Paggamot ng HIV at AIDS: mga protocol at mga scheme

Ang modernong paggamot ng impeksyon sa HIV ay maaaring magpigil sa pagtitiklop ng virus sa karamihan ng mga pasyente, bilang panuntunan, para sa isang medyo matagal na panahon at pabagalin ang paglala ng sakit sa yugto ng AIDS.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagpapaospital sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon at klinikal na data, depende sa pagkakaroon ng isang pangalawang o magkakatulad na sakit.

Diyeta at diyeta

Ang rehimen at diyeta ay inireseta sa mga pasyente ayon sa itinatag na mga nosological form.

[1], [2], [3], [4],

Drug treatment of HIV infection and AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Etiotropic treatment ng HIV infection at AIDS

[12]

Inirerekomenda para sa paggamit ang mga antiretroviral na gamot

• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs): efavirenz (efavirenz), nevirapine, etravirine.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, rito- (halos ispolyzuyut kung paano AI primenyayut kalitatibong booster, advantageously paligid klassa IP), darunavir.

Antiretroviral medications, doses at regimens para sa kanilang paggamit

Ang gamot	Dosis at pamamaraan ng aplikasyon
Abacavir	300 mg dalawang beses sa isang araw
Amprenavir	1200 mg dalawang beses araw-araw
Atazanavir	400 mg isang beses sa isang araw
	300 mg ng atanasavir at 100 mg ng ritonavir minsan sa isang araw
Darunavir	600 mg ng darunavir at 100 mg ng ritonavir dalawang beses sa isang araw
Didanosine	250 o 400 mg isang beses sa isang araw, depende sa timbang ng katawan
Zidovudine	200 mg 3 beses sa isang araw
Indinavir	800 mg ng indinavir at 100 mg (o 200 mg) ng ritonavir dalawang beses sa isang araw
	800 mg 3 beses sa isang araw
Ifavirenz	600 mg isang beses sa isang araw
Lamivudine	150 mg dalawang beses araw-araw
Lopinavir / ritonavir	399 / 99.9 mg dalawang beses araw-araw
Nevirapine	200 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw
Nelfinavir	750 mg 3 beses sa isang araw
	1250 mg dalawang beses araw-araw
Ritonavir	100 mg o 200 mg dalawang beses sa isang araw (ginagamit upang palakasin ang iba pang mga protease inhibitor)
Saquinavir	1200 mg 3 beses sa isang araw
	1000 mg saquinavir at 100 mg ritonavir 2 beses sa isang araw
	1500 mg ng saquinavir at 100 mg ng ritonavir minsan sa isang araw
	2000 mg ng saquinavir at 100 mg ng ritonavir minsan sa isang araw
Stavudin	30 o 40 mg isang beses sa isang araw, depende sa timbang ng katawan
Fosamprenavir	1400 mg dalawang beses araw-araw
	700 mg ng fosamprenavir at 100 mg ng ritonavir dalawang beses araw-araw
	1400 mg ng fosamprenavir at 200 mg ng ritonavir minsan sa isang araw
Enfuvirtide	90 mg 2 beses sa isang araw (subcutaneously)
Etravirin	200 mg dalawang beses araw-araw

Ang mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag nagpapasiya kung magreseta ng mga gamot na antiretroviral.

• Ang antas ng immunodeficiency (sinusuri batay sa bilang ng mga CD4-lymphocytes).
• Ang panganib ng pag-unlad ng sakit (tinutukoy kapag sumusukat ng viral load).
• Ang kahandaan at pagnanais ng pasyente upang simulan ang paggamot.
• Pag-unawa sa pasyente tungkol sa posibleng epekto ng mga droga at tungkol sa pagpapalit ng kalidad ng buhay.
• Ang pagpili ng nagsisimula therapy upang makamit ang isang paulit-ulit na tugon virologic at pagpapanatili ng maximum na pagpipilian ng mga kumbinasyon ng mga gamot para sa paggamit sa ibang pagkakataon.
• Pharmacoeconomic feasibility ng pagpili ng iba't ibang regimens ng HAART.

Upang simulan ang paggamot para sa impeksiyon ng HIV, may ilang mga indikasyon.

Ang iba't ibang mga scheme ng paggamit ng droga (una, pangalawa at pangatlong linya na regimens) ay binuo, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng mga antiretroviral drugs.

