Paggamot ng closed-angle glaucoma

Iris bombardment at anterior chamber angle closure dahil sa pupillary block ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa intraocular pressure at ang pag-unlad ng pangalawang glaucoma sa mga pasyente na dumaranas ng uveitis. Sa kaso ng kapansanan sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa pupillary block, ang komunikasyon sa pagitan ng anterior at posterior chamber ay maaaring maibalik gamit ang argon o neodymium YAG laser iridotomy o surgical iridectomy. Ang laser iridotomy ay maaaring tumaas o magpalala ng pamamaga sa anterior chamber. Upang mabawasan ang posibilidad ng komplikasyon na ito, ang aktibong paggamot na may glucocorticoids ay dapat isagawa bago at pagkatapos ng pamamaraan. Hindi tulad ng argon laser, ang neodymium YAG laser ay gumagamit ng mas kaunting enerhiya, at samakatuwid ang postoperative na pamamaga ay ipinahayag sa mas mababang antas. Dahil ang occlusion ng iridotomy openings ay posible sa isang aktibong proseso ng pamamaga, maraming iridotomy ang dapat gawin upang permanenteng maibalik ang daloy ng intraocular fluid. Ang mga paulit-ulit na pamamaraan ay kinakailangan sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso. Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa corneal endothelium, ang laser iridectomy ay hindi dapat gawin sa mga kaso ng matinding uveitis sa aktibong yugto at corneal edema at sa mga lugar ng peripheral anterior synechiae.

Kung ang laser iridotomy ay hindi matagumpay o may mga kontraindikasyon sa paggamot sa laser, ang surgical iridectomy ay ipinahiwatig. Ipinakita na ang surgical iridectomy ay epektibo sa uveitis kung ang peripheral anterior synechiae ay sumasakop sa mas mababa sa 75% ng anterior chamber angle. Sa kabila ng mas mataas na kahusayan ng pamamaraan kumpara sa laser iridotomy, ang matinding postoperative na pamamaga ay maaaring bumuo pagkatapos ng surgical iridectomy, na pinipigilan sa pamamagitan ng pagreseta ng intensive pre- at postoperative anti-inflammatory therapy. Ang mas mabagal na pag-unlad ng katarata ay sinusunod sa major surgical iridectomy kaysa sa laser iridotomy.

Kapag ang anterior chamber angle ay sarado dahil sa anterior rotation ng ciliary body sa kawalan ng pupillary block, ang laser iridotomy o surgical iridectomy ay walang kabuluhan. Kapag ang anterior chamber angle ay sarado at ang intraocular pressure ay tumataas para sa bihirang dahilan na ito, ang immunosuppressive therapy at paggamot sa mga gamot na nagpapababa sa produksyon ng intraocular fluid ay isinasagawa. Kung imposibleng kontrolin ng droga ang intraocular pressure at ang anggulo ay nananatiling sarado dahil sa pagbuo ng peripheral anterior synechiae, maaaring kailanganin ang operasyon upang mapabuti ang pag-agos.

Ipinakita na kapag ang talamak na pagsasara ng anggulo ay nauugnay sa pagbuo ng malawak na peripheral anterior synechiae, binabawasan ng goniosynechiolysis ang intraocular pressure at ibinabalik ang normal na istraktura ng anterior chamber angle. Sa mga bata at maliliit na pasyente na may hindi makontrol na pangalawang glaucoma, ginagamit ang trabeculodialysis - paghihiwalay ng trabeculae mula sa scleral spur gamit ang isang goniotomy knife, na nagpapahintulot sa intraocular fluid na direktang dumaloy sa kanal ng Schlemm.

Dahil sa mga thermal effect at pag-unlad ng laser-induced na pamamaga, na maaaring magdulot ng karagdagang pinsala sa trabecular meshwork, ang argon laser trabeculoplasty ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may pangalawang glaucoma o ocular hypertension dahil sa uveitis.

Ang pangunahing mekanismo ng pathological sa pangalawang nagpapaalab na glaucoma ay ocular hypertension. Ang mga pasyente na may uveitis ay medyo bata pa at kadalasan ay kulang sa pangunahing optic nerve head pathology, kaya mas matagal silang lumalaban sa ocular hypertension, pati na rin ang paglaban sa mas mataas na antas ng intraocular pressure nang walang surgical intervention. Gayunpaman, kung imposibleng kontrolin ang intraocular pressure sa pinakamataas na antas sa pamamagitan ng gamot, o kung ang optic nerve ay nasira o lumilitaw ang mga depekto sa visual field, kailangan ng surgical intervention upang gawing normal ang intraocular pressure.

