Paggamot ng bronchial hika sa mga bata

Ang paggamot ng bronchial hika ay:

• Nagdadala ng mga gawain sa pag-aalis na naglalayong pagbawas o pag-aalis ng mga epekto ng mga allergens na pang-causative.
• Pharmacotherapy.
• Ang immunotherapy na tukoy sa allergen.
• Pagsasanay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya.

Mga pahiwatig para sa ospital para sa bronchial hika

• Malubhang paglalalang:
  • kahirapan sa paghinga sa pamamahinga, pamimilit, pagtanggi na kumain sa mga sanggol, pagkabalisa, pag-aantok o pagkalito ng kamalayan, bradycardia o igsi ng paghinga (higit sa 30 bawat minuto);
  • malakas na wheezing o ang kanilang kawalan;
  • rate ng puso (rate ng puso) higit sa 120 bawat minuto (sa mga sanggol higit sa 160 bawat minuto);
  • Ang PSV ay mas mababa sa 60% ng tamang halaga o pinakamahusay na indibidwal, kahit na pagkatapos ng paunang paggamot;
  • pagkapagod ng bata.
• Ang kawalan ng isang halatang reaksyon sa bronchodilator na mabilis at napanatili nang hindi bababa sa 3 oras.
• Kakulangan ng pagpapabuti pagkatapos simulan ang paggamot sa glucocorticosteroids para sa 2-6 na oras.
• Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon.
• Ang nakamamatay na exacerbations ng bronchial hika sa anamnesis o ospital sa intensive care unit, intubation para sa exacerbation ng bronchial hika.
• Social illness.

Pharmacotherapy para sa bronchial hika

Mayroong dalawang malalaking grupo ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang hika sa mga bata:

• ibig sabihin ng basic (pagsuporta, anti-namumula) na paggamot;
• nagpapakilala.

Kabilang sa mga paghahanda ng pangunahing paggamot ng brongchial hika:

• Gamot na may anti-namumula at / o kontra sa sakit na epekto (glucocorticosteroids antileukotriene gamot, cromones, anti-npenapaty IgE);
• pang-kumikilos na bronchodilators (pang-kumikilos na beta2-adrenomimetics, theophylline paghahanda na may mabagal na paglabas).

Ang pinakadakilang clinical at pathogenetic efficacy ay kasalukuyang ipinapakita kapag gumagamit ng IGKS. Lahat ng paghahanda ng pangunahing anti-inflammatory treatment ay kinukuha araw-araw at mahabang panahon. Ang prinsipyong ito ng paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot (basic) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kontrol ng sakit at mapanatili ito sa tamang antas. Dapat ito ay nabanggit na ang RF sa base paggamot ng hika sa mga bata gamit pinagsama paghahanda na naglalaman IGCC (salmeterol + fluticasone (Seretid) at budesonide + formoterol (Symbicort)) na may pagitang 12 oras. Ang rehimen lamang ang matatag na rehimen ay nakarehistro. Ang ibang mga scheme sa mga bata ay hindi pinapayagan.

Nangangahulugan na papagbawahin ang mga sintomas ng bronchial hika:

• paglanghap short-acting beta2-adrenomimetics (ang pinaka-epektibong bronchodilators);
• antikolinergic na gamot;
• agad-release ang theophylline paghahanda;
• oral short-acting beta2-adrenomimetics.

Ang mga gamot na ito ay tinatawag ding "first aid"; gamitin ang mga ito ay kinakailangan upang maalis ang bronchial sagabal at magkakatulad na talamak na sintomas (wheezing, chest tightness, ubo). Ang mode na ito ng paggamit ng droga (ibig sabihin, kapag may pangangailangan na alisin ang mga umuusbong na sintomas ng hika) ay tinatawag na "on-demand mode".

Ang paghahanda para sa paggamot ng bronchial hika ay ibinibigay sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng bibig, parenterally at sa pamamagitan ng paglanghap. Mas mabuti ang huli. Kapag pumipili ng isang aparato para sa paglanghap, ang pagiging epektibo ng paghahatid ng droga, gastos / bisa, kadalian ng paggamit, at edad ng pasyente ay isinasaalang-alang. Ang mga bata ay gumagamit ng tatlong uri ng mga aparato para sa paglanghap: mga nebulizer, metering na inhaler ng aerosol at inhaler ng pulbos.

Ang ibig sabihin ng paghahatid para sa bronchial hika (mga prayoridad sa edad)

Nangangahulugan	Inirerekomendang pangkat ng edad	Mga komento
Dosing aerosol inhaler (DAD)	> 5 beses	Mahirap coordinate ang sandali ng inspirasyon at presyon sa balloon balbula, lalo na para sa mga bata. Ang tungkol sa 80% ng dosis ay nakasalalay sa oropharynx, ito ay kinakailangan upang banlawan ang bibig pagkatapos ng bawat paglanghap
Dai. Aktibo sa pamamagitan ng inspirasyon	> 5 taon	Ang paggamit ng aparatong ito ng paghahatid ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi makakapag-coordinate ng inspirasyon at presyon sa balbula ng maginoo DAI. Hindi maaaring gamitin sa anumang umiiral na spacer maliban sa optimizer para sa ganitong uri ng inhaler
Powder inhaler	> 5 beses	Gamit ang tamang pamamaraan ng paggamit, ang pagiging epektibo ng paglanghap ay maaaring mas mataas kaysa sa paggamit ng DAI. Ito ay kinakailangan upang banlawan ang bibig lukab pagkatapos ng bawat paggamit upang mabawasan ang systemic pagsipsip
Spacey	> 4 na taon <4 na taon kapag naipapatupad Facial mask	Ang paggamit ng spacer ay binabawasan ang pag-aayos ng bawal na gamot sa oropharynx, pinahihintulutan ang paggamit ng DAI na may higit na kahusayan, sa kaso ng mask (kumpleto sa isang strayer), ay maaaring gamitin sa mga bata sa ilalim ng 4 na taon
Nebulizer	<2 taon Mga pasyente ng anumang edad na hindi maaaring gumamit ng isang spacer o spacer / mask ng mukha	Ang pinakamainam na sasakyan sa paghahatid para sa paggamit sa mga espesyal na departamento at mga intensive care unit, pati na rin sa emergency care, dahil ang hindi bababa sa pagsisikap ay kinakailangan mula sa pasyente at ng doktor

