Paggamot ng hypertension ng arterya

Ang paggamot ng arterial hypertension na nauugnay sa mga bato ay may ilang mga pangkalahatang probisyon kung saan ang paggamot ng mahahalagang hypertension ay nakabatay, panatilihin ang kanilang kahalagahan:

• Pagsunod sa isang diyeta na may paghihigpit ng asin at mga produkto na nagpapataas ng kolesterol;
• pagpawi ng mga droga na nagdudulot ng pag-unlad ng Alta-presyon;
• Pagbawas ng labis na timbang ng katawan;
• pagbabawas ng pagkonsumo ng alak;
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• pagtanggi sa paninigarilyo.

Lalo na mahalaga para sa mga pasyente ng nephrological ang mahigpit na limitasyon ng sosa. Ang pang-araw-araw na pag-inom ng table salt na may arterial hypertension ng bato ay dapat na limitado sa 5 g / araw. Sa pagtingin sa mataas na nilalaman ng sodium sa mga natapos na produkto ng pagkain (tinapay, mga sausages, de-latang pagkain, atbp.), Halos tinatanggal nito ang karagdagang paggamit ng table salt sa pagluluto. Ang ilang pagpapalawak ng rehimeng asin ay pinapayagan lamang sa patuloy na paggamit ng thiazide at loop diuretics.

Ang paggamot ng hypertension, o antihypertensive therapy, ay nagsasangkot ng pagkamit ng "target pressure". Kaugnay nito, pag-usapan ang rate ng pagbaba sa presyon ng dugo, antihypertensive paggamot taktika, gaganapin laban sa mga senaryo ng pathogenetic therapy ng pangunahing bato sakit, ang pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon paggamit ng droga ng mga antihypertensive gamot.

Napagpasyahan na ngayon na napatunayan na ang isang isang yugto na pinakamababang pagbawas sa mataas na presyon ng dugo ay hindi dapat lumagpas sa 25% ng baseline, upang hindi makagambala sa pag-andar ng bato.

Paggamot ng hypertension sa talamak sakit sa bato ay ang pangangailangan para sa kumbinasyon antihypertensive therapy at pathogenetic paggamot ng kalakip na sakit. Paraan ng pathogenetic therapy ng sakit sa bato: corticosteroids, cyclosporine, ang heparin, dipyridamole, epoetin alpha (eg erythropoietin), - sa pamamagitan ng kanilang sarili ay maaaring makaapekto sa presyon ng dugo, na dapat ay isinasaalang-alang kapag pinagsama sa ang appointment ng antihypertensive gamot.

Sa mga pasyente na may bato Alta-presyon ng ika-1 at ika-2 yugto ng glucocorticoids maaari itong lumakas, kung ang kanilang mga layunin ay hindi pagbuo ng isang malinaw diuretiko at natriuretic epekto na ay karaniwang makikita sa mga pasyente na may baseline malubhang pagpapanatili ng sosa at tuluy-tuloy Sobra. Tumaas na presyon ng dugo ay gumaganap kontraindikasyon sa mataas na dosis ng glucocorticoids, maliban mabilis na umuunlad glomerulonephritis.

Ang pangangasiwa ng NSAIDs nang sabay-sabay sa mga antihypertensive agent ay maaaring neutralisahin ang epekto ng huli o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging epektibo.

Sa pagkakaroon ng malubhang renal failure (GFR na mas mababa sa 35 ml / min), ang heparin na may kumbinasyon ng mga antihypertensive drugs ay dapat gamitin nang may mahusay na pangangalaga dahil sa panganib na magkaroon ng hypotension.

Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot at ang pagpili ng pinaka-ginustong para sa paggamot ng hypertension ng bato sa arteriya ay batay sa ilang mga prinsipyo. Dapat maganap ang paghahanda:

• mataas na kahusayan (bumangkulong ng mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng arterial hypertension, normalisasyon ng cardiac output at OPS, proteksiyon epekto sa target organ);
• kaligtasan (walang malubhang epekto, tagal ng pangunahing epekto, kawalan ng "withdrawal syndrome");
• pagiging maaasahan (kawalan ng addiction, pangangalaga ng mga pangunahing katangian para sa isang mahabang panahon);
• ang posibilidad ng pagsasama sa iba pang mga antihypertensive na gamot at potentiating kanilang aksyon.

Antihipertensive drugs

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng hypertension ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga antihypertensive na gamot:

• ACE inhibitors;
• angiotensin II receptor blockers;
• blockers ng mabagal na kaltsyum channels;
• beta-blockers;
• diuretics;
• alpha-adrenoblockers.

Ang mga gamot na pang-aksyon (methyldopa, clonidine) ay may katawang halaga, at ngayon ay bihirang ginagamit ito.

Kabilang sa mga grupong ito ng mga gamot sa unang pagpili ng paraan isama ang mga gamot na may kakayahang pag-block sa pagbuo at epekto ng angiotensin II (ACE inhibitors at angiotensin II receptor, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa mga antihypertensive na gamot at nagtataglay ng mga nephroprotective properties nang sabay-sabay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Angiotensin converting enzyme inhibitors

Ang grupo ng mga bawal na gamot pagharang ACE, kung saan, sa isang kamay, nag-convert sa hindi aktibong angiotensin ko sa mga itinuturing na vasoconstrictor - angiotensin II, sa kabilang banda, destroys kinins - tissue vasodilators hormones. Bilang resulta ng pharmacological pagsugpo ng enzyme bloke synthesis ng systemic at organ angiotensin II at nag-aambag sa akumulasyon sa ang pag-ikot at tisiyu ng kinins. Sa clinically, ang mga epekto na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang minarkahang pagbawas sa presyon ng dugo, na batay sa normalisasyon ng panlaban sa panlahat at lokal na bato sa paligid; pagwawasto intraglomerular hemodynamics, na kung saan ay batay sa extension efferent bato arterioles, ang punong-guro lugar ng application nang lokal bato angiotensin II.

Sa mga nakalipas na taon, ang nephroprotective role ng ACE inhibitors ay napatunayan sa pamamagitan ng pagbawas ng produksyon ng mga cellular factor na nakakatulong sa mga proseso ng sclerosis at fibrosis.

Angiotensin converting enzyme inhibitors

International Nonproprietary Name	Pangalan ng kalakalan	Dosis at dalas ng pagpasok
Captopril	Kapoten	75-100 mg sa 3 dosis
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg sa 1-2 administrasyon
Ramipril	Tritace	2.5-5 mg isang beses
Perindopril	Prestarium	4-8 mg isang beses
Cilazapril	Innovation	5 mg isang beses
Fosinopril	Monopril	10-20 mg isang beses
Quinapril	Akkupro	20-40 mg isang beses
Trandolapril	Sana	2-4 mg isang beses
Lisinopril	Dirtyon	10-40-80 mg isang beses
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg isang beses

Depende sa oras ng pag-alis mula sa katawan, ACE inhibitors ng unang henerasyon (captopril na may kalahating-buhay na mas mababa sa 2 oras at isang tagal ng hemodynamic effect ng 4-5 na oras) ay nakahiwalay. Ang kalahating buhay ng ACE inhibitors ng ikalawang henerasyon ay 11-14 na oras; tagal hemodynamic epekto. - higit sa 24 na oras upang mapanatili ang mga pinakamabuting kalagayan antas ng dugo ng mga bawal na gamot sa buong araw ay nangangailangan 4x captopril reception at single (at kung minsan double) pagtanggap ng iba pang mga ACE inhibitors.

Ang epekto ng lahat ng ACE inhibitors sa mga bato ay halos magkapareho. Kapag una napanatili bato function na sa talamak na pangangasiwa (buwan, taon) sila ay taasan ang bato daloy ng dugo, huwag baguhin o higit pang mga mas mababang antas suwero creatinine, madaragdagan ang GFR. Mga pasyente na may pangunahin at katamtaman bato hikahos 'naitama para sa mga antas ng kabiguan ng bato gamot ay may pang-matagalang therapy kanais-nais na impluwensiya sa bato function (nabawasan suwero creatinine antas pinatataas GFR slows matagalang pangyayari ESRD).

Sa matinding pagkabigo ng bato (GFR <30 mL / min), ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng pag-iingat at pare-pareho ang pagsubaybay. Pagtaas sa suwero creatinine ng higit sa 30% ng ang unang antas at pag-unlad ng hyperkalemia (higit sa 5.5-6.0 mmol / l) bilang tugon sa paggamot ng hypertension sa ACE inhibitors, na huwag mong lagpasan bilang tugon sa mas mababang dosis na kinakailangan drug withdrawal.

Ang ACE inhibitors ay may kakayahang iwasto ang intrarenal hemodynamics, pagbawas ng intrarenal hypertension at hyperfiltration, at pagbawas ng intensity ng proteinuria.

Ang isang mahahalagang kondisyon para sa pagpapakita ng antihypertensive at antiproteinuric properties ng ACE inhibitors ay isang matalim na pagbabawal ng sodium sa pagkain. Ang pagtaas ng pag-inom ng table salt ay nagdudulot ng pagkawala ng antihipertensive at antiproteinuric properties ng mga gamot.

Mayroong ilang mga kadahilanan na panganib tumibay tanggihan ng bato function na sa mga pasyente pagtanggap ng ACE igibitorov: matatanda edad pasyente (dosis na kinakailangan upang mabawasan ang ACE inhibitors) ipinahayag ng systemic atherosclerosis, diabetes, malubhang puso pagkabigo.

Sa pagtatalaga ng ACE inhibitors, maaaring mangyari ang mga komplikasyon at epekto. Sa mga sakit sa bato, ang mga malubhang komplikasyon kapag ang pagkuha ng mga gamot ay itinuturing na isang pagtaas sa antas ng serum creatinine, sinamahan ng isang pagbagsak sa GFR, at hyperkalemia. Ang mga dynamic na paglabag ng nitrogen excretory function ng mga bato sa panahon ng kanilang appointment ay batay sa pagpapalawak ng glomeruli ng bato na nagtataglay arterioles, na humahantong sa isang pagbaba sa intraluminal presyon at pagsasala. Bilang isang patakaran, ang paglabag sa intrarenal hemodynamics ay pinanumbalik nang nakapag-iisa sa unang linggo ng pag-aaplay ng mga gamot. Ang pagpapataas ng antas ng creatinine sa loob ng 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot, na umabot sa 25-30% ng baseline, ay nangangailangan ng withdrawal ng gamot.

Kadalasan kapag gumagamit ng mga inhibitor ng ACE, nangyayari ang ubo at hypotension. Maaaring maganap ang ubo kapwa sa pinakamaagang panahon ng paggamot, at pagkatapos ng 20-24 na buwan mula sa simula nito. Ang mekanismo ng pag-ubo ay nauugnay sa pag-activate ng mga kinin at prostaglandin. Ang batayan para sa pagpawi ng mga gamot kapag ang isang ubo ay nangyayari ay isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente. Pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang ubo ay tumatagal ng ilang araw. Ang isang mas mahigpit na komplikasyon ay hypotension. Ang panganib ng paglitaw nito ay mas mataas sa mga pasyente na may congestive heart failure, lalo na sa katandaan.

Ang mga relatibong madalas na komplikasyon ng paggamot na may ACE inhibitor ay ang sakit ng ulo, pagkahilo. Ang mga komplikasyon na ito, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng pag-withdraw ng gamot.

Sa nephrological practice, ang paggamit ng ACE inhibitors ay kontraindikado kapag:

• ang pagkakaroon ng stenosis ng arteryang bato ng parehong mga bato;
• pagkakaroon ng stenosis ng arterya ng bato sa isang solong bato (kabilang ang transplanted);
• kumbinasyon ng bato patolohiya na may matinding pagpalya ng puso;
• malubhang talamak na pagbaling ng bato laban sa pangmatagalang paggamot na may diuretics;
• ang pagbubuntis, dahil ang kanilang paggamit sa trimesters II at III ay maaaring humantong sa pangsanggol na hypotension, malformations at malnutrisyon.

Ang appointment ng ACE inhibitors sa mga sakit sa bato ay maaaring kumplikado sa paglago ng creatinine ng dugo, ang pagbaba ng glomerular filtration, hanggang sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ang mga blocker ng Angiotensin II receptor

Ang epekto ng angiotensin II sa mga selulang target ay ginagawa ng pakikipag-ugnayan ng hormon na may mga receptor, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang mga receptor para sa angiotensin II ng 1 st at 2 nd uri. Ang mga tungkulin ng mga receptor na ito ay direktang kabaligtaran: kapag ang stimulating na mga receptor ng uri 1, ang presyon ng dugo ay tumataas at ang kabiguan ng bato ay umuunlad, habang ang pagpapasigla ng mga uri ng 2 receptor ay may kabaligtaran na epekto. Alinsunod dito, ang mga pharmacological blockade ng ATI receptors ay tumutukoy sa pagbawas sa presyon ng dugo at nililimitahan ang epekto ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglala ng kabiguan ng bato.

Pinipili ng blockers ng receptors para sa angiotensin II ng 1 st uri, pinapayagan para sa klinikal na paggamit

International Nonproprietary Name	Pangalan ng kalakalan	Dosis at dalas ng pagpasok
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg isang beses
Valsartan	Diovan	80-160 mg isang beses
Losartan	Kozak	25-100 mg isang beses
Kandesartan	Atakand	4-16 mg isang beses
Eprosartan	Teventen	300-800 mg isang beses
Telmisartan	Si Micardis, isang prokurador	20-80 mg isang beses

Ang lahat ng mga klinikal at nephroprotective properties ng angiotensin II receptor blockers (ARB) ay pareho sa mga ACE inhibitors. Ang mga gamot ay epektibong nagbabawas ng arterial pressure, tamang intramedular hemodynamics, pagbutihin ang supply ng dugong dugo, bawasan ang proteinuria at pabagalin ang rate ng paglala ng kabiguan ng bato. Upang makamit ang mga epekto ng ARBs ay nangangailangan din ng mababang asin balanse, na tinutukoy gizaar release formulation na binubuo ng losartan sa 50 mg kasama hydrochlorothiazide sa isang dosis ng 12.5 mg.

Kabaligtaran sa mga inhibitor ng ACE, ang paggamit ng ARB sa dugo ay hindi nakakakuha ng mga kinin, na nagbubukod sa pag-unlad ng ubo mula sa mga side effect ng gamot. Kasabay nito, nadagdagan creatinine at potassium sa dugo suwero ay maaaring binuo dahil sa ang parehong mga dahilan tulad ng sa paggamit ng ACE inhibitors, kaya ang taktika ng mga doktor sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi dapat naiiba mula sa mga taktika sa paggamit ng ACE inhibitors. Ang mga grupo ng panganib para sa pagbabawas ng pag-andar sa bato at mga kontraindikasyon sa pagtatalaga ng dalawang grupo ng mga gamot ay hindi naiiba.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Blockers ng mabagal na kaltsyum channels

Ang mekanismo ng antihypertensive pagkilos ng kaltsyum channel blockers mabagal na nauugnay sa ang pagpapalawak ng arterioles at pagbaba dahil sa pagsugpo ng matataas GPT pagpasok ng Ca ions ²⁺ sa cell at ang bumangkulong ng endothelin vaso-constrictor epekto.

Ayon sa modernong pag-uuri, ang tatlong grupo ng mga droga ng mabagal na blockers ng kaltsyum channel ay nakikilala:

• phenylalkylamines (verapamil);
• digidropiridinı (nifedipine);
• benzothiazepines (diltiazem).

Ang mga ito ay tinatawag na mga prototype na gamot, o mga blocker ng mabagal na kaltsyum channel ng unang henerasyon. Para sa aktibidad ng antihypertensive, ang lahat ng tatlong grupo ng mga prototype na gamot ay katumbas, i.e. Nifedipine epekto sa isang dosis ng 30-60 mg / araw ay maihahambing sa mga epekto ng verapamil sa dosis ng 240-480 mg / araw at isang dosis ng diltiazem 240-360 mg / araw.

Sa 80 taon ng XX century, ang mga blockers ng mabagal na mga kaltsyum channel ng ikalawang henerasyon ay lumitaw. Ang kanilang mga pangunahing bentahe ay ang tagal ng pagkilos, mabuting pagpapahintulot at pagtitiyak ng tisyu.

Mga pangalan ng kalakalan at dosis ng mga blocker ng kaltsyum channel

International Nonproprietary Name	Pangalan ng kalakalan	Dosis at dalas ng pagpasok
Nifedipine	Corinth, malinis, kordafen	30-40 mg sa 3-4 doses
Nifedipine-retard	Adalat-S	20-40 mg isang beses
Felodipine	Pendil	5-10 mg isang beses
Amlodipine	Norvask	5-10 mg isang beses
Verapamil	Izttin SR	240-480 mg isang beses
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg dalawang beses araw-araw

Para sa aktibidad ng antihypertensive, ang mabagal na blockers ng kaltsyum channel ay isang grupo ng mga epektibong gamot. Ang mga pakinabang sa iba pang mga antihypertensive ahente na mahanap ang kanilang ipinahayag antisclerosic (mga bawal na gamot ay hindi maapektuhan ang spectrum ng lipoprotein serum) at antiaggregant properties. Ang mga katangiang ito ay gumagawa sa kanila ng mga droga na pinili para sa paggamot ng mga matatanda.

Ang mga blockers ng mabagal na mga kaltsyum channel ay may positibong epekto sa paggana ng bato: pinatataas nila ang daloy ng dugo ng bato at nagiging sanhi ng sodium nares. Ang Verapamil at diltiazem ay nagbabawas ng intra-tserebral na hypertension, habang ang nifedipine ay hindi nakakaapekto sa ito, o nagtataguyod ng pagtaas sa presyon ng intra-cell. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa paggamot ng hypertension ng bato sa arterya mula sa mga gamot ng kagustuhang ito ng grupo ay ibinibigay sa verapamil, diltiazem at kanilang mga derivatibo. Lahat blockers, mabagal kaltsyum channel nagtataglay nephroprotective epekto sa pamamagitan ng pagbabawas ng bato hypertrophy, metabolismo at pagsugpo ng mesangium cell paglaganap, pagbagal ang rate ng paglala ng kabiguan ng bato.

Ang mga epekto ay nauugnay, bilang panuntunan, sa paggamit ng mabagal na blockers ng kaltsyum channel dihydropyridine serye ng maikling pagkilos. Sa pangkat na ito ng mga bawal na gamot ay limitado sa panahon ng 4-6 na oras, half-life saklaw 1.5-5.4 h para sa isang maikling panahon ng nifedipine konsentrasyon sa suwero ay nag-iiba sa loob ng isang malawak na hanay. - 65-100 5-10 ng / ml . Ang ganitong pharmacokinetic profile na may isang "peak" tumaas na konsentrasyon ng bawal na gamot sa dugo entails isang pagbagsak sa presyon ng dugo sa isang maikling panahon at isang bilang ng neurohumoral tugon (release ng catecholamines, at iba pang RAAS activation "stress hormones"). Ang mga katangian na matukoy ang pagkakaroon ng mga pangunahing bahagi reaksyon kapag paglalaan ng paghahanda: tachycardia, arrhythmia, "nakawin" syndrome pagpalala ng angina, facial Flushing at iba pang mga sintomas hypercatecholaminemia na kung saan ay nakapanghihina ng loob para sa mga pag-andar bilang ang puso at bato. Ang kaligtasan ng paggamit ng mga gamot sa maagang panahon ng pagbubuntis ay hindi pa itinatag.

Ang mga long-acting na gamot ay nagbibigay ng isang mahabang panahon ng isang pare-pareho na konsentrasyon ng bawal na gamot sa dugo, kaya sila ay bawian ng mga nabanggit na masamang reaksyon at maaaring inirerekomenda para sa paggamot ng nephrogenic arterial hypertension.

Ang Verapamil ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, atrioventricular blockade at sa mga bihirang kaso (gamit ang malaking dosis) - atrioventricular dissociation. Posible rin na bumuo ng paninigas ng dumi. Ang pagtanggap ng mabagal na blockers ng kaltsyum channel ay kontraindikado sa kaso ng hypotension. Ang Verapamil ay hindi maaaring inireseta para sa mga paglabag sa atrioventricular conduction, sindrom ng kahinaan ng sinus node, matinding pagpalya ng puso.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Mga blocker ng Beta

Ang mekanismo ng kanilang mga antihypertensive pagkilos ay nauugnay sa isang pagbaba sa para puso output, pagsugpo ng renin pagtatago pamamagitan ng mga bato, GPT at pagbaba ng release ng noradrenaline endings post-ganglionic nagkakasundo magpalakas ng loob fibers, na may isang pagbabawas ng kulang sa hangin daloy sa puso at nagpapalipat-lipat dugo dami ng.

Mga pangalan ng kalakalan at mga dosis ng beta-blockers

International Nonproprietary Name	Pangalan ng kalakalan	Dosis at dalas ng pagpasok
Propranolol Nadolol Oczrenolol Pindolol Atenolol	Anapriline, indirally, matigas Dirty Trazicor Wisken Tenormin, atenol, prinform	80-640 mg sa 2-4 na pangangasiwa 80-320 mg sa 2-4 na pangangasiwa 120-400 mg sa pangangasiwa ng 2-4 10-60 mg sa 3-4 doses 100-200 mg sa 1-2 dosis
Metoprolol Betakolol Talinolol Carvilillon Bisoprolol	Betalok, nagtanim Lockren Kordanum Diloren Concor	100-200 mg sa 2-3 dosis 5-20 mg sa 1-2 pangangasiwa 150-600 mg sa 1-3 na pangangasiwa 25-100 mg sa 1-2 administrasyon 2.5-10 mg isang beses sa isang araw

Makilala ang nonselective beta-blockers (blocker at beta1- at beta2-adrenergic receptors) at cardioselective pagharang advantageously beta1-adrenoceptors. Ang ilan sa mga beta-blockers (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) ay may sympathomimetic aktibidad, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito sa puso kabiguan, bradycardia sa mga pasyente na may bronchial hika.

Para sa tagal ng pagkilos ng beta-blockers rizlichayut maikli (propranolol, oxprenolol, metoprolol, acebutolol), medium (pindolol) at ang haba (atenolol, betaxolol, bisoprolol) aksyon.

Ang mahahalagang pakinabang ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang anti-anginal activity, ang posibilidad ng pagpigil sa pagpapaunlad ng myocardial infarction, pagbaba o paghina sa pagpapaunlad ng myocardial hypertrophy.

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay hindi pinipigilan ang suplay ng dugo sa mga bato at hindi nagiging sanhi ng pagbaba sa paggana ng bato. Sa pangmatagalang paggamot ng GFR diuresis at sodium excretion ay nananatili sa loob ng mga paunang halaga. Sa pagpapagamot ng mataas na dosis ng mga gamot, ang RAAC ay naharang at maaaring bumuo ng hyperkalaemia.

Mga epekto sa paggamot ng beta-blocker:

• sinus bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto);
• arterial hypotension;
• nadagdagan ang kaliwang ventricular failure;
• atrioventricular blockade ng iba't ibang degree;
• exacerbation ng bronchial hika o iba pang mga hindi gumagaling na nakahahawang sakit sa baga;
• pag-unlad ng hypoglycemia, lalo na sa mga pasyente na may labile na kurso ng diabetes mellitus;
• pagpapalabas ng paulit-ulit na claudication at raynaud's syndrome;
• pagpapaunlad ng hyperlipidemia;
• sa mga bihirang kaso ay nagmasid ng isang paglabag sa sekswal na function.

Ang paghahanda ng beta-blockers ay kontraindikado para sa:

• matinding pagkabigo sa puso;
• binibigkas ang sinus bradycardia;
• sindrom ng kahinaan ng sinus node;
• atrioventricular blockade ng II at III degree;
• bronchial hika at malubhang bronchial obstructive diseases.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diuretics

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay dinisenyo upang alisin ang sosa at tubig mula sa katawan. Ang kakanyahan ng pagkilos ng lahat ng mga diuretics ay upang pagbawalan ang reabsorption ng sosa at ang bunga ng pagbawas sa reabsorption ng tubig habang ang sodium ay dumadaan sa nephron.

Antihypertensive pagkilos natriyuretikov batay sa pagbabawas ng nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo at para puso output dahil sa pagkawala ng part-palitan ng sosa at may kakayahang pagbabawas ng OPS dahil sa mga pagbabago ng electrolyte komposisyon arteriolar pader (sodium ani) at mabawasan ang kanilang pagiging sensitibo sa pressor vasoactive hormones. Higit pa rito, sa panahon ng kasabay na therapy antihypertensives diuretics maaaring harangan natriyzaderzhivayuschey pangunahing epekto ng antihypertensive gamot potentiating ang antihypertensive epekto at sabay na magbibigay-daan sa maramihang palawakin asin rehimen, paggawa ng pagkain mas katanggap-tanggap sa mga pasyente.

Para sa paggamot ng bato Alta-presyon sa mga pasyente na may napanatili bato function, ang pinaka-tinatanggap na ginamit diuretics kumikilos sa malayo sa gitna maliit na tubo: thiazide diuretics grupo - hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide, Adelphanum-ezidreks) at thiazide diuretiko - indapamide (arifon).

Ang paggamot ng hypertension ay isinasagawa gamit ang maliit na dosis ng hydrochlorothiazide (12.5-25 mg isang beses sa isang araw). Ang gamot ay inilabas hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato. Mayroon itong ari-arian ng pagbawas ng GFR, kaya ang paggamit nito ay kontraindikado sa pagkabigo ng bato (mga antas ng serum creatinine na mas malaki kaysa sa 210 mmol / l, GFR mas mababa sa 30 ML / min).

Ang indapamide dahil sa lipophilic properties ay pumipili sa dinding ng daluyan at may mahabang kalahating buhay (18 h). Ang antihipertensive dosis ng gamot ay 2.5 mg isang beses sa isang araw. Nito mekanismo ng antihypertensive pagkilos na nauugnay sa ang kakayahan upang pasiglahin prostacyclin produksyon at sa gayon ay maging sanhi ng vasodilator epekto pati na rin sa pag-aari ng pagbabawas ng antas ng mga libreng intracellular kaltsyum, na nagbibigay ng mas mababa sensitibo sa pagkilos ng vascular pressor mga amin. Ang diuretikong epekto ng bawal na gamot ay bubuo kapag nakakatanggap ng mga malalaking gamot na panterapeutika (hanggang sa 40 mg ng indapamide bawat araw).

Upang gamutin ang bato ng arterial hypertension sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato at sa diabetes mellitus diuretics ay ginagamit, kumikilos sa loop na lugar ng Henle, loop diuretics. Mula sa loop diuretics, furosemide (Lasix), ethacrynic acid (uretite), bumetanide (burinex) ay pinakakaraniwan sa clinical practice.

May malakas na natriuretic effect ang Furosemide. Kahanay sa pagkawala ng sosa sa paggamit ng furosemide, ang paglabas ng potasa, magnesiyo at kaltsyum mula sa katawan ay nagdaragdag. Ang panahon ng pagkilos ng gamot ay maikli (6 na oras), ang diuretikong epekto ay nakadepende sa dosis. Ang bawal na gamot ay may kakayahan na mapataas ang GFR, kaya ipinahiwatig ito para sa paggamot ng mga pasyente na may kakulangan ng bato. Ang furosemide ay inireseta sa 40-120 mg / araw nang pasalita, intramuscularly o intravenously hanggang sa 250 mg / araw.

Kabilang sa mga epekto ng lahat ng mga droga sa diuretiko, hypokalemia, mas malinaw na may mga diuretiko ng thiazide, ang pinakamahalaga. Ang pagwawasto ng hypokalemia ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may arterial hypertension, dahil ang potasa ay tumutulong sa sarili na mapababa ang presyon ng dugo. Kung ang antas ng suwero ng serum ay bumaba sa ibaba 3.5 mmol / l, ang mga gamot na naglalaman ng potasa ay dapat idagdag. Sa iba pang mga side effect magkaroon ng hyperglycemia halaga (thiazide diuretics, furosemide), hyperuricemia (mas malinaw na kapag ang paggamit ng thiazide diuretics), pag-unlad ng Gastrointestinal Dysfunction, erectile dysfunction.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Mga blocker ng Alpha

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot, prazosin at, pinaka-kamakailan, isang bagong gamot, doxazosin (halimbawa, cardura), ay naging pinaka-karaniwan.

Prazosin ay isang pumipili ng antagonist ng postsynaptic alpha 1-adrenergic receptors. Ang antihipertipiko epekto ng gamot ay nauugnay sa isang direktang pagbaba sa OPS. Prazosin dilates ang venous pathway, binabawasan ang preload, na ginagawang ganap na gamitin ito sa kumbinasyon therapy sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.

Ang antihypertensive epekto ng prazosin ingestion nangyari pagkatapos 0.5-3 oras at magtatagal para sa 6-8 na oras. Ang half-life na panahon ng bawal na gamot ay 3 oras, ito ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal sukat, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng mga dosis adjustment sa kabiguan ng bato. Ang unang panterapeutika dosis ng prazosin ay 0.5-1 mg bawat araw, para sa 1-2 linggo ang dosis ay nadagdagan sa 3-20 mg bawat araw (2-3 beses). Ang dosis ng pagpapanatili ng gamot ay 5-7.5 mg / araw. Prazosin favorably nakakaapekto sa pag-andar ng bato: pagtaas ng bato daloy ng dugo, ang halaga ng glomerular pagsasala. Ang gamot ay may hypolipidemic properties, maliit na epekto sa komposisyon ng electrolyte. Ang mga katangian sa itaas ay nag-aambag sa reseta ng gamot sa talamak na kabiguan ng bato. Ang mga epekto ay kinabibilangan ng postural hypotension, pagkahilo, pag-aantok, tuyo na bibig, kawalan ng lakas.

Ang Doxazosin (halimbawa, cardura) ay katulad sa prazosin, ngunit may matagal na epekto. Ang bawal na gamot ay makabuluhang binabawasan ang OPS, binibigkas ang anti-atherogenic properties (binabawasan ang antas ng kabuuang kolesterol, LDL cholesterol at VLDL, pinatataas ang antas ng HDL cholesterol). Walang negatibong epekto ng gamot sa metabolismo ng karbohidrat. Ang mga katangian na ito ay gumagawa ng doxazosin ang droga na pinili para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang Doxazosin, tulad ng prazosin, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar sa bato, na tumutukoy sa paggamit nito sa mga pasyente na may arterial arterial hypertension sa yugto ng pagkabigo ng bato. Kapag ang pagkuha ng konsentrasyon ng rabis sa gamot sa dugo ay dumarating sa 2-4 na oras; ang kalahating buhay ay nasa loob ng 16-22 oras. Ang therapeutic doses ng gamot ay 1-16 mg isang beses sa isang araw. Kasama sa mga side effects ang pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo.

Ang mga modernong antihypertensive na gamot ay pinaka epektibo sa paggamot ng hypertension ng arterya ng bato. Gayunpaman, ang bawat ipinakita na gamot na may monotherapy ay nagbibigay ng normalisasyon ng presyon ng dugo sa kalahati lang ng mga pasyente ng nephrologic. Ang sitwasyon na ito ay dahil lalo na ang mga tampok ng ang pathogenesis ng bato Alta-presyon, na kung saan ay nagsasama ng isang bilang ng mga independiyenteng mga kadahilanan na tumutukoy sa posibilidad ng pagwawasto nito lamang kapag ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga antihypertensive mga bawal na gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Posibleng gumamit ng ilang mga kumbinasyon ng mga gamot: halimbawa, isang ACE inhibitor, o isang antagonist ng isang ATI receptor, o isang beta-blocker na may diuretiko; dihydropyridine kaltsyum channel blocker kasama ang beta-adrenoblocker at iba pa.

Sa bato Alta-presyon na may napapanatili bato function na maaari mong gamitin ang isang kumbinasyon ng mga 2 antihypertensive mga bawal na gamot, at ang ineffectiveness ng pagwawasto ng presyon ng dugo therapy ay maaaring pinahusay na sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang third gamot. Sa pamamagitan ng pagbaba sa function ng bato, ang tunay na tagumpay ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang kumbinasyon ng tatlo, minsan apat na antihipertensive na gamot. Sa mga kumbinasyon na ito, kinakailangan na isama ang diuretiko sa layuning lumikha ng isang mababang rehimeng asin para sa pinakamainam na "trabaho" ng mga antihipertensive na gamot.

Sa konklusyon, dapat itong nabanggit na ang paggamot ng Alta-presyon sa bato sakit na humahantong sa isang pagsugpo ng paglala ng kabiguan ng bato at buhay na pagpahaba ng panahon predialysis mga pasyente ay nakumpirma sa pamamagitan ng "EBM".

[43], [44],