Paggamot ng epispadias at pantog na exstrophy sa mga bata

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may pantog exstrophy pag-usapan ang tungkol sa mga pamamaraan sa survey, tagal ng preoperative paghahanda, ang likas na katangian ng surgery, isang skeletal traction, at postoperative-aalaga. Karaniwan ang operasyon ng pangunahing operasyon ng plastic pantog ay isinasagawa sa loob ng 48-96 oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung kinakailangan upang dalhin ang bata para sa isang mahabang distansya, naaangkop na hydration ay natupad.

Mga pamamaraan ng paggamot ng pantog na exstrophy

Ang paggamot sa pantog na exstrophy ay naglalayong lutasin ang mga sumusunod

• pag-aalis ng mga depekto ng pantog at anterior tiyan sa dingding;
• ang paglikha ng titi na katanggap-tanggap sa parehong cosmetic at sekswal na mga termino;
• pagpapanatili ng pag-andar ng bato at pagsiguro ng pagpapanatili ng ihi.

Ang lahat ng mga pasyente ay mga kandidato para sa plastic (pagsasara) ng pantog, at sa mga nakahiwalay na kaso lamang kailangang pumunta sa ihi ng paliparan. Kahit na sa mga bata na may isang maliit na pantog (2-3 cm), ito ay napaka mabilis na lumalagong pagkatapos ng pangunahing pagsasara.

Kabilang sa mga yugto ng paggamot ng mga epispadias at pantog na exstrophy:

• Pagwawasto ng abnormalidad (unang yugto) ay nagsisimula sa ang pagsasara ng mga bahay-tubig kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan sa kumbinasyon sa osteotomy iliac buto (mga bata sa paglipas ng 10-15 araw o mula sa platform sa laki ng 5 cm at higit pa). Matapos ang pagsasara ng pantog, isang panahon ng pag-ihi ng pag-ihi ay napili, kung saan ang bula ay unti-unti na lumalaki at ang kapasidad nito ay tumataas.
• Ang operative correction ng epispadias sa mga lalaki (ang pangalawang yugto) ay kasalukuyang ginagawa sa panahong ito ng kawalan ng pagpipigil (karaniwang 2-3 taon). Walang mga pagtatangka upang mapanatili ang pag-iingat ng ihi hanggang 3.5 hanggang 4 na taon.
• Sa 3.5-4 na taong gulang na mga bata gumastos ng isang plastic ng isang leeg ng isang pantog (ang ikatlong yugto). Bago ito, masuri ang dami ng pantog. Ang pagbabagong-tatag ng leeg ng pantog ay hindi isinasagawa hanggang umabot sa isang sapat na dami (higit sa 60 ML) at hanggang sa lumaki ang bata sa isang lawak na siya mismo ay nagsisimula upang mapagtanto ang pangangailangan na panatilihin ang ihi.

Pangunahing plastik (pagsasara) ng pantog

Ang mga layunin ng pangunahing pagsasara ng pantog ay ang mga sumusunod:

• pag-ikot ng hindi nakikilalang mga buto para sa papalapit na symphysis ng symphysis;
• pagsasara ng pantog at pag-aalis nito sa hulihan posisyon, sa lukab ng maliit na pelvis;
• pagbuo ng leeg ng pantog at tiyakin ang libreng paglabas ng ihi sa pamamagitan ng yuritra;
• kung kinakailangan, pangunahing pagpahaba ng ari ng lalaki (bahagyang pagpapakilos ng mga cavernous na katawan mula sa frontal buto);
• suturing ang depekto ng nauuna na tiyan sa dingding.

Bago ang operasyon, ang antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta upang mabawasan ang panganib ng impeksiyon ng sugat at osteomyelitis.

