Paggamot ng diabetic neuropathy

Ang pangunahing panukala para sa pag-iwas at paggamot ng diabetic neuropathy ay ang pagkamit at pagpapanatili ng mga target na glycemic value.

Ang mga rekomendasyon para sa pathogenetic therapy ng diabetic neuropathy (benfotiamine, aldolase reductase inhibitors, thioctic acid, nerve growth factor, aminoguanidine, protein kinase C inhibitor) ay nasa yugto ng pag-unlad. Sa ilang mga kaso, pinapawi ng mga gamot na ito ang sakit sa neuropathic. Ang paggamot ng nagkakalat at focal neuropathies ay pangunahing nagpapakilala.

Thioctic acid - intravenously sa pamamagitan ng pagtulo (higit sa 30 minuto) 600 mg sa 100-250 ml ng 0.9% sodium chloride solution isang beses sa isang araw, kurso 10-12 injection, pagkatapos ay pasalita 600-1800 mg / araw, sa 1-3 dosis, 2-3 buwan.

Benfotiamine - pasalita 150 mg, 3 beses sa isang araw, 4-6 na linggo.

Pain relief at anti-inflammatory therapy

Para sa sakit, bilang karagdagan sa mga NSAID, ginagamit ang mga lokal na anesthetics:

• Diclofenac pasalita, 50 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ibuprofen pasalita 600 mg 4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ketoprofen pasalita 50 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Lidocaine 5% gel, ilapat nang lokal sa isang manipis na layer sa balat hanggang 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Capsaicin, 0.075% ointment/cream, ilapat topically sa isang manipis na layer sa balat hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressant at anticonvulsant therapy

Kung ang mga NSAID ay hindi epektibo, ang mga antidepressant (tricyclic at tetracyclic, selective serotonin reuptake inhibitors) ay maaaring magkaroon ng analgesic effect:

• Amitriptyline pasalita 25-100 mg isang beses sa isang araw (sa gabi), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Maprotiline pasalita na 25-50 mg 1-3 beses sa isang araw (ngunit hindi hihigit sa 150 mg/araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Fluoxetine pasalita 20 mg 1-3 beses sa isang araw (paunang dosis 20 mg/araw, dagdagan ang dosis ng 20 mg/araw sa 1 linggo), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Citalopram pasalita 20-60 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Posible ring gumamit ng mga anticonvulsant na gamot:

• Gabapentin pasalita 300-1200 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang carbamazepine na pasalita 200-600 mg 2-3 beses sa isang araw (maximum na dosis 1200 mg / araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Neurostimulation

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng paggamot sa neurostimulation (transcutaneous electrical nerve stimulation, spinal cord stimulation) upang mapawi ang sakit na neuropathic.

Iba pang mga paraan ng paggamot

Ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot at gamot ay ginagamit upang gamutin ang autonomic diabetic neuropathy.

Sa kaso ng autonomic neuropathy ng gastrointestinal tract, inirerekomenda na kumain ng maliliit na bahagi ng pagkain; kung may panganib na magkaroon ng postprandial hypoglycemia, ipinapayong uminom ng inuming may asukal bago kumain. Ang mga gamot na nag-normalize ng gastrointestinal motility ay ginagamit; sa kaso ng gastric atony, ang mga antibiotic ay karagdagang inireseta:

• Domperidop pasalita 10 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Metoclopramide pasalita 5-10 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Erythromycin pasalita 0.25-4 beses sa isang araw, 7-10 araw.

Para sa pagtatae na nauugnay sa diabetic enteropathy, ang malawak na spectrum na antibiotic at mga gamot na pumipigil sa gastrointestinal motility ay ginagamit:

• Doxycycline pasalita 0.1-0.2 g isang beses sa isang araw, para sa 2-3 araw buwan-buwan (sa kawalan ng dysbacteriosis).
• Loperamide pasalitang 2 mg, pagkatapos ay 2-12 mg/araw hanggang ang dalas ng dumi ay 1-2 beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 mg/20 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw.

Sa kaso ng autonomous diabetic neuropathy ng cardiovascular system na may orthostatic hypotension, inirerekumenda na uminom ng maraming likido, kumuha ng contrast shower, magsuot ng nababanat na medyas, at ipinapayong bahagyang dagdagan ang paggamit ng table salt. Ang pasyente ay dapat bumangon nang dahan-dahan mula sa kama at upuan. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi matagumpay, ang mga mineralocorticoid na gamot ay inireseta:

• Fludrocortisone pasalita 0.1-0.4 isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Para sa mga sakit sa ritmo ng puso

Mexiletine pasalita 400 mg, pagkatapos ay 200 mg bawat 8 oras, - pagkatapos makamit ang epekto - 200 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kapag nagrereseta ng antiarrhythmic drug therapy, ipinapayong gamutin ang pasyente kasabay ng isang cardiologist.

Sa kaso ng autonomic diabetic neuropathy na may dysfunction ng pantog, ginagamit ang catheterization at mga gamot na nag-normalize ng detrusor function (ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang urologist).

Sa kaso ng erectile dysfunction, posible na gumamit ng alprostadil ayon sa mga karaniwang regimen (sa kawalan ng contraindications).

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga pasyente na may tunnel syndrome ay kadalasang kailangang gumamit ng surgical treatment upang ma-decompress ang nerve.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng diabetic neuropathy ay napatunayan sa pamamagitan ng pag-alis ng sakit na sindrom at ang pag-aalis ng mga dysfunction ng mga panloob na organo na dulot ng autonomic diabetic neuropathy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Kapag inireseta ang mga NSAID, kinakailangang tandaan ang kanilang posibleng nephrotoxic effect, habang ang kawalan ng isang analgesic na epekto ay hindi nangangailangan ng pagtaas sa dosis ng gamot, ngunit isang pagtatasa ng mga dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga NSAID.

Sa ating bansa, mayroong isang tradisyon ng malawakang paggamit ng mga pantulong na gamot (nalulusaw sa tubig na mga bitamina B, antioxidants, magnesium at zinc paghahanda) sa paggamot ng diabetes.

Gayunpaman, ang data mula sa malalaking internasyonal na pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga naturang gamot ay hindi sapat, at karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang mga karagdagang internasyonal na pag-aaral ay kailangan sa isyung ito. Dapat ding tandaan na walang pantulong na gamot ang maaaring palitan ng magandang kabayaran para sa diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Pagtataya

Ang diabetic neuropathy ay nagpapalala sa pagbabala ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ito ay totoo lalo na para sa autonomic diabetic neuropathy, ang pinsala sa autonomic innervation ng cardiovascular system ay nagdaragdag ng panganib ng ventricular arrhythmias (kabilang ang ventricular tachycardia at ventricular fibrillation) ng 4 na beses, at, nang naaayon, biglaang pagkamatay.

Ang kompensasyon ng diabetes mellitus - pinatindi ang therapy sa insulin, edukasyon ng pasyente at pagpapanatili ng mahusay na kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat - binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga klinikal at electrophysiological na pagpapakita ng peripheral neuropathy ng humigit-kumulang 50-56%. Napatunayan din na ang pagpapanatili ng normoglycemia, pagkontrol sa mga antas ng kolesterol sa dugo, ang presyon ng dugo kasama ng paggamit ng angiotensin-converting enzyme inhibitors ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng autonomic diabetic neuropathy ng humigit-kumulang 3 beses.

[ 13 ]