Bronchial Asthma - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract na kinasasangkutan ng mga cell (mast cell, eosinophils, T-lymphocytes), mga tagapamagitan ng allergy at pamamaga, na sinamahan ng hyperreactivity at variable na obstruction ng bronchi sa mga predisposed na indibidwal, na ipinapakita sa pamamagitan ng pag-atake ng inis, ang hitsura ng paghinga sa gabi at pag-ubo, lalo na sa gabi, pag-ubo, o maagang paghinga.

Kasama sa mga sintomas ng hika ang igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at paghinga. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga pagsusuri sa paggana ng baga. Ang paggamot sa hika ay nagsasangkot ng kontrol sa mga nag-trigger at therapy sa gamot, kadalasang nilalanghap na beta-agonist at nilalanghap na glucocorticoids. Ang pagbabala ay mabuti sa paggamot.

Ang kahulugan na ito ay naaayon sa mga pangunahing probisyon ng pinagsamang ulat ng National Heart, Lung, and Blood Institute (USA) at WHO "Bronchial Asthma. Global Strategy" (1993).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng bronchial hika

Mula noong 1970s, ang paglaganap ng hika ay patuloy na tumataas, at kasalukuyang nakakaapekto sa humigit-kumulang 4% hanggang 7% ng populasyon ng mundo. Ang hika ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 12% hanggang 17 milyong tao sa Estados Unidos; sa pagitan ng 1982 at 1992, ang prevalence ng hika ay tumaas mula 34.7 hanggang 49.4 bawat 1,000 tao. Ang rate ay mas mataas sa mga taong mas bata sa 18 taon (6.1%) kaysa sa mga may edad na 18 hanggang 64 taon (4.1%), at mas mataas sa mga prepubertal na lalaki at postpubertal na babae. Ang hika ay mas karaniwan din sa mga residente sa lunsod at sa mga itim at ilang Hispanics. Ang namamatay mula sa hika ay tumaas din, na may humigit-kumulang 5,000 na pagkamatay ng hika na nangyayari sa Estados Unidos bawat taon. Ang dami ng namamatay ay limang beses na mas mataas sa mga itim kaysa sa mga Caucasians. Ang asthma ang pangunahing sanhi ng pagkaospital sa mga bata at ang pinakakaraniwang malalang sakit na humahantong sa pagliban sa elementarya. Noong 2002, ang kabuuang halaga ng pagpapagamot ng hika ay $14 bilyon.

Mayroong patuloy na pagtaas sa bilang ng mga taong nagdurusa mula sa bronchial hika sa buong mundo, na partikular na katangian ng mga maunlad na bansa sa ekonomiya.

Mahigit sa 100 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng bronchial hika. Ang pagkalat ng bronchial hika ay mula 3 hanggang 8%. Ang rate ng insidente ay partikular na mataas sa New Zealand at Australia. Sa mga bansa sa Kanlurang Europa, ang prevalence ng bronchial hika ay 5%.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may bronchial hika ay bihirang gumamit ng mga anti-asthmatic na gamot, isa pang 30% ang regular na gumagamit ng mga ito, 20-25% ang nagdurusa sa isang malubhang anyo ng sakit at napipilitang gumamit ng ilang mga anti-asthmatic na gamot, 8-10% ay nagdurusa mula sa isang hindi pagpapagana na anyo ng sakit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay isang multifactorial na sakit, ang pag-unlad nito ay nakasalalay sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng maraming genetic at environmental na mga kadahilanan.

Ang mga genetic na kadahilanan na responsable para sa predisposition sa pagbuo ng bronchial asthma ay kinabibilangan ng mga gene para sa T-helper cells type 2 (TH) at kanilang mga cytokine (IL-4, -5, -9 at -13) at ang kamakailang natuklasang ADAM33 gene, na maaaring pasiglahin ang airway smooth na kalamnan at fibroblast proliferation o i-regulate ang produksyon ng cytokine.

Ang kahalagahan ng mga salik ng sambahayan (dust mites, ipis, alagang hayop) at iba pang mga allergen sa kapaligiran (pollen) sa pag-unlad ng sakit sa mas matatandang mga bata at matatanda ay napatunayan na. Ang pakikipag-ugnay sa bacterial endotoxin sa maagang pagkabata ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng pagpapaubaya at mga mekanismo ng proteksyon. Ang polusyon sa hangin ay hindi direktang nauugnay sa pag-unlad ng sakit, bagaman ang kadahilanan na ito ay maaaring maging sanhi ng mga exacerbations ng sakit. Ang diyeta na mababa sa bitamina C at E at omega-3 fatty acid ay nauugnay sa bronchial hika, gayundin ang labis na katabaan. Ang asthma ay nauugnay din sa perinatal factor, tulad ng murang edad ng ina, mahinang nutrisyon ng ina, napaaga na panganganak, mababang timbang ng panganganak, at artipisyal na pagpapakain. Ang papel ng pagkakalantad sa usok ng sigarilyo sa pagkabata ay kontrobersyal, na may ilang pag-aaral na nagpapatunay ng isang nakakapukaw na papel at ang iba ay isang proteksiyon na epekto.

Ang panloob na pagkakalantad sa nitric oxide at pabagu-bago ng isip na mga organikong compound ay sangkot sa pagbuo ng reactive airways dysfunction syndrome (RADS), isang sindrom ng patuloy na nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin sa mga taong walang kasaysayan ng hika. Kung ang RADS ay isang hiwalay na sindrom mula sa hika o isang uri ng occupational asthma ay kontrobersyal, ngunit ang parehong mga kondisyon ay may maraming pagkakatulad (hal., wheezing, igsi ng paghinga, ubo) at tumutugon sa mga glucocorticoids.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis ng bronchial hika

Maaaring makipag-ugnayan ang mga genetic at environmental factor para matukoy ang balanse sa pagitan ng T-helper type 1 (TH1) at 2 (TH2) na mga cell. Naniniwala ang mga eksperto na ang mga bata ay ipinanganak na may predisposition sa pro-allergic at pro-inflammatory TH immune responses, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki at pag-activate ng eosinophils at ang produksyon ng IgE, ngunit ang exposure sa bacterial at viral infections at endotoxins sa murang edad ay inililipat ang immune system patungo sa TH responses, na pumipigil sa TH cells at nag-uudyok sa tolerance. Ang mga mauunlad na bansa ay may posibilidad na magkaroon ng mas maliliit na pamilya, mas kaunting mga bata bawat pamilya, halos malinis na mga tahanan, at maagang pagbabakuna at antibiotic na paggamot sa mga bata. Ang lahat ng ito ay pumipigil sa mga bata na malantad sa mga salik sa kapaligiran na pumipigil sa mga tugon sa immune ng TH at nagbubunsod ng pagpapaubaya, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang patuloy na pagtaas ng pagkalat ng bronchial asthma sa mga binuo na bansa (ang hypothesis ng kalinisan).

