Paggamot ng juvenile chronic arthritis

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Ang konsultasyong ophthalmologist ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may joint damage, nabawasan ang visual acuity.
• Ang konsultasyon ng endocrinologist ay ipinahiwatig para sa Cushing's syndrome, pagpapahina ng paglago.
• Ang konsultasyon ng otolaryngologist ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon sa nasopharynx.
• Ang konsultasyon ng dentista, ang orthodontist ay ipinahiwatig para sa caries, dysplasia ng jaws, ngipin at kagat.
• Ang consultation phthisiatric ay ipinahiwatig na may positibong reaksyon Mantoux, lymphadenopathy.
• Konsultasyon hematology, oncology ipinapakita sa ossalgiya, thrust-artral giyah, mabigat pangkalahatang kondisyon sa presensya oligoarthritis, malubhang systemic manifestations na may hematological karamdaman.
• Ang konsultasyon ng orthopedist ay ipinahiwatig na may kakayahang kumilos ng mga joints, haba ng pag-unlad ng buto, subluxations, para sa pagpapaunlad ng mga hakbang sa rehabilitasyon.
• Ang konsultasyong genetiko ay ipinahiwatig para sa maraming maliit na pag-unlad na anomalya, nag-uugnay na tissue dysplasia syndrome.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay nakalista sa ibaba:

• pag-unlad ng systemic manifestations (lagnat, pagkatalo ng puso, mga baga);
• minarkahan ng exacerbation ng joint syndrome;
• pagpili ng mga immunosuppressive na gamot;
• kawalan ng epekto sa paggamot sa outpatient ng exacerbation;
• intercurrent infection;
• ang pagkakaroon ng pag-aalinlangan sa kawastuhan ng itinatag na pagsusuri;
• pagsasakatuparan ng mga panukala sa rehabilitasyon sa mga panahon ng pagpapalabas ng joint syndrome (lalo na kapag ang mga balakang ay naapektuhan).

Ang kumpirmasyon ng diagnosis at pagpili ng mga taktika ng paggamot ay isinasagawa sa isang espesyal na departamento ng rheumatology ng mga bata.

Mga layunin ng paggamot ng kabataan rheumatoid arthritis

• Pagpigil ng nagpapasiklab at immunological na aktibidad ng proseso.
• Systemic manifestations ng Kupirovanie at articular syndrome.
• Pagpapanatili ng functional na kapasidad ng mga joints.
• Pag-iwas o pagbagal ng pagkasira ng mga joints, kapansanan ng mga pasyente.
• Pagkamit ng pagpapatawad.
• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
• Pinapaliit ang mga epekto ng therapy.

Paggamot ng hindi gamot sa kabataan rheumatoid arthritis

Sa panahon ng pagpapalabas ng juvenile rheumatoid arthritis, ang kilusan ng sanggol ay dapat limitado. Ang kumpletong immobilization ng mga joints na may overlapping ng langets ay kontraindikado, ito ay tumutulong sa pag-unlad ng contractures, kalamnan tissue atrophy, paglala ng osteoporosis, mabilis na pag-unlad ng ankylosis. Ang pisikal na ehersisyo ay nakakatulong sa pangangalaga ng pagganap ng mga kasukasuan. Kapaki-pakinabang na pagbibisikleta, paglangoy, paglalakad. Pagpapatakbo, paglukso, mga aktibong laro ay hindi kanais-nais. Magrekomenda na mapanatili ang isang tuwid postura kapag naglalakad at nakaupo, natutulog sa isang hard mattress at isang manipis na unan. Upang ibukod ang mga stress sa psychoemotional, manatili sa araw.

Sa mga pasyente na may Cushing's syndrome, ipinapayo na limitahan ang paggamit ng carbohydrates at taba, ang isang protina diyeta ay ginustong. Inirerekomenda na kumain ng mga pagkain na may mataas na kaltsyum at bitamina D para sa pag-iwas sa osteoporosis.