[13], [14], [15],

Mga pahiwatig para sa mataas na aktibong antiretroviral therapy

Klinikal na larawan	Ang bilang ng CD4 + lymphocytes	Konsentrasyon ng HIV RNA sa suwero	Mga Rekomendasyon
Ang pagkakaroon ng AIDS-indicative disease o malubhang sintomas	Anumang halaga	Anumang halaga	Magsimula o magpatuloy sa paggamot
Kasalukuyang asymptomatic	Ang bilang ng mga CD4 + lymphocyte ay lumampas sa 350 na mga cell kada 1 μl	Ang halaga ng viral load ay hindi hihigit sa 100,000 mga kopya / ml	Patuloy na masubaybayan ang pasyente. Hindi ginagamit ang HAART
		Ang halaga ng viral load ay lumampas sa 100,000 mga kopya / ml	Maaaring irekomenda ang HAART na may mabilis na pagbawas ng CD4 + lymphocytes (> 50 mga cell sa 1 μl bawat taon), higit sa 55 taong gulang o coinfection na may HIV / HCV
	Ang bilang ng CD4 + lymphocytes ay 201-350 cells kada 1 μl	Ang halaga ng viral load ay hindi lalampas sa 20,000 kopya / ml	Inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista ang pagpapaliban ng HAART. Inirerekomenda ng EACS ang HAART anuman ang viral load
		Ang halaga ng viral load ay lumampas sa 20,000 kopya; ml	Ipinapakita ang HAART
		Anumang halaga ng viral load	Inirerekomenda ang HAART na magreseta sa mataas na peligro ng mabilis na pag-unlad ng impeksiyong HIV (kung ang isang pasyente na mas bata sa 50 taon ay pana-panahon ay gumagamit ng psychoactive substance intravenously). May isang panganib ng mababang pagsunod
	Ang bilang ng mga CD4-lymphocytes ay hindi hihigit sa 200 mga cell kada 1 μl	Anumang antas ng viral load	Inirerekomenda ng HAART na

Mga regimens sa paggamot gamit ang mga first-line na gamot

Isang gamot o kumbinasyon ng mga graph A at B (gamitin ang ginustong kategorya)
	Kahon A	Kahon ng B
Mga scheme ng pagpili	NNRTI: effervescent	Zidovudine at lamivudine (o cobivir) Phosphazide at lamivudine Abacavir at lamivudine (o kievxa) - isang scheme ng pagpili para sa screening ng mga posibilidad sa HW B-5701
	IP: atazanavir at ritonavir
	IP: lopinavir o ritonavir (2 beses sa isang araw)
	IP: fosamprenavir at ritonavir (2 beses sa isang araw)
Mga alternatibong pamamaraan	NNRTI: nevirapine	Abacavir at lamivudine (o kiveca) Didanosine at lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir at ritonavir (minsan sa isang araw)
	IP: lopinavir o ritonavir (minsan sa isang araw)
Iba pang mga gamot na ginagamit minsan sa first-line therapy	Nelfinavir	Stavudine and lamivudine
	Ritonavir at saquinavir
	Zidovudine, lamivudine at abacavir (o trizivir)
	Combivir at abacavir
	Zidovudine at Kiveca

Ang mga rehimeng Therapy gamit ang mga pangalawang linya na gamot (pagkatapos masuri ang mga dahilan para sa kabiguan ng unang paggamot na regimen at pagsasagawa ng isang pagsubok para sa paglaban ng virus)

Paunang pamamaraan	Mga inirerekumendang pagbabago sa therapy
2 NIOT at NNRTI	2 NRTIs (batay sa mga resulta ng pagsusuri ng virus para sa paglaban) at IP (mayroon o walang ritonavir)
2 NRTIs at PIs (kung minsan ay idinagdag ang ritonavir)	2 NRTIs (batay sa mga resulta ng pagsubok ng virus para sa paglaban) at NNRTIs
	2 NRTIs (batay sa mga resulta ng pagsubok ng virus para sa paglaban) at isang alternatibong PI (may ritonavir, batay sa mga resulta ng pagsusuri ng virus para sa paglaban)
3 NIOT	2 NRTIs at NNRTIs o PIs (mayroon o walang ritonavir, batay sa mga resulta ng pagsubok)

Mga pattern ng therapy gamit ang mga third-line na gamot (kasunod na pagkabigo ng HAART)

