Paggamot ng diabetes mellitus sa mga bata

Ang pangunahing gawain ay upang makamit at mapanatili ang matatag na kompensasyon ng sakit, at posible lamang ito sa paggamit ng isang hanay ng mga hakbang:

• diyeta;
• therapy ng insulin;
• edukasyon ng pasyente at pagsubaybay sa sarili;
• sinusukat na pisikal na aktibidad;
• pag-iwas at paggamot sa mga huling komplikasyon.

Diyeta para sa diabetes sa mga bata

Ang diyeta ay dapat na physiological at balanse sa mga protina, taba at carbohydrates upang matiyak ang normal na mga rate ng paglaki at pag-unlad. Mga tampok ng diyeta - pagbubukod ng madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, pulot, harina ng trigo, puting cereal). Mga kinakailangang kondisyon;

• ang paggamit ng mga produkto na naglalaman ng sapat na dami ng dietary fiber (rye flour, millet, oatmeal, buckwheat, gulay, prutas), dahil ang dietary fiber ay nakakatulong na mabawasan ang pagsipsip ng glucose at total at low-density na lipoprotein sa bituka;
• nakapirming pamamahagi ng mga karbohidrat sa araw sa mga tuntunin ng oras at dami, depende sa natanggap na insulin;
• katumbas na pagpapalit ng mga produkto ng carbohydrates alinsunod sa mga indibidwal na pangangailangan (isang yunit ng tinapay ay 10 g ng carbohydrates na nilalaman ng produkto);
• pagbabawas ng proporsyon ng mga taba ng hayop sa pamamagitan ng pagtaas ng proporsyon ng polyunsaturated na taba ng pinagmulan ng halaman.

Ang pinakamainam na nilalaman ng nutrients sa pang-araw-araw na diyeta: 55% carbohydrates, 30% fats, 15% proteins. Kasama sa pang-araw-araw na calorie distribution regimen ang tatlong pangunahing pagkain at tatlong karagdagang pagkain (ang tinatawag na "meryenda"). Ang pangunahing prinsipyo sa pagsusumikap na mapanatili ang normal na antas ng glucose ay upang tumugma sa dami at oras ng paggamit ng mga produktong naglalaman ng carbohydrate (mga yunit ng tinapay) sa dosis ng short-acting na insulin na ibinibigay. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga yunit ng tinapay ay tinutukoy ng kasarian, edad, antas ng pisikal na aktibidad at mga gawi sa pagkain ng pamilya at mula 9-10 para sa mga batang wala pang 3 taong gulang hanggang 19-21 na yunit ng tinapay para sa 18 taong gulang na mga lalaki. Ang dami ng insulin para sa bawat yunit ng tinapay ay tinutukoy batay sa indibidwal na sensitivity sa insulin at mga pagkakaiba sa pagtunaw ng iba't ibang bahagi ng pagkain. Ang tanging paraan upang matukoy ang pangangailangang ito ay ang pag-aaral ng postprandial glycemia araw-araw depende sa dami ng carbohydrates na kinakain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Insulin therapy sa mga bata

Walang alternatibo sa insulin therapy para sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang pinakamalawak na ginagamit na insulins ngayon ay mga human recombinant insulins. Ang mga analogue ng insulin ay malawakang ginagamit sa pagsasanay ng bata.

Sa pagkabata, ang pangangailangan para sa insulin ay madalas na mas mataas kaysa sa mga matatanda, na dahil sa mas mataas na kalubhaan ng mga proseso ng autoimmune, aktibong paglaki ng bata at mataas na antas ng mga kontra-insular na hormone sa panahon ng pagdadalaga. Ang dosis ng insulin ay nag-iiba depende sa edad at tagal ng sakit. Sa 30-50% ng mga kaso, ang bahagyang pagpapatawad ng sakit ay sinusunod sa mga unang buwan. Gayunpaman, kahit na may mahusay na kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat sa unang taon ng sakit (ang tinatawag na "panahon ng honeymoon" ng diabetes mellitus), ipinapayong magreseta ng maliliit na dosis ng insulin upang mapanatili ang natitirang pagtatago ng insulin sa mas mahabang panahon. Ang pagpapatawad ay maaaring tumagal mula 3 buwan hanggang 1-2 taon.

