Paggamot sa HIV at AIDS: mga protocol at regimen

Ang modernong paggamot sa impeksyon sa HIV ay nagbibigay-daan sa pagsugpo sa pagtitiklop ng viral sa karamihan ng mga pasyente, kadalasan sa medyo mahabang panahon, at nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit hanggang sa yugto ng AIDS.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon at klinikal na data, depende sa pagkakaroon ng pangalawang o magkakatulad na sakit.

Regime at diyeta

Ang regimen at diyeta para sa mga pasyente ay inireseta alinsunod sa itinatag na mga form ng nosological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng gamot sa impeksyon sa HIV at AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropic na paggamot ng impeksyon sa HIV at AIDS

[ 12 ]

Inirerekomenda ang mga gamot na antiretroviral para sa paggamit

• Nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs): efavirenz, nevirapine, etravirine.
• Protease inhibitors (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (halos hindi ginagamit bilang PI, ginagamit bilang booster, pangunahin mula sa klase ng PI), darunavir.

Mga antiretroviral na gamot, dosis at regimen para sa kanilang paggamit

Paghahanda	Dosis at pamamaraan ng pangangasiwa
Abacavir	300 mg 2 beses sa isang araw
Amprenavir	1200 mg 2 beses sa isang araw
Atazanavir	400 mg isang beses araw-araw
	300 mg atanazavir at 100 mg ritonavir isang beses araw-araw
Darunavir	600 mg darunavir at 100 mg ritonavir dalawang beses araw-araw
Didanosine	250 o 400 mg isang beses sa isang araw depende sa timbang ng katawan
Zidovudine	200 mg 3 beses sa isang araw
Indinavir	800 mg indinavir at 100 mg (o 200 mg) ritonavir 2 beses araw-araw
	800 mg 3 beses sa isang araw
Efavirenz	600 mg isang beses araw-araw
Lamivudine	150 mg 2 beses sa isang araw
Lopinavir/ritonavir	399 / 99.9 mg 2 beses sa isang araw
Nevirapine	200 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 14 na araw, pagkatapos ay 2 beses bawat araw
Nelfinavir	750 mg 3 beses sa isang araw
	1250 mg 2 beses sa isang araw
Ritonavir	100 mg o 200 mg 2 beses araw-araw (ginagamit upang palakasin ang iba pang mga inhibitor ng protease)
Saquinavir	1200 mg 3 beses sa isang araw
	1000 mg saquinavir at 100 mg ritonavir dalawang beses araw-araw
	1500 mg saquinavir at 100 mg ritonavir isang beses araw-araw
	2000 mg saquinavir at 100 mg ritonavir isang beses araw-araw
Stavudine	30 o 40 mg isang beses sa isang araw depende sa timbang ng katawan
Fosamprenavir	1400 mg 2 beses sa isang araw
	700 mg fosamprenavir at 100 mg ritonavir dalawang beses araw-araw
	1400 mg fosamprenavir at 200 mg ritonavir isang beses araw-araw
Enfuvirtide	90 mg 2 beses sa isang araw (subcutaneously)
Etravirine	200 mg 2 beses sa isang araw

Mga salik na dapat isaalang-alang kapag nagpapasya kung magrereseta ng mga antiretroviral na gamot.

• Ang antas ng immunodeficiency (nasuri batay sa bilang ng mga CD4 lymphocytes).
• Ang panganib ng pag-unlad ng sakit (natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng viral load).
• Ang kahandaan at pagnanais ng pasyente na simulan ang paggamot.
• Ang kamalayan ng pasyente sa mga posibleng epekto ng mga gamot at mga pagbabago sa kalidad ng buhay.
• Pagpili ng paunang therapy upang makamit ang isang napapanatiling virological na tugon at mapanatili ang pinakamataas na pagpipilian ng mga kumbinasyon ng gamot para sa kasunod na paggamit.
• Pharmacoeconomic feasibility ng pagpili ng iba't ibang regimen ng HAART.

Mayroong ilang mga indikasyon para simulan ang paggamot para sa impeksyon sa HIV.