Ang Physiotherapy ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng kabataan na arthritis. Kinakailangan ang pang-araw-araw na pagsasanay upang madagdagan ang dami ng paggalaw sa mga kasukasuan, alisin ang pag-aayos ng pag-aayos, pagpapanumbalik ng masa ng kalamnan. Kapag ang hip joints ay apektado, ang mga pamamaraan ng traksyon ay inirerekomenda para sa apektadong paa pagkatapos ng paunang konsultasyon ng orthopedist, naglalakad sa mga saklay. Sa panahon ng pag-unlad ng coxite at aseptiko nekrosis ng balakang joints, ang kilusan ng isang pasyente na walang saklay ay contraindicated. Dapat gawin ang mga pagsasanay sa physiotherapy alinsunod sa mga indibidwal na kakayahan ng pasyente.

Mag-apply ng mga static na orthoses (gulong, pangarap, insoles) at dynamic na mga seksyon (light removable device). Para sa mga static orthoses kinakailangan immobilization pagpigil: dapat silang magsuot o magsuot sa kanilang bakanteng oras at siguraduhin na kumuha ng off sa panahon ng araw upang pasiglahin ang muscular system sa panahon ng ehersisyo, pagsasanay, trabaho therapy, toilet. Sa matinding osteoporosis sa thoracic at lumbar spine, inirerekomendang magsuot ng korset o isang reclining system; na may pagkatalo ng mga joints ng cervical spine - ang ulo (malambot o mahirap).

Paggamot ng droga ng kabataan rheumatoid arthritis

Para sa paggamot ng kabataan artritis, maraming mga grupo ng mga gamot ang ginagamit: NSAIDs, corticosteroids, immunosuppressants at mga biological agent na nakuha ng genetic engineering. Ang paggamit ng mga NSAID at glucocorticosteroids ay nakakatulong sa mabilis na pagbawas ng sakit at pamamaga sa mga kasukasuan, pagpapabuti ng pag-andar, ngunit hindi pinipigilan ang paglala ng pinagsamang pagkawasak. Ang immunosuppressive at biological therapy ay naghinto sa pag-unlad ng pagkawasak at kapansanan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Paggamot ng systemic juvenile rheumatoid arthritis

Sa pag-unlad ng nakamamatay na systemic manifestations, pulse-therapy na may methylprednisolone sa isang dosis ng 10-15 mg / kg, at kung kinakailangan 20-30 mg / kg para sa 3 magkakasunod na araw.

Ang pulse therapy na may methylprednisolone ay pinagsama sa appointment ng immunosuppressive therapy. Sa unang bahagi ng juvenile arthritis, systemic-sakay (tagal ng mas mababa sa 2 taong gulang) na isinasagawa pulse-MTX sa 50 mg / m ² katawan ibabaw 1 oras bawat linggo sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos para sa 8 linggo. Sa dakong huli, ang methotrexate ay ibinibigay subcutaneously o intramuscularly sa isang dosis ng 20-25 mg / m ² ibabaw ng katawan bawat linggo. Bilang isang panuntunan, malubhang systemic manifestations ay tumigil pagkatapos ng 4 na linggo pagkatapos ng simula ng methotrexate na sinamahan ng methylprednisolone, at sa gayon ang karamihan ng mga pasyente na may bibig prednisolone appointment ay hindi kinakailangan. Sa kaso ng pagpapanatili ng systemic manifestations, mataas na mga parameter ng laboratoryo ng aktibidad ng sakit matapos ang isang 4-linggo kurso ng paggamot na paggamot ay maaaring idagdag sa cyclosporin dosis 4.5-5.0 mg / kg bawat araw para sa bibig administrasyon.

Upang mabawasan ang mga side effect ng methotrexate, ang folic acid ay dapat ibigay sa isang dosis ng 1-5 mg sa mga araw na libre mula sa pagkuha ng gamot.

Matagal na tuloy-tuloy na relapsing sakit course, heneralisado articular syndrome, mataas na aktibidad, hormone pagkatapos ng 8-linggong kurso ng pulso therapy sa methotrexate pinangangasiwaan agad na kumbinasyon therapy methotrexate 20-25 mg / m ² ng katawan ibabaw kada linggo (subcutaneous o intramuscular) at cyclosporin sa isang dosis ng 4.5-5 mg / kg bawat araw.

Kapag coke na may aseptiko nekrosis o walang ang kumbinasyon therapy ay ginagamit: methotrexate sa isang dosis ng 20-25 mg / m ² ng katawan ibabaw kada linggo (subcutaneously o intramuscularly) sa isang dosis ng cyclosporin at 4.5-5.0 mg / kg bawat araw.

Gamit ang ineffectiveness ng methotrexate sa isang dosis ng 20-25 mg / m ² ng katawan ibabaw kada linggo (subcutaneously o intramuscularly) sa panahon ng 3 buwan ng kumbinasyon therapy ay kapaki-pakinabang upang methotrexate at cyclosporin. Ang methotrexate ay inireseta sa isang dosis ng 20-25 mg / m ² ibabaw ng katawan kada linggo (subcutaneously o intramuscularly), cyclosporine 4.5-5.0 mg / kg kada araw.

Gamit ang ineffectiveness ng mga standard na therapy na may corticosteroids at immunosuppressive therapy ay isang biological agent - rituximab, na dapat na natupad sa isang specialized department rheumatology. Ang isang solong dosis ng gamot ay 375 mg / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan. Ang Rituximab ay pinangangasiwaan ng intravenously minsan sa isang linggo sa loob ng 4 na linggo. Para sa 30-60 minuto bago ang bawat pagbubuhos pinapayo hold premedicated na may corticosteroids (methylprednisolone 100 mg i.v.), antihistamines at analgesics (hal, acetaminophen at diphenhydramine). Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto, ang pagbubuhos ng rituximab ay isinasagawa sa pamamagitan ng infusomat.

Gamit ang ineffectiveness ng immunosuppressive therapy, parenteral administration ng corticosteroids, biological mga ahente, corticosteroids ay pinangangasiwaan pasalita sa isang dosis ng 0.2-0.5 mg / kg bawat araw kasama ang mga paraan sa itaas ng paggamot.

Ang indikasyon para sa paggamit ng normal na tao immunoglobulin ay ang pagkakaroon ng isang intercurrent impeksiyon. Mas mabuti ang paggamit ng isang immunoglobulin na naglalaman ng mga antibodies ng mga klase IgG, IgA at IgM. Dosis at mode ng pangangasiwa: 0.3-0.5 g / kg bawat kurso. Ang gamot ay ibinibigay nang intravenously intravenously hindi hihigit sa 5 g bawat pagbubuhos. Sa pagkakaroon ng mga indikasyon, ang normal na immunoglobulin ng tao ay maaaring gamitin kasabay ng pulse therapy na may methylprednisolone at methotrexate o kaagad pagkatapos nito.

Indications para sa paggamit ng antibyotiko therapy: isang bacterial infection, sepsis, systemic obschevospalitelnaya reaction (lagnat, leukocytosis na may neutrophilic count leucocyte sa isang shift sa kaliwa, multiple organ failure), sinamahan ng kapansanan (0.5-2 ng / ml) o positibo (> 2 ng / ml ) prokaltsitoiinovogo test halaga kahit na walang ang pinagmulan ng impeksyon, ang nakumpirma bacteriological at / o serological pamamaraan.

Ito ay kinakailangan upang magreseta ng mga gamot na may malawak na hanay ng pagkilos (aminoglycosides III at IV generation, cephalosporins III at IV generation, carbapenems, atbp.). Sa malinaw na palatandaan ng sepsis, ang pinagsamang paggamit ng 2-3 antibiotics ng iba't ibang grupo ay ipinapakita upang sugpuin ang aktibidad ng gram-positive, gram-negative, anaerobic at fungal flora.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang tagal ng paggamot ay 7-14 na araw. Kung kinakailangan, ang mga antibiotics ay palitan at pahabain ang kurso ng paggamot.

Indications para sa paggamit ng mga antiplatelet ahente, anticoagulants, fibrinolysis activators - mga pagbabago sa coagulogram nagpapakita pagkahilig sa trombosis at natutuyo coagulopathy.

Ang layunin ng therapy ay pagwawasto ng mga parameter ng yunit ng vascular-platelet ng hemostasis.

Kumbinasyon ay dapat na ibinibigay anticoagulants (heparin ay nadroparin sosa o kaltsyum), antiplatelet ahente (pentoxifylline, dipyridamole) at activators ng fibrinolysis (nicotinic acid).

Ang sodium heparin ay ibinibigay sa intravenously o subcutaneously (4 beses bawat araw) mula sa pagkalkula ng 100-150 U / kg sa ilalim ng kontrol ng mga halaga ng APTT. Nadroparin kaltsyum ay ibinibigay subcutaneously isang beses sa isang araw mula sa pagkalkula ng 80-150 anti-Xa ED / kg. Ang tagal ng paggamot na may direktang anticoagulants ay 21-24 araw sa kasunod na pag-appointment ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (warfarin).

Ang Pentoxifylline ay ibinibigay sa intravenously mula sa pagkalkula ng 20 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 21-30 araw.

Ang Dipiridamole ay inireseta internally sa isang dosis ng 5-7 mg / kg bawat araw, nahahati sa 4 reception. Ang tagal ng pagpasok ay hindi bababa sa 3 buwan.

Ang nikotinic acid ay ibinibigay sa intravenously sa isang araw-araw na dosis ng 5-10 mg, nahahati sa 2 injections.

Ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot para sa infusion therapy:

• Ang methylprednisolone ay dissolved sa 200 ML ng 5% na glucose solution o 0.9% sosa chloride solution (tagal ng administrasyon 30-40 min);
• Ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga patakaran para sa bawat bawal na gamot;
• nagpapakilala ng therapy (detoxification, cardiotropic) ayon sa mga indikasyon;
• Ang pentoxifylline ay dissolved sa 0.9% sosa klorido solusyon (araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 injections);
• Ang normal na tao ng immunoglobulin ay ibinibigay sa intravenously alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit;
• Ang heparin sodium ay pinangangasiwaan ng intravenously (round ang orasan) o subcutaneously 4 beses sa isang araw, pang-ilalim ng balat injections ng kaltsyum supraparin ay ginanap sa isang beses sa isang araw;
• Ang nikotinic acid sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5-10 mg ay dissolved sa 0.9% sosa klorido solusyon at ibinibigay intravenously dalawang beses sa isang araw.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na pagbubuhos sa mga joints, ang intraarticular injections ng corticosteroids (methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone) ay ginaganap.

Dosis ng glucocorticoids para sa intraarticular administration

Joints	Ang gamot at ang dosis nito
Malaking (tuhod brachial, bukung-bukong)	Metiprednisolone (1.0 ml - 40 mg); betamethasone (1.0 ml - 7 mg)
Katamtaman (siko, pulso)	Methylprednisolone (0.5-0.7 ml - 20-28 mg); betamethasone (0.5-0.7 ml - 3.5-4.9 mg)
Maliit (interphalangeal, metacarpophalangeal)	Methylprednisolone (0.1-0.2 ml - 4-8 mg); betamethasone (0.1-0.2 ml - 0.7-1.4 mg)

Mga pahiwatig para sa appointment ng lokal na therapy na may glucocorticoids sa juvenile rheumatoid arthritis

Mga pahiwatig at mga kondisyon ng paggamit	Mga kondisyon para sa prescribing methylprednisolone	Mga kondisyon para sa prescribe betamethasone
Synovitis na may pagmamay-ari ng exudation	Maliit, daluyan, malalaking kasukasuan	Arthritis ng mga malalaking, katamtamang joints; tenosynovitis; bursitis
Synovitis at systemic manifestations	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, subfebrile fever, pantal	Ang malamig, napakahirap na lagnat, pantal, karditis, polyserositis
Synovitis, Cushing's syndrome na may kasabay na paggamot sa prednisolone	Ito ay ipinapakita (hindi pinalakas ang kakulangan ng adrenal)	Hindi kanais-nais (nagpapataas ng kakulangan ng adrenal)
Uri ng konstitusyon	Ipinakita ito para sa lahat ng uri ng konstitusyon	Hindi kanais-nais sa lymphatic-hypoplastic constitution
Pain syndrome sa mga joints na may predominance ng paglaganap	Ipinapahiwatig (hindi nagiging sanhi ng malambot na pagkasayang ng tisyu)	Hindi kanais-nais (nagiging sanhi ng pagkasayang ng malambot na tisyu)

Ng NSAIDs, ang diclofenac ay karaniwang ginagamit sa isang dosis ng 2-3 mg / kg bawat araw. Sa malubhang systemic manifestations mula sa appointment ng NSAIDs, dapat isa abstain, dahil maaari silang magsanay sa pagpapaunlad ng macrophage activation syndrome.