Anti-inflammatory (basic) na gamot para sa paggamot ng bronchial hika

[1], [2], [3], [4], [5],

Inhaled glucocorticoids at pinagsamang mga ahente na naglalaman ng mga ito

Sa kasalukuyan inhaled corticosteroids - ang pinaka-epektibong mga gamot para sa pagkontrol ng hika, kaya ito ay inirerekomenda para sa paggamot ng persistent hika ng anumang kalubhaan. Sa paaralan-edad na mga bata pagsuporta sa ICS therapy ay maaaring makontrol hika sintomas, bawasan ang dalas ng exacerbations at hospitalizations, mapahusay ang kalidad ng buhay, mapabuti ang panlabas na function na paghinga, binabawasan ang bronchial hyperreactivity at mabawasan ang bronchoconstriction panahon ng ehersisyo. IGKS sa mga bata sa edad na preschool. Paghihirap mula sa bronchial hika, humahantong sa isang clinically makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon. Kabilang ang mga score ng araw at gabi na ubo, paghinga at paghinga, aktibidad ng pisikal, paggamit ng mga gamot na pang-emerhensiya at paggamit ng mga mapagkukunan ng sistema ng kalusugan. Ginagamit ang beclomethasone sa mga bata. Fluticasone. Budesonide. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa mababang dosis ay ligtas: kapag nagtatalaga ng mas mataas na dosis, kailangang tandaan ang posibilidad na magkaroon ng mga epekto. Kilalanin sa pagitan ng mababa, daluyan at mataas na dosis ng mga gamot na ginagamit para sa pangunahing paggamot.

Kinalkula na may pang-araw-araw na dosis ng inhaled glucocorticoids

Ang gamot

Mababang araw-araw na dosis, μg

Average na araw-araw na dosis, μg

Mataas na pang-araw-araw na dosis, μg

Dosis para sa mga batang wala pang 12 taon

Beclomethasone dipropionate 1 '	100-200	> 200-400	> 400
Budesonid '	100-200	> 200-400	> 400
Fluticasone	100-200	> 200-500	> 500

Dosis para sa mga bata sa paglipas ng 12 taon

Beclomethasone dipropionate	200 500	> 500-1000	> 1000-2000
Budesonide	200-400	> 400-800	> 800-1600
Fluticasone	100-250	> 250-500	> 500-1000

IGCC bahagi ng pinagsamang mga bawal na gamot sa paggamot ng hika [salmeterol + fluticasone (Seretid) at formoterol + budesonide (Symbicort)]. Ang isang malaking bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay pinapakita na ang kumbinasyon ng mga pang-kumikilos beta2-agonists at inhaled corticosteroids sa isang mababang dosis ay mas mabisa kaysa sa pagtaas ng dosis ng ang huli. Pinagsama paggamot ng salmeterol at fluticasone (sa solong inhaler) nag-aambag sa mas mahusay na kontrol ng hika kaysa sa pang-kumikilos beta2-agonists at inhaled corticosteroids sa hiwalay na inhalers. Laban sa background ng pang-matagalang paggamot salmeterol at fluticasone halos bawat ikalawang pasyente ay maaaring makamit ang kumpletong kontrol ng hika (ayon sa mga pag-aaral, na kung saan kasama sa mga pasyente na may edad na 12 taong gulang at mas matanda). Itinala ng isang makabuluhang pagpapabuti sa ang pagiging epektibo ng paggamot: PSV, FEV1, dalas ng exacerbations, kalidad ng buhay. Sa kaganapan na ang paggamit ng mababang dosis ng inhaled corticosteroids sa mga bata ay hindi maaaring makamit ang hika control. Ito ay inirerekomenda ng isang paglipat sa isang pinagsamang paghahanda, na maaaring maging isang magandang alternatibo sa pagtaas ng dosis ng inhaled corticosteroids. Ito ay ipinapakita sa isang bagong prospective, multicenter, i-double-bulag, randomized, parallel-group-aaral ng 12 na linggo. Na kung ikukumpara ang ispiritu ng isang kumbinasyon ng salmeterol at fluticasone 50/100 ug dosis 2 beses sa isang araw, 2 beses na mas mataas na dosis ng fluticasone propionate (200 mg 2 beses sa isang araw para sa mga bata 4-11 taong gulang 303 na may persistent hika sintomas sa kabila ng nakaraang paggamot mababang dosis ng IGKS). Ito ay natagpuan na regular na paggamit ng isang kumbinasyon ng fluticasone / salmeterol (Seretide) pinipigilan ang mga sintomas at Nakakamit ng kontrol ng hika ay mabisa nang double ang dosis ng inhaled corticosteroids. Seretide paggamot ay sinamahan ng isang mas malinaw na pagpapabuti sa baga function na at bawasan ang pangangailangan para sa mga gamot upang mapawi ang mga sintomas ng hika na may magandang tolerability: sa isang grupo ng mga Seretide paglago umaga PSV 46% na mas mataas at ang bilang ng mga bata na may isang kumpletong kakulangan ng ang pangangailangan para sa "rescue therapy" ay 53% ng higit sa sa pangkat ng fluticasone propionate. Gamit ang isang kumbinasyon ng formoterol / budesonide sa komposisyon ng inhaler nagbibigay ng mas mahusay na kontrol ng hika sintomas kumpara sa isa budesonide sa mga pasyente na dati ay nabigo upang magbigay ng IGCC control sintomas.

Impluwensiya ng IGCC sa paglago

Ang di-mapigil o malubhang hika sa bronchial ay nagpapabagal sa paglaki ng mga bata at binabawasan ang kabuuang paglago sa karampatang gulang. Wala sa mga matagalang kinokontrol na pagsubok ang nagpakita ng anumang istatistika o clinically makabuluhang epekto sa paglago ng paggamot sa ICSS sa isang dosis ng 100-200 μg / araw. Ang pagbabawas ng linear na paglago ay posible sa pangmatagalang pangangasiwa ng anumang IGCC sa isang mataas na dosis. Gayunpaman, ang mga bata na may bronchial hika na tumatanggap ng IGKS ay nakakamit ng normal na paglago, bagama't kung minsan mamaya kaysa ibang mga bata.