Ang mga bata na may mga lusong sauinal, nang sabay-sabay sa plastik ng pantog, ay nagsagawa ng pag-aayos ng bilateral luslos. Ang taktika na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga operasyong pang-emergency sa maagang postoperative period tungkol sa nilabag na lusong sauinal. Sa pagkakaroon ng cryptorchidism, gumanap din ang orchopexy, ngunit kadalasan ang tila nakikita ng mga testicle dahil sa pag-aalis ng rectus muscle.

Pinag-uusapan ng mga interbensyon. Osteotomy

Sa kaso ng osteotomy, isang intersection ng pelvic bones sa likod o sa harap (isang posterior o anterior osteotomy) o isang kombinasyon nito ay maaaring gumanap.

Ang mga pahiwatig para sa osteotomy ay:

• isang malaking diastasis ng mga lateral bone (higit sa 4-5 cm) at ang kahirapan sa pagbabawas ng mga ito sa panahon ng pangunahing plasticization sa mga bagong silang;
• ang edad ng bata ay higit sa 10-15 araw.

Naniniwala ang mga mananaliksik na ang mga buto ng isang bagong panganak araw-araw ay nagiging mas makakapal at nababanat. Ang pagbawas ng mga buto nang walang osteotomy sa edad ng 2 honey ay madalas na sinamahan ng isang pagkakaiba-iba ng symphysis sa ibang araw.

Ang mas maagang back osteotomy ay mas madalas na ginagamit at nakamit ang magagandang resulta. Upang ma-access ang iliac bone, dalawang vertical incisions ang ginawa lateral sa sacroiliac joint. Matapos ang mga nilalaman delimiting malaking sciatic foramen (gluteal nerbiyos at dugo vessels) sa parehong magsalubong ang plato (ibabaw) mula sa puwit iliac gulugod ng ilium patungo sa sciatic bingaw. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay mas gusto ang front iliac osteotomy ng mga pelvic bone (katulad ng operasyon ng Chiari).

Ang pag-access sa harap ay may mga pakinabang at mas maginhawang, dahil ang parehong osteotomy at pantog na plastik ay isinasagawa sa isang posisyon ng bata - kailangang maibalik sa panahon ng interbensyon. Para sa pag-stabilize ng mga fragment ng buto, isang coxitic dyipsum dressing ay ginagamit, o spokes o metal pin ay dumaan sa pamamagitan ng mga osteotomy zone. Ang mga spokes ay naayos sa tulong ng isang panlabas na aparato (metalosteosynthesis), na kung saan ay naka-install pagkatapos suturing ang pader ng tiyan. Pangunahing plastic (pagsasara) ng pantog operasyon ay nagsisimula sa seksyon ng karatig ekstrofirovannuyu mucosa mula sa pusod hanggang sa binhi tubercle lalaki at babae - sa vaginal pagbubukas. Huwag hawakan ang Tungsten exfoliated mucosa sa panahon ng interbensyon: ito ay maaaring humantong sa hitsura ng erosive ibabaw sa ito.

Maingat na ihiwalay ang mga base ng mga lungga ng katawan mula sa dibdib para sa 5-9 mm at dalhin ang mga ito nang mas malapit sa pamamagitan ng hiwalay na absorbable sutures. Ang pamamaraang ito ay tumutulong sa pagpapahaba ng nakikitang bahagi ng titi. Kahit na mas malaki ang pagpahaba lumitaw pagkatapos ng pagbawas at pagkapirmi ng mga buto. Gayunpaman, ang labis na seleksyon ng mga lungga na katawan sa mas mababang arko ng lateral bone ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng mga yungib na katawan. Sa mga batang babae, maluwag ang uterus sa labas, kaya ang pagwawasto ng anumang mga minimal na anomalya ng panloob na babaeng genital organ ay maaaring ipagpaliban sa ibang araw.

Sa panahon ng pangunahing plastic surgery ng pantog, ang mga pagtatangka ay hindi dapat gawin upang itama ang epispadias. Ang karagdagang pagtutuwid at pagpapahaba ng ari ng lalaki ay dapat maisagawa pagkatapos maabot ang edad na 6-12 na buwan.

