Ischemic colitis

Ang ischemic colitis ay isang lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa colon.

Ang suplay ng dugo ng malaking bituka ay ibinibigay ng superior at inferior mesenteric arteries. Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng buong maliit, cecum, pataas at bahagi ng transverse colon; ang inferior mesenteric artery ay nagbibigay ng kaliwang kalahati ng malaking bituka.

Sa kaso ng ischemia ng malaking bituka, ang isang makabuluhang bilang ng mga microorganism na naninirahan dito ay nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga sa dingding ng bituka (kahit na ang lumilipas na bacterial invasion ay posible). Ang nagpapasiklab na proseso na dulot ng ischemia ng pader ng malaking bituka ay higit na humahantong sa pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa loob nito at maging ang pagbuo ng fibrous stricture.

Ang splenic flexure at kaliwang colon ay madalas na apektado sa ischemic colitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng ischemic colitis?

Maaaring magkaroon ng nekrosis, ngunit kadalasan ay limitado sa mucosa at submucosa at paminsan-minsan lamang ay kinasasangkutan ng buong dingding, na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Pangunahing nangyayari ito sa mga matatandang tao (mahigit sa 60 taon) at ang etiology ay hindi alam, bagama't mayroong ilang kaugnayan sa parehong mga kadahilanan ng panganib na nalalapat sa talamak na mesenteric ischemia.

Mga sintomas ng ischemic colitis

Ang mga sintomas ng ischemic colitis ay hindi gaanong malala at mas mabagal na umuusbong kaysa sa talamak na mesenteric ischemia at kasama ang kaliwang ibabang quadrant na pananakit ng tiyan na sinamahan ng rectal bleeding.

1. Sakit sa tiyan. Ang pananakit ng tiyan ay nangyayari 15-20 minuto pagkatapos kumain (lalo na ang malaking pagkain) at tumatagal mula 1 hanggang 3 oras. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba, at ito ay kadalasang medyo matindi. Habang lumalaki ang sakit at nagkakaroon ng fibrous strictures ng colon, nagiging pare-pareho ang pananakit.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng sakit ay ang kaliwang iliac na rehiyon, ang projection ng splenic flexure ng transverse colon, at mas madalas ang epigastric o umbilical region.

2. Mga karamdaman sa dyspeptic. Halos 50% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng gana, pagduduwal, pagdurugo, at kung minsan ay belching ng hangin at pagkain.
3. Mga karamdaman sa dumi. Ang mga ito ay halos patuloy na sinusunod at ipinakita sa pamamagitan ng paninigas ng dumi o pagtatae, na kahalili ng paninigas ng dumi. Sa panahon ng exacerbation, ang pagtatae ay mas karaniwan.
4. Pagbaba ng timbang sa mga pasyente. Ang pagbaba ng timbang sa mga pasyente na may ischemic colitis ay medyo regular. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paghihigpit sa dami ng pagkain at ang dalas ng paggamit nito (dahil sa tumaas na sakit pagkatapos kumain) at ang pagkagambala sa pag-andar ng pagsipsip ng bituka (madalas, kasama ang ischemia ng colon, mayroong isang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo sa maliit na bituka).
5. Pagdurugo ng bituka. Naobserbahan sa 80% ng mga pasyente. Ang intensity ng pagdurugo ay nag-iiba - mula sa dugo sa dumi hanggang sa paglabas ng malaking halaga ng dugo mula sa tumbong. Ang pagdurugo ay sanhi ng erosive at ulcerative na pagbabago sa mucous membrane ng colon.
6. Layunin ng tiyan sindrom. Ang exacerbation ng ischemic colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga palatandaan ng peritoneal irritation, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng nagkakalat na sensitivity, pati na rin ang sakit na nakararami sa kaliwang iliac region o kaliwang kalahati ng tiyan.

Ang mga sintomas ng matinding peritoneal irritation, lalo na ang mga nagpapatuloy ng ilang oras, ay nagpapahiwatig ng transmural intestinal necrosis.

Diagnosis ng ischemic colitis

Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng colonoscopy; angiography ay hindi ipinahiwatig.

