Paggamot ng epispadias at bladder exstrophy sa mga bata

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may bladder exstrophy, ang mga tanong tungkol sa mga pamamaraan ng pagsusuri, tagal ng preoperative na paghahanda, likas na katangian ng surgical intervention, uri ng skeletal traction at postoperative management ay tinalakay. Ang pangunahing pagtitistis sa pantog ay karaniwang ginagawa sa loob ng 48-96 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang bata ay kailangang dalhin sa isang mahabang distansya, ang naaangkop na hydration ay ibinigay.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa extrophy ng pantog

Ang paggamot sa bladder exstrophy ay naglalayong lutasin ang mga sumusunod

• pag-aalis ng mga depekto ng pantog ng ihi at anterior na dingding ng tiyan;
• paglikha ng isang titi na katanggap-tanggap sa parehong kosmetiko at sekswal;
• pagpapanatili ng paggana ng bato at pagtiyak ng pagpipigil ng ihi.

Ang lahat ng mga pasyente ay mga kandidato para sa pantog na plastic surgery (pagsasara), at sa mga nakahiwalay na kaso lamang kinakailangan na gumamit ng paglihis ng ihi. Kahit na sa mga bata na may napakaliit na pantog (2-3 cm), ang nakakagulat na mabilis na paglaki ay nabanggit pagkatapos ng pangunahing pagsasara.

Kasama sa staged treatment ng epispadias at bladder exstrophy ang tatlong yugto:

• Ang pagwawasto ng anomalya (ang unang yugto) ay nagsisimula sa pagsasara ng pantog ng ihi kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kadalasang kasama ng osteotomy ng mga buto ng iliac (sa mga batang mas matanda sa 10-15 araw o may sukat ng platform na 5 cm o higit pa). Pagkatapos ng pagsasara ng pantog, ang isang panahon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nakikilala, kung saan ang pantog ay unti-unting lumalaki at ang kapasidad nito ay tumataas.
• Ang surgical correction ng epispadias sa mga lalaki (ikalawang yugto) ay kasalukuyang ginagawa sa panahong ito ng kawalan ng pagpipigil (karaniwan ay nasa 2-3 taon). Walang mga pagtatangka upang matiyak na ang pagpipigil sa ihi ay ginawa hanggang sa 3.5-4 na taon.
• Sa 3.5-4 na taong gulang na mga bata, isinasagawa ang plastic surgery sa leeg ng pantog (tatlong yugto). Bago ito, ang dami ng pantog ay tinasa. Ang muling pagtatayo ng leeg ng pantog ay hindi ginaganap hanggang sa makamit ang sapat na dami (higit sa 60 ml) at hanggang sa lumaki ang bata nang labis na nagsimula siyang mapagtanto ang pangangailangan na humawak ng ihi.

Pangunahing plastic surgery (pagsasara) ng pantog

Ang mga layunin ng pangunahing pagsasara ng pantog ay:

• pag-ikot ng mga innominate na buto upang paglapitin ang pubic symphysis;
• pagsasara ng pantog at ang pag-aalis nito sa posterior na posisyon, sa pelvic cavity;
• pagbuo ng leeg ng pantog ng ihi at tinitiyak ang libreng paglabas ng ihi sa pamamagitan ng yuritra;
• kung kinakailangan, ang pangunahing pagpapahaba ng ari ng lalaki (bahagyang pagpapakilos ng mga cavernous na katawan mula sa mga buto ng pubic);
• pagtahi ng depekto ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta bago ang operasyon upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat at osteomyelitis.

Sa mga batang may inguinal hernia, ang bilateral hernioplasty ay isinasagawa nang sabay-sabay sa plastic surgery ng pantog. Ang taktika na ito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga operasyong pang-emergency sa maagang postoperative period para sa strangulated inguinal hernia. Sa pagkakaroon ng cryptorchidism, ang orchopexy ay ginaganap din, ngunit kadalasan ang mga testicle ay lumilitaw lamang na matatagpuan mataas dahil sa pag-aalis ng rectus na kalamnan.

Mga interbensyon sa kirurhiko. Osteotomy

Kung kailangan ang osteotomy, maaaring putulin ang pelvic bones mula sa likod o sa harap (posterior o anterior osteotomy) o kumbinasyon ng pareho.