Ginamit na mga Scheme	Mga rekomendasyon para sa pagbabago ng therapy
2 NIT at IP o 3 NIT	NRTIs (batay sa pagsusuri ng mga virus sa paglaban), NNRTI (kung NNRTIs hindi ginagamit, alinman sa pagtutol pagsubok ay nagpapahiwatig ng virus sensitivity sa droga) at IP, kabilang ang mga bagong henerasyon, tulad ng darunavir c ritonavir o hindi, batay sa mga resulta pagsubok)
NIOT, NNIC at IP	Magtalaga ng higit sa isang gamot na NRTI na kasama ng bagong PI (boosted ritonavir batay sa mga resulta ng pagsubok) at enfuvirtide

Ang prinsipyo ng diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay ang habambuhay na paggamit ng mga antiretroviral drugs.

Pathogenetic therapy at regimens para sa paggamot ng mga pangalawang sakit, na kadalasang naitala sa mga pasyente na may HIV

Ang paggamot ng impeksyon sa HIV ay dapat na isama sa therapy ng pangalawang at magkakatulad na sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng mga sakit na ito ay nangunguna sa HAART, dahil ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tumutukoy sa pagkakaroon ng isang partikular na nosology.

Impeksyon sa Cytomegalovirus

Paggamot ng isang manifest cytomegalovirus impeksiyon.

• Ang isang tatlong linggo na therapy na may ganciclovir (cymenevene) sa isang dosis ng 5 mg / kg 2 beses sa isang araw ay intravenously pinabagal para sa isang oras.
• Ang Valganciclovir (Valcit) ay ibinibigay sa isang dosis ng 900 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo (mas mas mabuti).

Paggamot at sekundaryong pag-iwas sa aktibong impeksiyon ng cytomegalovirus.

• Magtalaga ng tsimeven sa isang dosis ng 1 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (enteralno).
• Mag-apply valectite 900 mg isang beses sa isang araw para sa 30 araw (enterally).
• Ang 4-linggo na therapy na may cymeneven ay ibinibigay sa 5 mg / kg isang beses sa isang araw na intravenously pumatak para sa isang oras (mas mas mabuti).

[16], [17], [18]

Ang impeksyong herpes na dulot ng virus ng herpes simplex type 3 (Varicella Zoster)

• Magtalaga ng aciclovir 800 mg 5 beses sa isang araw (pasalita) o 750-1000 mg 3 beses sa isang araw (intravenously).
• Ilapat ang valaciclovir 1 g 3 beses sa isang araw (sa loob).
• Gumamit ng famciclovir 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw (sa loob).

Pneumocystis pneumonia

Ang pamamaraan ng pagpili.

• Biseptol 120 mg / kg bawat araw sa 4 na dosis na hinati para sa 21 araw.

Mga alternatibong pamamaraan.

• Clindamycin sa isang dosis ng 600-900 mg intravenously bawat 6-8 na oras.
• Ang Clindamycin sa dosis na 300-450 mg ay binibigkas tuwing anim na oras kasama ang primaquine (15-30 mg-kg) sa loob.

Pangunahin at pangalawang pag-iwas ng Pneumocystis carinii pneumonia (sa antas ng CD4-count mas mababa sa 200 mga cell sa 1 l): Biseptolum sa isang dosis ng 480 mg 2 beses sa isang araw sa bawat iba pang mga araw upang taasan ang bilang ng CD4 lymphocytes at 200 mga cell sa 1 mm o higit pa.

Toxoplasmosis (mas madalas masuri bilang isang tserebral form)

Ang paggamot ng toxoplasmosis ay nagsisimula sa pinakamaliit na hinala ng sakit, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng pagsusuri.

Ang pamamaraan ng pagpili.

• Magtalaga ng 2 tablet fanandar 2 beses sa isang araw kasama ang leucovorin (25 mg) intramuscularly bawat iba pang araw sa loob ng 6 na linggo.

Mga alternatibong pamamaraan.

• Ilagay ang biseptol sa 60 mg / kg bawat araw (sa 2 dosis) sa loob ng 6 na linggo.
• Gumamit ng 5-fluorouracil (1.5 mg / kg bawat araw na oral) na kumbinasyon sa clindamycin (1.8-2.4 g 2 beses sa isang araw nang pasalita o intravenously) sa loob ng 6 na linggo.
• Magtalaga ng doxycycline (sa loob o intravenously 300-400 mg bawat araw) kasama ang clarithromycin (sa loob ng 500 mg dalawang beses sa isang araw) o sulfadiazine (sa loob ng 1000-1500 mg) tuwing anim na oras sa loob ng 1.5 na buwan.

Sarkoma Kaposi

Ang HAART ay ang pangunahing paraan upang maiwasan ang paglala ng sakit at upang makamit ang pagpapabuti ng klinikal. May matinding anyo ng sarcoma ng Kaposi. Na dumadaloy sa paglahok ng mga panloob na organo sa proseso ng pathological, magreseta ng isang prospidin sa isang dosis ng 100 mg intramuscularly para sa 30 araw.

Candidiasis stomatitis

Ang pamamaraan ng pagpili.

• Clotrimazole lozenges (10 mg 5 beses sa isang araw) hanggang mawala ang mga sintomas.

Mga alternatibong pamamaraan.

• Fluconazole 100 mg bawat araw hanggang mawala ang mga sintomas.
• Nystatin sa isang dosis ng 500,000 mga yunit 4-5 beses sa isang araw hanggang sa mawala ang mga sintomas.
• Itraconazole (suspensyon) sa 100 mg bawat araw hanggang mawala ang mga sintomas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Candid esophagitis

Ang pamamaraan ng pagpili.

• Fluconazole sa isang dosis ng 200 mg bawat araw pasalita (hanggang sa 800 mg bawat araw) para sa 2-3 na linggo.

Mga alternatibong pamamaraan.

• Itraconazole sa capsules ng 200 mg bawat araw sa loob ng 2-3 linggo.
• Bihirang, bilang isang patakaran, kung imposibleng magreseta ng ibang pamamaraan, ang amphotericin B (0.6 mg / kg bawat araw na intravenously) ay ginagamit para sa 10-14 na araw.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Cryptococcal meningitis

Ang pamamaraan ng pagpili.

• Amphotericin B (0.7 mg / kg / araw na intravenously) kasama ang 5-flucytosine (sa loob ng 100 mg / kg bawat araw) sa loob ng dalawang linggo. Pagkatapos, ang fluconazole ay ibinibigay sa isang dosis na 400 mg bawat araw sa loob ng dalawang buwan o hanggang ang alak ay sanitized. Ang huling yugto ay ang maintenance therapy na may fluconazole (200 mg bawat araw) hanggang sa ang halaga ng CD4 + lymphocytes ay nadagdagan sa 200 na mga selula sa 1 μl o higit pa.

Mga alternatibong pamamaraan.

• Amphotericin B (sa isang dosis ng 0.7-1.0 mg / kg bawat araw na intravenously) para sa dalawang linggo. Pagkatapos ay mag-apply fluconazole (sa loob ng 400 mg bawat araw) para sa 8-10 linggo.
• Fluconazole (sa loob ng 400-800 mg bawat araw) kasama ang 5-flucytosine (sa loob ng 100 mg / kg bawat araw) para sa 6-10 na linggo.
• Gumamit ng ambizom (4 mg / kg bawat araw sa intravenously) para sa dalawang linggo. Pagkatapos fluconazole (400 mg bawat araw) ay ginagamit para sa 8-10 na linggo.

[33], [34], [35], [36],

Mycobacterial infection

Sa paggamot ng mycobacteriosis na natagpuan sa mga pasyente na may HIV, ang mga karaniwang gamot ay inireseta at ang karaniwang dosis regimens ay ginagamit.

Mga tampok ng therapy ng mycobacterial infection sa mga pasyente na may HIV.

• Bilang ng bilang ng CD4 + lymphocytes (mas mababa sa 100 mga cell sa 1 mm) ibinibigay sa mga pasyente rifampicin o Rifabutin hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo bilang isang bihirang reception gamot ay humahantong sa ang pagbuo ng pathogen paglaban. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang isa-isa.
• Sa pamamagitan ng isang malakas na pagbaba sa bilang ng mga CD4 + lymphocytes (mas mababa sa 100 mga cell kada 1 μl), hindi bababa sa apat na gamot ang ginagamit para sa tuberculosis therapy para sa 2 buwan; pagkatapos ay iwanan ang dalawang gamot (ginagamit ito sa 4.5 na buwan). Kung ang resulta ng pag-aaral ng sputum pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot, ang mga positibong resulta ay makuha, pagkatapos ay isinasagawa ang therapy para sa susunod na 7 buwan.
• Kapag nakikita ang mga extrapulmonary forms ng tuberculosis, ang mga karaniwang paggamot na regimens para sa pulmonary tuberculosis ay inireseta. Ang pagbubukod ay miliary tuberculosis, tuberculosis ng mga buto at joints, tuberculosis meningitis (paggamot ay isinasagawa para sa 12 buwan).
• Imposibleng sabay na simulan ang paggamot ng tuberculosis at HIV impeksyon dahil sa superposisyon ng side effects ng mga gamot na ginamit, salungat na mga pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot na kinakailangan pagsunod Hour paghahanda at probabilidad makabalighuan reaksyon na nauugnay sa pagpapanumbalik ng sistemang immuno. HAART at TB paggamot ay maaaring magsimula nang sabay-sabay na may matalim pagbawas sa CD4 + lymphocytes sa 50 mga cell sa 1 mm (kung ang pasyente tolerates TB therapy).
• Hindi inirerekomenda sa panahon TB therapy gamitin PIs at NNRTIs, na may pagbubukod ng Efavirenz, rito- at isang kumbinasyon ng ritonavir at saquinavir.