Maaaring iwan ang pusod kung ito ay hindi malakas na pababa pababa. Karaniwan ang umbilical cord ay excised, patuloy na pag-upo sa itaas, nang sabay-sabay sa pag-aalis ng luslos ng umbilical cord (kung mayroong isa). Pagkatapos alisin ang natural na pusod, isang bagong pusod ay nabuo sa isang mas "tamang" posisyon - 2-3 cm sa itaas ng orihinal na lokasyon nito.

Pagkatapos sa ibaba ang pusod ay tumagos sa puwang ng retroperitoneal at ang pantog ay malawak na nakahiwalay mula sa mga tuwid na kalamnan. Ang pagpili ay patuloy na pababa patungo sa dibdib. Nang walang damaging ang periosteum, ang mga tendon-muscle bundle ay nahiwalay mula sa pubic bone mula sa magkabilang panig. Pagkatapos nito, ang mga prostatic at membranous na bahagi ng yuritra ay pinalitan mula sa buto. Kapag nakahiwalay ang detrusor, dapat gawin ang pag-aalaga upang mapanatili ang hindi apektadong vascular pedicle ng pantog sa bawat panig.

Ang pag-alis ng ihi ay isinagawa gamit ang cystostomy at ureteral drainage. Mouth cannulated yuriter maliit na tubes (CH 3-5) na kung saan ay naayos na, stitching manipis na chrome ketgut. Pantog at proximal yuritra (pantog leeg na lugar) ay pagkatapos ay sealed longitudinally sa mga layer manipis resorbable sutures. Sa ilalim ng pantog, ang isang cystostomic drainage ng 8-10 CH ay nabuo, na humahantong ito sa pamamagitan ng bagong nabuo na pusod. Pantog leeg sutured sa 12-14 CH sunda upang ang opening ay relatibong malawak at nagbibigay ng isang mahusay na pag-agos para sa isang panahon ng kawalan ng pagpipigil, at sa kabilang dako, napaka sutured mahigpit upang maiwasan ang pagkawala ng pantog.

Matapos ang pagbuo ng leeg, isang catheter ay aalisin mula sa yuritra. Walang mga urethral catheters o tubes na umalis, dahil maaari nilang itaguyod ang nekrosis at pagguho sa yurya ng mga seams na inilapat sa bony bone.

Sa sandaling sutured pantog at yuritra, assistant umiikot (mano-mano) mas malaki trochanter sa magkabilang panig sa pag-areglo singit ng buto, na kung saan ginagamit nylon sutures 2/0 (nonabsorbable thread). Ang pahalang na pahalang sa kutson ay ipapataw sa ibang pagkakataon, sa calcified bahagi ng buto, sa pamamagitan ng node anterior upang maiwasan ang pagbubukas ng mga sutures sa yuritra. Sa nauuna na osteotomy ng pelvic bones, ang panlabas na pag-aayos ng mga napoprotektang pelvic buto ay humahadlang sa postoperative divergence ng dibdib. Ang balat ay sinulid na may manipis na indibidwal na sutures naylon sa itaas ng pantog at subcutaneous absorbable sutures sa perineum. Ang mga batang babae ay maaaring subukan upang mahawakan ang mga katawan ng clitoral, ngunit maaari itong gawin sa ibang pagkakataon.

Kung ang bagong panganak ay pinatatakbo, pagkatapos ay ipinapayong gawin ang nabagong traksyon ayon sa Blount. Kapag nag-aaplay ng isang magkouk na gypsum bandage, mahalagang tiyakin ang madaling baluktot ng mga tuhod upang maiwasan ang mga sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo na may passive internal rot rot.

Ang Blount tract ay isinasagawa para sa 3 linggo, panlabas na pag-aayos para sa 6 na linggo. Sa isang linggo, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic, at pagkatapos ay lumipat sila sa mga antibiotics na ginagamit sa loob, patuloy na ibinibigay sa kanila sa buong panahon ng pagdaloy ng ihi. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagkasira ng bato bago ang oras kapag natanggal ang pantog ng urmet ng pantog sa panahon ng muling pagtatayo ng leeg ng pantog.