Sa mga pasyenteng may asthma, ang mga TH cell na ito at iba pang mga uri ng cell, lalo na ang mga eosinophil at mast cell pati na rin ang iba pang CD4+ cell subtype at neutrophils, ay bumubuo ng malawak na inflammatory infiltrates sa airway epithelium at bronchial smooth muscle, na humahantong sa desquamation, subepithelial fibrosis, at smooth muscle hypertrophy. Ang hypertrophy ng makinis na kalamnan ay nagpapaliit sa mga daanan ng hangin at nagpapataas ng reaktibiti sa mga allergens, impeksyon, irritant, parasympathetic stimulation (na nagiging sanhi ng paglabas ng mga proinflammatory neuropeptides tulad ng substance P, neurokinin A, at calcitonin gene-related peptide), at iba pang mga trigger ng bronchoconstriction. Ang isang karagdagang kontribusyon sa pagtaas ng reaktibiti ng daanan ng hangin ay ginawa ng pagkawala ng bronchospasm inhibitors (epithelial-derived relaxing factor, prostaglandin E) at iba pang mga sangkap na nag-metabolize ng endogenous bronchoconstrictors (endopeptidases) dahil sa epithelial sloughing at mucosal edema. Ang pagbuo ng mucus at peripheral blood eosinophilia ay mga karagdagang klasikong palatandaan ng hika na maaaring pangalawang pagpapakita ng pamamaga ng daanan ng hangin.

Ang mga karaniwang nag-trigger para sa pag-atake ng hika ay kinabibilangan ng mga occupational at environmental allergens; mga impeksyon (respiratory syncytial virus at parainfluenza virus sa maliliit na bata, acute respiratory infections at pneumonia sa mas matatandang bata at matatanda); ehersisyo, lalo na sa malamig, tuyo na kapaligiran; inhaled irritant (polusyon sa hangin); at pagkabalisa, galit, at pagkabalisa. Ang aspirin ay isang trigger sa 30% ng mas matanda o mas malubhang asthmatics, kadalasang nauugnay sa nasal polyposis at sinus congestion. Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay kinilala kamakailan bilang isang karaniwang trigger ng hika, posibleng dahil sa bronchospasm na dulot ng reflux o microaspiration ng acidic na gastric content. Ang allergic rhinitis ay madalas na nauugnay sa hika; Hindi malinaw kung ang dalawang sakit na ito ay magkaibang mga pagpapakita ng parehong proseso ng allergy, o kung ang rhinitis ay isang hiwalay na trigger para sa bronchial asthma.

Sa pagkakaroon ng mga nag-trigger, ang mga pagbabago sa pathophysiological na katangian ng hika ay nagdudulot ng nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin at hindi pantay na bentilasyon ng baga. Ang relatibong perfusion ay lumampas sa relatibong bentilasyon sa mga nakaharang na lugar, na nagreresulta sa pagbaba ng alveolar O2 pressure at pagtaas ng alveolar CO2 tension. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring magbayad para sa kondisyong ito sa pamamagitan ng hyperventilation, kaya pinapanatili ang Pa-CO2 sa ibaba ng normal na mga antas. Gayunpaman, sa matinding exacerbations, ang diffuse bronchospasm ay nagdudulot ng matinding pagkasira ng gas exchange, at ang mga kalamnan sa paghinga ay hindi makagawa ng respiratory effort at makapagbigay ng mas mataas na respiratory work. Kasabay nito, tumataas ang hypoxemia at tensyon ng kalamnan, at tumataas ang PaCO2. Ang resulta ay maaaring respiratory at metabolic acidosis, na, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa cardiac at respiratory arrest.

Depende sa mga sintomas, ang bronchial asthma ay inuri sa apat na kategorya (ayon sa kalubhaan): banayad na paulit-ulit, banayad na paulit-ulit, katamtaman na paulit-ulit at malubhang paulit-ulit.

Ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay humahantong sa 4 na anyo ng bronchial obstruction:

• talamak na spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi;
• subacute edema ng bronchial mucosa;
• talamak na pagbuo ng malapot na bronchial secretions;
• hindi maibabalik na proseso ng sclerotic sa bronchi.

Sa IV National Russian Congress on Respiratory Diseases (Moscow, 1994), ang sumusunod na kahulugan ng bronchial hika ay pinagtibay.

Ang bronchial asthma ay isang independiyenteng sakit na batay sa talamak na pamamaga ng respiratory tract, na sinamahan ng mga pagbabago sa sensitivity at reaktibiti ng bronchi at ipinakita sa pamamagitan ng pag-atake ng inis, asthmatic status o, kung walang ganoon, sintomas ng respiratory discomfort (paroxysmal na ubo, malayong wheezing at igsi ng paghinga), isang nababaligtad na sakit sa bronchial na nababagabag sa lahat ng predisposisyon ng bronchial. sa labas ng mga baga ay mga palatandaan ng allergy, eosinophilia ng dugo at/o sputum eosinophilia.

Mga sintomas ng bronchial hika

Sa pagitan ng mga exacerbations, ang mga pasyente na may banayad na paulit-ulit o banayad na patuloy na hika ay karaniwang walang sintomas. Ang mga pasyente na may mas matinding hika o exacerbations ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, naririnig na paghinga, at ubo; ubo ay maaaring ang tanging sintomas sa ilang mga pasyente (cough-variant asthma). Ang mga sintomas ay maaaring magkaroon ng circadian rhythm at lumala habang natutulog, madalas sa bandang 4 am Maraming mga pasyente na may mas matinding hika ang gumigising sa gabi (nocturnal asthma).

Ang mga sintomas ng hika ay kinabibilangan ng wheezing, pulsus paradoxus (pagbaba ng systolic blood pressure > 10 mm Hg sa panahon ng inspirasyon), tachypnea, tachycardia, at nakikitang inspiratory effort (paggamit ng cervical at suprasternal [accessory] na kalamnan, tuwid na posisyon sa pag-upo, binawi ang mga labi, kawalan ng kakayahang magsalita). Ang expiratory phase ng paghinga ay pinahaba, na may inspiratory/expiratory ratio na hindi bababa sa 1:3. Ang Stridor ay maaaring naroroon sa parehong mga yugto o lamang sa pag-expire. Ang isang pasyente na may matinding bronchospasm ay maaaring walang anumang naririnig na wheezing dahil sa kapansin-pansing paghihigpit sa daloy ng hangin.

Ang isang pasyente na may matinding exacerbation at nalalapit na respiratory failure ay karaniwang may ilang kumbinasyon ng binagong consciousness, cyanosis, pulsus paradoxus na higit sa 15 mmHg, O2 saturation (O2 sat.) na mas mababa sa 90%, PaCO2 > 45 mmHg (sa sea level), at pulmonary hyperinflation. Ang radiography ng dibdib ay maaaring bihirang magbunyag ng pneumothorax o pneumomediastinum.

Ang mga sintomas ng hika ay nawawala sa pagitan ng mga talamak na pag-atake ng hika, bagama't ang isang malambot na stridor ay maaaring marinig sa panahon ng sapilitang pag-expire, pagkatapos ng ehersisyo, at sa pamamahinga sa ilang mga asymptomatic na pasyente. Ang pagtaas ng hangin sa baga ay maaaring magbago sa dingding ng dibdib sa mga pasyenteng may matagal nang hindi nakontrol na hika, na nagiging sanhi ng isang dibdib ng bariles.

Ang lahat ng mga sintomas ng bronchial asthma ay hindi partikular, nababaligtad sa napapanahong paggamot at kadalasang nabubuo kapag nalantad sa isa o higit pang mga trigger.

Para sa tamang pagpili ng mga hakbang sa paggamot para sa bronchial hika, ang etiological na pag-uuri ng sakit at ang antas ng bronchial obstruction (kalubhaan ng sakit) ay napakahalaga.