Mga uri ng insulin at ang kanilang tagal ng pagkilos

Gamot sa insulin

Simula ng pagkilos

Peak action, h

Tagal ng pagkilos, h

Maikling acting

Actrapid NM	0.5-1 h	1-3	6-8
Humulin R	0.5-1 h	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Katamtamang tagal ng pagkilos

Protafan NM	1-2 oras	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 oras	4-12	17-22
Insuman basal	1 oras	3-4	11-20

Mga analogue ng short-acting na insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Long-acting na mga analog ng insulin

Insulin glargine (Lantus)	1 oras	Hindi	24-29
Insulin detemir (Levemir)	1 oras	Hindi	Hanggang 24

Pagkatapos ng 5 taon mula sa pagsisimula ng diabetes, ang mga beta cell ay ganap na huminto sa paggana sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga regimen ng insulin therapy ay nagbibigay para sa paggamit ng mga gamot na pangmatagalang pagkilos (basal insulin) kasama ng mga maiikling pagkilos na gamot (insulin na ginagaya ang postalimentary secretion) sa araw. Ang ratio ng matagal at maikling insulin ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa mga antas ng glucose sa plasma ng dugo sa araw.

Mga pangunahing paraan ng insulin therapy

• 2 iniksyon ng insulin bawat araw: 2/3 ng pang-araw-araw na dosis bago ang almusal at 2/3 ng pang-araw-araw na dosis bago ang hapunan - isang kumbinasyon ng short-acting at medium-acting na insulin. Bukod dito, 1/3 ng dosis ng bawat iniksyon ng insulin ay dapat na short-acting na insulin, at 2/3 - medium-acting na insulin.
• 3 iniksyon ng insulin sa araw - isang kumbinasyon ng short-acting at intermediate-acting na insulin bago mag-almusal (40-50% ng pang-araw-araw na dosis), isang iniksyon ng short-acting insulin bago ang hapunan (10-15% ng pang-araw-araw na dosis) at isang iniksyon ng intermediate-acting na insulin bago matulog (40% ng pang-araw-araw na dosis).
• Basal-bolus insulin therapy - 1-2 injection ng medium-acting insulin o long-acting insulin analogs bago mag-almusal at bago matulog (30-40% ng pang-araw-araw na dosis) at mga injection ng short-acting insulin bago ang mga pangunahing pagkain alinsunod sa mga antas ng asukal sa dugo at nakaplanong pagkain.
• Ang pangangasiwa ng insulin gamit ang tuluy-tuloy na subcutaneous administration system (isang "insulin pump"). Ang "pump" ay gumagamit ng ultra-short-acting insulin analogues. Ang basal na insulin ay ibinibigay sa isang tiyak na bilis sa pamamagitan ng isang subcutaneously konektadong catheter ayon sa isang ibinigay na programa. Ang "pagkain" na insulin ay ibinibigay kaagad bago kumain sa pamamagitan ng pagbabago ng rate ng pangangasiwa nito. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa. Ang catheter ay pinapalitan sa karaniwan isang beses bawat tatlong araw.

Komplikasyon ng insulin therapy - hypoglycemia - isang pagbawas sa antas ng glucose sa dugo sa ibaba 3 mmol / l, na umuunlad kapag ang isang labis na dosis ng insulin ay pinangangasiwaan, o may isang pinababang paggamit ng glucose sa katawan, pati na rin sa pagtaas ng pagkonsumo ng glucose sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang hypoglycemia ay nangyayari nang biglaan o sa loob ng ilang minuto. Ang mga unang sintomas ng hypoglycemia ay dahil sa pag-activate ng sympathoadrenal system bilang tugon sa isang pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo - panginginig ng mga paa, tachycardia, ang hitsura ng malamig na pawis, kahinaan, gutom, sakit ng tiyan. Pagkatapos, dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng glucose sa cerebrospinal fluid, walang motibong pag-iyak, pagsalakay, pagkabalisa na pinapalitan ang pag-aantok, aphasia, lokal o pangkalahatang tonic-clonic seizure, ang pagkawala ng kamalayan ay lilitaw.

