Paggamot ng aspiration syndrome sa mga bagong silang

Ito ay pinaniniwalaan na ang hangad ng meconium maaaring halos palaging ay naghadlang kung naaangkop upang magsagawa ng control sa matris panahon, mapabilis ang kurso ng paggawa, agad na linisin ang lalagukan ng bagong panganak. Doctor na isinasagawa ng isang pag-aaral ng klinikal at pathological mga tampok na may meconium hangad syndrome batay sa pagsusuri ng 14 genera sa presensya ng meconium tubig na kung saan ang meconium hangad syndrome ay ang sanhi ng neonatal dami ng namamatay. Sa grupo ng pag-aaral, lahat ng kababaihan sa paggawa ay primiparous. 6 pagkamatay intrapartum (42.8%) na fetus, sa lahat ng mga kasong ito, ang kapanganakan ay tapos overlay cavity tiyani at vacuum taga bunot. Ang natitirang mga bagong panganak sa kapanganakan ay mayroong isang Apgar score na 5 o mas mababa. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa lahat ng mga bata higop uhog na ginawa mula sa itaas na respiratory tract, ang bentilador ginamit sa lawit ng pusod ugat soda solusyon ay ibinibigay asukal ztimizola, pinangangasiwaan hyperbaric oxygenation session.

Sa kabila ng patuloy na resuscitation, 7 (50%) mga bata ang namatay sa unang araw pagkatapos ng paghahatid mula sa napakalaking aspirasyon ng meconium, ang iba pa - sa 2-4th araw ng malubhang pneumonia. Ang diagnosis ng meconium aspiration ay nakumpirma sa panahon ng autopsy. Ang isang tipikal na pathoanatomical larawan ay ang pagpuno ng lumen ng bronchi na may isang malaking halaga ng uhog, mga elemento ng amniotic fluid, meconium. Ang alveoli sa lahat ng mga kaso ay pinalaki, sa lumen sila ay tinutukoy ng isang malaking bilang ng amniotic fluid, ang mga particle ng meconium. Sa tatlong mga kaso nagkaroon ng pagkalagot ng pader ng alveoli, ang malawak na pagdurugo ay natagpuan sa ilalim ng pleura.

Kapag ang mekonium ay makapal, sa anyo ng mga clots, dapat mong subukang i-clear ang ilong at oropharynx mula dito bago pa umalis ang thorax sa kanal ng kapanganakan. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung makapal na meconium o Apgar score mas mababa sa 6, ito ay kinakailangan na kumuha ng endotracheal intubation para sa extracting ang mga nilalaman ng lalagukan sa harap ng bentilador. Kung ang mga panukalang ito ay hindi gumanap agad pagkatapos ng kapanganakan, ang insidente ng aspirasyon syndrome at dami ng namamatay. Ang pamamaraan na ito ay ipinakita kahit na sa kawalan ng meconium sa oropharynx (tulad ng ipinapakita sa 17% ng mga bagong panganak na may meconium sa lalagukan, ang huli ay hindi magpapakita sa oropharynx). Ang pagsipsip ng mga nilalaman ng tracheal na may paulit-ulit na intubation o sa pamamagitan ng isang sunda ay dapat na paulit-ulit hanggang sa malinis na ang trachea. Karagdagang pamamaraan sa room ng paghahatid - pag-alis ng swallowed meconium mula sa tiyan - pinipigilan ang paulit-ulit na hangarin.