Ang modernong etiological na pag-uuri ng bronchial hika ay nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng mga exogenous, endogenous at mixed form.

Ang exogenous (atopic) bronchial asthma ay isang anyo ng sakit na dulot ng kilalang exogenous (external) etiological factor (non-infectious allergens). Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring:

• allergens sa sambahayan (house dust mites; domestic animal allergens; cockroaches; rodents - mice, daga; amag at yeast fungi);
• pollen allergens (mga damo - timothy grass, fescue; puno - birch, alder, hazel, atbp.; mga damo - wormwood, quinoa; ragweed, atbp.);
• allergens ng gamot (antibiotics, enzymes, immunoglobulins, serums, bakuna);
• allergens ng pagkain at mga additives ng pagkain;
• propesyonal na allergens (wheat flour dust, kaliskis ng butterfly body at wings sa industriya ng sutla, coffee bean dust, platinum salts sa industriya ng metalworking, epidermal allergens sa pag-aalaga ng hayop).

Ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng hika na ito ay isang agarang uri ng immunological na reaksyon na pinapamagitan ng tiyak na IgE. Ang reaksyong ito ay bubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng isang allergen (antigen) sa mga tiyak na antibodies ng klase ng IgE; naayos pangunahin sa submucous mast cells ng respiratory tract at basophils na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang pakikipag-ugnayan ng antigen sa IgE sa ibabaw ng mga cell na ito ay humahantong sa kanilang degranulation sa pagpapakawala ng mga biologically active mediator na nagdudulot ng bronchospasm, edema ng bronchial mucosa, hypersecretion ng mucus at pamamaga (histamine, leukotrienes, proinflammatory prostaglandin, platelet-activating factor, atbp.).

Ang pagkilala sa isang etiological external factor sa mga pasyenteng may exogenous bronchial asthma ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na naka-target na paggamot: allergen elimination o specific desensitization.

Ang endogenous (non-atopic) na bronchial asthma ay isang uri ng sakit na hindi nakabatay sa allergic sensitization at hindi nauugnay sa epekto ng isang kilalang exogenous allergen. Ang mga sumusunod ay maaaring kumilos bilang etiological na mga kadahilanan ng bronchial hika:

• arachidonic acid metabolism disorder ("aspirin" hika);
• mga karamdaman sa endocrine;
• mga sakit sa neuropsychiatric;
• mga kaguluhan sa balanse ng receptor at electrolyte homeostasis ng respiratory tract;
• pisikal na aktibidad.

Ang mixed bronchial asthma ay isang anyo ng sakit na pinagsasama ang mga palatandaan ng exogenous (atopic) at endogenous (non-atopic) forms.

Diagnosis ng bronchial hika

Ang diagnosis ng hika ay batay sa kasaysayan ng pasyente at pisikal na pagsusuri at kinumpirma ng mga pagsusuri sa paggana ng baga. Mahalaga rin na tukuyin ang pinagbabatayan ng sanhi at alisin ang mga kondisyon na nagdudulot din ng wheezing.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga pagsusuri sa pag-andar ng baga

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may hika ay dapat magkaroon ng pulmonary function tests upang kumpirmahin at matukoy ang kalubhaan at reversibility ng airflow obstruction. Ang mga pagsusuri sa pulmonary function ay umaasa sa pagsisikap at nangangailangan ng maingat na edukasyon sa pasyente bago ang pagsusuri. Kung maaari, ang mga bronchodilator ay dapat ihinto bago ang pagsubok: 6 na oras para sa mga short-acting beta-agonist tulad ng salbutamol; 8 oras para sa ipratropium bromide; 12 hanggang 36 na oras para sa theophylline; 24 na oras para sa mga long-acting beta-agonist tulad ng salmeterol at formoterol; at 48 oras para sa tiotropium.

Ang Spirometry ay dapat gawin bago at pagkatapos ng paglanghap ng isang short-acting bronchodilator. Ang mga pagpapakita ng airflow obstruction bago ang paglanghap ng bronchodilator ay kinabibilangan ng pinababang forced expiratory volume sa unang segundo (FEV ) at isang pinababang ratio ng FEV sa forced vital capacity (FEV /FVC). Ang FVC ay maaari ding bawasan. Ang mga sukat ng mga volume ng baga ay maaaring magpakita ng pagtaas sa natitirang volume at/o functional residual capacity dahil sa air trapping. Ang pagtaas ng FEV na higit sa 12% o higit sa 0.2 L bilang tugon sa isang bronchodilator ay nagpapatunay ng nababaligtad na sagabal sa daloy ng hangin, bagaman ang paggamot sa bronchodilator ay hindi dapat ihinto kung ang epektong ito ay wala. Ang spirometry ay dapat gawin nang hindi bababa sa taun-taon upang masubaybayan ang kurso ng sakit sa mga pasyente na nasuri na may hika.

Dapat ding suriin ang mga flow-volume loop upang masuri o maibukod ang vocal cord dysfunction, na isang karaniwang sanhi ng obstruction ng upper airway na katulad ng hika.

Ang proocative testing na may inhaled methacholine chloride (o may alternatibong stimuli gaya ng inhaled histamine, adenosine, bradykinin, o ehersisyo) upang magdulot ng bronchospasm ay ipinahiwatig kapag ang asthma ay pinaghihinalaang may normal na spirometry at flow-volume na pag-aaral, pinaghihinalaang cough-variant na asthma, at walang mga kontraindikasyon. Kabilang sa mga kontraindikasyon ang FEV <1 L o <50%, kamakailang acute myocardial infarction (AMI) o stroke, at matinding hypertension (systolic BP >200 mmHg; diastolic BP >100 mmHg). Ang pagbaba ng FEV>20% ay nagpapatunay sa diagnosis ng hika. Gayunpaman, maaari ring bumaba ang FEV bilang tugon sa mga gamot na ito sa iba pang mga sakit tulad ng COPD.

Iba pang mga pagsubok

Sa ilang sitwasyon, maaaring maging kapaki-pakinabang ang ibang mga pagsubok.

Makakatulong ang pagsusuri ng carbon monoxide diffusing capacity (DLC0) na makilala ang asthma sa COPD. Normal o tumaas ang volume sa hika at kadalasang bumababa sa COPD, lalo na sa pagkakaroon ng emphysema.

Maaaring makatulong ang radiography ng dibdib na ibukod ang mga pinagbabatayan na sanhi ng hika o mga alternatibong diagnosis gaya ng pagpalya ng puso o pulmonya. Ang radiography ng dibdib sa hika ay karaniwang normal ngunit maaaring magpakita ng pagtaas ng hangin o segmental atelectasis, na nagmumungkahi ng bronchial mucus obstruction. Ang mga infiltrate, lalo na ang mga dumarating at umalis at nauugnay sa central bronchiectasis, ay nagmumungkahi ng allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Ang pagsusuri sa allergy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata na may kasaysayan na nagpapahiwatig ng mga allergic trigger (dahil lahat ng mga bata ay potensyal na tumutugon sa immunotherapy). Ang pagsusuring ito ay dapat ding isaalang-alang para sa mga nasa hustong gulang na may kasaysayan ng pag-alis ng sintomas na may pagtigil sa allergen at para sa mga kung saan isinasaalang-alang ang anti-IgE antibody therapy. Ang pagsusuri sa balat at pagsukat ng allergen-specific IgE sa pamamagitan ng radioallergosorbent testing (PACT) ay maaaring matukoy ang mga partikular na allergic trigger. Ang mga elevated na eosinophils ng dugo (>400 cells/μL) at nonspecific IgE (>150 IU) ay nagpapahiwatig ngunit hindi diagnostic ng allergic asthma dahil maaari silang tumaas sa iba't ibang kondisyon.