Bago alisin ang tubo ng cystostomy, na matatagpuan sa itaas ng dibdib, natutukoy ang permeability ng yuritra. Magsimula sa salansan ng catheter para sa 6-8 na oras sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng residual na ihi sa pantog. Kung ang leeg ng pantog ay pumipigil sa paglabas ng ihi, pagkatapos ay maingat na pagluwang ng yuritra ng mga bougie. Ang tube tube draining sa pantog ay hindi dapat alisin hanggang sa may matatag na paniniwala sa sapat na pag-alis ng laman sa pantog.

Panahon ng pagwawalang-bahala

Matapos ang pagsasara ng pantog, kinakailangan ang dynamic na pagmamasid sa loob ng 1-2 taon. Sa kaso ng isang matagumpay na nakumpleto na unang yugto ng pantog exstrophy pagwawasto, ang paglago at pagtaas sa lakas ng tunog ay nabanggit, karaniwang sa isang average ng 50 ML sa 1.5 taon. Ang inirerekumendang paggamit ng uroseptics at antibiotics sa panahon na ito ay sumusuporta sa pagkaba ng ihi. Madalas na talamak pyelonephritis maaari sa pagkakaroon ng vesicoureteral kati (nakilala sa 86% ng mga pasyente), urolithiasis (kinakailangan upang puksain ang pantog bato gamit ultrasound o cystoscopy). Maaaring samahan ng stenosis ng yuritra ang mga impeksyon sa ihi. Ang di-tuwirang pag-sign ng pagpapaliit ng urethra - pagkakaroon ng residual ihi pagkatapos ng pag-ihi. Sa hinaharap maaaring kinakailangang bougienage, pag-aalis ng mga bato Endoscopic pagwawasto ng vesicoureteral kati o reimplantation yuriter para sa paggamot ng impeksiyon at upang magtatag ng sapat na daloy ng ihi. Ang mga pantog ay madalas na nangyayari kung mayroong ligature sa lumen ng pantog. Ang mga bato Detrusor ay nawasak sa pamamagitan ng mga forceps endoscopically intravesical, sila ay nahango na may durog.

Ang pagbabagong-tatag ng leeg ng pantog ay inirerekomenda upang maisagawa sa mga pasyente na may dami ng pantog na hindi kukulangin sa 60 ML. Ang unang sukat ng vesicle pad sa mga bata na may pantog na exstrophy ay napakaliit, at hindi laging posible na mabilis na mapataas ang dami ng pantog pagkatapos ng unang operasyon. Sa ganitong mga kaso, posible na isakatuparan ang yugto ng pagwawasto ng epispadia bago ang pantog ng pantog sa pantog. Ang pagpapalawak ng mga lungga na katawan at ang pagbuo ng isang mahabang yuritra ay nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi at makabuluhang tumaas ang dami ng pantog.

Paggamot ng epispadias

Miyembro sa epispadias pinaikling, gayunpaman pantog exstrophy ay partikular na maliwanag. Ayon sa ilang mga ulat, ang average na haba ng isang miyembro ng adultong mga kalalakihan na may pantog exstrophy matapos pagwawasto isinasagawa ng dalawang beses mas maikli kaysa sa normal na halaga at tumutugon sa isang average ng 7-10 cm. Iyon ay kung bakit ang pangunahing layunin ng pagwawasto ay epispadias pagwawasto at lengthening ang corpus cavernosum kasabay ng pagbuo ng yuritra channel, na nagbibigay ng isang normal na pag-ihi. Upang maghanda para sa pagtitistis sa dalawang linggo bago ang pamamaraan inireseta ng paggamot titi cream na naglalaman ng testosterone. 2 beses sa isang araw, na kung saan ay nagdaragdag ang haba at mapabuti ang supply ng dugo sa corpus cavernosum at balat ng masama. Mayroong maraming mga paraan ng paggagamot ng epektibo.

Dahil sa panahon ng paunang plastic pantog makabuo ng isang lengthening ng ari ng lalaki, sa isang interbensyon tungkol epispadias pagbabago urethroplasty para sa Young o pagbabago ng Cantwell-Rensli maaaring ilapat. Sa una, ang tuhod ay inilalagay sa ulo ng titi. Susunod, isang sectional view ng urethral mucosa sa site na nasa hangganan ng mga panlabas na pagbubukas ng yuritra sa ibaba ng ari ng lalaki, at patuloy na itaas ng seksyon ulo bumubuo ng isang paayon flap sa anyo ng strips 14-18 mm. Sa tuktok ng ulo ay ginanap sa pamamagitan ng isang paayon paghiwa tisiyu Geyneke-Mikulicz sinusundan ng kanilang mga cross-nagli-link sa pahalang direksyon upang ang mga bagong urethral pagbukas naka sa pantiyan posisyon.

Ang mga tisyu ng urethral area ay malawakang pinalakas, na maingat na hindi makapinsala sa mga nakabitin na mga bundok na neuromuscular na matatagpuan sa kahabaan ng ibabaw ng dorsal-lateral. Ang mga cavernous na katawan ay muling nahihiwalay mula sa mga frontal bones, kung hindi sapat ang kanilang paghiwalay sa panahon ng pangunahing interbensyon. Sa pamamagitan ng isang maingat at maingat na paghahanda ganap na paghiwalayin ang urethral area mula sa mga cavernous katawan kasama ang buong haba mula sa leeg ng pantog bahagyang distal sa seminal tubercle sa ulo. Upang ma-secure ang pinuno ng ari-arian nang ligtas sa mga pakpak nito, ang dalawang hugis na wedge flaps ay excised. Ang yuritra ay nabuo sa pamamagitan ng isang manipis na 6/0 na tuluy-tuloy na tahiin ang ng PDS sa isang soft silicone catheter. Ang pangalawang hilera ng mga seams sa mga nakapaligid na tisyu ay pinapalampas na may hiwalay na mga nodular seams ng PDS.

Ang tubo ay nahati sa ulo ng titi. Ang mga yungib na katawan na may epispadias ay may maliwanag na pagpapapangit ng dorsal, na kung saan ay mahusay na inihayag sa pamamagitan ng isang breakdown sa artipisyal na paninigas pagkatapos ng pangangasiwa ng isang isotonic sosa klorido solusyon. Ang pag-alis ng nakakabit na tisyu sa tisyu ay hindi sapat para sa kumpletong pagkalat. Upang maalis ang pagpapapangit, isang cross-seksyon ay ginawa sa kahabaan ng pang-ibabaw na dorsal ng parehong mga cavernous na katawan. Ang puting lamad ay pinalitan, na binago ang nakahalang depekto sa isang rhomboid, pagkatapos ay ang mga lungga na katawan ay pumihit sa medyal at tumahi. Sa kasong ito, ang nalikhang yurya ay matatagpuan sa sahig na may mga cavernous na katawan at neuromuscular bundle sa tamang anatomikong posisyon. Ang ikalawang serye ng mga seams sa mga yungib na katawan at mga nakapaligid na tisyu ay pinapalampas na may hiwalay na mga nodular seams ng PDS.

Ang tubo ay nahati sa ulo ng titi. Ang pantiyan bahagi ng prepuce ay dissected at rotated dorsally upang masakop ang bagong nabuo yuritra. Kung, pagkatapos ng pagpapakilos ng corpora cavernosa ng yuritra ay masyadong maikli, pagkatapos ito ay posible na gumamit ng libreng pagpahaba preputial balat grafts, grafts pantog mucosa o lateral na lugar ng balat ng pantiyan bahagi ng balat ng masama.

