Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata
Huling nasuri: 06.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay dapat na komprehensibo at pathogenetic, kabilang ang mga hakbang sa pag-aalis, diyeta, hypoallergenic regimen, lokal at systemic pharmacotherapy, pagwawasto ng magkakatulad na patolohiya, edukasyon ng pasyente, rehabilitasyon. Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang paggamot ay dapat na naglalayong makamit ang mga sumusunod na layunin:
- pagbabawas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit:
- pagbawas sa dalas ng mga exacerbations;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente;
- pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista
- Allergist: upang magtatag ng diagnosis, magsagawa ng isang allergological na pagsusuri, magreseta ng isang elimination diet, magtatag ng mga sanhi ng allergens, piliin at iwasto ang therapy, mag-diagnose ng magkakatulad na mga allergic na sakit, turuan ang pasyente at maiwasan ang pagbuo ng mga respiratory allergy.
- Dermatologist: upang magtatag ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnostics sa iba pang mga sakit sa balat, piliin at iwasto ang lokal na therapy, at turuan ang pasyente.
- Ang isang paulit-ulit na konsultasyon sa isang dermatologist at allergist ay kinakailangan din sa kaso ng isang mahinang tugon sa paggamot na may pangkasalukuyan glucocorticoids (TGC) o antihistamines, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, malubha o paulit-ulit na kurso ng sakit | pangmatagalan o madalas na paggamit ng malakas na TGC. malawak na mga sugat sa balat (20% ng bahagi ng katawan o 10% na kinasasangkutan ng balat ng mga talukap ng mata, kamay, perineum, pagkakaroon ng paulit-ulit na impeksyon, erythroderma o malawakang exfoliative lesyon sa pasyente).
- Nutritionist: upang lumikha at itama ang isang indibidwal na diyeta.
- Otolaryngologist: pagtuklas at paggamot ng foci ng malalang impeksiyon. Maagang pagtuklas ng mga sintomas ng allergic rhinitis.
- Psychoneurologist: para sa matinding pangangati, mga karamdaman sa pag-uugali.
- Medikal na psychologist: upang magbigay ng psychotherapeutic na paggamot, magturo ng mga diskarte sa pagpapahinga, pag-alis ng stress at pagbabago ng pag-uugali.
Paggamot ng droga ng atopic dermatitis sa mga bata
Ang lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay isang sapilitan at mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis. Dapat itong isagawa nang magkakaiba, isinasaalang-alang ang mga pathological na pagbabago sa balat.
Ang layunin ng lokal na paggamot ng atopic dermatitis ay hindi lamang upang mapawi ang pamamaga at pangangati, ngunit din upang ibalik ang hydrolipid layer at barrier function ng balat, pati na rin upang matiyak ang tamang pang-araw-araw na pangangalaga sa balat.
Mga pamahid at cream para sa atopic dermatitis sa mga bata batay sa glucocorticoids
Ang mga topical glucocorticoids ay mga first-line na ahente para sa paggamot ng mga exacerbations ng atopic dermatitis, pati na rin ang paunang therapy para sa katamtaman hanggang sa malubhang anyo ng sakit. Kasalukuyang walang tumpak na data tungkol sa pinakamainam na dalas ng mga aplikasyon, tagal ng paggamot, mga halaga at konsentrasyon ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids na ginagamit upang gamutin ang atopic dermatitis.
Walang malinaw na katibayan ng higit na kahusayan ng dalawang beses-araw-araw na paggamit ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids sa solong aplikasyon; samakatuwid, ang solong aplikasyon ng pangkasalukuyan na glucocorticoids bilang unang hakbang sa therapy ay makatwiran para sa lahat ng mga pasyente na may atopic dermatitis.
Ang pangangasiwa ng mga maiikling kurso (3 araw) ng makapangyarihang topical glucocorticoids sa mga bata ay kasing epektibo ng pangmatagalang paggamit (7 araw) ng mahinang topical glucocorticoids.
Ang pagbabanto ng officinal topical local glucocorticoids na may walang malasakit na mga ointment ay hindi inirerekomenda para sa lokal na paggamot ng atopic dermatitis, dahil ang naturang pagbabanto ay hindi binabawasan ang saklaw ng mga side effect, tulad ng napatunayan ng randomized controlled trials, ngunit sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa therapeutic efficacy ng lokal na topical glucocorticoids.
Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang mga lokal na glucocorticoids ay maaaring gamitin sa isang pasulput-sulpot na kurso (karaniwan ay 2 beses sa isang linggo) kasama ng mga nutritional agent upang mapanatili ang pagpapatawad ng sakit, ngunit kung ang pangmatagalang therapy sa mga lokal na glucocorticoids ay nabigyang-katwiran ng alun-alon na kurso ng sakit. Ang paggamit ng mga lokal na kumbinasyong gamot ng glucocorticoids at antibiotics ay walang mga pakinabang sa lokal na glucocorticoids (sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon).
Ang panganib na magkaroon ng mga lokal na epekto sa panahon ng therapy na may pangkasalukuyan na glucocorticoids (striae, skin atrophy, telangiectasia), lalo na sa mga sensitibong lugar ng balat (mukha, leeg, fold), ay naglilimita sa posibilidad ng pangmatagalang paggamit ng topical glucocorticoids sa atopic dermatitis. Ang mga non-fluorinated MGC na may nakararami na extragenomic na mekanismo ng pagkilos (mometasone - Elokom) at non-halogenated MGCs (methylprednisolone aceponate - Advantan) ay may kaunting side effect. Sa mga ito, ang mometasone ay may napatunayang kalamangan sa pagiging epektibo kumpara sa methylprednisolone.
Ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids sa mga sensitibong bahagi ng balat ay limitado.
Depende sa kakayahan ng mga lokal na glucocorticoids na magbigkis sa mga cytosolic receptor, harangan ang aktibidad ng phospholipase A 2 at bawasan ang pagbuo ng mga mediator ng pamamaga, na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng aktibong sangkap. Ang mga MGC ayon sa lakas ng pagkilos ay karaniwang nahahati sa mga klase ng aktibidad (sa Europa, ang mga klase I-IV ay nakikilala), pinagsama sa 4 na grupo:
- napakalakas (class IV)
- malakas (klase III);
- daluyan (klase II):
- mahina (klase I).
Pag-uuri ng MHC ayon sa antas ng aktibidad (Miller&Munro)
Klase (antas ng aktibidad) |
Pangalan ng gamot |
IV (napakalakas) |
Clobetasol (Dermovate) 0.05% cream, pamahid |
III (malakas) |
Fluticasone (Flixotide)0.005% na pamahid Betamethasone (Celestoderm-B) 0.1% na pamahid, cream Mometasone (Elokom) 0.1% na pamahid, cream, losyon Methylprednisolone aceponate (Advantan) 0.1% fatty ointment, cream, emulsion Triamcinolone (Triamcinolone) 0.1% na pamahid |
II (katamtamang lakas) |
Alclomethasone (Afloderm) 0.05% ointment, cream Fluticasone (Flixotide) 0.05% cream Hydrocortisone (Locoid) 0.1% ointment, cream |
1 (mahina) |
Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1%, 2.5% cream, ointment Prednisolone |
Pangkalahatang rekomendasyon para sa mga bata sa paggamit ng mga ointment at cream na naglalaman ng glucocorticosteroids
- Sa matinding exacerbations at localization ng pathological skin lesions sa trunk at extremities, ang paggamot ay nagsisimula sa MHC class III. Para sa paggamot ng balat ng mukha at iba pang mga sensitibong lugar ng balat (leeg, fold), inirerekumenda na gumamit ng calcineurin inhibitors.
- Para sa regular na paggamit sa mga kaso ng mga sugat na naisalokal sa puno ng kahoy at mga paa sa mga bata, inirerekomenda ang mga klase ng MHC I o II.
- Ang mga Class IV MHC ay hindi dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.
Mga cream at ointment na naglalaman ng glucocorticosteroids, antibacterial at antifungal substance
Sa pagkakaroon o hinala ng isang nakakahawang komplikasyon, ang pangangasiwa ng glucocorticoids kasama ang mga antibiotics at antifungal na gamot (betamethasone + gentamicin + clotrimazole) ay ipinahiwatig.
Ito ay itinatag na ang atopic dermatitis ay nauugnay sa isang pagkagambala sa paggana ng hadlang sa balat. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pagkagambala sa pag-andar ng epidermis barrier ay sinusunod hindi lamang sa panahon ng pagpalala ng atopic dermatitis, kundi pati na rin sa panahon ng pagpapatawad, pati na rin sa mga lugar ng balat na hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Sa panahon ng exacerbation ng atopic dermatitis, bilang isang panuntunan, ang integridad ng stratum corneum ay nagambala, na kadalasang sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang impeksiyon. Mga impeksyon sa balat sa atopic dermatitis (madalas na malubha, torpid sa isinasagawang etiotropic therapy, madaling maulit. Ang pinakakaraniwang nakakahawang komplikasyon ng atopic dermatitis ay pyoderma, na nagaganap sa anyo ng impetigo, furuncles, folliculitis at ostiofolliculitis. Sa malalang kaso, kahit na ang mga abscess ay maaaring bumuo. Bukod dito, hanggang sa 90% na kaso ng impeksyon sa balat. o pagtindi ng isang umiiral na pangalawang impeksiyon, ang pinagsamang panlabas na glucocorticosteroids ay ginagamit, na naglalaman ng mga sangkap na antibacterial at/o antifungal.