Epekto sa bone tissue

Wala sa mga pag-aaral ang nagpakita ng makabuluhang pagtaas ng istatistika sa panganib ng mga bali sa buto sa mga bata na tumatanggap ng IGCC.

[6], [7], [8], [9], [10]

Impluwensiya sa hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system

Paggamot ng inhaled corticosteroids sa isang dosis ng <200 mg / araw (sa mga tuntunin ng budesonide) ay hindi sinamahan ng anumang mga makabuluhang pagsugpo ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system. Para sa mas mataas na dosis, ang mga may kaugnayang klinikal na mga pagbabago ay karaniwang karaniwan din.

Candidiasis ng bibig

Ang clinically pronounced thrush ay bihirang nabanggit, malamang na nauugnay ito sa magkakatulad na paggamot sa antibyotiko, mataas na dosis ng inhaled glucocorticoids at isang mataas na sakuna ng paglanghap. Ang paggamit ng spacers at mouthwash ay binabawasan ang saklaw ng candidiasis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Iba pang mga epekto

Laban sa background ng regular na basic anti-inflammatory treatment, walang pagtaas sa panganib ng katarata at tuberculosis.

Leukotriene Receptor Antagonists

Ang mga gamot na antileukotriene ay nagbibigay ng bahagyang proteksyon laban sa bronchospasm na dulot ng pisikal na pagsisikap, sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagpasok. Pagdaragdag antileukotriene drug paggamot sa kaso ng kakulangan ng espiritu ng mababang dosis ng inhaled corticosteroids ay nagbibigay moderate klinikal na pagpapabuti, kabilang ang kahalagahang pang-istatistika pagbaba sa dalas ng exacerbations. Klinikal na espiritu ng paggamot antileukotriene droga ay ipinakita sa mga bata sa ibabaw ng edad na 5 taon sa lahat ng mahigpit na pakikitungo ng hika, ngunit karaniwan ay mga produkto ay mababa sa mababang dosis ng inhaled corticosteroids. Antileukotriene bawal na gamot (zafirlukast, montelukast) ay maaaring gamitin upang mapahusay ang paggamot sa mga bata na may bronchial srednetyazholoy hika sa mga kasong iyon kapag ang sakit ay insufficiently kontrolado gamit mababang dosis ng inhaled corticosteroids. Sa application ng leukotriene receptor antagonists tulad ng monotherapy sa mga pasyente na may malubhang at srednetyazholoy hika nabanggit katamtaman pagpapabuti sa baga function (sa mga bata 6 na taon at mas matanda) at kontrol ng hika (sa mga bata 2 taon at mas matanda). Ang Zafirlukast ay may katamtaman na pagiging epektibo kaugnay sa pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga batang 12 taong gulang o mas matanda sa katamtaman at malubhang bronchial hika.

Cromones

Ang Cromons ay may mahinang anti-inflammatory effect at mababa ang bisa sa mababang dosis ng IGKS. Ang Cromoglycic acid ay mas epektibo kaysa IGKS para sa mga klinikal na sintomas, paggamot sa panlabas na paghinga, bronchial na hika na pisikal na pagsisikap, ang hyperreactivity sa daanan. Ang pang-matagalang paggamot na may cromoglycic acid sa bronchial hika sa mga bata ay hindi gaanong naiiba mula sa placebo. Nedocromed, inireseta bago mag-ehersisyo, maaaring mabawasan ang kalubhaan at tagal ng bronchoconstriction na sanhi nito. Ang Nedocromil, pati na rin ang cromoglycic acid, ay mas mabisa sa IGKS. Ang mga Cromons ay kontraindikado sa paglala ng bronchial hika, kung kinakailangan ang intensive therapy na may bronchodilators ng mabilis na pagkilos. Ang papel na ginagampanan ng cromones sa pangunahing paggamot ng bronchial hika sa mga bata ay limitado, lalo na sa preschool age, dahil sa kawalan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo. Ang meta-analysis na isinagawa noong 2000 ay hindi pinapayagan na gumawa ng isang hindi malinaw na konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng cromoglycic acid bilang isang paraan ng pangunahing paggamot ng bronchial hika sa mga bata. Ang mga paghahanda sa pangkat na ito ay hindi ginagamit para sa pagsisimula ng therapy ng katamtaman at malubhang hika. Ang paggamit ng cromones bilang isang pangunahing paggamot ay posible sa mga pasyente na may kumpletong kontrol sa mga sintomas ng bronchial hika. Ang Cromons ay hindi dapat isama sa matagal na kumikilos na beta2-adrenomimetics, dahil ang paggamit ng mga gamot na walang IGSC ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan mula sa hika.

[18], [19], [20], [21],

Mga paghahanda sa Anti-IgE

Ang mga antibodies sa IgE ay isang panibagong bagong uri ng mga gamot na kasalukuyang ginagamit upang mapabuti ang kontrol ng malubhang persistent na atopic bronchial hika. Omalizumab, ang pinaka-pinag-aralan, ang una at tanging gamot na inirerekomenda para sa paggamit sa mga grupong ito, naaprubahan para sa paggamot ng walang pigil sa hika sa mga matatanda at bata sa paglipas ng 12 taon sa iba't-ibang bansa sa buong mundo. Ang mataas na halaga ng paggamot na may omalizumab at ang pangangailangan buwanang pagbisita sa doktor para sa injectable administrasyon nabigyang-katarungan sa mga pasyente na nangangailangan ng paulit-ulit na pagpapa-ospital, pang-emergency na pangangalagang medikal, paglalapat ng mataas na dosis ng inhaled at / o systemic glucocorticoids.

