Paggamot ng hika na nakahahawa na nakakahawang bronchial

Kasama sa nakakagamot na programa ang mga sumusunod na pangunahing lugar.

Etiological treatment (sa phase of exacerbation) - pag-aalis ng talamak o exacerbation ng talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchopulmonary system, sanation ng iba pang mga foci ng impeksiyon.

Sa kaso ng bronchial hika na dulot ng Candida fungi, kinakailangang itigil ang pakikipag-ugnay sa fungus sa hulma sa trabaho at sa bahay, gumamit ng mga solusyon ng disinfectant fungicidal; Limitahan ang paggamit ng mga produkto na naglalaman ng mga mushroom na lebadura (keso, serbesa, alak, lebadura kuwarta); upang sanitize ang foci ng impeksiyon sa mga gamot na antimycotic.

1. Paggamot ng gamot: antibiotics (isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora at indibidwal na pagpapaubaya); sulfonamides ng matagal na pagkilos; na may hindi pagpaparaan sa mga antibiotics at sulfonamides - nitrofurans, metronidazole (trichopolum), antiseptics (dioxidin), phytoncides (chlorophyllipt); Ang ibig sabihin ng antiviral.

Kapag nagdadala ng Candida fungi, kalinisan sa levorin, nystatin para sa 2 linggo ay isinasagawa. Sa malubhang clinical manifestations ng candidomycosis, ang mga antimycotic agent ng systemic action ay itinuturing na may amphotericin B, diflucane, nisoral, ancotyl. Ang droga ng pagpili ay diflucane (fluconazole), na hindi nagtataglay ng mga allergic at toxic properties.

2. Bronchopulmonary sanation - endotracheal sanation, therapeutic fibrobronchoscopy (lalo na sa purulent bronchitis, bronchiectasis).
3. Conservative o operative treatment ng foci ng impeksyon sa ENT organs, oral cavity.

Desensitization (sa yugto ng pagpapatawad).

1. Tiyak na desensitization ng bacterial allergens.
2. Paggamot na may autologysed na plema. Ang plema ng isang pasyente na may bronchial hika ay napaka-heterogeneous sa komposisyon ng antigen, nakakakuha ng mga katangian ng isang autoantigen at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit. Ang dura ay naglalaman ng iba't ibang antigens, kabilang ang mga bakterya, pati na rin ang mga cell ng pagtatago ng trachea at bronchi. Ang paggamot na may autologysed na dura ay isang uri ng pamamaraan ng tiyak na hyposensitization, pinaka-epektibo sa nakahahawang nakadepende sa bronchial hika. Depende sa kalubhaan ng sakit at ang oras na lumipas mula noong huling pagpapasiklab, ang mga pagsipsip ng autolyzate mula 1: 40,000-1: 50,000 hanggang 1: 200,000-1: 500,000 ay ginawa. Ang autologysed na plema ay sinusubukan subcutaneously sa panlabas na ibabaw ng balikat. May 3 cycles ng 10-13 injections bawat isa na may pagitan ng 2 linggo. Ang buong kurso ng paggamot ay may kasamang 30-50 na iniksiyon. Magsimula ng paggamot na may dosis ng 0.1 ML, pagkatapos ay sa unang ikot ng 0.2-0.3 ML, sa pangalawang cycle - 0.3-0.4 ML, sa pangatlong - 0.3 ML. Ang buong kurso ng paggamot ay tumatagal ng 3.5-4.5 na buwan, mga break sa pagitan ng mga kurso - 3-6 na buwan. Ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakasaad sa 80-90% ng mga pasyente (AV Bykova, 1996).

Contraindications sa paggamot na may plurum autolyzed:

• minarkahan ng exacerbation ng bronchial hika; edad higit sa 60 taon;
• pag-asa ng glucocorticoid.

3. Nonspecific hypo-sensitization at paggamit ng intal at ketotifen.

Immunomodulating mga ahente at mga pamamaraan ng extracorporeal therapy (hemosorption, plasmapheresis, UFO o laser pag-iilaw ng dugo).

Mga epekto sa pathophysiological yugto.

1. Pagpapanumbalik ng pag-andar ng kanal ng bronchi: bronchodilators, expectorants, postural drainage, massage ng dibdib.
2. Physiotherapy.
3. Barotherapy.
4. Sauna therapy. Ang 2-3 mga pagbisita sa sauna ay inirerekomenda bawat linggo. Pagkatapos ng hygienic shower at kasunod na wiping may dry towel, ang pasyente ay nakalagay dalawang beses sa sauna cabin para sa 6-10 minuto na may pagitan ng 5 minuto sa isang temperatura ng 85-95 ° C at isang kamag-anak na kahalumigmigan ng 15%. Kapag umalis, ang mga pasyente ay kumuha ng mainit na shower at pahinga sa loob ng 30 minuto.

Ang mekanismo ng pagkilos ng sauna: pagpapahinga ng mga kalamnan sa bronchial, nadagdagan ang supply ng dugo sa mucosa ng upper respiratory tract, isang pagbaba sa nababanat na paglaban ng tissue ng baga.

Contraindications ipinahayag aktibong pamamaga sa broncho-baga system, mataas na arterial Alta-presyon, arrhythmias at pathological pagbabago sa ECG, pag-atake ng hika pagpalala at ipinahayag ito.

5. Speleagery.

Ang glucocorticoids sa paglanghap o sa loob (ang mga indicasyon at ang pamamaraan ng paggamot ay katulad ng sa atopic hika). Ang pangangailangan para sa glucocorticoid therapy ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa atopic bronchial hika.