Ang iba't ibang regimen ng gamot ay binuo (first-, second- and third-line regimens), batay sa mga klinikal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga antiretroviral na gamot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga indikasyon para sa mataas na aktibong antiretroviral therapy

Klinikal na larawan	Bilang ng CD4+ lymphocyte	Serum HIV RNA konsentrasyon	Mga rekomendasyon
Pagkakaroon ng mga sakit na nagpapahiwatig ng AIDS o malubhang sintomas	Anumang halaga	Anumang halaga	Pagsisimula o pagpapatuloy ng paggamot
Asymptomatic na kurso	Ang bilang ng CD4+ lymphocyte ay lumampas sa 350 cell bawat 1 µl	Ang halaga ng viral load ay hindi lalampas sa 100,000 kopya/ml	Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Hindi ginagamit ang HAART.
		Ang halaga ng viral load ay lumampas sa 100,000 kopya/ml	Ang pangangailangan para sa HAART ay sama-samang tinatalakay. Maaaring irekomenda ang HAART sa kaso ng mabilis na pagbaba ng CD4+ lymphocytes (>50 cells sa 1 μl bawat taon), edad na higit sa 55 taon, o HIV/HCV co-infection.
	Ang bilang ng CD4+ lymphocyte ay 201-350 cell kada 1 µl	Ang halaga ng viral load ay hindi lalampas sa 20,000 kopya/ml	Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto na ipagpaliban ang HAART. Inirerekomenda ng EACS ang HAART anuman ang viral load
		Ang halaga ng viral load ay lumampas sa 20,000 kopya; ml	Ang HAART ay ipinahiwatig
		Anumang halaga ng viral load	Inirerekomenda ang HAART para gamitin sa mga kaso ng mataas na panganib ng mabilis na pag-unlad ng impeksyon sa HIV (kung ang pasyente ay wala pang 50 taong gulang at pana-panahong gumagamit ng mga psychoactive substance sa intravenously). May panganib ng mababang pagsunod
	Ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay hindi hihigit sa 200 mga cell sa 1 µl	Anumang antas ng viral load	Inirerekomenda ang HAART

Mga regimen sa paggamot gamit ang mga first-line na gamot

Isang gamot o kumbinasyon mula sa column A at B (gamitin ang gustong kategorya)
	Hanay A	Hanay B
Mga scheme ng pagpili	NNRTI: efavirenz	Zidovudine at lamivudine (o Combivir) Phosphazid at lamivudine Abacavir at lamivudine (o Kivexa) - napiling regimen kapag posible ang screening para sa HW B-5701
	PI: atazanavir at ritonavir
	IP: lopinavir o ritonavir (2 beses sa isang araw)
	IP: fosamprenavir at ritonavir (2 beses sa isang araw)
Mga alternatibong scheme	NNRTI: nevirapine	Abacavir at lamivudine (o Kivexa) Didanosine at lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir at ritonavir (isang beses araw-araw)
	IP: lopinavir o ritonavir (isang beses araw-araw)
Minsan ginagamit ang ibang mga gamot sa first-line therapy	Nelfinavir	Stavudine at lamivudine
	Ritonavir at saquinavir
	Zidovudine, lamivudine, at abacavir (o trizivir)
	Combivir at abacavir
	Zidovudine at Kivexa

Mga regimen ng paggamot gamit ang mga pangalawang linyang gamot (pagkatapos masuri ang mga dahilan para sa pagkabigo ng unang regimen ng paggamot at magsagawa ng pagsubok sa paglaban sa virus)

Paunang scheme	Inirerekomenda ang mga pagbabago sa therapy
2 NRTI at NNRTI	2 NRTI (batay sa mga resulta ng pagsubok sa paglaban sa viral) at PI (may ritonavir o wala)
2 NRTI at PI (minsan ay idinaragdag ang ritonavir)	2 NRTI (batay sa mga resulta ng pagsubok sa paglaban sa viral) at mga NNRTI
	2 NRTI (batay sa mga resulta ng pagsubok sa paglaban sa viral) at isang alternatibong PI (na may ritonavir, batay sa mga resulta ng pagsubok sa paglaban sa viral)
3 NIOT	2 NRTI at NNRTI o PI (may ritonavir o wala batay sa mga resulta ng pagsubok)

Mga regimen sa paggamot gamit ang mga third-line na gamot (kasunod na mga pagkabigo sa HAART)

Ginamit na mga scheme	Mga rekomendasyon para sa pagpapalit ng therapy
2 NRTI at PI o 3 NRTI	Mga NRTI (batay sa mga resulta ng pagsubok sa paglaban sa virus), mga NNRTI (kung ang mga NNRTI ay hindi pa nagamit dati o ang pagsubok sa paglaban ay nagpapahiwatig ng pagiging sensitibo ng virus sa mga gamot) at mga PI, kabilang ang mga bagong henerasyon, gaya ng darunavir na mayroon o walang ritonavir, batay sa mga resulta ng pagsusuri)
Mga NRTI, NNRTI at IP	Higit sa isang NRTI na gamot ang inireseta kasabay ng isang bagong PI (pinalakas ng ritonavir batay sa mga resulta ng pagsusuri) at enfuvirtide

Ang prinsipyo ng diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay panghabambuhay na paggamit ng mga antiretroviral na gamot.

Pathogenetic therapy at mga regimen sa paggamot para sa mga pangalawang sakit na pinakamadalas na nakarehistro sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay dapat na isama sa therapy ng pangalawang at magkakatulad na sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa mga naturang sakit ay may priyoridad kaysa sa pagsisimula ng HAART, dahil ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tumutukoy sa pagkakaroon ng isang partikular na nosology.

Impeksyon ng cytomegalovirus

Paggamot ng manifest cytomegalovirus infection.

• Ang isang tatlong-linggong therapy ay isinasagawa kasama ang ganciclovir (cymevene) sa isang dosis na 5 mg/kg 2 beses sa isang araw nang mabagal sa loob ng isang oras.
• Ang Valganciclovir (Valcyte) ay inireseta sa isang dosis na 900 mg 2 beses sa isang araw nang pasalita sa loob ng 3 linggo (hindi gaanong ginusto).

Paggamot at pangalawang pag-iwas sa aktibong impeksyon sa cytomegalovirus.

• Ang Cymevene ay inireseta sa isang dosis ng 1 g 3 beses sa isang araw para sa 30 araw (enterally).
• Ang Valcyte ay ginagamit sa 900 mg isang beses sa isang araw para sa 30 araw (enterally).
• Ang isang apat na linggong therapy ay isinasagawa gamit ang cymevene sa 5 mg/kg isang beses sa isang araw sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng isang oras (hindi gaanong kanais-nais).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Impeksyon ng herpes na dulot ng herpes simplex virus type 3 (Varicella Zoster)

• Ang Acyclovir ay inireseta sa 800 mg 5 beses sa isang araw (pasalita) o 750-1000 mg 3 beses sa isang araw (intravenously).
• Ang Valaciclovir ay ginagamit sa 1 g 3 beses sa isang araw (pasalita).
• Gumamit ng famciclovir 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw (pasalita).

Pneumocystis pneumonia

Scheme ng pagpili.

• Biseptol 120 mg/kg bawat araw sa 4 na dosis sa loob ng 21 araw.

Mga alternatibong scheme.

• Clindamycin sa isang dosis ng 600-900 mg intravenously tuwing 6-8 na oras.
• Clindamycin sa isang dosis ng 300-450 mg pasalita tuwing anim na oras kasama ng primaquine (15-30 mg / kg) pasalita.

Pangunahin at pangalawang pag-iwas sa Pneumocystis pneumonia (na may antas ng CD4 lymphocyte na mas mababa sa 200 mga cell sa 1 μl): Biseptol sa isang dosis na 480 mg 2 beses sa isang araw bawat ibang araw hanggang ang bilang ng CD4 lymphocyte ay tumaas sa 200 na mga cell sa 1 μl o higit pa.

Toxoplasmosis (ang cerebral form ay mas madalas na masuri)

Ang paggamot ng toxoplasmosis ay nagsisimula sa pinakamaliit na hinala ng sakit na ito, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pagsusuri.

Scheme ng pagpili.

• Magreseta ng 2 tablet ng Fansidar 2 beses sa isang araw kasama ng leucovorin (25 mg) intramuscularly bawat ibang araw sa loob ng 6 na linggo.

Mga alternatibong scheme.