Ang pagsusuri sa sputum eosinophil ay hindi karaniwang ginagawa; ang pagkakaroon ng malaking bilang ng mga eosinophil ay nagpapahiwatig ng hika, ngunit ang pagsusulit ay hindi sensitibo o partikular.

Ang pagsukat ng peak expiratory flow rate (PEF) gamit ang murang portable peak flow meter ay inirerekomenda para sa pagsubaybay sa bahay ng kalubhaan ng sakit at patuloy na therapy.

Pagtatasa ng mga exacerbations

Ang mga pasyente na may diagnosed na lumala na hika ay dapat magkaroon ng pulse oximetry at alinman sa PEF o FEV na pagsukat. Ang lahat ng tatlong mga panukala ay binibilang ang kalubhaan ng exacerbation at idokumento ang tugon sa paggamot. Ang mga halaga ng PEF ay binibigyang kahulugan sa liwanag ng indibidwal na pinakamahusay ng pasyente, na maaaring mag-iba nang malaki sa mga pasyenteng may pantay na kontroladong mabuti. Ang isang 15% hanggang 20% na pagbaba mula sa baseline na halaga ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglala. Kapag hindi alam ang mga baseline value, ang ibig sabihin ng mga hinulaang halaga ay maaaring magbigay ng ilang indikasyon ng limitasyon ng airflow ngunit hindi ang antas ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Ang radiography ng dibdib ay hindi kinakailangan para sa karamihan ng mga exacerbations, ngunit dapat gawin sa mga pasyente na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng pneumonia o pneumothorax.

Ang mga arterial blood gas ay dapat makuha sa mga pasyenteng may malubhang respiratory distress syndrome o mga palatandaan at sintomas ng paparating na respiratory failure.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng bronchial hika

Ang paggamot sa hika, parehong talamak at talamak, ay kinabibilangan ng kontrol sa mga nag-trigger, pharmacotherapy na naaangkop sa kalubhaan ng sakit, pagsubaybay sa tugon sa paggamot at pag-unlad ng sakit, at edukasyon ng pasyente upang mapabuti ang pamamahala sa sarili ng sakit. Ang mga layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang mga exacerbations at talamak na sintomas, kabilang ang paggising sa gabi; bawasan ang pangangailangan para sa intensive care unit admissions; mapanatili ang baseline function ng baga at aktibidad ng pasyente; at maiwasan ang masamang epekto ng paggamot.

Pagkontrol sa mga kadahilanan ng pag-trigger

Ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay maaaring kontrolin sa ilang mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng mga sintetikong hibla na unan at hindi natatagusan na mga takip ng kutson, at sa pamamagitan ng madalas na paghuhugas ng kama at tela sa mainit na tubig. Ang mga upholstered na kasangkapan, stuffed toy, carpet, at mga alagang hayop ay dapat alisin (dust mites, pet dander), at ang mga dehumidifier ay dapat gamitin sa mga basement at iba pang hindi maganda ang bentilasyon, mamasa-masa na lugar (amag). Ang basang paglilinis ng mga tahanan ay binabawasan ang mga allergen ng dust mite. Ang katotohanan na ang mga salik na ito sa pag-trigger ay mahirap kontrolin sa mga kapaligiran sa lunsod ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng mga hakbang na ito; Ang pag-alis ng dumi ng ipis sa pamamagitan ng paglilinis at pagpuksa sa bahay ay lalong mahalaga. Ang mga vacuum cleaner at high-efficiency particulate air (HEPA) na mga filter ay maaaring magpababa ng mga sintomas, ngunit ang mga epekto nito sa paggana ng baga at mga kinakailangan sa gamot ay hindi napatunayan. Dapat iwasan ng mga pasyenteng sensitibo sa sulfite ang red wine. Dapat ding iwasan o kontrolin kung maaari ang mga non-allergenic na pag-trigger gaya ng usok ng sigarilyo, matatapang na pabango, nakakainis na usok, malamig na temperatura, mataas na kahalumigmigan, at ehersisyo. Ang mga pasyente na may hika na dulot ng aspirin ay maaaring gumamit ng paracetamol, choline trisalicylate, o cyclooxygenase (COX-2) inhibitors sa halip na mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ang asthma ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa paggamit ng mga nonselective beta-blockers, kabilang ang mga pangkasalukuyan na paghahanda, ngunit ang mga cardioselective agent (hal., metoprolol, atenolol) ay malamang na hindi magkaroon ng anumang masamang epekto.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng bronchial hika ay ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng pag-trigger na nagdudulot ng paglala ng sakit. Kabilang dito ang:

• pangmatagalang pagkakalantad sa mga sanhi ng kadahilanan (allergens o occupational factor) kung saan ang respiratory tract ng pasyente ay sensitized na;
• pisikal na aktibidad;
• labis na emosyonal na stress;
• ang impluwensya ng malamig na hangin at pagbabago ng panahon;
• polusyon sa hangin (usok ng tabako, usok ng kahoy, aerosol, mga pollutant sa hangin, atbp.);
• impeksyon sa paghinga;
• ilang mga sangkap na panggamot.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot ng gamot sa bronchial hika

Ang mga pangunahing klase ng gamot na karaniwang ginagamit sa paggamot ng stable na hika at ang mga exacerbation nito ay kinabibilangan ng mga bronchodilators (beta2-agonists, anticholinergics), glucocorticoids, mast cell stabilizer, leukotriene modifiers, at methylxanthines. Ang mga gamot sa mga klase na ito ay nilalanghap o iniinom nang pasalita; Ang mga inhaled na gamot ay nasa aerosol at powder form. Ang paggamit ng mga aerosol form na may spacer o holding chamber ay nagpapadali sa paghahatid ng gamot sa mga daanan ng hangin kaysa sa bibig o pharynx; Dapat turuan ang mga pasyente na hugasan at patuyuin ang holding chamber pagkatapos ng bawat paggamit upang maiwasan ang bacterial contamination. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga form ng aerosol ay nangangailangan ng koordinasyon sa pagitan ng paglanghap at pag-andar ng inhaler (medication device) at paglanghap; binabawasan ng mga form ng pulbos ang pangangailangan para sa koordinasyon dahil ang gamot ay inihahatid lamang kapag ang pasyente ay huminga. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga form ng pulbos ang paglabas ng mga fluorocarbon propellants sa kapaligiran.