Gayunpaman, sa isang malinaw na pagpapapangit ng ari ng lalaki para sa isang tunay na pagtaas sa haba nito at pag-aalis ng kurbada ng pag-dissection at pag-ikot ng mga cavernous na katawan ay maaaring hindi sapat. Ang plasticization ng mga yungib na katawan sa pamamagitan ng pamamaraan ng paghugpong ay ginagawang posible upang makamit ang isang mas mahusay na resulta.

Sa ilalim ng paghugpong, ang pagtaas sa haba ng dorsal (hypoplastic) ibabaw ng titi ay naiintindihan sa pamamagitan ng pagtanggal sa tiyan at pananahi ng pagtahi 2-3 mga maluwag na patches ng de-epithelial na balat. Ito ay nangangailangan ng mabuti at maingat na paghiwalayin ang mga lungga ng katawan mula sa urethral area at ang neurovascular bundle. Pinsala a. Penialis, n. Ang penialis ay maaaring humantong sa sclerosis ng glans titi at kawalan ng lakas. Sa bawat cavernous body, dalawang H-shaped incisions ang ginagawa sa ibabaw ng likod. Paunlarin ang tiyan amerikana, dagdagan ang haba ng pang-ibabaw ng likod ng titi, nagiging isang linear incision sa isang parisukat na depekto na may haba na 5x5-10x10 mm. Pagkatapos, ang nabawing depekto ng butil ng gallbladder ay sarado na may isang pre-prepared free flap ng dezepitelized na balat ng balat ng balat. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang kurbada ng ari ng lalaki, dagdagan ang mga visual na sukat nito at isalin sa isang natural na anatomikong tamang posisyon.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang pabilog na dressing na may gliserol (gliserin) para sa 5-7 araw, katulad ng na ginagamit para sa hypospadias. Ang tubo ay aalisin sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon matapos ang operasyon ay ang urinary fistula ng urethra. Huwag tangkaing isara ito bago ang 6 na buwan, dahil kinakailangan upang makumpleto ang proseso ng peklat sa nakapaligid na tisyu ng fistula.

Ang karaniwang lokalisasyon para sa pormasyon ng fistula sa epispadias ay ang rehiyon ng coronal sulcus. Sa lugar na ito, ang "neuretra" ay ang hindi bababa sa sakop ng balat, at ito ay narito pagkatapos ng operasyon na ang pinakamahalagang pag-igting ay nabanggit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paulit-ulit na interbensyon ay kinakailangan upang isara ang fistula. Pagbabagong-tatag ng leeg ng pantog

Ang pangunahing layunin ng plasty ng leeg ng pantog ay upang matiyak ang libreng pag-ihi sa pagpapanatili ng ihi nang walang panganib ng kapansanan sa paggana ng bato. Ang operasyon na ito ay posible lamang kung ang bata ay lumaki kaya na nauunawaan at tinutupad niya ang mga setting at rekomendasyon ng doktor at mga magulang. Napakahirap magturo sa isang bata na pakiramdam ang mga sensation ng kapunuan ng pantog na hindi alam sa kanya. Mahirap pa ring malaman kung paano humawak ng ihi at epektibong ihi kapag puno na ang pantog.

Sa buong panahong ito ang bata at ang kanyang mga magulang ay dapat na sa ilalim ng pare-pareho ang pangangasiwa, kadalasang nangangailangan ng madalas na mga pagbisita sa mga medikal na sentro at pagpapayo sa telepono paminsan-minsan ay kinakailangan pasulput-sulpot catheterisation, cystoscopy at ihi control. Ayon sa ilang mga mananaliksik, para sa isang matagumpay na operasyon, ang dami ng pantog ay dapat na hindi bababa sa 60 ML. Ang mga pagsisikap na muling buuin ang leeg na may mas kaunting kakayahan ay kadalasang mabibigo. Bilang karagdagan, ang bata ay hindi dapat magkaroon ng manifestation ng impeksyon sa ihi. Ang Cystography sa ilalim ng anesthesia bago ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang tunay na dami ng pantog, ibukod ang pagkakaroon ng mga bato at tasahin ang kondisyon ng puso.

