Paggamot ng bituka diverticulosis

Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may diverticular disease, para dito kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas.

Napapanahong paggamot ng talamak na diverticulitis upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot sa diverticulitis ay ang pagkamit ng clinical at laboratory remission o hindi bababa sa paghinto ng acute inflammatory process at pain syndrome. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng diverticular disease.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang diverticulosis ng bituka na walang diverticulitis o walang exacerbation ng talamak na diverticulitis ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang pangangailangan para sa ospital ay lumitaw sa mga sumusunod na kaso:

• talamak na diverticulitis (paglala ng talamak na diverticulitis);
• matinding pagkalasing;
• kawalan ng kakayahan na kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig;
• ang pasyente ay higit sa 85 taong gulang;
• malubhang magkakasamang sakit;
• mataas na lagnat (39-41 °C);
• sintomas ng peritoneal irritation;
• binibigkas na leukocytosis - higit sa 15x 10 ⁹ /l (sa katandaan ay maaaring hindi ito naroroon);
• ang pagkakaroon ng immunosuppression sa pasyente, kabilang ang iatrogenic, halimbawa, dahil sa pagkuha ng glucocorticoids.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

Kung ang mga komplikasyon ng diverticulosis ng bituka ay bubuo, kinakailangan na kasangkot ang isang siruhano para sa parehong mga konsultasyon at upang matukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Hindi gamot na paggamot ng diverticulosis ng bituka

Mode

Kinakailangang tanggihan ang paglilinis ng mga enemas at, kung maaari, mga laxative. Ang isang kapaki-pakinabang na epekto ay ibinibigay ng pagpapalawak ng pisikal na aktibidad dahil sa pagpabilis ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka at ang pagbawas ng presyon sa lumen ng bituka.

Diet

Ang mga pasyente na may hindi komplikadong diverticular disease ay inirerekomenda na pagyamanin ang kanilang diyeta na may hibla ng pandiyeta (maliban sa napaka-magaspang na hibla: singkamas, labanos, malunggay, pineapples, persimmons) - higit sa 32 g/araw, dahil binabawasan ng dietary fiber ang presyon sa lumen ng colon.

Kung ang gayong diyeta ay hindi pinahihintulutan, inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing mayaman sa dietary fiber sa maliliit na bahagi, tinadtad, at mga gulay pagkatapos magluto. Inirerekomenda na limitahan ang mga pagkaing nabubuo ng gas (repolyo, ubas, atbp.), at ibukod ang mga legume at carbonated na inumin. Kinakailangan na uminom ng sapat na dami ng likido - 1.5-2 litro (sa kawalan ng contraindications).

Kasalukuyang hindi inirerekomenda ang pag-aalis ng mga pagkaing naglalaman ng maliliit na buto at mani.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng gamot ng bituka diverticulosis

Hindi kumplikadong diverticulosis ng bituka

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa isang outpatient na batayan para sa intestinal diverticulosis.

• Antispasmodics
• Calcium channel blockers: mebeverine (200 mg 2 beses sa isang araw), pinaverium bromide (50 mg 3 beses sa isang araw).
• Anticholinergics: hyoscine butibromide. platiphylline.
• Myotropic antispasmodics: papaverine, bencyclane o drotaverine chloride.

Ang reseta ng antispasmodics ay humahantong sa pagbawas ng sakit na sindrom. Ang dosis, tagal at paraan ng pangangasiwa ay pinili nang paisa-isa.

Mga Regulator ng Dumi

Dapat na iwasan ang mga pampasigla na laxative dahil maaari nilang mapataas ang presyon ng bituka at magdulot ng pananakit. Ang mga osmotic laxative at mga ahente na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka ay inirerekomenda. Ang isang osmotic laxative para sa regulasyon ng dumi ay lactulose. Ang paunang dosis ay 15-45 ml bawat araw, ang dosis ng pagpapanatili ay 10-30 ml bawat araw sa isang dosis sa umaga. Ang dosis ay nababagay pagkatapos ng 2 araw kung walang epekto. Ang plantain seed coat ay isang paghahanda na ginawa mula sa seed coats ng Indian plantain na Plantagoovata. Inirerekomenda na kunin ang gamot sa isang dosis ng 2-6 sachet bawat araw. Ang epekto ay dahil sa paglambot ng mga nilalaman ng bituka at isang pagtaas sa dami nito. Sa kaso ng diarrhea syndrome - mga astringent, adsorbents (dioctahedral smectite, paghahanda ng bismuth). Sa kaso ng utot, adsorbents, simethicone ay inireseta. Mga pag-iingat: iwasan ang paggamit ng mga gamot ng pangkat ng morphine at mga katulad na sintetikong compound na nagpapataas ng tono ng makinis na kalamnan.