Ang mga indikasyon para sa osteotomy ay:

• malaking diastasis ng pubic bones (higit sa 4-5 cm) at kahirapan sa pagsasama-sama sa mga ito sa panahon ng pangunahing plastic surgery sa mga bagong silang;
• ang bata ay mas matanda sa 10-15 araw.

Naniniwala ang mga mananaliksik na ang mga buto ng isang bagong panganak ay nagiging mas siksik at nababanat sa bawat araw ng buhay. Ang pagbabawas ng mga buto ng pubic na walang osteotomy sa edad na 2 pulot ay madalas na sinamahan ng pagkakaiba-iba ng symphysis sa malayong hinaharap.

Noong nakaraan, mas madalas na ginagamit ang posterior osteotomy at nakamit ang magagandang resulta. Upang ma-access ang ilium mula sa likod, dalawang vertical incisions ang ginawa sa gilid ng sacroiliac joint. Matapos matanggal ang mga nilalaman ng mas malaking sciatic foramen (gluteal nerves at vessels), ang parehong mga plate (surfaces) ng ilium ay inilipat mula sa posterior iliac crest patungo sa sciatic notch. Sa kasalukuyan, mas gusto ng karamihan sa mga surgeon ang anterior iliac osteotomy ng pelvic bones (katulad ng operasyon ng Chiari).

Ang nauuna na diskarte ay may mga pakinabang at mas maginhawa, dahil ang parehong osteotomy at pantog na plastic surgery ay ginaganap sa parehong posisyon ng bata - dapat siyang lumiko sa panahon ng pamamaraan. Upang patatagin ang mga fragment ng buto, ginagamit ang isang coxite plaster bandage, o ang mga pin o metal na pin ay ipinapasa sa mga osteotomy zone. Ang mga pin ay naayos sa isang panlabas na aparato (metal osteosynthesis), na naka-install pagkatapos ng pagtahi sa dingding ng tiyan. Pangunahing pantog na plastic surgery (pagsasara) Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paghiwa sa hangganan ng extrophic mucous membrane mula sa pusod hanggang sa seminal tubercle sa mga lalaki, at sa butas ng puki sa mga babae. Huwag hawakan nang madalas ang extrophic mucous membrane na may pamunas sa panahon ng pamamaraan: maaari itong humantong sa pagbuo ng mga erosive na ibabaw dito.

Ang mga base ng mga cavernous na katawan ay maingat na pinaghihiwalay mula sa pubis sa pamamagitan ng 5-9 mm at pinagsama-sama na may hiwalay na absorbable sutures. Ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang pahabain ang nakikitang bahagi ng ari ng lalaki. Ang mas malaking pagpapahaba ay nangyayari pagkatapos na ang mga buto ng pubic ay pinagsama at maayos. Gayunpaman, ang labis na paghihiwalay ng mga cavernous body sa ibabang arko ng pubic bone ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga cavernous na katawan. Sa mga batang babae, ang matris ay malayang nagbubukas palabas, kaya ang pagwawasto ng anumang kaunting anomalya ng panloob na mga babaeng genital organ ay maaaring ipagpaliban hanggang sa ibang araw.

Sa panahon ng pangunahing pagtitistis sa pantog, hindi dapat subukang itama ang mga epispadia. Ang karagdagang pagtuwid at pagpapahaba ng ari ng lalaki ay ipinapayong pagkatapos maabot ang edad na 6-12 buwan.

Ang pusod ay maaaring iwan kung ito ay hindi makabuluhang inilipat pababa. Karaniwan ang umbilical cord ay excised, nagpapatuloy sa paghiwa pataas, kasabay ng pag-aalis ng umbilical cord hernia (kung mayroon man). Matapos alisin ang natural na pusod, ang isang bagong pusod ay nabuo sa isang mas "tama" na posisyon - 2-3 cm sa itaas ng orihinal na lokasyon nito.

Ang puwang ng retroperitoneal ay pagkatapos ay tumagos sa ibaba ng pusod at ang pantog ay malawak na nakahiwalay sa mga kalamnan ng rectus. Ang paghihiwalay ay nagpapatuloy pababa patungo sa pubis. Nang hindi nasisira ang periosteum, ang mga bundle ng tendon-muscle ay pinaghihiwalay mula sa pubic bone sa magkabilang panig. Ang prostatic at membranous na bahagi ng urethra ay pinakilos mula sa buto. Kapag pinaghihiwalay ang detrusor, kailangang mag-ingat upang mapanatili ang vascular pedicle ng pantog sa bawat panig.