Hepatitis

Ang unang yugto ng antiviral therapy ng talamak na hepatitis C sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay iniharap sa talahanayan.

Mga paunang yugto ng antiviral therapy ng talamak na viral hepatitis C sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Ang bilang ng CD4 lymphocytes (cells sa μl)	Prinsipyo ng paggamot sa HCV at HIV
<200	HAART ay ipinapayong isagawa bago ang paggamot ng HCV, na naibigay ang mataas na panganib ng mga oportunistikong impeksiyon, pati na rin ang posibilidad ng pagbabawas ng bilang ng CD4 _ lymphocytes laban sa mga senaryo ng interferon
201-500	Sa isang pagtaas sa bilang ng mga CD4 + lymphocytes sa 350 sa 1 μl at mas mataas, ang HCV na paggamot ay maaaring magsimula. Sa iba pang mga kaso, ang isyu ay nalutas na sa kolehiyo. Ang paggamot ng mga pangalawang sakit ay may prayoridad sa antiviral therapy para sa viral hepatitis (ang isyu ng paggamot ay itinuturing na mamaya)
> 500	Ang panganib ng pag-unlad ng impeksiyon ay mababa, at ang HAART ay maaaring maantala. Ito ay lalong higit na mabuti upang simulan ang paggamot na may CHC

Ang pagtatalaga ng immunoglobulins sa mga pasyente na may HIV na HIV ay maaaring isaalang-alang bilang isang pathogenetic therapy.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng immunoglobulins.

• Immunodeficiency (may substitutional goal).
• Idiopathic thrombocytopenia na may mekanismo ng pag-unlad ng autoimmune (20 g protein bawat araw).
• Malakas na bacterial at viral na pangalawang at magkakatulad na sakit.

Ang mga dosis ng droga at kurso ng paggamot ay depende sa antas ng immunodeficiency, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at pati na rin ang paghahanda ng pangkat ng mga immunoglobulins.

• Ang immunoglobulin normal (hymimun H), immunoglobulin IG VENA N IV Single dosis ay 25-50 ml (intravenously drip), gumawa mula sa tatlo hanggang sampung infusions. Ang muling pangangasiwa ay ginagawa pagkatapos lamang ng 24 na oras (o 48 oras o 72 oras).
• Ang Oktagam ay hinirang ng 200-400 mg kg (intravenously) bawat 3-4 na linggo.

Medikal at panlipunang kadalubhasaan

Kapag nagdadala ng medikal at panlipunang kadalubhasaan ng mga pasyenteng may HIV, ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit (ang yugto ng impeksyon sa HIV) ay isinasaalang-alang. Social kadahilanan - hindi ikapangyayari ng pagganap (hal, surgeon, dentista, dalubhasa sa pagpapaanak, resuscitation, medical staff sa paggawa ng parenteral pagmamanipula manggagawa pagsasalin ng istasyon at pabrika biomedical paghahanda sa propesyonal na mga tungkulin isama ang paghahanda ng paghahanda para sa parenteral administration) - base para sa pagpapasiya ng permanenteng kapansanan. Sa kaso ng imposible ng propesyonal na reorientation ng tinukoy na mga tao ang III grupo ng mga pisikal na kawalan ng kakayahan ay maaaring gawin.