Ang mga beta-agonist (beta-adrenergic agent) ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchial, pinipigilan ang mast cell degranulation at paglabas ng histamine, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary at pinahusay ang kakayahan sa paglilinis ng ciliated epithelium; Ang mga beta-agonist ay maikli ang pagkilos at mahabang pagkilos. Ang mga short-acting beta-agonist (hal., salbutamol) ay nilalanghap ng 2-8 beses kung kinakailangan at ito ang piniling gamot para mapawi ang talamak na bronchospasm at maiwasan ang exercise-induced bronchospasm. Ang kanilang epekto ay nangyayari sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng hanggang 6-8 na oras, depende sa partikular na gamot. Ang mga long-acting na gamot, na nilalanghap bago ang oras ng pagtulog o 2 beses sa isang araw at ang aktibidad ay tumatagal ng 12 oras, ay ginagamit para sa katamtaman hanggang malubhang hika, gayundin para sa banayad na hika na nagdudulot ng paggising sa gabi. Ang mga long-acting beta-agonist ay kumikilos din nang magkakasabay sa mga inhaled glucocorticoids at pinapayagan ang mas mababang dosis ng glucocorticoids na gamitin. Ang mga oral beta-agonist ay may mas maraming systemic na side effect at sa pangkalahatan ay dapat na iwasan. Ang tachycardia at panginginig ay ang pinakakaraniwang talamak na masamang epekto ng inhaled beta-agonists at nauugnay sa dosis. Ang hypokalemia ay bihira at banayad lamang. Ang kaligtasan ng regular na pangmatagalang paggamit ng mga beta-agonist ay kontrobersyal; Ang talamak, posibleng labis, na paggamit ay nauugnay sa tumaas na dami ng namamatay, ngunit hindi malinaw kung ito ay isang masamang epekto ng mga gamot o kung ang regular na paggamit ay nagpapakita ng hindi sapat na pagkontrol sa sakit sa ibang mga gamot. Ang pagkuha ng isa o higit pang mga pack bawat buwan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagkontrol sa sakit at ang pangangailangan na simulan o palakasin ang ibang therapy.

Ang mga anticholinergic ay nagpapahinga sa makinis na kalamnan ng bronchial sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pagsugpo sa mga muscarinic (M3) cholinergic receptor. Ang ipratropium bromide ay may kaunting epekto kapag ginamit nang mag-isa sa hika, ngunit maaaring magkaroon ng mga additive effect kapag ginamit kasama ng mga short-acting beta-agonist. Kasama sa masasamang epekto ang pupil dilation, visual disturbances, at xerostomia. Ang Tiotropium ay isang 24 na oras na inhaled na gamot na hindi pinag-aralan nang mabuti sa hika.

Pinipigilan ng mga glucocorticoid ang pamamaga ng daanan ng hangin, baligtarin ang pagsugpo sa beta-receptor, hinaharangan ang synthesis ng leukotriene, at pinipigilan ang produksyon ng cytokine at pag-activate ng protina adhesin. Hinaharangan nila ang huli na pagtugon (ngunit hindi ang maagang pagtugon) sa mga inhaled allergens. Ang mga glucocorticoid ay ibinibigay nang pasalita, intravenously, at sa pamamagitan ng paglanghap. Sa talamak na hika, ang maagang paggamit ng systemic glucocorticoids ay kadalasang nagpapababa ng exacerbation, binabawasan ang pangangailangan para sa ospital, pinipigilan ang mga relapses, at pinabilis ang paggaling. Ang mga ruta sa bibig at intravenous ay pantay na epektibo. Ang inhaled glucocorticoids ay walang papel sa talamak na exacerbations ngunit ipinahiwatig para sa pangmatagalang pagsugpo, kontrol, at pagsugpo sa pamamaga at mga sintomas. Ang mga ito ay makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa oral glucocorticoids at itinuturing na mga ahente na nagpapabago ng sakit dahil pinapabagal o pinipigilan nila ang pagbaba ng function ng baga. Ang mga hindi kanais-nais na lokal na epekto ng inhaled glucocorticoids ay kinabibilangan ng dysphonia at oral candidiasis, na maaaring mapigilan o mabawasan ng pasyente gamit ang isang spacer at/o pagbanlaw ng tubig pagkatapos ng paglanghap ng glucocorticoid. Ang lahat ng mga sistematikong epekto ay nakasalalay sa dosis, maaaring mangyari sa mga oral o inhaled form, at nangyayari pangunahin sa mga inhaled na dosis na higit sa 800 mcg/araw. Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng glucocorticoids ay kinabibilangan ng pagsugpo sa pituitary-adrenal axis, osteoporosis, katarata, pagkasayang ng balat, hyperphagia, at bahagyang pagtaas ng timbang. Hindi alam kung tiyak kung pinipigilan ng inhaled glucocorticoids ang paglaki sa mga bata: karamihan sa mga bata ay nakakamit ng hinulaang taas ng nasa hustong gulang. Ang asymptomatic tuberculosis (TB) ay maaaring ma-reactivate sa pamamagitan ng systemic na paggamit ng glucocorticoids.

Pinipigilan ng mga mast cell stabilizer ang pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell, binabawasan ang hyperreactivity ng daanan ng hangin, at hinaharangan ang maaga at huli na mga reaksyon sa mga allergens. Ang mga ito ay ibinibigay bilang prophylactic inhalations sa mga pasyenteng may allergic na hika at exercise-induced asthma; gayunpaman, ang mga ito ay hindi epektibo kapag lumitaw ang mga sintomas. Ang mga mast cell stabilizer ay ang pinakaligtas sa lahat ng antiasthmatic na gamot, ngunit ang pinaka-hindi gaanong epektibo.

Ang mga leukotriene modifier ay kinukuha nang pasalita at maaaring gamitin para sa pangmatagalang kontrol at pag-iwas sa mga sintomas sa mga pasyenteng may banayad hanggang sa malubhang patuloy na hika. Ang pangunahing masamang epekto ay isang pagtaas sa mga enzyme sa atay; napakabihirang, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng clinical syndrome na kahawig ng Churg-Strauss syndrome.

Ang mga methylxanthine ay nagpapahinga sa makinis na kalamnan ng bronchial (marahil sa pamamagitan ng nonselective phosphodiesterase inhibition) at maaaring mapabuti ang myocardial at diaphragmatic contractility sa pamamagitan ng hindi kilalang mekanismo. Ang mga methylxanthine ay malamang na humahadlang sa intracellular Ca2+ release, binabawasan ang capillary permeability sa airway mucosa, at pinipigilan ang late response sa allergens. Binabawasan nila ang eosinophil infiltration ng bronchial mucosa at T-lymphocyte infiltration ng epithelium. Ang methylxanthine ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol bilang pandagdag sa mga beta-agonist; Ang sustained-release theophylline ay nakakatulong sa paggamot ng nocturnal asthma. Ang mga gamot ay hindi na ginagamit dahil sa mas mataas na saklaw ng masamang epekto at pakikipag-ugnayan kumpara sa ibang mga gamot. Kasama sa masamang epekto ang pananakit ng ulo, pagsusuka, mga arrhythmia sa puso, at mga seizure. Ang methylxanthine ay may makitid na therapeutic index; Maraming gamot (anumang gamot na na-metabolize sa pamamagitan ng cytochrome P450 pathway, hal, macrolide antibiotics) at mga kondisyon (hal., lagnat, sakit sa atay, pagpalya ng puso) ang nagbabago sa metabolismo at pag-aalis ng methylxanthine. Ang mga antas ng serum theophylline ay dapat na subaybayan nang pana-panahon at mapanatili sa pagitan ng 5 at 15 μg/mL (28 at 83 μmol/L).

Ang ibang mga gamot ay bihirang ginagamit sa ilang partikular na sitwasyon. Maaaring ipahiwatig ang immunotherapy kapag ang mga sintomas ay sanhi ng allergy, gaya ng iminungkahi ng kasaysayan at kinumpirma ng pagsusuri sa allergy. Ang immunotherapy ay mas epektibo sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Kung ang mga sintomas ay hindi makabuluhang naibsan sa loob ng 24 na buwan, ang therapy ay itinigil. Kung ang mga sintomas ay hinalinhan, ang therapy ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 3 o higit pang mga taon, kahit na ang pinakamainam na tagal ay hindi alam. Ang mga ahente ng glucocorticoid na naglilimita sa dosis ay minsan ginagamit upang mabawasan ang pag-asa sa mataas na dosis ng oral glucocorticoids. Lahat ay may makabuluhang toxicity. Ang mababang dosis na methotrexate (5 hanggang 15 mg lingguhan) ay maaaring magdulot ng kaunting pagtaas sa FEV1 at katamtamang pagbaba (3.3 mg/araw) sa pang-araw-araw na oral glucocorticoid na dosis. Ang ginto at cyclosporine ay katamtamang epektibo rin, ngunit ang toxicity at ang pangangailangan para sa pagsubaybay ay naglilimita sa kanilang paggamit. Ang Omalizumab ay isang anti-IgE antibody na idinisenyo para gamitin sa mga pasyenteng may malubhang allergic na hika na may mataas na antas ng IgE. Binabawasan nito ang pangangailangan para sa oral glucocorticoids at pinapabuti ang mga sintomas. Ang dosis ay tinutukoy ng timbang ng katawan at mga antas ng IgE ayon sa isang tiyak na iskedyul; ang gamot ay ibinibigay sa subcutaneously tuwing 2 linggo. Ang iba pang mga gamot para sa pagkontrol ng talamak na hika ay kinabibilangan ng inhaled lidocaine, inhaled heparin, colchicine, at high-dose intravenous immunoglobulin. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay sinusuportahan ng limitadong data, at ang kanilang bisa ay hindi pa napatunayan; samakatuwid, wala pa sa kanila ang maaaring irekomenda para sa klinikal na paggamit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pagsubaybay sa tugon sa paggamot ng bronchial hika

Ang peak expiratory flow (PEF), isang pagsukat ng airflow at airflow obstruction, ay nakakatulong na tukuyin ang kalubhaan ng mga exacerbations ng hika sa pamamagitan ng pagdodokumento ng tugon sa paggamot at pagsubaybay sa mga uso sa kalubhaan ng sakit sa totoong buhay na mga setting sa pamamagitan ng mga diary ng pasyente. Ang pagsubaybay sa home PEF ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa pag-unlad ng sakit at mga tugon sa paggamot sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang patuloy na hika. Kapag asymptomatic ang asthma, sapat na ang isang pagsukat ng PEF sa umaga. Kung ang PEF ng pasyente ay mas mababa sa 80% ng kanilang personal na pinakamahusay, dalawang beses araw-araw na pagsubaybay ay isinasagawa upang masuri ang mga pagbabago sa circadian. Ang mga pagbabago sa sirkadian na higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng daanan ng hangin at ang pangangailangan para sa pagbabago sa therapeutic regimen.

Edukasyon ng pasyente

Ang kahalagahan ng edukasyon ng pasyente ay hindi maaaring labis na ipahayag. Ang mga pasyente ay mas mahusay kung mas alam nila ang tungkol sa hika - kung ano ang nag-trigger ng isang pag-atake, kung aling mga gamot ang gagamitin at kung kailan, tamang pamamaraan ng paglanghap, kung paano gumamit ng spacer na may MDI, at ang kahalagahan ng maagang paggamit ng glucocorticoids sa panahon ng exacerbations. Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng nakasulat na plano ng aksyon para sa pang-araw-araw na paggamot, lalo na para sa mga talamak na pag-atake, batay sa personal na pinakamahusay na PEF ng pasyente kaysa sa mga average na antas. Ang ganitong plano ay nagreresulta sa pinakamahusay na posibleng kontrol sa hika, na lubhang nadaragdagan ang pagsunod sa therapy. Pamamahala ng exacerbation. Ang layunin ng pamamahala sa paglala ng hika ay bawasan ang mga sintomas at ibalik ang pasyente sa kanyang personal na pinakamahusay na PEF. Dapat turuan ang mga pasyente na mag-self-administer ng inhaled salbutamol o katulad na short-acting beta-agonist sa panahon ng exacerbation at sukatin ang PEF kung kinakailangan. Ang mga pasyente na bumuti ang pakiramdam pagkatapos ng 2-4 na puffs mula sa IDI ay dapat gumamit ng inhaler nang hanggang 3 beses bawat 20 minuto sa hinati na mga puff, at ang mga natuklasang may PEF na higit sa 80% na hinulaang maaaring gamutin ang paglala sa bahay. Ang mga pasyenteng hindi tumutugon sa gamot, may malalang sintomas, o may PEF < 80% ay dapat sumunod sa algorithm ng paggamot na tinutukoy ng doktor o pumunta sa emergency department para sa agresibong paggamot.

Ang mga inhaled bronchodilators (beta-agonists at anticholinergics) ay ang mainstay ng emergency department na paggamot sa hika. Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang salbutamol na ibinibigay ng MDI na may spacer ay kasing epektibo ng ibinibigay ng nebuliser. Ang nebuliser therapy ay ginustong sa mga mas bata dahil sa kahirapan sa pag-coordinate ng MDI at spacer; Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang tugon sa mga bronchodilator ay bubuti kapag ang nebuliser ay binibigyan ng helium-oxygen (heliox) kaysa sa oxygen lamang. Ang subcutaneous epinephrine 1:1000 o terbutaline ay isang alternatibo sa mga bata. Ang Terbutaline ay maaaring mas gusto kaysa sa epinephrine dahil sa hindi gaanong binibigkas na mga epekto sa cardiovascular at mas mahabang tagal ng pagkilos, ngunit hindi na ito ginagawa sa maraming dami at mahal.

Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng mga beta-agonist ay teoryang may problema sa mga nasa hustong gulang dahil sa hindi ginustong mga epekto sa pagpapasigla ng puso. Gayunpaman, kakaunti ang nakikitang klinikal na masamang epekto, at maaaring maging kapaki-pakinabang ang pangangasiwa ng subcutaneous sa mga pasyenteng refractory sa maximum na inhalation therapy o hindi makatugon nang epektibo sa nebulized therapy (hal., may matinding ubo, mahinang bentilasyon, o kawalan ng kakayahang makipag-usap). Ang nebulised ipratropium bromide ay maaaring gamitin kasama ng inhaled salbutamol sa mga pasyente na hindi tumutugon nang mahusay sa salbutamol lamang; Sinusuportahan ng ilang pag-aaral ang paggamit ng high-dose beta-agonist at ipratropium bromide nang magkasama bilang first-line na paggamot, ngunit walang data sa higit na kahusayan ng tuluy-tuloy na overmittent inhaled beta-agonist. Ang papel ng theophylline sa paggamot ay maliit.

Ang mga systemic glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone) ay dapat ibigay sa lahat maliban sa banayad na paglala, dahil hindi ito kailangan sa mga pasyente na ang PEF ay normalize pagkatapos ng 1 o 2 dosis ng isang bronchodilator. Ang mga intravenous at oral na ruta ay pantay na epektibo. Ang intravenous methylprednisolone ay maaaring ibigay kung ang isang intravenous catheter ay magagamit, at ang pasyente ay maaaring ilipat sa oral therapy kung kinakailangan o kapag maginhawa. Ang pagbabawas ng dosis ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 7 hanggang 10 araw at dapat ipagpatuloy sa loob ng 2 hanggang 3 linggo.

Ang mga antibiotic ay inireseta lamang kapag ang kasaysayan, pagsusuri, o X-ray ng dibdib ay nagmumungkahi ng impeksyon sa bakterya; karamihan sa mga impeksyong pinagbabatayan ng paglala ng hika ay viral sa pinagmulan, ngunit ang mycoplasmas at ichlamydia ay natukoy kamakailan sa mga populasyon ng pasyente.

Ang oxygen therapy ay ipinahiwatig kapag ang mga pasyente na may asthma exacerbation ay may SaO2 <90% na sinusukat ng pulse oximetry o arterial blood gas testing; Ang oxygen therapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal cannula o mask sa bilis ng daloy o konsentrasyon na sapat upang itama ang hypoxemia.

Kung ang sanhi ng exacerbation ng bronchial hika ay pagkabalisa, ang pangunahing bagay ay upang kalmado ang pasyente at itanim ang tiwala sa kanya. Mayroong mga kamag-anak na contraindications para sa paggamit ng mga tranquilizer at morphine, dahil nauugnay ang mga ito sa pagtaas ng dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang pagpapaospital ay karaniwang kinakailangan kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti sa loob ng 4 na oras. Maaaring mag-iba ang mga pamantayan para sa pag-ospital, ngunit ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng kakulangan ng pagpapabuti, pagtaas ng kahinaan, pagbabalik sa dati pagkatapos ng paulit-ulit na beta-agonist therapy, at isang makabuluhang pagbaba sa PaO2 (<50 mmHg) o pagtaas sa PaCO2 (> 40 mmHg), na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng respiratory failure.

Ang mga pasyente na patuloy na lumalala sa kabila ng intensive therapy ay mga kandidato para sa noninvasive positive pressure ventilation o, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at sa mga hindi tumutugon sa diskarteng ito, endotracheal intubation at mechanical ventilation. Ang mga pasyente na nangangailangan ng intubation ay tumutugon nang maayos sa sedation, ngunit dapat na iwasan ang mga muscle relaxant dahil sa posibleng pakikipag-ugnayan sa glucocorticoids, na maaaring magdulot ng matagal na neuromuscular weakness.

Karaniwang ginagamit ang volume cycling ventilation sa assisted control mode dahil nagbibigay ito ng pare-parehong alveolar ventilation sa harap ng mataas at variable na airway resistance. Dapat itakda ang ventilator sa bilis na 8-14 breaths/min na may mataas na inspiratory flow rate (> 60 L/min - 80 L/min) para pahabain ang expiration at mabawasan ang autoPEEP (positive end-expiratory pressure).

Ang mga panimulang tidal volume ay maaaring itakda sa hanay na 10–12 ml/kg. Ang mataas na peak airway pressure ay karaniwang hindi papansinin dahil ang mga ito ay dahil sa mataas na airway resistance at inspiratory flow at hindi sumasalamin sa antas ng lung distension na dulot ng alveolar pressure. Gayunpaman, kung ang presyon ng talampas ay lumampas sa 30-35 cm H2O, ang tidal volume ay dapat bawasan sa 5-7 ml/kg upang limitahan ang panganib ng pneumothorax. Ang isang pagbubukod ay kapag ang pagbaba sa pader ng dibdib (hal., labis na katabaan) o tiyan (hal., ascites) na tugon ay maaaring mag-ambag nang malaki sa mataas na presyon. Kapag kailangan ang pinababang tidal volume, ang isang katamtamang antas ng hypercapnia ay pinahihintulutan, ngunit kung ang arterial pH ay bumaba sa ibaba 7.10, ang sodium bikarbonate ay binibigyan ng dahan-dahan upang mapanatili ang pH sa pagitan ng 7.20 at 7.25. Kapag nabawasan na ang airflow obstruction at na-normalize ang arterial PaCO3 at pH, ang mga pasyente ay maaaring mabilis na maalis ang bentilasyon.

Ang iba pang mga paggamot ay naiulat na mabisa sa paglala ng hika, ngunit hindi pa ito napag-aralan nang mabuti. Ang Heliox ay ginagamit upang bawasan ang gawain ng paghinga at pagbutihin ang bentilasyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng magulong daloy na katangian ng helium, isang gas na mas mababa kaysa sa O2. Sa kabila ng mga teoretikal na epekto ng heliox, ang mga pag-aaral ay nagdulot ng magkasalungat na resulta tungkol sa pagiging epektibo nito; ang kakulangan ng handa-gamiting paghahanda ay naglilimita rin sa praktikal na paggamit nito.

Ang Magnesium sulfate ay nakakarelaks sa makinis na kalamnan, ngunit ang data sa pagiging epektibo nito sa pagkontrol ng talamak na hika sa intensive care unit ay magkasalungat. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na may status asthmaticus ay gumagawa ng bronchodilation sa pamamagitan ng isang hindi malinaw na mekanismo, posibleng sa pamamagitan ng direktang epekto ng relaxant ng kalamnan sa makinis na kalamnan ng daanan ng hangin o pagbaba sa tono ng cholinergic.

Paggamot ng talamak na bronchial hika

Sa naaangkop na paggamit ng mga gamot, karamihan sa mga pasyenteng may talamak na hika ay maaaring gamutin sa labas ng mga emergency department at ospital. Mayroong maraming mga gamot na magagamit, at ang kanilang pagpili at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ay batay sa kalubhaan ng sakit. Ang "Titration" therapy - binabawasan ang dosis ng gamot sa pinakamababang kinakailangan upang makontrol ang mga sintomas - ay ipinahiwatig para sa hika ng anumang kalubhaan.

Ang mga pasyente na may banayad na paulit-ulit na hika ay hindi nangangailangan ng pang-araw-araw na gamot. Ang mga short-acting beta2-agonist (hal., dalawang rescue inhalations ng salbutamol) ay sapat na upang mapawi ang mga talamak na sintomas; gumamit ng higit sa dalawang beses sa isang linggo, paggamit ng higit sa dalawang pakete ng gamot bawat taon, o ang lumiliit na tugon sa gamot ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa pangmatagalang maintenance therapy. Anuman ang kalubhaan ng hika, ang madalas na pangangailangan para sa isang beta-agonist na rescue ay nagpapahiwatig ng mahinang kontrol sa hika.

Ang mga pasyente na may banayad na patuloy na hika (mga matatanda at bata) ay dapat tumanggap ng anti-inflammatory therapy. Ang low-dose inhaled glucocorticoids ay ang napiling paggamot, ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makontrol ang hika gamit ang mga mast cell stabilizer, leukotriene modifier, o sustained-release theophylline. Ang mga short-acting acute agonist (hal., salbutamol, 2-4 puffs) ay ginagamit upang wakasan ang mga pag-atake. Ang mga pasyente na nangangailangan ng pang-araw-araw na rescue therapy ay dapat makatanggap ng intermediate-dose inhaled glucocorticoids o combination therapy.

