Paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata

Paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay dapat na komprehensibong at pathogenic, kabilang ang isang pag-aalis ng kaganapan, pagkain, hypoallergenic mode, lokal at systemic gamot paggamot, pagwawasto ng comorbidities, edukasyon ng pasyente, pagbabagong-tatag. Ang mga taktika ng paggamot ay natutukoy ng kalubhaan ng mga clinical manifestations.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong sa mga sumusunod na layunin:

• pagbabawas ng mga clinical manifestations ng sakit:
• pagbabawas ng dalas ng exacerbations;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente;
• pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Allergist: upang magtatag ang diagnosis ng allergy survey, destination elimination diyeta, pagtatatag ng sanhi-makabuluhang mga allergen, pagpili at pagwawasto ng therapy, diagnostic mga kaugnay na allergy sakit, pasyente edukasyon at pag-iwas sa respiratory allergy.
• Dermatologist: para sa pagsusuri, pag-diagnosis ng kaugalian sa iba pang mga sakit sa balat, pagpili at pagwawasto ng lokal na therapy, edukasyon ng pasyente.
• Paulit-ulit na konsultasyon dermatologo at allergologist kinakailangan din sa kaso ng mga mahihirap na tugon sa mga lokal na paggamot na may glucocorticoids (CIM) o antihistamines, pagkakaroon ng mga komplikasyon, mabigat o paulit-ulit na sakit course | mahaba o madalas na paggamit ng mga malakas na CIM. Malawak na mga lesyon ng balat (20% ng ibabaw na lugar ng katawan o 10% ng takipmata balat paglahok. Mga kamay, perineyum, kung ang pasyente ay may pabalik-balik na mga impeksiyon, karaniwang exfoliative erythroderma o foci).
• Nutritionist: upang bumuo at itama ang mga indibidwal na pagkain.
• Otorhinolaryngologist: pagbubunyag at sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon. Maagang pagtuklas ng mga allergic rhinitis symptom.
• Psychoneurologist: may malubhang pangangati, mga sakit sa pag-uugali.
• Medikal na sikologo: para sa psychotherapeutic na paggamot, pagsasanay sa mga diskarte sa pagpapahinga, pagbawas ng stress at pag-uugali ng pag-uugali.

Medicinal na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay isang sapilitan at mahalagang bahagi ng komplikadong paggamot ng atopic dermatitis. Dapat itong gawin nang iba't iba, na isinasaalang-alang ang mga pathological pagbabago sa balat.

Ang layunin ng pangkasalukuyan paggamot ng atopic dermatitis - hindi lamang ang lunas ng pamamaga at pangangati, ngunit din sa pagpapanumbalik ng tubig lipid layer at ang balat barrier function, pati na rin ang pagtiyak sa wastong at araw-araw na balat pag-aalaga.

Ointments at creams para sa atopic dermatitis sa mga bata batay sa glucocorticoids

Ang mga lokal na glucocorticoid ay ang unang linya ng gamot para sa pagpapagamot ng mga exacerbations ng atopic dermatitis. Pati na rin ang mga paghahanda para sa pagsisimula ng therapy para sa katamtaman at matinding mga anyo ng sakit. Sa kasalukuyan, walang tiyak na data sa pinakamainam na dalas ng mga aplikasyon, ang tagal ng paggamot, ang mga halaga at konsentrasyon ng mga lokal na glucocorticoid na ginagamit upang gamutin ang atopic dermatitis.

Walang malinaw na katibayan ng mga benepisyo ng mga aplikasyon ng mga lokal na glucocorticoid 2 beses sa isang araw kung ihahambing sa ang nag-iisang application sa batayan ng pagkakaloob na ito, bilang ang unang yugto ng paggamot ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng appointment ng isang solong application ng mga lokal na corticosteroids para sa lahat ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Ang appointment ng maikling kurso (3 araw) ng makapangyarihang mga lokal na glucocorticoids sa mga bata ay kasing epektibo lamang gaya ng pang-matagalang paggamit (7 araw) ng mahinang lokal na glucocorticoids.

Hindi inirerekomenda pagbabanto officinal lokal na pampaksang glucocorticoids walang malasakit ointments para sa pangkasalukuyan paggamot ng atopic dermatitis, dahil ito pagbabanto ay hindi bawasan ang dalas ng pangyayari ng side effects, bilang evidenced sa pamamagitan ng data mula sa randomized kinokontrol na pagsubok, ngunit ay sinamahan ng makabuluhang reductions sa mga lokal na nakakagaling na espiritu ng mga lokal na glucocorticoid.