Tanong pansamantalang magpasira mahigpit nang paisa-isa magpasya, batay sa tindi at tagal ng klinikal na mga palatandaan ng iba't ibang mga guided "Pagtuturo sa mga panuntunan para sa pagsusuri ng pansamantalang kapansanan insured", na sinusundan ng mga karagdagan at pagwawasto.

Upang matukoy ang lawak ng patuloy na pagkawala ng kakayahang magtrabaho para sa mga pasyenteng may HIV, ginagamit ang Karnovsky Index.

• Kung ang Karnovsky index ay 100-90%, pagkatapos ay ang aktibidad ng pasyente ay ganap na mapangalagaan.
• Ang kakayahan ng mga pasyente upang gumana nang husto ay limitado (maaaring magsagawa ng light work) na may index na halaga ng 80-70%.
• Kung ang halaga ng index ng Karnovsky ay hindi lalampas sa 60-30%. Ang pasyente ay maaaring ilipat at pag-aalaga ng kanyang sarili, ngunit hindi maaaring gumana (kasinungalingan o umupo mas mababa sa 50% ng nakakagising panahon).
• Pagbabawal ng kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili, ang pasyente ay namamalagi o nakaupo sa higit sa 50% ng oras ng paggising - ang halaga ng index ay 40-30%.
• Ang index ng Karnowski ay hindi lalampas sa 20-10%: samantalang ang pasyente ay ganap na hindi nakapagpapalakas at hindi mapapahalagahan ang kanyang sarili.

Sa panahon ng yugto ng mga pangunahing klinikal na manifestations ng impeksiyon ng HIV (yugto II at III), ang kapasidad ng trabaho ng mga pasyente ay ganap na napanatili (ang Karnovsky index ay 90-100%).

Sa yugto ng pangalawang sakit (yugto IVA), ang kapasidad ng mga pasyente ay napapanatili rin (Karnovsky index - 90-100%). Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang pagpapaunlad ng mga persistent asthenic disorders at ang pagbuo ng psychoorganic syndrome ay nabanggit; ito ay humantong sa isang pagbawas sa kakayahang magtrabaho nang buo (ang Karnovsky index - 70-80%). Sa kasong ito, isinasaalang-alang ang likas na katangian ng propesyonal na aktibidad, inirerekomenda na ang isang ikatlong grupo ng kapansanan ay ibibigay sa pasyente.

Sa mamaya yugto ng HIV infection (IVB ng stage) ng nabanggit mas madalas na pag-ulit ng pangalawang sakit, at doon ay isang pangangailangan para sa ospital (paulit-ulit) ang karamihan ng mga pasyente, na hahantong sa permanenteng kapansanan (Karnofsky index - 50-80%). Sa kasong ito, ang pasyente ay inilipat sa II o III na pangkat ng kapansanan. Ang pagbubukod ay paulit-ulit na mga sugat ng paligid nervous system na may binibigkas na mga kapansanan ng mga function ng motor (ang Karnovsky index ay 10-40%). Ang pasyente ay inisyu ng unang grupo ng kapansanan.

Sa yugto ng pangalawang sakit (yugto IVB) sa lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng patuloy na kapansanan (Karnovsky index - 10-50%). Depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sugat, inirerekomenda na itatag ang I o II grupo ng kapansanan.

Klinikal na pagsusuri

Gamit ang layunin ng medikal na pag-aalaga para sa mga pasyente na may HIV infection at upang madagdagan ang duration at mapabuti ang kalidad ng kanilang mga buhay, pati na rin para sa mga anti-epidemya hakbang na kinakailangan upang matiyak ang maximum na coverage ng pagamutan pagmamasid ng HIV-nahawaang pasyente.

Ang lahat ng mga eksaminasyon ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay gumanap lamang matapos makatanggap ng boluntaryong pahintulot. Inirerekomenda na aktibong imbitahan ang mga pasyente na may impeksiyon ng HIV sa pana-panahong eksaminasyon, ngunit hindi dapat lumabag sa karapatan ng mga tao na tanggihan ang pagsusuri at paggamot. Ang pasyente ay may karapatang pumili ng isang medikal na pasilidad.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV ay isinasagawa, ginagabayan ng mga dokumento ng regulasyon.

Ang klinikal na pag-uusapan ng mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV ay isinasagawa sa mga setting ng outpatient sa lugar ng paninirahan o sa pasilidad ng kalusugan (para sa permanenteng pangangalagang medikal ang pasyente ay nakalakip, halimbawa, sa isang polyclinic o isang ospital).

