Paggamot ng depresyon at pagkabalisa para sa pananakit ng likod

Ayon sa mga pangunahing kahilingan sa pangangalagang medikal, hanggang 80% ng mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay nagpapakita ng mga reklamong eksklusibo sa somatic, gaya ng pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pananakit ng kalamnan sa likod, kasukasuan, at leeg. Ang tanong ay lumitaw kung bakit ang masakit na somatic manifestations na karaniwan sa depression ay hindi sapat na makikita sa diagnostic guidelines para sa sakit na ito, bagaman sa maraming mga kaso ay maaaring sila lamang ang mga palatandaan ng depressive disorder?

Ang isang posibleng dahilan para dito ay ang mga ganitong reklamo ay kadalasang nauugnay sa isang sakit na somatic, lalo na sa therapeutic practice. Sa mga kaso kung saan ang mga reklamo ay limitado sa tumaas na pagkapagod, pagkawala ng lakas, at masakit na somatic manifestations, at walang malinaw na affective at vegetative na mga sintomas, maraming mga doktor ang hilig sa isang madalas na nakakapagod na paghahanap para sa somatic pathology. Sa turn, ang hinala ng isang depressive o pagkabalisa disorder sa isang pasyente ay karaniwang lumitaw kapag ang kanyang mga reklamo ay nakararami sa sikolohikal o emosyonal na likas na katangian. Ang isa pang karaniwang pagkakamali ay ang layunin ng therapy para sa mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay simpleng pagpapabuti ng kondisyon, sa halip na makamit ang kapatawaran. Sa kasalukuyan, ang inirerekumendang pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyente na may depresyon ay ang kumpletong pag-aalis ng lahat ng mga sintomas: hindi lamang emosyonal, vegetative, kundi pati na rin ang masakit na somatic manifestations ng sakit na ito.

Basahin din ang: 8 Bagay na Kailangan Mong Malaman Tungkol sa Mga Antidepressant

Ang mga antidepressant ay ang pinakamabilis na lumalagong grupo ng mga psychotropic na gamot. Ito ay sapat na upang banggitin ang ilang mga numero. Kaya, sa nakalipas na 15 taon, 11 makabagong antidepressant ang nairehistro, kabilang ang venlafaxine at duloxetine sa huling dalawang taon.

Sa kasalukuyan, hindi bababa sa 10 iba't ibang klase ng mga antidepressant ang natukoy, batay sa teorya ng monoamine. Ang mga ito ay naka-grupo ayon sa kanilang kemikal na istraktura - tricyclic antidepressants (amitriptyline, melipramine, clomipramine, atbp.), Espesipiko o pumipili na mekanismo ng pagkilos - MAO inhibitors (MAOI - phenelzine), nababaligtad na MAO type A inhibitors (moclobemide, pirlindole), selective serotonin reuptake inhibitors (fluxetine, patraroxeline, fluxetine, patraroxeline, fluxetine, patraroxeline, fluxetine. escitalopram), selective norepinephrine reuptake inhibitors (reboxetine), selective serotonin reuptake stimulants (tianeptine), norepinephrine at serotonin reuptake inhibitors (venlafaxine, duloxetine), norepinephrine at dopamine reuptake inhibitors (bupropion), noradrenergic at partikular na serotonergic (mirtazapineists) at serotonin reuptake inhibitors (mirtazapineists).

Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang mga dual-action na antidepressant (selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors) na ginagamit upang gamutin ang depression ay maaari ding maging epektibo sa paggamot sa malalang sakit; Ang mga dual-action na gamot tulad ng tricyclic antidepressants (amitriptyline, clomipramine) at venlafaxine, o mga kumbinasyon ng mga antidepressant na may serotonergic at noradrenergic effect, ay nagpakita ng higit na epektibong paggamot kaysa sa mga antidepressant na pangunahing kumikilos sa isang neurotransmitter system.

Ang dual action (serotonergic at noradrenergic) ay nagreresulta din sa isang mas malinaw na epekto sa paggamot ng malalang sakit. Ang parehong serotonin at noradrenaline ay nakikilahok sa pagkontrol ng sakit sa pamamagitan ng pababang mga daanan ng sakit (DPP). Ipinapaliwanag nito ang bentahe ng dual-action antidepressants para sa paggamot ng malalang sakit. Ang eksaktong mekanismo kung saan ang mga antidepressant ay gumagawa ng isang analgesic na epekto ay nananatiling hindi alam. Gayunpaman, ang mga dual-action na antidepressant ay may mas matagal na analgesic na epekto kaysa sa mga antidepressant na kumikilos sa isa lamang sa mga monoaminergic system.