• Ginagamit ang Biseptol sa 60 mg/kg bawat araw (sa 2 dosis) sa loob ng 6 na linggo.
• Ang 5-fluorouracil (sa dosis na 1.5 mg/kg bawat araw nang pasalita) ay ginagamit kasama ng clindamycin (1.8-2.4 g 2 beses bawat araw nang pasalita o intravenously) sa loob ng 6 na linggo.
• Ang Doxycycline ay inireseta (pasalita o intravenously, 300-400 mg bawat araw) kasama ng clarithromycin (pasalita, 500 mg 2 beses bawat araw) o sulfadiazine (pasalita, 1000-1500 mg) tuwing anim na oras sa loob ng 1.5 buwan.

Kaposi's sarcoma

Ang HAART ay ang pangunahing paraan na nagpapahintulot sa pagpigil sa pag-unlad ng sakit at pagkamit ng klinikal na pagpapabuti. Sa malubhang anyo ng Kaposi's sarcoma, na nangyayari sa paglahok ng mga panloob na organo sa proseso ng pathological, ang prospidin ay inireseta sa isang dosis ng 100 mg intramuscularly sa loob ng 30 araw.

Candidal stomatitis

Scheme ng pagpili.

• Clotrimazole lozenges (10 mg 5 beses araw-araw) hanggang mawala ang mga sintomas.

Mga alternatibong scheme.

• Fluconazole 100 mg bawat araw hanggang mawala ang mga sintomas.
• Nystatin sa isang dosis na 500,000 IU 4-5 beses sa isang araw hanggang mawala ang mga sintomas.
• Itraconazole (suspension) 100 mg araw-araw hanggang mawala ang mga sintomas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Candidal esophagitis

Scheme ng pagpili.

• Fluconazole sa isang dosis na 200 mg bawat araw nang pasalita (hanggang 800 mg bawat araw) sa loob ng 2-3 linggo.

Mga alternatibong scheme.

• Itraconazole capsules 200 mg bawat araw para sa 2-3 linggo.
• Bihirang, kadalasan kapag imposibleng magreseta ng isa pang regimen, ginagamit ang amphotericin B (sa dosis na 0.6 mg/kg bawat araw sa intravenously) sa loob ng 10-14 araw.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Cryptococcal meningitis

Scheme ng pagpili.

• Amphotericin B (0.7 mg/kg bawat araw sa intravenously) kasabay ng 5-flucytosine (pasalitang 100 mg/kg bawat araw) sa loob ng dalawang linggo. Pagkatapos ay inireseta ang fluconazole sa isang dosis na 400 mg bawat araw sa loob ng dalawang buwan o hanggang sa ma-sanitize ang cerebrospinal fluid. Ang huling yugto ay ang maintenance therapy na may fluconazole (200 mg bawat araw) hanggang sa tumaas ang bilang ng CD4+ lymphocytes sa 200 cell sa 1 μl o higit pa.

Mga alternatibong scheme.

• Amphotericin B (0.7-1.0 mg/kg bawat araw sa intravenously) sa loob ng dalawang linggo. Pagkatapos fluconazole (400 mg pasalita bawat araw) ay ginagamit para sa 8-10 linggo.
• Fluconazole (pasalitang 400-800 mg bawat araw) kasama ng 5-flucytosine (pasalitang 100 mg/kg bawat araw) sa loob ng 6-10 linggo.
• Ang ambisome ay ginagamit (4 mg/kg bawat araw sa intravenously) sa loob ng dalawang linggo. Pagkatapos ay ginagamit ang fluconazole (400 mg bawat araw) sa loob ng 8-10 na linggo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Impeksyon sa mycobacterial

Kapag ginagamot ang mga mycobacterioses na matatagpuan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga karaniwang gamot ay inireseta at ginagamit ang mga karaniwang regimen ng dosis.

Mga tampok ng therapy ng mycobacterial infection sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