Ang paglihis ng ihi ay isinasagawa gamit ang cystostomy at ureteral drainage. Ang ureteral orifices ay catheterized na may maliliit na tubo (3-5 CH), na naayos sa pamamagitan ng pagtahi na may manipis na chromic catgut. Ang pantog ng ihi at ang proximal na bahagi ng urethra (lugar ng leeg ng pantog) ay pagkatapos ay sarado nang pahaba sa mga layer na may manipis na mga suture na nasisipsip. Ang cystostomy drainage na 8-10 CH ay nabuo sa ilalim ng urinary bladder, na humahantong palabas sa bagong nabuong pusod. Ang leeg ng urinary bladder ay tinatahi sa isang 12-14 CH catheter upang ang pagbukas ay medyo malawak at matiyak ang epektibong pag-agos sa panahon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, at sa kabilang banda, ito ay tinatahi nang mahigpit upang maiwasan ang prolaps ng urinary bladder.

Matapos mabuo ang leeg, ang catheter ay tinanggal mula sa yuritra. Walang mga urethral catheter o tubo ang natitira sa lugar, dahil maaari silang mag-ambag sa nekrosis at pagguho ng mga tahi na inilagay sa mga buto ng pubic patungo sa urethra.

Matapos maisara ang pantog at urethra, manu-manong iniikot ng assistant ang mas malaking trochanter sa magkabilang panig upang tantiyahin ang mga buto ng pubic gamit ang 2/0 nylon (nonabsorbable) sutures. Ang isang pahalang na tahi ng kutson ay inilalagay sa gilid sa calcified na bahagi ng buto na may buhol sa harap upang maiwasan ang mga tahi mula sa paghiwa sa urethra. Sa anterior pelvic osteotomy, ang panlabas na pag-aayos ng mga naputol na pelvic bones ay pumipigil sa postoperative pubic dehiscence. Ang balat ay sarado na may pinong naputol na mga tahi ng nylon sa ibabaw ng pantog at mga subcutaneous absorbable suture sa perineum. Sa mga batang babae, ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang tantiyahin ang mga katawan ng klitoris, ngunit ito ay maaaring gawin sa ibang pagkakataon.

Kung ang isang bagong panganak ay inooperahan, ipinapayong magsagawa ng isang binagong Blount traction. Kapag nag-aaplay ng isang coxite plaster cast, mahalagang tiyakin ang bahagyang pagbaluktot ng mga tuhod upang maiwasan ang pagkagambala ng suplay ng dugo na may pasibo na panloob na pag-ikot ng mga balakang.

Ang blount traction ay ginagamit para sa 3 linggo, panlabas na pag-aayos para sa 6 na linggo. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay binibigyan ng prophylactically sa loob ng isang linggo, at pagkatapos ay ang oral na antibiotic ay ibinibigay para sa tagal ng urinary incontinence. Nakakatulong ito na maiwasan ang pinsala sa bato hanggang sa maalis ang vesicoureteral reflux sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng leeg ng pantog.

Bago alisin ang cystostomy tube sa itaas ng pubis, tinutukoy ang patency ng urethra. Ang catheter ay naka-clamp sa loob ng 6-8 na oras, sinusukat ang dami ng natitirang ihi sa pantog. Kung ang leeg ng pantog ay pumipigil sa pag-agos ng ihi, pagkatapos ay ang maingat na pagluwang ng yuritra ay isinasagawa sa mga bougie. Ang tubo na nagpapatuyo sa pantog ay hindi dapat tanggalin hanggang sa magkaroon ng matatag na kumpiyansa sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Panahon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi

Pagkatapos ng pagsasara ng pantog, kinakailangan ang dynamic na pagmamasid sa loob ng 1-2 taon. Sa kaso ng matagumpay na unang yugto ng pagwawasto ng exstrophy ng pantog, ang paglaki at pagtaas ng dami nito ay nabanggit, kadalasan sa average hanggang 50 ml sa 1.5 taon. Ang inirerekomendang paggamit ng uroseptics at antibiotics sa panahong ito ay nagpapanatili ng sterility ng ihi. Ang mga madalas na exacerbations ng pyelonephritis ay posible sa pagkakaroon ng vesicoureteral reflux (nagaganap sa 86% ng mga pasyente), urolithiasis (kinakailangan na ibukod ang isang bato sa pantog gamit ang ultrasound o cystoscopy). Ang stenosis ng urethra ay maaari ding samahan ng mga impeksyon sa ihi. Ang isang di-tuwirang senyales ng pagpapaliit ng urethra ay ang pagkakaroon ng natitirang ihi pagkatapos ng pag-ihi. Sa hinaharap, ang bougienage nito, pag-alis ng mga bato, endoscopic correction ng vesicoureteral reflux o reimplantation ng mga ureter ay maaaring kailanganin upang gamutin ang impeksyon at magtatag ng sapat na pag-agos ng ihi. Ang mga bato sa pantog ay mas malamang na mangyari kung mayroong ligature sa lumen ng pantog. Ang mga bato ng detrusor ay nawasak gamit ang mga forceps na endoscopically intravesically, sila ay inalis durog.

Ang muling pagtatayo ng leeg ng pantog ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may dami ng pantog na hindi bababa sa 60 ml. Ang paunang sukat ng lugar ng pantog sa mga batang may bladder exstrophy ay napakaliit, at hindi laging posible na mabilis na madagdagan ang dami ng pantog pagkatapos ng unang operasyon. Sa ganitong mga kaso, posibleng gawin ang yugto ng pagwawasto ng epispadias bago ang plastic surgery sa leeg ng pantog. Ang pagtuwid sa mga cavernous na katawan at paglikha ng mahabang urethra ay nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi at makabuluhang pinatataas ang dami ng pantog.

Paggamot ng epispadias

Ang ari ng lalaki na may epispadias ay pinaikli, ngunit sa bladder exstrophy ito ay lalo na binibigkas. Ayon sa ilang data, ang average na haba ng ari ng lalaki sa mga lalaking may sapat na gulang na may bladder exstrophy pagkatapos ng pagwawasto ay dalawang beses na mas maikli kaysa sa mga normal na halaga at nasa average na 7-10 cm. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing layunin ng pagwawasto ng epispadias ay upang pahabain at alisin ang pagpapapangit ng mga cavernous na katawan kasabay ng pagbuo ng urethra, na tinitiyak ang normal na pag-ihi. Upang maghanda para sa operasyon, dalawang linggo bago ang interbensyon, ang ari ng lalaki ay inireseta na tratuhin ng isang cream na naglalaman ng testosterone. 2 beses sa isang araw, na tumutulong upang madagdagan ang haba at mapabuti ang suplay ng dugo sa mga cavernous na katawan at balat ng masama. Maraming paraan ng surgical treatment ng epispadias.

Dahil ang ari ng lalaki ay pinahaba sa panahon ng pangunahing pantog na plastic surgery, isang pagbabago ng Young urethroplasty o isang pagbabago ng Cantwell-Wrensley na paraan ay maaaring gamitin bilang isang interbensyon para sa epispadias. Sa una, ang isang stay suture ay inilalapat sa glans penis. Pagkatapos, ang isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad sa urethral site, na may hangganan sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa base ng ari ng lalaki, at ang mga paghiwa ay nagpapatuloy sa tuktok ng glans, na bumubuo ng isang longitudinal flap sa anyo ng isang strip na 14-18 mm ang lapad. Sa tuktok ng glans, ang isang longitudinal dissection ng mga tisyu ay isinasagawa ayon sa Heineke-Mikulich, na sinusundan ng kanilang pagtahi sa nakahalang direksyon upang ang bagong pagbubukas ng urethra ay nasa isang ventral na posisyon.

Ang mga tisyu ng urethral site ay malawak na pinapakilos, na nag-iingat na hindi makapinsala sa mga nakapares na neurovascular bundle na matatagpuan sa kahabaan ng dorsal-lateral surface. Ang mga cavernous na katawan ay muling nahihiwalay sa mga buto ng bulbol kung hindi sapat ang paghihiwalay nila sa panahon ng pangunahing interbensyon. Sa pamamagitan ng napakaingat at banayad na dissection, ang urethral site ay ganap na nahihiwalay mula sa mga cavernous na katawan kasama ang buong haba mula sa leeg ng pantog na bahagyang distal sa seminal tubercle hanggang sa mga glans. Upang mapagkakatiwalaang tahiin ang glans penis, dalawang hugis-wedge na flaps ang pinuputol sa mga pakpak nito. Ang urethra ay nabuo sa isang manipis na 6/0 na tuloy-tuloy na PDS suture sa isang malambot na silicone catheter. Ang pangalawang hilera ng mga tahi sa nakapaligid na mga tisyu ay inilapat na may hiwalay na nagambalang mga tahi ng PDS.

