Paggamot ng bronchial hika na umaasa sa impeksiyon

Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na pangunahing lugar.

Etiological treatment (sa acute phase) - pag-aalis ng talamak o exacerbation ng talamak na nagpapasiklab na proseso sa bronchopulmonary system, sanitasyon ng iba pang foci ng impeksiyon.

Sa kaso ng bronchial hika na sanhi ng Candida fungi, kinakailangan na ihinto ang pakikipag-ugnay sa mga fungi ng amag sa trabaho at sa bahay, gumamit ng mga solusyon sa disinfectant fungicidal; limitahan ang pagkonsumo ng mga produktong naglalaman ng yeast fungi (keso, beer, alak, yeast dough); sanitize ang foci ng impeksyon sa mga gamot na antifungal.

1. Paggamot sa droga: antibiotics (isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora at indibidwal na pagpapaubaya); prolonged-release sulfonamides; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa antibiotics at sulfonamides - nitrofurans, metronidazole (Trichopolum), antiseptics (dioxidine), phytoncides (chlorophyllipt); mga ahente ng antiviral.

Sa kaso ng karwahe ng Candida fungi, ang sanitasyon ay isinasagawa gamit ang levorin, nystatin sa loob ng 2 linggo. Sa kaso ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng candidomycosis, ang paggamot ay isinasagawa sa mga antimycotic na ahente ng systemic na aksyon: amphotericin B, diflucan, nizoral, ancotil. Ang piniling gamot ay diflucan (fluconazole), na walang allergenic at nakakalason na katangian.

2. Bronchopulmonary sanitation - endotracheal sanitation, therapeutic fibrobronchoscopy (lalo na para sa purulent bronchitis, bronchiectasis).
3. Konserbatibo o kirurhiko paggamot ng foci ng impeksyon sa ENT organs at oral cavity.

Desensitization (sa yugto ng pagpapatawad).

1. Tukoy na desensitization sa bacterial allergens.
2. Paggamot ng sputum autolysate. Ang plema ng isang pasyente na may bronchial hika ay napaka heterogenous sa komposisyon ng antigen, nakakakuha ng mga katangian ng isang autoantigen at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit. Ang plema ay naglalaman ng iba't ibang antigens, kabilang ang mga bacterial cell, pati na rin ang mga cell ng tracheal at bronchial secretion. Ang sputum autolysate na paggamot ay isang uri ng paraan ng tiyak na hyposensitization, na pinaka-epektibo sa bronchial hika na umaasa sa impeksiyon. Depende sa kalubhaan ng sakit at ang oras na lumipas mula noong huling exacerbation, ang mga autolysate dilution ay ginawa mula 1:40,000-1:50,000 hanggang 1:200,000-1:500,000. Ang sputum autolysate ay iniksyon nang subcutaneously sa panlabas na ibabaw ng balikat. 3 cycle ng 10-13 injection bawat isa ay isinasagawa na may pagitan ng 2 linggo sa pagitan nila. Ang buong kurso ng paggamot ay may kasamang 30-50 iniksyon. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 0.1 ml, pagkatapos ay sa unang cycle 0.2-0.3 ml, sa pangalawang cycle - 0.3-0.4 ml, sa ikatlong - 0.3 ml. Ang buong kurso ng paggamot ay tumatagal ng 3.5-4.5 na buwan, mga pahinga sa pagitan ng mga kurso - 3-6 na buwan. Ang mga positibong resulta ng paggamot ay nabanggit sa 80-90% ng mga pasyente (AV Bykova, 1996).

Contraindications sa paggamot na may sputum autolysate:

• matinding exacerbation ng bronchial hika; edad na higit sa 60 taon;
• pag-asa sa glucocorticoid.

3. Non-specific hyposensitization at ang paggamit ng Intal at Ketotifen.

Mga immunomodulatory agent at extracorporeal na pamamaraan ng therapy (hemosorption, plasmapheresis, ultraviolet o laser irradiation ng dugo).

Epekto sa yugto ng pathophysiological.

1. Pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bronchial drainage: bronchodilators, expectorants, postural drainage, chest massage.
2. Physiotherapy.
3. Barotherapy.
4. Sauna therapy. Inirerekomenda na bisitahin ang sauna 2-3 beses sa isang linggo. Pagkatapos ng hygienic shower at kasunod na paghuhugas ng tuyong tuwalya, ang pasyente ay inilalagay sa sauna cabin ng dalawang beses sa loob ng 6-10 minuto na may 5 minutong pagitan sa temperatura na 85-95 °C at isang kamag-anak na halumigmig na 15%. Sa paglabas, ang mga pasyente ay naliligo ng mainit at nagpapahinga ng 30 minuto.

Ang mekanismo ng pagkilos ng sauna: pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchial, pagtaas ng suplay ng dugo sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract, pagbawas ng nababanat na paglaban ng tissue ng baga.

Contraindications: binibigkas ang aktibong proseso ng nagpapasiklab sa bronchopulmonary system, mataas na arterial hypertension, arrhythmia at mga pathological na pagbabago sa ECG, pag-atake ng bronchial hika at ang binibigkas na exacerbation nito.

5. Speleherapy.

Glucocorticoids sa pamamagitan ng paglanghap o pasalita (mga indikasyon at paraan ng paggamot ay kapareho ng para sa atopic na hika). Ang pangangailangan para sa glucocorticoid therapy ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa atopic bronchial hika.