• Kung ang bilang ng mga CD4+ lymphocytes ay bumababa (mas mababa sa 100 mga cell sa 1 μl), ang mga pasyente ay inireseta ng rifampicin o rifabutin nang hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo, dahil ang mas madalas na paggamit ng mga gamot ay humahantong sa pagbuo ng paglaban ng pathogen. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Sa kaso ng isang malakas na pagbaba sa bilang ng mga CD4+ lymphocytes (mas mababa sa 100 mga cell sa 1 μl), hindi bababa sa apat na gamot ang ginagamit para sa paggamot ng tuberculosis sa loob ng 2 buwan; pagkatapos ay dalawang gamot ang natitira (ginagamit ang mga ito sa loob ng 4.5 buwan). Kung ang pagsusuri ng plema pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot ay nagbubunga ng mga positibong resulta, ang therapy ay isinasagawa para sa susunod na 7 buwan.
• Kung ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis ay nakita, ang mga karaniwang regimen sa paggamot para sa pulmonary tuberculosis ay inireseta. Ang mga pagbubukod ay miliary tuberculosis, tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, tuberculous meningitis (ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 12 buwan).
• Ang paggamot sa tuberculosis at impeksyon sa HIV ay hindi maaaring simulan nang sabay-sabay dahil sa magkakapatong na epekto ng mga gamot na ginamit, masamang pakikipag-ugnayan sa droga, mga kinakailangan para sa pagsunod sa regimen ng gamot, at ang posibilidad ng mga kabalintunaan na reaksyon na nauugnay sa pagpapanumbalik ng immune system. Ang paggamot sa HAART at anti-tuberculosis ay maaaring magsimula nang sabay-sabay na may matinding pagbaba ng CD4+ lymphocytes sa 50 cell sa 1 μl (kung ang pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang anti-tuberculosis therapy).
• Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga PI at NNRTI sa panahon ng anti-tuberculosis therapy, maliban sa efavirenz, ritonavir, at kumbinasyon ng ritonavir at saquinavir.

Hepatitis

Ang paunang yugto ng antiviral therapy para sa talamak na hepatitis C sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay ipinakita sa talahanayan.

Mga unang yugto ng antiviral therapy para sa talamak na viral hepatitis C sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Bilang ng CD4 lymphocyte (mga cell/µl)	Mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na hepatitis C at impeksyon sa HIV
<200	Maipapayo na magsagawa ng HAART bago magsimula ang paggamot para sa talamak na hepatitis C, dahil sa mataas na panganib ng mga oportunistikong impeksyon, pati na rin ang posibilidad ng pagbaba sa bilang ng mga CD4_ lymphocytes sa panahon ng interferon therapy.
201-500	Kung ang bilang ng CD4+ lymphocytes ay tumaas sa 350 sa 1 μl at mas mataas, ang paggamot para sa CHC ay maaaring simulan. Sa ibang mga kaso, ang isyu ay pinagpapasyahan nang sama-sama. Ang paggamot sa mga pangalawang sakit ay may priyoridad kaysa sa antiviral therapy para sa viral hepatitis (ang isyu ng paggamot ay isasaalang-alang sa ibang pagkakataon).
>500	Ang panganib ng pag-unlad ng impeksyon ay mababa at ang HAART ay maaaring maantala. Pinakamainam na simulan ang paggamot para sa HCV

Ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay maaaring ituring bilang pathogenetic therapy.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga immunoglobulin.

• Immunodeficiency (para sa mga layunin ng kapalit).
• Idiopathic thrombocytopenia na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad (20 g ng protina bawat araw).
• Malubhang bacterial at viral na pangalawang at magkakatulad na sakit.

Ang dosis ng mga gamot at ang kurso ng paggamot ay depende sa antas ng immunodeficiency, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang gamot mula sa immunoglobulin group.

• Normal na immunoglobulin ng tao (gamimun H), immunoglobulin IG VENA N IV Ang solong dosis ay 25-50 ml (intravenously sa pamamagitan ng drip), tatlo hanggang sampung pagbubuhos ang ibinibigay. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ay isinasagawa lamang pagkatapos ng 24 na oras (o 48 oras o pagkatapos ng 72 oras).
• Ang Octagam ay inireseta sa 200-400 mg/kg (intravenously) tuwing 3-4 na linggo.

Medikal at panlipunang kadalubhasaan

Kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit (ang yugto ng impeksyon sa HIV) ay isinasaalang-alang. Mga kadahilanang panlipunan - ang imposibilidad ng karagdagang trabaho (halimbawa, isang siruhano, dentista, obstetrician-gynecologist, resuscitator, mga tauhan ng medikal na nagsasagawa ng mga manipulasyon ng parenteral, mga empleyado ng isang istasyon ng pagsasalin ng dugo at mga pabrika ng paghahanda ng biomedical na ang mga propesyonal na responsibilidad ay kinabibilangan ng paghahanda ng mga gamot para sa pangangasiwa ng parenteral) - ay ang batayan para sa pagtukoy ng permanenteng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Kung sakaling imposible ang propesyonal na reorientation ng mga taong ito, maaaring mailabas ang kapansanan sa Group III.