Ang tubo ay tinatahi sa ulo ng ari. Ang mga cavernous body sa epispadias ay may malinaw na dorsal deformation, na kung saan ay mahusay na inihayag sa pamamagitan ng isang pagsubok na may isang artipisyal na pagtayo pagkatapos ng pagpapakilala ng isang isotonic sodium chloride solution. Ang pagtanggal ng mga peklat ng connective tissue ay minsan ay hindi sapat para sa kumpletong pagtuwid. Upang maalis ang pagpapapangit, isang transverse incision ay ginawa kasama ang dorsal surface ng parehong cavernous body. Ang lamad ng protina ay pinapakilos, ginagawa ang nakahalang depekto sa isang hugis-brilyante, pagkatapos ay ang mga cavernous na katawan ay pinaikot sa gitna at pinagtahian. Sa kasong ito, ang nilikha na urethra ay matatagpuan sa ilalim ng mga cavernous body at neuromuscular bundle sa isang anatomikong tamang posisyon. Ang pangalawang hilera ng mga tahi sa mga cavernous na katawan at nakapaligid na mga tisyu ay inilalapat na may hiwalay na nagambalang mga tahi ng PDS.

Ang tubo ay tinatahi sa glans titi. Ang ventral foreskin ay pinutol at iniikot sa dorsal upang isara ang bagong nabuong urethra. Kung ang urethra ay hindi sapat ang haba pagkatapos ng pagpapakilos ng corpora cavernosa, maaaring gamitin ang libreng preputial skin flaps, bladder mucosa flaps, o transverse na mga seksyon ng balat ng ventral foreskin upang pahabain ito.

Gayunpaman, sa kaso ng matinding pagpapapangit ng ari ng lalaki, ang dissection at pag-ikot ng mga cavernous na katawan ay maaaring hindi sapat upang aktwal na madagdagan ang haba nito at maalis ang kurbada. Ang cavernous body plastic surgery gamit ang grafting method ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mas magandang resulta.

Ang paghugpong ay nauunawaan bilang pagtaas ng haba ng dorsal (hypoplastic) na ibabaw ng ari sa pamamagitan ng pag-dissect sa tunica albuginea at pagtahi ng 2-3 libreng flaps ng de-epithelialized na balat. Nangangailangan ito ng maingat at napaka banayad na paghihiwalay ng mga cavernous body mula sa urethral platform at sa vascular-nerve bundle. Pinsala sa a. penialis, n. penialis ay maaaring humantong sa sclerosis ng glans titi at kawalan ng lakas. Dalawang H-shaped incisions ang ginawa sa dorsal surface ng bawat cavernous body. Ang tunica albuginea ay pinakilos, pinatataas ang haba ng dorsal surface ng ari ng lalaki, ginagawa ang linear incision sa isang square defect na 5x5-10x10 mm ang haba. Pagkatapos ang nagresultang depekto ng tunica albuginea ay natatakpan ng isang pre-prepared free flap ng de-epithelialized foreskin skin. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang kurbada ng ari ng lalaki, dagdagan ang visual na laki nito at ilipat ito sa isang natural, anatomically correct na posisyon.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng circular dressing na may glycerol (glycerin) sa loob ng 5-7 araw, katulad ng ginagamit para sa hypospadias. Ang tubo ay tinanggal sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang urinary fistula ng urethra. Walang pagtatangka na dapat gawin upang isara ito nang mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya, dahil kinakailangan upang makumpleto ang mga proseso ng cicatricial sa mga tisyu na nakapalibot sa fistula.

Ang karaniwang lokasyon para sa pagbuo ng isang fistula sa epispadias ay ang coronal sulcus. Sa lugar na ito, ang "neourethra" ay hindi bababa sa natatakpan ng balat, at dito na ang pinakamalaking pag-igting ay sinusunod pagkatapos ng operasyon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paulit-ulit na interbensyon ay kinakailangan upang isara ang mga fistula. Pagbabagong-tatag ng leeg ng pantog

Ang pangunahing layunin ng plastic surgery sa leeg ng pantog ay upang matiyak ang libreng pag-ihi na may pagpapanatili ng ihi nang walang panganib ng dysfunction ng bato. Ang operasyon na ito ay posible lamang kung ang bata ay lumaki nang labis na naiintindihan niya at sinusunod ang mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor at mga magulang. Napakahirap turuan ang isang bata na madama ang hindi pamilyar na mga sensasyon ng isang buong pantog. Mas mahirap matutong humawak ng ihi at mabisang umihi kapag puno na ang pantog.