Paggamot ng dyshormonal variant

Pagwawasto ng kakulangan sa glucocorticoid.

1. Kapalit therapy para sa adrenal glucocorticoid insufficiency - glucocorticoids pasalita o parenteral drug administration na may isang maximum na dosis sa unang kalahati ng araw (ibig sabihin, nang isinasaalang-alang circadian ritmo adrenal).
2. Pag-activate ng adrenal cortex function - paggamot sa etazol, glycyrram, aplikasyon ng mga pamamaraan ng physiotherapy (DKV, ultratunog sa adrenal glands). Sa ganap na glucocorticoid kakulangan, ang activation ay kontraindikado.
3. Paggamit ng glucocorticoids sa inhalations.
4. Paggamot ng mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy.

Nabawasan ang pagtitiwala ng cortico

1. Extracorporeal pamamaraan ng paggamot (hemosorption, plasmapheresis).
2. Paggamot sa mga droga na pumipigil sa pagpapahina ng mga mast cell (intal, ketotifen).
3. Laser pag-iilaw ng dugo.
4. Pagbaba ng karga at pandiyeta sa kombinasyon ng Acupuncture.
5. Kapag kortikorezistentnoy bronchial hika, ang ilang mga may-akda pinapayo ang pagdaragdag sa hormonal therapy glkzhokortikoidami immunosuppressants (cytostatics): 6-mercaptopurine (paunang araw-araw na dosis - 150-200 mg pagsuporta - 50-100 mg) matioprin (paunang araw-araw na dosis - 200-250 mg, pagsuporta - 100-150 mg), cyclophosphamide (isang paunang dosis - 200-250 mg pagsuporta - 75-100 mg). Ang kurso ng paggamot - 3-6 na buwan para sa muling siguro sa 3-6 na buwan.

Pagwawasto ng diszovarial disorder.

Ang mga pasyente na may bronchial hika na may disovarial disorder (hindi sapat na pag-andar ng dilaw na katawan) ay itinuturing na may sintetiko progestin sa phase II ng panregla cycle. Ang pinaka karaniwang ginagamit ay turinal, norkolut (naglalaman ang mga ito ng hormone ng dilaw na katawan). Ang paggamot na may mga progestin ay nagbabalik sa pag-andar ng beta2-adrenoreceptors, pinatataas ang kanilang pagiging sensitibo sa mga epekto ng adrenaline at tumutulong sa pagpapabuti ng patente ng bronchial. Ang pagiging epektibo ng paggamot na may mga progestin ay nagdaragdag sa sabay na pangangasiwa ng mga bitamina E, C at folic acid, glutamic acid, na isinasaalang-alang ang mga phases ng panregla cycle.

Scheme ng paggamit ng sintetikong progestin, bitamina at glutamic acid sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika na may mga disovarial disorder

Mga phase ng panregla cycle	Mga araw ng panregla sa araw ng panregla
Phase I	1-15 araw
folic acid	0.002 g 3 beses sa isang araw pasalita
gyutamic acid	0.25 g 3 beses sa isang araw sa loob
II phase	16-28 araw
norkolut (turinal)	0.005 g araw-araw sa loob ng 10 araw
ascorbic acid	0.3 g 3 beses sa isang araw pasalita
α-tocopherol acetate	isang capsule araw-araw sa loob (bitamina E)

Ang paggamot ay isinasagawa para sa 3 buwan (tatlong panregla cycle). Sa positibong epekto, ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit sa pagitan ng 2-3 na buwan.

Ang paggamot na may sintetikong progestin ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatahimik ng pagpapalabas ng bronchial hika sa background ng pangunahing therapy o sa phase ng pagpapatawad.

Contraindications sa paggamot na may sintetiko progestins:

• mga tumor ng anumang lokalisasyon;
• talamak na sakit ng atay at apdo;
• talamak thrombophlebitis na may thromboembolic komplikasyon sa anamnesis;
• diabetes mellitus (kamag-anak contraindication);
• talamak thrombophlebitis, varicose veins, talamak na sakit sa atay, bato.

Pagwawasto ng mga sex disorder ng sex hormone.

Ang paggamot ay inireseta para sa mga lalaking mas matanda sa 50 taon na may pag-unlad ng clinical manifestations ng kakulangan ng androgen, menopos ng lalaki, lalo na sa mga indibidwal na tumatanggap ng glucocorticoids. Ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang paggamit ng mga long-acting androgens - sustanona-250 o omodrene 1 ml intramuscularly minsan sa 3-4 na linggo.

Bronchodilators, expectorants, massage.

Ginagamit upang maibalik ang bronchial patency (ang parehong mga pamamaraan tulad ng para sa atopic bronchial hika).

