad ng mga sintomas ng pyelonephritis, isang radikal na operasyon ay ginaganap na may kasunod na mas mahabang pagpapatapon ng tubig ng pinatatakbo na ureter at pantog. Sa ganitong mga pasyente, ang isang yugto ng operasyon sa magkabilang panig ay epektibo, dahil sa panahon ng postoperative ay may napakataas na peligro ng pagpalala ng pyelonephritis o ang pagbuo ng mga purulent na anyo nito sa bato na pinatuyo ng non-operated ureter. Sa mga kaso kung saan ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot ng isang yugto ng pagwawasto na operasyon sa magkabilang panig, ang isang nephrostomy ay inilalapat sa pangalawang bahagi.

Ang operasyon para sa neuromuscular dysplasia ng mga ureter ay dapat isaalang-alang bilang isang yugto sa kumplikadong therapy. Bago at pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na inireseta ng mga anti-inflammatory na gamot na mahigpit sa ilalim ng kontrol ng antibiograms. Ang mga maliliit na bata (sa ilalim ng 3 taon) at mas matatandang mga bata na may mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato sa agarang postoperative period, bilang karagdagan sa masinsinang paggamot na antibacterial, ay inireseta ng infusion therapy para sa 5-7 araw. Ang pagsubaybay at pagwawasto ng komposisyon ng electrolyte ng plasma ng dugo, ang normalisasyon ng balanse ng acid-base ay kinakailangan. Ang mga pagsasalin ng dugo sa mga fractional na dosis depende sa edad ng bata sa pagitan ng 2-3 araw, ang bitamina therapy ay ipinahiwatig. Upang mas mabilis na ma-sanitize ang ureteral urinary tract, kinakailangang hugasan ang mga tubo ng paagusan na ipinasok sa mga ureter at pantog na may solusyon ng dimethyl sulfoxide o iba pang antiseptics.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang urologist, at mga pasyente ng bata - sa ilalim ng pagmamasid ng isang pedyatrisyan. Tuwing 10-14 araw nang tuluy-tuloy sa loob ng 10-12 buwan, kinakailangan na magsagawa ng antibacterial na paggamot na may pagbabago ng mga gamot, mas mabuti batay sa data ng bacteriological analysis ng ihi at antibiogram. Maipapayo na pagsamahin ang oral administration ng mga antibacterial agent sa kanilang lokal na paggamit sa pamamagitan ng iontophoresis (iontophoresis ng antiseptics, potassium iodide, neostigmine methyl sulfate, strychnine, inductothermium, electrical stimulation). Ang appointment ng hyaluronidase, pyrimidine bases, aloe at iba pang biogenic stimulants sa postoperative period ay nakakatulong upang mapabuti ang suplay ng dugo sa operated ureter, bawasan ang sclerosis at mapahusay ang mga reparative na proseso sa dingding ng urinary tract at sa mga nakapaligid na tisyu.

Karagdagang pamamahala

Ang pagsubaybay sa outpatient ng mga pasyente na sumailalim sa surgical treatment ng megaureter ay dapat isagawa ng isang urologist at isang nephrologist, at para sa mga pediatric na pasyente - ng isang pediatrician. Ang mabuting patency ng PMS at ang kawalan ng exacerbations ng pyelonephritis sa loob ng 5 taon ay nagpapahintulot sa bata na alisin mula sa rehistro.

Pagtataya

Ang postoperative prognosis para sa megaureter ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapanatili ng function ng bato.