Sa pamamagitan ng malaki-laking pagbabawas ng kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng sakit ay maaaring maging lokal na glucocorticoid-aplay pasulput-sulpot na kurso (karaniwan ay 2 beses sa isang linggo) sa kumbinasyon sa nutritional paraan upang mapanatili ang kapatawaran ng sakit, ngunit lamang kung ang pang-matagalang therapy na may glucocorticoids lokal na nabigyang-katarungan undulating kurso ng sakit. Application ng pinagsamang paghahanda ay kinabibilangan ng glucocorticoids at antibiotics ay may pakinabang sa mga lokal na glucocorticoid (sa kawalan ng nakahahawang komplikasyon).

Ang panganib ng mga lokal na epekto sa paggamot ng mga lokal na glucocorticoid (striae, balat pagkasayang, telangiectasia), lalo na sa sensitibong mga lugar ng balat (mukha, leeg. Folds) naglilimita sa posibilidad ng pang-matagalang paggamit ng mga glucocorticoids sa mga lokal na atopic dermatitis. Minimal epekto nonfluorinated CIM nakararami vnegenomnym mekanismo ng pagkilos (mometasone - Elokim) at di-halogenated CIM (methylprednisolone aceponate - Advantan). Sa mga ito, ang mometasone ay may napatunayang kalamangan sa pagiging mabisa kumpara sa methylprednisolone. '

Limitadong paggamit ng mga lokal na glucocorticoids sa sensitibong lugar ng balat.

Depende sa kapasidad ng mga lokal na glucocorticoid na sumailalim sa cytosolic receptor, i-block ang mga aktibidad ng phospholipase A ₂ at bawasan ang pagbuo ng mga nagpapasiklab mediators, sa view ng konsentrasyon ng mga aktibong sahog. Ang MGC sa pamamagitan ng puwersa ng aksyon ay karaniwang nahahati sa mga klase ng aktibidad (sa Europa, ang mga klase sa I-IV ay inilalaan), nagkakaisa sa 4 na grupo:

• napakalakas (klase IV)
• malakas (klase III);
• average (klase II):
• mahina (klase I).

Pag-uuri ng MGC ayon sa antas ng aktibidad (Miller & Munro)

Class (antas ng aktibidad)	Pangalan ng gamot
IV (napakalakas)	Clobetasol (Dermovate) 0.05% cream, pamahid
III (malakas)	Fluticasone (Fliksotid) 0.005% ointment Betamethasone (Celestoderm-B) 0.1% ointment, cream Mometasone (Elokom) 0.1% ointment, cream, lotion Methylprednisolone aceponate (Advantan) 0.1% oilyn ointment, pamahid. Cream, emulsyon Triamcinolone (Triamcinolone) 0.1% ointment
II (daluyan ng lakas)	Alclomethasone (Afloderm) 0.05% ointment, cream Fluticasone (Fliksotid) 0.05% cream Hydrocortisone (Lokoid) 0.1% ointment, cream
1 (mahina)	Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1%, 2.5% cream, Prednisolone pamahid

Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa mga bata sa paggamit ng mga ointment at creams na naglalaman ng glucocorticosteroids

• Sa kaso ng malubhang exacerbations at localization ng pathological balat lesyon sa puno ng kahoy at paa't kamay, paggamot ay nagsisimula sa Class III MHC. Upang gamutin ang balat ng balat at iba pang sensitibong mga bahagi ng balat (fold ng leeg), inirerekumenda na gamitin ang mga inhibitor ng calcineurin.
• Para sa regular na paggamit sa lokalisasyon ng mga sugat sa puno ng kahoy at mga paa't kamay sa mga bata inirerekomenda ang mga klase ng MHC I o II.
• Huwag gamitin ang Class IV Class IV sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Ang mga creams at ointments na naglalaman ng mga glucocorticosteroids, antibacterial at antifungal agent

Kung mayroong o pinaghihinalaang isang komplikasyon sa impeksyon, ang pagtatalaga ng glucocorticoids na sinamahan ng mga antibiotics at antifungals (ipinakikita ang betamethasone + gentamycin + clotrimazole).

Ito ay natagpuan na kapag may paglabag atopic dermatitis skin barrier function. Sa mga pag-aaral na isinasagawa sa mga nakaraang taon ay nagpapakita na ang mga paglabag ng barrier function ng epidermis ay sinusunod hindi lamang sa panahon ng pagpalala ng atopic dermatitis. Ngunit sa panahon ng kapatawaran, pati na rin sa mga lugar ng balat, ay hindi kasangkot sa pathological proseso. Sa panahon pagpalala ng atopic dermatitis ay karaniwang nangyayari paglabag sa integridad ng sapin corneum, na kung saan ay madalas na sinamahan ng klinikal na mga palatandaan ng pangalawang impeksiyon. Impeksyon ng balat sa atopic dermatitis (madalas ay malubhang, tulog sa patuloy na pananahilan paggamot, ay may posibilidad na bumalik sa alaala. Ang pinaka-madalas pagkamagulo ng atopic dermatitis ay pyoderma, na siyang umaagos sa anyo ng singaw sa balat, umaasa lang, folliculitis at sikos. Sa matinding kaso kahit na maaaring bumuo ng abscesses. At hanggang 90% ng mga kaso ng bacterial impeksiyon sa balat na sanhi kapag S. Aureus. inilalapat panlabas na pinagsama sa kaso ng pagsali o mapahusay ang mga umiiral na pangalawang impeksiyon lyukokortikosteroidy, na kung saan ay binubuo ng antibacterial at / o antifungal component.

B bilang isang antibacterial sa mga nakaraang taon sa Russia ay nagsimulang gumamit ng mga gamot na naglalaman ng malawak na spectrum antibyotiko. - fusidic acid (FC). May isang bacteriostatic ang FC. At sa mga lubhang mataas na dosis at bactericidal aktibidad higit sa lahat laban sa Gram-positive bakterya. FC nagtataglay pinakadakilang aktibidad laban sa S. Aureus at S. Epidermidis, kabilang methicillin-lumalaban strains (methicillin - resistant S. Aureus - MRSA). Sa atopic dermatitis, kumplikado sa pamamagitan ng isang pangalawang impeksiyon. Ang FC ay ginagamit parehong systemically at lokal. Pangunahin bilang isang bahagi ng pinagsamang pangkasalukuyan paghahanda. Pinagsama FC pampaksang therapy sa kumbinasyon sa betamethasone (Futsikort) o FC sa kumbinasyon sa hydrocortisone (Fucidinum T) ay nagbibigay-daan upang makamit ang mabilis at matatag na positibong therapeutic epekto sa paggamot ng mga kumplikadong mga form ng atopic dermatitis, pati na rin ang pagbabawas ng balat kolonisasyon S. Aureus kung ihahambing sa monotherapy glucocorticosteroids.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurin Inhibitors

Ang mga pangkasalukuyan inhibitors ng calcineurin (mga lokal na immunomodulators) ay kinabibilangan ng pimecrolimus (1% cream) at tacrolimus. Ang Pimecrolimus ay isang non-steroid na gamot, isang cell-selective inhibitor ng produksyon ng pro-inflammatory cytokines. Inhibits ang pagbubuo ng mga nagpapasiklab cytokines sa pamamagitan ng T-lymphocytes at mast cells (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) sa pamamagitan ng pagsugpo ng proinflammatory cytokine gene transcription. Inaapektuhan ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator ng mast cells, na humahantong sa pag-iwas sa pangangati, pamumula at pamamaga. Nagbibigay ng pangmatagalang kontrol sa sakit kapag inilapat sa simula ng panahon ng pagpapalabas. Ang epektibo ng pimecrolimus sa atopic dermatitis ay ipinakita. Ito ay pinatunayan na ang paggamit ng pimecrolimus ligtas, epektibong binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata na may banayad at srednetyazholym kurso ng sakit. Pinipigilan ng gamot ang pag-unlad ng sakit, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng exacerbations, binabawasan ang pangangailangan para sa aplikasyon ng MHC. Ang Pimecrolimus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sistema na pagsipsip; hindi ito nagiging sanhi ng pagkasayang ng balat. Maaaring magamit sa mga pasyente na may 3 buwan sa lahat ng bahagi ng katawan at lalo na sa mga sensitibong lugar (mukha, leeg, fold ng balat) nang walang mga paghihigpit sa lugar ng application.

Dahil sa mekanismo ng pagkilos, ang posibilidad ng lokal na immunosuppression ay hindi mapapasiya, ngunit sa mga pasyenteng gumagamit ng pimecrolimus, ang panganib ng pagkakaroon ng pangalawang impeksyong balat ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng MHC. Ang mga pasyente na gumagamit ng pangkasalukuyan inhibitors ng calcineurin ay inirerekomenda upang mabawasan ang mga exposures sa natural na sikat ng araw at mga artipisyal na pinagmumulan ng radiation, at sa maaraw na araw ay gumagamit ng sunscreens pagkatapos ilapat ang gamot sa balat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga paghahanda ng alkitran

Ginagamit para sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata, sa ilang mga kaso maaari silang maglingkod bilang isang alternatibo sa MHC at calcineurin inhibitors. Gayunpaman, ang mabagal na pag-unlad ng kanilang anti-inflammatory action at binibigkas na cosmetic defect ay limitado ang malawak na application. Dapat isaalang-alang ang data sa posibleng panganib ng carcinogenic effect ng derivatives ng tar, na batay sa pag-aaral ng mga sakit sa trabaho sa mga taong nagtatrabaho sa mga bahagi ng tar.