Sa nakalipas na mga taon, ang mga gamot na naglalaman ng malawak na spectrum na antibiotic ay nagsimula nang gamitin sa Russia bilang mga antibacterial agent. - Fusidic acid (FA). Ang FA ay may bacteriostatic at, sa napakataas na dosis, bactericidal activity lalo na laban sa gram-positive bacteria. Ang FA ay may pinakamalaking aktibidad laban sa S. aureus at S. epidermidis, kabilang ang methicillin-resistant S. aureus (MRSA). Sa atopic dermatitis na kumplikado ng pangalawang impeksiyon. Ginagamit ang FA sa parehong sistema at lokal, pangunahin bilang bahagi ng pinagsamang mga gamot na pangkasalukuyan. Ang pinagsamang topical therapy na may FC kasama ang betamethasone (Fucicort) o FC kasama ang hydrocortisone (Fucidin G) ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mabilis at pangmatagalang positibong therapeutic effect sa paggamot ng mga kumplikadong anyo ng atopic dermatitis, pati na rin ang pagbawas sa kolonisasyon ng balat na may S. aureus kumpara sa monotherapy na may glucocorticosteroids.
Mga inhibitor ng calcineurin
Ang mga topical calcineurin inhibitors (lokal na immunomodulators) ay kinabibilangan ng pimecrolimus (1% cream) at tacrolimus. Ang Pimecrolimus ay isang non-steroidal na gamot, isang cell-selective inhibitor ng proinflammatory cytokine production. Pinipigilan nito ang synthesis ng mga nagpapaalab na cytokine ng T-lymphocytes at mast cells (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) sa pamamagitan ng pagpigil sa transkripsyon ng mga proinflammatory cytokine genes. Pinipigilan nito ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator sa pamamagitan ng mga mast cell, na humahantong sa pag-iwas sa pangangati, pamumula at pamamaga. Nagbibigay ng pangmatagalang kontrol sa sakit kapag ginamit sa simula ng panahon ng exacerbation. Ang bisa ng pimecrolimus sa atopic dermatitis ay napatunayan na. Napatunayan na ang paggamit ng pimecrolimus ay ligtas, epektibong binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata na may banayad at katamtamang kurso ng sakit. Pinipigilan ng gamot ang pag-unlad ng sakit, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, at binabawasan ang pangangailangan para sa paggamit ng MHC. Ang Pimecrolimus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang systemic absorption; hindi ito nagiging sanhi ng pagkasayang ng balat. Maaari itong gamitin sa mga pasyente mula sa 3 buwan sa lahat ng bahagi ng katawan at lalo na sa mga sensitibong lugar (mukha, leeg, balat fold) nang walang mga paghihigpit sa lugar ng aplikasyon.
Dahil sa mekanismo ng pagkilos, hindi maibubukod ang posibilidad ng lokal na immunosuppression, ngunit ang mga pasyenteng gumagamit ng pimecrolimus ay may mas mababang panganib na magkaroon ng pangalawang impeksyon sa balat kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng MHC. Ang mga pasyenteng gumagamit ng mga pangkasalukuyan na calcineurin inhibitors ay pinapayuhan na bawasan ang pagkakalantad sa natural na sikat ng araw at mga pinagmumulan ng artipisyal na radiation, at sa maaraw na araw na gumamit ng mga sunscreen pagkatapos ilapat ang gamot sa balat.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Mga paghahanda ng tar
Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang atopic dermatitis sa mga bata, at sa ilang mga kaso maaari silang magsilbi bilang isang alternatibo sa MHC at calcineurin inhibitors. Gayunpaman, ang mabagal na pag-unlad ng kanilang anti-inflammatory action at binibigkas na cosmetic defect ay naglilimita sa kanilang malawakang paggamit. Kinakailangang isaalang-alang ang data sa posibleng panganib ng carcinogenic effect ng tar derivatives, na batay sa mga pag-aaral ng mga sakit sa trabaho sa mga taong nagtatrabaho sa mga bahagi ng tar.