Ang pagkakaroon ng malaking diastase (divergence) ng mga buto ay nagsisilbing pahiwatig para sa osteotomy, minsan kahit na para sa paulit-ulit na osteotomy. Ang isang sapat na diskarte ng dibdib, na nagpapahintulot upang ilagay ang yuritra sa loob ng pelvic ring, ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagtiyak ng libreng kontroladong pag-ihi. Ang "suporta" ng urethra ng striated kalamnan ng urogenital diaphragm at ang "suspending" ng leeg ng pantog ay nag-aambag sa mas mahusay na pagpapanatili ng ihi. Sa ngayon, ang mga pangunahing problema ay hindi nauugnay sa intersection at convergence ng pelvic bones, ngunit sa kanilang pagpapanatili sa nilikha na tamang posisyon. Ang dahilan para sa mga ito ay maaaring maging pareho ang pagsabog ng mga umiiral na ligatures, at ang lag ng mga undeveloped pinaikling mga buto. Ang pananaw na ito ng patolohiya ay nagbibigay para sa pagpapatupad ng ostomyotomy, na lumilikha ng pinakamainam na anatomical na kondisyon para sa buong operasyon ng bagong nabuo na mekanismo ng pagpapanatili ng ihi.

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagkakatay ng pantog sa pamamagitan ng isang napakababang nakahalang tistis malapit sa leeg ng pantog na may pagpapahaba nito sa vertical na direksyon.

Hanapin ang bibig ng mga ureter at sundin ang mga ito. Ang bibig ng mga ureter ay masyadong mababa, at upang palakasin ang leeg dapat silang mas mataas na inilipat. Posible na magsagawa ng crossover reimplantation ng ureters ayon sa Coznu. Ang susunod na hakbang ay ang binagong interbensyon ng Nadbetter. Pinutol nila ang isang strip ng mauhog lamad ng pantog 30 mm ang haba at 15 mm ang lapad. Simula sa yuritra at pagpapahaba ng mga incisions sa itaas ng pancreatic triangle. Pagkatapos ng iniksyon ng epinephrine (epinephrine), ang epithelium na katabi ng inukit na banda ay aalisin sa ilalim ng mucous membrane. Ang strip ay stitched, na bumubuo ng isang tubo sa catheter 8 SN mula dito. Pagkatapos de-impellers detrusor ay sewn sa ibabaw ng tubo sa paraan na ang tatlong mga layer ng mga tisyu ay nabuo. Ang gilid ng detrusor ay pre-inscribed na may ilang mga incisions upang pahabain ang leeg ng pantog, nang walang decreasing kapasidad nito.

Ang urethra at ang pantog ay nahiwalay mula sa bahay-bata upang ilagay ang yuritra bilang malalim hangga't maaari sa loob ng pelvic ring. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-apply seams sa leeg, ang layunin ng kung saan ay upang "iangat" ang leeg. Ang intraoperative urethral pressure pagkatapos ng suturing ay karaniwang mas mataas kaysa sa 60 cm ng tubig na haligi. Kung ang visualization ng yuritra ay mahirap, kung gayon upang matiyak ang mahusay na pag-access posibleng i-dissect ang symphysis ng foramen at maghalo ito sa retina. Saklaw ng U-hugis ang takip ng leeg ng mga kalamnan ng pantog na tama, at pagkatapos ay iniwan sa prinsipyo ng "double smelling". Ang Layered (sa dalawang layers) sa pamamagitan ng uri ng "double smelling" suturing kasama ang midline ng mas mababang transverse incision ay higit na makitid at umaabot sa leeg ng pantog. Ang pantog ay pinatuyo ng cystostomic drainage sa loob ng 3 linggo. Ang mga ureteral catheters ay naiwan sa loob ng hindi bababa sa 10 araw. Sa urethra, walang mga catheter ang naiwan.