Sa buong panahon na ito, ang bata at ang kanyang mga magulang ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa, kadalasang nangangailangan ng madalas na pagbisita sa sentrong medikal at mga konsultasyon sa telepono, kung minsan ay pana-panahong catheterization, cystoscopy at pagsubaybay sa pagsusuri ng ihi. Ayon sa ilang mga mananaliksik, para sa isang matagumpay na operasyon, ang dami ng pantog ay dapat na hindi bababa sa 60 ml. Ang mga pagtatangka na muling buuin ang cervix na may mas maliit na kapasidad ay kadalasang nabigo. Bilang karagdagan, ang bata ay hindi dapat magkaroon ng mga pagpapakita ng impeksyon sa ihi. Ang cystography sa ilalim ng anesthesia bago ang operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tunay na dami ng pantog, ibukod ang pagkakaroon ng mga bato at masuri ang kalagayan ng sinapupunan.

Ang pagkakaroon ng malaking diastasis (divergence) ng pubic bones ay isang indikasyon para sa osteotomy, minsan kahit para sa paulit-ulit na osteotomy. Ang sapat na convergence ng pubis, na nagpapahintulot sa urethra na mailagay sa loob ng pelvic ring, ay isang kinakailangan para sa pagtiyak ng libre, kontroladong pag-ihi. Ang "Suporta" ng urethra sa pamamagitan ng mga striated na kalamnan ng urogenital diaphragm at "suspension" ng leeg ng pantog ay nakakatulong sa mas mahusay na pagpapanatili ng ihi. Ngayon, ang mga pangunahing problema ay hindi nauugnay sa intersection at convergence ng pelvic bones, ngunit sa kanilang pagpapanatili sa nilikha na tamang posisyon. Ito ay maaaring sanhi ng parehong pagsabog ng mga nagkokonektang ligature at ang lag sa pagsasama ng mga kulang sa pag-unlad na pinaikling buto ng pubic. Ang pananaw na ito ng patolohiya ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga staged osteotomies, na lumilikha ng pinakamainam na anatomical na kondisyon para sa buong paggana ng bagong nabuong mekanismo ng pagpapanatili ng ihi.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang napakababang transverse incision sa pantog malapit sa leeg ng pantog, pinalawak ito sa isang patayong direksyon.

Ang mga ureteral orifices ay matatagpuan at catheterized. Ang mga ureteral orifices ay matatagpuan masyadong mababa at dapat na ilipat mas mataas upang palakasin ang leeg. Posible ang crossed ureteral reimplantation ayon kay Kozn. Ang susunod na hakbang ay isang binagong pamamaraan ng Niadbetter. Ang isang strip ng pantog mucosa 30 mm ang haba at 15 mm ang lapad ay excised, simula sa urethra at pagpapalawak ng mga incisions sa itaas ng pantog tatsulok. Pagkatapos mag-inject ng epinephrine (adrenaline), ang epithelium na katabi ng excised strip ay tinanggal sa ilalim ng mucosa. Ang strip ay tinahi, na bumubuo ng isang tubo sa isang 8 CH catheter. Pagkatapos ang deepithelialized detrusor ay tahiin sa ibabaw ng tubo upang ang tatlong layer ng tissue ay nabuo. Ang gilid ng detrusor ay preliminarily incised na may ilang mga incisions upang pahabain ang leeg ng pantog nang hindi binabawasan ang kapasidad nito.

Ang urethra at pantog ay pinaghihiwalay mula sa pubis upang ilagay ang yuritra nang mas malalim hangga't maaari sa loob ng pelvic ring. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa paglalagay ng mga tahi sa leeg, ang layunin kung saan ay "iangat" ang leeg. Ang intraoperative urethral pressure pagkatapos ng suturing ay karaniwang mas mataas sa 60 cm H2O. Kung ang visualization ng urethra ay mahirap, ang pubic symphysis ay maaaring i-dissect at ikalat gamit ang mga retractor upang matiyak ang magandang access. Ang leeg ng pantog ay natatakpan ng mga tahi na hugis U gamit ang mga kalamnan ng kanang bahagi muna, pagkatapos ay ang kaliwang bahagi, gamit ang prinsipyo ng "double suturing". Layered (sa dalawang layers), "double suturing" type suturing sa kahabaan ng midline ng lower transverse incision na nagpapakipot at nagpapahaba sa leeg ng pantog. Ang pantog ay pinatuyo ng isang cystostomy drainage sa loob ng 3 linggo. Ang mga ureteral catheter ay naiwan nang hindi bababa sa 10 araw. Walang mga catheter na natitira sa urethra.