[22], [23], [24], [25]

Long-acting methylxanthines

Theophylline ay makabuluhang mas mabisa kaysa sa placebo para sa kontrol ng bronchial hika sintomas at mapabuti ang baga function kahit na sa dosis ibaba sa pangkalahatan ay inirerekumenda nakakagaling na saklaw. Gayunman, ang paggamit ng theophylline sa paggamot ng bronchial hika sa mga bata ay may problema dahil sa ang posibilidad ng mabigat na mabilis na umuusbong na (para puso arrhythmia, at kamatayan) at ipinagpaliban (pag-uugali disorder, pag-aaral kapansanan, at iba pa.) Side effect. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng theophyllines ay posible lamang sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa pharmacodynamic. (Sa karamihan ng mga klinikal na mga alituntunin na umiiral para sa paggamot ng bronchial hika sa iba't ibang mga estado ng US theophylline ay hindi naaprubahan para gamitin sa mga bata.)

Long- acting beta ₂ -adrenomimetics

Pag-uuri ng beta ₂ -adrenomimetics:

• maikling pagkilos, mabilis na kumikilos (salbutamol);
• mahaba ang kumikilos:
• high-speed (formoterol);
• na may mas mabagal na simula ng pagkilos (salmeterol).

Ang salbutamol ay ang "pamantayan ng ginto" para sa kaluwagan ng mga sintomas ng hika sa "on demand" mode.

Init na beta2-adrenomimetics ng pang-kumikilos

Ang mga paghahanda sa pangkat na ito ay epektibo para sa pagpapanatili ng kontrol ng bronchial hika. Sa isang permanenteng batayan, ang mga ito ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng IGKS at inireseta kung ang ginamit na karaniwang dosis ng IGCC ay hindi pinahihintulutan ang pagkontrol ng sakit na nakamit. Ang epekto ng mga gamot na ito ay nagpatuloy sa loob ng 12 oras. Ang Formoterol sa anyo ng mga inhalasyon ay may therapeutic effect (relaxation ng makinis na kalamnan ng bronchi) pagkatapos ng 3 minuto, ang maximum na epekto ay nangyayari 30-60 minuto matapos ang paglanghap. Ang Salmeterol ay nagsisimula na kumilos ng medyo mabagal, ang isang makabuluhang epekto ay nakasaad 10-20 minuto matapos ang paglanghap ng isang solong dosis ng 50 mcg, at isang epekto na katulad ng salbutamol ay nangyayari ng 30 minuto mamaya. Dahil sa mabagal na pagsisimula ng pagkilos, ang salmeterol ay hindi dapat inireseta para sa relief ng mga talamak na sintomas ng bronchial hika. Dahil ang pagkilos ng formoterol ay mas mabilis kaysa sa salmeterol, pinapayagan nitong gamitin ang formoterol hindi lamang para sa pag-iwas, kundi pati na rin para sa kaluwagan ng mga sintomas. Gayunpaman, ayon sa mga rekomendasyon ng GIN A (2006), ang long-acting beta2-adrenomimetics ay ginagamit lamang sa mga pasyente na tumatanggap ng regular na maintenance treatment ng IHKS.

Mga bata ay mahusay disimulado sa paggamot sa inhaled beta2-agonists pang-kumikilos, kahit na sa matagal na paggamit, at ang kanilang mga epekto ay maihahambing sa mga ng beta2-agonists maikling-kumikilos (sa kaso ng kanilang paggamit bilang kinakailangan). Paghahanda ng pangkat na ito ay inireseta lamang sa kasabay ng ang pangunahing paggamot ng inhaled corticosteroids tulad ng monotherapy beta2-agonists pang-kumikilos inhaled corticosteroids hindi tinataasan ang posibilidad ng kamatayan ng pasyente! Dahil sa magkakasalungat na data sa ang epekto sa exacerbations ng hika, ang mga gamot ay hindi ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa mga pasyente na kailangan upang humirang ng dalawang mga ahente pagsuporta sa paggamot at higit pa.

Oral beta2-adrenomimetics ng pang-kumikilos

Ang mga gamot sa grupong ito ay kinabibilangan ng mga form na may long-acting salbutamol dosage. Ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong sa pagkontrol sa mga sintomas sa gabi ng bronchial hika. Maaari silang magamit bilang karagdagan sa IGSC kung ang huli ay hindi nagbibigay ng sapat na kontrol sa mga sintomas sa gabi sa karaniwang dosis. Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng cardiovascular stimulation, pagkabalisa at pagyanig. Sa pediatric clinical practice, ang mga bawal na gamot ay bihirang ginagamit.

Anticholinergic drugs

Ang paglanghap ng anticholinergics ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit (pangunahing paggamot) sa mga bata na may bronchial hika.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Systemic glucocorticoids

Sa kabila ng ang katunayan na systemic corticosteroids ay epektibo laban sa hika, dapat mong isaalang-alang ang mga salungat na mga epekto sa panahon pang-matagalang paggamot, gaya ng pagsugpo ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system, nadagdagan katawan timbang, steroid diabetes, cataracts, hypertension, paglago pagpaparahan, immunosuppression, osteoporosis, mga sakit sa isip. Given ang panganib ng side effects na may pang-matagalang paggamit ng bibig corticosteroids ginagamit sa mga bata na may hika lamang sa kaso ng malubhang exacerbations, bilang laban sa viral impeksyon, at sa kanyang kawalan.

Ang immunotherapy na tukoy sa allergen

Ang allergen-specific na immunotherapy ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at ang pangangailangan para sa mga gamot, binabawasan ang mga espesyal na hyperreactivity at hindi nonspecific na bronchial na allergen. Ay isinasagawa ng isang allergist.

[32], [33]

Mga paraan ng emerhensiyang paggamot (paghahanda ng "pangunang lunas")

Init na beta2-adrenomimetics ng mabilis na pagkilos (maikli ang pagkilos) ay ang pinaka-epektibo ng mga umiiral na bronchodilators, nagsisilbi sila bilang mga gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na bronchospasm. Sa grupong ito ng mga gamot kasama ang salbutamol, fenoterol at terbutaline.

