Paggamot ng closed-angle glaucoma

Ang pag-iral ng iris at pagsasara ng nauunang anggulo ng silid dahil sa block ng pupillary ay humantong sa isang matinding pagtaas sa intraocular presyon at pag-unlad ng pangalawang glawkoma sa mga pasyente na may uveitis. Sa kaso ng paglabag ng pag-agos ng intraocular tuluy-tuloy dahil sa pupillary block ay maaaring ibalik ang mga komunikasyon sa pagitan ng harap at likod chamber pamamagitan argon- o neodymium YAG laser iridotomy, o surgical iridectomy. Sa pag-uugali ng laser iridotomy, maaaring may isang pagtaas o paglala ng pamamaga sa anterior kamara. Upang mabawasan ang posibilidad ng komplikasyon na ito, bago at pagkatapos ng pamamaraan, ang aktibong paggamot na may glucocorticoids ay dapat isagawa. Sa kaibahan sa argon laser, kapag gumagamit ng neodymium IAG laser ay gumagamit ng mas kaunting enerhiya, at samakatuwid ang postoperative inflammation ay mas maliwanag. Dahil sa aktibong proseso ng nagpapaalab, posible ang paghampas ng mga iridotomic na butas, pagkatapos ay para sa isang matatag na pagbawi ng intraocular fluid kasalukuyang, maraming mga iridotomya ang dapat isagawa. Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ang nangangailangan ng mga pamamaraan sa pag-uulit. Upang mabawasan ang panganib ng corneal endothelial pinsala ay hindi dapat gumanap laser iridectomy para sa malubhang uveitis sa aktibong phase at edema ng kornea at sa mga site ng peripheral anterior synechiae.

Sa hindi matagumpay na laser iridotomy o contraindications sa laser treatment, kirurhiko iridectomy ay ipinahiwatig. Ito ay ipinapakita na may uveitis kirurhiko iridectomy ay epektibo kung ang paligid anterior synechia kinukuha mas mababa sa 75% ng anterior kamara anggulo. Sa kabila ng mas mataas na kahusayan ng pamamaraan kung ihahambing sa laser iridotomy, mabigat postoperative pamamaga ay maaaring bumuo pagkatapos ng kirurhiko iridectomy, na pagbawalan ang layunin ng intensive pre- at post-manggawa anti-namumula therapy. Kapag gumaganap ng isang malaking kirurhiko sa kirurhiko, mas mabagal ang pag-unlad ng katarata kaysa sa laser iridotomy.

Kapag ang anggulo ng anterior silid ay sarado dahil sa pag-ikot ng ciliary body anteriorly sa kawalan ng block ng pupillary, ito ay walang kahulugan upang magsagawa ng laser iridotomy o kirurhiko iridectomy. Kapag isinasara ang nauuna kamara anggulo ng mata at sa pamamagitan ng pagpapabuti ng intraocular presyon dahil sa ito bihirang natupad immunosuppressive therapy at paggamot sa mga gamot na mabawasan ang produksyon ng intraocular tuluy-tuloy. Kung hindi posible na makontrol ang intraocular presyon medikal at mapanatili ang closed angle dahil sa pagbuo ng paligid anterior synechia, ang isang operasyon na naglalayong pagpapabuti ng pag-agos ay maaaring kailanganin.

Ito ay ipinapakita na sa isang matalas na anggulo pagsasara dahil sa ang pagbuo ng malawak na peripheral anterior synechia panahon goniosinehiolizisa nabawasan intraocular presyon at pagbawi ng normal na istraktura ng ang nauuna anggulo silid. Sa mga bata at mga batang pasyente na may hindi nakokontrol pangalawang glawkoma aplay trabekulodializ trabecular kompartimento ng scleral udyok sa pamamagitan goniotomicheskogo kutsilyo na nagbibigay-daan intraocular tuluy-tuloy na daloy direkta sa ni Schlemm kanal.

Dahil sa ang temperatura exposure at pag-unlad ng laser-sapilitan pamamaga capable sanhi ng karagdagang pinsala sa trabecular meshwork, ay hindi inirerekomenda upang isagawa argon laser trabeculoplasty sa mga pasyente na may pangalawang glawkoma o ocular hypertension dahil sa uveitis.