Mga lokal na ahente na may mga katangian ng antibacterial at antifungal
Ang mga topical na antibacterial at antifungal agent ay epektibo sa mga pasyenteng may atopic dermatitis na kumplikado ng bacterial o fungal na impeksyon sa balat. Upang maiwasan ang pagkalat ng fungal infection sa panahon ng antibiotic therapy, makatuwirang magreseta ng mga kumplikadong gamot na naglalaman ng parehong bacteriostatic at fungicidal na bahagi (hal. mometasone + gentamicin, betamethasone + gentamicin + clotrimazole).
Ang mga antiseptiko ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng atopic dermatitis. Gayunpaman, walang katibayan ng kanilang pagiging epektibo na nakumpirma ng mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok.
Moisturizing (pagpapalambot) na mga ahente ng mga pampaganda na panggamot
Ang mga moisturizing at emollient na ahente ay kasama sa modernong pamantayan ng therapy para sa atopic dermatitis, dahil pinapanumbalik nila ang integridad ng hydrolipid at horny layer ng epidermis, pinapabuti ang paggana ng barrier ng balat (corneotherapy), may epektong GCS-sparing at ginagamit upang makamit at mapanatili ang kontrol sa mga sintomas ng sakit. Ang mga ahente na ito ay inilalapat sa balat nang regular, araw-araw, hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, kabilang ang pagkatapos ng bawat paghuhugas o paliguan, kapwa laban sa background ng paggamit ng MHC at calcineurin inhibitors, at sa panahon ng pagpapatawad ng atopic dermatitis, kapag walang mga sintomas ng sakit. Ang mga ahente na ito ay nagpapalusog at nagmoisturize sa balat, binabawasan ang pagkatuyo at binabawasan ang pangangati.
Ang mga ointment at cream ay nagpapanumbalik ng nasirang hydro-lipid layer ng epidermis nang mas epektibo kaysa sa mga lotion. Ang maximum na tagal ng kanilang pagkilos ay 6 na oras. Samakatuwid, ang mga aplikasyon ng pampalusog at moisturizing agent ay dapat na madalas. Tuwing 3-4 na linggo, kinakailangan na baguhin ang mga pampalusog at moisturizing agent upang maiwasan ang tachyphylaxis.
Ang mga pampalusog at moisturizing agent ay kinabibilangan ng tradisyonal (walang malasakit) at modernong panggamot na dermatological cosmetics.
Dermatological cosmetics para sa dry at atopic skin care
Programa |
Kalinisan |
Moisturizing |
Nutrisyon |
Anti-sleep |
Programa ng Atoderm (laboratoryo Bioderma) |
Atoderm mousse, Atoderm Soap |
Atoderm RR cream Hydrabio Cream |
Atoderm cream Atoderm cream RR |
Atoderm RO Zinc cream |
Programa para sa tuyo at atopic na balat (Uriage laboratory) |
Cu-Zn Soap Cu-Zn gel |
Thermal water Uriage (spray) Hydrolipidic Cream |
Cream Emollient Cream Emollient Extreme |
Pagwilig ng Cu-Zn Cu-Zn Cream Prurised Cream Prurised Gel |
A-Derma program (Ducret laboratory) |
Realba Oat Milk Soap, Realba Oat Milk Gel |
Gatas ng Exomega |
Exomega Cream |
Losyon ng Sitelium Elitelyal na Cream |
Mustella Program (Expansciece Lab) |
Panlinis na cream na StelAtopia |
Cream-Emulsion StelAtopia |
||
Lipikar program (La Roche-Posay laboratory) |
Soap Surgra Mousse Lipikar Sindet |
La Roche-Posay thermal water (spray), Hydronorm cream, Toleran cream |
Lipikar emulsion, Lipikar bath oil Ceralip lip cream |
|
Friederm serye ng mga shampoo |
Friederm Zinc Friederm Balanse sa PH |
Friederm Zinc |
||
Programa para sa tuyo at atopic na balat na may Avene thermal water (Aven laboratory) |
Malamig na Cream Soap. Malamig na Cream Gel |
Thermal water Avene (spray) Cold Cream Body Emulsion Losyon para sa ultra-sensitive na balat nang hindi nagbanlaw |
Trixera Cream Trixera Softening Bath Cold Cream Body Balm Cold Cream Lip Balm |
Sikalfat lotion Cicalfate Cream |
Ang mga tradisyunal na produkto, lalo na ang mga nakabatay sa lanolin o mga langis ng gulay, ay may ilang mga disadvantages: lumikha sila ng isang hindi tinatagusan ng tubig na pelikula at kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Samakatuwid, ang mga modernong produkto ng nakapagpapagaling na dermatological cosmetics ay itinuturing na mas promising. Ang pinakakaraniwan ay ang mga programa ng ilang dalubhasang dermatological laboratories: Bioderma (Atoderm program), ang programa ng Uriage laboratory, Ducret (A-Derma program), Avene (program para sa atopic skin).