Sa urethra, walang manipulasyong ginagawa para sa 3 linggo, at pagkatapos ay isang catheter 8 CH ay isinasagawa kasama nito. Maaaring kailanganin mong maingat na bougieirovanie. Minsan ang isang tumpak na anatomya ay tinutulungan ng urethroscopy. Ang suprapubic (cystostomic) na paagusan ay maaaring alisin lamang kapag ang urethra ay malinis na catheterized. Sa kasong ito, ang cystostomic drainage ay pinigilan, at ang bata ay pinahihintulutan na umihi. Kung ang bata ay urinates nang walang kahirapan, pagkatapos ay gawin ang ultratunog ng bato at yuriter o intravenous urography upang matukoy kung mayroong ureterohydronephrosis. Kung walang hydronephrosis o ito ay naroroon, ngunit hindi umuunlad kumpara sa preoperative data, pagkatapos ay alisin ang cystostomy tube.

Ang maingat na pagsubaybay ay isinasagawa hanggang sa tumataas ang pantog. Sa karagdagan, ito ay sapilitan upang gumawa ng mga regular na ihi pagsusulit upang hindi makaligtaan ang ihi impeksiyon. Kung ang episodes ng talamak na impeksiyon sa ihi ay madalas na nangyayari, pagkatapos ay ang ultrasound, x-ray na pagsusuri o cystoscopy ay ginaganap upang ibukod ang mga bato o banyagang katawan. Exstrophy ng pantog ay isang bihirang patolohiya sa pediatric urology. Ang mga kumplikadong mga pasyente ay ayon sa tradisyonal na puro sa mga malalaking klinika, na naipon ng malawak na karanasan sa paggamot ng epispadias at pantog na exstrophy. Pagkamit ng isang katanggap-tanggap continence sa mga bata na may pantog exstrophy walang pag-kompromiso sa bato function na at ang pagbuo ng genital bahagi ng katawan, ay hindi visually naiiba mula sa mga pamantayan - isang trend na characterizes ang kasalukuyang yugto ng paggamot ng malubhang sakit. Ang pagwawasto ng pantog sa pag-ihi ay nangangailangan ng napapanahong mga yugto ng paggamot at matagal na pagsubaybay ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng paglago ng pantog.

Ang mga pasyente na may bladder exstrophy ay kinakailangang lutasin ang mga problema sa araw-araw. Ito pag-iwas sa exacerbations ng pyelonephritis at pagwawasto ng vesicoureteral kati, pag-iwas sa mga pormasyon ng calculi ng pantog at ang paghahanap para sa mas mababa nagsasalakay mga pamamaraan ng pag-alis, paggamot uschemlonnyh singit luslos at cryptorchidism pagwawasto. Ang pangalawang yugto ng paggamot - pagwawasto ng epispadias ay mahirap tawagan ang madali. Buong maaasahang pag-aalis ng pagpapapangit ng maraming lungga katawan at ang paglikha ng isang pinalawig na selyadong yuritra sa isang bata na may isang minimum na laki ng ari ng lalaki sa isang maagang edad (1-3 na taon) at nangangailangan ng walang espesyal na pagsasanay. Ang pagkamit ng unti-unting pag-unlad at pagtaas pantog kapasidad na 100-150 ml sa 3-4 na taong gulang, isang kasiya-siya continence na may dry pagitan ng 1-3 oras ay nananatiling isang hamon, kahit na para sa mga propesyonal. Ang mga mahusay na resulta sa paggamot ng exstrophy ay ang resulta ng ilang mga malubhang paggamot ng urolohiko at orthopedic. Napakahalaga na ang bawat operasyon ng kirurhiko ay isagawa sa oras ayon sa mga indikasyon ng mga surgeon na may sapat na karanasan sa epispadias at pantog na exstrophy.