Data ng laboratoryo at instrumental

1. Kumpletong bilang ng dugo: may markang leukocytosis, kaliwang pagbabago sa bilang ng leukocyte, tumaas na ESR. Sa paulit-ulit na pagdurugo ng bituka, bubuo ang anemia.
2. Urinalysis: walang makabuluhang pagbabago.
3. Pagsusuri ng dumi: isang malaking bilang ng mga erythrocytes, leukocytes, at mga epithelial cell ng bituka ay matatagpuan sa dumi.
4. Biochemical blood test: nabawasan ang mga antas ng kabuuang protina, albumin (na may matagal na kurso ng sakit), iron, minsan sodium, potassium, calcium.

Colonoscopy: ginanap nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at pagkatapos lamang na humupa ang mga talamak na pagpapakita. Ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag: mga nodular na lugar ng edematous mucous membrane ng asul-lilang kulay, hemorrhagic lesyon ng mauhog lamad at submucous layer, ulcerative defects (sa anyo ng mga tuldok, longitudinal, serpentine), ang mga stricture ay madalas na napansin, pangunahin sa lugar ng splenic flexure ng transverse colon.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ng colon ay nagpapakita ng edema at pampalapot, fibrosis ng submucosal layer, ang paglusot nito sa pamamagitan ng mga lymphocytes, mga cell ng plasma, granulation tissue sa lugar ng ulser sa ilalim. Ang isang katangian na mikroskopiko na tanda ng ischemic colitis ay ang pagkakaroon ng maraming mga macrophage na naglalaman ng hemosiderin.

6. Plain radiography ng cavity ng tiyan: ang isang pagtaas ng dami ng hangin ay napansin sa splenic angle ng colon o iba pang bahagi nito.
7. Irrigoscopy: ginanap lamang pagkatapos na maibsan ang mga talamak na pagpapakita ng sakit. Sa antas ng sugat, ang isang pagpapaliit ng colon ay tinutukoy, sa itaas at sa ibaba - isang pagpapalawak ng bituka; haustra ay mahinang ipinahayag; minsan nodular, polyp-like thickenings ng mauhog lamad, ulcerations ay nakikita. Sa mga marginal na lugar ng bituka, ang mga imprint na tulad ng daliri (ang sintomas ng "thumbprint") ay napansin, sanhi ng edema ng mauhog lamad; serration at unevenness ng mucous membrane.
8. Angiography at Doppler ultrasonography: isang pagbawas sa lumen ng mesenteric arteries ay ipinahayag.
9. Ang parietal pH-metry ng colon gamit ang isang catheter na may balloon: nagbibigay-daan sa paghahambing ng pH ng mga tissue bago at pagkatapos kumain. Ang isang tanda ng tissue ischemia ay intramural acidosis.

Ang mga sumusunod na pangyayari ay nakakatulong sa pag-diagnose ng ischemic colitis:

• edad na higit sa 60-65 taon;
• ang pagkakaroon ng coronary heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, obliterating atherosclerosis ng peripheral arteries (ang mga sakit na ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng ischemic colitis);
• mga yugto ng matinding pananakit ng tiyan na sinusundan ng pagdurugo ng bituka;
• ang kaukulang endoscopic na larawan ng kondisyon ng colon mucosa at ang mga resulta ng histological examination ng colon biopsy;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnosis ng ischemic colitis

Ang ischemic colitis ay may maraming karaniwang clinical manifestations na may Crohn's disease at nonspecific ulcerative colitis: pananakit ng tiyan, dyspeptic syndrome, mga sakit sa bituka, pagdurugo ng bituka, at pagbuo ng mga ulser ng mucous membrane.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng ischemic colitis

Ang paggamot sa ischemic colitis ay nagpapakilala at kinabibilangan ng mga intravenous fluid, pag-aayuno, at mga antibiotic. Ang operasyon ay bihirang kailanganin.

Ano ang pagbabala para sa ischemic colitis?

Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pag-ulit. Minsan ang isang stricture ay bubuo sa lugar ng ischemia, na nangangailangan ng pagtanggal ng bituka.