Ang mga isyu ng pansamantalang kapansanan ay mahigpit na nireresolba nang paisa-isa, batay sa kalubhaan at tagal ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan, na ginagabayan ng "Mga tagubilin sa mga patakaran para sa pagtatasa ng pansamantalang kapansanan para sa mga taong nakaseguro", na may mga kasunod na pagdaragdag at pagwawasto.

Upang matukoy ang antas ng permanenteng kapansanan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ginagamit ang Karnofsky index.

• Kung ang index ng Karnofsky ay 100-90%, kung gayon ang aktibidad ng pasyente ay ganap na napanatili.
• Ang kakayahan ng pasyente na magsagawa ng mabigat na pisikal na trabaho ay limitado (maaaring magsagawa ng magaan na trabaho) na may index na halaga na 80-70%.
• Kung ang index ng Karnofsky ay hindi lalampas sa 60-30%, kung gayon ang pasyente ay magagawang ilipat at pangalagaan ang kanyang sarili, ngunit hindi maaaring gumana (namamalagi o nakaupo nang mas mababa sa 50% ng panahon ng paggising).
• Limitado ang kakayahang pangalagaan ang sarili, ang pasyente ay namamalagi o nakaupo ng higit sa 50% ng oras ng paggising - ang halaga ng index ay 40-30%.
• Ang index ng Karnofsky ay hindi lalampas sa 20-10%: sa kasong ito, ang pasyente ay ganap na hindi kumikilos at hindi mapangalagaan ang kanyang sarili.

Sa yugto ng pangunahing clinical manifestations ng HIV infection (stage II at III), ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay ganap na napanatili (Karnofsky index – 90-100%).

Sa yugto ng pangalawang sakit (stage IVA), ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay ganap ding napanatili (Karnovsky index - 90-100%). Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-unlad ng mga persistent asthenic disorder at ang pagbuo ng isang psychoorganic syndrome; ito ay humahantong sa isang pagbawas sa kakayahang magtrabaho nang buo (Karnovsky index - 70-80%). Sa kasong ito, dahil sa likas na katangian ng propesyonal na aktibidad, inirerekumenda na mag-isyu ng pasyente na may kapansanan pangkat III.

Sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (yugto IVB), ang mga relapses ng pangalawang sakit ay nagiging mas madalas at karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng ospital (paulit-ulit), na humahantong sa patuloy na pagkawala ng kakayahang magtrabaho (Karnovsky index - 50-80%). Sa kasong ito, ang pasyente ay inilipat sa pangkat ng kapansanan II o III. Ang pagbubukod ay patuloy na mga sugat ng peripheral nervous system na may malubhang kapansanan sa motor (Karnovsky index ay 10-40%). Ang pasyente ay itinalaga sa pangkat na may kapansanan I.

Sa yugto ng pangalawang sakit (stage IVB), ang lahat ng mga pasyente ay natagpuan na may patuloy na kapansanan sa kapasidad sa pagtatrabaho (Karnovsky index - 10-50%). Depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sugat, inirerekumenda na magtatag ng I o II na pangkat ng kapansanan.

Klinikal na pagsusuri

Upang maisaayos ang pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV at upang madagdagan ang tagal at mapabuti ang kalidad ng kanilang buhay, gayundin upang magsagawa ng mga hakbang laban sa epidemya, kinakailangan upang matiyak ang pinakamataas na saklaw ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may pagmamasid sa dispensaryo.

Ang lahat ng pagsusuri ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay isinasagawa lamang pagkatapos makakuha ng boluntaryong pahintulot na may kaalaman. Inirerekomenda na aktibong anyayahan ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV sa pana-panahong pagsusuri, ngunit sa parehong oras, ang mga karapatan ng mga tao na tumanggi sa pagsusuri at paggamot ay hindi dapat labagin. May karapatan din ang pasyente na pumili ng institusyong medikal.

Ang medikal na pagsusuri ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay isinasagawa alinsunod sa mga dokumento ng regulasyon.

Ang pagmamasid sa outpatient ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay isinasagawa sa mga setting ng outpatient at polyclinic sa lugar ng tirahan o sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (para sa patuloy na pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang pasyente ay itinalaga, halimbawa, sa isang polyclinic o ospital).