Ang pangunahing pathological mekanismo para sa pangalawang nagpapasiklab glaucoma ay ocular hypertension. Ang mga pasyente na paghihirap mula sa uveitis, medyo bata, at sila ay karaniwang ay walang pangunahing patolohiya ng optic nerve, para sabihin ang mas mahabang paglaban sa ocular hypertension, pati na rin ang paglaban sa mas mataas na mga antas ng intraocular presyon nang walang surgery. Gayunpaman, kung hindi posible na kontrolin ang intraocular presyon sa maximum na mode, kung napinsala ang optic nerve o kung lumilitaw ang mga depekto ng visual na patlang, kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko upang gawing normal ang intraocular pressure.

Kirurhiko pamamaraan na isinagawa sa mga pasyente na may nagpapasiklab glaucoma ang Trabeculectomy mayroon o walang antimetabolites at pagtatanim pantubo drainage Ahmed, Baerveldt at Molteno. Ang pinakamahusay na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may pangalawang glaucoma ay hindi pa natagpuan.

Kapag nagsasagawa ng anumang kirurhiko pamamaraan sa mga pasyente na may uveitis, mayroong isang panganib ng isang linggo post-operative pamamaga. Ito ay tinatayang na sa 5,2-31,1% ng mga kaso ng kirurhiko paggamot ng glawkoma kaugnay sa uveitis bumuo ng postoperative pamamaga o talamak uveitis. Ang panganib ng postoperative na pamamaga ay nabawasan kung ang mata bago ang pagtitistis ay kalmado. Sa ilang mga kaso, maging doon ay dapat walang worsening ng uveitis para sa hindi bababa sa 3 buwan bago ang operasyon. Upang mabawasan ang panganib ng postoperative pamamaga linggo bago ang binalak na operasyon natupad pagpapahusay ng mga lokal at / o systemic immunosuppressive therapy, na kung saan ay pagkatapos ay dahan-dahan nabawasan sa postoperative panahon, alinsunod sa isang nagpapaalab tugon. Ang operasyon ng glucocorticoids ng Perioperative ay natupad sa intraoperatively. Sa panahon ng termino glawkoma surgery na may isang aktibong nagpapasiklab proseso ay inaasahan worsening ng sakit, gayunpaman postoperative maaaring kailanganing matinding lokal, pangangasiwa ng mataas na dosis ng glucocorticoids (0.5-1.5 mg / kg) sa paraang binibigkas o kahit ang kanilang mga ugat ng administrasyon.

Ang isang mahusay na epekto ay nakamit sa paggamit ng trabeculectomy sa mga pasyente na may namumula glaucoma (73-81%). Gayunpaman, ang pagiging maaasahan ng mga datos na ito ay hindi alam. Sa panahon ng mga pasyente Trabeculectomy na may uveitis na nagreresulta mula sa post-operative pamamaga ay isang acceleration operating lamba openings, na nagreresulta sa isang kakulangan ng epekto ng pag-filter ng operasyon. Kahusayan ng Trabeculectomy mga pasyente paghihirap mula sa uveitis, ay maaaring pinabuting sa pamamagitan ng pagsasagawa ng intensive therapy at preoperative anti-namumula therapy antimetabolites, hal, mitomycin, na kung saan ay mas epektibo kaysa sa 5-fluorouracil. Bilang karagdagan sa pagtaas ang kahusayan ng mga operasyon sa pag-filter kapag inilalapat ang mga bawal na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng postoperative hypotension at endophthalmitis panlabas na filter na dalas matapos Trabeculectomy umabot 9.4%. Kadalasan din, ang pag-unlad ng katarata ay sinusunod matapos ang mga operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala sa nagpapadalisay na glaucoma.

Kung ang mga operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala sa paggamot ng mga pasyente na may pangalawang glaucoma ay hindi epektibo, ang pagpapatuyo ng pagpapatuyo ay isinasagawa. Ipinakita na sa mga pasyente na may uveitis, ang mga operasyong ito ay mas epektibo kaysa sa paulit-ulit na trabeculectomy. Halimbawa ng mga komplikasyon sa operasyon, halimbawa, ang choroidal detachment. Ang choroidal dumudugo at isang slit-shaped anterior chamber, na may namamaga glaucoma ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing open-angle glaucoma.

Sa hindi matagumpay na medikal at kirurhiko paggamot bilang huling posibilidad ng normalisasyon ng intraocular presyon, ang pagkawasak ng ciliary body ay isinasagawa. Cyclocryotherapy. Ang contact at non-contact laser cycloablation ay epektibong mabawasan ang intraocular presyon. Ang pangunahing kawalan ng mga therapies ay ang induction ng isang malinaw na nagpapaalab na tugon at ang pag-unlad ng mata subatropya sa halos 10% ng mga kaso.