Paggamot ng ischemic stroke

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng ischemic stroke (panggamot, kirurhiko, rehabilitasyon) ay ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa neurological function, ang pag-iwas sa mga komplikasyon at ang paglaban sa kanila, pangalawang pag-iwas sa paulit-ulit na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na aksidente sa cerebrovascular ay dapat na maospital sa mga dalubhasang departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may stroke, na may kasaysayan ng sakit na mas mababa sa 6 na oras - sa intensive care unit (neuroreanimation department) ng mga departamentong ito. Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang stretcher na ang dulo ng ulo ay nakataas sa 30°.

Mga kaugnay na paghihigpit para sa pagpapaospital:

• terminal coma;
• kasaysayan ng demensya na may malubhang kapansanan bago ang pag-unlad ng stroke;
• terminal na yugto ng mga sakit na oncological.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang isang multidisciplinary na diskarte sa pamamahala ng isang pasyente na may stroke ay kinakailangan, na may koordinasyon ng mga pagsisikap hindi lamang ng mga neurologist, kundi pati na rin ng mga espesyalista ng iba pang mga profile. Ang lahat ng mga pasyente na may stroke ay dapat suriin ng isang therapist (cardiologist), sa isang emergency - kung pinaghihinalaang talamak na patolohiya ng puso. Ang isang konsultasyon sa isang ophthalmologist (pagsusuri ng fundus) ay kinakailangan din. Kung ang stenosis ng mga pangunahing arteries ng ulo ay napansin ng higit sa 60%, ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon ay ipinahiwatig upang magpasya sa pagsasagawa ng carotid endarterectomy o stenting ng carotid arteries. Sa kaso ng malawak na hemispheric cerebral infarction o cerebellar infarction, ang isang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan upang magpasya sa decompression surgery.

Paggamot na hindi gamot

Ang hindi gamot na paggamot ng mga pasyente na may stroke ay kinabibilangan ng mga hakbang sa pangangalaga ng pasyente, pagtatasa at pagwawasto ng function ng paglunok, pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon (bedsores, pneumonia, impeksyon sa ihi, atbp.).

Paggamot sa droga

Ang paggamot ng ischemic stroke ay pinaka-epektibo sa isang dalubhasang vascular department na may pinagsama-samang multidisciplinary na diskarte sa pangangalaga ng pasyente. Ang isang ospital na may espesyal na departamento para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may stroke ay dapat magkaroon ng intensive care unit na may kakayahang magsagawa ng 24 na oras na CT, ECG, chest X-ray, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, at ultrasound vascular studies.

Ang pinaka-epektibong paggamot ay magsimula sa unang 3-6 na oras pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng stroke (ang "therapeutic window" na panahon).

Ang pangunahing stroke therapy ay naglalayong iwasto ang mahahalagang function at mapanatili ang homeostasis. Kasama dito ang pagsubaybay sa pangunahing mga parameter ng physiological (presyon ng dugo, rate ng puso, ECG, respiratory rate, hemoglobin oxygen saturation sa arterial blood, temperatura ng katawan, antas ng glucose sa dugo) nang hindi bababa sa unang 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng stroke, anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, pati na rin ang pagwawasto at pagpapanatili ng mga parameter ng hemodynamic, respiration, water-electrolyte na pagtaas ng metabolismo at pagwawasto ng presyon ng intracranial glucose, at pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte at edema ng intracranial glucose suporta, pag-iwas at paglaban sa mga komplikasyon.

Sa unang linggo ng isang stroke, pati na rin sa kaso ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente na nauugnay sa pagtaas ng cerebral edema o progresibong kurso ng atherothrombotic stroke, ang regular na pagbabawas ng presyon ng dugo ay hindi katanggap-tanggap. Ang pinakamainam na presyon ng dugo para sa mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension ay magiging 170-190/80-90 mm Hg, at para sa mga pasyente na walang kasaysayan ng arterial hypertension - 150-170/80-90 mm Hg. Ang mga pagbubukod ay mga kaso ng thrombolytic therapy, isang kumbinasyon ng stroke sa iba pang mga sakit sa somatic na nangangailangan ng pagbawas sa presyon ng dugo, na sa mga sitwasyong ito ay pinananatili sa mas mababang antas.

Kapag ang neurological status ay nagpapatatag, posible na unti-unti at maingat na bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na lumampas sa normal na mga halaga ng pasyente ng 15-20%.

Kung kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo, ang isang matalim na pagbaba sa hemodynamics ay dapat na iwasan, samakatuwid ang sublingual na pangangasiwa ng nifedipine ay hindi katanggap-tanggap, at ang intravenous bolus na pangangasiwa ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na limitado. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa matagal na anyo ng mga antihypertensive na gamot.

Kinakailangan na magsikap na mapanatili ang normovolemia na may balanseng electrolyte na komposisyon ng plasma ng dugo. Sa pagkakaroon ng cerebral edema, posible na mapanatili ang isang negatibong balanse ng tubig, ngunit kung hindi ito humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pangunahing solusyon sa pagbubuhos para sa paggamot sa mga pasyente na may stroke ay 0.9% sodium chloride solution. Ang mga hypo-osmolar solution (0.45% sodium chloride solution, 5% glucose solution) ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagtaas ng cerebral edema. Ang regular na paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng glucose ay hindi angkop din dahil sa panganib na magkaroon ng hyperglycemia.

Ang pagbuo ng parehong hypoglycemic at hyperglycemic na kondisyon sa mga pasyente na may stroke ay lubhang hindi kanais-nais. Ang isang ganap na indikasyon para sa pangangasiwa ng short-acting insulin ay itinuturing na antas ng glucose sa dugo na 10 mmol/l o higit pa. Gayunpaman, ang antas ng glucose sa dugo na 6.1 mmol/l ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng diabetes mellitus sa anamnesis.

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat ilipat sa subcutaneous injection ng short-acting insulin. Sa kondisyon na ang glycemic control ay sapat, ang isang pagbubukod ay maaaring mga pasyente na may malay, walang aphasic disorder at swallowing disorder, na maaaring magpatuloy sa pag-inom ng mga hypoglycemic na gamot at/o insulin ayon sa kanilang karaniwang regimen.

Sa unang 48 oras, ang lahat ng mga pasyente na may stroke ay nangangailangan ng tuluy-tuloy o panaka-nakang transcutaneous determinasyon ng arterial blood hemoglobin oxygen saturation. Ang mga indikasyon para sa karagdagang pagsukat nito at iba pang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng oxygen ay tinutukoy nang isa-isa at depende sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, airway patency, may kapansanan na palitan ng gas sa baga, at ang estado ng function ng transportasyon ng gas ng dugo.

Ang regular na paggamit ng normo- o hyperbaric oxygen therapy sa mga pasyente na may stroke ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang saturation ng hemoglobin na may oxygen sa arterial blood ay mas mababa sa 92%, kinakailangan ang oxygen therapy (ang paunang rate ng supply ng oxygen ay 2-4 l/min). Kaayon nito, kinakailangan upang mangolekta ng arterial na dugo upang matukoy ang komposisyon ng gas at balanse ng acid-base, pati na rin upang maghanap para sa mga sanhi ng desaturation. Sa isang unti-unting pagbaba sa saturation ng hemoglobin na may oxygen sa arterial blood, ipinapayong huwag maghintay para sa maximum na pinahihintulutang mga halaga, ngunit agad na magsimulang maghanap para sa mga sanhi ng pagtaas ng desaturation.