Paggamot ng dyshormonal variant

Pagwawasto ng kakulangan ng glucocorticoid.

1. Ang kapalit na therapy para sa kakulangan ng adrenal glucocorticoid - ang paggamit ng mga glucocorticoid nang pasalita o parenteral kasama ang pangangasiwa ng gamot sa maximum na dosis sa unang kalahati ng araw (ibig sabihin, isinasaalang-alang ang circadian ritmo ng adrenal glands).
2. Pag-activate ng adrenal cortex function - paggamot na may ethimizol, glycyram, paggamit ng mga physiotherapeutic na pamamaraan (DKV, ultrasound sa adrenal area). Sa kaso ng ganap na kakulangan ng glucocorticoid, ang pag-activate ay kontraindikado.
3. Paggamit ng glucocorticoids sa pamamagitan ng paglanghap.
4. Paggamot ng mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy.

Pagbawas ng corticodependence

1. Mga pamamaraan ng extracorporeal na paggamot (hemosorption, plasmapheresis).
2. Paggamot gamit ang mga gamot na pumipigil sa mast cell degranulation (Intal, Ketotifen).
3. Laser irradiation ng dugo.
4. Pag-alis at dietary therapy kasama ng acupuncture.
5. Sa corticosteroid-resistant bronchial asthma, inirerekomenda ng ilang may-akda ang pagdaragdag ng mga non-hormonal immunosuppressants (cytostatics) sa glucocorticoid therapy: 6-mercaptopurine (paunang pang-araw-araw na dosis - 150-200 mg, pagpapanatili - 50-100 mg), matioprine (initial na pang-araw-araw na dosis - 200-250 mg,- cyclo phosphorus) dosis - 200-250 mg, pagpapanatili - 75-100 mg). Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan, ang isang paulit-ulit na kurso ay posible pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Pagwawasto ng mga dysovarian disorder.

Ang mga pasyente na may bronchial hika na may mga dysovarian disorder (hindi sapat na paggana ng corpus luteum) ay ginagamot ng mga sintetikong progestin sa ikalawang yugto ng menstrual cycle. Ang Turinal at Norcolut ay kadalasang ginagamit (naglalaman sila ng hormone ng corpus luteum). Ang paggamot na may mga progestin ay nagpapanumbalik ng paggana ng beta2-adrenoreceptors, pinatataas ang kanilang pagiging sensitibo sa mga epekto ng adrenaline at tumutulong na mapabuti ang bronchial patency. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga progestin ay nagdaragdag sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga bitamina E, C at folic acid, glutamic acid, na isinasaalang-alang ang mga yugto ng panregla.

Scheme ng aplikasyon ng synthetic progestins, bitamina at glutamic acid sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika na may dysovarian disorder

Mga yugto ng menstrual cycle	Mga araw ng menstrual cycle
Phase I	1-15 araw
folic acid	0.002 g 3 beses sa isang araw pasalita
glutamic acid	0.25 g 3 beses sa isang araw pasalita
Phase II	16-28 araw
norkolut (turinal)	0.005 g araw-araw sa loob ng 10 araw
ascorbic acid	0.3 g 3 beses sa isang araw pasalita
a-tocopherol acetate	isang kapsula araw-araw na pasalita (bitamina E)

Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan (tatlong siklo ng panregla). Kung positibo ang epekto, ang mga kurso ng paggamot ay paulit-ulit sa pagitan ng 2-3 buwan.

Ang paggamot na may mga sintetikong progestin ay isinasagawa sa panahon ng pag-iwas sa exacerbation ng bronchial hika laban sa background ng pangunahing therapy o sa yugto ng pagpapatawad.

Contraindications sa paggamot na may synthetic progestins:

• mga tumor ng anumang lokalisasyon;
• talamak na sakit ng atay at biliary tract;
• talamak na thrombophlebitis na may kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic;
• diabetes mellitus (kamag-anak na kontraindikasyon);
• talamak na thrombophlebitis, varicose veins, talamak na sakit sa atay at bato.

Pagwawasto ng mga kaguluhan sa paggawa ng mga male sex hormones.

Ang paggamot ay inireseta sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang na may pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa androgen, male menopause, lalo na sa mga indibidwal na tumatanggap ng glucocorticoids. Ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng long-acting androgens - sustanon-250 o omnodren 1 ml intramuscularly isang beses bawat 3-4 na linggo.

Mga bronchodilator, expectorant, masahe.

Ginagamit ang mga ito upang maibalik ang bronchial patency (ang mga pamamaraan ay kapareho ng para sa atopic bronchial asthma).

Paggamot ng autoimmune pathogenetic na variant

Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na lugar:

1. Limitasyon (paghinto) ng tissue denaturalization at mga proseso ng autosensitization, paglaban sa impeksyon, kabilang ang viral infection.
2. Paggamot ng atopy (hindi partikular na hyposensitization, intal, antistamine agent).
3. Glucocorticoid therapy.
4. Immunomodulatory therapy (thymomimetic na gamot - thymalin, T-activin; antilymphocyte globulin kapag binabawasan ang pool ng T-suppressors)

Ang antilymphocyte globulin ay naglalaman ng mga antibodies laban sa mga lymphocytes, na humaharang sa kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antigen. Kapag inireseta sa maliliit na dosis, pinasisigla ng gamot ang suppressor function ng T-lymphocytes at nakakatulong na bawasan ang synthesis ng IgE. Ang antilymphocyte globulin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa isang dosis na 0.5-0.7 mg/kg. Lumilitaw ang positibong epekto 3-5 na linggo pagkatapos ng pangangasiwa. Ang mga sumusunod na epekto ay posible: tumaas na temperatura ng katawan, panginginig, nakakahawang komplikasyon. Contraindications sa paggamot na may antilymphocyte globulin: epidermal sensitization, intolerance sa protina at serum na paghahanda.

