Paggamot ng diyabetis sa mga bata

Ang pangunahing gawain ay upang makamit at mapanatili ang isang sustainable kompensasyon ng sakit, at posible lamang ito kapag gumagamit ng isang hanay ng mga hakbang:

• pagkain;
• insulin therapy;
• edukasyon ng pasyente at pagpipigil sa sarili;
• dose pisikal na ehersisyo;
• pag-iwas at paggamot ng mga nahuling komplikasyon.

Diyabetis sa mga bata

Ang pagkain ay dapat na physiological at balanse sa protina, taba at carbohydrates upang matiyak ang normal na mga rate ng paglago at pagpapaunlad. Mga tampok ng pagkain - ang pagbubukod ng madaling assimilated carbohydrates (asukal, honey, harina ng trigo, puting cereal). Mga kinakailangan;

• Paggamit ng mga produkto na naglalaman ng isang sapat na dami ng dietary fiber (rye harina, dawa, oats, bakwit, mga gulay, prutas) bilang pandiyeta fibers ay tumutulong upang mabawasan ang pagsipsip ng asukal at ang kabuuang lipoprotein at mababang density sa gat;
• naayos sa oras at pamamahagi ng dami ng carbohydrates sa araw, depende sa natanggap na insulin;
• ang katumbas na kapalit ng mga produkto sa pamamagitan ng carbohydrates alinsunod sa mga indibidwal na pangangailangan (isang yunit ng tinapay ay 10 gramo ng carbohydrates na nakapaloob sa produkto);
• bawasan ang proporsyon ng taba ng pinagmulan ng hayop dahil sa pagtaas ng polyunsaturated fats ng pinagmulan ng gulay.

Ang pinakamainam na nutrient na nilalaman sa pang-araw-araw na pagkain: 55% carbohydrates, 30% na taba, 15% na protina. Kabilang sa mode ng pamamahagi ng pang-araw-araw na caloric na nilalaman ang tatlong pangunahing pagkain at tatlong karagdagang pagkain (tinatawag na "meryenda"). Ang pangunahing prinsipyo sa pagsisikap na mapanatili ang isang normal na antas ng glucose ay ang koordinasyon ng halaga at tiyempo ng paggamit ng mga produkto ng karbohidrat na naglalaman ng (mga yunit ng tinapay) na may maikling pagkilos na dosis ng insulin. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga yunit ng tinapay ay natutukoy sa pamamagitan ng kasarian, edad, antas ng pisikal na aktibidad at mga gawi sa pagkain ng pamilya at mga hanay mula 9-10 sa mga bata hanggang sa 3 taong gulang hanggang 19-21 na mga yunit ng tinapay sa mga batang lalaki na 18 taong gulang. Ang halaga ng insulin bawat yunit ng tinapay ay tinutukoy, batay sa indibidwal na pagiging sensitibo sa insulin, mga pagkakaiba sa panunaw ng iba't ibang mga bahagi ng pagkain. Ang tanging paraan upang matukoy ang pangangailangan na ito ay isang pang-araw-araw na pag-aaral ng postprandial glycemia, depende sa halaga ng karbohydrates na kinakain.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insulin therapy sa mga bata

Para sa mga pasyente na may uri 1 diabetes mellitus, walang alternatibo sa insulin therapy. Ang pinaka-malawak na ginamit insulin ay recombinant ng tao. Ang mga analog na insulin ay malawakang ginagamit sa pediatric practice.

Sa mga bata, ang pangangailangan para sa insulin ay madalas na mas mataas kaysa sa mga may gulang, dahil sa mas mataas na kalubhaan ng autoimmune proseso, malakas na paglago at mataas na antas ng bata contrainsular hormones sa panahon ng pagbibinata. Ang dosis ng insulin ay nag-iiba depende sa edad at tagal ng sakit. Sa 30-50% ng mga kaso, ang bahagyang pagpapataw ng sakit ay sinusunod sa mga unang buwan. Gayunman, kahit na may isang mahusay na kabayaran ng karbohidrat metabolismo sa unang taon ng sakit (tinatawag na "honeymoon period" diabetes) Nararapat appointment ng mga maliliit na dosis ng insulin upang mapanatili natitirang insulin pagtatago para sa isang mas matagal na panahon. Maaaring tumagal ang pagpapala mula 3 buwan hanggang 1-2 taon.

