Paggamot ng diabetic neuropathy

Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas at paggamot ng diabetic neuropathy ay ang tagumpay at pagpapanatili ng mga target na halaga ng mga halaga ng glycemic.

Rekomendasyon para nosotropic therapy ng diabetes neuropasiya (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitors, thioctic acid, palakasin ang loob paglago kadahilanan, aminoguanidine, isang inhibitor ng protina kinase C) ay ipinapasa ang pag-unlad yugto. Sa ilang mga kaso, pinapahina ng mga gamot na ito ang sakit sa neuropathic. Ang paggamot ng nagkakalat at focal neuropathies ay kadalasang nagpapakilala.

Thioctic acid - intravenously drip (para sa 30 minuto) 600 mg sa 100-250 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon isang beses sa isang araw, ang kurso ng 10-12 injections, pagkatapos ay sa loob ng 600-1800 mg / araw, sa 1-3 pagtanggap, 2-3 buwan.

Benfotiamin - sa loob ng 150 mg, 3 beses sa isang araw, 4-6 na linggo.

Anesthetic at anti-inflammatory therapy

Sa sakit, bukod sa NSAIDs, ginagamit ang mga lokal na anesthetika:

• Diclofenac sa loob, 50 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Ibuprofen 600 mg 4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Ang ketoprofen ay pinangangasiwaan ng 50 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.
• Lidocaine 5% gel, topically mag-apply ng isang manipis na layer sa balat 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy isa-isa o
• Capsaicin, 0,075% ointment / cream, topically mag-aplay ng isang manipis na layer sa balat 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.

[1], [2], [3], [4]

Therapy na may antidepressants at anticonvulsants

Sa kaso ng kawalan ng kakayahan ng NSAIDs, ang analgesic effect ay maaaring ipahiwatig ng antidepressants (tricyclic at tetracyclic, selective serotonin reuptake inhibitors):

• Ang Amitriptyline sa loob ng 25-100 mg isang beses sa isang araw (sa gabi), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.
• Maprotiline sa loob ng 25-50 mg 1-3 beses sa isang araw (ngunit hindi hihigit sa 150 mg / araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Fluoxetine sa loob ng 20 mg 1-3 beses sa isang araw (ang unang dosis ng 20 mg / araw, dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng 20 mg / araw sa 1 linggo), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Citalopram sa loob ng 20-60 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.

Posible rin na gumamit ng mga anticonvulsant na gamot:

• Gabapentin sa loob ng 300-1200 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Carbamazepine sa loob ng 200-600 mg 2-3 beses sa isang araw (maximum na dosis ng 1200 mg / araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Neuro-stimulation

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa sakit ng neuropathic (percutaneous electrical stimulation ng nerve, stimulation ng spinal cord) ay ginagamit din upang arestuhin ang mga sakit ng neuropathic.

Iba pang mga paggamot

Para sa paggamot ng autonomic diabetic neuropathy, ginagamit ang mga di-bawal na gamot at gamot.

Sa autonomic neuropathy, inirerekomenda ang gastrointestinal tract na kumain sa mga maliliit na bahagi, kung may panganib na magkaroon ng postprandial hypoglycemia, ipinapayong uminom ng inumin na naglalaman ng asukal bago kumain. Gumamit ng mga gamot na normalize ang kadali ng gastrointestinal tract, na may atony ng tiyan, ang mga antibiotics ay karagdagang inireseta:

• Ang Domperidop sa loob ng 10 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa o
• Ang metoclopramide sa loob ng 5-10 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.
• Erythromycin sa loob ng 0.25-4 beses sa isang araw, 7-10 araw.

Sa pagtatae na nauugnay sa diabetes enteropathy, ang mga antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos at mga paghahanda na nagpipigil sa likidya ng gastrointestinal tract ay ginagamit:

• Ang Doxycycline ay nasa loob ng 0.1-0.2 g isang beses araw-araw para sa 2-3 araw buwanang (sa kawalan ng dysbacteriosis).
• Loperamide sa loob ng 2 mg, pagkatapos ay 2-12 mg / araw upang umagos dalas 1-2 beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 mg / 20 kg ng timbang ng pasyente sa bawat araw.