Paggamot ng isang autoimmune pathogenetic variant

Kasama sa nakakagamot na programa ang mga sumusunod na lugar:

1. Limitasyon (pagwawakas) ng mga proseso ng denaturalization ng mga tisyu at autosensibilization, labanan laban sa impeksiyon, kabilang ang impeksyon sa viral.
2. Paggamot ng atopy (walang tiyak na hyposensitization, intal, antistamin na gamot).
3. Glucocorticoid therapy.
4. Immunomodulating therapy (thymomimetic drugs - thymalin, T-activin, antilymphocytic globulin na may pagbaba sa T-suppressor pool)

Ang Antilymphocytic globulin ay naglalaman ng antibodies laban sa mga lymphocytes, na nagbabawal sa kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antigen. Sa pamamagitan ng pagtatalaga ng mga maliit na dosis, ang gamot ay nagpapabilis sa pag-andar ng suppressor ng T-lymphocytes at tumutulong upang mabawasan ang pagbubuo ng IgE. Ang antilymphocytic globulin ay injected intravenously sa isang dosis ng 0.5-0.7 mg / kg. Ang positibong epekto ay ipinakita 3-5 linggo pagkatapos ng pangangasiwa. Posibleng pag-unlad ng mga sumusunod na epekto: lagnat, panginginig, nakakahawang komplikasyon. Contraindications sa paggamot na may antilymphocytic globulin: epidermal sensitization, intolerance sa protein at serum preparations.

Immunosuppressants, cytotoxic drugs

Sa mga pasyente na may autoimmune variant ng bronchial hika, halos palaging isang pag-unlad ng pag-asa ng glcocorticoid at corticosteroids, iba't ibang mga komplikasyon ng systemic glucocorticoid therapy. May kaugnayan sa itaas, inirerekomenda na ang mga cytostatics ay kasama sa paggamot na kumplikado. Sa sitwasyong ito, ipinakita nila ang mga sumusunod na positibong epekto:

• immunosuppressive (sugpuin ang pagbuo ng anti-pulmonary antibodies, na nabuo bilang resulta ng sensitization ng mga pasyente sa antigens ng baga tissue); autoimmune hika dahil sa mga reaksiyong allergic III-IV;
• anti-namumula;
• makabuluhang bawasan ang dosis at ang bilang ng mga side effect ng glucocorticides.

Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay ang mga sumusunod na immunosuppressants.

Methotrexate - folic acid katalo na kinakailangan para sa synthesis ng RNA at DNA inhibits paglaganap ng mga cell mononuclear at fibroblasts, pagbuo ng autoantibodies sa bronchopulmonary sistema binabawasan neutrophil migration sa namumula focus. Pinapamahalaan sa isang dosis ng 7.5-15 mg bawat linggo para sa 6-12 na buwan.

Ang pangunahing epekto ng methotrexate:

• leucopenia; thrombocytopenia;
• pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon;
• toxic hepatitis;
• ulserative stomatitis;
• pulmonary fibrosis;
• alopecia.

Contraindications sa paggamot na may methotrexate:

• leukopenia;
• thrombocytopenia; atay, sakit sa bato; pagbubuntis;
• isang aktibong proseso ng pamamaga ng anumang lokalisasyon; isang peptic ulcer.

Dapat gawin ang paggamot sa ilalim ng kontrol ng bilang ng mga leukocytes at platelets sa paligid ng dugo (1-2 beses kada linggo) at atay at kidney function.

Ciclosporin A (sandimmun) ay isang polypeptide cytostatic na ginawa ng fungus Tolypodadium inflatum.

Ang mekanismo ng pagkilos ng cyclosporine:

• pinipili ng pili ang pag-andar ng T-lymphocytes;
• hinaharangan ang transcription ng mga gen na may pananagutan sa synthesis ng interleukins 2, 3, 4 at 5, na nakikibahagi sa pamamaga, samakatuwid, ang cyclosporine ay may anti-inflammatory effect;
• suppresses degranulation ng mast cells at basophils at, kaya, pinipigilan ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediators at alerdyi mula sa kanila.

Ang Ciclosporin A ay ibinibigay sa loob ng isang dosis ng 5 mg / kg bawat araw para sa 3-6 na buwan.

Maaaring ipakita ng gamot ang mga sumusunod na epekto:

• gingival hyperplasia;
• hypertrichosis;
• abnormal atay function;
• paresthesias;
• panginginig;
• arterial hypertension;
• thrombocytopenia;
• leukopenia.

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng dugo ng mga platelet, leukocytes, atay function at kidney function. Ang mga kontraindiksyon sa cyclosporine ay kapareho ng para sa methotrexate.

Bilang mga immunosuppressants, monoklonal antibodies laban sa T-lymphocytes at cytokines, ginagamit din ang mga antagonist ng interleukin.

Efferent therapy (hemosorption, plasmapheresis).

Nangangahulugan na mapabuti ang microcirculation at maiwasan ang thrombogenesis (heparin 10-20,000 na mga yunit bawat araw para sa 4 na linggo, curantyl sa 300 mg / araw).

Bronchodilators, expectorants.

Psychotropic therapy (gamot na pampakalma, psychotropic na gamot, rational psychotherapy, auto-training).

Paggamot ng kawalan ng timbang ng adrenergic

Sa kawalan ng adrenergic, ang ratio sa pagitan ng mga beta at alpha-adrenergic receptors ay nilabag sa pangingibabaw ng alpha-adrenergic receptors. Ang aktibidad ng beta-adrenergic receptors sa ganitong uri ng bronchial hika ay lubhang nabawasan. Kadalasan ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng kawalan ng timbang ng adrenergic ay isang labis na dosis ng adrenomimetics.