Ang paglalapat ng anticholinergics ay isang limitadong papel sa paggamot ng bronchial hika sa mga bata. Ang meta-analysis ipratropium bromide sa kumbinasyon sa beta2-agonists sa pagpalala ng bronchial hika pinapakita na ang paggamit ng mga anticholinergic gamot samahan ang kahalagahang pang-istatistika, bagaman katamtaman pagpapabuti ng baga function at nabawasan ang panganib ng ospital.

Paghahanda ng emergency aid para sa bronchial hika

Ang gamot	Dosis	Side Effects	Mga komento
Beta2-adrenomimetics
Salbutamol (DAI)	1 dosis - 100 mcg; 1-2 na inhalations hanggang sa 4 beses sa isang araw	Tachycardia, panginginig, sakit ng ulo, pagkamadasig	Inirerekomenda lamang sa "on-demand mode"
Salbutamol (nebulizer)	2.5 mg / 2.5 mL
Phenoterol (DAI)	1 dosis - 100 mcg; 1-2 na inhalations hanggang sa 4 beses sa isang araw
Fenoterol (solusyon para sa nebulizer treatment)	1 mg / ml
Anticholinergic drugs
Ipratropium bromide (DPI) mula sa edad na 4	1 dosis - 20 mcg; 2-3 inhalations hanggang 4 beses sa isang araw	Bahagyang pagkatigang at hindi kanais-nais na lasa sa bibig	Pangunahing ginagamit sa mga bata sa ilalim ng 2 taon
Ipratropium bromide (solusyon para sa nebulization) mula noong kapanganakan	250 μg / ml
Mga pinagsamang paghahanda
Phenoterol + ipratropia bromide (DAI)	2 inhalations hanggang 4 beses sa isang araw	Ang tachycardia, panginginig ng mga kalamnan ng kalansay, sakit ng ulo, pagkamagagalitin, bahagyang pagkatigang at hindi kanais-nais na lasa sa bibig	Nailalarawan ng mga epekto na ipinahiwatig para sa bawat isa ng kumbinasyon ng mga gamot
Fenoterol + ipratropium bromide (solusyon para sa nebulization treatment)	1-2 ML
Theophylline short-acting
Aminophylline (euphyllin) sa anumang form na dosis	150 mg; > 3 taon sa 12-24 mg / kg kada araw	Pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, tachycardia, disturbances sa ritmo ng puso	Sa kasalukuyan, ang paggamit ng aminophylline para sa kaginhawaan ng mga sintomas ng hika sa mga bata ay hindi makatwiran

Pagtatasa ng antas ng kontrol sa bronchial hika

Ang pagtatasa ng kalagayan ng bawat pasyente ay kinabibilangan ng pagtukoy sa dami ng kasalukuyang paggamot, ang antas ng pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor at ang antas ng kontrol ng bronchial hika.

Ang kontrol ng bronchial hika ay isang komplikadong konsepto, na, ayon sa mga rekomendasyon ng GINA, kasama ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• minimum na bilang o kawalan (mas mababa sa 2 episodes kada linggo) ng araw-araw na sintomas ng bronchial hika;
• kawalan ng mga paghihigpit sa araw-araw na aktibidad at pisikal na pagsusumikap;
• kawalan ng mga sintomas at mga awakenings sa gabi dahil sa bronchial hika;
• minimum na pangangailangan o kakulangan ng pangangailangan (mas mababa sa 2 episodes kada linggo) sa maikling-kumikilos na mga bronchodilators;
• normal o halos normal na function ng baga;
• kawalan ng exacerbations ng bronchial hika.

Ayon sa GINA (2006) tatlong antas ay nakikilala - kinokontrol, bahagyang kontrolado at walang kontrol na bronchial hika.

Sa kasalukuyan, maraming mga kasangkapan para sa integrated na pagtatasa ang naitaguyod. Isa sa mga ito - ang mga pagsubok para sa hika control sa mga bata (Childhood Hika Control sa Test) - isang napatunayan questionnaire, na nagpapahintulot sa mga doktor at ang pasyente (magulang) upang mabilis na masuri ang kalubhaan ng manipestasyon ng hika at ang pangangailangan upang madagdagan ang kapasidad paggamot.

Ang umiiral na data sa panitikan sa paggamot ng bronchial hika sa mga batang may edad na 5 taon at sa ilalim ay hindi nagpapahintulot ng pagbibigay ng mga detalyadong rekomendasyon. IGKS - mga bawal na gamot na may pinaka-mahusay na napatunayan na mga epekto sa pangkat ng edad na ito; Ang mga mababang dosis ng IHRS ay inirerekomenda sa ikalawang yugto bilang isang paraan ng paunang pagpapanatili ng paggamot.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Paggamot ng bronchial hika, na naglalayong mapanatili ang kontrol

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa kasalukuyang antas ng hika control at kasalukuyang therapy. Kaya, kung ang paggamot ay hindi nagbibigay ng kontrol sa bronchial hika, kinakailangan upang madagdagan ang halaga ng therapy (pumunta sa isang mas mataas na yugto) hanggang makamit ang kontrol. Kung nagpapatuloy ito sa loob ng 3 buwan o higit pa, ang pagbawas sa dami ng pagpapanatili ng paggamot ay posible upang makamit ang pinakamaliit na dami at pinakamababa na dosis ng mga gamot na sapat upang mapanatili ang kontrol. Sa kaganapan ng isang bahagyang control hika ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng dami ng paggamot sa view ng mas epektibong diskarte upang therapy (hal ang posibilidad ng pagtaas ng dosis o ang karagdagan ng iba pang mga gamot), kaligtasan, gastos, at ang kasiyahan ng mga pasyente nakamit ang antas ng control.

Ang yugto ng paggamot na naglalayong makamit ang kontrol ng bronchial hika (batay sa mga alituntunin ng GINA, 2006)

Karamihan sa mga gamot na ginagamit sa brongchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na benepisyo / panganib relasyon kumpara sa mga paraan para sa pagpapagamot ng iba pang mga malalang sakit. Kabilang sa bawat yugto ang mga opsyon sa paggamot na maaaring magsilbing mga alternatibo sa pagpili ng suporta para sa bronchial hika, bagaman hindi pareho ang pagiging epektibo nito. Ang dami ng paggamot ay nagdaragdag mula sa stage 2 hanggang stage 5; bagaman sa yugtong 5, ang pagpili ng paggamot ay depende rin sa pagkakaroon at kaligtasan ng mga droga. Ang karamihan ng mga pasyente na may mga sintomas ng mga persistent hika hindi dating tumatanggap ng maintenance paggamot ay dapat simulan ito mula sa stage 2. Kung ang clinical manifestations ng hika sa inisyal na pagsusuri ay lubos na binibigkas at punto sa kakulangan ng kontrol, paggamot ay sinimulan na may step 3.

Pagsusulat ng mga yugto ng paggamot sa mga klinikal na katangian ng bronchial hika

Mga yugto ng paggamot	Klinikal na Katangian ng mga Pasyente
Hakbang 1	Ang mga sintomas ng bronchial hika sa panandaliang oras (sa pag-ubo, paghinga, paghinga ng paghinga na nagaganap <2 beses sa isang linggo) o sa kanyang mga bihirang sintomas sa gabi. Sa interictal period walang mga manifestations ng hika at pangingibabaw sa gabi, ang pag-andar ng baga ay nasa normal na saklaw. PSV <80% ng tamang halaga
Hakbang 2	Ang mga sintomas ng brongchial hika ay madalas na 1 oras bawat linggo, ngunit mas madalas 1 oras 8 araw. Ang mga exacerbations ay maaaring makagambala sa aktibidad ng pasyente at pagtulog ng gabi. Ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa 2 beses sa isang buwan. Mga functional na parameter ng panlabas na paghinga sa loob ng mga limitasyon ng edad na pamantayan. Sa interyoral na panahon walang mga sintomas ng bronchial hika at pang-uuming awakenings, ang tolerability ng pisikal na aktibidad ay hindi nabawasan. PSV> 80% ng wastong halaga
Hakbang 3	Ang mga sintomas ng bronchial hika ay binabanggit araw-araw. Ang mga exacerbation ay nakakagambala sa pisikal na aktibidad ng bata at pagtulog ng gabi. Ang mga sintomas sa gabi ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo. Sa interictal period, ang mga episodic na sintomas ay nabanggit, ang mga pagbabago sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay nanatili. Ang pagpapabaya ng pisikal na aktibidad ay maaaring mabawasan. PSV 60-80% ng tamang halaga
Hakbang 4	Madalas (ilang beses sa isang linggo o araw-araw, ilang beses sa isang araw) ang hitsura ng mga sintomas ng bronchial hika, madalas na pag-atake sa gabi ng inis. Madalas na exacerbations ng sakit (1 bawat 1-2 na buwan). Paghihigpit ng pisikal na aktibidad at binibigkas ang kapansanan sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Sa panahon ng remission, ang clinical at functional manifestations ng bronchial obstruction ay nagpapatuloy. PSV <60% ng mga kinakailangang halaga
Hakbang 5	Araw-araw at gabi-gabi sintomas, maraming beses sa isang araw. Malubhang pagbabawal ng pisikal na aktibidad. Binibigkas ang mga paglabag sa function ng baga. Madalas na exacerbations (1 oras bawat buwan at mas madalas). Sa panahon ng pagpapatawad, minarkahan ang clinical at functional manifestations ng bronchial obstruction na nagpapatuloy. PSV <60% ng mga kinakailangang halaga

Sa bawat yugto ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat gumamit ng mga gamot upang mabilis na mapawi ang mga sintomas ng bronchial hika (mabilis na kumikilos na bronchodilators).

Gayunpaman, ang kanilang regular na paggamit ay isa sa mga palatandaan ng hindi nakokontrol na hika ng bronchial, na nagpapahiwatig ng pangangailangan upang madagdagan ang halaga ng paggamot sa pagpapanatili. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagbawas o kawalan ng pangangailangan para sa emergency therapy ay isang mahalagang layunin at pamantayan ng pagiging epektibo ng paggamot.

Hakbang 1 - paggamit ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas kung kinakailangan, ay para lamang sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng paggamot sa pagpapanatili. Sa kaso ng mas madalas na simula ng mga sintomas o paminsan-minsang paglala, ang mga pasyente ay ipinapakita regular na therapy sa pagpapanatili (tingnan ang hakbang 2 o mas mataas) bilang karagdagan sa mga gamot upang mapawi ang mga sintomas kung kinakailangan.

Kasama sa mga hakbang 2-5 ang isang kumbinasyon ng gamot para sa sintomas ng lunas (kung kinakailangan) na may regular na pagpapanatili ng paggamot. Bilang paunang suporta sa therapy para sa bronchial hika sa mga pasyente ng anumang edad sa entablado 2, ang IGHS ay inirerekomenda sa isang mababang dosis. Ang mga alternatibo ay inhaled anticholinergic na gamot, short-acting oral beta2-adrenergics, o short-acting theophylline. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na simula ng pagkilos at isang mas mataas na saklaw ng mga side effect.