Mga immunosuppressant, cytostatics

Ang mga pasyente na may autoimmune na variant ng bronchial hika ay halos palaging nagkakaroon ng glucocorticoid dependence at corticosteroid resistance, iba't ibang komplikasyon ng systemic glucocorticoid therapy. Kaugnay ng nasa itaas, inirerekomenda na isama ang mga cytostatics sa complex ng paggamot. Sa sitwasyong ito, nagpapakita sila ng mga sumusunod na positibong epekto:

• immunosuppressant (sugpuin ang pagbuo ng mga antipulmonary antibodies na nabuo bilang isang resulta ng sensitization ng mga pasyente sa mga antigens ng tissue ng baga); Ang autoimmune na hika ay sanhi ng mga reaksiyong alerhiya ng mga uri III-IV;
• pang-alis ng pamamaga;
• makabuluhang bawasan ang dosis at bilang ng mga side effect ng glucocorticoids.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na immunosuppressant ay:

Ang Methotrexate ay isang antagonist ng folic acid, na kinakailangan para sa synthesis ng RNA at DNA, pinipigilan ang paglaganap ng mga mononuclear cells at fibroblast, ang pagbuo ng mga autoantibodies sa bronchopulmonary system, at binabawasan ang paglipat ng mga neutrophil sa lugar ng pamamaga. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 7.5-15 mg bawat linggo para sa 6-12 na buwan.

Ang mga pangunahing epekto ng methotrexate ay:

• leukopenia; thrombocytopenia;
• pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon;
• nakakalason na hepatitis;
• ulcerative stomatitis;
• pulmonary fibrosis;
• alopecia.

Contraindications sa paggamot na may methotrexate:

• leukopenia;
• thrombocytopenia; mga sakit sa atay at bato; pagbubuntis;
• aktibong nagpapasiklab na proseso ng anumang lokalisasyon; peptic ulcer.

Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral blood (1-2 beses sa isang linggo) at mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng atay at bato.

Ang Cyclosporine A (sandimmune) ay isang polypeptide cytostatic na ginawa ng fungus na Tolypodadium inflatum.

Ang mekanismo ng pagkilos ng cyclosporine:

• piling pinipigilan ang pag-andar ng T-lymphocytes;
• hinaharangan ang transkripsyon ng mga gene na responsable para sa synthesis ng interleukins 2, 3, 4 at 5, na lumahok sa pamamaga, samakatuwid, ang cyclosporine ay may anti-inflammatory effect;
• pinipigilan ang degranulation ng mga mast cell at basophils at sa gayon ay pinipigilan ang paglabas ng mga nagpapaalab at allergy mediator mula sa kanila.

Ang Cyclosporine A ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 5 mg/kg bawat araw sa loob ng 3-6 na buwan.

Ang gamot ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na epekto:

• gingival hyperplasia;
• hypertrichosis;
• dysfunction ng atay;
• paresthesia;
• panginginig;
• arterial hypertension;
• thrombocytopenia;
• leukopenia.

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng mga platelet, leukocytes, atay at kidney function sa dugo. Ang mga kontraindikasyon sa cyclosporine ay kapareho ng para sa methotrexate.

Ang mga monoclonal antibodies laban sa T-lymphocytes at cytokines, at interleukin antagonists ay ginagamit din bilang immunosuppressants.

Efferent therapy (hemosorption, plasmapheresis).

Mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation at pumipigil sa pagbuo ng thrombus (heparin 10-20 thousand IU bawat araw sa loob ng 4 na linggo, curantil hanggang 300 mg/araw).

Mga bronchodilator, expectorant.

Psychotropic therapy (sedatives, psychotropic na gamot, rational psychotherapy, auto-training).

Paggamot ng adrenergic imbalance

Sa adrenergic imbalance, ang ratio sa pagitan ng beta- at alpha-adrenergic receptors ay nagambala, na ang mga alpha-adrenergic receptor ay nagiging nangingibabaw. Ang aktibidad ng mga beta-adrenergic receptor sa ganitong uri ng bronchial hika ay nabawasan nang husto. Kadalasan, ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng adrenergic imbalance ay isang labis na dosis ng mga adrenergic na gamot.

Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na lugar:

1. Kumpletuhin ang pag-alis ng adrenomimetic hanggang sa maibalik ang sensitivity ng mga beta-adrenergic receptor.
2. Nadagdagang aktibidad ng beta2-adrenergic receptors, pagpapanumbalik ng kanilang sensitivity:
   • glucocorticoids (pangunahin na parenteral sa mga dosis na naaayon sa mga para sa asthmatic status, halimbawa, hydrocortisone hemisuccinate sa una sa isang dosis na 7 mg/kg ng timbang ng katawan, pagkatapos ay 7 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 2 araw, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan ng 25-30% bawat araw sa pinakamababang dosis ng pagpapanatili);
   • alwas at dietary therapy;
   • barotherapy;
   • pagwawasto ng hypoxemia (paglanghap ng isang halo ng oxygen-air na may nilalamang oxygen na 35-40%;
   • kaluwagan ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng sodium bikarbonate sa ilalim ng kontrol ng plasma pH (karaniwan ay tungkol sa 150-200 ml ng 4% sodium bikarbonate solution ay ibinibigay);
3. Ang intravenous administration ng euphyllin laban sa background ng paggamit ng glucocorticoids (paunang dosis ng 5-6 mg / kg sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 20 minuto, at pagkatapos ay hanggang sa pagpapabuti sa isang dosis ng 0.6-0.9 mg / kg / h, ngunit hindi hihigit sa 2 pts).
4. Paggamot sa mga gamot na nagpapatatag ng lamad (Intal, sodium nedocromil), binabawasan nila ang pangangailangan para sa paglanghap ng beta2-adrenergic stimulants at glucocorticoids.
5. Nabawasan ang aktibidad ng mga alpha-adrenergic receptor: paggamit ng pyrroxane (0.015 g 3 beses sa isang araw nang pasalita sa loob ng 2 linggo, posible na gumamit ng droperidol - 1-2 beses sa isang araw intramuscularly 1 ml ng 0.25% na solusyon. Ang paggamot na may mga alpha-adrenergic blocker ay isinasagawa sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at kontraindikado sa mga organo ng arterial hypotension sa mga ugat ng dugo.
6. Nabawasan ang aktibidad ng mga cholinergic receptor: paggamot na may atrovent, troventol, platifschline, atropine, paghahanda ng belladonna.
7. Paggamot na may mga antioxidant (bitamina E, autotransfusion ng dugo na na-irradiated ng ultraviolet light, helium-neon laser).
8. Ang paggamit ng mga ahente na nag-optimize ng microviscosity ng lipid matrix ng mga lamad (paglanghap ng isang liposomal na paghahanda ng liryo, na ginawa mula sa natural na pospeyt-dylcholine; paggamot na may lipostabil).
9. Paggamit ng beta2-adrenergic stimulants pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sensitivity ng beta2-adrenergic receptors sa kanila.

Paggamot ng neurpathogenetic variant

1. Ang mga nakapagpapagaling na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos (isinasagawa sa isang magkakaibang paraan, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga karamdaman ng functional na estado ng central nervous system):
   • sedatives (elenium - 0.005 g 3 beses sa isang araw, seduxen - 0.005 g 2-3 beses sa isang araw, atbp.);
   • neuroleptics (chlorpromazine - 0.0125-0.025 g 1-2 beses sa isang araw); mga tabletas sa pagtulog (radedorm 1 tablet bago ang oras ng pagtulog); antidepressants (amitriptyline - 0.0125 g 2-3 beses sa isang araw).
2. Non-drug effect sa central nervous system: psychotherapy (rational, pathogenetic, suggestion in wake and hypnotic states), autogenic training, neurolinguistic programming.
3. Epekto sa autonomic nervous system:
   • acupuncture;
   • electroacupuncture;
   • novocaine blockades (intracutaneous paravertebral, vagosympathetic);
   • point massage.
4. Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (multivitamin therapy, adaptogens, physiotherapy, spa treatment).

Paggamot ng hika na dulot ng ehersisyo

Nagkakaroon ng asthma na dulot ng ehersisyo habang o pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Bilang isang independiyenteng variant ng sakit, ito ay sinusunod sa 3-5% ng mga pasyente na may bronchial hika, kung saan ang submaximal na pisikal na aktibidad ay nagiging sanhi ng bronchial obstruction, sa kawalan ng mga palatandaan ng allergy, impeksyon, dysfunction ng endocrine at nervous system.

Kasama sa programa ng paggamot para sa hika na dulot ng ehersisyo ang mga sumusunod na lugar:

1. Paggamit ng beta2-adrenergic agonists - 1-2 inhalations 5-10 minuto bago ang pisikal na aktibidad.
2. Paggamot gamit ang mga mast cell stabilizer (Intal, Tailed). Ang Intal ay nilalanghap sa araw-araw na dosis na 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang pathogenetic na paggamot para sa bronchial hyperreactivity (kurso 2-3 buwan), pati na rin para sa mga layuning pang-iwas 20-30 minuto bago ang pisikal na aktibidad.
3. Paggamot sa calcium antagonists (nifedipine). Ang gamot na ito ay maaaring gamitin para sa pathogenetic na paggamot (30-60 mg/araw para sa 2-3 buwan) o bilang isang preventive measure 45 minuto bago ang pisikal na aktibidad. Ang mga tableted form ng calcium antagonist ay ngumunguya, itinago sa bibig sa loob ng 2-3 minuto at nilulunok.
4. Ang paglanghap ng magnesium sulfate (solong dosis - 0.3-0.4 g, kurso ng 10-14 inhalations).
5. Ang Ergotherapy ay ang paggamit ng isang regimen ng pagsasanay ng pagtaas ng intensity ng pisikal na aktibidad gamit ang mga ergometer (ergometer ng bisikleta, gilingang pinepedalan, stepper, atbp.). Ang dalawang buwang kurso ng ergotherapy na may 3-4 na session bawat linggo sa isang ergometer ng bisikleta ay ganap na nag-aalis ng post-exercise bronchospasm sa 43% ng mga pasyente at binabawasan ang kalubhaan nito sa 40% ng mga pasyente.
6. Kusang kontrol sa paghinga sa pahinga at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang paghinga sa kinokontrol na hypoventilation mode sa isang respiratory rate na 6-8 bawat minuto para sa 30-60 minuto 3-4 beses sa isang araw ay nag-aalis o makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng post-exertional bronchospasm.
7. Ang paglanghap ng anticholinergics berodual at troventol bilang kurso at pang-iwas na paggamot.
8. Isang kurso ng paggamot na may heparin inhalations.