Talamak na diverticulitis

Sa kaso ng talamak na diverticulitis o exacerbation ng talamak na diverticulitis, pag-ospital sa isang surgical (proctological) na ospital, infusion therapy na may plasma-substituting at detoxifying solution, at ang pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot na tumagos nang mabuti sa mga tisyu at aktibo laban sa bituka, microflora (second-generation na fluorooromidazole), at iba pa. inirerekomenda.

Stage 1 (simula at sa taas ng pamamaga) - 7-10 araw. Para sa 2-3 araw, ganap na hindi kasama ang paggamit ng pagkain at inireseta ang oral at parenteral rehydration. Ang huli ay mas kanais-nais sa malubhang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng ilang araw, ang diyeta ay maingat na pinalawak. Ang pagrereseta ng diyeta na pinayaman ng dietary fiber ay posible lamang pagkatapos ng kumpletong paglutas ng talamak na diverticulitis. Sa kaso ng pagsusuka, bloating, ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube ay ipinahiwatig. Isinasagawa ang detoxification therapy. Ang mga antibiotic na epektibo laban sa gram-negative at anaerobic microflora ay ginagamit. Maaaring gamitin ang mga sumusunod na scheme:

• monotherapy - pangalawang henerasyong cephalosporin o protektadong penicillin (ang pagiging epektibo ng monotherapy, ayon sa ilang mga pag-aaral, ay hindi mas mababa sa paggamit ng ilang antibiotics);
• paggamot na may dalawang antibiotics: isang gamot na aktibo laban sa anaerobic microflora + aminoglycoside, third-generation cephalosporin o monobactam; paggamot na may tatlong antibiotics: ampicillin, gentamicin at metronidazole.

Kung walang epekto mula sa paggamot pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagbuo ng isang abscess ay dapat na hindi kasama.

Sa kaso ng isang katamtamang ipinahayag na proseso ng pamamaga (kawalan ng pagkalasing, mga palatandaan ng peritoneal irritation, normal o subfebrile na temperatura ng katawan), ang mga antibiotic ay inireseta nang pasalita. Ang pinaka-maginhawa ay amoxicillin + clavulanic acid (protektadong penicillin) nang pasalita sa isang dosis na 875 mg bawat 12 oras.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga gamot at dosis

Cefoxitin (pangalawang henerasyong cephalosporin) - 2 g IV tuwing 6 na oras.

Ampicillin + sulbactam (protected penicillin) - 3 g IV tuwing 6 na oras.

Ticarcillin + clavulanic acid (protektadong penicillin) - 3.1 g IV tuwing 6 na oras.

Imipenem + cilastatin (p-lactam antibiotic) - 500 mg IV tuwing 6 na oras.

Metronidazole 500 mg IV tuwing 6 na oras kasama ng (isa sa mga opsyon):

• gentamicin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 3-5 mg/kg, nahahati sa 2~3 administrasyon;
• ceftriaxone sa isang dosis ng 1 g intravenously tuwing 24 na oras; ciprofloxacin sa isang dosis na 400 mg intravenously tuwing 12 oras.

Ampicillin sa isang dosis ng 2 g intravenously tuwing 6 na oras kasama ng gentamicin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 3-5 mg/kg, nahahati sa 2-3 administration, at metronidazole 500 mg intravenously tuwing 6 na oras.

Ang mga antispasmodic na gamot at anticholinergics ay inireseta nang parenteral para sa sakit. Ang regulasyon ng paggana ng bituka ay ipinahiwatig: para sa paninigas ng dumi - langis ng vaseline (hindi hihigit sa 5-7 araw), macrogol, plantain seed coat; para sa pagtatae - adsorbents, astringents.