Sa Hakbang 3 maitalaga ang kumbinasyon sa isang mababang dosis ng inhaled glucocorticosteroids na may isang inhaled beta2-agonists sa isang pang-kumikilos form ng isang nakapirming kumbinasyon. Dahil sa additive epekto ng pinagsamang paggamot sa mga pasyente ay karaniwang sapat na mababa ang dosis ng inhaled corticosteroids; pagtaas ng dosis ng inhaled corticosteroids ay kinakailangan lamang sa mga pasyente sa kanino hika control ay hindi nakamit pagkatapos ng 3-4 na buwan ng paggamot. Ito ay ipinapakita na beta2-agonists formoterol mahabang action, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos kapag ginamit bilang isang monotherapy o sa isang nakapirming kumbinasyon sa budesonide, walang gaanong epektibo para sa mga lunas ng talamak manifestations ng hika kaysa sa beta2-agonists maikling-kumikilos. Gayunman, formoterol monotherapy para sa kaluwagan ng mga sintomas ay hindi inirerekomenda, at droga na ito ay palaging ginagamit lamang kasabay ng inhaled corticosteroids. Sa lahat ng mga bata, lalo na ang mga may edad na 5 taon at mas bata, kumbinasyon therapy nag-aral sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga matatanda. Gayunman, ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang karagdagan ng beta 2-agonists mahabang pagkilos ay mas mabisa kaysa sa pagtaas ng dosis ng inhaled corticosteroids. Ang ikalawang paggamot pagpipilian - pagtaas ng dosis ng inhaled corticosteroids sa medium. Ang mga pasyente sa lahat ng edad, ang pagtanggap ng medium, o mataas na dosis inhaled corticosteroids sa pamamagitan ng pagsukat ang erosol langhapan inirerekomenda ang paggamit ng isang spacer para sa pagpapabuti ng paghahatid ng bawal na gamot sa respiratory tract, mabawasan ang panganib ng oropharyngeal side effects at systemic pagsipsip ng gamot. Ang isa pang alternatibo sagisag para sa paggamot ng stage 3 - ang kumbinasyon ng isang mababang dosis ng inhaled glucocorticosteroids na may antileukotriene gamot na sa halip ay maaaring magtalaga ng isang maliit na dosis ng theophylline napapanatiling release. Ang mga opsyon sa paggamot ay hindi explored sa mga batang may edad 5 taon at mas bata.

Ang pagpili ng mga bawal na gamot sa hakbang 4 ay nakasalalay sa naunang appointment sa mga hakbang 2 at 3. Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng pagdaragdag ng karagdagang mga pondo ay dapat batay sa katibayan ng kanilang comparative effectiveness na nakuha sa mga klinikal na pag-aaral. Kung posible, ang mga pasyente na hindi nakakuha ng kontrol sa bronchial hika sa yugto 3 ay dapat na tinutukoy sa isang espesyalista para sa layunin ng pagbubukod ng mga alternatibong diagnosis at / o bronchial hika na mahirap pakitunguhan. Ang ginustong diskarte sa paggamot sa hakbang 4 ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng glucocorticoids sa isang daluyan o mataas na dosis na may matagal na kumikilos na inhaled beta2-adrenomimetics. Ang pang-matagalang paggamit ng IGSC sa mataas na dosis ay may kasamang isang mas mataas na panganib ng mga side effect.

Ang paggamot ng stage 5 ay kinakailangan para sa mga pasyente na hindi nakakaapekto sa paggamit ng mataas na dosis ng IGKS sa kumbinasyon ng matagal na kumikilos na beta2-adrenomimetics at iba pang mga gamot para sa maintenance therapy. Ang pagdaragdag ng oral glucocorticoid sa iba pang mga gamot para sa pagpapanatili ng paggamot ay maaaring dagdagan ang epekto, ngunit ito ay sinamahan ng malubhang hindi kanais-nais phenomena. Ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa panganib ng mga epekto; din ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng lahat ng iba pang mga alternatibo sa paggamot ng bronchial hika.

Kung ang kontrol sa bronchial hika ay nakamit laban sa isang background ng pangunahing paggamot na may isang kumbinasyon ng IGKS at beta2-adrenomimetic ng pang-matagalang pagkilos at pinapanatili para sa hindi bababa sa 3 buwan, isang unti-unti pagbaba sa dami nito ay posible. Dapat itong magsimula sa pagbawas sa dosis ng IHCS ng hindi hihigit sa 50% sa loob ng 3 buwan na may patuloy na paggamot na may matagal na kumikilos na beta2-adrenomimetic. Habang pinananatili ang ganap na kontrol laban sa background ng paggamit ng mga mababang dosis ng IGKS at pang-kumikilos na beta2-agonists 2 beses sa isang araw, kinakailangan upang kanselahin ang huling at ipagpatuloy ang paggamit ng IGKS. Ang pagkamit ng kontrol sa kromonah ay hindi nangangailangan ng pagbabawas ng kanilang dosis.

Ang isa pang scheme dami ng pagbabawas ng mga pangunahing paggamot sa mga pasyente pagtanggap ng pang-kumikilos beta2-agonists at inhaled corticosteroids ay nagsasangkot unang pagkansela sa unang stage habang patuloy glucocorticoid monotherapy sa isang dosis na nasa isang nakapirming kumbinasyon. Sa dakong huli, ang halaga ng IGKS ay unti-unting nabawasan ng hindi hihigit sa 50% sa loob ng 3 buwan, sa kondisyon na ang buong kontrol sa bronchial hika ay nananatiling.

Ang monotherapy na may matagal na kumikilos na beta2-agonists na walang IGCC ay hindi katanggap-tanggap. Dahil posible upang madagdagan ang panganib ng kamatayan ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang suportadong paggamot ay ipinagpapatuloy kung ang buong kontrol sa bronchial hika ay nagpapatuloy sa isang minimal na dosis ng anti-inflammatory drug at walang pagbabalik ng mga sintomas sa loob ng 1 taon.

Sa isang pagbaba sa dami ng anti-namumula paggamot, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang sensitivity spectrum ng mga pasyente sa allergens. Halimbawa, bago ang panahon ng pamumulaklak sa mga pasyente na may bronchial hika at sensitization ng polen, mahigpit na ipinagbabawal na bawasan ang dosis ng mga pangunahing gamot na ginagamit, sa kabaligtaran, ang dami ng paggamot para sa panahong ito ay dapat na tumaas.

Isang pagtaas sa dami ng paggamot bilang tugon sa kawalan ng kontrol sa bronchial hika

Ang lakas ng tunog ng timbang sa panahon ng paggamot ng bronchial control hika (pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga sintomas ng hika, inhaled beta2-agonists mga kinakailangan para sa 1-2 na araw, tanggihan sa peak flow o worsening exercise tolerance) ay dapat na nadagdagan. Ang dami ng paggamot ng bronchial hika ay kinokontrol para sa 1 taon alinsunod sa spectrum ng sensitization ng causative allergens. Para sa edima sa mga pasyente na may talamak asthmatic bronchial sagabal ay nakatagpo sakit gamit ang isang kumbinasyon ng mga bronchodilator beta 2-agonists, anticholinergics, methylxanthines) at glucocorticoid gamot. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga form sa paghahatid ng paglanghap, na nagbibigay-daan upang makamit ang isang mabilis na epekto na may minimal na kabuuang epekto sa katawan ng sanggol.