Ang mga programang nakalista ay batay sa paggamit ng mga tiyak, balanse at maingat na piniling mga bahagi.
Pang-araw-araw na Pangangalaga sa Balat para sa Atopic Dermatitis sa mga Bata
Ang ikatlong mahalagang gawain ng lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay tamang pang-araw-araw na pangangalaga sa balat (paglilinis, moisturizing), na nakakatulong na mabawasan ang mga pagbabago sa pathological sa epidermis, ibalik ang mga pag-andar nito at maiwasan ang mga exacerbations, na pinatataas din ang pagiging epektibo ng paggamot at nakakatulong na madagdagan ang tagal ng pagpapatawad.
Mahalagang tandaan na ang payo ng lumang lumang dermatologist na ipagbawal ang pagpapaligo sa mga bata na may atopic dermatitis, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit, ay hindi tama. Sa kabaligtaran, ang pang-araw-araw na pagligo (gamit ang mga paliguan ay mas mainam kaysa sa shower) ay aktibong nag-hydrates at naglilinis ng balat, na nagbibigay ng mas mahusay na access sa mga gamot at pagpapabuti ng mga function ng epidermis.
Upang linisin ang balat, ipinapayong gumamit ng pang-araw-araw na maikling malamig (32-35 °C) na paliguan na tumatagal ng 10 minuto na may banayad na washing base (pH 5.5) na walang alkali [halimbawa, Friderm pH-balance series shampoo, na maaari ding gamitin bilang shower gel o bath foam (kinakailangan ng 10 minutong pagkakalantad)].
Para sa parehong layunin, inirerekumenda na gumamit ng nakapagpapagaling na dermatological cosmetics - mga sabon, mousses, gels. Ang mga ito ay may malambot na washing base na walang alkali, epektibong nililinis at sa parehong oras ay nagpapalambot, nagpapalusog at nagmoisturize sa balat nang hindi nakakainis.
Kapag nililinis ang balat, huwag kuskusin ito. Pagkatapos maligo, inirerekumenda na pawiin lamang ang ibabaw ng balat nang hindi ito pinupunasan.
Makakatulong ang D-Panthenol na mapabuti ang kondisyon ng balat, bawasan ang pangangati, at ibalik ang istruktura at mga function ng nasirang epithelium sa atopic dermatitis.
Maaaring gamitin ang D-Panthenol mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata sa anumang bahagi ng balat. Tumutulong ang D-Panthenol na mapanatili ang natural na proteksiyon na layer ng balat at nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng nasirang balat.
Binabasa ng D-Panthenol ang balat na may dexpanthenol, isang derivative ng pantothenic acid (isang natutunaw sa tubig na bitamina ng grupo B), na kinakailangan para sa pag-activate ng metabolismo, na nag-normalize ng metabolismo ng cellular, pinasisigla ang pagbabagong-buhay ng balat, at pinatataas ang lakas ng mga fibers ng collagen.
Ang pinakamainam na molekular na timbang, hydrophilicity at mababang polarity ay ginagawang posible para sa D-Panthenol na tumagos sa lahat ng mga layer ng balat.
Kaya, nakakatulong ang D-Panthenol na gawing normal ang metabolismo ng cellular, na nagbibigay ng enerhiya at nutrients sa mga selula ng balat. ay may regenerating, anti-inflammatory effect sa balat. binabawasan ang pangangati, nagpapalusog at nagpapalambot sa balat, tumutulong sa pag-alis ng pagkatuyo at pagbabalat.
Para sa panlabas na therapy ng atopic dermatitis sa mga bata, pang-araw-araw na pangangalaga sa balat, ang D-Panthenol cream ay mas komportable. Mayroon itong magaan na texture, mabilis na hinihigop, hindi nag-iiwan ng mga bakas.