Mga uri at tagal ng insulin

Ang paghahanda ng insulin

Simula ng pagkilos

Pinakamataas na aksyon, h

Tagal ng pagkilos, h

Maikling pagkilos

Actrapid NM	0,5-1 oras	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 oras	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Average na tagal ng pagkilos

Protafan NM	1-2 oras	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 oras	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Analogues ng short-acting insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogues ng pang-kumikilos na insulin

Insulin Glargine (Lantus)	1 h	Hindi	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Hindi	Hanggang sa 24

Pagkatapos ng 5 taon mula sa simula ng diyabetis sa karamihan ng mga pasyente, ang mga beta cell ay ganap na huminto sa paggana. Ang mga scheme ng insulin therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng mga pinalawak na gamot (basal insulin) na kumbinasyon ng mga short-acting na gamot (insulin na nagtatakda ng post-secretion secretion) sa araw. Ang ratio ng prolonged at maikling insulin ay pinipili nang isa-isa alinsunod sa antas ng glucose sa plasma ng dugo sa araw.

Mga pangunahing regimen ng insulin therapy

• 2 injections ng insulin bawat araw: bago mag-alis ng 2/3 ng araw-araw na dosis at bago hapunan 2/3 ng araw-araw na dosis - isang kumbinasyon ng maikling pagkilos ng insulin at insulin ng average na tagal ng pagkilos. At, 1/3 ng dosis ng bawat iniksyon ng insulin ay dapat na isang maikling pagkilos na insulin, at 2/3 - isang insulin ng average na tagal ng pagkilos.
• 3 injections ng insulin sa buong araw - isang kumbinasyon ng mga maikling-kumikilos insulin at intermediate-kumikilos insulin bago almusal (40-50% ng araw-araw na dosis), maikling-kumikilos insulin iniksyon bago meal (10-15% ng mga araw-araw na dosis) at ang iniksyon ng intermediate-kumikilos insulin sa oras ng pagtulog ( 40% ng araw-araw na dosis).
• Basal-bolus insulin - 1-2 injections intermediate-kumikilos insulin analogs, o pang-kumikilos insulin bago almusal at bago oras ng pagtulog (30-40% ng mga araw-araw na dosis) at injections ng maikling-kumikilos insulin bago ang pangunahing pagkain ayon sa ang mga parameter ng asukal sa dugo at nakaplanong pagkain.
• Panimula ng insulin sa tulong ng patuloy na subcutaneous injection ("insulin pump"). Sa "pump" analog insula ng ultrashort action ay ginagamit. Alinsunod sa ibinigay na programa, ang basal insulin ay injected sa isang tiyak na rate sa pamamagitan ng isang catheter konektado subcutaneously. Ang "nutritional" na insulin ay agad na pinangangasiwaan bago kumain sa pamamagitan ng pagpapalit ng rate ng pangangasiwa nito. Ang dosis ay napili nang isa-isa. Ang catheter ay nagbabago sa average isang beses sa bawat tatlong araw.

Pagkamagulo insulin - hypoglycemia - isang pagbaba sa dugo mga antas ng asukal sa ibaba 3 mmol / l, pagbuo sa pangangasiwa ng isang labis na dosis ng insulin o asukal sa ilalim ng pinababang admission sa katawan, pati na rin matataas asukal consumption sa panahon ng ehersisyo. Ang hypoglycemia ay nangyayari bigla o sa loob ng ilang minuto. Ang unang sintomas ng hypoglycemia dahil sa ang pag-activate ng sympatic sistema bilang tugon sa isang pagbawas sa dugo mga antas ng asukal - paa panginginig, tachycardia, ang hitsura ng isang malamig na pawis, kahinaan, gutom, sakit sa tiyan. Pagkatapos, dahil sa pagbabawas ng asukal sa cerebrospinal fluid lalabas unmotivated iyak, pagsalakay, pagkabalisa, alternating na may pag-aantok, pagkawala ng katangiang makapagsalita, lokal o pangkalahatang tonic-clonic seizures, pagkawala ng malay.