Kasama sa mga surgical intervention na isinagawa sa mga pasyenteng may inflammatory glaucoma ang trabeculectomy na mayroon o walang antimetabolites at implantation ng Ahmed, Baerveldt at Molteno tube drainage device. Ang pinakamahusay na paggamot sa kirurhiko para sa mga pasyente na may pangalawang glaucoma ay hindi pa natagpuan.

Kapag nagsasagawa ng anumang mga surgical procedure sa mga pasyenteng dumaranas ng uveitis, may panganib na magkaroon ng postoperative na pamamaga isang linggo pagkatapos ng operasyon. Tinatantya na sa 5.2-31.1% ng mga kaso ng surgical treatment ng glaucoma na nauugnay sa uveitis, postoperative na pamamaga o exacerbation ng uveitis ay bubuo. Ang panganib na magkaroon ng postoperative na pamamaga ay nababawasan kung ang mata ay kalmado bago ang operasyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na walang exacerbation ng uveitis nang hindi bababa sa 3 buwan bago ang operasyon. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng postoperative na pamamaga, ang lokal at/o systemic immunosuppressive therapy ay nadagdagan isang linggo bago ang nakaplanong operasyon, na pagkatapos ay unti-unting nababawasan sa postoperative period alinsunod sa nagpapasiklab na tugon. Ang periocular glucocorticoids ay ibinibigay sa intraoperatively. Kapag nagsasagawa ng mga kagyat na interbensyon sa antiglaucoma na may aktibong proseso ng nagpapasiklab, ang isang paglala ng sakit ay dapat asahan, samakatuwid, sa postoperative period, ang masinsinang lokal na paggamit ng mataas na dosis ng glucocorticoids (0.5-1.5 mg / kg) nang pasalita o kahit intravenously ay maaaring kailanganin.

Ang isang mahusay na epekto ay nakakamit kapag gumagamit ng trabeculectomy sa mga pasyente na may nagpapaalab na glaucoma (73-81%). Gayunpaman, hindi alam ang pagiging maaasahan ng mga datos na ito. Kapag ang trabeculectomy ay ginanap sa mga pasyente na may uveitis, ang postoperative na pamamaga ay nagpapabilis sa pagpapagaling ng pagbubukas ng kirurhiko, na humahantong sa kawalan ng epekto ng operasyon ng pag-filter. Ang pagiging epektibo ng trabeculectomy sa mga pasyente na may uveitis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng intensive preoperative anti-inflammatory therapy at therapy na may antimetabolites, tulad ng mitomycin, na mas epektibo kaysa 5-fluorouracil. Bilang karagdagan sa pagtaas ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng pag-filter, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagdaragdag ng panganib ng postoperative hypotension, panlabas na pagsasala at endophthalmitis, ang saklaw na pagkatapos ng trabeculectomy ay umabot sa 9.4%. Ang pag-unlad ng mga katarata ay madalas ding sinusunod pagkatapos ng mga operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala sa nagpapaalab na glaucoma.

Kapag ang mga operasyon na nagpapahusay sa pagsasala ay hindi epektibo sa paggamot sa mga pasyente na may pangalawang glaucoma, isinasagawa ang drainage implantation. Ipinakita na ang mga operasyong ito ay mas epektibo kaysa sa paulit-ulit na trabeculectomy sa mga pasyenteng may uveitis. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng choroidal detachment, choroidal hemorrhage, at slit-like anterior chamber, ay mas karaniwan sa inflammatory glaucoma kaysa sa primary open-angle glaucoma.

Sa kaso ng hindi matagumpay na paggamot sa gamot at kirurhiko, bilang isang huling paraan upang gawing normal ang intraocular pressure, ang pagkasira ng ciliary body ay ginaganap. cyclocryotherapy. Ang contact at non-contact laser cycloablation ay pantay na epektibong nagpapababa ng intraocular pressure. Ang pangunahing kawalan ng mga pamamaraan ng paggamot na ito ay ang induction ng isang binibigkas na nagpapasiklab na tugon at ang pagbuo ng subatrophy ng mata sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso.