Paggamot ng aspiration syndrome sa mga bagong silang

Ito ay pinaniniwalaan na ang aspirasyon ng meconium ay halos palaging mapipigilan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naaangkop na pagsubaybay sa panahon ng antenatal, na nagtataguyod ng pagbilis ng paggawa, at agad na paglilinis ng trachea ng bagong panganak. Pinag-aralan ng mga doktor ang mga klinikal at pathological na tampok ng meconium aspiration syndrome batay sa pagsusuri ng 14 na kapanganakan na may pagkakaroon ng meconium sa tubig, kung saan ang meconium aspiration syndrome ay ang sanhi ng neonatal mortality. Sa pinag-aralan na grupo, lahat ng mga ina ay primiparous. Sa intranatally, 6 (42.8%) fetus ang namatay; sa lahat ng mga kasong ito, natapos ang paggawa sa pamamagitan ng paglalagay ng abdominal obstetric forceps at vacuum extractor. Ang natitirang mga bagong silang ay may Apgar score na 5 puntos o mas mababa sa kapanganakan. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ng mga bata ay sinipsip ang mga upper respiratory tract, ginamit ang artipisyal na bentilasyon, ang mga solusyon ng soda, glucose, at ethylisole ay iniksyon sa pusod, at isang sesyon ng hyperbaric oxygenation ay inireseta.

Sa kabila ng mga hakbang sa resuscitation na ginawa, 7 (50%) na mga bata ang namatay sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan mula sa napakalaking aspirasyon ng meconium, ang natitira - sa ika-2-4 na araw mula sa malubhang aspirasyon ng pneumonia. Ang diagnosis ng meconium aspiration ay nakumpirma sa autopsy. Ang katangian ng pathological na larawan ay pinupuno ang lumen ng bronchi na may malaking halaga ng uhog, mga elemento ng amniotic fluid, meconium. Ang alveoli ay dilat sa lahat ng mga kaso, ang isang malaking halaga ng amniotic fluid at meconium particle ay nakita sa kanilang lumen. Sa tatlong mga kaso, nagkaroon ng pagkalagot ng alveolar wall, ang malawak na pagdurugo ay natagpuan sa ilalim ng pleura.

Kapag ang meconium ay makapal at bukol-bukol, dapat subukang alisin ito mula sa ilong at oropharynx bago lumabas ang dibdib mula sa birth canal. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung ang meconium ay makapal o ang marka ng Apgar ay mas mababa sa 6, ang endotracheal intubation ay dapat gawin upang ma-aspirate ang mga nilalaman ng tracheal bago simulan ang artipisyal na paghinga. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi ginawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang saklaw ng aspiration syndrome at dami ng namamatay. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig kahit na sa mga kaso kung saan ang meconium ay wala sa oropharynx (tulad ng ipinakita, 17% ng mga neonates na may meconium sa trachea ay walang meconium sa oropharynx). Ang pagsipsip ng trachea sa panahon ng paulit-ulit na intubation o sa pamamagitan ng isang catheter ay dapat na ulitin hanggang sa ganap na malinaw ang trachea. Ang isang karagdagang pamamaraan sa silid ng paghahatid - pag-alis ng nilamon na meconium mula sa tiyan - pinipigilan ang paulit-ulit na aspirasyon.

Ang neonate ay dapat ilagay sa isang intensive care unit. Ang patuloy na pagsubaybay sa pulso at bilis ng paghinga ay mahalaga. Ginagawa ang radiographic na pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis at ibukod ang pneumothorax; ito ay paulit-ulit kung lumala ang klinikal na larawan. Anumang neonate na nangangailangan ng 30% air-oxygen mixture upang mapanatili ang kulay rosas na kulay ng balat ay dapat na may isang arterial catheter na nakapasok upang patuloy na masubaybayan ang mga gas ng dugo. Inirerekomenda ang mga malawak na spectrum na antibiotic dahil ang bacterial sepsis ay maaaring sanhi ng fetal hypoxia at ang pagdaan ng meconium sa likido. Sa ilang mga kaso, ang pulmonya ay hindi maaaring makilala mula sa meconium aspiration syndrome, at kahit na ang meconium ay sterile, ang presensya nito ay nagtataguyod ng paglaki ng bakterya. Walang katibayan ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng mga steroid sa sindrom na ito. Maaaring gamitin ang physical therapy at postural drainage upang alisin ang natitirang meconium sa mga baga.

Humigit-kumulang 50% ng mga neonates na may meconium aspiration ay nagkakaroon ng respiratory failure. Ang mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig kapag ang Ra ay mas mababa sa 80 mmHg sa 100% oxygen, ang Ra ay higit sa 60 mmHg, o ang apnea ay nangyayari. Ang mga inirerekumendang mekanikal na parameter ng bentilasyon ay: rate ng paghinga 30-60/min; inspiratory pressure 25-30 cm H2O; positibong end-expiratory pressure (PEEP) 0-2 cm H2O; inspiratory-to-expiratory ratio 1:2 hanggang 1:4.

Sa mga kaso ng mataas na panganib ng hypoxic pulmonary vasoconstriction at mababang posibilidad ng retinopathy sa mature neonate, ang Pa ay dapat na mapanatili sa itaas na limitasyon, ie 80-100 mmHg. Upang bawasan ang Pa, ang pagtaas ng rate ng paghinga ay mas mainam kaysa sa pagtaas ng tidal volume sa pamamagitan ng paglikha ng isang mataas na peak pressure.

Ang mataas na PEEP ay nagdaragdag ng panganib ng pagbaba ng venous return sa puso at samakatuwid ang cardiac output, pagbaba ng lung compliance (na maaaring humantong sa hypercapnia) at air trapping (na humahantong sa alveolar rupture). Gayunpaman, kung ang Pa ay nananatiling mas mababa sa 60 mmHg sa kabila ng artipisyal na bentilasyon na may purong oxygen, ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang mapabuti ang oxygenation ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng PEEP sa 6 cm H2O. Ang maniobra na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pagsubaybay dahil sa posibleng mga komplikasyon. Dapat bawasan ang PEEP kung mangyari ang systemic hypotension, hypercapnia o pulmonary air leak. Napapabuti ang oxygenation sa pamamagitan ng pagsasama ng artipisyal na bentilasyon sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang pamamaraang ito ay lalo na inirerekomenda kung ang interstitial pulmonary emphysema ay nakita sa chest x-ray, ang bata ay hindi naka-synchronize sa makina at ang pagtaas ng PEEP ay kinakailangan. Ang pagkasira sa panahon ng naturang paggamot ay posible dahil sa pag-unlad ng pneumothorax o pagbara ng endotracheal tube na may meconium. Ang pinaka-malamang na sanhi ng patuloy o pagtaas ng hypoxemia ay ang patuloy na pulmonary hypertension.

Sa konklusyon, dapat tandaan na, ayon sa pampanitikan at aming data, ang dami ng namamatay para sa meconium aspiration syndrome ay 24-28%; sa mga kaso kung saan kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon, ang dami ng namamatay ay umabot sa 36-53%.

Kung, gayunpaman, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, bago ang unang hininga, ang nasopharynx ay na-clear o ang mga nilalaman ng trachea ay sinipsip, walang isang nakamamatay na resulta ang naitala.

Ang pangwakas na pagbabala ay hindi nakasalalay sa nabuong sakit sa baga kundi sa perinatal asphyxia. Walang partikular na talamak na dysfunction sa baga ang inilarawan.