Kung ang bata ay may malay, uminom ito ng matamis na tsaa o magbigay ng anumang produkto na naglalaman ng carbohydrates. Sa malubhang hypoglycemia na may pagkawala ng kamalayan, intramuscular iniksyon ng glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) ay ipinahiwatig. Kung ang pasyente ay may timbang na mas mababa sa 25 kg, ang dosis ng glucagon na ibinibigay ay 0.5 mg. Sa pasyente na timbang na higit sa 25 kg, ang dosis ng glucagon ay 1 mg. Sa kaso ng persistent hypoglycemia, intravenously injected glucose solution.

[6], [7]

Pagsubaybay sa sarili

Ang pagsasagawa ng self-monitoring ay nangangahulugang hindi lamang tinutukoy ang nilalaman ng asukal sa dugo na may isang indibidwal na glucometer, kundi pati na rin ang pagwawasto ng dosis ng insulin depende sa antas ng glycemia, mga pagbabago sa diyeta, ehersisyo. Ang pagsasanay sa pagmamasid sa sarili ng mga pasyente at kanilang mga magulang ay isinasagawa sa mga paaralan na "Diyabetis" ayon sa mga espesyal na binuo na mga programa sa pagsasanay.

Ang kontrol ng kabayaran sa sakit ay isinasagawa gamit ang kahulugan ng glycosylated hemoglobin - bahagi ng hemoglobin, ang antas na nagpapakita ng kabuuang nilalaman ng glucose sa dugo sa loob ng huling 6 na linggo. Ang pamantayan ng isang mahusay na kabayaran ng diabetes mellitus ay 1 - mga numero ng glycosylated hemoglobin 7-8%. Ang target na halaga para sa mga bata at mga kabataan ay 7.6%.

Ang pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa ihi ay napakahalaga at kinakailangan sa magkakatulad na sakit o pagkakaroon ng patuloy na hyperglycemia.

Diabetic treatment ng ketoacidosis

• Ang mga pasyente na may mga yugto ng I at II ng diabetic ketoacidosis bago magsimula ng infusion therapy (at sa yugto III pagkatapos ng pagpapabuti ng kalagayan) gumawa ng paglilinis ng enema.
• Rehydration therapy ay batay sa yugto ng diabetes ketoacidosis ay nagsisimula sa ang intravenous administrasyon ng 0.9% sosa klorido, na may isang glycemia ibaba 14 mmol / l pinangangasiwaan 5% asukal solusyon na may insulin (5 g dry sangkap ng asukal - 1 IU insulin).
• Ang pagwawasto ng antas ng potasa sa dugo ay kinakailangan mula sa ikalawang oras ng paggamot na may insulin. Ang unang dosis ng 7.5% KCL ay 0.3 ML Dxgxh). Sa kasunod na ito ay kinakailangan upang mapanatili ang antas ng potasa sa dugo sa hanay ng 4-5 mmol / l. Ang pagpapakilala ng mga potasa gamot ay tumigil kapag nasa serum sa itaas 6 mmol / l.
• Ang dami ng mga solusyon sa pagbubuhos ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng physiological, kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at mga pagkalason ng pathological. Dahil sa panganib ng labis na pagkarga ng lakas ng tunog at nagiging sanhi ng cerebral edema, ang likido ay dapat na maingat na pinangangasiwaan: ang unang oras - 20 ml / kg, ang pangalawang oras - 10 ml / kg, ang ika-3 oras at pagkatapos - 5 ml / kg. Ang maximum na dami ng likido na iniksyon sa loob ng unang 24 na oras ay hindi dapat lumagpas sa 4 l / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan.
• Ang mga maliliit na dosis ng short-acting insulin ay dapat na ipangasiwa sa intravenously bilang isang tuloy-tuloy na pagbubuhos. Ang insulin ay hindi maaaring halo-halong may injected fluid, ngunit dapat na ibinibigay nang hiwalay sa isang rate ng 0.1 U / (kghh). Ang layunin ay upang mabawasan ang antas ng glucose sa hindi hihigit sa 4-5 mmol / L kada oras, dahil ang mas mabilis na pagbaba ay humahantong sa pag-unlad ng tebak na edema.
• Ang pagwawasto ng metabolic acidosis na may 4% na solusyon ng sosa bikarbonate ay ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras mula sa simula ng therapy na may persistent pH na dugo sa ibaba 7.1.
• Ang pangangailangan para sa nagpapakilala therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.