Ang mga tricyclic antidepressant (amitriptyline) at serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, duloxetine) ay nagpakita ng pinakamalaking bisa sa paggamot sa mga pasyenteng may malalang pananakit, at ang kanilang analgesic effect ay pinaniniwalaang hindi direktang nauugnay sa kanilang mga katangian ng antidepressant.

Ang Amitriptyline ay ang pinaka-ginustong gamot para sa pagpapagamot ng mga sakit na sindrom. Gayunpaman, mayroon itong isang makabuluhang bilang ng mga contraindications. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng tricyclic antidepressants ay upang harangan ang reuptake ng norepinephrine at serotonin, na nagpapataas ng kanilang halaga sa synaptic cleft at pinahuhusay ang epekto sa postsynaptic receptors. Bilang karagdagan, ang amitriptyline ay nagagawang harangan ang mga sodium channel ng peripheral nerve fibers at neuronal membranes, na nagpapahintulot sa pagsugpo sa ectopic na henerasyon ng mga impulses at pagbabawas ng neuronal excitability. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressants ay dahil sa blockade ng beta-adrenergic, antihistamine (HI) at acetylcholine receptors, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit, lalo na sa mga matatandang pasyente.

Mayroon din silang hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa opioid analgesics, MAO inhibitors, anticoagulants, antiarrhythmics, atbp.). Ang Amitriptyline ay ipinakita na lubos na epektibo sa talamak at talamak na neuropathic pain syndromes, pati na rin sa talamak na pananakit ng likod, fibromyalgia. Ang mabisang dosis ng gamot para sa paggamot ng sakit na sindrom ay maaaring mas mababa kaysa sa dosis na ginagamit upang gamutin ang depresyon.

Ang Venlafaxine ay malawakang ginagamit kamakailan upang gamutin ang mga sakit na sindrom, parehong nauugnay sa depresyon at wala nito. Ang Venlafaxine sa mababang dosis ay pumipigil sa reuptake ng serotonin, at sa mas mataas na dosis - norepinephrine. Ang pangunahing analgesic na mekanismo ng venlafaxine ay dahil sa pakikipag-ugnayan nito sa alpha2- at beta2-adrenergic receptors. modulating ang aktibidad ng antinociceptive system (raphe nuclei, periaqueductal grey matter, blue spot). Sa ngayon, ang nakakumbinsi na data ay naipon sa mataas na klinikal na bisa ng venlafaxine sa paggamot ng iba't ibang mga sindrom ng sakit. Ipinapahiwatig ng mga klinikal na pag-aaral na ang paggamit ng venlafaxine ay isang mahusay na paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may mga talamak na sakit na sindrom sa konteksto ng pangunahing depressive o generalized anxiety disorder. Mahalaga ito dahil higit sa 40% ng mga pasyenteng may major depressive disorder ay may hindi bababa sa isang sintomas ng pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng likod, pananakit ng kasukasuan, pananakit ng mga paa't kamay, o gastrointestinal pain). Ang paggamit ng venlafaxine ay maaaring mabawasan ang parehong antas ng depresyon at ang kalubhaan ng sakit. Ang Venlafaxine-XR ay inireseta para sa major depressive disorder, generalized anxiety disorder, at social anxiety disorder sa mga dosis na 75 hanggang 225 mg/araw. Para sa ilang mga pasyente, ang mababang dosis ng venlafaxine ay maaaring maging epektibo. Maaaring magsimula ang paggamot sa 37.5 mg/araw, na may unti-unting pagtaas sa dosis sa loob ng 4-7 araw hanggang 75 mg/araw.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ay nagpakita na ang analgesic effect ng venlafaxine ay dahil sa mga mekanismo na walang kaugnayan sa depression. Kaugnay nito, napatunayang epektibo rin ang venlafaxine sa mga sakit na sindrom na walang kaugnayan sa depresyon at pagkabalisa. Kahit na ang mga indikasyon para sa paggamit ng venlafaxine sa talamak na sakit ay hindi pa kasama sa mga tagubilin para sa paggamit nito, ang magagamit na data ay nagpapahiwatig na ang isang dosis ng 75-225 mg / araw ay epektibo sa karamihan ng mga sindrom ng sakit. Ang data mula sa randomized, kinokontrol na mga pag-aaral ay nagpakita na ang pag-alis ng sakit ay nangyayari 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng 6 na linggong kurso ng paggamot upang makamit ang isang mahusay na analgesic na epekto ng venlafaxine.