Paggamot ng ischemic stroke

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng ischemic stroke (pharmacological, kirurhiko, rehabilitative) - pagpapanumbalik ng nasirang neurological function, pag-iwas ng mga komplikasyon at ang kanilang kontrol, pangalawang pag-iwas sa pabalik-balik na cerebrovascular mga kaganapan.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak cerebrovascular aksidente ay dapat na pinapapasok sa pinasadyang mga yunit para sa paggamot ng stroke pasyente na may sakit sa tagal ng mas mababa sa 6 na oras, - ang intensive care unit (neuroreanimation paghihiwalay) sa mga compartments. Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang stretcher na may ulo na itinaas sa 30 °.

Kamag-anak na paghihigpit para sa ospital:

• terminal pagkawala ng malay;
• demensya sa kasaysayan na may malubhang kapansanan bago ang stroke;
• terminal na yugto ng mga sakit sa oncolohiko.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang isang multidisciplinary na diskarte sa pangangasiwa ng isang pasyente na may stroke ay kinakailangan, kasama ang koordinasyon ng mga pagsisikap hindi lamang ng mga neurologist, kundi pati na rin ng mga espesyalista ng ibang profile. Ang lahat ng mga pasyente na may stroke ay dapat suriin sa pamamagitan ng isang therapist (cardiologist), sa isang emergency order - kung mayroong isang hinala ng acute patyo patolohiya. Kinakailangan din na sumangguni sa isang optalmolohista (pagsusuri ng fundus). Sa pagkilala stenoses sa mga pangunahing arteries ng ulo ng higit sa 60% na konsultasyon ay nagpapakita ng isang vascular surgeon upang magpasya ang tanong na magsagawa ng carotid endarterectomy o carotid stenting. May malawak na hemispheric cerebral infarction o cerebellar infarction, isang neurosurgeon ang dapat konsultahin upang malutas ang isyu ng decompression surgery.

Non-drug treatment

Drug-ginagamot pasyente na may stroke kaganapan ay nagsasangkot ng nursing, pagsusuri at pagwawasto swallowing function, pag-iwas at paggamot ng mga nakahahawang komplikasyon (bedsores, pneumonia, ihi lagay impeksiyon at iba pa.).

Gamot

Ang paggamot ng ischemic stroke ay pinaka-epektibo sa isang pinasadyang vascular setting na may coordinated multidisciplinary na diskarte sa paggamot ng pasyente. Sa istraktura ng ospital pagkakaroon ng isang dalubhasang departamento para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may stroke, ay nangangailangan ng isang silid (block), na may isang masinsinang pag-aalaga sa paligid ng orasan gumaganap CT, EKG at dibdib X-ray, clinical at biochemical dugo pagsubok, ultrasound vascular pag-aaral.

Ang pinaka-epektibo ay ang simula ng paggamot sa unang 3-6 na oras pagkatapos ng paglitaw ng unang mga palatandaan ng isang stroke (ang panahon ng "therapeutic window").

Ang basal stroke therapy ay naglalayong iwasto ang mahahalagang function at pagpapanatili ng homeostasis. Kabilang dito ang pagsubaybay ng mga mahalagang palatandaan (presyon ng dugo, puso rate, ECG, paghinga rate, saturation ng pula ng dugo na may oxygen arterial dugo, katawan temperatura, asukal sa dugo) sa unang ng hindi bababa sa 48 na oras pagkatapos ng simula ng stroke, hindi alintana ang kalubhaan ng mga pasyente, pati na rin pagwawasto at pagpapanatili ng hemodynamic, respiratory, water-electrolyte metabolismo at asukal metabolismo, tserebral edema pagwawasto at nadagdagan intracranial presyon, sapat na nutritional suporta, pag-iwas, at b rbu komplikasyon.

Sa unang linggo ng stroke, pati na rin ang pagkasira ng estado ng pasyente kaugnay sa paglago ng utak edema o progresibong kurso atherothrombotic stroke, routine na presyon ng dugo pagbabawas ay hindi katanggap-tanggap. Pinakamainam na presyon ng dugo para sa mga pasyente na may Alta-presyon ay 170-190 / 80-90 mm Hg, at mga pasyente na walang kasaysayan ng Alta-presyon - 150-170 / 80-90 mm Hg Ang mga eksepsiyon ay mga kaso ng thrombolytic therapy, isang kumbinasyon ng stroke sa iba pang mga somatic disease na nangangailangan ng pagpapababa ng presyon ng dugo, na sa mga sitwasyong ito ay pinanatili sa mas mababang antas.

Sa pamamagitan ng pagpapapanatag ng kalagayan ng neurological, ang unti-unti at maingat na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring makamit sa mga halaga na lumalampas sa karaniwang halaga ng pasyente sa pamamagitan ng 15-20%.

Kung kinakailangan, bawasan ang presyon ng dugo upang maiwasan ang isang matalim drop sa hemodynamics na may kaugnayan sa kung ano ang katanggap-tanggap assignment sublingual nifedipine at intravenous bolus administrasyon ng antihypertensive gamot ay dapat na limitado. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga prolonged form ng mga antihypertensive na gamot.

Kinakailangang magsikap na mapanatili ang normovolemia na may balanseng electrolyte na komposisyon ng plasma ng dugo. Sa pagkakaroon ng cerebral edema, posible na mapanatili ang negatibong balanse ng tubig, ngunit kung hindi ito humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pangunahing solusyon sa pagbubuhos sa paggamot ng mga pasyente na may stroke ay isang 0.9% na solusyon ng sosa klorido. Ang mga solusyon sa hypo-osmolality (0.45% sosa chloride solution, 5% na glucose solution) ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagtaas ng edema ng utak. Hindi rin angkop ang regular na paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng glucose dahil sa panganib na magkaroon ng hyperglycemia.

Ang pag-unlad ng parehong mga hypoglycemic at hyperglycemic na kondisyon sa mga pasyente na may stroke ay labis na kalaban. Ang absolute indications para sa appointment ng short-acting insulin ay ang antas ng glucose ng dugo na 10 mmol / l o higit pa. Gayunpaman, ang nilalaman ng glucose ng dugo na 6.1 mmol / l ay itinuturing na isang hindi magandang prognostic factor, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng diabetes mellitus sa kasaysayan.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa diyabetis ay dapat ilipat sa subcutaneous injections ng short-acting insulin. Nagbigay ng sapat na glycemic control exception ay maaaring pasyente sa malinaw na kamalayan, nang walang aphasic disorder at swallowing kahirapan, sino ay magagawang upang patuloy na makatanggap ng asukal-pagbaba ng gamot at / o insulin para sa kanilang kinagawian pattern.

Sa unang 48 oras lahat ng mga pasyente na may stroke ay nangangailangan ng isang pare-pareho o pana-panahon na pagpapasiya ng pagbubuga ng hemoglobin saturation na may arterial oxygen. Indications para sa karagdagang mga sukat ng mga ito at iba pang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng oxygen ay tinutukoy isa-isa, sila ay umaasa sa ang pagkakaroon ng mga sintomas utak, panghimpapawid na daan, gas exchange abnormalidad sa baga, ang estado gas transportasyon function ng dugo.

Ang karaniwang paggamit ng normo- o hyperbaric oxygen therapy para sa mga pasyente na may stroke ay hindi ipinapakita. Gayunpaman, kapag ang hemoglobin ay puspos ng arterial blood oxygen na mas mababa sa 92%, kinakailangan ang oxygen therapy (ang unang rate ng paghahatid ng oxygen ay 2-4 l / min). Sa parallel na ito, kinakailangan na kunin ang arterial blood upang matukoy ang komposisyon ng gas at acid-base na estado, pati na rin upang mahanap ang mga dahilan para sa pag-unlad ng desaturation. Sa unti-unting pagbawas sa saturation ng hemoglobin na may arterial oxygen, mas kapaki-pakinabang na huwag maghintay para sa pinakamataas na pinahihintulutang halaga, ngunit agad na magpatuloy upang maghanap ng mga sanhi ng pagdaragdag ng desaturation.

Ang lahat ng mga pasyente na may pagbaba sa antas ng kamalayan (8 puntos o mas mababa sa Glasgow coma scale) ay nagpapakita ng intubation ng trachea. Bilang karagdagan, ang intubation ay ipinahiwatig na may aspirasyon o isang mataas na panganib sa ito na may matinding pagsusuka at ipinahayag na bulbar o pseudobulbar syndrome. Ang desisyon sa pangangailangan para sa bentilasyon ay batay sa mga pangunahing pangkalahatang probisyon ng resuscitation. Ang pagbabala para sa mga pasyente na may stroke na underwent intubation ay hindi palaging hindi kanais-nais.

Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay ipinahiwatig sa pag-unlad ng hyperthermia sa itaas 37.5 ° C. Ito ay kinakailangan lalo na upang kontrolin at itama ang temperatura ng katawan sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, dahil ang hyperthermia ay nagdaragdag ng laki ng infarct at nakakaapekto sa klinikal na kinalabasan. Marahil ang paggamit ng mga NSAIDs (hal, paracetamol) at pisikal na pamamaraan para sa pagbabawas ng temperatura (yelo sa malaking sasakyang-dagat at ang atay area, pambalot ng isang sheet ng malamig, pingkian ng alak, ang paggamit ng mga espesyal na pag-install, at iba pa.).

Sa kabila ng makabuluhang epekto ng hyperthermia sa kurso at kinalabasan ng stroke, ang preventive reseta ng antibacterial, antifungal at antiviral na gamot ay hindi katanggap-tanggap. Ang di-makatuwirang paggamit ng mga antibiotics ay humahantong sa pagsupil sa paglago ng mga sensitibong mikroorganismo at, dahil dito, ang pagpaparami ng mga lumalaban. Ang paglitaw sa mga kondisyong ito ng isang nakakahawang pagkasira ng organo ay nagdudulot sa isang regular na kawalan ng kakayahan ng mga gamot na pinangangasiwaan ng mga antibacterial na gamot at pinipilit ang pagpili ng iba, kadalasang mas mahal antibiotics.

Ang lahat ng mga pasyente na may isang pinababang antas ng kawalan ng tulog, ang pagkakaroon ng clinical (sintomas Mondonezi, zygomatic sintomas spondylitis) o palatandaan neuroimaging ng tserebral edema at / o nadagdagan intracranial presyon ay dapat nasa bed na may matataas sa 30 ° head end (walang natitiklop sa leeg!). Sa grupong ito ng mga pasyente ay dapat na iwasan o bawasan Pagkahilo, ubo, motor pagkabalisa at sakit. Panimula hypoosmolality solusyon ay kontraindikado!

Gamit ang paglitaw at / o paglago ng mga may kapansanan sa malay dahil sa ang pag-unlad ng pangunahin o pangalawang sugat brainstem ipinapakita osmotik administration ng gamot (kapag ang ibang mga sanhi ng kapansanan ng malay unang kinakailangan upang mahanap at puksain ang talamak na somatic sakit at syndromes). Ipasok ang mannitol sa isang dosis ng 0.5-1.0 g / kg tuwing 3-6 oras o 10% gliserol 250 ML bawat 6 na oras na intravenously mabilis. Kapag inireseta ang mga gamot na ito, kinakailangan ang pagkontrol sa osmolality ng plasma ng dugo. Panimula ng osmotic diuretics na may osmolality. Lampas 320 mosmol / kg, ay nagbibigay ng hindi inaasahang epekto.

Bilang decongestant, posible na gumamit ng 3% na solusyon ng sodium chloride sa bawat 100 ML 5 beses bawat araw. Upang madagdagan ang oncotic pressure, maaari mong gamitin ang isang solusyon ng albumin (ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang 20% na solusyon).

Ang pagpapakilala ng mga anti-edema na gamot ay hindi dapat na maiwasan o maplano. Ang paghirang ng mga bawal na gamot ay palaging nagpapahiwatig ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at nangangailangan ng malapit na klinikal, monitoring at laboratory monitoring.

Maaga at sapat na nutrisyon ng mga pasyente, pati na rin ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng tubig-electrolyte. - isang sapilitan at araw-araw na gawain ng pangunahing therapy anuman ang lokasyon ng pasyente (resuscitation, intensive care unit o neurological department). Ang pag-unlad ng iba't ibang mga paglabag sa paglunok, pati na rin ang isang paglabag sa kamalayan - isang indikasyon para sa agarang pag-uugali ng pagpapakain ng enteral. Ang pagkalkula ng mga kinakailangang dosis ng mga nutrients ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi ng physiological at metabolic na pangangailangan ng katawan, lalo na kung ang pagpapaunlad ng ischemia ay nagiging sanhi ng hypercatabolic syndrome - hypermetabolism. Ang kakulangan ng balanseng pagsasama ng enteral ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng nutrisyon ng parenteral.

Sa lahat ng mga kaso ng stroke tulad ng isang simpleng at regular na panukala bilang sapat na pagpapakain ng mga pasyente, nagbibigay-daan upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon at sa huli ay nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng isang stroke ay pneumonia, impeksyon sa urolohiya, malalim na ugat ng trombosis ng ibabang binti at thromboembolism ng pulmonary artery. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay napaka-simple.

Pinatutunayan na ngayon na ang karamihan ng pneumonia sa stroke ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang mga karamdaman ng paglunok at microaspiration. Samakatuwid, ang pagsubok at maagang pagtuklas ng mga sakit sa paglunok ay isang priyoridad. Huwag mag-ingest sa oral fluids sa mga pasyente na nilamon, - upang pangasiwaan ang paglulon, ipasok ang mga thickener.

Sa anumang pagpapakilala ng pagkain o mga gamot (hindi alintana ang ruta ng pangangasiwa, alinman sa pasalita o sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat), ang pasyente ay dapat na nasa isang tahimik na posisyon sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagpapakain. Ang kalinisan ng bibig lukab ay natupad pagkatapos ng bawat pagkain.

Bladder catheterization ay ginanap mahigpit na ayon sa patotoo ng aseptically, tulad ng sa karamihan ng mga ospital-nakuha impeksyon sa ihi lagay kaugnay sa pagtira catheters. Ang ihi ay nakolekta sa isang baog urinal. Kung ang pagpasa ng ihi ay nasira sa pamamagitan ng catheter, hindi ito dapat hugasan, dahil ito ay nagtataguyod ng pag-unlad ng isang pataas na impeksiyon. Sa kasong ito, kailangan ng isang kapalit na kapalit.

Para sa pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis ng ibabang binti, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita na may suot na medyas ng compression bago ang ganap na pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa motor na may kapansanan. Para sa pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis ng ibabang binti at thromboembolism ng pulmonary artery, ang mga direktang anticoagulant ay ginagamit din. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mababang molekular weight heparins dahil sa kanilang mas mahusay na bioavailability, mas mababang dalas ng pangangasiwa, predictable effect at kakulangan ng pangangailangan para sa mahigpit na kontrol sa laboratoryo sa karamihan ng mga pasyente.

Ang partikular na paggamot para sa ischemic stroke ay binubuo ng reperfusion (thrombolytic, antiplatelet, anticoagulant) at neuroprotective therapy.

Sa kasalukuyan fibrinolytic gamot ko generation [hal, streptokinase, fibrinolysin (Human)] para sa paggamot ng ischemic stroke ay hindi na ginagamit, dahil sa lahat ng mga pag-aaral na may mga bawal na gamot na ito ay ipinapakita ang isang mataas na saklaw ng dumudugo komplikasyon, na humahantong sa makabuluhang mas mataas na rate ng dami ng namamatay kumpara sa mga pasyente , na nakatanggap ng isang placebo.

Para sa systemic thrombolytic therapy sa ischemic stroke, ang alteplase ay kasalukuyang ginagamit, na ipinapakita sa unang 3 oras pagkatapos ng simula ng stroke sa mga pasyente na may edad na 18 hanggang 80 taon.

Contraindications sa systemic thrombolysis sa tulong ng alteplase ay ang mga sumusunod:

• late na paggamot (higit sa 3 oras matapos ang simula ng unang sintomas ng isang stroke);
• Ang mga tanda ng intracranial hemorrhage at ang sukat ng isang hypodensitive na pokus ay higit sa isang ikatlo ng palanggana ng gitnang tserebral arterya sa CT;
• isang maliit na neurological deficit o makabuluhang clinical pagpapabuti bago ang simula ng thrombolysis, pati na rin ang isang matinding stroke;
• systolic blood pressure na higit sa 185 mm Hg. At / o diastolic sa itaas 105 mm Hg.

Sa systemic thrombolysis alteplase pinangangasiwaan sa isang dosis ng 0.9 mg / kg (maximum na dosis - 90 mg), 10% ng ang dosis ay ibinibigay bilang isang bolus intravenously para sa 1 minuto, ang natitirang dosis - intravenous na pagbubuhos sa paglipas ng 1 oras.

Ang intraarterial thrombolytic therapy, na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray angiography, ay maaaring mabawasan ang dosis ng thrombolytic at sa gayon mabawasan ang bilang ng mga hemorrhagic complications. Ang isa pang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng intra-arterial thrombolysis ay ang posibilidad ng application nito sa loob ng 6-oras na "therapeutic window".

Ang isa sa mga pinaka-maaasahan na lugar ng recanalization ay kirurhiko pagtanggal ng thrombus (endovascular pagkuha o excision).

Kung ang trombolysis pagkatapos neuroimaging ay hindi posible, ang mga pasyente na may ischemic stroke nang maaga hangga't maaari ay inireseta acetylsalicylic acid sa araw-araw na dosis ng 100-300 mg. Ang unang administrasyon ng gamot ay binabawasan ang saklaw ng paulit-ulit na stroke sa pamamagitan ng 30% at ang 14-araw na lethality sa pamamagitan ng 11%.

Ang positibong epekto ng mga direktang anticoagulant sa mga pasyente na may stroke ay kasalukuyang hindi napatunayan. Sa koneksyon na ito heparin paghahanda ay hindi ginagamit bilang isang karaniwang ibig sabihin nito para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may lahat ng uri ng pathogenic stroke. Gayunman inilalaan sitwasyon kung saan ang paggamit ng heparin paghahanda sa palagay mo'y tama: progresibong kurso atherothrombotic stroke o pabalik-balik lumilipas ischemic atake, stroke, cardioembolic, nagpapakilala extracranial sakit sa baga dissection, trombosis, kulang sa hangin sinuses, C kakulangan at protina S.

Kapag gumagamit ng mga heparin, kinakailangan upang kanselahin ang mga antiplatelet agent, i-activate ang control na bahagyang oras ng thromboplastin (mahigpit na kinakailangan para sa intravenous na pangangasiwa ng heparin) at mas mahigpit na kontrol ng hemodynamics. Dahil sa antithrombin III-umaasa epekto ng unfractionated heparin kapag pinangangasiwaan dapat na tinutukoy aktibidad ng antithrombin III at ipakilala ang mga sariwang frozen plasma o iba pang mga donator antithrombin III kung kinakailangan.

Ang paggamit ng iso- o hypervolemic hemodilution ay hindi pa nakumpirma sa mga random na pagsubok. Dapat itong isipin na ang hematocrit ay dapat na nasa loob ng normal na mga halaga na tinatanggap, yamang ang labis na huli ay pumutol sa rheology ng dugo at nagtataguyod ng pagbuo ng thrombus.

Neuroprotection ay maaaring maging isa sa mga direksyon priority ng therapy, tulad ng unang bahagi ng paggamit ng mga ito ay maaaring mayroon na sa prehospital phase, bago ito ay nilinaw sa kalikasan ng cerebrovascular mga kaganapan. Application neuroprotective ay maaaring taasan ang bahagdan ng lumilipas ischemic atake at "maliit" stroke sa gitna acute cerebrovascular ischemic type makabuluhang bawasan ang cerebral laki infarct, upang pahabain ang panahon ng "therapeutic window" (para sa pagpapalawak ng mga posibilidad ng thrombolytic therapy), upang ipatupad ang proteksyon laban sa reperfusion pinsala.

Isang paraan ng neuroprotection pangunahing pag-block NMDA-channel na boltahe-umaasa paraan ay magnesiyo ions. Ayon sa internasyonal na pag-aaral, ang paggamit ng magnesiyo sulpate sa isang dosis ng 65 mmol / araw maasahang dagdagan ang proporsyon ng mga pasyente na may magandang neurological pagbawi at bawasan ang saklaw ng mga salungat na kinalabasan sa ischemic stroke. Ang isang natural na amino acid ay nagbabawal neurotransmitter glycine pagkakaroon metabolic aktibidad, kakayahan upang panagutin ang aldehydes at ketones, at bawasan ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng oxidative stress. Randomized double-bulag placebo-kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita na ang sublingual application ng 1.0-2.0 g glycine bawat araw sa panahon ng unang stroke, tserebral antiischemic araw ay nagbibigay ng proteksyon sa mga pasyente na may iba't-ibang mga localization at kalubhaan ng vascular lesyon, ang isang positibong epekto sa klinikal kinalabasan, makabuluhang nag-aambag mas kumpletong pagbabalik ng focal neurological deficit, ay nagbibigay ng makabuluhang pagbaba ng istatistika sa tagapagpahiwatig ng 30-araw na dami ng namamatay.

Ang isang mahalagang lugar ng neuroprotective therapy ay ang paggamit ng mga gamot na may mga neurotrophic at neuromodulatory properties. Mababang molekular neuropeptides malayang maarok ang dugo-utak barrier at magkaroon ng isang multifaceted aksyon sa central nervous system, na kung saan ay sinamahan ng mataas na kahusayan at binibigkas pagkilos oriented na napapailalim sa isang napakababang konsentrasyon sa katawan. Isang randomized double-bulag placebo-kinokontrol na pag-aaral semax (synthetic analogue ng adrenocorticotrophic hormone) ay nagpakita na ang mga bawal na gamot (sa isang dosis ng 12-18 mg / kg bawat araw para sa 5 araw) ay may positibong epekto sa kurso ng sakit, ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa 30-araw na mga parameter dami ng namamatay, pagpapabuti ng klinikal na kinalabasan at functional recovery ng mga pasyente.

Isa sa mga pinakamahusay na kilala ay ang bilang ng neurotrophic mga bawal na gamot Cerebrolysin - isang protina hydrolyzate katas mula sa parang baboy utak. Sa isang randomized, double-bulag, placebo-kinokontrol na pag-aaral cerebrolysin para sa ischemic stroke, kung saan ay kasama 148 pasyente, natagpuan na kapag gumagamit ng mataas na (50 ml) na dosis ng bawal na gamot ay makabuluhang mas kumpletong pagbabalik ng motor abala sa ika-21 araw, at pagkatapos ng 3 buwan ng panimulang sakit, pati na rin ang pagpapabuti ng mga nagbibigay-malay na pag-andar, na nag-aambag sa mapagkakatiwalaan ng mas kumpletong antas ng paggaling sa pagganap.

Sa isang katulad na pag-aaral ng placebo-controlled, ang tunay na ispiritu ng domestic polypeptide paghahanda ng cortexin-hydrolyzate extracts mula sa tserebral cortex ng mga batang binti at baboy ay nagpakita. Ang Cortexin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 10 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Ang pinakamataas na epekto ay sinusunod sa ika-11 araw ng paggamot: ang cognitive at motor disorder ay malinaw na nagpapalubha, lalo na ang mga nauugnay sa ischemia ng cortical structures ng utak.

Bilang antihypoxant antioxidant, na may malinaw na neuroprotective effect, maaaring gamitin ang ethylmethyl hydroxypyridine succinate (mexidol). Bilang isang resulta, ang isang randomized double-bulag placebo-kinokontrol na pag-aaral natagpuan advancing pagpapanumbalik ng kapansanan function at mas mahusay na functional pagbawi ng mga pasyente kapag nagbibigay ng na gamot sa isang dosis ng 300 mg mula sa unang 6-12 na oras ng pagsisimula ng una. Ang mga sintomas ng stroke kumpara sa placebo.

Ang Nootropics (derivatives of GABA) at mga derivatives ng choline (choline alfoscerate) ay nagpapabuti sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at reparative, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Ito ay kilala na ang utak at utak ng ari-arian ay hindi nagtataglay ng isang deposito ng ari-arian at ang paghinto ng daloy ng dugo, iyon ay, ang paghahatid ng mga materyales ng enerhiya, ay humantong sa pagkamatay ng mga neuron sa loob ng 5-8 min. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga neuroprotective na gamot ay kinakailangan mula sa unang minuto ng utak na stroke ng anumang pathogenesis. Ito ay kapaki-pakinabang hindi isang isang yugto, ngunit isang sequential pagpapakilala ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng neuroprotective action.

Kaya, ang pagpapakilala ng modernong integrated approach sa paggamot ng ischemic stroke (isang kumbinasyon ng reperfusion at neuroprotection pati na rin ang unang bahagi ng pagbabagong-tatag sa isang background naka-calibrate ang pangunahing therapy) ay nagpapahintulot sa upang makamit ang malaki tagumpay sa paggamot ng naturang mga pasyente.

Kirurhiko paggamot ng ischemic stroke

Ang layunin ng kirurhiko decompression na may malawak na tserebral infarctions ay upang mabawasan ang intracranial presyon, dagdagan ang perfusion presyon at mapanatili ang tserebral daloy ng dugo. Sa isang serye ng mga prospective na mga obserbasyonal kirurhiko decompression paggamot na may malawak na malignant pangkalahating globo infarct makakabawas sa dami ng namamatay rate 80-30% nang hindi tinataasan ang bilang ng mga nakaligtas tyazheloinvalidizirovannyh. Sa cerebellar infarction sa pagpapaunlad ng hydrocephalus, ventriculostomy at decompression ay nagiging operasyon ng pagpili. Tulad ng isang malawak na supratentorial infarction, ang operasyon ay dapat maisagawa bago ang pagbuo ng mga sintomas ng brainstem wedging.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang tagal ng paggamot sa inpatient sa isang pasyente na may lumilipas na ischemic na atake ay hanggang sa 7 araw, na may ischemic stroke nang walang pagkagambala sa mahahalagang pag-andar - 21 araw, na may mga paglabag sa mahahalagang tungkulin - 30 araw. Ang tagal ng pansamantalang sheet ng kapansanan ay hanggang 30 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

[1], [2], [3], [4],

Ang karagdagang pamamahala

Para sa mga pasyente na nagdusa ng pansamantalang pagpapahina ng tserebral na sirkulasyon o stroke, ang isang indibidwal na plano para sa sekundaryong pag-iingat ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang mga magagamit na mga panganib na panganib, pati na rin ang isang programa ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital para sa pasyente ay dapat na obserbahan ang isang neurologist, isang therapist, kung kinakailangan - isang vascular siruhano, isang neurosurgeon.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, una sa lahat sa lakas ng tunog at localization ng sugat ng utak, ang kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya, ang edad ng pasyente. Ang mortalidad sa ischemic stroke ay 15-20%. Ang pinakadakilang kalubhaan ng kalagayan ay nakasaad sa unang 3-5 araw, na dahil sa pagtaas sa tebak na edema sa lugar ng sugat. Pagkatapos ay sumusunod sa isang panahon ng pagpapapanatag o pagpapabuti sa isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

[5], [6]