Ang mga pasyente na may katamtamang paulit-ulit na hika ay dapat tratuhin ng inhaled glucocorticoids sa isang dosis na kumokontrol sa hika, kasama ng mga long-acting inhaled beta-agonist (formetrol, 2 puffs araw-araw). Ang mga long-acting inhaled beta-agonist lamang ay hindi sapat na paggamot, ngunit kasabay ng inhaled glucocorticoids ay pinapayagan nilang mabawasan ang dosis ng inhaled glucocorticoids at mas epektibo sa mga sintomas sa gabi. Ang mga alternatibo sa diskarteng ito ay monotherapy na may medium-dose inhaled glucocorticoids o pagpapalit ng long-acting beta-agonists na may leukotriene receptor antagonists o extended-release theophylline kasama ng mababa o katamtamang dosis ng inhaled glucocorticoids. Sa mga pasyenteng may GERD at katamtamang hika, ang paggamot sa antireflux ay maaaring mabawasan ang dalas at dosis ng mga gamot na kailangan upang makontrol ang mga sintomas. Sa mga pasyenteng may allergic rhinitis at moderate persistent asthma, ang nasal glucocorticoids ay maaaring bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng hika na nangangailangan ng ospital.

Ang mga pasyente na may malubhang patuloy na hika ay isang minorya at nangangailangan ng maraming gamot na may mataas na dosis. Kasama sa mga pagpipilian ang high-dose inhaled glucocorticoids kasama ng long-acting beta-agonist (formeterol) o kumbinasyon ng inhaled glucocorticoid, long-acting beta-agonist, at leukotriene modifier. Ang mga short-acting inhaled beta-agonist ay ginagamit sa parehong mga setting para sa matinding pag-alis ng mga sintomas sa panahon ng pag-atake. Ang systemic glucocorticoids ay ginagamit sa mga pasyente na hindi tumugon nang sapat sa mga regimen na ito; Ang alternatibong araw na dosing ay nakakatulong na mabawasan ang masamang epekto na nauugnay sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot.

Asthma na dulot ng ehersisyo

Ang paglanghap ng short-acting beta-agonist o mast cell stabilizer bago mag-ehersisyo ay kadalasang sapat upang maiwasan ang pag-atake ng asthma na dulot ng ehersisyo. Kung ang mga beta-agonist ay hindi epektibo o kung ang exercise-induced asthma ay malubha, ang pasyente ay kadalasang may mas matinding asthma kaysa sa na-diagnose at nangangailangan ng pangmatagalang therapy upang makontrol ang sakit.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Aspirin bronchial hika

Ang pangunahing paggamot para sa hika na dulot ng aspirin ay ang pag-iwas sa mga NSAID. Ang mga inhibitor ng Cyclooxygenase 2 (COX-2) ay hindi lumilitaw na mga nag-trigger. Maaaring harangan ng mga leukotriene modifier ang tugon sa mga NSAID. Ang matagumpay na inpatient desensitization ay ipinakita sa isang maliit na grupo ng mga pasyente.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Droga ng hinaharap

Ang isang malaking bilang ng mga gamot ay binuo na nagta-target ng mga partikular na link sa nagpapasiklab na kaskad. Ang posibilidad ng paggamit ng mga gamot na nagta-target sa IL-4 at IL-13 ay pinag-aaralan.

Bronchial asthma sa mga espesyal na grupo ng mga tao

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Mga sanggol, bata at kabataan

Ang asthma ay mahirap i-diagnose sa mga sanggol, at ang underdiagnosis at undertreatment ay karaniwan. Ang empirical na pangangasiwa ng mga inhaled bronchodilator at anti-inflammatory na gamot ay maaaring makatulong na makamit ang parehong mga layunin. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer o IDU na may holding chamber, mayroon man o walang maskara; Ang mga sanggol at batang wala pang 5 taong gulang na nangangailangan ng paggamot nang higit sa dalawang beses sa isang linggo ay dapat bigyan ng pang-araw-araw na anti-inflammatory therapy na may inhaled glucocorticoids (mas gusto), leukotriene receptor antagonists, o cromoglicic acid.

Mga batang mahigit 5 taong gulang at mga teenager

Ang mga batang higit sa 5 taong gulang at mga kabataan na may hika ay maaaring tratuhin sa parehong paraan tulad ng mga nasa hustong gulang, ngunit dapat magsikap na mapanatili ang pisikal na aktibidad, ehersisyo, at sports. Ang mga naaangkop na halaga para sa mga pagsusuri sa pag-andar ng baga sa mga kabataan ay mas malapit sa mga pamantayan ng bata. Ang mga kabataan at mas matatandang bata ay dapat na kasangkot sa pagbuo ng kanilang mga personal na plano sa pagkontrol sa sakit at ang pagbabalangkas ng mga layunin sa paggamot - ito ay makabuluhang nagpapabuti sa pagsunod. Ang plano ng aksyon ay dapat malaman ng mga guro at nars ng paaralan - tinitiyak nito na ang naaangkop na pangangalagang medikal ay ibinibigay kaagad. Ang cromoglycic acid at nedocromil ay madalas na pinag-aaralan sa grupong ito ng mga pasyente, ngunit hindi sila kasing epektibo ng inhaled glucocorticoids; Ang matagal na pagkilos na paghahanda ay nag-aalis ng pangangailangan na kumuha ng mga gamot sa paaralan.

[ 51 ], [ 52 ]

Pagbubuntis at bronchial hika

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga babaeng may hika ang nakakaranas ng pagbawas sa mga sintomas kapag sila ay nabuntis; one-third ay nakakaranas ng paglala ng kanilang hika (kung minsan sa matinding antas); at one-third notice na walang pagbabago. Ang GERD ay maaaring isang mahalagang bahagi sa pagbuo ng mga sintomas sa panahon ng pagbubuntis. Ang kontrol sa hika sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na ganap, dahil ang hindi magandang kontrol na sakit sa ina ay maaaring magresulta sa pagtaas ng antenatal mortality, preterm delivery, at mababang timbang ng kapanganakan. Ang mga gamot na anti-asthma ay hindi naipakita na nagdudulot ng masamang epekto sa fetus, ngunit ang malalaking, mahusay na kontroladong pag-aaral upang patunayan ang tunay na kaligtasan para sa pagbuo ng fetus ay hindi pa naisagawa.

Ano ang pagbabala para sa bronchial hika?

Ang hika ay nalulutas sa karamihan ng mga bata, ngunit humigit-kumulang 1 sa 4 na mga bata ay may patuloy na paghinga sa pagtanda o pagbabalik sa dati sa mas matandang edad. Ang pakikipagtalik sa babae, paninigarilyo, mas bata na edad sa simula, sensitization sa house dust mites, at airway hyperresponsiveness ay mga panganib na kadahilanan para sa pagtitiyaga at pagbabalik.

Ang hika ay nagdudulot ng humigit-kumulang 5000 na pagkamatay bawat taon sa Estados Unidos, karamihan sa mga ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng sapat na therapy. Kaya, ang pagbabala ay mabuti kapag ang mga naaangkop na gamot ay magagamit at ang paggamot ay sapat. Kabilang sa mga salik sa panganib para sa kamatayan ang pagtaas ng mga kinakailangan para sa oral glucocorticoids bago ang pag-ospital, mga nakaraang pag-ospital para sa mga exacerbations, at mas mababang peak flow sa presentasyon. Iminumungkahi ng ilang mga pag-aaral na ang paggamit ng inhaled glucocorticoids ay binabawasan ang mga rate ng ospital at dami ng namamatay.

Sa paglipas ng panahon, ang mga daanan ng hangin ng ilang mga pasyente ng hika ay sumasailalim sa mga permanenteng pagbabago sa istruktura (remodeling) na pumipigil sa baga na bumalik sa normal na paggana. Ang maaga, agresibong paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang pagbabagong ito.