Lokal na mga remedyo na may mga katangian ng antibacterial at antifungal

Epektibo ang pangkasalukuyan antibacterial at antifungal agent sa mga pasyente na may atopic dermatitis, na kumplikado ng mga impeksiyon sa bacterial o fungal skin. Upang maiwasan ang pagkalat ng fungal infection sa background ng antibiotic warranted pagtatalaga complex paghahanda na naglalaman ng parehong bacteriostatic at fungicidal bahagi (hal .. + Gentamicin mometasone, betamethasone + clotrimazole + gentamicin).

Ang mga antiseptiko ay ginagamit sa komplikadong therapy ng atopic dermatitis. Ngunit katibayan ng kanilang pagiging epektibo, na kinumpirma ng mga random na kinokontrol na mga pagsubok, hindi.

Moisturizing (paglambot) mga remedyo ng medikal na mga pampaganda

Moisturizers at emollients ay kasama sa kasalukuyang karaniwang therapy ng atopic dermatitis, dahil sila maibalik ang integridad ng mga water-at lipid ng malibog na layer ng epidermis, upang mapabuti ang balat barrier function (corneotherapy) ay may GCS-save ng epekto at ginagamit upang makamit at mapanatili ang kontrol ng mga sintomas. Ang mga pondong ito ay inilapat sa balat ng madalas, araw-araw, hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, kabilang ang pagkatapos ng bawat washing o bathing, tulad ng background ng CIM at ang calcineurin inhibitors. At ang kapatawaran ng atopic dermatitis kapag walang mga sintomas. Ang mga pondong ito magbigay ng sustansiya at moisturize ang balat, bawasan pagkatuyo at mabawasan ang pangangati.

Ang mga ointment at creams ay mas epektibong ibalik ang nasira hydro-lipid layer ng epidermis kaysa sa lotions. Ang maximum na tagal ng kanilang pagkilos ay 6 na oras, kaya ang paggamit ng mga nutrients at moisturizers ay dapat na madalas. Sa bawat 3-4 na linggo, isang pagbabago sa nutritional at moisturizing agent ay kinakailangan upang maiwasan ang phenomena ng tachyphylaxis.

Kabilang sa mga pampalusog at moisturizing agent ang tradisyonal (walang malasakit) at modernong paraan ng therapeutic dermatological cosmetics.

Dermatological cosmetics para sa dry at atopic skin care

Ang programa	Kalinisan	Humidification	Power supply	Anti-natutulog
Atoderm program (laboratoryo Bioderma)	Mouss Atoderm, Sabon Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Cream Atoderm Cream Atoderm RR	Atoderm RO Sink cream
Program para sa dry at atopic skin (Uryazh laboratory)	Sabon Cu-Zn Cu-Zn Gel	Thermal water Uryazh (spray) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Pagwilig Cu-Zn Cream Cu-Zn Prusied Cream Gel Prusied
Programa A-Derma (laboratoryo ng Ducret)	Sabon na may gatas ng oats Realba, Gel na may gatas ng oats Realba	Gatas ng Exomega	Exomega Cream	Lotion Sitleum Cream Elitelial
Ang programa ng Müstell (Laboratory Expansciece)	Cleansing Cream Stel Atopy		Cream-Emulsion Stel Atopy
Ang Lipikar program (La Roche-Posay lab)	Soap Surgra Mousse Lipikar Sindat	Thermal na tubig La Roche-Posay (spray), cream Hydronorm, cream Toleran	Ang emulsyon ng Lipikar, Langis ng pampalapot ng langis CERALIP LIP CREAM
Isang serye ng mga shampoos ng Friederm	Friederm Zink Friderm Balanse ng pH			Friederm Zink
Programa para sa dry at atopic na balat sa thermal water Aven (laboratoryo Aven)	Sabon na may Cold-Cream. Gel na may Cold Cream	Thermal Water Aven (Spray) Cold-Emulsion Body Emulsion Losyon para sa supersensitive na balat nang walang anlaw	Makapal Tricker Cream, paglambot paliguan Cold-Body Cream Lip Balm na may Cold-Cream	Lotion Sicalfate Cream Sicalfate