Dosis ng mga di-steroidal anti-namumula gamot na ginagamit sa pediatric rheumatology practice

Ang gamot	Dosis, mg / kg bawat araw	Ang maximum na dosis, mg / araw	Bilang ng mga reception
Diclofenac	2-3	100	2-3
Indometacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3-0.6	20	2
Acetylsalicylic acid	75-90	4000	3-4
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulid	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	Ika-15	1
Sulindak	4-6	300	2-3
Tolmetin	25-30	1200	2-3
Pananaliksik	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Ang Symptomatic therapy ay kinabibilangan ng mga gamot na normalize ang function ng cardiovascular, respiratory system, antihypertensives, atbp.

Paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis (seropositive at seronegative)

Kabilang ginustong NSAID diclofenac sa isang dosis ng 2-3 mg / kg, pumipili inhibitors ng cyclooxygenase-2 - nimesulide sa isang dosis ng 5-10 mg / kg bawat araw, meloxicam sa mga bata mas matanda kaysa sa 12 taon sa isang dosis ng 7.5-15 mg bawat araw.

Ang intra-articular iniksyon ng PS ay isinasagawa sa pagkakaroon ng binibigkas na pagbubuhos sa mga kasukasuan.

Immunosuppressive therapy: unang bahagi ng administrasyon ay ipinapakita (para sa unang 3 buwan ng sakit) methotrexate sa isang dosis ng 12-15 mg / m ² ng katawan ibabaw bawat linggo subcutaneously o intramuscularly.

Kung ang pagiging epektibo ng methotrexate ay hindi sapat sa dosis na ito para sa 3-6 na buwan, ipinapayong mapataas ang dosis nito sa 20-25 mg / m ² ibabaw ng katawan bawat linggo na may mahusay na katatagan.

Kung ang mataas na dosis ng methotrexate ay hindi epektibo para sa 3-6 na buwan at / o pag-unlad ng mga side effect, pinagsama ang immunosuppressive therapy na may leflunomide. Ang Leflunomide ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• sa mga bata na may timbang sa katawan> 30 kg - 100 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay sa isang dosis ng 20 mg isang beses sa isang araw;
• sa mga bata na may timbang sa katawan <30 kg - 50 mg bawat araw sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay hindi hihigit sa 10 mg kada araw.

Maaaring natupad leflunomide paggamot na walang ang paggamit ng isang 3-araw na loading dosis sa isang dosis ng 0.6 mg / kg bawat araw, pati na rin ang monotherapy leflunomide methotrexate hindi pag-tolerate at pag-unlad ng mga side effect.

Kung ang pinagsamang therapy ay hindi epektibo para sa 3-6 na buwan, ang paggamit ng isang biological agent, infliximab, ay maipapayo. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously ayon sa sumusunod na pamamaraan: 0-ako, 2-nd, 6-ika-linggo at pagkatapos ay sa bawat 8 linggo sa isang dosis ng 3-20 mg / kg sa bawat pangangasiwa. Ang average na epektibong dosis ng infliximab ay 6 mg / kg. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ay maaaring magpatuloy pangangasiwa infliximab sa itaas scheme, ngunit upang madagdagan ang dosis ng gamot at / o paikliin ang agwat sa pagitan ng mga infusions ng hanggang sa 4-5 na linggo. Ang paggamot na may infliximab ay isinasagawa sa kumbinasyon na may methotrexate sa isang dosis ng 7.5-15 mg / m ² ibabaw ng katawan kada linggo.

Kapag immunosupressivnoi inefficiencies at biological therapy, parenteral administration ng corticosteroids sa loob corticosteroids ay maaaring magtalaga ng isang dosis ng 0.25 mg / kg bawat araw kasama ang mga paraan sa itaas ng paggamot.

Paggamot ng oligoarticular (pausiarticular) juvenile rheumatoid arthritis

Kabilang ginustong NSAID diclofenac sa isang dosis ng 2-3 mg / kg, pumipili inhibitors tsiyuyuoksigenazy-2 - nimesulide sa isang dosis ng 5-10 mg / kg bawat araw, meloxicam sa mga bata mas matanda kaysa sa 12 taon sa isang dosis ng 7.5-15 mg bawat araw.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na pagbubuhos sa mga kasukasuan, ang mga intraarticular injection ng corticosteroids ay isinasagawa: methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone.

Ang immunosuppressive therapy ay depende sa subtype ng oligoarticular juvenile rheumatoid arthritis.

Sa isang subtype na may maagang simula, inirerekomenda na ang maagang pangangasiwa (sa loob ng unang 3 buwan ng sakit) ng methotrexate sa isang dosis ng 7.5-10 mg / m ² ng ibabaw ng katawan kada linggo.

Kung ang standard na dosis ng methotrexate ay hindi epektibo, posibleng madagdagan ang dosis nito sa 15 mg / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan kada linggo o ang pangangasiwa ng infliximab na kumbinasyon ng methotrexate ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Sa kaso ng pag-unlad ng uveitis, ipinapayong gamitin ang cyclosporine sa isang dosis ng 3.5-5 mg / kg kada araw.

Sa kaso ng pangangalaga ng articular syndrome na aktibidad at pagpapatawad ng uveitis sa panahon ng paggamot na may cyclosporine ay ipinapayong gumamit ng isang pinagsamang immunosupressivnoi methotrexate at cyclosporine. Ang methotrexate ay inireseta sa isang dosis ng 10-15 mg / m ² ibabaw ng katawan kada linggo (subcutaneously o intramuscularly), cyclosporine 4.5-5.0 mg / kg kada araw.

Kung ang pinagsamang therapy ay hindi epektibo at ang uveitis ay lubos na aktibo, ang paggamot na may infliximab sa kumbinasyon ng methotrexate o cyclosporine ay ipinahiwatig. Ang infliximab ay ibinibigay sa intravenously ayon sa sumusunod na iskedyul: sa 0, 2, 6, at pagkatapos ay sa bawat 8 linggo sa isang dosis ng 3-20 mg / kg kada pangangasiwa. Ang average na epektibong dosis ng infliximab ay 6 mg / kg. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo, posible na ipagpatuloy ang pangangasiwa ng infliximab ayon sa pamamaraan sa itaas, ngunit upang madagdagan ang dosis ng gamot at / o upang paikliin ang agwat sa pagitan ng mga infus hanggang sa 4-5 na linggo. Ang paggamot na may infliximab ay ginagawa sa kumbinasyon ng methotrexate sa isang dosis ng 7.5-15 mg / m ² ibabaw ng katawan sa linggo o cyclosporine sa isang dosis ng 4.5 mg / kg.

Sa isang subtype na late-simula, ang unang administrasyon (sa loob ng unang 3 buwan ng sakit) ng sulfasalazine sa isang dosis na 30-40 mg / kg bawat araw ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang dosis ng 125-250 mg bawat araw (depende sa bigat ng bata). Pagtaas ng dosis sa kinakalkula sulfasalazine isinagawa sa 125 mg ng 1 sa bawat 5-7 araw sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na mga halaga ng laboratoryo (bilang ng dugo, antas urea, creatinine, transaminase aktibidad at ang konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa suwero).

Kung ang sulfasalazine ay hindi epektibo sa loob ng 3-6 na buwan, isang biological agent, infliximab, ay ibinibigay.

Kapag uveitis topically inilapat dexamethasone, betamethasone sa patak, subconjunctivally, retrobulbarly, at ring gamitin ang mga patak na may mga anti-namumula na gamot at mydriatics (paggamot ng uveitis ay dapat magsagawa ng ophthalmologist).

Kirurhiko paggamot ng kabataan rheumatoid arthritis

Ang mga pangunahing uri ng kirurhiko paggamot - prosthetics ng joints, tenotomy, capsulotomy.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng kabataan rheumatoid arthritis:

• malubhang joint deformities, makabuluhang limitasyon ng magkasanib na paggalaw;
• ankylosis ng mga joints (pinagsanib na prosthetics ay ginaganap);
• pag-unlad ng aseptiko nekrosis ng femoral ulo ulo (endoprosthetics ng balakang joints ay ginanap);
• ipinahayag contractures ng joints, hindi pumayag sa gamot at konserbatibo orthopedic paggamot (isakatuparan tenotomy, capsulotomy).