Ang bagong panganak ay dapat ilagay sa isang bloke ng masinsinang pagmamasid. Ang patuloy na pagmamanman ng pulso at respiration rate ay mahalaga. Upang kumpirmahin ang diagnosis at ibukod ang pneumothorax, ginaganap ang pagsusuri ng X-ray; ito ay paulit-ulit kung ang klinikal na larawan ay lumala. Ang bawat bagong panganak na nangangailangan ng 30% air-oxygen na halo upang mapanatili ang kulay-rosas na kulay ng balat, ipinapayong ma-catheterize ang anumang arterya upang patuloy na subaybayan ang komposisyon ng mga gas ng dugo. Ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos ay inirerekumenda, dahil ang sanhi ng hypoxia ng fetus at ang paglabas ng meconium sa tubig ay maaaring bacterial sepsis. Sa maraming mga kaso, ang pneumonia ay hindi maaaring makilala mula sa meconium aspiration syndrome, at kahit na ang meconium ay sterile, ang pagkakaroon nito ay nagtataguyod ng bacterial growth. Walang katibayan ng positibong epekto ng mga steroid sa sindrom na ito. Upang alisin ang meconium mula sa mga baga, maaaring gamitin ang physiotherapy at postural drainage.

Humigit-kumulang 50% ng mga bagong panganak na may meconium aspiration ang bumubuo ng kabiguan sa paghinga. Ang artipisyal na bentilasyon ay ipinapakita sa Ra sa ibaba 80 mm Hg. Art. Sa 100% oxygen, Race, higit sa 60 mm Hg. Art. O apnea. Mga inirerekumendang parameter ng artipisyal na bentilasyon: paghinga rate 30-60 / min; inspirasyon presyon 25-30 cm ng tubig. P. Positibong end-expiratory pressure (PEEP) 0-2 cm ng tubig. P. Ang ratio sa pagitan ng inspirasyon at pag-expire ay mula 1: 2 hanggang 1: 4.

Sa mataas na panganib ng hypoxic pulmonary vasoconstriction at mababang posibilidad ng retinopathy sa isang may edad na bagong panganak, dapat na panatilihin ang Ra sa itaas na limitasyon, ie 80-100 mm Hg. Art. Upang mabawasan ang Ra, ang bilis ng paghinga ay lalong kanais-nais upang madagdagan ang dami ng tidal sa pamamagitan ng paglikha ng isang mataas na presyon ng rurok.

Mataas na antas ng PEEP nagdaragdag ng panganib ng isang pagbawas sa venous return sa puso, at samakatuwid para puso output, pagbaba sa baga pagsunod (na kung saan ay maaaring humantong sa hypercapnia), at ang pagkaayos ng mga "air bitag" (humahantong sa pagkalagol ng alveoli). Gayunpaman, kung ang Ra ay mananatiling mababa sa 60 mm Hg. Sa kabila ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may dalisay na oxygen, maaaring subukan ng isa na mapabuti ang oxygenation ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng PEEP hanggang 6 na sentimetro ng tubig. Art. Ang pamamaraan na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa dahil sa mga posibleng komplikasyon. Ang PEEP ay dapat mabawasan kung ang systemic hypotension, hypercapnia o air leakage mula sa mga baga ay mangyari. Ang pag-oksihenasyon ay nagpapabuti kung ang artipisyal na bentilasyon ay pinagsama sa relaxation ng kalamnan. Ang pamamaraan na ito ay partikular na inirerekomenda kung ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapakita ng interstitial emphysema ng mga baga, ang bata ay hindi "kasabay" sa kagamitan at ang PEEP ay kailangang tumaas. Pagkasira sa proseso ng naturang paggamot ay malamang dahil sa clogging ng pneumothorax o endotracheal tube meconium. Ang pinaka-malamang na dahilan ng paulit-ulit o pagtaas ng hypoxemia ay maaaring ituring na patuloy na hypertension ng pulmonya.

Sa konklusyon, dapat tandaan na, ayon sa literary at ang aming data, ang kabagsikan sa meconium aspiration syndrome ay 24-28%; sa mga kaso na iyon kung kinakailangan ang artificial ventilation, ang kabagsikan ay umabot sa 36-53%.

Kung kaagad pagkatapos ng kapanganakan, bago ang unang paghinga, malinis ang nasopharynx o ang mga nilalaman ng trachea ay naubos na, walang naitala na kamatayan.

Ang huling pagbabala ay hindi nakasalalay sa pag-unlad ng sakit sa baga tulad ng sa perinatal asphyxia. Walang tiyak na talamak na dysfunction ng baga ang inilarawan.