Kung ang bata ay may kamalayan, kinakailangang bigyan siya ng matamis na tsaa o anumang produkto na naglalaman ng carbohydrates. Sa kaso ng matinding hypoglycemia na may pagkawala ng malay, ang isang intramuscular injection ng glucagon ay ipinahiwatig (Glucagen HypoKit, 1 mg). Kung ang timbang ng pasyente ay mas mababa sa 25 kg, ang dosis ng glucagon na pinangangasiwaan ay 0.5 mg. Kung ang timbang ng pasyente ay higit sa 25 kg, ang dosis ng glucagon ay 1 mg. Sa kaso ng patuloy na hypoglycemia, ang isang solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously.

[ 6 ], [ 7 ]

Pagpipigil sa sarili

Ang ibig sabihin ng self-monitoring ay hindi lamang pagtukoy sa antas ng asukal sa dugo gamit ang isang indibidwal na glucometer, kundi pati na rin ang pagsasaayos ng dosis ng insulin depende sa antas ng glycemia, mga pagbabago sa nutrisyon, at pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente at kanilang mga magulang ay tinuturuan ng mga prinsipyo ng pagsubaybay sa sarili sa mga paaralan ng Diabetes gamit ang mga espesyal na binuong programa sa pagsasanay.

Ang pagkontrol sa kompensasyon ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng glycosylated hemoglobin - isang bahagi ng hemoglobin, ang antas nito ay sumasalamin sa kabuuang nilalaman ng glucose sa dugo sa nakalipas na 6 na linggo. Ang pamantayan para sa mahusay na kompensasyon ng diabetes mellitus 1 ay glycosylated hemoglobin figure na 7-8%. Ang target na halaga para sa mga bata at kabataan ay 7.6%.

Ang pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa ihi ay napakahalaga at ipinag-uutos sa kaso ng mga magkakatulad na sakit o pagkakaroon ng pare-pareho ang hyperglycemia.

Paggamot ng diabetic ketoacidosis

• Ang isang pasyente na may stage I at II ng diabetic ketoacidosis ay binibigyan ng cleansing enema bago ang infusion therapy (at sa stage III pagkatapos bumuti ang kondisyon).
• Ang rehydration therapy, anuman ang yugto ng diabetic ketoacidosis, ay nagsisimula sa intravenous administration ng 0.9% sodium chloride; kung ang glycemia ay mas mababa sa 14 mmol/l, ang isang 5% glucose solution na may insulin ay ibinibigay (para sa 5 g ng dry glucose matter - 1 U ng insulin).
• Ang pagwawasto ng antas ng potasa sa dugo ay kinakailangan mula sa ikalawang oras ng paggamot sa insulin. Ang paunang dosis ng 7.5% KCL ay 0.3 ml/kg h. Sa dakong huli, kinakailangan upang mapanatili ang antas ng potasa sa dugo sa loob ng 4-5 mmol/l. Ang pangangasiwa ng paghahanda ng potasa ay huminto kapag ang nilalaman nito sa serum ng dugo ay higit sa 6 mmol/l.
• Ang dami ng mga solusyon sa pagbubuhos ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang physiological na pangangailangan, ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at mga pagkalugi ng pathological. Dahil sa panganib ng labis na karga at pag-unlad ng cerebral edema, ang likido ay dapat na maingat na ibibigay: ika-1 oras - 20 ml/kg, ika-2 oras - 10 ml/kg, ika-3 oras at higit pa - 5 ml/kg. Ang maximum na dami ng likido na ibinibigay sa loob ng unang 24 na oras ay hindi dapat lumampas sa 4 l/m2 ^ng ibabaw ng katawan.
• Ang mga maliliit na dosis ng short-acting na insulin ay dapat ibigay sa intravenously bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos. Ang insulin ay hindi dapat ihalo sa mga ibinibigay na likido, ngunit dapat ibigay nang hiwalay sa rate na 0.1 units/(kg h). Ang layunin ay upang mabawasan ang mga antas ng glucose ng hindi hihigit sa 4-5 mmol/l kada oras, dahil ang isang mas mabilis na pagbaba ay nangangailangan ng pag-unlad ng cerebral edema.
• Ang pagwawasto ng metabolic acidosis na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras mula sa pagsisimula ng therapy kung ang pH ng dugo ay nananatiling mas mababa sa 7.1.
• Ang pangangailangan para sa symptomatic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.