Ang urethra ay hindi manipulahin sa anumang paraan sa loob ng 3 linggo, pagkatapos ay isang 8 CH catheter ay ipinasok sa pamamagitan nito. Maaaring kailanganin ang maingat na bougieage. Minsan ang urethroscopy ay nakakatulong upang linawin ang anatomical na sitwasyon. Ang suprapubic (cystostomy) drainage ay maaalis lamang kapag ang urethra ay malayang na-catheterize. Sa kasong ito, ang drainage ng cystostomy ay naka-clamp, at ang bata ay pinapayagang umihi. Kung ang bata ay umihi nang hindi nahihirapan, ang isang ultrasound ng mga bato at ureter o intravenous urography ay isinasagawa upang matukoy kung mayroong ureterohydronephrosis. Kung walang hydronephrosis o ito ay naroroon ngunit hindi umuunlad kumpara sa preoperative data, ang cystostomy tube ay aalisin.

Ang maingat na pagsubaybay ay isinasagawa hanggang sa tumaas ang kapasidad ng pantog. Bilang karagdagan, ang mga regular na pagsusuri sa ihi ay sapilitan upang maiwasan ang pagkawala ng impeksyon sa ihi. Kung ang mga episode ng exacerbation ng impeksyon sa ihi ay madalas na nangyayari, pagkatapos ay isinasagawa ang ultrasound, X-ray na pagsusuri o cystoscopy upang ibukod ang mga bato o isang banyagang katawan. Ang bladder exstrophy ay isang bihirang patolohiya sa pediatric urology. Ang ganitong mga kumplikadong pasyente ay tradisyonal na puro sa malalaking klinika na may naipon na malawak na karanasan sa paggamot ng epispadias at bladder exstrophy. Ang pagtiyak ng katanggap-tanggap na pagpipigil sa ihi sa mga bata na may exstrophy ng pantog nang hindi nakompromiso ang pag-andar ng bato at ang pagbuo ng mga maselang bahagi ng katawan na biswal na hindi makilala mula sa pamantayan ay ang direksyon na nagpapakilala sa modernong yugto ng paggamot ng malubhang patolohiya na ito. Ang pagwawasto ng bladder exstrophy ay nangangailangan ng napapanahong mga yugto ng paggamot sa kirurhiko at pangmatagalang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng paglaki ng pantog.

Ang mga pasyente na may bladder exstrophy ay patuloy na kailangang malutas ang mga pang-araw-araw na problema. Ito ang pag-iwas sa mga exacerbations ng pyelonephritis at pagwawasto ng vesicoureteral reflux, pag-iwas sa mga bato sa pantog at paghahanap para sa mga minimally invasive na pamamaraan ng kanilang pag-alis, paggamot ng strangulated inguinal hernias at pagwawasto ng cryptorchidism. Ang ikalawang yugto ng paggamot - ang pagwawasto ng epispadias ay halos hindi matatawag na madali. Ang kumpletong maaasahang pag-aalis ng pagpapapangit ng mga cavernous na katawan at paglikha ng isang pinahabang hermetic urethra sa isang bata na may kaunting laki ng titi sa isang maagang edad (1-3 taon) ay nangangailangan din ng espesyal na pagsasanay. Ang pagkamit ng unti-unting paglaki at pagtaas sa dami ng pantog sa 100-150 ML sa 3-4 na taong gulang na mga bata, ang kasiya-siyang pagpapanatili ng ihi na may mga tuyong pagitan ng 1-3 oras ay nananatiling isang mahirap na gawain kahit na para sa mga espesyalista. Ang magagandang resulta ng paggamot sa exstrophy ay resulta ng ilang mahirap na urological at orthopedic na operasyon. Napakahalaga na ang bawat interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan ayon sa mga indikasyon ng mga surgeon na may sapat na karanasan sa paggamot ng epispadias at bladder exstrophy.