Ang mga tradisyunal na paraan, lalo na sa batayan ng mga langis ng langis o gulay, ay may maraming mga kakulangan: gumagawa sila ng isang hindi tinatablan ng tubig at kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya. Samakatuwid, ang mga modernong paraan ng medikal na dermatological na mga pampaganda ay itinuturing na mas maaasahan. Ang pinaka-karaniwang mga programa sa ilang mga pinasadyang mga dermatological laboratoryo: Bioderma (program Atoderm) Laboratory program Uriage, Ducret (program A-Derma), Aven (programa para sa atopic na balat).

Ang mga programang ito ay batay sa paggamit ng mga tiyak, timbang at maingat na piniling mga sangkap.

Araw-araw na pag-aalaga ng balat para sa atopic dermatitis sa mga bata

Ang ikatlong mahalagang gawain ng mga lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay tamang-araw-araw-aalaga ng balat (hugas, moisturizing), na binabawasan ang pathologic pagbabago sa epidermis at ibalik ang pag-andar nito at maiwasan exacerbations, na kung saan din ay nagdaragdag ang pagiging epektibo ng paggamot at pinatataas ang tagal ng pagtugon.

Mahalagang tandaan na ang lumang hindi na ginagamit na pag-install ng mga dermatologist, na nagbabawal sa paglalaba ng mga bata na may atopic dermatitis, at lalo na sa paglala ng sakit, ay hindi tama. Sa kabaligtaran, ang pang-araw-araw na paliligo (ang paggamit ng mga paliguan ay lalong kanais-nais sa shower) ay aktibong nag-hydrate at nililinis ang balat, na nagbibigay ng mas mahusay na access sa mga gamot at pagpapabuti ng mga function ng epidermis.

Upang linisin ang balat ay dapat gamitin araw-araw na maikling cool na (32-35 ° C) bath ng 10 minuto na may mild detergent base (ph 5.5) na naglalaman ng walang alkali [hal Friderm series shampoo PH balanse, na maaari ring magamit bilang isang gel shower o foam para sa isang paliguan (kinakailangan ang 10-minutong exposure)).

Para sa parehong layunin, inirerekumenda na gumamit ng nakapagpapagaling na kosmetiko dermatolohiko - mga sabon, mousses, gels. Ang mga ito ay may banayad na basang pangkaligtasan na walang alkali, epektibong malinis at sabay-sabay palambutin, magbigay ng sustansiya at moisturize ang balat nang walang nanggagalit.

Kapag nililinis ang balat, huwag mo itong gupitan. Pagkatapos na maligo, inirerekomenda na basa lamang ang ibabaw ng balat nang hindi ito pinapawi.

Pagbutihin ang kondisyon ng balat, bawasan ang pangangati, ibalik ang istraktura at pag-andar ng nasira epithelium sa atopic dermatitis ay makakatulong sa D-Panthenol.

Ang D-Panthenol ay maaaring gamitin mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata sa anumang lugar ng balat. Tinutulungan ng D-Panthenol na mapanatili ang natural na proteksiyon layer ng balat at nagtataguyod ng mabilis na pagpapagaling ng napinsala na balat.

Ang D-Panthenol ay nagbubuhos ng balat na may kinakailangang dexpanthenol para sa activation ng metabolismo. Isang hinangong ng pantothenic acid (nalulusaw sa tubig na bitamina B), na nagpapabago ng cellular metabolism, nagpapalakas ng pagbabagong-buhay ng balat, pinatataas ang lakas ng fibers ng collagen.

Ang pinakamainam na molekular na timbang, hydrophilicity at mababang polarity ay posible na maipasok ang D-Panthenol sa lahat ng layer ng balat.

Kaya, ang D-Panthenol ay nagtataguyod ng normalization ng cellular metabolism, na nagbibigay ng mga selula ng balat na may enerhiya at nutrients. May isang regenerating, anti-inflammatory effect sa balat. Binabawasan ang pangangati, nourishes at pinalambot ang balat, tumutulong upang maalis ang pagkatuyo at pagbabalat.

Para sa panlabas na therapy ng atopic dermatitis sa mga bata, araw-araw na pag-aalaga ng balat ay mas kumportable na cream na D-Panthenol. Ito ay isang light texture, mabilis na hinihigop, na walang mga bakas.

Upang protektahan ang masarap na balat ng diaper zone sa mga sanggol, pati na rin sa paggamot na lumitaw ang diaper rash, ang D-Panthenol ointment, na lumilikha ng maaasahang hadlang laban sa kahalumigmigan, ay mas angkop.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systemic na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang antihistamines ay ang pinaka karaniwang ginagamit na grupo ng mga gamot para sa pagpapagamot ng atopic dermatitis sa buong mundo. Ang mga modernong rekomendasyon para sa layunin ng grupong ito ng mga gamot ay nabawasan sa mga sumusunod na pangkalahatang probisyon:

• bilang sedatives. At hindi gamot na gamot na pampaginhawa (1 st at 2 nd generation) ay dapat isaalang-alang bilang isang pangunahing paraan ng therapy ng atopic dermatitis sa mga bata;
• Ang antihistamines ay dapat gamitin sa atopic dermatitis bilang isang paraan ng paglaban sa pangangati (dahil ang pangangati sa atopic dermatitis ay isa sa mga pathogenetic na mekanismo na sumusuporta sa pamamaga);
• Ang mga antihistamines ay maaaring gamitin parehong patuloy sa panahon ng araw, at bago ang oras ng pagtulog, na depende sa mga indibidwal na kurso ng sakit sa bawat pasyente.

Mga modernong antihistamine

1st generation (sedative)	2nd generation (non-sedentary)
	Di-aktibong mga metabolite	Aktibong metabolites
Dimethidine (Fenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (table)	Levocetirizine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Antihistamines ng 1st generation

Antihistamine 1st generation lamang ng 30% bloke H1 receptor. Upang makamit ang ninanais na antihistamine epekto ay nangangailangan ng mataas na concentrations ng mga bawal na gamot sa dugo, na kung saan ay nangangailangan ng appointment ng mga malalaking doses. Mahalaga, ang mga bawal na gamot ay may isang sedating epekto, dahil dahil sa ang mataas lipophilicity madaling suutin ang dugo-utak barrier at maging sanhi ng H1 receptor bumangkulong ng gitnang at m-cholinergic receptors sa central nervous system (CNS), na gumagawa ng mga ito hindi kanais-nais na pampakalma effect. Ang layunin ng mga bawal na gamot ay maaaring mapahusay ang pag-aantok at pag-aantok pasyente impairs nagbibigay-malay function na sa mga bata (concentration, memory at pag-aaral kakayahan). Iyon ang dahilan kung bakit hindi sila ay dapat na patuloy na at para sa isang mahabang oras na ginamit at maaaring magamit lamang sa panahon ng pagpalala ng atopic dermatitis maikling kurso sa gabi upang mabawasan ang pangangati. Higit pa rito, dahil m-holinoliticheskogo (atropine) pagkilos ng mga bawal na gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga bata na may atopic dermatitis kasabay ng hika o allergy rhinitis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistamines ng ika-2 henerasyon

Ang mga bawal na gamot na ito ay pumipili sa H1-receptors, hindi nagtataglay ng m-cholinolytic action. Ang kanilang makabuluhang bentahe ay ang kawalan ng sedative effect at impluwensya sa mga function ng nagbibigay-malay. Samakatuwid, ang mga ito ay ang mga droga na pinili sa paggamot ng atopic dermatitis, kabilang sa mga bata na may mga allergy sa paghinga (bronchial hika at allergic rhinitis). Maaari silang magamit para sa isang mahabang panahon upang maalis hindi lamang ang gabi, kundi pati na rin ang araw itching. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng antihistamines ng ikalawang henerasyon ay ang pagkakaroon ng hindi lamang pumipigil sa H1 blocking action, kundi pati na rin ang anti-inflammatory effect.

Ang pagiging epektibo ng atopic dermatitis ng ketotifen at oral forms ng cromoglycic acid sa mga randomized controlled trials ay hindi ipinakita.

[21], [22]

Antibacterial na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis sa foci ng proseso ng pathological at sa labas ng ito ay madalas na colonized sa pamamagitan ng Staphylococcus aureus. Ang panloob at sistematikong paggamit ng antibacterial drugs ay pansamantalang binabawasan ang antas ng kolonisasyon. Sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng impeksyon, ang sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot ay may kaunting epekto sa kurso ng atopic dermatitis. Ang systemic na paggamit ng mga antibiotics ay maaaring makatwiran sa mga pasyente na nakumpirma na malubhang bacterial skin infection, sinamahan ng lagnat, pagkalasing, pagkagambala sa pangkalahatang kondisyon at kawalan ng kalusugan ng pasyente. Ang matagal na paggamit ng mga antibiotics para sa iba pang mga layunin (halimbawa, para sa paggamot ng mga lumalaban sa mga standard therapy forms ng sakit) ay hindi inirerekomenda.

