Paggamot ng depression at pagkabalisa sa sakit sa likod

Ayon sa primary health-naghahanap ng pag-uugali, at 80% ng mga pasyente na may depression magreklamo eksklusibo pisikal na likas na katangian, tulad ng pananakit ng ulo, sakit ng tiyan, sakit ng kalamnan, sakit ng likod, sakit ng kasukasuan, pati na rin sa leeg. Ang tanong arises, bakit kaya karaniwan sa depression masakit somatic sintomas ay hindi sapat na sakop sa mga alituntunin para sa diagnosis ng sakit na ito, kahit na sa maraming mga kaso ay maaaring ang tanging palatandaan ng pagkakaroon ng isang depressive disorder?

Ang isang posibleng dahilan para dito ay ang naturang mga reklamo ay kadalasang nauugnay sa isang pisikal na karamdaman, lalo na sa therapeutic practice. Sa kaganapan na ang mga reklamo ay limitado sa pagkapagod, pagkawala ng lakas at masakit somatic sintomas, at malinaw affective at autonomic sintomas ay hindi kasalukuyan, maraming mga doktor ay madalas na madalas nakakapanghina search somatic patolohiya. Sa kabilang banda, ang paghihinala sa pagkakaroon ng isang depressive o pagkabalisa disorder sa isang pasyente ay karaniwang lumalabas sa kondisyon na ang kanyang mga reklamo ay pangunahing sikolohikal o emosyonal. Ang isa pang pangkaraniwang pagkakamali ay may kaugnayan sa katotohanan na bilang isang layunin sa therapy ng mga pasyente na naghihirap mula sa depression, isang simpleng pagpapabuti ng kalagayan ay napili, at hindi isang pagpapatawad. Sa kasalukuyan, ang inirerekumendang pamantayan para sa pagtulong sa mga pasyente na may depresyon ay ganap na alisin ang lahat ng mga sintomas: hindi lamang emosyonal, hindi aktibo, ngunit din masakit somatic manifestations ng sakit na ito.

Basahin din ang: 8 mga bagay na kailangan mong malaman tungkol sa antidepressants

Ang mga antidepressant ay ang pinaka mabilis na pagbuo ng grupo ng mga psychotropic na gamot. Ito ay sapat na upang magbigay ng ilang mga numero. Kaya, sa loob ng nakaraang 15 taon, 11 na makabagong mga antidepressant ang nakarehistro, kabilang ang venlafaxine at duloxetine sa nakalipas na dalawang taon.

Sa kasalukuyan inilalaan ng hindi bababa sa 10 iba't ibang mga klase ng antidepressants, monoamine batay sa teorya. Sila ay naka-grupo ayon sa kanilang mga kemikal istraktura - tricyclic antidepressants (amitriptyline, imipramine, clomipramine, atbp), Tukoy o pumipili mekanismo ng pagkilos - Mao inhibitors (MAOI - phenelzine), kabilaan inhibitors Mao type A (moclobemide, pirlindol), pumipili reverse inhibitors serotonin (fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram), pumipili noradrenaline reuptake inhibitors (reboxetine), pumipili serotonin reuptake stimulants (tianeptine) ngibitory reuptake ng norepinephrine at serotonin (venlafaxine, duloxetine), norepinephrine reuptake inhibitors at dopamine (bupropion), noradrenergic at tiyak na serotonergic (mirtazapine) at antagonists at serotonin reuptake inhibitors (nefazodone).

Maraming pag-aaral ay pinapakita na ang dual-action antidepressants (pumipili serotonin reuptake inhibitor at isang norepinephrine) na ginagamit sa paggamot sa depression, ay maaari ring maging mabisa sa pagpapagamot ng talamak na gamot sakit dual action, tulad ng tricyclic antidepressants (amitriptyline, clomipramine) at venlafaxine, o ng isang kumbinasyon ng mga antidepressants na may serotonergic at noradrenergic epekto nagpakita na mas malaki espiritu ng paggamot kumpara sa antidepressants-arte mas maganda ang isa neurotransmitter sistema.

Ang double effect (serotoninergic at noradrenergic) ay nagiging sanhi ng mas malinaw na epekto sa paggamot ng malalang sakit. Ang parehong serotonin at norepinephrine ay lumahok sa kontrol ng sakit sa pamamagitan ng pababang pathways ng sakit sensitivity (ANCS). Ipinapaliwanag nito ang kalamangan ng mga antidepressant na may dobleng pagkilos para sa paggamot ng malalang sakit. Ang eksaktong mekanismo ng pagkilos na kung saan ang antidepressants sanhi ng isang analgesic epekto ay nananatiling hindi kilala. Gayunpaman, ang mga antidepressant na may dual mekanismo ng pagkilos ay may mas matagal na analgesic effect kaysa sa antidepressants, na nakakaapekto lamang sa isa sa mga monoaminergic system.

Ang pinaka-epektibong sa paggamot ng talamak na mga pasyente ng sakit ay nagpakita ng tricyclic antidepressants (amitriptyline) at norepinephrine reuptake inhibitors at serotonin (venlafaxine, duloxetine), at ang kanilang mga analgesic epekto ay pinaniniwalaan na hindi direktang may kinalaman sa kanilang mga antidepressant properties.

Ang pinakadakilang kagustuhan para sa paggamot ng mga sakit syndromes ay ibinibigay sa amitriptyline. Gayunpaman, ito ay may isang malaking halaga ng contraindications. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng tricyclic antidepressants pamamagitan ng pagharang ng reuptake ng norepinephrine at serotonin, at dahil doon pagtaas ng kanilang mga numero sa synaptic lamat at Pinahuhusay ang epekto ng postsynaptic receptors. Higit pa rito, amitriptyline magagawang mag-block ng sosa channel ng nerve fibers at paligid neuronal lamad, na kung saan ay maaaring sugpuin ang henerasyon ng ectopic pulses at mabawasan ang neuronal excitability. Side effects na sanhi ng tricyclic antidepressants, beta-adrenergic blockade, antihistamine (HI) at ang acetylcholine receptor, na lubhang naglilimita sa paggamit, lalo na sa mga matatanda mga pasyente.

Mayroon din silang mga hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa opioid analgesics, MAO inhibitors, anticoagulants, antiarrhythmics, atbp.). Ipinakita na ang amitriptyline ay lubos na epektibo sa talamak at talamak na neuropathic pain syndromes, pati na rin ang talamak na sakit sa likod, fibromyalgia. Ang epektibong dosis ng gamot para sa paggamot ng sakit ay maaaring mas mababa kaysa sa dosis na ginagamit upang gamutin ang depresyon.

Ang Venlafaxine ay kamakailan-lamang ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga sindrom sa sakit, parehong nauugnay sa depression at wala ito. Ang Venlafaxine sa mga maliliit na dosis ay nagpipigil sa pag-reuptake ng serotonin, at mas mataas - noradrenaline. Ang pangunahing analgesic mekanismo ng venlafaxine ay dahil sa pakikipag-ugnayan nito sa alpha2 at beta2 adrenoceptors. Modulating ang aktibidad ng antinociceptive system (seam nucleus, peri-acveductal grey matter, blue spot). Sa ngayon, ang nakakumbinsi na katibayan ay naipon ng mataas na klinikal na espiritu ng venlafaxine sa paggamot ng iba't ibang mga sindromo ng sakit. Ipinakikita ng mga klinikal na pag-aaral na ang venlafaxine ay isang mahusay na paggamot para sa mga pasyente na may malalang sakit syndromes sa loob ng isang malaking depressive o pangkalahatan pagkabalisa disorder. Mahalaga ito dahil higit sa 40% ng mga pasyente na may pangunahing depresyon disorder ay may hindi bababa sa isang sintomas ng sakit (sakit ng ulo, sakit ng likod, sakit ng kasukasuan, sakit sa limbs, o sakit sa gastrointestinal sukat). Ang paggamit ng venlafaxine ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang parehong antas ng depression at ang kalubhaan ng mga manifestations ng sakit. Ang Venlafaxin-XR ay inireseta para sa mga pangunahing depressive, pangkalahatan pagkabalisa at social pagkabalisa disorder sa dosis mula sa 75 sa 225 mg / araw. Para sa ilang mga pasyente, ang mababang dosis ng venlafaxine ay maaaring epektibo. Ang paggamot ay maaaring magsimula sa 37.5 mg / araw na may unti-unting pagtaas sa dosis sa 4-7 araw hanggang 75 mg / araw.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang analgesic effect ng venlafaxine ay dahil sa mga mekanismo na hindi nauugnay sa depression. Samakatuwid, ang venlafaxine ay naging epektibo sa mga syndromes ng sakit na hindi nauugnay sa depression at pagkabalisa. Kahit na ang mga indications ng appointment ng venlafaxine para sa malubhang sakit ay hindi pa kasama sa pagtuturo para sa paggamit nito, ang magagamit na data ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga sakit syndromes, isang dosis ng 75-225 mg / araw ay epektibo. Ang data mula sa mga randomized, kinokontrol na mga pagsubok ay nagpakita na ang lunas sa sakit ay nangyayari pagkaraan ng 1-2 linggo. Pagkatapos ng simula ng paggamot. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng isang 6-linggo kurso ng paggamot upang makamit ang isang mahusay na analgesic epekto ng venlafaxine.