Ang lahat ng mga pasyente na may pagbaba ng kamalayan (8 puntos o mas mababa sa Glasgow Coma Scale) ay nangangailangan ng tracheal intubation. Bilang karagdagan, ang intubation ay ipinahiwatig para sa aspirasyon o mataas na panganib ng aspirasyon na may hindi makontrol na pagsusuka at binibigkas na bulbar o pseudobulbar syndrome. Ang desisyon sa pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon ay ginawa batay sa mga pangunahing pangkalahatang prinsipyo ng resuscitation. Ang pagbabala para sa mga pasyente ng stroke na sumasailalim sa intubation ay hindi palaging hindi kanais-nais.

Ang pagbabawas ng temperatura ng katawan ay ipinahiwatig kapag ang hyperthermia ay lumampas sa 37.5 °C. Ito ay kinakailangan lalo na upang mahigpit na kontrolin at iwasto ang temperatura ng katawan sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, dahil ang hyperthermia ay nagdaragdag sa laki ng infarction at negatibong nakakaapekto sa klinikal na kinalabasan. Posibleng gumamit ng mga NSAID (halimbawa, paracetamol), pati na rin ang mga pisikal na paraan ng pagbabawas ng temperatura (yelo sa pangunahing mga sisidlan at lugar ng atay, pagbabalot ng malamig na sheet, paghuhugas ng alkohol, paggamit ng mga espesyal na aparato, atbp.).

Sa kabila ng makabuluhang epekto ng hyperthermia sa kurso at kinalabasan ng stroke, ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibacterial, antifungal at antiviral na gamot ay hindi katanggap-tanggap. Ang hindi makatwirang paggamit ng mga antibiotic ay humahantong sa pagsugpo sa paglaki ng mga mikroorganismo na sensitibo sa kanila at, dahil dito, sa paglaganap ng mga lumalaban. Ang paglitaw ng nakakahawang pinsala sa organ sa ilalim ng mga kundisyong ito ay humahantong sa natural na hindi epektibo ng mga prophylactically na pinangangasiwaan na mga antibacterial na gamot at nagdidikta sa pagpili ng iba, kadalasang mas mahal na antibiotics.

Ang lahat ng mga pasyente na may nabawasan na pagkaalerto, klinikal (sintomas ng Mondonesi, sintomas ng zygomatic ni Bechterew) o neuroimaging na mga senyales ng cerebral edema at/o tumaas na intracranial pressure ay dapat manatili sa kama na nakataas ang dulo ng ulo sa 30° (nang hindi binabaluktot ang leeg!). Sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang mga epileptic seizure, ubo, motor agitation at sakit ay dapat na ibukod o mabawasan. Ang pagpapakilala ng mga hypoosmolar na solusyon ay kontraindikado!

Kung ang mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan ay lumitaw at / o tumaas dahil sa pag-unlad ng pangunahin o pangalawang pinsala sa brainstem, ang mga osmotic na gamot ay dapat ibigay (para sa iba pang mga sanhi ng kapansanan sa kamalayan, ang mga talamak na sakit sa somatic at mga sindrom ay dapat na matagpuan at alisin muna). Ang mannitol ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5-1.0 g/kg tuwing 3-6 na oras o 10% gliserol sa 250 ML tuwing 6 na oras nang mabilis sa ugat. Kapag inireseta ang mga gamot na ito, kinakailangan na subaybayan ang osmolality ng plasma ng dugo. Ang pangangasiwa ng osmotic diuretics na may osmolality na higit sa 320 mosmol/kg ay nagbibigay ng hindi inaasahang epekto.

Bilang isang anti-edematous agent, posibleng gumamit ng 3% na solusyon ng sodium chloride, 100 ml 5 beses sa isang araw. Upang mapataas ang oncotic pressure, maaaring gumamit ng albumin solution (dapat ibigay ang kagustuhan sa isang 20% na solusyon).

Ang pangangasiwa ng mga decongestant ay hindi dapat prophylactic o planado. Ang reseta ng mga gamot na ito ay palaging nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente at nangangailangan ng malapit na klinikal, pagsubaybay at pagmamasid sa laboratoryo.

Maaga at sapat na nutrisyon ng mga pasyente, pati na rin ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng tubig at electrolyte. - isang ipinag-uutos at pang-araw-araw na gawain ng pangunahing therapy anuman ang lokasyon ng pasyente (resuscitation, intensive care unit o neurological department). Ang pag-unlad ng ilang mga karamdaman sa paglunok, pati na rin ang kapansanan sa kamalayan ay mga indikasyon para sa agarang pagpapakain ng enteral tube. Ang pagkalkula ng mga kinakailangang dosis ng mga nutrisyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi sa physiological at metabolic na pangangailangan ng katawan, lalo na dahil ang pag-unlad ng ischemia ay nagdudulot ng hypercatabolism-hypermetabolism syndrome. Ang kakulangan ng enterally administered balanced mixtures ay nangangailangan ng karagdagang parenteral nutrition.

Sa lahat ng kaso ng stroke, ang simple at nakagawiang panukala bilang sapat na pagpapakain ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa maraming komplikasyon at sa huli ay nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng stroke ay pneumonia, impeksyon sa ihi, deep vein thrombosis ng binti, at pulmonary embolism. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay napaka-simple.

Napatunayan na ngayon na ang karamihan sa mga stroke pneumonia ay nangyayari bilang resulta ng ilang mga karamdaman sa paglunok at microaspirations. Samakatuwid, ang pagsusuri at maagang pagtuklas ng mga karamdaman sa paglunok ay isang priyoridad. Ang pag-inom ng oral fluid ng mga pasyenteng may kapansanan sa paglunok ay hindi katanggap-tanggap - ang mga pampalapot ay dapat ibigay upang mapadali ang paglunok.

Kapag ang anumang pagkain o gamot ay ibinibigay (anuman ang paraan ng pangangasiwa - pasalita o sa pamamagitan ng tubo), ang pasyente ay dapat na nasa semi-upo na posisyon sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagpapakain. Isinasagawa ang oral cavity sanitation pagkatapos ng bawat pagkain.

Ang catheterization ng urinary bladder ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis, dahil ang karamihan sa mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital ay nauugnay sa paggamit ng mga permanenteng catheter. Kinokolekta ang ihi sa isang sterile urine collector. Kung ang pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng catheter ay nagambala, ang pag-flush nito ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng pataas na impeksiyon. Sa kasong ito, dapat palitan ang catheter.

Upang maiwasan ang deep vein thrombosis ng lower leg, ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na magsuot ng compression stockings hanggang sa ganap na maibalik ang mga kapansanan sa motor function. Ginagamit din ang mga direktang anticoagulants upang maiwasan ang deep vein thrombosis ng lower leg at pulmonary embolism. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga low-molecular heparin dahil sa kanilang mas mahusay na bioavailability, mas mababang dalas ng pangangasiwa, predictability ng mga epekto, at ang kawalan ng pangangailangan para sa mahigpit na pagsubaybay sa laboratoryo sa karamihan ng mga pasyente.

Ang partikular na paggamot para sa ischemic stroke ay binubuo ng reperfusion (thrombolytic, antiplatelet, anticoagulant) at neuroprotective therapy.

Sa kasalukuyan, ang mga first-generation na fibrinolytic na gamot [hal., streptokinase, fibrinolysin (tao)] ay hindi ginagamit para sa paggamot ng ischemic stroke, dahil ang lahat ng pag-aaral na gumagamit ng mga gamot na ito ay nagpakita ng mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, na humahantong sa makabuluhang mas mataas na dami ng namamatay kumpara sa mga pasyenteng tumatanggap ng placebo.

Ang Alteplase ay kasalukuyang ginagamit para sa systemic thrombolytic therapy para sa ischemic stroke, na ipinahiwatig sa loob ng unang 3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng stroke sa mga pasyente na may edad na 18 hanggang 80 taon.

Ang mga kontraindikasyon sa systemic thrombolysis na may alteplase ay ang mga sumusunod:

• huli na pagsisimula ng paggamot (higit sa 3 oras pagkatapos ng mga unang sintomas ng stroke);
• mga palatandaan ng intracranial hemorrhage at ang laki ng hypodense lesion na higit sa isang katlo ng gitnang cerebral artery basin sa CT;
• menor de edad neurological deficit o makabuluhang klinikal na pagpapabuti bago ang simula ng thrombolysis, pati na rin ang matinding stroke;
• systolic na presyon ng dugo na higit sa 185 mmHg at/o diastolic na higit sa 105 mmHg.

Para sa systemic thrombolysis, ang alteplase ay ibinibigay sa isang dosis na 0.9 mg/kg (maximum na dosis - 90 mg), 10% ng kabuuang dosis ay ibinibigay bilang isang bolus intravenously sa pamamagitan ng jet stream sa loob ng 1 minuto, ang natitirang dosis ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa loob ng 1 oras.

Ang intra-arterial thrombolytic therapy, na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray angiography, ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng thrombolytics at sa gayon ay bawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang isa pang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng intra-arterial thrombolysis ay ang posibilidad ng paggamit nito sa loob ng 6 na oras na "therapeutic window".

Ang isa sa mga promising na direksyon ng recanalization ay ang surgical removal ng thrombus (endovascular extraction o excision).

Kung ang thrombolysis ay hindi maisagawa pagkatapos ng neuroimaging, ang mga pasyente na may ischemic stroke ay inireseta ng acetylsalicylic acid sa pang-araw-araw na dosis na 100-300 mg nang maaga hangga't maaari. Ang maagang pangangasiwa ng gamot ay binabawasan ang saklaw ng paulit-ulit na mga stroke ng 30% at 14 na araw na pagkamatay ng 11%.

Ang positibong epekto ng direktang anticoagulants sa mga pasyente na may stroke ay hindi pa napatunayan sa kasalukuyan. Kaugnay nito, ang mga paghahanda ng heparin ay hindi ginagamit bilang isang karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may lahat ng mga pathogenetic na uri ng stroke. Gayunpaman, natukoy ang mga sitwasyon kung saan ang reseta ng mga paghahanda ng heparin ay itinuturing na makatwiran: progresibong kurso ng atherothrombotic stroke o paulit-ulit na lumilipas na pag-atake ng ischemic, cardioembolic stroke, symptomatic dissection ng extracranial arteries, thrombosis ng venous sinuses, kakulangan ng mga protina C at S.

Kapag gumagamit ng heparins, kinakailangan na ihinto ang mga ahente ng antiplatelet, subaybayan ang aktibo na bahagyang oras ng thromboplastin (mahigpit na ipinag-uutos sa intravenous heparin administration), at mas mahigpit na pagsubaybay sa hemodynamic. Dahil sa mga epekto na umaasa sa antithrombin III ng unfractionated heparin, kapag ito ay inireseta, dapat matukoy ang aktibidad ng antithrombin III at ang sariwang frozen na plasma o iba pang mga donor ng antithrombin III ay dapat ibigay kung kinakailangan.

Ang paggamit ng iso- o hypervolemic hemodilution ay hindi rin nakumpirma sa mga random na pag-aaral. Dapat itong isaalang-alang na ang halaga ng hematocrit ay dapat nasa loob ng karaniwang tinatanggap na mga normal na halaga, dahil ang paglampas sa huli ay nakakagambala sa rheology ng dugo at nagtataguyod ng pagbuo ng thrombus.

Ang neuroprotection ay maaaring maging isa sa mga pinaka-priyoridad na lugar ng therapy, dahil ang kanilang maagang paggamit ay posible na sa yugto ng prehospital, bago matukoy ang likas na katangian ng mga aksidente sa cerebrovascular. Ang paggamit ng neuroprotectors ay maaaring tumaas ang proporsyon ng lumilipas na ischemic na pag-atake at "minor" na mga stroke sa mga talamak na aksidente sa cerebrovascular ng uri ng ischemic, makabuluhang bawasan ang laki ng cerebral infarction, pahabain ang panahon ng "therapeutic window" (pagpapalawak ng mga posibilidad para sa thrombolytic therapy), at magbigay ng proteksyon laban sa reperfusion injury.

Ang isa sa mga pangunahing ahente ng neuroprotective na humaharang sa mga channel na umaasa sa NMDA sa isang potensyal na umaasa na paraan ay ang mga magnesium ions. Ayon sa data ng isang internasyonal na pag-aaral, ang paggamit ng magnesium sulfate sa isang dosis ng 65 mmol / araw ay nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalaan na taasan ang proporsyon ng mga pasyente na may mahusay na pagbawi ng neurological at bawasan ang dalas ng masamang resulta sa ischemic stroke. Ang amino acid glycine, na may metabolic activity, ang kakayahang magbigkis ng mga aldehydes at ketones at bawasan ang kalubhaan ng mga epekto ng oxidative stress, ay nagsisilbing isang natural na inhibitory neurotransmitter. Ang isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ay nagpakita na ang sublingual na paggamit ng 1.0-2.0 g ng glycine bawat araw sa mga unang araw ng stroke ay nagbibigay ng anti-ischemic na proteksyon ng utak sa mga pasyente na may iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan ng pinsala sa vascular, ay may positibong epekto sa klinikal na kinalabasan ng sakit, nag-aambag sa isang maaasahang mas kumpletong kakulangan sa istatistika ng focal at neurological na pagbabawas ng focal-day. dami ng namamatay.

Ang isang mahalagang lugar ng neuroprotective therapy ay ang paggamit ng mga gamot na may neurotrophic at neuromodulatory properties. Ang mga low-molecular neuropeptides ay malayang tumagos sa hadlang ng dugo-utak at magkaroon ng isang multifaceted na epekto sa central nervous system, na sinamahan ng mataas na kahusayan at binibigkas na direksyon ng pagkilos, sa kondisyon na ang kanilang konsentrasyon sa katawan ay napakababa. Ang mga resulta ng isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng Semax (isang sintetikong analogue ng adrenocorticotropic hormone) ay nagpakita na ang gamot (sa isang dosis na 12-18 mcg/kg bawat araw sa loob ng 5 araw) ay may positibong epekto sa kurso ng sakit, na humahantong sa isang maaasahang pagbaba sa 30-araw na mga rate ng namamatay, pinabuting klinikal na resulta at functional recovery ng mga pasyente.

Isa sa mga pinakakilalang neurotrophic na gamot ay Cerebrolysin, isang protina hydrolyzate ng katas ng utak ng baboy. Ang isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng Cerebrolysin sa ischemic stroke, na kinabibilangan ng 148 na mga pasyente, ay natagpuan na kapag gumagamit ng mataas (50 ml) na dosis ng gamot, ang isang makabuluhang mas kumpletong pagbabalik ng mga sakit sa motor ay napansin sa ika-21 araw at 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, pati na rin ang isang makabuluhang pagpapabuti sa antas ng pag-andar ng pag-andar, na makabuluhang nag-aambag ng mas kumpletong pag-andar ng pag-andar.

Ang isang katulad na pag-aaral na kinokontrol ng placebo ay nagpakita ng maaasahang bisa ng domestic polypeptide preparation cortexin-hydrolysate ng extract mula sa cerebral cortex ng mga batang guya at baboy. Ang Cortexin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 10 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Ang maximum na epekto ay sinusunod sa ika-11 araw ng paggamot: ang mga karamdaman sa pag-iisip at motor, lalo na ang mga nauugnay sa ischemia ng mga cortical na istruktura ng utak, ay malinaw na bumabalik.

Ang ethylmethylhydroxypyridine succinate (mexidol) ay maaaring gamitin bilang isang antihypoxant-antioxidant na may binibigkas na neuroprotective effect. Ang isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ay nagsiwalat ng mas mabilis na pagbawi ng mga may kapansanan sa pag-andar at mas mahusay na functional recovery ng mga pasyente kapag ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 300 mg simula sa unang 6-12 na oras mula sa simula ng mga unang sintomas ng stroke kumpara sa placebo.

Ang mga Nootropics (GABA derivatives) at choline derivatives (choline alfoscerate) ay nagpapahusay ng mga proseso ng regenerative at reparative, na nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Ito ay kilala na ang utak at spinal cord ay walang pagdedeposito ng ari-arian at ang pagtigil ng daloy ng dugo, ibig sabihin, ang paghahatid ng mga materyales ng enerhiya, sa loob ng 5-8 minuto ay humahantong sa pagkamatay ng mga neuron. Samakatuwid, kinakailangan na mangasiwa ng mga neuroprotective na gamot mula sa mga unang minuto-oras ng isang cerebral stroke ng anumang pathogenesis. Maipapayo na huwag magbigay ng mga gamot nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ng neuroprotective.

Kaya, ang pagpapakilala ng mga modernong kumplikadong diskarte sa paggamot ng ischemic stroke (isang kumbinasyon ng reperfusion at neuroprotection, pati na rin ang maagang rehabilitasyon laban sa background ng na-verify na pangunahing therapy) ay nagbibigay-daan sa amin upang makamit ang makabuluhang tagumpay sa paggamot ng mga naturang pasyente.

Kirurhiko paggamot ng ischemic stroke

Ang layunin ng surgical decompression sa malawak na cerebral infarction ay upang bawasan ang intracranial pressure, pataasin ang perfusion pressure, at mapanatili ang cerebral blood flow. Sa isang serye ng mga inaasahang obserbasyon, ang surgical decompression na paggamot sa malawak na malignant hemispheric infarction ay nagbawas ng mortalidad mula 80 hanggang 30% nang hindi nadaragdagan ang bilang ng mga survivors na may malubhang kapansanan. Sa cerebellar infarction na may pagbuo ng hydrocephalus, ang ventriculostomy at decompression ay naging mga operasyon na pinili. Tulad ng sa malawak na supratentorial infarction, ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng mga sintomas ng brainstem herniation.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tagal ng paggamot sa inpatient para sa isang pasyente na may lumilipas na ischemic attack ay hanggang 7 araw, na may ischemic stroke na walang kapansanan sa mahahalagang function - 21 araw, na may kapansanan sa mahahalagang function - 30 araw. Ang tagal ng pansamantalang sheet ng kapansanan ay hanggang 30 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Karagdagang pamamahala

Para sa mga pasyenteng dumanas ng lumilipas na ischemic attack o stroke, dapat na bumuo ng isang indibidwal na pangalawang plano sa pag-iwas na isinasaalang-alang ang mga umiiral na kadahilanan ng panganib, pati na rin ang isang programa sa rehabilitasyon. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na subaybayan ng isang neurologist, therapist, at, kung kinakailangan, isang vascular surgeon o neurosurgeon.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa dami at lokalisasyon ng sugat sa utak, ang kalubhaan ng nauugnay na patolohiya, at ang edad ng pasyente. Ang dami ng namamatay sa ischemic stroke ay 15-20%. Ang pinakamalaking kalubhaan ng kondisyon ay nabanggit sa unang 3-5 araw, na dahil sa pagtaas ng cerebral edema sa lugar ng sugat. Pagkatapos ay kasunod ng isang panahon ng pagpapapanatag o pagpapabuti na may unti-unting pagpapanumbalik ng mga may kapansanan sa paggana.

[ 5 ], [ 6 ]