Sa pagse-set up HIV-nahawaang pasyente sa isang clinical account ng kailangan upang maging pamilyar sa kanya na may mga algorithm at ang layunin pagamutan pangangasiwa, iskedyul na pagbisita sa doktor at mga espesyalista, upang magsagawa ng laboratoryo at instrumental pag-aaral. Sa parehong oras, ang pahintulot ng pasyente upang isagawa ang isang dispensaryo na pagmamasid (o pagtanggi ng tulong medikal) ay kinakailangan.

[37], [38]

Mga hakbang na kinuha sa panahon ng pangunahing pagsusuri

• Examination ng dumadating na doktor (pagpapayo, pagkolekta ng anamnesis, kumpletong pisikal na pagsusuri).
• Pagpaparehistro ng mga pangalawang sakit, ang kanilang mga dynamics at kurso.
• Pagpaparehistro ng magkakatulad na sakit.
• Pagtatasa ng kalidad ng buhay ng pasyente (ayon sa antas ng Karnovsky).
• Radiography ng dibdib (kung ang pag-aaral ay hindi ginanap sa loob ng huling anim na buwan).
• Ultrasound ng cavity ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas) at bato.
• ECG.
• Konsultasyon ng ophthalmologist (suriin ang fundus).
• Konsultasyon ng otorhinolaryngologist (imbestigahan ang kalubhaan ng pagdinig at vestibular function).
• Konsultasyon ng neuropathologist.
• Konsultasyon ng dentista.
• Konsultasyon ng isang gynecologist (para sa mga kababaihan).
• Pag-aralan ang serum o dugo ng dugo para sa mga antibodies sa HIV gamit ang ELISA method.
• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (hemoglobin at hematocrit: platelet, erythrocytes at leukocytes, leukocyte formula, ESR).
• Biochemical pagsusuri ng dugo (yurya at creatinine, ALT aktibidad, ACT, alkalina phosphatase, LDH, CPK, amylase o lipase, bilirubin at fractions nito, asukal, at kabuuang protina fractions).
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• Mga kahulugan ng mga marker ng viral hepatitis B,. C, delta.
• Pagsusuri ng serological - upang makita ang mga marker ng syphilis, antibodies sa cytomegalovirus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Pag-aaral ng feces para sa mga itlog ng worm at protozoa: paghahasik para sa pagsusuri ng salmonellosis.
• Sample na may tuberculin.
• Immunological examination (immune status).
• Pagpapasiya ng konsentrasyon ng HIV RNA sa serum ng dugo.

Ang paulit-ulit na mga eksaminasyon ay isinasagawa para sa napapanahong pagtuklas ng mga indication para sa appointment ng antiretroviral therapy (o para sa pagwawasto). Ang halaga ng nakaplanong pagsusuri ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang antas ng CD4-lymphocytes.

Mga tuntunin ng klinikal na eksaminasyon

Yugto ng sakit	Ang bilang ng CD4 + lymphocytes sa 1 μl ng dugo	Pagitan (sa mga linggo)
II, III	> 500	24
	<500	Ika-12
	Hindi kilalang	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	Ika-12
	Hindi kilalang	Ika-12
IVB (SPID)		Depende sa klinikal na larawan

Ang mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista (dentista, optalmolohista, neurologist) ay inirerekomendang gumanap tuwing anim na buwan, pagsusuri ng ibang mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Ang isang pag-aaral upang makita ang mga marker ng viral hepatitis B at viral hepatitis C at syphilis ay ginagawa din bawat anim na buwan.

Dibdib X-ray at ultrasound ng tiyan ay isinasagawa minsan sa isang taon (kapag ang halaga ng mga CD4 + lymphocytes higit sa 500 mga cell sa 1 l) o 2 beses bawat taon (na may pagbaba ng mga CD4 + lymphocytes at 500 mga cell sa 1 mm o mas mababa).

Ang pananaliksik sa utak gamit ang CT o MRI ay inirerekomenda upang maisagawa ayon sa mga indikasyon na may matalim na pagbaba sa bilang ng mga CD4 + lymphocytes (mas mababa sa 200 mga selula kada 1 μl).

Ang mga hindi inaasahang pagsusuri ay dapat gumanap kung may mga palatandaan ng pag-unlad ng impeksiyon ng HIV na napansin o kapag nauugnay na mga sakit. Ayon sa desisyon ng dumadating na manggagamot, ang mga karagdagang pag-aaral ay natupad.