Kapag nagrerehistro ng isang pasyente na nahawaan ng HIV para sa pagsubaybay sa dispensaryo, kinakailangan na maging pamilyar sa kanya ang algorithm at layunin ng pagsubaybay sa dispensaryo, ang iskedyul ng mga pagbisita sa dumadating na manggagamot at mga espesyalista, ang posibilidad ng pagsasagawa ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa kasong ito, ang pahintulot ng pasyente na magsagawa ng pagsubaybay sa dispensaryo (o pagtanggi sa pangangalagang medikal) nang nakasulat ay kinakailangan.

[ 36 ], [ 37 ]

Mga aktibidad na isinagawa sa panahon ng paunang pagsusuri

• Pagsusuri ng dumadating na manggagamot (konsultasyon, koleksyon ng anamnesis, kumpletong pisikal na pagsusuri).
• Pagpaparehistro ng mga pangalawang sakit, ang kanilang dinamika at kurso.
• Pagpaparehistro ng magkakatulad na sakit.
• Pagtatasa ng kalidad ng buhay ng pasyente (ayon sa Karnofsky scale).
• Chest X-ray (kung ang pagsusuri ay hindi isinagawa sa loob ng huling anim na buwan).
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas) at bato.
• ECG.
• Konsultasyon sa isang ophthalmologist (pagsusuri ng fundus).
• Konsultasyon sa isang otolaryngologist (nasusuri ang katalinuhan ng pandinig at vestibular function).
• Konsultasyon sa isang neurologist.
• Pagkonsulta sa dentista.
• Konsultasyon sa gynecologist (para sa mga kababaihan).
• Isang pagsusuri ng blood serum o plasma para sa mga antibodies sa HIV gamit ang ELISA method.
• Kumpletong bilang ng dugo (hemoglobin at hematocrit: platelet, erythrocytes at leukocytes, leukocyte formula, ESR).
• Biochemistry ng dugo (creatinine at urea; aktibidad ng ALT, AST, alkaline phosphatase, LDH, CPK, amylase o lipase; bilirubin at mga fraction nito; glucose, kabuuang protina at mga fraction).
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• Pagpapasiya ng mga marker ng viral hepatitis B, C, delta.
• Serological analysis - upang makita ang mga marker ng syphilis, antibodies sa cytomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng helminth at protozoa: kultura para sa diagnosis ng salmonellosis.
• Pagsusuri sa tuberculin.
• Immunological na pagsusuri (immune status).
• Pagpapasiya ng konsentrasyon ng HIV RNA sa serum ng dugo.

Ang mga paulit-ulit na binalak na pagsusuri ay isinasagawa upang agad na matukoy ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng antiretroviral therapy (o upang itama ito). Ang saklaw ng nakaplanong paulit-ulit na pagsusuri ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang antas ng CD4 lymphocytes.

Mga panahon ng medikal na pagsusuri

Yugto ng sakit	Ang bilang ng mga CD4+ lymphocytes sa 1 µl ng dugo	Interval (sa mga linggo)
II, III	>500	24
	<500	12
	Hindi alam	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Hindi alam	12
IVB (AIDS)		Depende sa klinikal na larawan

Inirerekomenda na kumunsulta sa mga espesyalista (dentist, ophthalmologist, neurologist) isang beses bawat anim na buwan, at suriin ng ibang mga espesyalista ayon sa ipinahiwatig.

Ang isang pag-aaral upang makita ang mga marker ng viral hepatitis B at viral hepatitis C at syphilis ay ginagawa din isang beses bawat anim na buwan.

Ang chest X-ray at abdominal ultrasound ay ginagawa isang beses sa isang taon (kung ang bilang ng CD4+ lymphocytes ay tumaas sa higit sa 500 cell sa 1 μl) o 2 beses sa isang taon (kung ang bilang ng CD4+ lymphocytes ay bumaba sa 500 cell sa 1 μl o mas kaunti).

Ang isang CT o MRI scan ng utak ay inirerekomenda na isagawa kapag mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga CD4+ lymphocytes (mas mababa sa 200 mga cell sa 1 μl).

Ang mga hindi naka-iskedyul na pagsusuri ay dapat isagawa kung ang anumang mga palatandaan ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV ay nakita o kung ang mga magkakatulad na sakit ay nabuo. Ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot.