Paggamot megouretera

Megaureter paggamot palaging nagsasangkot ng isang kirurhiko interbensyon (maliban para vesico umaasa bersyon ng sakit). Sa mga kaso kung saan megaureter - isang kinahinatnan ng ureterocele, occluding malayo sa gitna ureteral bato o anumang iba pang mga obstacles upang ang daloy ng ihi, pag-opera megaureter dapat maidirekta ang pag-alis nito, at, kung kinakailangan, isinama sa pagwawasto at yuriter antireflux plastic bibig.

Ang mga grupo ng operasyon na megauriter na paggamot ay depende sa pag-access sa zone ng pantog-ureter spinkter:

• intravesical;
• extravesical;
• pinagsama.

Ang pagpapatakbo ni Cohen (1975) ay natagpuan ang pinakadakilang katanyagan sa mga intravesyal na pamamaraan ng reimplantation ng yuriter. Ang Operation Barry ay ang pinaka-matagumpay na variant ng extravesical ureterocystoanastomosis. Kabilang sa mga pamamaraan ng uretero-cystoanastomosis mula sa pinagsamang pag-access, ang pinaka-aktibo ay ang pagpapatakbo ng Politano-Lidbetter.

Pagmomodelo ng yuriter

Ang mas malawak na coverage sa artikulong ito ay nararapat sa gayong katangian ng ureterocystoanastomosis, gaya ng pagmomodelo. Ito ay lubos na malinaw na sa isang malinaw na pagpapalawak ng VMP sa isang mega-teatro ito ay hindi sapat lamang upang restructure ang evacuation ng ihi. Sa mga kondisyong ito, kinakailangan upang mabawasan ang diameter ng pinalaki na yuriter, ibig sabihin, upang maisagawa ang "pagsasanay" nito. Kabilang sa mga paraan ng "pagsasanay" ng yuriter, ang mga pamamaraan ng Kalitsinsky, Matisse, Hodson at Hendren, Lopatkin-Pugachev ay nakahanap ng aplikasyon. Lopatkina-Lopatkina.

Pagkatapos ng pagbubukod ng yuriter mula sa pantog, ito ay walang laman, na humahantong sa isang bahagyang pagbawas.

Biglang at mapurol na paraan upang maisagawa ang unti-unting pagpapalawak ng mga fold at ang pagsulong ng ureter patungo sa bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang megoureter ay inilibing na may embryonic connective tissue membranes ("spike"), na nagsisilbing mekanismo ng pag-aayos ng ururesal flexures. Ang pag-dissection ng mga "adhesions" na ito ay posible upang ituwid ang yuriter, na, bilang isang panuntunan, ay lubhang pinahaba. Ang "strip" ay hindi lumalabag sa kanyang dugo supply at innervation, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng mga data follow-up ng mga pasyente operated na may normal na nagpapaikli aktibidad ng yuriter (ang presence tsistoidov sa excretory urograms).

Ang susunod na yugto ng pagmomolde ay transverse resection ng yuriter upang magbigay ng kinakailangang haba para sa wastong paggamit ng ureterocysto-anastomosis. Ang natitirang tissue ng ureter wall ay tinutukoy para sa histological examination, na kung saan ay ng makabuluhang kahalagahan sa pagtukoy ng tiyempo ng postoperative paghahati ng anastomosis at ang pagbabala ng pagpapanumbalik ng kontraktwal.

Sa susunod na yugto ng operatibong paggamot ng megaureter ay nagsasagawa ng isang pahabang pahalang na pagputol ng distal bahagi ng yuriter. Depende sa edad ng pasyente, ang haba ng longitudinal resection ay maaaring magkakaiba, ngunit, bilang isang panuntunan, tumutugma ito sa mas mababang ikatlo. N.A. Nagbubuo ang Lopatkin ng isang dobleng yuriter, at hindi ang kanyang resection para sa layunin ng hindi bababa sa trauma ng yuriter at ang pinakamalaking pangangalaga ng mga sangkap ng neuromuscular nito. Kapag nagsasagawa ng dally, inirerekumenda na gamitin ang mga nodal seams, at ang ureterocystoanastomosis ay dapat gamitin ayon sa prinsipyo ng "inkwell-non-spillage".

Ang tahi ng yuriter kasama ang dingding sa gilid ay isinasagawa gamit ang isang napapanahong materyal na suture sa isang tuloy-tuloy na paraan. Ang paliwanag ng yuriter pagkatapos ng pagmomodelo ay dapat tiyakin na walang hiwalay na daanan ng ihi sa mga kondisyon ng nabawasang pag-evacuation function, at ang diameter nito ay tumutugma sa laki ng antireflux tunnel ng wall pantog. Ang karagdagang kurso ng operative treatment ng isang megaureter ay hindi naiiba mula sa na sa standard na pamamaraan ng ureterocystoanastomosis. Agad bago pa magamit ang anastomosis, ang ureter ay binubugbog ng isang intubating drainage tube ng kinakailangang lapad (10-12 SN). Depende sa kalubhaan ng sclerotic mga pagbabago sa pader, na kung saan ay tinutukoy ng histological pagsusuri, ureteral lining ay ginanap para sa 7-14 na araw.

Bilang isang patakaran, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang matalim pagbaba sa nerve at elastic fibers. Malubhang esklerosis ng mask na may halos kumpletong pagkasayang ng kalamnan beams, fibrosis sa ilalim ng mucous layer. Segmentary ureteritis.

Ang pagiging epektibo ng ureterocystoanastomosis na may mega -uriter, depende sa paraan ng operasyon, ay 93-99%.

Na may napakaliit na pagbawas sa kapasidad ng tago ng bato (kakulangan ng pagtatago na may dinamikong nephroscintigraphy na higit sa 95%) ay nagsagawa ng nephroureterectomy.

Isang direktang banta sa buhay ng mga pasyente dahil sa kabiguan ng bato o naimpeksyon komplikasyon sa megaureter magsagawa ng "pag-save" ureterokutaneostomiyu (harness, T-hugis, terminal), na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawiin ang mga pasyente mula sa malubhang kondisyon. Pagkaraan, matapos alisin ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng megauriter, ang ureterocutaneostomy ay sarado.

Ang isang alternatibong paraan upang makuha ang ihi mula sa VMP ay percutaneous puncture nephrostomy, na kung saan ay itinuturing na mas traumatiko kaysa sa ureterocutaneostomy. Sa hinaharap, hindi mo kailangang magsagawa ng re-operative na paggamot ng isang megaureter upang isara ang ureterocutaneumostomy.

Paggamot megouradera: minimally invasive methods

Kamakailan lamang, mas at mas aktibong nagpapakilala sa iba't ibang mga minimally nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot megaureters:

• endoscopic pagkakatay; 
• bougie; 
• balloon dilatation; 
• stenting PMS sa obstructive megaureter;
• endoscopic introduction ng volume-forming substances sa ureteral cavity na may repraktibo megaureter.

Gayunpaman, ang kakulangan ng data sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng minimally invasive megourarea pamamaraan ng paggamot ay tumutukoy sa limitadong aplikasyon ng mga pamamaraan na ito. Ang pangunahing aplikasyon ng minimally invasive pamamaraan ay sa weakened mga pasyente; sa pagkakaroon ng matinding sakit na magkakatulad at sa iba pang mga kontraindiksyon sa pangkalahatang tinatanggap na mga bukas na pamamaraan ng operative treatment ng isang megauriter.

Kaya, prompt paggamot megaureter sa neuromuscular dysplasia yuriter naglalayong ibalik sa daanan ng ihi sa kahabaan ng yuriter pelvis Moh sa pantog, upang mabawasan ang haba at lapad nang walang pagsira ang integridad ng neuromuscular patakaran ng pamahalaan at ang pag-aalis TMR. Higit sa 200 mga paraan ng pagwawasto para sa dysplasia nito ay iminungkahi. Ang pagpili ng pamamaraan at pamamaraan ng pamamaraang pang-operasyon ay tinutukoy ng kalikasan at antas ng clinical manifestation ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang konserbatibong paggamot ng megauretro ay walang pasubali. Maaari itong magamit sa panahon ng preoperative, dahil sa pinaka-maingat na pagpili ng mga antibacterial agent posible upang makamit ang pagpapataw ng pyelonephritis sa loob ng ilang linggo at napaka-bihirang para sa maraming buwan.

Gayunpaman, ito ay ipinapayong upang pansamantalang abandunahin surgery megaureter bilang ang pagkakaiba diagnosis pagitan neuromuscular dysplasia ng yuriter, functional bara, kawalan ng timbang ng paglago ay lubhang mahirap sa mga bata na may mga pahayag ng normal bato function na (radioisotope pamamaraan sa pananaliksik).

Kapag tinitiyak ang pagkawala ng pag-andar ng bato, ipinapakita ang operative treatment ng megaureter.

Ang paliyal na operasyon (nephro-, pyelo-, uretero- at epicystostomy) ay hindi epektibo. Ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot ng neuromuscular dysplasia ng ureters ay ipinapakita. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga pasyente na pinatatakbo sa 1 st at 2 nd yugto ng sakit. Ang karamihan sa mga pasyente ay tinutukoy sa klinika para sa urological examination at paggamot sa III o II yugto ng sakit. Sa ikatlong yugto, ang mga indikasyon para sa operasyon ay kamag-anak, dahil sa oras na ito ang proseso sa bato at yuriter ay halos hindi mababago. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng paggamot na may megalouretere ay maaaring pinabuting, lalo na sa pamamagitan ng pagpapabuti ng diyagnosis ng kapangitan na ito, iyon ay mas malawak na pagpapakilala urorentgenologicheskih pamamaraan survey sa kaugalian ng mga bata somatic ospital at klinika.

Ang operasyon ng paggamot ng megauriter ay ipinapakita sa anumang edad pagkatapos diagnosis at preoperative paghahanda para sa pangkalahatang mga kinakailangan. Ang mga taktika sa paghihintay para sa sakit na ito ay hindi makatwiran. Ang mga operasyon sa plastik ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta, mas maaga sila ay ginawa.

Ang nephroureterectomy ay ginagamit lamang para sa hindi maibabalik na mapanirang mga pagbabago sa bato, isang matinding pagbaba sa pag-andar nito at pagkakaroon ng isang malusog na contralateral na bato.

A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev (1977) ay naniniwala na ang pangunahing gawain ng nagmumuling-tatag at plastic surgery na may neuromuscular dysplasia yuriter - excision site, ang paglikha ng isang balakid sa normal na diameter modeling kalibreng neoimplantatsiya pantog at antireflux surgery.

Karanasan ay nagpapakita na may isang simpleng reimplantation ng yuriter ay hindi posible upang lumikha ng isang butas na gumagana nang kasiya-siya, dahil sa pagputol ng mga malayo sa gitna nasira buong complex antireflux mekanismo. Ang operative megaureter paggamot ay dapat na naglalayong normalisasyon ng urodynamics at pag-aalis ng MTCT. Direkta o hindi direktang ureteroneocystostomy walang antireflux pagwawasto sa karamihan ng mga pasyente ay kumplikado ng TMR, na nagpo-promote ng professirovaniyu maibabalik mapanirang proseso sa bato parenkayma. Ang pagtitistis ng Antireflux ay maaaring matagumpay na naglaan ng isang mahabang submucosal na kanal ay nilikha. Ang diameter ng re-implanted ureter ay dapat na malapit sa normal. Samakatuwid, kapag reconstructing ang yuriter, ito ay hindi sapat upang resect ng isang labis na haba kasama ang haba.

Mga operasyon na may meguriter

Ang operasyon ni Bischoff

Pangkatin ang katumbas na bahagi ng pantog at ang pelvic na bahagi ng yuriter. Ang yuriter ay napupunta, na pinapanatili ang pelvic na bahagi ng departamento. Ang pinalaki bahagi ng distal bahagi ay resected. Ang natitira sa tubo ay nabuo at pinagsama sa natitirang bahagi ng seksyon ng intra-wall ng yuriter. Sa kaso ng mga bilateral na anomalya, ang kirurhiko paggamot ng megaureter ay isinagawa sa magkabilang panig.

Ang J. Williams, pagkatapos ng resection ng megalocerera, ay nagpapatong ng yuriter sa pader ng pantog sa isang pahilig na direksyon, na lumilikha ng isang "sampal" mula sa dingding.

Operasyon ni V. Gregor

Magsagawa ng mas mababang pararectal incision. Ang peritoneyal na bag bluntly exfoliate at ilihis sa kabaligtaran direksyon. Ang yuriter ay nakalantad at nakahiwalay extraperitoneally mula sa pagbubukas sa pantog. Pagkatapos ilabas ang likuran pader ng pantog at katayin ito sa mucous membrane ng isang daloy ng ureter patungo sa itaas sa layo ng 3 cm. Ang sugat stack yuriter at pantog pader sutured sa ibabaw nito knotted sutures. Ang sugat ay masikip.

V. Politano, V. Lidbetter reimplanted ureter unang para sa 1-2 cm ay isinasagawa sa ilalim ng mauhog lamad ng pantog at pagkatapos ay pagkatapos ay inalis sa ibabaw at naayos na.

Ibinubukod ng ilang mga may-akda ang pagpapaliit ng orbital ng yurya at ang pagtatapos nito ay sinulid sa nabuo na pagbubukas ng pader ng pantog.

Operasyon NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Matapos ang pagbuo ng ihi sa pamamagitan ng paraan ng M. Bishov, siya ay sa ilalim ng tubig sa serous lamad ng pababang bahagi ng malaking bituka, iyon ay, ginagawa nila ureteroenteropexy. Ayon sa mga may-akda, ang ureter ay mahusay na "itinatanim" sa nakapaligid na tisyu, at sa pagitan ng bituka at ang yurya ay bumubuo ng isang vascular network na nagbibigay ng karagdagang supply ng dugo. Ang kawalan ng paggamot na ito ng megauriter ay ang kakayahang gawin ito sa kaliwang bahagi lamang. Sa kanan, ang paglulubog ay maaari lamang maging anti-peristaltik, na lumalabag sa pagpasa ng ihi. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng operasyong ito na alisin ang pagpapalawak ng mas mababang cystoid ureter. Ang isang makabuluhang disbentaha ng paraang ito ay ang pangangailangan para sa kumpletong pagpapakilos ng mas mababang cystoid, na humahantong upang makumpleto ang avascularization at denervation.

Dahil sa mga pagkukulang na ito, N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) ay may binuo ng isang bagong pamamaraan megaureter surgery, ay ang pagbuo ng mga nasa loob ng lunsod balbula habang pinapanatili vascularization at innervation ng yuriter, ito maskulado layer, at isang narrowing ng lumen sa isang pinalawig na bahagi ng slot-like pamamagitan duplikatury.

Operasyon sa. Lopatkin-LN. Lopatkina

Magsagawa ng isang arcuate incision sa inguinal region. Ang itaas na anggulo ng cut ay maaaring maabot ang gilid arko. Paunlarin ang pinalaki na bahagi ng yuriter. Ang isang espesyal na tampok ng yugtong ito ay isang lubhang maingat na saloobin patungo sa mga vessel ng yuriter. Ang pinaka-apektadong lugar, nawala likot (karaniwan ay mas mababa tsistoid) resecting Hindi border mezhtsistoidnogo narrowing at retreating 1 cm, ibig sabihin mas mababang tsistoidu. Bumuo duplikatury yuriter para sa natitirang pinalawig tsistoidov (na may ganap na pangangalaga ng kanyang sasakyang-dagat) sa bus ng isang tuloy-tuloy na tahi sa sugat kromiko ketgut, mula mezhtsistoidnogo pagsisikip. Ang mga seams ay dapat na malapit na magkasama. Ang isang tampok ng ureterocystoanastomosis ay ang pagbuo ng isang antireflux roller mula sa flap ng mas mababang cystoid (sa harap ng pagbubukas nito).

Ang pambungad ay kahawig ng pagbubuo ng suso. Kaya duplikatury yuriter etoprosvet nagpapaliit, at ang mga nagresultang bulag channel ay nagsisilbi bilang pangkatawan balbula: sa panahon ng pag-ihi o intravesical presyon ng pagtaas ng ihi daloy rushes upang punan ang yuriter at pareho ng kanyang mga channel. Ang blind canal, na umaapaw sa ihi, na may mga pader nito ay nakikipag-ugnay sa pamamagitan ng at sumasaklaw sa kasalukuyang ihi mula sa pantog sa pelvis.

Operative megaureter paggamot, na iminungkahi ng NA. Lopatkin at LN Ang Lopatkina (1978), ay may pagkakaiba sa mga interbensyon batay sa pagputol ng yuriter sa buong lapad. Ang mga may-akda ay nakakuha ng pagpapaliit ng lumen ng ureter hindi sa pamamagitan ng pagputol ng mga piraso ng ito o ng lapad mula dito, ngunit sa pamamagitan ng paglikha ng isang duplicate. Maraming pakinabang ang pamamaraan na ito. Ang pagsabog ng lapad sa isang malaking haba ay nakakaapekto sa suplay ng dugo sa abnormal na yuriter. Kapag ang pag-scarring ng isang mahabang ibabaw ng sugat, ang yuriter ay nagiging isang matibay na tubo na may malubhang pinsala na kontraktwal. Ang pagbuo ng pagkopya ay hindi nakakagambala sa suplay ng dugo nito, at dahil sa "pagdodoble" ng pader ang peristaltikong aktibidad ng yuriter ay bahagyang nadagdagan. Sa neoimplantation, ang "lambal" na pader, na bumubuo ng isang roller sa paligid ng artipisyal na butas, pinipigilan ang kati.

A.V. Ginagawa ni Lyulko (1981) ang operasyong ito tulad ng sumusunod. Sa isang hugis-key na paghiwa, ang yuriter ay nailantad nang extraperitoneally at pinapalakas ito sa buong pinalaki na bahagi. Pagkatapos, ang pag-urong ng 2 cm mula sa pader ng pantog, ang mas mababang cystoid ay resected at ang distal na dulo ng ito sa pamamagitan ng pambungad ay invaginated sa pantog. Sa panahon ng natitirang pinalawak na cystoids ng sentral na segment ng yuriter na may pangangalaga ng mga mesentery at mga sisidlan ay bumubuo ng pagkopya sa pamamagitan ng pagpapataw sa gulong ng tuloy-tuloy na sutlang na catgut. Pagkatapos nito, ang gitnang dulo na may isang espesyal na nilikha salansan ay dinadala sa pantog sa pamamagitan ng invaginated distal dulo. Ang parehong mga dulo ay sewn sa knotty catgut sutures. Kung malayo sa gitna dulo ng yuriter invaginated napaka-makitid at diinan ang end ay hindi posible, ito ay dissected sa kahabaan ng haba ng mga indibidwal at karagdagang ketgut sutures upang ayusin duplikatury.

A.V. Lyulko, Т.А. Chernenko (1981) ay nagsagawa ng mga pang-eksperimentong pag-aaral. Na nagpakita na ang nabuo na "papilla" ay hindi pagkasayang, ngunit ang mga flattenes at nagiging sakop sa epithelium ng pantog. Kahit na sa paglikha ng isang mataas na intravesyal presyon, ang nabuo anastomosis sa karamihan ng mga kaso na pinipigilan ang simula ng MTCT.