Ang umiiral na mga rekomendasyon para sa pagbabawas ng dosis ng iba't-ibang mga gamot pangunahing paggamot ay maaaring magkaroon ng isang sapat na mataas na antas ng LE (mas maganda kung B), ngunit ang mga ito ay batay sa data mula-aaral na sinuri lamang klinikal na parameter (sintomas, FEV1) nang walang pagtukoy sa isang pinababang paggamot ng lakas ng tunog epekto sa namumula aktibidad at estruktural mga pagbabago sa hika. Kaya, ang mga rekomendasyon para sa pagbawas ng halaga ng therapy ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik na naglalayong tasahin ang mga proseso na nagpapatuloy sa sakit, at hindi lamang mga klinikal na pagpapakita.

Ang pangangailangan ng matagal na pagpapanatili ng pinagsamang paggamot ng bronchial hika ay nakumpirma sa isang pag-aaral sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga pharmacological regimens. Sa unang taon, isang randomized double-blind na pag-aaral ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang susunod na 2 taon - bukas, na malapit sa normal na klinikal na kasanayan. Ang mga pasyente ay itinuturing na may salmeterol + fluticasone (Seretid, 50/250 mg 2 beses sa isang araw) para sa 3 beses mas madalas ay nagiging kinakailangan upang madagdagan ang lakas ng tunog paggamot kaysa sa mga grupo ng mga pasyente gamit mode fluticasone propionate (250 mg 2 beses sa isang araw) at salmeterol (50 mcg 2 beses sa isang araw). Ang paggamit ng kumbinasyon therapy kumpara makabuluhang nabawasan hika exacerbations, mapabuti ang bronchial sagabal at pagbabawas ng bronchial hyperresponsiveness kapag inihambing sa mga pasyente na natanggap bawat isa sa mga bawal na gamot hiwalay. Pagkatapos ng 3 taon, ang kumpletong kontrol ng hika ay nakamit sa 71% ng mga pasyente na ginagamot sa serotide at 46% na nakatanggap ng fluticasone propionate. Sa lahat ng mga obserbasyon, itinatag ang mahusay na katatagan ng pinag-aralan na mga gamot. Sa pag-aaral na ito, adult mga pasyente unang halimbawa ay nagpapakita na ang tagumpay ng hika control sa karamihan ng mga pasyente na may pang-matagalang paggamot Seretide maaari.

[42], [43], [44], [45], [46], [47],

Pamamahala ng mga pasyente, na naglalayong makuha ang kontrol ng bronchial hika

Ang layunin ng pagpapagamot ng bronchial hika ay upang makamit at mapanatili ang kontrol sa mga clinical manifestations ng sakit. Sa tulong ng medikal na paggamot na binuo ng isang doktor sa pakikipagtulungan sa pasyente at sa kanyang mga miyembro ng pamilya, ang layuning ito ay maaaring makamit sa karamihan ng mga pasyente. Depende sa kasalukuyang antas ng kontrol, ang bawat pasyente ay nakatalaga sa paggamot na naaayon sa isa sa limang "yugto ng therapy"; sa proseso ito ay patuloy na sinusuri at naitama sa batayan ng mga pagbabago sa antas ng kontrol ng hika.

Ang buong ikot ng paggamot ay kinabibilangan ng:

• pagtatasa ng antas ng kontrol ng bronchial hika;
• paggamot na naglalayong makamit ito;
• paggamot upang mapanatili ang kontrol.

Pag-aaral ng pasyente

Ang edukasyon ay isang mahalagang at mahalagang bahagi ng isang pinagsama-samang programa para sa paggamot ng mga bata na may bronchial hika, ito ay nagpapahiwatig ng pagtatatag ng pakikipagsosyo sa pagitan ng pasyente, kanyang pamilya at isang manggagawang pangkalusugan. Ang mabuting pag-unawa ay napakahalaga bilang batayan para sa karagdagang pagkakalantad sa paggamot (pagsunod).

Mga Gawain ng mga programang pang-edukasyon:

• nagpapaalam tungkol sa pangangailangan para sa mga gawain sa pag-aalis;
• pagsasanay sa paggamit ng mga gamot;
• nagpapaalam tungkol sa mga pangunahing kaalaman ng therapy;
• pagsasanay sa pagsubaybay sa mga sintomas ng sakit, pyclofometry (sa mga bata mas matanda sa 5 taon), pagpapanatili ng talaarawan ng pagpipigil sa sarili;
• compilation ng isang indibidwal na plano ng aksyon para sa exacerbation.

Pagbabala para sa bronchial hika

Sa mga bata na may paulit-ulit na karanasan ng paghuni sa background ng talamak viral impeksiyon na may walang mga palatandaan ng isang pamilya kasaysayan ng atopy at atopic sakit, ang mga sintomas ay karaniwang mawala sa preschool edad, at hika ay hindi na mangyari, kahit na ito ay posible sa pangangalaga ng kaunting pagbabago sa baga function na at bronchial hyperreactivity. Kung nakakaranas ka ng wheezing sa unang bahagi ng pagkabata (hanggang sa 2 taon), na walang iba pang mga sintomas ng familial atopy posibilidad na sila'y maligtas at sa ibang pagkakataon sa buhay, ay hindi mataas. Sa mga bata na may mga madalas na mga episode ng wheezing, hika, at isang pamilya kasaysayan ng atopic manifestations panganib ng hika sa edad na 6 ay lubhang mas mataas. Ang kasarian ng lalaki ay isang panganib na kadahilanan para sa pagsisimula ng bronchial hika sa prepubertal period, ngunit mayroong isang mataas na posibilidad na ang bronchial hika ay mawawala sa pag-abot ng adulthood. Ang sex ng babae ay isang panganib na kadahilanan para sa pagtitiyaga ng bronchial hika sa karampatang gulang.