Ito ay itinatag na ang paglanghap ng heparin ay pumipigil sa pag-unlad ng mga pag-atake ng hika pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang Heparin ay gumaganap bilang isang tiyak na blocker ng inositol triphosphate receptors at hinaharangan ang paglabas ng calcium sa mast at iba pang mga cell.

9. Ang paggamit ng point massage. Pinipigilan nito ang mga nakahahadlang na reaksyon sa antas ng malaking bronchi, inaalis ang hyperventilation bilang tugon sa pisikal na pagsusumikap. Ginagamit ang paraan ng pagpepreno, ang oras ng masahe ng isang punto ay 1.5-2 minuto, hindi hihigit sa 6 na puntos ang ginagamit para sa pamamaraan.
10. Pag-iwas sa bronchospasm na dulot ng malamig na hangin at pisikal na aktibidad:
    • paghinga sa pamamagitan ng isang espesyal na conditioning mask, na lumilikha ng init at mass exchange zone na pantay na binabawasan ang pagkawala ng init at kahalumigmigan mula sa bronchi;
    • epekto ng panginginig ng boses sa katawan sa kabuuan na may mga mekanikal na panginginig ng boses ng infra- at mababang mga frequency ng tunog sa loob ng 6-8 minuto bago ang pisikal na aktibidad.

Ang mekanismo ng pagkilos ay upang bawasan ang supply ng mga tagapamagitan sa mga mast cell.

Paggamot ng aspirin asthma

Ang aspirin asthma ay isang klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial asthma na nauugnay sa hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid (aspirin) at iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Madalas itong pinagsama sa nasal polyposis at ang ganitong sindrom ay tinatawag na asthmatic triad (asthma + intolerance sa acetylsalicylic acid + nasal polyposis).

Pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid at non-steroidal anti-inflammatory drugs, ang mga leukotrienes ay nabuo mula sa arachidonic acid sa cell membrane dahil sa pag-activate ng 5-lipoxygenase pathway, na nagiging sanhi ng bronchospasm.

Ang programa ng paggamot para sa aspirin-induced bronchial asthma ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar:

1. Tanggalin ang mga pagkaing naglalaman ng natural at idinagdag na salicylates.

Mga Pagkaing Naglalaman ng Salicylates

Natural na nagaganap				Naglalaman ng idinagdag na salicylates
Mga prutas	Mga berry	Mga gulay	Pinaghalong grupo
Mga mansanas Mga aprikot Grapefruits Ubas Mga limon Mga milokoton Melon Mga dalandan Mga plum Mga prun	Blackcurrant Cherry Blackberry Prambuwesas Strawberries Strawberry Cranberry Gooseberry	Mga pipino Paminta Mga kamatis Patatas Labanos Singkamas	Almond nut Iba't ibang uri Mga currant Pasas Taglamig na halaman	Root Gulay na Inumin Peppermint Candies Mga kendi na may mga additives ng halaman Confectionery na may greenery additives

2. Ang pagbubukod ng mga gamot na naglalaman ng aspirin, pati na rin ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot: citramon, asfen, askofen, novocephalgin, theophedrine, acetylsalicylic acid, kasama ang ascorbic acid (iba't ibang mga opsyon), indomethacin (methindol), voltaren, brufen, atbp.
3. Pagbubukod ng mga sangkap ng pagkain na naglalaman ng tartrazine. Ang Tartrazine ay ginagamit bilang isang dilaw na caloric food additive at isang derivative ng coal tar. Ang cross-intolerance sa tartrazine ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente na may aspirin intolerance. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga produkto na naglalaman ng tartrazine ay hindi kasama sa diyeta ng mga pasyente na may aspirin hika: dilaw na cake, glaze mixtures, dilaw na ice cream, dilaw na candies, soda water, cookies.
4. Pagbubukod ng mga panggamot na sangkap na naglalaman ng tartrazine: inderal, dilantin, elixophylline, dental elixir, multivitamins, atbp.
5. Paggamot sa mga gamot na nagpapatatag ng lamad (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Desensitization na may acetylsalicylic acid upang mabawasan ang sensitivity dito. Para sa mga pasyente na may mababang sensitivity sa aspirin (threshold dose - 160 mg at higit pa), ang isa sa mga sumusunod na desensitization scheme ay inirerekomenda:
   • ang aspirin ay kinukuha sa buong araw sa dalawang oras na pagitan sa pagtaas ng dosis na 30, 60, 100, 320 at 650 mg;
   • Ang aspirin ay kinuha sa loob ng 2 araw sa pagitan ng tatlong oras:
     • sa unang araw 30, 60, 100 mg;
     • sa ikalawang araw 150, 320, 650 mg na may paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 320 mg sa mga susunod na araw.

Para sa mga pasyente na may mababang sensitivity sa aspirin (threshold dose na mas mababa sa 160 mg), ang EV Evsyukova (1991) ay bumuo ng isang desensitization scheme na may maliliit na dosis ng aspirin, na ang paunang dosis ay 2 beses na mas mababa kaysa sa threshold. Pagkatapos, sa araw, ang dosis ay bahagyang tumaas sa pagitan ng 3 oras sa ilalim ng kontrol ng sapilitang mga indeks ng daloy ng expiratory. Sa mga susunod na araw, ang dosis ng aspirin ay unti-unting nadaragdagan sa threshold na dosis at kinukuha ng 3 beses sa isang araw. Pagkatapos makamit ang magandang bronchial patency index, ang isang paglipat ay ginawa sa pagpapanatili ng pangangasiwa ng isang threshold na dosis ng aspirin bawat araw, na kinukuha sa loob ng ilang buwan.

Ang mga pasyente na may napakataas na sensitivity sa aspirin (threshold na dosis 20-40 mg) ay sumasailalim sa isang kurso ng AUFOK na binubuo ng 5 session bago ang desensitization, na may pagitan sa pagitan ng unang tatlong session ay 3-5 araw, at sa pagitan ng natitira - 8 araw. Ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay sinusuri 20 minuto bago at 20 minuto pagkatapos ng AUFOK. Matapos ang kurso ng AUFOK, ang pagtaas sa threshold ng sensitivity sa aspirin ng 2-3 beses ay nabanggit.

7. Sa napakalubhang kaso ng aspirin hika, ang paggamot na may glucocorticoids ay isinasagawa.

Paggamot ng cholinergic (vagotonic) bronchial hika

Ang cholinergic variant ng bronchial asthma ay ang variant na nangyayari na may mataas na tono ng vagus nerve.

Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na aktibidad.

1. Paggamit ng peripheral M-anticholinergics (atropine, platifillin, belladonna extract, belloid).
2. Paggamit ng paglanghap ng M-anticholinergics: iprotropium bromide (Atrovent), oxitropium bromide (Oxyvent), glycotropium bromide (Robinul). Ang mga gamot na ito ay mas kanais-nais kumpara sa platyphylline, atropine, belladonna, dahil hindi sila tumagos sa hadlang ng dugo-utak, ay walang negatibong epekto sa mucociliary transport. Ginagamit ang mga ito 2 inhalations 4 beses sa isang araw.
3. Paggamit ng kumbinasyong gamot na berodual, na binubuo ng beta2-adrenergic stimulant fenoterol at ang anticholinergic ipratropium bromide. Ito ay ginagamit 2 inhalations 4 beses sa isang araw.
4. Acupuncture - binabawasan ang mga pagpapakita ng vagotonia.

Paggamot ng bronchial hika sa pagkain

1. Pag-aalis at hypoallergenic na diyeta.

Ibukod ang mga produkto na nagdudulot ng pag-atake ng bronchial na hika sa pagkain sa pasyente, gayundin ang mga produkto na mas malamang na magdulot ng hika (isda, citrus fruits, itlog, mani, honey, tsokolate, strawberry). Sa kaso ng allergy sa mga cereal, ibukod ang bigas, trigo, barley, mais. Sa kaso ng allergy sa mga itlog ng manok, kinakailangan na ibukod din ang karne ng manok, dahil may sensitization dito sa parehong oras.

2. Pagbabawas at dietary therapy.
3. Enterosorption.
4. Mga stabilizer ng mast cell (ketotifen).
5. Mga pamamaraan ng extracorporeal na paggamot (hemosorption, plasmapheresis).

Paggamot ng nocturnal bronchial asthma

Ang nocturnal bronchial asthma ay ang paglitaw ng mga sintomas ng inis na eksklusibo o may malinaw na namamayani sa gabi at madaling araw.

Humigit-kumulang 74% ng mga pasyenteng may bronchial asthma ang gumising sa pagitan ng 1-5 am dahil sa tumaas na bronchospasm, habang walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng atopic at non-atopic na anyo ng sakit. Kadalasan, sa paunang yugto ng bronchial hika, ang mga pag-atake sa gabi ng inis ay ang tanging tanda ng sakit, at samakatuwid ang bronchial hika ay hindi nasuri ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente sa araw.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-atake sa gabi ng bronchial hika:

• ang pagkakaroon ng circadian rhythms ng mga pagbabago sa bronchial patency (kahit na sa mga malusog na indibidwal, ang maximum na bronchial patency ay sinusunod mula 13:00 hanggang 17:00, minimum - mula 3:00 hanggang 5:00 sa umaga). Sa mga pasyente na may nocturnal bronchial hika, ang pagkakaroon ng isang circadian ritmo ng bronchial patency ay malinaw na nabanggit, kasama ang pagkasira nito sa gabi;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa barometric pressure, relative humidity at air temperature. Ang respiratory tract ng mga pasyente na may bronchial hika ay hypersensitive sa pagbaba ng temperatura ng hangin sa paligid sa gabi;
• nadagdagan ang pakikipag-ugnay ng isang pasyente na may bronchial hika na may mga agresibong allergens sa gabi at sa gabi (mataas na konsentrasyon ng spore fungi sa hangin sa mainit-init na gabi ng tag-init; pakikipag-ugnay sa bedding na naglalaman ng mga allergens - feather pillows, dermatophagoid mites sa mga kutson, atbp.);
• ang impluwensya ng pahalang na posisyon (sa pahalang na posisyon, lumala ang mucociliary clearance, bumababa ang cough reflex, at tumataas ang tono ng vagus nerve);
• ang epekto ng gastroesophageal reflux, lalo na kapag kumakain bago ang oras ng pagtulog (bronchospasm ay reflexively provoked, lalo na sa mga taong may mas mataas na bronchial reactivity; isang nakakainis na epekto ng aspirated acidic na nilalaman sa respiratory tract sa gabi ay posible rin). Ang mga naturang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumuha ng theophedrine sa hapon (binabawasan nito ang tono ng lower esophageal sphincter);
• ang epekto ng diaphragmatic hernia (ito ay nangyayari sa ilang mga pasyente), katulad ng epekto ng gastroesophageal reflux;
• nadagdagan ang aktibidad ng vagus nerve, lalo na sa cholinergic variant ng bronchial hika at nadagdagan ang sensitivity ng bronchi sa acetylcholine sa gabi;
• ang pinakamataas na konsentrasyon ng histamine sa dugo ay sa gabi;
• nadagdagan ang pagkahilig ng mga mast cell at basophils na mag-degranulate sa gabi;
• nabawasan ang konsentrasyon ng catecholamines at cAMP sa dugo sa gabi;
• circadian ritmo ng pagtatago ng cortisol na may pagbaba sa antas nito sa dugo sa gabi;
• circadian rhythms ng mga pagbabago sa bilang ng mga adrenoreceptors sa mga lymphocytes ng mga pasyente na may bronchial hika (ang mga lymphocytes ay nagdadala ng beta-adrenoreceptors ng parehong uri ng bronchial makinis na mga kalamnan), ang pinakamababang density ng beta-adrenoreceptors ay nabanggit sa maagang oras ng umaga.

Pag-iwas at paggamot ng mga pag-atake sa gabi ng bronchial hika

1. Pagpapanatili ng patuloy na komportableng kondisyon sa silid-tulugan (ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may tumaas na meteotropic sensitivity).
2. Sa kaso ng allergy sa mga mites sa bahay - ang kanilang masusing pagkawasak (radikal na paggamot ng mga apartment na may pinakabagong acaricidal na gamot, pagpapalit ng bedding - foam mattress, unan, atbp.).
3. Paglaban sa pagiging alikabok sa mga silid, gamit ang mga sistema ng pagsasala na nagbibigay-daan sa pag-alis ng halos 100% ng mga spore ng fungal, pollen, alikabok sa bahay at iba pang mga particle mula sa hangin. Kasama sa mga system ang isang aerosol generator, mga fan, mga ionization device, mga electrostatically charged na mga filter.
4. Ang mga pasyente na may gastroesophageal reflux ay pinapayuhan na huwag kumain bago matulog, kumuha ng mataas na posisyon sa kama, at inireseta ang mga antacid at enveloping agent. Sa ilang mga kaso (lalo na sa pagkakaroon ng isang diaphragmatic hernia), posible ang paggamot sa kirurhiko.
5. Upang mapabuti ang mucociliary clearance, ang bromhexine ay inireseta, lalo na bago ang oras ng pagtulog, 0.008 g 3 beses sa isang araw at 0.008 g sa gabi, o ambroxol (lasolvan), isang metabolite ng bromhexine, 30 mg 2 beses sa isang araw at sa gabi.
6. Ang mga pasyente na may malubhang hypoxemia ay inirerekomenda na huminga ng oxygen sa panahon ng pagtulog (nakakatulong ito upang madagdagan ang saturation ng hemoglobin na may oxygen at binabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng hika sa gabi. Upang mabawasan ang hypoxemia, ang pangmatagalang paggamit ng Vectarion (Almitrine) 0.05 g 2 beses sa isang araw ay inirerekomenda din.
7. Gamit ang prinsipyo ng chronotherapy. Preliminarily, sinusukat ang bronchial patency sa iba't ibang oras sa loob ng tatlong araw. Kasunod nito, inirerekumenda na kumuha ng mga bronchodilator sa mga panahon ng inaasahang pagkasira ng respiratory function. Kaya, ang mga inhalations ng beta-adrenergic agonists ay inireseta 30-45 minuto bago ang oras na ito, Intal - 15-30 minuto, Beclomet - 30 minuto, pagkuha ng euphyllin nang pasalita - 45-60 minuto. Sa karamihan ng mga pasyente, mapagkakatiwalaang pinipigilan ng chronotherapy ang mga pag-atake sa gabi ng bronchial hika.

Ang mga programa sa pamamahala sa sarili para sa mga pasyenteng may bronchial hika ay binuo sa ibang bansa. Sinusubaybayan ng mga pasyente ang bronchial patency sa araw gamit ang mga portable spirometer at peak flowmeters; inaayos nila ang kanilang mga beta-adrenergic agonist nang naaayon, sa gayon ay binabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng hika.

8. Ang pagkuha ng matagal na paghahanda ng theophylline ay ang pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-atake sa gabi ng bronchial hika. Ayon sa kaugalian, ang pagkuha ng mga paghahandang ito sa pantay na dosis dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi) ay nagreresulta sa konsentrasyon ng theophylline sa dugo na mas mababa sa gabi kaysa sa araw, dahil sa pagkasira ng pagsipsip nito sa gabi. Samakatuwid, kung nangingibabaw ang mga pag-atake sa gabi ng suffocation, pinakamainam na kumuha ng isang-katlo ng pang-araw-araw na dosis sa umaga o sa oras ng tanghalian at dalawang-katlo ng dosis sa gabi.

Ang mga pinalawig na pinakawalan na pangalawang henerasyong theophylline ay lalong ginagamit (sila ay kumikilos nang 24 na oras at kinukuha nang isang beses sa isang araw).

Kapag ang isang pang-araw-araw na dosis ng extended-release second-generation theophyllines ay kinukuha sa umaga, ang pinakamataas na konsentrasyon ng theophylline sa serum ay sinusunod sa araw, at ang night concentration ay 30% na mas mababa kaysa sa average sa loob ng 24 na oras, samakatuwid, sa kaso ng nocturnal bronchial hika, ang extended-release na pang-araw-araw na paghahanda ng theophylline ay dapat kunin sa gabi.

Ang gamot na Unifil, kapag inireseta sa isang dosis ng 400 mg sa 8 pm sa higit sa 3,000 mga pasyente na may pang-gabi o umaga na pag-atake ng inis, mapagkakatiwalaang pumigil sa mga pag-atake na ito sa 95.5% ng mga pasyente (Dethlefsen, 1987). Ang domestic na gamot na Teopec (pinalawak na theophylline ng unang henerasyon, ay kumikilos sa loob ng 12 oras) para sa mga pag-atake sa gabi ng inis ay kinukuha sa gabi sa isang dosis na 0.2-0.3 g.

9. Ang pagkuha ng matagal na β-adrenomimetics. Ang mga gamot na ito ay naiipon sa tissue ng baga dahil sa kanilang mataas na lipid solubility at sa gayon ay may matagal na epekto. Ang mga ito ay formoterol (inireseta sa 12 mcg 2 beses sa isang araw bilang metered aerosol), salmeterol, terbutaline retard sa mga tablet (kumuha ng 5 mg sa 8 am at 10 mg sa 8 pm), saltos sa mga tablet (kumuha ng 6 mg 3 beses sa isang araw.

Ito ay itinatag na ang pinakamainam na dosis ay 1/2 ng pang-araw-araw na dosis sa umaga at 2/3 sa gabi.

10. Pag-inom ng mga anticholinergic na gamot.

Ipratropium bromide (Atrovent) - paglanghap ng 10-80 mcg, nagbibigay ng epekto sa loob ng 6-8 na oras.

Ang Oxytropium bromide sa paglanghap ng 400-600 mcg ay nagbibigay ng bronchodilator effect hanggang 10 oras.

Ang paggamot sa mga gamot na ito, na nilalanghap bago ang oras ng pagtulog, ay pinipigilan ang pag-atake sa gabi ng bronchial hika. Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa cholinergic bronchial asthma, at ang epekto nito ay mas malinaw sa infection-dependent bronchial asthma kaysa sa atonic asthma.

11. Ang regular na paggamot na may mga mast cell stabilizer ay nakakatulong na maiwasan ang pag-atake ng hika sa gabi. Ang Intal, ketotifen, at azelastine, isang gamot na matagal nang nilalabas, ay ginagamit. Inaantala nito ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan mula sa mga mast cell at neutrophil, kinokontra ang mga epekto ng leukotrienes C4 at D4, histamine, at serotonin. Ang Azelastine ay kinukuha sa 4.4 mg 2 beses sa isang araw o sa isang dosis na 8.8 mg 1 beses bawat araw.
12. Ang tanong ng pagiging epektibo ng paglanghap ng gabi ng glucocorticoids sa pag-iwas sa nocturnal bronchial hika ay hindi pa nalutas sa wakas.

Klinikal na pagsusuri

Bronchial asthma ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan

Pagsusuri ng isang therapist 2-3 beses sa isang taon, pulmonologist, ENT doktor, dentista, gynecologist - 1 beses bawat taon. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, plema, spirography 2-3 beses sa isang taon, ECG - 1 beses bawat taon.

Allergological na pagsusuri - tulad ng ipinahiwatig.

Therapeutic at health-improving measures: dosed fasting - isang beses bawat 7-10 araw; acupuncture, non-specific desensitization dalawang beses sa isang taon; therapeutic microclimate; psychotherapy; paggamot sa spa; pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa allergen; tiyak na desensitization ayon sa mga indikasyon; mga pagsasanay sa paghinga.

Malubhang bronchial hika

Pagsusuri ng isang therapist isang beses bawat 1-2 buwan, ng isang pulmonologist, allergist - isang beses sa isang taon; ang mga eksaminasyon ay kapareho ng para sa banayad at katamtamang bronchial hika, ngunit ang mga pasyente na umaasa sa corticosteroid ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa ihi at dugo para sa nilalaman ng glucose dalawang beses sa isang taon.

Therapeutic at health-improving measures: dosed fasting - isang beses bawat 7-10 araw; non-allergenic diet, hyposensitizing therapy, breathing exercises, physiotherapy, psychotherapy, halo- and speleotherapy, masahe, herbal medicine, bronchodilators.

Sa mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo para sa anumang anyo at kalubhaan ng bronchial hika, kinakailangan na magbigay para sa edukasyon ng pasyente. Dapat malaman ng pasyente ang kakanyahan ng bronchial hika, mga pamamaraan para sa pagpigil sa sarili ng pag-atake ng hika, mga sitwasyon kung kailan kinakailangan na tumawag sa isang doktor, mga indibidwal na pag-trigger ng hika na dapat iwasan, mga palatandaan ng pagkasira ng kondisyon at bronchial patency, isang indibidwal na pang-araw-araw na dosis ng mga pang-iwas na gamot para sa kontrol ng hika.