Sa autonomic diabetic neuropathy cardiovascular system na may orthostatic hypotension inirerekumendang masaganang pag-inom, kaibahan shower, may suot na nababanat na mga medyas, ito ay ipinapayong bahagyang mapataas ang paggamit ng nakakain asin. Mula sa kama at upuan, kailangang matiis ng pasyente ang dahan-dahan. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi matagumpay, ang mga paghahanda ng mineralocorticoid ay inireseta:

• Fludrocortisone sa loob ng 0.1-0.4 1 oras bawat araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa pamamagitan ng mga ritmo ng disturbance sa puso

Meksiksin sa loob ng 400 mg, pagkatapos ay 200 mg bawat 8 oras, pagkatapos maabot ang epekto - 200 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa.

Kapag ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot, ipinapayo na ituring ang pasyente kasama ang isang cardiologist.

Sa autonomous diabetic neuropathy na may paglabag sa pag-andar ng pantog, ang catheterization ay ginagamit, ang mga gamot na normalize ang function na detrusor (ang paggamot ay isinasagawa kasama ng urolohista).

Sa erectile Dysfunction, posible na gumamit ng alprostadil ayon sa standard scheme (sa kawalan ng contraindications).

Operative treatment

Ang mga pasyente na may mga sindromang tunel ay kadalasang kailangang gumamit ng kirurhiko paggamot para sa layunin ng decompression ng nerve.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng diabetic neuropathy ay ipinapahiwatig ng relief ng sakit na sindrom, ang pag-aalis ng mga paglabag sa mga internal na organo na dulot ng autonomic diabetic neuropathy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Sa appointment ng mga NSAIDs kinakailangan upang tandaan tungkol sa kanilang mga posibleng nephrotoxicity, at ang kakulangan ng analgesic epekto ay nangangailangan ng higit pa kaysa sa pagtaas ng dosis ng gamot, at masuri ang mga dahilan ng kawalan ng kaalaman NSAIDs.

Sa ating bansa doon ay isang tradisyon ng malawak na paggamit sa paggamot ng diabetes mellitus droga {auxiliary natutunaw ng tubig B bitamina, antioxidants, magnesiyo at sink paghahanda).

Gayunpaman, ang data mula sa mga pangunahing internasyonal na pag-aaral sa pagiging epektibo ng naturang mga gamot ay hindi sapat, at, ayon sa karamihan sa mga eksperto, ang karagdagang internasyonal na pananaliksik ay kinakailangan sa isyung ito. Dapat ding tandaan na walang pandiwang pantulong na gamot ang maaaring palitan ng magandang kabayaran para sa diyabetis.

[11], [12]

Pagtataya

Diabetic neuropasiya worsens ang pagbabala ng mga pasyente na may diyabetis mellitus. Ito ay sumasaklaw lalo na sa autonomous diabetes neuropasiya, pinsala sa autonomic innervation ng cardiovascular system 4 na beses nagdaragdag ng panganib ng ventricular arrhythmias (kabilang ang ventricular tachycardia at ventricular fibrillation), ayon sa pagkakabanggit, biglaang kamatayan.

Compensation ng diyabetis - Intensified insulin therapy, mga pasyente na edukasyon at pagpapanatili ng isang mabuting kabayaran ng karbohidrat metabolismo - binabawasan ang panganib ng clinical at electrophysiological manifestations ng paligid neuropasiya sa pamamagitan ng tungkol sa 50-56%. Ito rin ay pinatunayan na ang pagpapanatili ng normoglycemia control kolesterol ng dugo, mataas na presyon ng dugo sa kumbinasyon sa angiotensin-convert enzyme inhibitors, tungkol sa 3 beses binabawasan ang panganib ng diabetes autonomic neuropasiya.

[13]