Upang maprotektahan ang maselan na balat ng lugar ng lampin ng mga sanggol, pati na rin ang paggamot sa diaper rash na lumitaw na, ang D-Panthenol ointment ay mas angkop, na lumilikha ng isang maaasahang hadlang laban sa kahalumigmigan.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Systemic na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata
Ang mga antihistamine ay ang pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga gamot para sa paggamot ng atopic dermatitis sa buong mundo. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga gamot ay ibinubuod sa mga sumusunod na pangkalahatang probisyon:
- Ang parehong sedative at non-sedative na gamot (1st at 2nd generation) ay dapat isaalang-alang bilang basic therapy para sa atopic dermatitis sa mga bata;
- ang mga antihistamine ay dapat gamitin para sa atopic dermatitis bilang isang paraan ng paglaban sa pangangati (dahil ang pangangati sa atopic dermatitis ay isa sa mga pathogenetic na mekanismo na sumusuporta sa pamamaga);
- Ang mga antihistamine ay maaaring gamitin nang tuluy-tuloy sa buong araw o bago lamang matulog, depende sa indibidwal na kurso ng sakit sa bawat pasyente.
Mga modernong antihistamine
1st generation (sedatives) |
2nd generation (non-sedative) |
|
Mga hindi aktibong metabolite |
Mga aktibong metabolite |
|
Dimetinden (Fenistil) |
Loratadine (Claritin) |
Desloratadine (Erius) |
Sequifenadine (Fenkarol) |
Ebastine (Kestin) |
Levocetirizine (Xyzal) |
Clemastine (Tavegil) |
Cetirizine (Zyrtec) |
|
Chloropyramine (Suprastin) |
Fexofenadine (Telfast) |
|
Cyproheptadine (Peritol) |
Mga antihistamine sa unang henerasyon
Hinaharang ng mga unang henerasyong antihistamine ang 30% lamang ng mga receptor ng H1. Upang makamit ang ninanais na epekto ng antihistamine, kinakailangan ang mataas na konsentrasyon ng mga gamot na ito sa dugo, na nangangailangan ng kanilang pangangasiwa sa malalaking dosis. Mahalagang tandaan na ang mga gamot na ito ay may binibigkas na sedative effect, dahil dahil sa kanilang mataas na lipophilicity, madali silang tumagos sa blood-brain barrier at nagiging sanhi ng blockade ng H1 receptors at central m-cholinergic receptors ng central nervous system (CNS), na nagiging sanhi ng kanilang hindi kanais-nais na sedative effect. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magpapataas ng pagkahilo at pag-aantok sa mga pasyente, at magpapalala sa mga pag-andar ng pag-iisip sa mga bata (konsentrasyon, memorya, at kakayahang matuto). Iyon ang dahilan kung bakit hindi sila dapat gamitin nang tuluy-tuloy at sa mahabang panahon at maaari lamang gamitin sa kaso ng paglala ng atopic dermatitis sa mga maikling kurso sa gabi upang mabawasan ang pangangati. Bilang karagdagan, dahil sa epekto ng m-anticholinergic (tulad ng atropine), ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata na may kumbinasyon ng atopic dermatitis at bronchial hika o allergic rhinitis.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
2nd generation antihistamines
Ang mga gamot na ito ay piling kumikilos sa mga H1 receptor at walang m-anticholinergic na aksyon. Ang kanilang makabuluhang bentahe ay ang kawalan ng isang sedative effect at impluwensya sa cognitive functions. Samakatuwid, ang mga ito ang mga gamot na pinili sa paggamot ng atopic dermatitis, kabilang ang mga bata na may mga allergy sa paghinga (bronchial hika at allergic rhinitis). Maaari silang magamit nang mahabang panahon upang maalis hindi lamang gabi kundi pati na rin ang pangangati sa araw. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng 2nd generation antihistamines ay mayroon silang hindi lamang isang selective H1 blocking effect, ngunit mayroon ding isang anti-inflammatory effect.
Ang bisa ng ketotifen at oral cromoglicic acid sa atopic dermatitis ay hindi napatunayan sa randomized controlled trials.
Antibacterial na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata
Ang balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na kolonisado ng Staphylococcus aureus sa foci ng proseso ng pathological at sa labas ng mga ito. Ang lokal at sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot ay pansamantalang binabawasan ang antas ng kolonisasyon. Sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng impeksiyon, ang sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot ay may kaunting epekto sa kurso ng atopic dermatitis. Ang sistematikong pangangasiwa ng mga antibiotic ay maaaring makatwiran sa mga pasyente na may kumpirmadong malubhang impeksyon sa balat ng bacterial na sinamahan ng mataas na lagnat, pagkalasing, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at mahinang kalusugan ng pasyente. Ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic para sa iba pang mga layunin (halimbawa, para sa paggamot ng mga anyo ng sakit na lumalaban sa karaniwang therapy) ay hindi inirerekomenda.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Immunosuppressive therapy
Ginagamit ito sa mga kaso ng partikular na malubhang atopic dermatitis at hindi sapat na bisa ng lahat ng iba pang paraan ng paggamot. Ang tanong ng pagrereseta ng immunosuppressive therapy ay napagpasyahan ng isang allergist-immunologist.
Cyclosporine at azathioprine
Ang mga gamot na ito ay mabisa sa paggamot sa mga malalang anyo ng atopic dermatitis, ngunit ang mataas na toxicity at maraming side effect ay naglilimita sa kanilang paggamit. Ang mga maikling kurso ng cyclosporine ay may makabuluhang mas mababang pinagsama-samang epekto kumpara sa pangmatagalang therapy (pagkuha ng gamot sa loob ng 1 taon). Ang paunang dosis ng cyclosporine 2.5 mg / kg ay nahahati sa 2 dosis bawat araw at iniinom nang pasalita. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg / kg bawat araw.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Systemic glucocorticoids
Ang systemic glucocorticoids ay ginagamit upang mapawi ang matinding exacerbations ng atopic dermatitis sa mga maikling kurso. Gayunpaman, nililimitahan ng mga side effect ang paggamit ng paggamot na ito sa mga bata, kaya ang mga systemic glucocorticoids ay hindi maaaring irekomenda para sa regular na paggamit. Walang mga random na kinokontrol na pagsubok na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamot na ito, sa kabila ng pangmatagalang paggamit nito.
Immunotherapy na partikular sa allergen
Ang paraan ng paggamot na ito ay hindi ginagamit para sa atopic dermatitis, ngunit maaari itong maging epektibo para sa magkakatulad na bronchial hika at allergic rhinoconjunctivitis.
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Mga Alternatibong Paggamot para sa Atopic Dermatitis
Walang katibayan mula sa mga random na kinokontrol na pagsubok upang suportahan ang pagiging epektibo ng homeopathy, reflexology, herbal na gamot, pandagdag sa pandiyeta, atbp. sa paggamot ng atopic dermatitis.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
Non-drug treatment ng atopic dermatitis sa mga bata
Diyeta para sa atopic dermatitis sa mga bata
Ang diyeta para sa atopic dermatitis sa mga bata ay may mahalagang papel sa paggamot at pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis, lalo na sa mga sanggol at maliliit na bata. Ang pag-aalis ng mga sanhi ng allergens ng pagkain mula sa diyeta ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon at kalidad ng buhay ng mga bata, ang pagbabala at kinalabasan ng sakit.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay ay isang allergy sa mga protina ng gatas ng baka (79-89%). Ang pagpapasuso ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa normal na paglaki at pag-unlad ng bata, ngunit kahit na 10-15% ng mga batang pinapasuso ay may "gatas" na allergy. Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang mga formula ng toyo: Alsoy (Nestle, Switzerland), Nutrilak soya (Nutritek, Russia), Frisosoy (Friesland, Holland), atbp.
Sa kaso ng mga alerdyi sa mga protina ng toyo, pati na rin ang mga malubhang anyo ng mga alerdyi sa pagkain, inirerekomenda ang mga hypoallergenic mixture na may mataas na antas ng hydrolysis ng protina: Alfare (Nestle), Nutramigen at Pregestimil (Mead Johnson), atbp.
Sa kaso ng allergy sa gluten - isang protina ng mga produktong cereal (trigo, rye, oats), na nangyayari sa 20-25% ng mga bata na may atopic dermatitis, inirerekumenda na gumamit ng gluten-free hypoallergenic cereal ng pang-industriyang produksyon batay sa bakwit, bigas, mais (mga tagagawa: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, atbp.).
Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga produkto na may mataas na aktibidad na allergenic sa diyeta ng mga bata na may atopic dermatitis (lalo na sa mga unang taon ng buhay). Ang pagpapakilala ng bawat bagong produkto ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang pedyatrisyan.
Mga produktong naglalaman ng mga pangkulay ng pagkain, preservative, emulsifier; maanghang, maalat at pritong pagkain, sabaw, mayonesa ay hindi kasama sa diyeta ng mga may sakit na bata; limitado ang mga produktong may mataas na aktibidad sa pagpapasensitibo.
NB! Ang pagbubukod ng anumang produkto mula sa diyeta ng mga bata ay dapat isagawa kung napatunayan ang hindi pagpaparaan nito. Kapag tinutukoy ang pagpapaubaya ng mga produktong pagkain at gamot, ipinapayong isaalang-alang ang posibilidad ng cross-allergy. Kaya, ang mga bata na may allergy sa mga protina ng gatas ng baka ay maaaring magkaroon ng allergy sa karne ng baka at ilang paghahanda ng enzyme na ginawa mula sa mauhog lamad ng tiyan, pancreas ng mga baka; na may allergy sa fungi ng amag, ang hypersensitivity sa mga produktong pagkain na naglalaman ng lebadura ay madalas na sinusunod: kefir, mga inihurnong produkto, kvass, moldy cheese (Roquefort, Brie, Dor Blue, atbp.), penicillin antibiotics, atbp.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]
Phototherapy
Ginagamit ang UV irradiation sa mga pasyenteng may edad na 12 taong gulang at mas matanda na may malawak na pagpapakita ng balat na lumalaban sa karaniwang paggamot.
Bioresonance therapy
Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ng pagiging epektibo ng interbensyong ito ay hindi pa naisagawa.
Psychotherapy
Ang paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay maaaring isagawa gamit ang mga psychotherapeutic intervention ng grupo, kung saan ang pagsasanay sa mga diskarte sa pagpapahinga, pag-alis ng stress at pagbabago ng pag-uugali ay ibinigay.
Mga indikasyon para sa ospital
- Exacerbation ng atopic dermatitis, na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.
- Isang karaniwang proseso ng balat na sinamahan ng pangalawang impeksiyon.
- Paulit-ulit na impeksyon sa balat.
Edukasyon ng pasyente
Ang pasyente ay dapat ituro:
- mga panuntunan sa pangangalaga sa balat;
- tamang paggamit ng mga nutritional at moisturizing agent, lokal na glucocorticosteroids at iba pang mga gamot;
- nililimitahan ang pakikipag-ugnay sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran.
Pangkalahatang rekomendasyon para sa mga pasyente na may atopic dermatitis:
- Hypoallergenic regimen, diyeta.
- Limitahan hangga't maaari ang pakikipag-ugnayan sa mga salik sa kapaligiran na nagdudulot ng paglala ng sakit.
- Tiyakin ang pinakamainam na panloob na kahalumigmigan ng hangin (50-60%).
- Panatilihin ang komportableng temperatura ng hangin.
- Gumamit ng air conditioning sa loob ng bahay kapag mainit ang panahon.
- Iwasang gumamit ng sintetikong tela at damit na lana; bigyan ng kagustuhan ang mga tela ng koton, sutla, at lino.
- Magbigay ng kalmadong kapaligiran sa paaralan at sa tahanan.
- Putulin ang iyong mga kuko.
- Sa mga panahon ng exacerbation, matulog sa cotton medyas at guwantes.
- Huwag ipagbawal ang pagligo, huwag gumamit ng mainit na tubig para sa shower at/o paliguan; ang mga pamamaraan ng tubig ay dapat na panandalian (5-10 minuto) gamit ang maligamgam na tubig.
- Maligo at maglagay ng moisturizer pagkatapos lumangoy sa pool.
- Gumamit ng mga espesyal na produkto ng pangangalaga sa balat para sa atopic dermatitis.
- Gumamit ng mga liquid detergent para sa paghuhugas, hindi mga powder detergent.
- I-minimize ang pakikipag-ugnay sa mga allergens na nagdudulot ng paglala ng sakit, pati na rin sa mga irritant.
- Gumamit ng mga sunscreen na hindi nagdudulot ng contact irritation ng balat sa maaraw na panahon.
- Ganap na sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor.
Ang mga pasyente ay hindi dapat:
- gumamit ng mga produktong pangkalinisan na naglalaman ng alkohol;
- gumamit ng mga produkto na may mga sangkap na antimicrobial nang walang rekomendasyon ng isang doktor;
- lumahok sa mga kumpetisyon sa palakasan, dahil nagiging sanhi ito ng matinding pagpapawis at sinamahan ng malapit na pakikipag-ugnay sa balat sa damit;
- masyadong madalas na kumuha ng mga paggamot sa tubig;
- Kapag naghuhugas, kuskusin nang husto ang balat at gumamit ng mga tool para sa paghuhugas na mas matigas kaysa sa terry cloth washcloth.
Ang atopic dermatitis ay may malaking epekto sa kalidad ng buhay ng mga bata. Sa mga tuntunin ng antas ng negatibong epekto sa kalidad ng buhay, ang atopic dermatitis ay lumalampas sa psoriasis at maihahambing sa mga seryosong kondisyon tulad ng pagsisimula ng diabetes mellitus.