Paggamot ng cholangiocarcinoma

Ang paggamot sa cholangiocarcinoma ay surgical

Kung ang cholangiocarcinoma ay naisalokal sa distal na bahagi ng biliary system, maaari itong alisin; ang survival rate para sa 1 taon ay tungkol sa 70%. Kung ang lokalisasyon ay mas proximal, ang pag-alis ng tumor ay pinagsama sa resection ng atay hanggang sa lobectomy; sa kasong ito, ang bifurcation ng karaniwang bile duct ay excised at isang bilateral hepaticojejunostomy ay ginanap.

Ang ilang mga may-akda ay nagtataguyod ng pag-alis ng caudate lobe, dahil ang 2-3 bile ducts ng lobe na ito ay dumadaloy sa mga hepatic duct nang direkta malapit sa lugar ng kanilang pagsasama, at samakatuwid ang posibilidad na sila ay maapektuhan ng isang tumor ay mataas.

Ang proporsyon ng mga resectable na cholangiocarcinoma sa mga espesyal na sentro ay tumaas mula 5-20% noong 1970s hanggang 40% o higit pa noong 1990s. Ito ay dahil sa mas maagang pagsusuri at referral ng mga pasyente sa naturang mga sentro, mas tumpak at kumpletong pagsusuri bago ang operasyon, at higit na radikal ng operasyon. Ang pagiging kumplikado ng operasyon ay dahil sa pangangailangan na alisin ang tumor sa loob ng malusog na tisyu. Ang average na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pinalawig na resection para sa cholangiocarcinoma ng atay porta ay 2-3 taon; na may medyo magandang kalidad ng buhay na nakamit sa karamihan ng panahong ito. Sa lokal na resection ng Bismuth type I at II tumor, ang perioperative mortality ay hindi lalampas sa 5%. Para sa mga uri ng III na sugat, kinakailangan ang pagputol ng atay, na sinamahan ng mas mataas na dami ng namamatay at komplikasyon.

Ang paglipat ng atay para sa cholangiocarcinoma ay hindi epektibo dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga relapses ay nangyayari sa maagang postoperative period.

Kasama sa mga palliative surgical intervention ang pagbuo ng anastomosis ng jejunum na may duct ng segment III ng kaliwang lobe, na kadalasang naa-access sa kabila ng pinsala sa liver hilum ng tumor. Sa 75% ng mga kaso, ang jaundice ay maaaring alisin nang hindi bababa sa 3 buwan. Kung hindi posible na lumikha ng isang anastomosis na may duct ng segment III (atrophy, metastases), isang right-sided intrahepatic anastomosis na may duct ng segment V ay nilikha.

Roentgen-surgical at endoscopic palliative na pamamaraan ng paggamot ng cholangiocarcinoma

Bago ang operasyon at sa mga hindi nareresect na tumor, ang jaundice at pangangati ay maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic o percutaneous stent placement.

Kung nabigo ang endoscopic stenting, ito ay pinagsama sa percutaneous stenting, na nagpapahintulot sa tagumpay sa halos 90% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang maagang komplikasyon ay cholangitis (7%). Ang mortalidad sa loob ng 30 araw ay mula 10 hanggang 28% depende sa laki ng tumor sa hilum ng atay; survival average ng 20 linggo.

Ang percutaneous transhepatic stenting ay epektibo rin, ngunit may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang pagdurugo at pagtagas ng apdo. Mga stent at metal meshes, pagkatapos ilagay sa pamamagitan ng 5 o 7 F catheter, lumawak sa diameter na 1 cm; ang mga ito ay mas mahal kaysa sa mga plastik, ngunit ang kanilang patency sa periampullary stricture ay pinananatili nang mas matagal. Ang mga stent na ito ay maaaring gamitin para sa stricture sa hilum area. Ipinakita ng mga paunang pag-aaral na sa kasong ito ay mayroon din silang humigit-kumulang na parehong mga pakinabang sa mga plastic stent, ngunit ang siruhano ay nangangailangan ng higit na karanasan sa panahon ng pag-install.

Ang paghahambing na pagsusuri ng mga surgical at non-surgical na palliative intervention ay hindi pa naisagawa. Ang parehong mga diskarte ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Dapat gamitin ang mga non-surgical na pamamaraan sa mga grupong may mataas na panganib kapag mababa ang inaasahang kaligtasan.

Maaaring isama ang biliary drainage sa internal radiation therapy gamit ang iridium-192 guidewires o radium needles. Ang pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito ay hindi pa napatunayan. Ang paggamit ng mga cytostatic na gamot ay hindi epektibo. Ang remote radiation therapy, ayon sa retrospective studies, ay may ilang pagiging epektibo, na hindi nakumpirma sa mga randomized na pagsubok. Ang symptomatic therapy ay naglalayong iwasto ang talamak na cholestasis.

Prognosis ng cholangiocarcinoma

Ang pagbabala ay tinutukoy ng lokasyon ng tumor. Kapag matatagpuan sa malayo, ang mga tumor ay mas madalas na nare-resectable kaysa kapag na-localize sa liver porta.

Ang pagbabala para sa mas maraming pagkakaiba-iba ng mga tumor ay mas mahusay kaysa sa mga hindi naiiba. Ang pagbabala ay pinaka-kanais-nais para sa polypoid cancer.

Ang 1-taong survival rate na walang resection ay 50%, 20% para sa 2 taon, at 10% para sa 3 taon. Ang mga data na ito ay nagpapakita na ang ilang mga tumor ay lumalaki nang dahan-dahan at nag-metastasis sa mga huling yugto. Maaaring alisin ang jaundice sa pamamagitan ng operasyon o sa pamamagitan ng endoscopic o percutaneous stenting. Ang banta sa buhay ay hindi dahil sa antas ng malignancy ng tumor kundi sa lokasyon nito, na maaaring maging sanhi ng tumor na hindi ma-resectable. Pagkatapos ng pagtanggal ng tumor, ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay tumataas, na gumagawa ng isang masusing pagsusuri na kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.