Mahirap na gumuhit ng plano sa paggamot para sa mga pasyente na may bilateral neuromuscular dysplasia ng ureter sa entablado III ng sakit na may mga sintomas ng CRF. Sa ganitong mga pasyente, ang kirurhiko paggamot ay maaaring gumanap sa dalawang yugto. Sa simula magpataw ng nephrostomy. At pagkatapos ay magsagawa ng isang radikal na operasyon sa distal na mga kagawaran. Sa nakalipas na mga taon, ang mga taktika na ito ay inabandona. Una, intensive detoxication therapy, antibacterial treatment, isang rehimen ng sapilitang madalas na pag-ihi.

Pagkatapos ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, ang pagbawas sa aktibidad ng mga sintomas ng pyelonephritis ay sinusundan ng radikal na operasyon na sinusundan ng mas mahabang paagusan ng pinatatakbo na yuriter at pantog. Sa naturang mga pasyente, epektibo sabay-sabay na operasyon sa magkabilang panig, tulad ng sa postoperative panahon ay napaka-mataas na panganib ng talamak pyelonephritis o pag-unlad ng purulent kanyang mga form sa bato, yuriter draining non-operated. Sa mga kasong iyon kapag ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa pagsasagawa ng isang pagpaparusa sa parehong oras mula sa magkabilang panig, ang isang nephrostomy ay inilapat sa ikalawang bahagi.

Ang operasyon para sa neuromuscular dysplasia ng ureters ay dapat isaalang-alang bilang isang yugto sa komplikadong therapy. Bago at pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na inireseta ng mga anti-inflammatory drug sa ilalim ng kontrol ng mga antibioticograms. Sa mga batang mas bata (hanggang 3 taon) at mas matanda sa mga clinical manifestations ng talamak na pagkabigo ng bato sa agarang postoperative period, bukod sa masinsinang paggamot sa antibacterial, ang infusion therapy ay ipinahiwatig ng 5-7 araw. Ang kontrol at pagwawasto ng electrolyte composition ng plasma ng dugo, ang normalisasyon ng estado ng acid-base ay kinakailangan. Ang pagpapakita ng dosis ng pagsasalin ng dugo ay depende sa edad ng bata na may pagitan ng 2-3 araw, bitamina therapy. Para sa layunin ng mas mabilis na sanitasyon ng ospital, kinakailangang hugasan ang mga tubo ng paagusan na ipinasok sa mga ureter at ang pantog, isang solusyon ng dimethylsulfoxide o iba pang mga antiseptiko.

Pagkatapos ng paglabas sa ospital, ang mga pasyente ay dapat na sa ilalim ng medikal na pagmamasid urologist at pediatric pasyente - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan. Ang bawat 10-14 araw patuloy na para sa 10-12 na buwan ay dapat na natupad antibacterial paggamot na may pagbabago ng mga gamot, mas mabuti batay sa pagsusuri ng bacteriological data at ihi antibiogram. Ito ay kakailanganing pagsamahin ang bibig pangangasiwa ng antibacterial mga ahente sa kanilang lokal na application sa pamamagitan ng iontophoresis (Iontophoresis antiseptics, potasa yodido, neostigmine, estriknina, induktotermnya, electrical). Layunin postoperative hyaluronidase, pyrimidine base, aloe at iba pang mga biogenic stimulants ay tumutulong upang mapagbuti ang mga suplay ng dugo sa pinatatakbo yuriter, sclerosing pagbabawas at pagpapalakas ng reparative proseso sa pader ng ihi lagay at sa nakapaligid na tisyu.

Ang karagdagang pamamahala

Ang klinikal na follow-up ng mga pasyente na may undergone surgical paggamot ng isang mega -uriter ay dapat na gumanap ng isang urologist at isang nephrologist, at mga pasyente ng pediatric para sa mga pasyente ng pediatric. Ang mabuting paslit ng PMS at ang kawalan ng exacerbations ng pyelonephritis sa loob ng 5 taon ay pinahihintulutan ang bata na isaalang-alang.

Pagtataya

Ang postoperative prognosis para sa isang mega -uriter ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapanatili ng pag-andar sa bato.