Stage 2 (hupa ang pamamaga) - 7-10 araw. Ang diyeta ay unti-unting pinalawak. Ang paggamot na antibacterial ay ipinagpatuloy gaya ng ipinahiwatig (sa kasong ito, ang pagpapalit ng gamot ay sapilitan). Ang motility ng bituka ay kinokontrol, ang bitamina therapy ay pinangangasiwaan.

Stage 3 - maintenance therapy at pagmamasid. Isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang isang hanay ng mga hakbang ay ipinahiwatig, katulad ng sa paggamot ng diverticular disease sa labas ng isang exacerbation ng diverticulitis.

Kirurhiko paggamot ng bituka diverticulosis

Ang kirurhiko paggamot ng bituka diverticulosis ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng sakit na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente - pagbubutas ng diverticulum sa lukab ng tiyan, sagabal sa bituka, labis na pagdurugo, ang pagkakaroon ng mga fistula (interintestinal, intestinalvarecurrent), kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng abscess. Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko.

Peri-intestinal abscess - umaasam na mga taktika (para sa mga abscess na mas mababa sa 2 cm ang laki, na matatagpuan malapit sa mesentery ng colon, ang mga konserbatibong taktika ay makatwiran). Pelvic, retroperitoneal abscesses, peritonitis - mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng mga abscesses, ang percutaneous drainage sa ilalim ng X-ray control ay posible.

Ang pagpili ng paraan ng pag-opera sa bawat partikular na kaso ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang likas na katangian ng mga komplikasyon, ang pagkalat ng proseso, nagpapasiklab na pagbabago sa diverticulum tissue, bituka na dingding at mga nakapaligid na tisyu, ang pagkakaroon ng perifocal na pamamaga o peritonitis. Ang mga magkakatulad na sakit, na madalas na sinusunod sa mga matatanda, ay may malaking papel. Mas mainam na magsagawa ng pagputol ng colon sa isang nakaplanong batayan na may sabay-sabay na pagpapataw ng anastomosis. Ang operasyon ay isinasagawa 6-12 na linggo pagkatapos ng kaluwagan ng isang matinding pag-atake ng diverticulitis.

Mga taktika ng pamamahala

Ang asymptomatic intestinal diverticulosis, na nasuri ng pagkakataon, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang diyeta na mayaman sa hibla ng halaman.

Sa kaso ng diverticulosis na may binibigkas na mga sintomas, ang isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang ay ginagamit: isang laxative diet, antispasmodics, mga gamot na kumokontrol sa motor function ng bituka. Sa karamihan ng mga pasyente na may clinically expressed diverticular disease ng colon, ang konserbatibong paggamot ng intestinal diverticulosis ay nagbibigay ng pangmatagalang positibong epekto.

Sa kaso ng diverticulitis, ang mga antibiotics, intestinal antiseptics, at osmotic laxatives ay inireseta.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang isang taunang medikal na pagsusuri at regular na pagsusuri sa outpatient ay ipinahiwatig.

Matapos malutas ang talamak na diverticulitis, kinakailangan ang isang pagsusuri upang ibukod ang iba pang mga pathology ng colon (pangunahin ang cancer, na napansin sa 6% ng mga pasyente na may diverticular disease) - ang isang colonoscopy ay ipinahiwatig 1 buwan pagkatapos ng paglutas ng diverticulitis.

Pagkatapos ng paglutas ng diverticulitis, ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan upang ibukod ang mga komplikasyon nito (abscess, fistula, bituka stenosis): maingat na koleksyon ng anamnesis, kung kinakailangan - plain radiography ng cavity ng tiyan, irrigoscopy na may barium enema, CT ng cavity ng tiyan.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente na may diverticular disease, kinakailangan upang agad na matukoy ang diverticulitis, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay ang sakit ng tiyan at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Edukasyon ng pasyente

Ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong impormasyon tungkol sa kanyang sakit at binigyan ng babala tungkol sa mga palatandaan at panganib ng talamak na diverticulitis.

Ang mga detalyadong rekomendasyon sa pandiyeta ay dapat ibigay.

Ang pasyente ay dapat payuhan na dagdagan ang pisikal na aktibidad.