[23], [24], [25], [26]

Immunosuppressive therapy

Ito ay ginagamit para sa partikular na malubhang atopic dermatitis at hindi sapat na pagiging epektibo ng lahat ng iba pang pamamaraan ng paggamot. Ang tanong ng appointment ng immunosuppressive therapy ay pinasiyahan ng isang allergist-immunologist.

Cyclosporine at azathioprine

Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa paggamot ng mga malubhang porma ng atopic dermatitis, ngunit ang mataas na toxicity at maraming mga epekto ay limitado ang kanilang paggamit. Ang maikling kurso ng cyclosporine ay may isang mas mababang mas mababang pinagsama-samang epekto kumpara sa pang-matagalang therapy (paglalaan ng gamot para sa 1 taon). Ang unang dosis ng cyclosporine 2.5 mg / kg ay nahahati sa 2 nabanggit na dosis bawat araw at kinuha sa loob. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga epekto, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg / kg bawat araw.

[27], [28], [29], [30],

Systemic glucocorticoids

Ang systemic glucocorticoids ay ginagamit upang mapawi ang malubhang exacerbations ng atopic dermatitis sa maikling kurso. Gayunpaman, ang mga epekto ay limitado ang paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot sa mga bata, kaya ang sistemang paggamit ng mga glucocorticoid ay hindi maaaring irekomenda para sa regular na paggamit. Ang mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok na nagpapatunay na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot ay hindi magagamit, sa kabila ng pang-matagalang paggamit nito.

Ang immunotherapy na tukoy sa allergen

Ang atopic dermatitis, hindi ginagamit ang pamamaraang ito ng paggamot, ngunit maaari itong maging epektibo sa magkakatulad na hika, allergic rhinoconjunctivitis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatibong pamamaraan ng paggamot ng atopic dermatitis

Walang data mula sa randomized na kinokontrol na mga pagsubok na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng homyopatya, reflexology, herbal na gamot, biologically aktibo additives, atbp sa paggamot ng atopic dermatitis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Non-pharmacological treatment ng atopic dermatitis sa mga bata

Diyeta sa mga bata na may atopic dermatitis

Ang diyeta para sa mga bata na may atopic dermatitis ay may pangunahing papel sa paggamot at pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis, lalo na sa mga sanggol at maliliit na bata. Ang pagbubukod mula sa diyeta ng causal na mahalagang pagkain na allergens ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon at kalidad ng buhay ng mga bata, ang pagbabala at ang kinalabasan ng sakit.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata sa unang taon ng buhay ay isang allergy sa mga protina ng gatas ng baka (79-89%). Ang natural na pagpapakain ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa normal na paglago at pagpapaunlad ng bata, ngunit kahit 10-15% ng mga batang may breastfed ay may "allergy" na gatas. Ang mga soy mixtures ay ginagamit sa mga ganitong sitwasyon: Alsoy (Nestle, Switzerland), Nutrilak soya (Nutritek, Russia), Frisoosa (Frisland, Holland), at iba pa.

Sa pag-unlad ng allergy sa toyo protina, pati na rin malubhang anyo ng pagkain allergy ay inirerekomenda hypoallergenic timpla na may isang mataas na antas ng protina haydrolisis: ALFAR (Nestle), at Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) at iba pa.

Sa isang allergy sa gluten - isang protina cereal produkto (wheat, rye, oats), na nagaganap sa 20-25% ng mga bata na may atopic dermatitis, ito ay inirerekumenda na gumamit gluten-free hypoallergenic porridge pang-industriya produksyon ayon sa mga bakwit, bigas, mais (tagagawa: Istra-Nutricia, lunas, Heinz, Humann at iba pa).

Hindi inirerekumenda na gamitin sa mga pagkain na may atopic dermatitis sa mga bata (lalo na ang mga unang taon ng buhay) na mga pagkain na may mataas na allergenic activity. Ang pagpapakilala ng bawat bagong produkto ay dapat gawin sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng pedyatrisyan.

Ibukod mula sa diyeta ng mga may sakit na pagkain na naglalaman ng mga kulay ng pagkain, preservatives, emulsifiers; matalim, inasnan at pritong pinggan, broths, mayonesa; paghigpitan ang mga produkto na may mataas na sensitizing aktibidad.