Kasama sa nakakagamot na programa ang mga sumusunod na lugar:

1. Kumpletuhin ang pag-aalis ng adrenomimetic hanggang sa pagbawi ng sensitivity ng beta-adrenergic receptor.
2. Palakihin ang aktibidad ng beta2-adrenergic receptors, pagpapanumbalik ng kanilang sensitivity:
   • glucocorticoids (mas maganda parenterally sa mga antas na dosis naaayon sa mga status astmatichestkom, hal, hydrocortisone hemisuccinate maaga sa dosis ng 7 mg / kg body timbang, at pagkatapos ay 7 mg / kg bawat 8 oras para sa 2 araw at pagkatapos ay ang dosis ay dahan-dahan nabawasan sa pamamagitan ng 25-30% bawat araw sa pinakamababang pagsuporta);
   • alwas-pagkain pandiyeta;
   • barotherapy;
   • pagwawasto ng hypoxemia (paglanghap ng oxygen-air mixture na may oxygen content na 35-40%;
   • lunas ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng intravenous drip ng sodium bikarbonate sa ilalim ng kontrol ng pH ng plasma (karaniwan ay tungkol sa 150-200 ML ng 4% sosa karbonato solusyon);
3. Ang intravenous aminophylline laban application glyukokortikovdov (unang dosis 6.5 mg / kg pagbubuhos sa paglipas ng 20 min, at pagkatapos ay upang mapabuti ang dosis 0.6-0.9 mg / kg / h ngunit hindi hihigit sa 2 piye).
4. Ang paggamot sa mga gamot na nagpapatatag ng lamad (intal, sodium nedocromil), binabawasan nila ang pangangailangan para sa paglanghap ng beta2-adrenostimulyatorov at glucocorticoids.
5. Nabawasan aktibidad ng alpha-adrenoceptor :. Paggamit pirroksan (0,015 g, 3 beses sa isang araw pasalita para sa 2 linggo, gamitin droperidol - 1-2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng intramuscular iniksyon ng 1 ML ng 0.25% solusyon paggamot ng alpha-adrenolytics ginanap sa ilalim ng maingat na kontrol ng presyon ng dugo at kontraindikado sa hypotension, malubhang organic lesyon ng puso at dugo vessels.
6. Ang pagbaba ng aktibidad ng cholinergic receptors: paggamot na may atrovent, trentol, platyphin, atropine, paghahanda ng belladonna.
7. Paggamot sa antioxidants (bitamina E, autotransfusion ng dugo na sinanay ng ultraviolet, helium-neon laser).
8. Ang paggamit ng mga ahente na i-optimize ang microviscosity ng lipid matrix ng membranes (paglanghap ng paghahanda ng liposome na liryo na ginawa mula sa likas na phosphatevdicholine, paggamot na may lipostable).
9. Ang paggamit ng beta2-adrenostimulants pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sensitivity sa kanila porphyrenorceptors.

Paggamot ng neuro-pathogenetic variant

1. Epekto ng gamot sa gitnang nervous system (natupad sa iba't ibang paraan, isinasaalang-alang ang kalikasan ng mga karamdaman ng functional na estado ng central nervous system):
   • sedatives (elenium - 0.005 g 3 beses sa isang araw, seduksen - 0.005 g 2-3 beses sa isang araw, atbp);
   • Neuroleptics (aminazine - 0.0125-0.025 g 1-2 beses sa isang araw); sleeping tabletas (radedorm 1 tablet bago ang oras ng pagtulog); antidepressants (amitriptyline - 0.0125 g 2-3 beses sa isang araw).
2. Non-pharmacological effect sa gitnang nervous system: psychotherapy (rational, pathogenetic, mungkahi sa mga wakeful at hypnotic states), autogenic training, neurolinguistic programming.
3. Mga epekto sa autonomic nervous system:
   • karayom-reflexotherapy;
   • electroacupuncture;
   • Novocain blockades (intradermal paravertebral, vagosympathetic);
   • acupressure.
4. Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (multivitamin therapy, adaptogen, physiotherapy, sanatorium-at-spa treatment).

Paggamot ng hika sa pisikal na pagsisikap

Ang hika ng pisikal na pagsisikap ay bubuo sa panahon o pagkatapos ng ehersisyo. Bilang isang malayang variant ng sakit ay nangyayari sa loob ng 3-5% ng mga pasyente na may hika na may lamang submaximal ehersisyo nagiging sanhi ng bara ng bronchi, sa kawalan ng mga palatandaan ng allergy, impeksyon, pagkaputol ng Endocrine at nervous system.

Ang nakakagamot na programa para sa pisikal na pagsusumikap sa hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar:

1. Ang paggamit ng beta2-adrenomimetics - 1-2 inhalations para sa 5-10 minuto bago mag-ehersisyo.
2. Paggamot na may mga stabilizer ng mast cells (intal, tayled). Intal ay inhaled sa isang araw-araw na dosis ng 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng pathogenetic paggamot ng bronchial hyperreactivity (isang kurso ng 2-3 na buwan), at din para sa mga layunin ng preventive para sa 20-30 minuto bago mag-ehersisyo.
3. Paggamot sa kaltsyum antagonists (nifedipine). Ang gamot na ito ay maaaring gamitin para sa pathogenetic paggamot (30-60 mg / araw para sa 2-3 na buwan) o bilang isang prophylactic para sa 45 minuto bago ehersisyo. Ang mga tableted na uri ng kaltsyum antagonists ay chewed, iningatan sa bibig para sa 2-3 minuto at swallowed.
4. Paglanghap ng magnesium sulfate (solong dosis 0.3-0.4 g, kurso 10-14 na inhalations).
5. Ergotherapy - ang paggamit ng rehimen ng pagsasanay ng mga pisikal na naglo-load ng pagtaas ng kapangyarihan sa tulong ng mga aparatong ergometric (veloergometer, tredban, stepper, atbp.). Ang dalawang buwan na kurso ng ergotherapy na may 3-4 na sesyon bawat linggo sa isang veloergometer ay ganap na nag-aalis ng after-loading bronchospasm sa 43% ng mga pasyente at binabawasan ang kalubhaan nito sa 40% ng mga pasyente.
6. Paghawak ng paghinga sa paghinga at sa ilalim ng pisikal na pagsusumikap. Ang paghinga sa kontroladong mode ng hypoventilation sa isang rate ng paghinga ng 6-8 bawat minuto para sa 30-60 min 3-4 beses sa isang araw ay nag-aalis o makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng post-exercise bronchospasm.
7. Paglanghap ng cholinolitics beroduala, trventola sa anyo ng kurso at preventive treatment.
8. Paggamot sa paggamot na may inhaled heparin.

Ito ay itinatag na heparin inhalations maiwasan ang pag-unlad ng isang hika atake pagkatapos ng pisikal na pagsisikap. Ang Heparin ay gumaganap bilang isang tukoy na blocker ng receptors inositol triphosphate at mga bloke ng calcium release sa napakataba at iba pang mga cell.

9. Application ng acupressure. Ito ay huminto sa nakababahalang mga reaksyon sa antas ng malaking bronchi, inaalis hyperventilation bilang tugon sa pisikal na stress. Ang paggamit ng braking ay ginagamit, ang oras ng masahe ng isang punto ay 1.5-2 minuto, para sa pamamaraan na hindi hihigit sa 6 na puntos ang ginagamit.
10. Pag-iwas sa bronchospasm na dulot ng malamig na hangin at pisikal na pagsusumikap:
    • paghinga sa pamamagitan ng isang espesyal na mask ng conditioning, kaya bumubuo ng isang init at mass exchange zone, pantay na pagbabawas ng pagkawala ng init at kahalumigmigan sa pamamagitan ng bronchi;
    • panginginig ng boses epekto sa katawan bilang isang buo sa pamamagitan ng makina oscillations ng infra- at mababa ang tunog na frequency para sa 6-8 min bago pisikal na bigay.

Ang mekanismo ng pagkilos ay upang mabawasan ang stock ng mga mediator sa mast cells.

Paggamot ng aspirinic hika

Aspirinovoya hika - clinico-pathogenetic variant hika kaugnay sa hindi pagpayag sa acetylsalicylic acid (aspirin) at iba pang mga NSAIDs. Ito ay madalas na sinamahan ng isang polyposis ng ilong at ito sindrom ay tinatawag na asthmatic triad (hika + hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid + polyposis ng ilong).

Sa pagtanggap ng aspirin at non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot mula arachidonic acid lamad cell dahil sa pag-activate ng 5-lipoxygenase landas nabuo leukotrienes na naging sanhi ng bronchospasm.

Ang nakakagamot na programa para sa aspirin bronchial hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar:

1. Pagbubukod ng mga produkto na naglalaman ng natural at idinagdag salicylates.

Mga produktong pagkain na naglalaman ng salicylates

Naturally occurring				Naglalaman ng mga idinagdag salicylates
Mga Prutas	Berries	Mga gulay	Mixed Group
Mga mansanas Aprikot Grapefruits Mga ubas Lemons Mga Peach Melon Mga dalandan Mga Plum Prunes	Black currant Cherry Blackberry Prambuwesas Mga Strawberry Mga Strawberry Cranberry Ang gooseberry	Mga pipino Pepper Mga kamatis Patatas Radis Repa	Almond Walnut Iba't ibang grado Currants Mga pasas Mga gulay ng taglamig	Inumin mula sa root vegetables Mint candies Mga matamis na may mga additibo sa halaman Mga produkto ng kendi na may mga additibo sa halaman

2. Exception gamot na naglalaman ng aspirin, at nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetylsalicylic acid, sa kumbinasyon sa ascorbic acid (iba't-ibang mga bersyon), indomethacin (indomethacin), Voltaren Brufen et al.
3. Pagbubukod ng mga sangkap ng pagkain na naglalaman ng tartrazine. Ang tartrazine ay ginagamit bilang isang dilaw na kaloreng pagkain additive at ay nagmula sa alkitran alkitran. Sa 30% ng mga pasyente na may intolerance ng aspirin, mayroong isang cross-intolerance sa tartrazine. Iyon ang dahilan kung bakit sa aspirin hika, mga produkto na naglalaman ng tartrazine ay hindi kasama mula sa diyeta ng mga pasyente: dilaw na cake, mixtures para sa. Glazing, yellow ice cream, dilaw na candies, soda water, biscuits.
4. Pagbubukod ng nakapagpapagaling na sangkap na naglalaman ng tartrazine: indial, dilantine, elixophylline, dental elixir, multivitamins, atbp.
5. Paggamot sa mga lamad na nagpapatatag ng mga droga (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensitization na may acetylsalicylic acid upang mabawasan ang sensitivity dito. Para sa mga pasyente na may mababang sensitivity sa aspirin (isang dosis na hangganan ng 160 mg o higit pa), ang isa sa mga sumusunod na mga scheme ng desensitization ay inirerekomenda:
   • Ang aspirin ay nakuha sa loob ng isang araw sa dalawang oras na agwat sa pagtaas ng dosis ng 30, 60, 100, 320 at 650 mg;
   • Ang aspirin ay kinuha sa loob ng 2 araw sa pagitan ng tatlong oras:
     • sa unang araw 30, 60, 100 mg;
     • sa ikalawang araw ng 150, 320, 650 mg sa paglipat sa pagtanggap ng isang dosis ng maintenance ng 320 mg sa mga sumusunod na araw.

Para sa mga pasyente na may mababang sensitivity sa aspirin (threshold dosis ng mas mababa sa 160 mg) EV Evsyukova (1991) nakabuo ng isang scheme desensitization mababang dosis ng aspirin, kung saan ang unang dosis ay 2 beses na mas mababa kaysa sa threshold. Pagkatapos, sa loob ng isang araw, ang dosis ay bahagyang nadagdagan sa pagitan ng 3 oras sa ilalim ng kontrol ng mga indeks ng sapilitang pag-expire. Sa mga sumusunod na araw, unti-unti dagdagan ang dosis ng aspirin sa dosis ng threshold at dalhin ito nang 3 beses sa isang araw. Pagkatapos makamit ang magagandang resulta, ang passiveness ng bronchial ay ipinapasa sa pagpapanatili ng isang dosis ng aspirin bawat araw, na kinukuha ng ilang buwan.

Mga pasyente na may mataas na sensitivity sa aspirin (20-40 mg dosis threshold) bago desensitization ay isinasagawa AUIB kurso na binubuo ng 5 mga sesyon, ang pagitan sa pagitan ng unang tatlong sesyon ng 3-5 araw sa pagitan ng iba pang mga - 8 araw. 20 min bago at 20 min pagkatapos AUIB sinusuri respiratory function. Matapos ang kurso AUIB minarkahan pagtaas sa ang threshold ng pagiging sensitibo sa aspirin 2-3 beses.

7. Sa pamamagitan ng isang napaka-matinding kurso ng aspirin hika, glucocorticides ay ginagamot.

Paggamot ng cholinergic (vagotonic) bronchial hika

Ang cholinergic variant ng bronchial hika ay isang variant na nalikom sa isang mataas na tonus ng vagus nerve.

Kasama sa nakakagamot na programa ang mga sumusunod na gawain.

1. Paggamit ng peripheral M-holinolitikov (atropine, platifillina, katas ng belladonna, belloid).
2. Inhalational paggamit ng M-holinolitikov: iprotropium bromide (atrovent), oxotropium bromide (oxyvent), glycotripium bromide (robinul). Ang mga gamot na ito ay higit na lalong kanais-nais kung ihahambing sa platifillin, atropine, belladonna, dahil hindi nila pinasok ang barrier ng dugo-utak, hindi makakaapekto sa transportasyon ng mucociliary. Ang mga ito ay inilapat 2 beses 4 beses sa isang araw.
3. Ang paggamit ng isang pinagsamang paghahanda ng berodual, na binubuo ng fenoterol beta2-adrenostimulant at cholinolytics ipratropium bromide. Ito ay ginagamit 2 beses 4 beses sa isang araw.
4. Ang reflexology ng brilyante - binabawasan ang pagpapakita ng vagotonia.

Paggamot ng hika sa pagkain

1. Elimination at hypoallergenic diet.

Ang mga produkto na nagiging sanhi ng pag-atake ng hika ng pasyente, pati na rin ang mga produkto na mas malamang na maging sanhi ng hika (isda, sitrus bunga, itlog, mani, honey, tsokolate, strawberry) ay hindi kasama. Ang mga alerdyi sa mga siryal ay hindi kasama ang bigas, trigo, barley, mais. Kung ikaw ay alerdyi sa isang itlog ng manok, dapat na hindi kasama ang manok, dahil mayroon din itong sensitization dito.

2. Pagbaba ng karga at dietary therapy.
3. Enterosorption.
4. Mga stabilizer ng mast cells (ketotifen).
5. Extracorporeal pamamaraan ng paggamot (hemosorption, plasmapheresis).

Paggamot ng hika na bronchial hika

Ang bronchial night hika ay ang hitsura ng mga palatandaan ng inis lamang o may isang malinaw na pamamayani sa gabi at maagang oras ng umaga.

Tungkol sa 74% ng mga pasyente na may bronchial hika gumising sa pagitan ng 1-5 h sa umaga dahil sa nadagdagan na bronchospasm, samantalang walang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng atopic at non-atopic na porma ng sakit. Kadalasan sa unang yugto ng bronchial hika, ang mga pag-atake sa gabi ng inis ay ang tanging pag-sign ng sakit, at samakatuwid ang bronchial hika ay hindi masuri ng isang doktor kapag sinusuri ang pasyente sa araw.

Ang pangunahing dahilan ng pag-atake sa gabi ng bronchial hika:

• ang presensya ng circadian rhythms ng mga pagbabago sa patriaridad ng bronchial (kahit na sa mga malusog na indibidwal ang maximum na patong ng bronchial ay sinusunod mula 13 hanggang 17 oras, ang pinakamaliit - 3 hanggang 5 ng umaga). Sa mga pasyente na may hininga na bronchial hika, ang pagkakaroon ng circadian rhythm ng patriarchal bronchial ay malinaw na minarkahan, na may pagkasira sa gabi;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa barometric pressure, kamag-anak na halumigmig at temperatura ng hangin. Ang mga paraan ng respiratory ng mga pasyente na may bronchial hika ay hypersensitive sa isang pagbaba sa ambient air temperature sa gabi;
• pagpapatibay ng contact ng bronchial hika pasyente na may agresibo allergens para sa kaniya ng dakong hapon at sa gabi (high spore concentration ng fungi sa hangin sa mainit-init ng tag-araw gabi; contact na may bedding binubuo allergens - feather pillows, mites Dermatophagoideses sa kutson, atbp);
• ang epekto ng pahalang na posisyon (sa pahalang na posisyon ang paglilinis ng mucociliary ay lumalala, ang pagbaba ng ubo ay bumababa, ang pagtaas ng tono ng vagus nerve);
• ang epekto ng gastroesophageal kati, lalo na kapag kumakain bago pagpunta sa kama (a reflex trigger bronchospasm, lalo na sa mga taong may bronchial hyperreactivity; ito rin ay posible na nagpapawalang-bisa aspirated acid nilalaman sa mga daanan ng hangin sa gabi). Ang mga pasyente ay hindi nagrerekomenda sa pagkuha ng teofedrine sa ikalawang kalahati ng araw (ito ay nagpapababa sa tono ng mas mababang esophageal spinkter);
• ang epekto ng diaphragmatic luslos (ito ang kaso sa ilang mga pasyente), katulad ng impluwensiya ng gastroesophageal reflux;
• Ang tumaas na aktibidad ng vagal nerve, lalo na sa cholinergic variant ng bronchial hika at isang pagtaas sa bronchial sensitivity sa acetylcholine sa gabi;
• ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ng histamine sa gabi;
• pagtaas sa pagkahilig ng mast cells at basophils sa pagdurugo sa gabi;
• bumaba sa concentrations ng dugo ng catecholamines at cAMP sa gabi;
• circadian rhythm ng cortisol secretion na may pagbaba sa antas nito sa dugo sa gabi;
• circadian rhythms baguhin ang bilang ng adrenergic receptors sa lymphocytes ng mga pasyente na may bronchial hika (lymphocytes ay beta-adrenergic receptors ng parehong uri bilang ang makinis na kalamnan ng bronchi), minimum density ng beta-adrenergic receptors ay nabanggit sa mga unang oras ng umaga.

Pag-iwas at paggamot ng mga seizures sa gabi na may bronchial hika

1. Pagpapanatili ng patuloy na kumportable na mga kondisyon sa kuwarto (ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may mas mataas na meteotropism).
2. Kapag ang alerdyi sa mga lokal na mites - ganap na pagkasira (radikal na paggamot sa mga apartment na may mga pinakabagong paghahanda ng acaricidal, kapalit ng bedding - mga foam mattress, mga unan, atbp.).
3. Pagsamahin ang katapangan ng mga lugar, ang paggamit ng mga sistema ng pagsasala, na nagbibigay-daan upang alisin mula sa hangin ang halos 100% ng mga spores ng fungi, pollen, dust ng bahay at iba pang mga particle. Kabilang sa mga system ang isang aerosol generator, mga tagahanga, mga ionization device, mga electrostatically charge filter.
4. Ang mga pasyente na may gasroesophageal reflux ay pinapayuhan na huwag kumain bago matulog, kumuha ng mataas na posisyon sa kama, magreseta ng antacids, enveloping agent. Sa ilang mga kaso (lalo na sa pagkakaroon ng diaphragmatic luslos), ang kirurhiko paggamot ay posible.
5. Upang mapabuti mucociliary clearance inireseta, lalo na bago pagpunta sa kama, bromhexine, 0,008 g ng 3 beses sa isang araw at 0.008 g ng ambroxol o magdamag (lasolvan) - bromhexine metabolite sa 30 mg 2 beses sa isang araw at sa gabi.
6. Ang mga pasyente na may malubhang hypoxemia inirerekomenda oxygen sa paghinga sa panahon ng pagtulog (ito ay nagpapabuti pula ng dugo oxygen saturation at binabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng hika gabi. Upang mabawasan ang hypoxemia inirerekomenda hangga't reception vektariona (Almitrine) ng 0.05 g ng 2 beses bawat araw.
7. Gamit ang prinsipyo ng chronotherapy. Preliminary para sa tatlong araw sa iba't ibang oras sinusukat patong bronchial. Dagdag dito, ang paggamit ng bronchodilators ay inirerekomenda sa panahon ng inaasahang pagpapahina ng paggagamot sa paghinga. Kaya, inhaled beta-adrenomimetakov pinangangasiwaan 30-45 minuto bago ang oras na ito, Inta - para sa 15-30 minuto, beklometa - 30 minuto, pagtanggap ng aminophylline loob - para sa mga 45-60 minuto. Sa karamihan ng mga pasyente, mapagkakatiwalaan ng chronotherapy ang mga atake sa gabi ng bronchial hika.

Ang mga programa ng "self-management" para sa mga pasyente na may bronchial hika ay binuo sa ibang bansa. Kinokontrol ng mga pasyente ang bronchial patency sa araw na gumagamit ng portable spirometers at peak flowmeters; Tama naitama ang pagtanggap ng beta-adrenomimetics at sa gayon ay bawasan ang bilang ng mga atake ng bronchial hika.

8. Ang paggamit ng prolonged theophylline paghahanda ay ang pangunahing paraan ng pagpigil sa pag-atake sa gabi ng bronchial hika. Ang tradisyonal na pagtanggap ng mga gamot na ito sa isang pantay na dosis 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) ay humantong sa ang katunayan na ang concentration ng theophylline sa dugo sa gabi ay mas mababa kaysa sa araw, dahil sa pagkasira ng pagsipsip nito sa gabi. Samakatuwid, sa pagkalat ng mga pag-atake sa gabi sa paghinga, ito ay pinakamainam na tumagal ng isang-katlo ng araw-araw na dosis sa umaga o sa oras ng tanghalian at dalawang-katlo ng dosis sa gabi.

Ang pagtaas, ang mga gamot ng pinalawak na theophylline II generation (nagtatrabaho sila ng 24 oras at kinukuha nang isang beses sa isang araw).

Kapag tumatanggap ng umaga araw-araw na dosis ng theophylline pinalawig na henerasyon II ang pinakamataas na konsentrasyon ng theophylline suwero ay sinusunod sa araw at sa gabi concentration ay 30% mas mababa kaysa sa average ng 24 oras, kaya sa gabi ng repository gamot hika theophylline araw-araw na mga aksyon ay dapat madala sa gabi.

UNIFIL gamot kapag pinangangasiwaan sa isang dosis ng 400 mg sa 20 na oras, higit sa 3,000 mga pasyente na may panggabi pag-atake ng breathlessness o umaga mapagkakatiwlaan binigyan ng babala ang mga seizures sa 95.5% ng mga pasyente (Dethlefsen, 1987). Domestic na gamot teopek (prolonged theophylline ng unang henerasyon, wastong para sa 12 oras) na may pag-atake sa gabi ng choking tumagal sa gabi sa isang dosis ng 0.2-0.3 g.

9. Ang pagtanggap ng matagal na β-adrenomimetics. Ang mga gamot na ito ay nakakakuha sa tissue ng baga dahil sa mataas na solubility sa lipids at sa gayon ay may pinalawig na epekto. Ito formoterol (pinangangasiwaan 12 mg 2 beses sa isang araw sa anyo ng mga metered aerosols), salmeterol, terbutaline retard tablet (pagkuha ng 5 mg sa 8 oras at 10 mg bawat 20 oras), Saltos tablet (na kinunan sa 6 mg 3 beses araw.

Natagpuan na ang pinakamainam na pagtanggap ay 1/2 sa isang araw sa umaga at 2/3 sa gabi.

10. Anticholinergics.

Ipratropium bromide (atrovent) - sa inhalations ng 10-80 μg, ay nagbibigay ng isang epekto sa loob ng 6-8 na oras.

Ang Oxytropium bromide sa inhalations ng 400-600 μg ay nagbibigay ng isang bronchodilator epekto ng hanggang sa 10 oras.

Ang paggamot sa mga gamot na ito, na nilanghap sa oras ng pagtulog, ay pumipigil sa mga atake sa gabi ng bronchial hika. Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo para sa cholinergic bronchial hika, na may nakahahawang nakadepende na bronchial hika ang kanilang epekto ay mas malinaw kaysa sa atonic.

11. Ang regular na paggamot na may mga stabilizer ng mast cell ay nakakatulong na maiwasan ang pag-atake sa gabi ng inis. Ginamit ang intal, ketotifen, pati na rin azelastine - isang gamot ng matagal na pagkilos. Naantala nito ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan mula sa mast cells at neutrophils, na nakakahadlang sa mga epekto ng C4 at D4 leukotrienes ng histamine at serotonin. Ang Azelastine ay nakuha sa 4.4 mg 2 beses sa isang araw o sa isang dosis ng 8.8 mg isang beses sa isang araw.
12. Ang tanong ng pagiging epektibo ng inhalations ng gabi glucocorticoids sa pag-iwas sa panggabi bronchial hika ay hindi pa sa wakas nalutas.

Klinikal na pagsusuri

Ang bronchial hika ay banayad na may katamtamang kalubhaan

Bisitahin ang therapist 2-3 beses sa isang taon, pulmonologist, ENT doktor, dentista, ginekologista - minsan sa isang taon. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, dura, spirography 2-3 beses sa isang taon, ECG - 1 oras kada taon.

Allergological examination - ayon sa mga indications.

Mga aktibidad sa medikal at libangan: dosed na pag-aayuno - 1 oras bawat 7-10 araw; acupuncture, walang pagpapakitang desensitization 2 beses sa isang taon; therapeutic microclimate; psychotherapy; pagpapagamot ng sanatorium; maiwasan ang pakikipag-ugnay sa allergen; tiyak na pagdidisimpekta ayon sa mga indikasyon; paghinga pagsasanay.

Malubhang bronchial hika

Bisitahin ang therapist minsan tuwing 1-2 buwan, pulmonologist, allergist - minsan sa isang taon; Ang mga pagsusuri ay kapareho ng para sa bronchial hika ng banayad at katamtamang kalubhaan, ngunit ang mga pasyente na umaasa sa cortikal ay sumailalim sa pagtatasa ng ihi at dugo sa dalawang beses sa isang taon.

Mga aktibidad sa medikal at libangan: dosed na pag-aayuno - 1 oras bawat 7-10 araw; non-allergic diet, hyposensitizing therapy, respiratory gymnastics, physiotherapy, psychotherapy, halo at speleotherapy, massage, phytotherapy, bronchodilators.

Sa mga tuntunin ng klinikal na pangangasiwa sa anumang anyo at antas ng kalubhaan ng mga pasyente hika ay dapat magbigay ng pagsasanay. Ang pasyente ay dapat na malaman ang kakanyahan ng hika, kung paano self-kaping ng isang atake ng breathlessness, ang isang sitwasyon kung saan kailangan mong tawagan ang doktor, mga indibidwal na mga pag-trigger ng hika, na dapat na iwasan, mga palatandaan ng pagkasira at bronchial sagabal, ang mga indibidwal na araw-araw na dosis ng preventive gamot upang makontrol ang hika.