Paggamot ng diabetes mellitus

Ang therapy ng insulin ay naglalayong magbigay ng pinakamataas na kabayaran para sa diabetes mellitus at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon nito. Ang paggamot sa insulin ay maaaring maging permanente at panghabambuhay para sa mga pasyenteng may type 1 diabetes mellitus o pansamantala, dahil sa iba't ibang sitwasyon, para sa mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus.

Mga indikasyon para sa insulin therapy

1. Type 1 na diyabetis.
2. Ketoacidosis, diabetic, hyperosmolar, hyperlaccidemic coma.
3. Pagbubuntis at panganganak sa diabetes mellitus.
4. Ang makabuluhang decompensation ng type II diabetes mellitus na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan (nakababahalang sitwasyon, impeksyon, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, paglala ng mga sakit sa somatic).
5. Kakulangan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng paggamot sa type II diabetes.
6. Makabuluhang pagbaba ng timbang sa diyabetis.
7. Diabetic nephropathy na may kapansanan sa nitrogen-excreting function ng mga bato sa type II diabetes mellitus.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malawak na hanay ng mga paghahanda ng insulin na naiiba sa tagal ng pagkilos (maikli, katamtaman at mahaba), antas ng paglilinis (single-peak, single-component) at pagtitiyak ng mga species (tao, baboy, baka).

Inirerekomenda ng Pharmaceutical Committee ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ang paggamit lamang ng isang sangkap na paghahanda ng insulin ng tao at baboy para sa pagpapagamot ng mga pasyente, dahil ang beef insulin ay nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi, insulin resistance, at lipodystrophy.

Ang insulin ay ginawa sa mga vial na 40 U/ml at 100 U/ml para sa subcutaneous administration na may mga disposable syringe na espesyal na idinisenyo para sa paggamit ng mga insulin na may kaukulang konsentrasyon na 40-100 U/ml.

Bilang karagdagan, ang insulin ay ginawa sa anyo ng mga penfill na may konsentrasyon ng insulin na 100 U/ml para sa mga syringe pen. Ang mga penfill ay maaaring maglaman ng mga insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos at pinagsama (maikli + pinahabang pagkilos), ang tinatawag na mixtards.

Ang iba't ibang mga syringe pen ay ginawa para magamit ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa isa na mag-iniksyon mula 1 hanggang 36 na yunit ng insulin sa isang pagkakataon. Ang Novopen I, II, at III syringe pen ay ginawa ng Novonordisk (1.5 at 3 ml insert), Optipen 1, 2, at 4 ni Hoechst (3 ml inserts), Berlinpen 1 at 2 ng Berlin-Chemie (1.5 ml inserts), Lilipen at BD pen ni Eli Lilly at Becton-Dickenson (1.5ml inserts).

Ang domestic production ay kinakatawan ng mga syringe pen na "Crystal-3", "In-sulpen" at "Insulpen 2".

Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na insulin, ang isang insulin analogue, Humalog (Eli Lilly), ay ginagamit din sa paggamot ng mga pasyente. Nakukuha ito sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng mga amino acid na lysine at proline sa molekula ng insulin. Ito ay humantong sa isang acceleration ng kanyang epekto sa pagbaba ng asukal at sa kanyang makabuluhang pagpapaikli (1-1.5 oras). Samakatuwid, ang gamot ay ibinibigay kaagad bago kumain.

Para sa bawat pasyenteng may diabetes, ang isang partikular na uri ng insulin ay indibidwal na pinipili upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan, makamit ang minimal na glucosuria (hindi hihigit sa 5% ng halaga ng asukal ng pagkain) at katanggap-tanggap na mga pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo sa araw para sa isang partikular na pasyente (hindi hihigit sa 180 mg%). Naniniwala sina JS Skyler at ML Reeves na para sa mas maaasahang pag-iwas o pagbagal ng mga pagpapakita ng diabetic microangiopathy at iba pang mga late metabolic na komplikasyon ng diabetes, ang pamantayan para sa kabayaran nito ay dapat na mas mahigpit. Para sa mga pasyenteng madaling kapitan ng mga kondisyon ng hypoglycemic, ang antas ng glucose bago kumain ay maaaring 120-150 mg/100 ml.

Pamantayan para sa kompensasyon ng diabetes mellitus

Oras ng pananaliksik	Antas ng glucose (mg/100 ml)
	Tamang-tama	Katanggap-tanggap
Sa walang laman na tiyan bago mag-almusal	70-90	70-110
Bago kumain sa araw	70-105	70-130
1 oras pagkatapos kumain	100-160	100-180
2 oras pagkatapos kumain	80-120	80-150

Kapag pumipili ng insulin, ang kalubhaan ng sakit, ang dating ginamit na therapy at ang pagiging epektibo nito ay dapat isaalang-alang. Sa mga setting ng outpatient, ang pamantayan sa pagpili ng insulin ay ang mga antas ng glycemia sa pag-aayuno, data ng profile ng glucosuric o pang-araw-araw na glucosuria. Sa mga ospital, mayroong mas malaking mga pagkakataon para sa mas tamang reseta ng insulin, dahil ang isang detalyadong pagsusuri sa metabolismo ng karbohidrat ay isinasagawa: glycemic profile (pagpapasiya ng asukal sa dugo tuwing 4 na oras sa araw: 8-12-16-20-24-4 na oras), 5-beses na profile ng glucosuric (ang unang bahagi ng ihi ay kinokolekta mula almusal hanggang tanghalian; ang ika-2 - mula 32 - tanghalian; ang ika-2 - mula 32 - tanghalian: Ika-4 - mula 22:00 hanggang 6:00; Ang insulin ay inireseta depende sa antas ng glycemia at labis na glucosuria.

Ang lahat ng mga insulin, depende sa paraan ng kanilang paggawa, ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mga heterologous na insulin mula sa pancreas ng mga baka at baboy at mga homologous na insulin ng tao mula sa pancreas ng mga baboy (semi-synthetic) o nakuha sa pamamagitan ng bacterial synthesis.

Sa kasalukuyan, ang monotype na highly purified insulins (monopeical at monocomponent) ay ginawa, na walang mga impurities. Ang mga ito ay pangunahing paghahanda ng porcine insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa mga reaksiyong alerdyi sa bovine insulin, insulin resistance, lipodystrophies. Ang ilang mga pag-asa ay inilagay sa paggamit ng pantao na semi-synthetic at genetically engineered na insulin sa medikal na kasanayan. Gayunpaman, ang inaasahang makabuluhang pagkakaiba sa epekto nito sa pagbaba ng asukal o impluwensya sa pagbuo ng mga antibodies sa insulin kumpara sa monocomponent porcine insulin ay hindi natagpuan.

Kaya, sa kasalukuyan, ang pang-industriyang produksyon ng iba't ibang uri ng insulin ay naitatag, ang matagal na pagkilos nito ay nakasalalay sa espesyal na pagproseso at pagdaragdag ng protina at sink sa kanila.

Ang mga pasyente na may bagong diagnosed na diabetes mellitus at hyperglycemia at glucosuria na hindi gumagaling sa loob ng 2-3 araw sa kabila ng mga paghihigpit sa pagkain ay nangangailangan ng insulin therapy. Kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay lumihis mula sa ideal nang hindi hihigit sa ±20% at walang mga sitwasyon ng matinding stress o intercurrent na impeksyon, ang paunang dosis ng insulin ay maaaring 0.5-1 U/(kg-araw) (batay sa ideal na timbang ng katawan) na may kasunod na pagwawasto sa loob ng ilang araw. Maaaring gamitin ang short-acting insulin sa anyo ng 3-4 na solong iniksyon o kumbinasyon ng short-acting at prolonged insulin. Inirerekomenda nina JS Skyler at ML Reeves [86] ang pagrereseta ng insulin sa mga pasyente sa dosis na 0.4 U/(kg-araw) kahit na nasa yugto ng pagpapatawad, at 0.6 U/(kg-araw) sa mga buntis na kababaihan (sa unang 20 linggo). Ang dosis ng insulin para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus na nagamot na dati ay hindi dapat, bilang panuntunan, lumampas, sa karaniwan, sa 0.7 U/(kg-araw) batay sa perpektong timbang ng katawan.

Ang pagkakaroon ng mga gamot na may iba't ibang tagal ng pagkilos sa medikal na kasanayan sa simula ay humantong sa pagkahilig na lumikha ng "mga cocktail" upang magbigay ng epekto sa pagbaba ng asukal sa araw na may isang iniksyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pinapayagan sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa isang labile course ng sakit, upang makamit ang mahusay na kabayaran. Samakatuwid, sa mga nagdaang taon, ang iba't ibang mga regimen ng pangangasiwa ng insulin ay ginamit, na nagbibigay ng maximum na kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat na may mga limitasyon sa pagbabagu-bago ng glycemia sa araw mula 70 hanggang 180 o 100-200 mg/100 ml (depende sa pamantayan). Ang mga regimen ng insulin therapy na ginagamit sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus ay higit na tinutukoy ng mga kadahilanan tulad ng pagkakaroon at antas ng natitirang pagtatago ng endogenous insulin, pati na rin ang pakikilahok ng glucagon at iba pang mga kontra-insular na hormone sa pag-aalis ng mga makabuluhang pagbabagu-bago sa asukal sa dugo (hypoglycemia) at ang kalubhaan ng pagtugon ng insulin sa karamihan ng mga bahagi ng regimen ng pagkain, mga reserbang glycogen, atbp. (bago ang bawat pagkain) mga iniksyon ng insulin, na nagbibigay-daan sa pag-alis ng postprandial hyperglycemia. Gayunpaman, hindi nito inaalis ang hyperglycemia sa pag-aayuno (sa gabi), dahil ang tagal ng pagkilos ng regular na insulin hanggang sa umaga ay hindi sapat. Bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa madalas na mga iniksyon ng insulin ay lumilikha ng ilang mga abala para sa pasyente. Samakatuwid, ang maraming insulin injection regimen ay kadalasang ginagamit upang mabilis na makamit ang kompensasyon sa diyabetis bilang isang pansamantalang panukala (upang maalis ang ketoacidosis, decompensation laban sa background ng intercurrent na mga impeksiyon, bilang paghahanda para sa operasyon, atbp.). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga iniksyon ng regular na insulin ay karaniwang pinagsama sa pagpapakilala ng isang matagal na pagkilos na gamot sa gabi, na isinasaalang-alang ang oras ng kanilang pinakamataas na pagkilos upang maiwasan ang nocturnal hypoglycemia. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang mga gamot na "lente" at "mahaba" ay ibinibigay pagkatapos ng pangalawang hapunan bago ang oras ng pagtulog.

Ang pinaka-maginhawang regimen para sa mga mag-aaral at nagtatrabahong mga pasyente ay isang dalawang beses araw-araw na pangangasiwa ng insulin. Sa kasong ito, ang mga short-acting na insulin ay ibinibigay sa umaga at gabi kasama ng mga intermediate o long-acting na insulin. Kung sa 3-4 ng umaga ang pagbaba ng asukal sa dugo sa ibaba 100 mg/100 ml ay sinusunod, ang pangalawang iniksyon ay ipinagpaliban sa ibang pagkakataon upang ang pagbaba ng asukal ay nangyayari sa umaga, kapag ang antas ng glycemia ay maaaring masuri at ang pagkain ay maaaring maubos. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang 3-beses-isang-araw na regimen ng insulin (sa umaga - isang kumbinasyon ng mga insulin, bago ang hapunan - regular na insulin at bago matulog - pinalawig). Ang dosis ng insulin kapag inililipat ang pasyente sa 2-beses-a-day injection ay kinakalkula tulad ng sumusunod: % ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa umaga at 1/3 - sa gabi; 1/3 ng bawat kinakalkula na dosis ay short-acting insulin, at 2/3 ay pinalawig. Kung ang diabetes ay hindi sapat na nabayaran, ang dosis ng insulin ay nadagdagan o nababawasan depende sa antas ng asukal sa dugo sa isang tiyak na oras ng araw ng hindi hihigit sa 2-4 U sa isang pagkakataon.

Ayon sa simula at maximum na epekto ng bawat uri ng insulin at ang bilang ng mga iniksyon, ang mga pagkain ay ipinamamahagi sa buong araw. Ang tinatayang ratio ng pang-araw-araw na diyeta ay: almusal - 25%, pangalawang almusal - 15%, tanghalian - 30%, meryenda sa hapon - 10%, hapunan - 20%.

Ang antas ng kompensasyon ng diabetes mellitus sa panahon ng therapy ay tinasa ng glycemic at glucosuric profile, ang nilalaman ng hemoglobin HbA _1c sa dugo at ang antas ng fructosamine sa serum ng dugo.

Mga paraan ng intensive insulin therapy

Kasama ng mga tradisyonal na pamamaraan ng insulin therapy, mula noong unang bahagi ng 80s, isang rehimen ng maramihang (3 o higit pa) na mga iniksyon ng insulin sa araw (basal-bolus) ang ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa maximum na pagpaparami ng ritmo ng pagtatago ng insulin ng pancreas ng isang malusog na tao. Napatunayan na ang pancreas ng isang malusog na tao ay naglalabas ng 30-40 U ng insulin bawat araw. Ito ay itinatag na ang pagtatago ng insulin sa mga malulusog na tao ay nangyayari palagi, ngunit sa iba't ibang mga rate. Kaya, sa pagitan ng mga pagkain, ang rate ng pagtatago nito ay 0.25-1.0 U / h, at sa panahon ng pagkain - 0.5-2.5 U / h (depende sa likas na katangian ng pagkain).

Ang intensive insulin therapy regimen ay batay sa imitasyon ng patuloy na pagtatago ng pancreas - paglikha ng isang basal na antas ng insulin sa dugo sa pamamagitan ng pagpapakilala ng long-acting o intermediate-acting na insulin sa 10 pm bago ang oras ng pagtulog sa isang dosis na 30-40% ng pang-araw-araw na dosis. Sa araw, bago ang almusal, tanghalian at hapunan, minsan bago ang ika-2 almusal, ang short-acting na insulin ay ipinakilala sa anyo ng mga pandagdag - bolus depende sa pangangailangan. Ang therapy ng insulin ay isinasagawa gamit ang mga syringe pen.

Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang antas ng glucose sa dugo ay pinananatili sa loob ng 4-8 mmol/l, at ang nilalaman ng glycated hemoglobin ay pinananatili sa loob ng mga normal na halaga nito.

Ang intensive insulin therapy sa pamamagitan ng maraming iniksyon ay maaaring isagawa lamang kung mayroong motibasyon (pagnanais ng pasyente), aktibong pagsasanay, ang kakayahang subukan ang mga antas ng glucose ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw (gamit ang mga test strip o isang glucometer) at patuloy na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng doktor.

Ang mga indikasyon para sa intensive therapy ay ang bagong diagnosed na type I diabetes, pagkabata, pagbubuntis, kawalan o maagang yugto ng microangiopathy (retinopathy, nephropathy).

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ng insulin therapy ay:

1. pagkahilig sa mga kondisyon ng hypoglycemic (kung ang antas ng glucose bago matulog ay <3 mmol/l, kung gayon ang nocturnal hypoglycemia ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, at kung <6 mmol/l, pagkatapos ay sa 24%);
2. ang pagkakaroon ng clinically expressed microangiopathy (retino-, neuro-, nephropathy).

Kasama sa mga side effect ng intensive insulin therapy ang posibleng paglala ng diabetic retinopathy manifestations at 3-tiklop na pagtaas sa panganib ng hypoglycemic na kondisyon (gabi at asymptomatic), at pagtaas ng timbang.

Ang isa pang paraan ng intensive insulin therapy ay ang paggamit ng mga naisusuot na insulin micropumps, na mga dosing device na puno ng short-acting insulin at pag-inject ng insulin sa ilalim ng balat sa mga bahagi ayon sa isang paunang natukoy na programa. Ang mga side effect ay magkatulad, kasama ang posibleng pump failure at ang panganib ng ketoacidosis. Ang mga micropump ay hindi naging laganap.

Ang layunin ng masinsinang insulin therapy ay ang perpektong kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat upang maiwasan ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus, na hindi napapailalim sa reverse development.

Sa isang bilang ng mga bansa, ang paggawa ng mga indibidwal na naisusuot na aparato batay sa prinsipyo ng mga diffusion pump ay pinagkadalubhasaan, sa tulong kung saan ang insulin sa ilalim ng presyon sa isang rate na kinokontrol depende sa pangangailangan ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang karayom sa ilalim ng balat ng pasyente. Ang pagkakaroon ng ilang mga regulator na nagbabago sa rate ng supply ng insulin ay nagpapahintulot, sa ilalim ng kontrol ng antas ng glycemia, na itakda ang mode ng pangangasiwa nito para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Ang mga abala sa paggamit at mga disadvantages ng mga device na ito ay kinabibilangan ng kakulangan ng isang feedback system, ang posibilidad ng bedsores sa kabila ng paggamit ng mga plastic na karayom, ang pangangailangan na baguhin ang lugar ng pangangasiwa ng insulin, pati na rin ang mga paghihirap na nauugnay sa pag-aayos ng aparato sa katawan ng pasyente. Ang inilarawan na mga diffusion pump ay nakahanap ng aplikasyon sa klinikal na kasanayan, lalo na sa labile form ng diabetes mellitus. Sa kasong ito, ang silid ng diffusion pump ay maaaring punan ng anumang uri ng short-acting na insulin, kabilang ang homologous na insulin.

Ang iba pang mga paraan ng paggamot sa insulin ng tao, na kinasasangkutan ng paglipat ng pancreas o mga fragment nito, ay hindi pa nakakatanggap ng malawakang paggamit dahil sa mga seryosong hadlang na dulot ng mga pagpapakita ng hindi pagkakatugma ng tissue. Nabigo rin ang mga pagtatangkang maghanap ng mga paraan ng oral administration ng insulin (sa polymers, liposomes, bacteria).

Pancreatic islet cell culture transplantation

Ang allo- at xenotransplantation ay ginagamit bilang pantulong na paraan ng paggamot sa type 1 diabetes mellitus. Gumagamit ang allotransplantation ng mga microfragment ng pancreatic tissue ng fetal ng tao (materyal sa pagpapalaglag), habang ang xenotransplantation ay gumagamit ng mga islet o nakahiwalay na beta cell mula sa mga bagong silang na biik o kuneho. Ang mga insulin ng baboy at kuneho ay naiiba sa istraktura mula sa mga insulin ng tao sa pamamagitan ng isang amino acid. Ang donor material ay kadalasang nilinang sa vitro bago ang paglipat. Binabawasan ng paglilinang ang immunogenicity ng mga islet cells. Ang mga allo- o xenogenic na islet at beta cell ay itinatanim sa pali, atay o kalamnan. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa pangangailangan ng insulin. Ang tagal ng epektong ito ay mula 8 hanggang 14 na buwan. Ang pangunahing resulta ng paglipat ay pagsugpo sa mga talamak na komplikasyon ng type 1 diabetes mellitus. Ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng pagbaliktad ng retinopathy at neuropathy. Lumilitaw na ang paglipat ng islet ay dapat na simulan sa yugto ng preclinical impairment na katangian ng mga talamak na komplikasyon ng diabetes.

Ang pangunahing therapeutic effect ay maaaring dahil hindi lamang sa insulin, kundi pati na rin sa C-peptide. Dahil may mga ulat na nagpapahiwatig na ang pangmatagalang intramuscular administration ng C-peptide sa mga pasyente na may type I diabetes sa loob ng 3-4 na buwan ay nagpapatatag sa kurso ng diabetes, nagpapabuti sa pag-andar ng bato at nagiging sanhi ng reverse development ng diabetic neuropathy. Ang mga mekanismo ng pagkilos na ito ng C-peptide ay hindi pa nilinaw, ngunit ang pagpapasigla ng Na ⁺ -K ⁺ -ATPase sa renal tubules ay nakita. Iminumungkahi na ang paggamot sa insulin kasama ang C-peptide ay posible.

Nagpapatuloy ang pananaliksik sa mga di-tradisyonal na ruta ng pangangasiwa ng insulin: intrarectally, sa pamamagitan ng paglanghap, intranasally, bilang subcutaneous polymer granules na napapailalim sa biodegradation, pati na rin ang paglikha ng mga personal na gamit na device na may feedback system.

Inaasahan na ang umiiral na seryosong pananaliksik sa lugar na ito ay hahantong sa malapit na hinaharap sa isang positibong solusyon sa pinakamahalagang gawain ng radikal na pagpapabuti ng insulin therapy para sa mga pasyenteng may diabetes.

Pisikal na aktibidad

Sa panahon ng pisikal na ehersisyo, ang mga proseso ng metabolic na naglalayong muling punan ang ginugol na enerhiya ay pinatindi sa mga gumaganang kalamnan. Mayroong pagtaas sa paggamit ng mga substrate ng enerhiya sa anyo ng glycogen ng kalamnan, glucose at fatty acid depende sa intensity at tagal ng pisikal na aktibidad. Ang paggasta ng enerhiya sa panahon ng matinding ngunit panandaliang pisikal na aktibidad na tumatagal ng ilang minuto ay pinupunan ng muscle glycogen. Ang mas mahaba (40-60 min) at matinding pisikal na aktibidad ay sinamahan ng pagtaas ng paggamit ng glucose ng humigit-kumulang 30-40 beses. Sa mas mahabang pag-load ng kalamnan, ang mga fatty acid ay nagiging pangunahing substrate ng enerhiya, dahil pagkatapos ng 4 na oras ng trabaho, ang mga reserbang glycogen sa atay ay bumaba ng 75%.

Ang antas ng glycemia sa panahon ng masinsinang trabaho ng kalamnan ay nakasalalay sa dalawang magkasalungat na proseso: ang rate ng paggamit ng glucose ng mga kalamnan at ang mga salik na nagsisiguro sa pagpasok ng glucose sa dugo. Ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng normal na antas ng glucose sa dugo ng mga malulusog na tao ay nilalaro ng pagtaas ng gluconeogenesis, glucogenolysis, pag-activate ng sympathetic-adrenal system at counter-insular hormones. Sa kasong ito, ang pagtatago ng insulin ay bahagyang nabawasan. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang tugon ng katawan sa pisikal na aktibidad ay maaaring mag-iba depende sa paunang antas ng glycemia, na sumasalamin sa antas ng kompensasyon ng diabetes. Kung ang asukal sa dugo ay hindi lalampas sa 16.7 mmol / l (300 mg%), kung gayon ang pisikal na ehersisyo ay nagdudulot ng pagbawas sa glycemia, lalo na sa mga regular na nag-eehersisyo, at isang pagbawas sa pangangailangan para sa insulin ng 30-40%. Sa isa sa mga freestyler, ang isang pang-araw-araw na 25 km na pagtakbo ay nag-ambag sa isang pagbawas sa dating natanggap na pagkaubos ng insulin (30 U), at kalaunan - sa kumpletong pagkansela nito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang hindi kumpletong muling pagdadagdag ng paggasta ng enerhiya, ibig sabihin, ang hindi sapat at hindi napapanahong pag-inom ng carbohydrates na may pagkain bago ang pisikal na aktibidad na may hindi nagbabagong dosis ng insulin ay maaaring maging sanhi ng isang hypoglycemic na estado na may kasunod na hyperglycemia at ketoacidosis.

Sa mga pasyente na may decompensated diabetes mellitus, kung ang paunang antas ng glycemia ay lumampas sa 19.4 mmol / l (350 mg%), ang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng pag-activate ng mga kontra-insular na hormone at pagtaas ng lipolysis, dahil ang mga libreng fatty acid ay nagiging pangunahing substrate ng enerhiya para sa mga gumaganang kalamnan (sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa insulin). Ang tumaas na lipolysis ay nagtataguyod din ng ketogenesis, kaya naman ang ketoacidosis ay madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad sa mga hindi sapat na bayad na mga pasyente na may type 1 na diyabetis. Ang magagamit na data ng literatura sa papel ng tagal at intensity ng pisikal na aktibidad sa kurso ng diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa glucose tolerance dahil sa pagtaas ng sensitivity ng mga tisyu na umaasa sa insulin sa pagkilos ng exogenous o endogenous na insulin, na maaaring nauugnay sa isang pagtaas o pag-activate ng mga receptor ng insulin. Gayunpaman, ang pagtutulungan sa pagitan ng epekto ng pagpapababa ng asukal ng pisikal na aktibidad, na sanhi ng pagtaas sa paggasta ng enerhiya ng katawan, ang kinakailangang dosis ng insulin at ang antas ng sapat na muling pagdadagdag ng enerhiya dahil sa mga dietary carbohydrates ay hindi nakatanggap ng malinaw na quantitative expression. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng isang maingat na diskarte sa paggamit ng pisikal na aktibidad sa paggamot ng diabetes mellitus, lalo na ang uri I.

Paggasta ng enerhiya sa iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad

Uri ng pag-load	Paggasta ng enerhiya, kcal/h	Uri ng pag-load	Paggasta ng enerhiya, kcal/h
Resting state: nakahiga na nakatayo Habang kumakain Maglakad sa bilis na 4 km/h Maglakad pababa Pagmamaneho ng kotse Naglalaro ng volleyball Bowling Nakasakay sa bisikleta sa bilis na 9 km/h	60 84 84 216 312 169 210 264 270	Lumalangoy sa bilis na 18 m/min Sumasayaw Trabaho sa paghahalaman Naglalaro ng tennis Pag-ski Trabaho ng karpintero Paghuhukay ng lupa Dalawang-Hakbang na Master Test Jogging	300 330 336 426 594 438 480 492 300

Mahalagang tandaan na ang mga indikasyon para sa pagtaas ng pisikal na aktibidad ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kabayaran sa diyabetis, kundi pati na rin sa magkakatulad na mga sakit at komplikasyon. Kaya, ang diabetic retinopathy, lalo na ang proliferative, ay isang kontraindikasyon, dahil ang pisikal na ehersisyo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo, ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad nito (hemorrhages, retinal detachment). Sa mga pasyente na may diabetic nephropathy, tumataas ang proteinuria, na maaari ring makaapekto sa kurso nito. Sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus, ang pagkakaroon ng mga indikasyon at contraindications sa pisikal na aktibidad ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit ng cardiovascular system. Sa kawalan ng contraindications sa paggamit ng pisikal na ehersisyo bilang isang karagdagang therapeutic measure, kinakailangan upang madagdagan ang paggamit ng karbohidrat o bawasan ang dosis ng insulin bago ang pisikal na aktibidad. Dapat alalahanin na ang subcutaneous administration ng gamot sa lugar ng mga gumaganang kalamnan ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbilis ng pagsipsip nito.

Phytotherapy para sa diabetes

Sa paggamot ng diabetes, ginagamit din ang mga herbal na paghahanda, na mga decoction, halimbawa, mula sa mga dahon ng blueberry, at mga tincture ng iba't ibang mga halamang gamot: zamaniha, ginseng, eleutherococcus. Ang mga opisyal na herbal set - arphasetin at mirfazin, na ginawa sa ating bansa at ginagamit sa anyo ng isang decoction, ay nagbibigay din ng magandang epekto.

Ang Arphazetin ay naglalaman ng: blueberry (mga shoots) - 0.2 g, beans (pods) - 0.2 g, high zamaniha (roots) - 0.15 g, field horsetail (herb) - 0.1 g, chamomile (bulaklak) - 0.1 g.

Ang Phytotherapy ay maaari lamang gamitin bilang isang karagdagang paraan bilang karagdagan sa pangunahing uri ng paggamot para sa diabetes.

Paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay hindi isang kontraindikasyon para sa anumang operasyon. Ang bilang ng mga pasyenteng may diabetes sa mga surgical clinic ay 1.5-6.4% ng kabuuang bilang ng mga nangangailangan ng surgical intervention. Bago ang nakaplanong operasyon, kinakailangan ang kompensasyon sa diyabetis, ang mga pamantayan kung saan ay ang pag-aalis ng ketoacidosis, mga kondisyon ng hypoglycemic, isang pagtaas sa glycemia sa araw hanggang sa hindi hihigit sa 180-200 mg% (10-11.1 mmol / l), ang kawalan ng glucosuria o ang pagbaba nito sa 1%. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-electrolyte (dehydration o pagpapanatili ng likido at mga pagbabago sa nilalaman ng potasa sa serum ng dugo), balanse ng acid-base (ang pagkakaroon ng metabolic acidosis) ay kinokontrol. Ang partikular na atensyon sa paghahanda para sa operasyon ay dapat bayaran sa pag-aalis ng cardiac, pulmonary at renal failure. Ang pagpalya ng puso at myocardial infarction ay ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, na nagkakaloob ng 9% at 0.7%, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa preoperative na paghahanda ang paggamit ng cardiac glycosides, diuretics, hypotensive at vasodilators. Ang pagwawasto ng pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng antibacterial therapy sa pagkakaroon ng impeksyon sa ihi, paggamit ng mga hypotensive na gamot, at diet therapy. Ang estado ng blood coagulation at anticoagulation system ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa paghahanda para sa operasyon. Ang hypercoagulation syndrome ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may myocardial infarction, cholecystitis, at diabetic gangrene, na humahantong sa pangangailangan para sa direkta at hindi direktang anticoagulants. Ang kabayaran para sa diabetes mellitus sa preoperative period ay maaaring makamit sa pamamagitan ng diyeta, sulfonamides, o short-o long-acting insulin. Ang mga indikasyon para sa surgical intervention, ang pagpili ng anesthesia at mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente ay tinutukoy ng isang konseho ng mga espesyalista, kabilang ang isang surgeon, anesthesiologist, isang therapist at isang endocrinologist.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi makagambala sa paggamit ng pagkain at gamot sa panahon ng postoperative o ang mga paghihigpit ay panandalian, kung gayon ang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa laban sa background ng isang diyeta (kung ang glycemia sa araw ay hindi lalampas sa 11.1 mmol / l - 200 mg% - at walang ketoacidosis) o mga gamot na hypoglycemic na may katamtamang dami ng sulfonensamide, kapag nakamit ang mga gamot na may sulfonensation ng diabetes. Kung ang pinakamataas na pinahihintulutang dosis ay kinakailangan para sa kabayaran, at ang pag-aayuno ng asukal sa dugo ay lumampas sa 150 mg% (8.3 mmol / l), kung gayon ang pasyente ay dapat ilipat sa insulin o idagdag ito sa oral therapy.

Ang mga low-traumatic na operasyon ay isinasagawa laban sa background ng diet therapy o paggamot sa mga sulfanilamide na gamot (SP). Ang mga pasyente ay inooperahan sa umaga nang walang laman ang tiyan. Ang mga pasyente ay umiinom ng mga gamot na sulfanilamide pagkatapos ng operasyon sa mga normal na dosis na may pagkain. Ang mga biguanides ay hindi kasama sa paghahanda para sa operasyon at sa postoperative period. Walang mga makabuluhang pagkakaiba sa kurso ng postoperative period at glycemic profile sa mga pasyente na pinatatakbo laban sa background ng diet therapy o ang paggamit ng mga sulfanilamide na gamot, insulin.

Ang lahat ng mga pasyente na may type I diabetes, pati na rin ang type II diabetes (sa kaso ng mga operasyon sa tiyan at contraindications sa paggamit ng pagkain sa postoperative period) ay dapat ilipat sa short-acting insulin bago ang operasyon. Sa mga nakaplanong operasyon, ang antas ng basal glycemia ay dapat na 6.5-8.4 mmol/l, at ang pinakamataas na antas ng glucose sa capillary blood ay hindi dapat lumampas sa 11.1 mmol/l. Ang kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng insulin na may glucose at potassium chloride.

Ang kabuuang halaga ng glucose bawat araw ay dapat na 120-150 g. Ang konsentrasyon ng glucose sa ibinibigay na solusyon ay tinutukoy ng dami ng likido na inirerekomenda sa bawat partikular na kaso.

Halimbawa ng pagkalkula: ang halaga ng glucose na dapat ibigay sa araw (halimbawa, 120 g) at ang pang-araw-araw na dosis ng insulin (48 U) ay hinati sa 24 na oras upang makuha ang dami ng glucose at insulin na dapat ibigay sa intravenously bawat oras, ibig sabihin, para sa napiling halimbawa - 5 g/h ng glucose at 2 U/h ng insulin.

Dahil ang operasyon ay nagdudulot ng reaksyon ng stress ng pasyente, na kinabibilangan ng adrenaline, cortisol, STH, glucagon, na nag-aambag sa pagtaas ng glycemia dahil sa pagsugpo sa paggamit ng glucose ng mga tisyu na umaasa sa insulin, isang pagtaas sa gluconeogenesis at glycogenolysis sa atay, ang pinangangasiwaan na halaga ng glucose (120-150 g) ay sapat upang maiwasan ang labis na epekto ng pang-araw-araw na dosis ng insulin. Ang antas ng glycemic ay sinusubaybayan tuwing 3 oras at, kung kinakailangan, ang dami ng insulin o glucose na ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip ay binago. Ang intravenous administration ng insulin at glucose sa panahon ng operasyon ay hindi sinamahan ng malaking pagbabagu-bago sa glycemia sa araw at hindi nagiging sanhi ng insulin resistance, na isang bentahe ng pamamaraang ito. Ang inilarawan na paraan ng paggamot ay ginagamit din sa postoperative period hanggang ang pasyente ay pinapayagang kumuha ng pagkain nang pasalita. Pagkatapos nito, inilipat siya sa rehimen ng subcutaneous administration ng simple o matagal na insulins.

Sa pagkakaroon ng mga purulent na proseso, hindi laging posible na makamit ang kumpletong kabayaran ng diabetes mellitus dahil sa binibigkas na insulin resistance at pagkalasing. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang operasyon sa antas ng glycemia na higit sa 13.9 mmol/l (250 mg%), at maging sa pagkakaroon ng ketoacidosis. Ang paraan ng pangangasiwa ng insulin ay dapat na intravenous. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon na tumutulong na alisin ang pinagmulan ng purulent na impeksiyon mula sa katawan at ang paggamit ng mga antibiotics, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin ay makabuluhang nabawasan at ang ketoacidosis ay nawawala. Dahil sa panganib ng hypoglycemia, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagsusuri sa asukal sa dugo tuwing 2-3 oras para sa 3-5 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang isang karaniwang pinaghalong glucose-potassium-insulin (GKI) na iminungkahi nina Albert at Thomas para sa mga pasyente na may diabetes mellitus na uri I at II ay ginamit sa dayuhang kirurhiko na kasanayan para sa intravenous drip administration ng insulin. Binubuo ito ng 500 ml ng 10% glucose solution, 15 U ng short-acting insulin at 10 ml/mol (7.5 ml ng 10% solution) ng potassium chloride. Ang ratio ng insulin/glucose ay 0.3 U/g.

Ang pagbubuhos ng solusyon na ito ay sinimulan kaagad bago ang operasyon at ipagpapatuloy ng 5 oras. Ang rate ng pangangasiwa ng GKI ay 100 ml/oras. Ang antas ng basal glucose ay dapat na 6.5-11.1 mmol/l. Kapag ang variant ng pinaghalong ito ay ibinibigay, ang pasyente ay tumatanggap ng 3 U ng insulin at 10 g ng glucose kada oras. Kung ang basal glucose level ay lumampas sa 11.1 mmol/l, ang dami ng insulin na idinagdag sa halo ay tataas sa 20 U, at kung ang basal glycemia ay bumaba sa <6.5 mmol/l, ito ay nabawasan sa 10 U. Sa mga variant na ito, ang halaga ng insulin na ibinibigay sa intravenously ay 4 at 2 U bawat 10 g ng glucose, ayon sa pagkakabanggit. Kung kinakailangan ang pangmatagalang pagbubuhos ng GKI, maaaring baguhin ang dosis ng idinagdag na insulin o glucose na konsentrasyon.

Bilang karagdagan sa paunang antas ng glycemia, ang insulin resistance na naobserbahan sa ilang mga kondisyon at sakit ay maaaring makaapekto sa pangangailangan para sa insulin sa panahon ng operasyon. Kung sa hindi komplikadong diabetes mellitus ang pangangailangan para sa insulin, na ipinahayag sa ratio ng insulin/glucose, ay 0.3 U/g, pagkatapos ay sa magkakatulad na mga sakit sa atay at makabuluhang labis na katabaan ito ay tumataas sa 0.4 U/g. Ang pinakamalaking pagtaas sa pangangailangan ng insulin ay sinusunod sa matinding impeksyon, mga kondisyon ng septic at laban sa background ng steroid therapy at 0.5-0.8 U/g. Samakatuwid, ang dosis ng insulin na idinagdag sa GKI mula sa 15 U ay maaaring tumaas sa 1 40 U, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kondisyon na lumalaban sa insulin.

Ang mga agarang interbensyon sa operasyon na nauugnay sa isang mahigpit na limitasyon sa oras para sa paghahanda bago ang operasyon ay palaging nagdudulot ng malaking kahirapan sa pagpunan ng diabetes mellitus. Bago ang operasyon, kinakailangan upang masuri ang asukal sa dugo, nilalaman ng acetone sa ihi at, kung ang pasyente ay may malay, upang matukoy ang dosis ng ibinibigay na insulin. Sa pagkakaroon ng ketoacidosis, mahalagang itatag ang antas ng pag-aalis ng tubig (hematocrit number), matukoy ang antas ng potasa at sodium sa dugo (posibilidad ng hyperosmolarity), at suriin ang mga indeks ng hemostasis. Ang mga taktika ng mga hakbang sa paggamot sa kondisyong ito sa panahon ng paghahanda para sa isang kagyat na operasyon at ang operasyon mismo ay kapareho ng sa panahon ng acidosis at diabetic coma. Sa kawalan ng ketoacidosis at normal na presyon ng arterial, ang insulin ay maaaring ibigay sa intramuscularly (20 U nang sabay-sabay), at pagkatapos ay intravenously bawat oras sa 6-8 U para sa 4-5 na oras sa ilalim ng kontrol ng antas ng glycemia. Ang glucose ay ibinibigay sa intravenously sa mga dosis na 5-7.5 g / h sa anyo ng 5-10-20% na mga solusyon depende sa pang-araw-araw na dami ng likido na kinakailangan para sa pangangasiwa. Ang mga antas ng glycemic ay sinusubaybayan tuwing 2-3 oras. Ang dosis ng insulin ay nababawasan sa 1.5-3 U/h kapag bumaba ang asukal sa dugo sa 11.1 mmol/l (200 mg%) o mas mababa. Dahil ang insulin ay bahagyang na-adsorbed sa polyvinyl chloride at glass surface ng system na ginagamit para sa intravenous administration nito (25-50%), 7 ml ng 10% albumin solution ang idinagdag upang maiwasan ang adsorption para sa bawat 500 ml ng solusyon o ang dosis ng insulin na ibinibigay ay nadagdagan ng 50%. Upang maiwasan ang hypokalemia, ang potassium chloride ay ibinibigay sa intravenously sa 0.5 g / h para sa 3-4 na oras. Sa postoperative period (kung ipinahiwatig), ang pasyente ay inilipat sa oral nutrition at subcutaneous administration ng short- and long-acting insulin.

Mga komplikasyon na dulot ng pangangasiwa ng insulin

Ang mga komplikasyon na dulot ng pangangasiwa ng insulin ay kinabibilangan ng: hypoglycemia, mga reaksiyong alerdyi, resistensya sa insulin, post-injection na insulin lipodystrophy.

Ang hypoglycemia ay isang kondisyon na nabubuo sa mga pasyenteng may diabetes mellitus kapag ang antas ng glycemia ay bumaba sa ibaba 50 mg% (2.78 mmol/l) o kapag ito ay mabilis na bumaba nang may normal o kahit na mataas na mga halaga. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang gayong kamag-anak na hypoglycemia ay posible kapag ang mga pasyente ay nakakaramdam ng maayos na may mataas na glycemia. Ang pagbaba sa antas nito sa normal ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon: sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan. Ito ay kilala na ang mga pasyente na may labile diabetes mellitus, na may madalas na hypoglycemic na estado, ay nagkakaroon ng pagbagay sa mababang asukal sa dugo. Ang posibilidad ng hypoglycemia na may normal na glycemia ay nakumpirma ng mabilis na pag-aalis ng mga sintomas pagkatapos ng pagpapakilala ng glucose. Ang hypoglycemia ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: paglabag sa diyeta at regimen ng nutrisyon, pisikal na aktibidad, pag-unlad ng fatty liver infiltration, pagkasira ng functional na estado ng mga bato, labis na dosis ng insulin. Ang hypoglycemia ay lalong mapanganib sa mga pasyente na may ischemic na sakit sa puso at sakit sa utak. Maaari itong magdulot ng myocardial infarction o cerebrovascular accident. Bilang karagdagan, ang mga kondisyong ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng microangiopathies, ang paglitaw ng mga sariwang retinal hemorrhages, at mataba na pagpasok ng atay. Ang madalas na hypoglycemia kung minsan ay humahantong sa organikong pinsala sa central nervous system. Samakatuwid, ang pag-iwas sa hypoglycemia ay napakahalaga para sa buhay ng isang pasyente na may diabetes mellitus. Upang maiwasan ang mga ito sa mga pasyente na may atherosclerosis ng coronary at cerebral vessels, ang pamantayan para sa kompensasyon ng diabetes ay dapat na hindi gaanong mahigpit: ang glycemia ng pag-aayuno ay hindi mas mababa sa 100 mg% (5.55 mmol/l), pagbabagu-bago sa araw - 100-200 mg% (5.55-11.1 mmol/l). Ang banayad na hypoglycemia ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, pulot, jam). Sa mga malubhang kaso, kinakailangan upang mangasiwa ng mga intravenous na pagbubuhos ng hanggang sa 50 ML ng isang 40% na solusyon ng glucose, kung minsan ay paulit-ulit, intramuscular injection ng 1 mg ng glucagon o adrenaline (0.1% na solusyon - 1 ml).

Posthypoglycemic hyperglycemia (Somogyi phenomenon). Ang mga pasyente na may type 1 na diyabetis, lalo na kapag ginagamot sa mataas na dosis ng insulin, ay may acetonuria at mataas na antas ng asukal sa dugo sa pag-aayuno. Ang mga pagtatangka na dagdagan ang dosis ng insulin ay hindi nag-aalis ng hyperglycemia. Sa kabila ng decompensation ng diabetes mellitus, unti-unting tumaba ang mga pasyente. Ang isang pag-aaral ng pang-araw-araw at bahaging glucosuria ay nagpapahiwatig ng kawalan ng asukal sa ihi sa ilang bahagi ng gabi at ang pagkakaroon ng acetone at asukal sa ihi sa iba. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng postglycemic hyperglycemia, na nabubuo bilang resulta ng labis na dosis ng insulin. Ang hypoglycemia, na mas madalas na nabubuo sa gabi, ay nagdudulot ng compensatory release ng catecholamines, glucagon, at cortisol, na biglang nagpapataas ng lipolysis at nagtataguyod ng ketogenesis at pagtaas ng blood sugar. Kung ang Somogyi phenomenon ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dosis ng insulin na pinangangasiwaan (karaniwan ay sa gabi) ng 10-20%, at higit pa kung kinakailangan.

Ang epekto ng Somogyi ay naiiba mula sa kababalaghan ng "liwayway", na sinusunod hindi lamang sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kundi pati na rin sa mga malusog na tao at ipinahayag sa hyperglycemia ng umaga. Ang genesis nito ay dahil sa hypersecretion ng growth hormone sa gabi at bago madaling araw (mula 2 hanggang 8 am). Hindi tulad ng Somogyi phenomenon, ang morning hyperglycemia ay hindi nauuna sa hypoglycemia. Ang kababalaghan ng "liwayway" ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may parehong uri ng I at II diabetes (laban sa background ng diet therapy o paggamot na may mga hypoglycemic na gamot).

Ang mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng insulin ay maaaring lokal at pangkalahatan. Ang una ay nagsasangkot ng hitsura ng hyperemia at compaction sa site ng pangangasiwa ng insulin, na maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang buwan. Ang isang pangkalahatang reaksyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng urticarial generalized na pantal, kahinaan, pangangati, edema, gastrointestinal disorder, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Kung ang isang allergy ay naroroon, ang antihistamine therapy ay dapat na inireseta, ang uri ng insulin ay dapat na baguhin, at monopeak, monocomponent paghahanda ng baboy o pantao insulin ay dapat na inireseta. Ang prednisolone ay maaaring inireseta sa 30-60 mg bawat ibang araw (sa mga malubhang kaso) sa loob ng 2-3 linggo na may unti-unting pag-withdraw.

Ang post-injection insulin lipodystrophies ay nangyayari sa 10-60% ng mga pasyente na tumatanggap ng gamot at lalo na sa mga kababaihan. Nangyayari ang mga ito sa panahon ng paggamot sa lahat ng uri ng insulin, anuman ang dosis ng gamot, kompensasyon o decompensation ng diabetes mellitus, mas madalas pagkatapos ng ilang buwan o taon ng insulin therapy. Kasabay nito, ang mga kaso ay inilarawan na lumitaw pagkatapos ng ilang linggo ng paggamot sa insulin. Ang mga lipodystrophies ay nangyayari sa anyo ng isang hypertrophic form (nadagdagan ang pagbuo ng taba sa subcutaneous fat tissue sa lugar ng iniksyon), ngunit mas madalas - sa anyo ng fat atrophy (atrophic form).

Ang lipoatrophy ay hindi lamang isang cosmetic defect. Ito ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng insulin, sakit na tumataas sa mga pagbabago sa barometric pressure. Mayroong ilang mga teorya ng lipodystrophy, na isinasaalang-alang ang mga ito bilang isang kinahinatnan ng isa o maraming mga kadahilanan: nagpapasiklab na reaksyon, tugon sa mekanikal na pagkasira ng mga cell, mahinang kalidad ng paghahanda ng insulin (admixture ng pancreatic lipase, phenol, antigenic properties, mababang pH), mababang temperatura ng ibinibigay na paghahanda, pagtagos ng alkohol sa subcutaneous tissue. Ang ilang mga mananaliksik ay sumunod sa neurogenic-dystrophic na konsepto ng may kapansanan sa lokal na regulasyon ng lipogenesis at lipolysis, habang ang iba ay nagtatalaga ng pangunahing papel sa mga mekanismo ng immune. Highly purified (monocomponent) porcine insulin at, lalo na, ang insulin ng tao ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang tagal ng therapy ay depende sa laki, pagkalat ng lipodystrophy at ang epekto ng paggamot. Sa pag-iwas sa lipodystrophy, napakahalaga na baguhin ang mga site ng iniksyon ng insulin (iminumungkahi ng ilang mga may-akda na gumamit ng mga espesyal na pelikula na may butas na butas), upang mabawasan ang mga mekanikal, thermal at kemikal na mga irritant sa panahon ng pangangasiwa nito (pangasiwaan ang insulin na pinainit sa temperatura ng katawan, pinipigilan ang pagpasok ng alkohol dito, ang lalim at bilis ng pangangasiwa ng gamot).

Ang paglaban sa insulin, bilang isang komplikasyon ng therapy sa insulin, ay sanhi ng paggamit ng mga paghahanda ng insulin na hindi nalinis ng karne ng baka, kung minsan ang pang-araw-araw na pangangailangan ay umabot sa ilang libong mga yunit bawat araw. Pinilit nito ang paglikha ng mga pang-industriyang paghahanda ng insulin na naglalaman ng 500 U/ml. Ang mataas na pangangailangan para sa insulin ay dahil sa mataas na titer ng antibodies sa beef insulin at iba pang bahagi ng pancreas. Sa kasalukuyan, kapag gumagamit ng monocomponent na insulin ng tao at baboy, ang insulin resistance ay mas madalas na sanhi ng pagkilos ng mga kontra-insular na hormone at pansamantala sa mga pasyente na may type I diabetes. Ang ganitong uri ng insulin resistance ay sinusunod sa mga nakababahalang sitwasyon (operasyon, trauma, talamak na nakakahawang sakit, myocardial infarction, ketoacidosis, diabetic coma), pati na rin sa panahon ng pagbubuntis.

Ang immunological resistance sa insulin ay maaaring mangyari sa mga bihirang kondisyon at sakit kahit na laban sa background ng pagpapakilala ng insulin ng tao. Maaaring sanhi ito ng mga depekto sa mga antas ng prereceptor (antibodies sa molekula ng insulin) at receptor (antibodies sa mga receptor ng insulin). Ang paglaban sa insulin na dulot ng pagbuo ng mga antibodies sa insulin ay nangyayari sa 0.01% ng mga pasyente na may type I diabetes mellitus, na pangmatagalang ginagamot sa insulin, ngunit maaari ring bumuo ng ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng insulin therapy.

Sa ilang mga kaso, na may mataas na titer ng insulin antibodies, posible na maalis ang pagtaas ng hyperglycemia sa pamamagitan lamang ng pagbibigay ng 200 hanggang 500 na yunit ng insulin bawat araw. Sa sitwasyong ito, inirerekumenda na gumamit ng insulin sulfate, kung saan ang mga receptor ng insulin ay may mas mataas na pagkakaugnay kumpara sa mga antibodies ng insulin. Minsan ang insulin resistance ay nagkakaroon ng parang alon, ibig sabihin, ang hyperglycemia ay pinapalitan ng matinding hypoglycemic reactions sa loob ng ilang araw (bilang resulta ng pagkaputol ng bond sa pagitan ng insulin at antibodies).

Ang tunay na insulin resistance ay makikita sa acantosis nigricans. pangkalahatan at bahagyang lipodystrophy, kapag ang sanhi ay ang pagbuo ng mga antibodies sa mga receptor ng insulin. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa paggamot ng immunological insulin resistance sa mga dosis na 60-100 mg ng prednisolone bawat araw. Ang epekto ng paggamot ay ipinahayag hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.

Ang isa pang sanhi ng insulin resistance ay ang pagkasira o pagkasira ng pagsipsip ng insulin. Sa kasong ito, na may pagtaas ng aktibidad ng protease, ang subcutaneous administration ng malalaking dosis ng insulin ay walang epekto sa pagbaba ng asukal dahil sa pagkasira ng insulin. Kasabay nito, ang intravenous administration ng insulin ay may epekto sa mga normal na dosis. Ang malabsorption ng insulin ay maaaring sanhi ng mga infiltrate, may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga lugar ng mga iniksyon ng insulin, at ang pagkakaroon ng lipodystrophy. Ang mga madalas na pagbabago sa mga site ng subcutaneous administration ay inirerekomenda bilang isang preventive measure laban sa insulin malabsorption.

Sa kaso ng insulin resistance na nauugnay sa labis na produksyon ng somatotropic hormone, glucocorticoids at iba pang counter-insular hormones, kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Insulin edema. Sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus, ang pagpapanatili ng likido ay sinusunod sa simula ng insulin therapy o sa panahon ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng gamot, na sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa glucosuria at, dahil dito, pagkawala ng likido, pati na rin ang direktang epekto ng insulin sa sodium reabsorption sa renal tubules. Sa isang pagbawas sa dosis, ang edema ay karaniwang nawawala.

Pananakit sa paningin. Ang insulin therapy minsan ay nagdudulot ng pagbabago sa repraksyon dahil sa pagpapapangit ng lens curvature. Sa decompensated diabetes at mataas na hyperglycemia, ang akumulasyon ng sorbitol sa lens na may kasunod na pagpapanatili ng likido ay nag-aambag sa pagbuo ng myopia o nagpapahina ng hyperopia. Matapos ang pagbaba ng glycemia sa ilalim ng impluwensya ng insulin, bumababa ang pamamaga ng lens, at pagkaraan ng ilang oras, ang repraksyon ay naibalik sa mga nakaraang halaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus

Ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus ay pangunahing binubuo ng pinakamataas na kabayaran para sa diabetes na may pagbaba sa antas ng glycemia sa araw hanggang 10-11.1 mmol / l (180-200 mg%) sa pamamagitan ng maraming iniksyon ng short-acting insulin o 2-3-beses na pangangasiwa ng matagal na insulin kasama ng short-acting insulin sa type I diabetes, o ayon sa layunin ng diyeta sa type I diabetes, o ayon sa layunin ng diyeta ng bigat ng insulin o 2-3 beses na pangangasiwa ng matagal na insulin, o ayon sa layunin ng diyeta sa type I diabetes. therapy, kung ito ay hindi epektibo, na may oral hypoglycemic na gamot. Ang pagkahilig na magreseta ng insulin sa mga pasyente na may type II diabetes para sa layunin ng paggamot sa diabetic retinopathy at neuropathy ay walang batayan, dahil ang ipinahiwatig na mga klinikal na sindrom ay bubuo sa mga tisyu na independiyenteng insulin, at ang pagpapakilala ng insulin ay nag-aambag sa labis na katabaan, mga estado ng hypoglycemic (na naghihimok ng hitsura ng mga pagdurugo sa retinopathy) at paglaban sa insulin.

Paggamot ng diabetic neuropathy

Sa kaso ng matinding sakit na sindrom, inireseta ang analgesics at sedatives. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng promedol at pantopon. Ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng bitamina B12, ascorbic acid, diphenin, ang metabolic na gamot na dipromonium sa mga iniksyon o tablet. Ang mga klinikal na pagsubok ng sorbinil at ang domestic analogue nito - isodibut, na ginagamit sa mga tablet na 0.5 g hanggang 3 beses sa isang araw, ay nagpapahintulot sa amin na umasa para sa matagumpay na pagkilos ng pathogenetic therapy. Kasabay nito, inirerekomenda ang mga physiotherapeutic procedure.

Sa pagkakaroon ng mga clinical syndromes na katangian ng vegetative (autonomous) neuropathy, ang mga karagdagang therapeutic measure ay ginagamit. Sa paggamot ng orthostatic hypotension, ginagamit ang mga mineralocorticoid na gamot: DOXA sa mga iniksyon, fluorohydrocortisone sa mga dosis na 0.0001-0.0004 g bawat araw. Ang pagbubukod ng mga binti na may nababanat na bendahe upang mabawasan ang dami ng venous blood ay nagbibigay ng magandang epekto.

Sa gastropathy, cholinomimetics, cholinesterase inhibitors, metoclopramide ay ginagamit, na nagpapataas ng tono at aktibidad ng motor ng makinis na mga kalamnan ng tiyan at may antiemetic na epekto. Sa matinding kaso, ginaganap ang gastric resection.

Ang atony ng pantog ay madalas na sinamahan ng pataas na impeksyon sa ihi, samakatuwid ang paggamot ay dapat magsama ng mga antibiotic ayon sa sensitivity ng bacterial flora. Dapat na iwasan ang catheterization ng pantog. Ang mga gamot na anticholinesterase ay ginagamit sa therapy, at, kung kinakailangan, ang bahagyang pagputol ng pantog ay ginagamit.

Sa kaso ng neuroarthropathy, ang mga pangunahing paraan ng paggamot ay ang pag-iwas at pag-alis ng mga calluses, paggamot ng neurotrophic ulcers, at ang paggamit ng mga sapatos na orthopedic.

Ang isang bagong paraan sa paggamot ng mga pasyente na may type II diabetes ay ang paggamit ng interval hypoxic training. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang hypoxicator (isang aparato na nagbibigay ng hangin na may pinababang nilalaman ng oxygen sa ilang mga agwat para sa paglanghap). Unti-unti, ang bilang ng mga cycle sa bawat session ay tumataas mula 3 hanggang 10. Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, 15-20 session ang inirerekomenda para sa kurso ng paggamot.

Ipinakita ng mga isinagawang pag-aaral na ang paggamit ng interval hypoxic training ay makabuluhang nagpapabuti sa klinikal na kurso ng diabetes mellitus, binabawasan ang pagpapakita ng diabetic neuropathy, ay may positibong epekto sa metabolic index, pagsasabog ng tissue, mga parameter ng central, intracardiac hemodynamics, oxygen-transport function ng dugo at pinatataas ang paglaban sa hypoxia.

Paggamot ng retinopathy

Ang paggamot sa retinopathy, bilang karagdagan sa kompensasyon para sa diabetes mellitus, ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga hemorheological disorder, ang paggamit ng mga antihypertensive, lipid-lowering na gamot at bitamina therapy.

Ang laser therapy ay ginagamit upang maalis ang mga hemorheological disorder.

Sa non-proliferative stage, inirerekomenda ang focal laser therapy upang maalis ang macular edema. Sa pre-proliferative stage, ang panretinal photocoagulation ay ginaganap, at sa panahon ng proliferative stage, panretinal photocoagulation at, kung kinakailangan, vitrectomy. Sa huling yugto, kinakailangan ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso, ginagamit ang antihypertensive therapy (ACE blockers, calcium, selective beta-blockers kasama ng diuretics), mga gamot na nagpapababa ng lipid depende sa likas na katangian ng hyperlipidemia, pati na rin ang mga bitamina B, ascorbic acid, at ascorutin.

Sa proliferating retinopathy, ang pangunahing paraan ng paggamot ay laser photocoagulation, na tumutulong sa pag-alis ng neovascularization, retinal hemorrhages, at maiwasan ang retinal detachment. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa vitreous body, ginagamit ang vitrectomy surgery, ibig sabihin, ang pagtanggal nito at pagpapalit ng solusyon sa asin. Ang operasyon ng hypophysectomy o ang pagpasok ng radioactive yttrium sa sella turcica ay halos hindi ginagamit upang gamutin ang retinopathy. Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa nang magkasama sa isang ophthalmologist na sinusubaybayan ang pasyente tuwing anim na buwan.

Paggamot at pag-iwas sa diabetic nephropathy

Ang paggamot sa klinikal na anyo ng diabetic nephropathy (DN) sa mga yugto ng malubhang diabetic nephropathy (proteinuria) at talamak na pagkabigo sa bato (uremia) ay naglalayong alisin ang arterial hypertension, electrolyte disturbances, hyperlipidemia, impeksyon sa ihi at pagpapabuti ng nitrogen-excreting function ng mga bato.

Ang yugto ng malubhang diabetic nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng proteinuria na higit sa 0.5 g/araw, microalbuminuria na higit sa 300 mg/araw, arterial hypertension, hyperlipidemia at kumbinasyon ng diabetic retinopathy, neuropathy, at coronary heart disease. Ang paggamot sa yugtong ito ng diabetic nephropathy ay naglalayong pigilan ang talamak na pagkabigo sa bato.

Kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat

Ang pinakamataas na kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus ay nakakamit sa pamamagitan ng intensive insulin therapy (maraming iniksyon ng short-acting insulin) o isang kumbinasyon ng prolonged-acting at short-acting insulins. Ang mga pasyente na may type II diabetes ay inililipat sa glufenorm o dibotin, at kung walang sapat na epekto, sa insulin o isang kumbinasyon sa mga gamot sa itaas upang maalis ang nephrotoxic na epekto ng iba pang mga sulfanilamide na gamot at ang kanilang mga metabolite.

Ang antihypertensive therapy ay nagpapabagal sa pagbaba ng SCF at binabawasan ang proteinuria. Sinusubukan nilang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi hihigit sa 120/80 mm Hg. Para sa layuning ito, ang mga inhibitor ng ACE (captopril, enalapril, ramipril, atbp.), Ang mga cardioselective beta-blockers, calcium antagonist (nifeditin, veropamil, riodipine, atbp.), Ang mga alpha-blocker (prazosin, doxazosin) ay ginagamit. Ang pinaka-epektibo) ay itinuturing na isang kumbinasyon ng captopril o enalapril na may hypothiazide.

Ang arterial hypertension sa mga pasyente ay higit sa lahat ay sanhi ng hypervolemia dahil sa pagpapanatili ng sodium, na may kaugnayan sa kung saan ang kumplikadong therapy ay nagsasangkot ng paglilimita ng table salt sa 3-5 g bawat araw, diuretics, higit sa lahat ang potassium-sparing, dahil ang hyperkalemia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente.

Ang hypolipidemic therapy ay nakakatulong upang mabawasan ang proteinuria at ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga bato.

Dahil ang iba't ibang uri ng hyperlipidemia (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia at mixed form) ay sinusunod sa 70-80% ng mga pasyente, ang isang hypocholesterol diet ay ginagamit sa paggamot, pati na rin ang mga resin, nicotinic acid, statins, fibrates o isang kumbinasyon ng mga ito.

Ang diyeta na may mababang protina ay nagsasangkot ng paglilimita sa protina sa 0.8 g/kg ng timbang ng katawan. Sa pagkakaroon ng labis na katabaan - hypocaloric at katamtamang pisikal na aktibidad (kung ang ischemic heart disease ay hindi kasama).

Pag-alis ng impeksyon sa ihi. Dahil sa mataas na dalas ng cystitis, atypical pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria, ipinapayong pana-panahong magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi, at kung kinakailangan - ayon kay Nechiporenko. Alinsunod sa data ng kultura ng ihi, regular na magsagawa ng antibacterial therapy. Ang magkakasamang pyelonephritis ay nagpapalala sa functional na estado ng mga bato at maaaring maging sanhi ng interstitial nephritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (uremia)

Ang pag-unlad ng yugto ng proteinuria (malubhang diabetic nephropathy) ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtaas sa antas ng creatinine sa dugo mula 120 hanggang 500 μmol/l ay tumutugma sa yugto ng proseso kung saan posible ang konserbatibong therapy.

Ang kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat ay kumplikado sa katotohanan na ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hypoglycemia dahil sa isang pagbawas sa pangangailangan para sa insulin, isang pagbawas sa pagkasira ng insulin sa pamamagitan ng renal enzyme insulinase, at isang pagtaas sa tagal at sirkulasyon ng pinangangasiwaan ng insulin. Ang mga pasyente na may type I diabetes mellitus ay ipinapakita ang intensive insulin therapy na may madalas na pagsubaybay sa glycemia para sa napapanahong pagbawas sa kinakailangang dosis ng insulin.

• Diyeta na may mababang protina. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na bawasan ang protina sa 0.6-0.8 g/kg ng timbang ng katawan at dagdagan ang nilalaman ng carbohydrate sa diyeta.
• Antihypertensive therapy. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang yugto ng malubhang diabetic nephropathy. Ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit kapag ang antas ng creatinine ay hindi lalampas sa 300 μmol/l.
• Pagwawasto ng hyperkalemia. Ibukod ang mga pagkaing mayaman sa potasa mula sa diyeta. Sa mataas na hyperkalemia, ang isang antagonist ay pinangangasiwaan - 10% na solusyon ng calcium gluconate, at ginagamit din ang mga resin ng palitan ng ion. Kung ang sanhi ng hyperkalemia ay hyporeninemic hypoaldosteronism (na may mababang presyon ng dugo), pagkatapos ay ang fluorohydrocortisone (cortinef, florinef) ay ginagamit sa maliliit na dosis.
• Paggamot ng nephrotic syndrome. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria>3.5 g/araw, hypoalbuminemia, edema at hyperlipidemia. Kasama sa paggamot ang: pagbubuhos ng mga solusyon sa albumin, furosemide 0.6-1 g / araw, mga gamot na hypolipidemic.
• Pagwawasto ng metabolismo ng phosphorus-calcium. Ang hypocalcemia (resulta ng pagbaba ng synthesis ng bitamina D ₃ sa mga bato) ay ang sanhi ng pangalawang hyperparathyroidism at renal osteodystrophy. Kasama sa paggamot ang diyeta na may limitadong posporus, pagdaragdag ng mga paghahanda ng calcium at bitamina D ₃.
• Ang enterosorption sa anyo ng activated carbon, ion exchange resins, minisorb at iba pa ay ginagamit upang alisin ang mga nakakalason na produkto mula sa mga bituka.
• Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal. Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay inireseta kapag ang SCF ay bumaba sa 15 ml/min at ang antas ng creatinine ay tumaas sa >600 μmol/l.
• Ang paglipat ng bato ay ipinahiwatig kapag ang SCF ay <10 ml/min at ang antas ng creatinine sa dugo ay >500 μmol/l.

Pag-iwas sa diabetic nephropathy

Dahil ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa diabetes mellitus ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng diabetic nephropathy sa mga klinikal na yugto nito, mayroong pangangailangan upang maiwasan ang diabetic nephropathy sa mga preclinical na yugto nito.

Ayon sa klasipikasyon, ang unang 3 yugto ng diabetic nephropathy ay preclinical. Ang mga hakbang sa pag-iwas, bilang karagdagan sa perpektong kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat, ay kinabibilangan ng normalisasyon ng intrarenal hemodynamics (pag-aalis ng intraglomerular hypertension) sa pamamagitan ng pagreseta ng mga inhibitor ng ACE sa mga maliliit na dosis, at sa yugto III - pag-aalis ng hyperlipidemia at reseta ng isang diyeta na may nilalamang protina na hindi hihigit sa 1 g / kg ng timbang ng katawan.

Kamakailan lamang, ang paghahanap para sa mga kadahilanan na pumipigil sa pag-unlad ng diabetic nephropathy sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus ay nagpapatuloy. Ito ay kilala na ang dami ng namamatay mula sa uremia sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus ay isang order ng magnitude na mas mababa kaysa sa type I diabetes mellitus. Ang partikular na tala ay ang ulat ni L. Wahreh et al. (1996) na ang intravenous infusion ng C-peptide sa physiological doses sa loob ng 1-3 oras ay nagpapa-normalize ng glomerular filtration rate sa mga pasyenteng may type I diabetes, at ang pang-araw-araw na intramuscular injection ng L-peptide sa loob ng 3-4 na buwan ay nagpapatatag sa kurso ng type I diabetes at mapabuti ang renal function. Ito ay itinatag na ang C-peptide ay nagpapasigla sa Na ⁺ -K ⁺ -ATPase sa renal tubules. Posible na ang C-peptide ay may proteksiyon na ari-arian na may kaugnayan sa diabetic nephropathy, na ibinigay na ang pangunahing pathophysiological pagkakaiba sa pagitan ng diabetes mellitus type I at diabetes mellitus type II ay ang praktikal na kawalan ng C-peptide.

Paggamot ng necrobiosis lipoidica

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng mga glucocorticoid na gamot sa zone na karatig ng apektadong lugar o sa pamamagitan ng electrophoresis at phonophoresis na may hydrocortisone succinate. Mabisa rin ang kumbinasyon ng dipyridamole 0.0025 g 3-4 beses sa isang araw na may aspirin, na nakakatulong na pigilan ang pagsasama-sama ng platelet at ang pagbuo ng microthrombi. Sa lokal, ginagamit ang mga lotion na may 70% dimexine solution at insulin. Sa kaso ng impeksyon sa ulser, ginagamit ang mga antibiotics.

Pag-iwas at paggamot ng sakit sa puso

Una sa lahat, ang pag-iwas sa pinsala sa puso ay binubuo ng pinakamataas na kompensasyon ng diabetes mellitus na may pagbaba sa glycemia sa isang antas na hindi hihigit sa 11.1 mmol/l (200 mg%) sa araw, sa pamamagitan ng maraming iniksyon ng maliliit na dosis ng insulin o 2-beses na pangangasiwa ng matagal na insulin para sa type I diabetes.

Ang data ng literatura ay nagpapahiwatig na ang mahusay na kompensasyon ng diabetes mellitus ay nagpapabuti sa functional na kapasidad ng myocardium sa pamamagitan ng pag-normalize ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso. Kasabay nito, kinakailangan upang maiwasan ang talamak na labis na dosis ng insulin, na nagiging sanhi ng hyperinsulinemia. Sa pag-iwas at babala ng coronary atherosclerosis, ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng hypertension at hyperglycemia ay gumaganap din ng isang papel. Ang parehong ay mas malinaw sa mga pasyente na may labis na katabaan, at samakatuwid ay nililimitahan ang pang-araw-araw na caloric na paggamit ng pagkain ay may malaking papel sa pag-aalis ng mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay sanhi ng kumbinasyon ng hypertension o diabetic nephropathy, kaya naman ang mga taktika ng paggamot ay may ilang mga kakaiba. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng sodium retention sa katawan at hypervolemia na sanhi ng pag-activate ng renin-angiotensin system, plasma hyperosmolarity, o insulin administration (sa mga pasyenteng may type I diabetes).

Tulad ng nalalaman, sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng aktibidad ng renin ng plasma, ang pagbuo ng angiotensin I ay nagdaragdag, pati na rin ang angiotensin II na may pakikilahok ng angiotensin-converting enzyme (ACE). Ang Angiotensin II ay may dual effect - parehong vasoconstrictive at stimulating ang pagtatago ng aldosterone. Samakatuwid, sa kumbinasyon ng diabetes mellitus at hypertension, ang mga gamot na humaharang sa ACE (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pirindapril, atbp.) ay malawakang ginagamit. Bilang karagdagan sa mga antagonist ng ACE, ginagamit din ang mga blocker ng receptor ng angiotensin II (losartan, aprovel).

Sa pagkakaroon ng tachycardia o mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa hypertension, ginagamit ang mga selective adrenobeta blockers (atenolol, metoprolol, cordanum, bisoprolol, atbp.). Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia, dahil pinipigilan nila ang tugon ng sympathoadrenal sa hypoglycemia, na siyang pangunahing klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia.

Ang hypotensive effect ng calcium antagonists ay dahil sa nakakarelaks na epekto sa myofibrils ng arterioles at pagbaba ng resistensya ng peripheral vessels. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa coronary, ibig sabihin, mayroon silang isang antianginal na epekto sa pagkakaroon ng coronary heart disease.

Sa paggamot ng mga pasyente, ang mga pumipili na mga blocker ng calcium ng verapamil (isoptin), nifedipine (corinfar) at diltiazem (norvasc) na mga grupo ay ginagamit, na hindi makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat.

Sa kawalan ng sapat na hypotensive effect mula sa ACE blockers, ang isang kumbinasyon sa adrenobeta blockers o calcium antagonists ay posible. Dapat tandaan na ang ACE at calcium blockers ay may nephroprotective effect at ginagamit sa maliliit na dosis sa mga unang yugto ng arterial hypertension.

Ang lahat ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente ay pinagsama sa isang paghihigpit ng table salt sa diyeta sa 5.5-6 g, pati na rin sa diuretics. Ang mga gamot na walang potasa ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may diabetic nephropathy na sinamahan ng hyperkalemia (hyporeninemic hypoaldosteronism).

Ang paggamit ng thiazine diuretics ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan sa glucose tolerance sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagpapalabas ng insulin. Gayunpaman, ang antas ng pagtaas ng glycemia ay maaaring mag-iba, na sa pangkalahatan ay hindi pumipigil sa kanilang paggamit.

Sa pagkakaroon ng orthostatic hypotension, ang methyldopa, prazosin at reserpine ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil maaari nilang palalain ang mga pagpapakita ng orthostatic hypotension.

Ang potassium-sparing diuretics (aldactone, triampterene, veroshpiron) ay ginagamit kasama ng ACE blockers, na tumutulong upang maalis ang sodium retention at ang pagkahilig sa hypokalemia bilang resulta ng pagharang sa pagkilos ng aldosteron sa renal tubules.

Ang paggamot sa hypertension sa diabetes mellitus ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, at ang presyon ng dugo ay dapat na mas mabuti na mapanatili sa mga antas na hindi hihigit sa 130/80 mm Hg.

Ang pagwawasto ng hyperlipidemia, na isa sa mga karagdagang dahilan na nagpapalubha sa kurso ng atherosclerosis, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pag-iwas at babala sa pag-unlad nito. Upang gawin ito, kinakailangan upang maalis ang labis na katabaan, hypothyroidism at sakit sa bato, at isuko ang alkohol. Ang hyperlipidemia ng mga uri IV, V at paminsan-minsan ay maaari kong gamutin sa pamamagitan ng paglilimita sa mga taba sa diyeta (sa pagkakaroon ng chylous serum VLDL - napakababang density ng lipoproteins). Sa isang pagtaas sa antas ng LDL (mababang density ng lipoproteins), na binubuo ng 75% na kolesterol, inirerekomenda ang isang diyeta na may limitasyon ng mga produkto na naglalaman nito (hindi hihigit sa 300 mg / araw), pagdaragdag ng mga produkto na may mataas na nilalaman ng unsaturated fats at soy protein sa diyeta. Pinipigilan ng Cholestyramine, polysponin, tribusponin ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka. Inaantala ng Miscleron at cytamifen ang synthesis ng kolesterol at binabawasan ang antas ng triglyceride. Ang mga gamot na nagpapabilis sa metabolismo ng lipid at ang kanilang pag-aalis mula sa katawan ay kinabibilangan ng mga bile acid resins, linetol, arachiden, heparinoids, guareme at ilang bitamina (nicotinic acid, pyridoxine), pati na rin ang mga lipotropic substance (methionines, choline chloride).

Sa mga pasyente na may ischemic heart disease, inirerekumenda na gumamit ng mabilis na kumikilos (nitroglycerin) at matagal na pagkilos (nitrong, sustak, trinitrolong, erinit, nitrosorbide) nitrates, ang epekto nito ay nauugnay sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga venous vessel, isang pagbawas sa venous inflow sa puso, pag-agos ng dugo bilang myocardium at pag-alis ng myocardium. nadagdagan ang synthesis ng prostacyclins sa vascular wall. Ang mga adrenergic blocker (trazicor, cordarone, cordanum) ay ginagamit din sa paggamot ng ischemic heart disease.

Ang paggamot ng talamak na myocardial infarction ay isinasagawa sa pamamagitan ng maginoo na paraan. Inirerekomenda ang intravenous lidocaine upang mabawasan ang panganib ng ventricular fibrillation, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Dahil ang hyperglycemia ay tumataas sa karamihan ng mga kaso sa panahon ng talamak na myocardial infarction sa mga pasyente na may diyabetis, ipinapayong (kung kinakailangan) na magbigay ng maliit na dosis ng regular na insulin sa 3-4 na iniksyon laban sa background ng pangunahing therapy na may oral sulfanilamide na gamot. Hindi na kailangang ilipat ang mga pasyente na may type II diabetes mula sa mga oral na gamot patungo sa insulin, dahil ito ay madalas na sinasamahan ng matinding insulin resistance. Ang kumbinasyon ng mga gamot sa bibig (sulfanilamide) na may insulin ay pumipigil sa komplikasyon ng insulin therapy at may mas banayad na epekto sa antas ng glycemia, na pumipigil sa mga reaksyon ng hypoglycemic. Ang pang-araw-araw na glycemia ay dapat mapanatili sa loob ng 8.33-11.1 mmol/l (150-200 mg%).

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa diabetic cardiomyopathy at autonomic cardiac neuropathy ay ang pinakamataas na kompensasyon ng diabetes mellitus, ang likas nitong metabolic disorder at pag-iwas sa pag-unlad ng diabetic microangiopathy. Ang Trental, complamine, curantil, prodectin, carmidine ay pana-panahong ginagamit sa 2-3 buwang kurso upang mapabuti ang microcirculation. Ang mga bitamina ng Inosie-F, riboxin, cocarboxylase, B at C ay ginagamit sa kumbinasyong therapy. Sa kaso ng mga palatandaan ng autonomic neuropathy, ang isang diyeta na mayaman sa myoinositol, mga gamot na anticholesterase, adenyl-50, dipromony ay inirerekomenda sa anyo ng isang kurso ng paggamot para sa 2-3 buwan bawat taon. Dahil ang akumulasyon ng sorbitol sa tissue ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng diabetic neuropathy, malaki ang pag-asa sa paggamit ng mga aldose reductase inhibitors (sorbinil, isodibut), na sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.