NB! Ang pagbubukod ng anumang produkto mula sa diyeta ng mga bata ay dapat na isinasagawa sa pamamagitan ng napatunayang hindi pagpaparaan nito. Kapag tinutukoy ang pagpapaubaya ng mga pagkain at mga gamot, ipinapayong isaalang-alang ang posibilidad ng cross-allergy. Sa gayon, ang mga bata na may allergy sa gatas protina allergy sa baka maaaring ma-obserbahan sa karne ng baka at ilang mga enzyme paghahanda, na ginawa mula sa mga mucous membrane ng tiyan, pancreas ng baka; allergy sa molds ay madalas na minarkahan hypersensitivity sa pagkain mga produkto na naglalaman ng lebadura: kepe, pagluluto sa hurno, kwas, magkaroon ng amag keso (Roquefort, Brie, Dor Blue et al.), penisilin antibiotics, at iba pa

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Phototherapy

Ang UV irradiation ay ginagamit sa mga pasyente na may edad na 12 na may karaniwang mga manifestation sa balat na lumalaban sa karaniwang paggamot.

Bioresonance therapy

Ang mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng pagkakalantad ay hindi isinasagawa.

[51], [52], [53]

Psychotherapy

Ang paggamot sa atopic dermatitis sa mga bata ay maaaring gumanap gamit ang grupong psychotherapeutic na impluwensya, kung saan ang pagsasanay sa mga diskarte sa relaxation, pag-alis ng stress at pagbabago sa pag-uugali ay isinasagawa.

Mga pahiwatig para sa ospital

• Exacerbation of atopic dermatitis, sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang kalagayan.
• Isang pangkaraniwang proseso ng balat, na sinamahan ng pangalawang impeksiyon.
• Mga pabalik na impeksyon sa balat.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat na sanayin:

• mga alituntunin ng pangangalaga sa balat;
• tamang paggamit ng nutrients at moisturizers, mga lokal na glucocorticosteroids at iba pang mga gamot;
• Limitasyon sa pakikipag-ugnay sa mga salungat na kapaligiran.

Pangkalahatang rekomendasyon para sa mga pasyente na may atopic dermatitis:

• Hypoallergenic regime, diet.
• Ang pinakamataas na limitasyon ng mga kontak na may mga kadahilanan sa kapaligiran na nagpapalala sa sakit.
• Tiyakin ang pinakamabuting kalagayan ng air humidity sa kuwarto (50-60%).
• Panatilihing komportable ang temperatura ng hangin.
• Gamitin ang air conditioner sa isang silid sa mainit na panahon.
• Ibukod ang paggamit ng sintetikong tela, damit na gawa sa lana, kagustuhan na ibinigay sa tela ng koton, sutla, linen.
• Magbigay ng tahimik na kapaligiran sa paaralan at sa bahay.
• Magsipilyo ng mga kuko.
• Sa panahon ng isang exacerbation, pagtulog sa koton medyas at guwantes.
• Huwag ipagbawal ang paliligo, huwag gumamit ng mainit na tubig para sa isang shower at / o paligo; Ang mga pamamaraan ng tubig ay dapat na panandaliang (5-10 min) gamit ang mainit na tubig.
• Kumuha ng shower at ilapat ang moisturizer pagkatapos lumangoy sa pool.
• Gumamit ng mga espesyal na produkto sa pangangalaga sa balat para sa atopic dermatitis.
• Gumamit ng likido, hindi powder detergents para sa paghuhugas.
• I-minimize ang kontak sa mga allergens na nagpapalala sa sakit, gayundin sa mga irritant.
• Gumamit ng mga sunscreens na hindi nagiging sanhi ng pangangati ng balat sa maaraw na panahon.
• Ganap na matupad ang appointment ng dumadating na manggagamot.

Ang mga pasyente ay hindi dapat:

• gumamit ng mga produkto ng kalinisan na naglalaman ng alak;
• Gumamit ng mga antimicrobial agent nang walang rekomendasyon ng isang manggagamot;
• Upang lumahok sa sports, dahil ito ay nagiging sanhi ng matinding pagpapawis at sinamahan ng isang malapit na kontak ng balat na may damit;
• masyadong madalas tumagal ng mga pamamaraan ng tubig;
• sa panahon ng paghuhugas, kuskusin ang balat nang masigla at gumamit ng mas mahirap na aparato upang hugasan ang aparato kaysa sa isang terry na espongha ng terry.

Ang atopic dermatitis ay may malaking epekto sa kalidad ng buhay ng mga bata. Sa antas ng negatibong epekto sa kalidad ng buhay, ang atopic dermatitis ay higit na mataas sa soryasis at maihahambing sa mga seryosong kondisyon tulad ng pasinaya ng diyabetis.