Paggamot ng juvenile chronic arthritis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Ang isang konsultasyon sa ophthalmologist ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may joint damage at nabawasan ang visual acuity.
• Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig para sa Cushing's syndrome at mga sakit sa paglaki.
• Ang konsultasyon sa isang otolaryngologist ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon sa nasopharynx.
• Ang konsultasyon sa isang dentista o orthodontist ay inirerekomenda sa kaso ng mga karies, mga sakit sa paglaki ng mga panga, ngipin at kagat.
• Ang konsultasyon sa isang phthisiatrician ay ipinahiwatig sa kaso ng isang positibong reaksyon ng Mantoux at lymphadenopathy.
• Ang konsultasyon sa isang hematologist o oncologist ay ipinahiwatig para sa ossalgia, patuloy na arthralgia, malubhang pangkalahatang kondisyon sa pagkakaroon ng oligoarthritis, malubhang systemic manifestations na may hematological disorder.
• Ang konsultasyon sa isang orthopedist ay ipinahiwatig sa mga kaso ng functional insufficiency ng joints, may kapansanan sa paglaki ng buto sa haba, subluxations, at para sa pagbuo ng mga hakbang sa rehabilitasyon.
• Ang isang genetic na konsultasyon ay ipinahiwatig para sa maramihang menor de edad na anomalya sa pag-unlad at connective tissue dysplasia syndrome.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay nakalista sa ibaba:

• pag-unlad ng systemic manifestations (lagnat, pinsala sa puso at baga);
• matinding exacerbation ng articular syndrome;
• pagpili ng mga immunosuppressive na gamot;
• kakulangan ng epekto sa outpatient na paggamot ng exacerbation;
• pagdaragdag ng intercurrent na impeksiyon;
• ang pagkakaroon ng mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng itinatag na diagnosis;
• pagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa mga panahon ng pagpalala ng joint syndrome (lalo na sa mga kaso ng pinsala sa hip joints).

Ang pagkumpirma ng diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot ay isinasagawa sa isang dalubhasang pediatric rheumatology department.

Mga layunin sa paggamot para sa juvenile rheumatoid arthritis

• Pagpigil sa nagpapasiklab at immunological na aktibidad ng proseso.
• Pagpapaginhawa ng systemic manifestations at articular syndrome.
• Pagpapanatili ng functional na kapasidad ng mga joints.
• Pag-iwas o pagpapabagal sa pagkasira ng magkasanib na bahagi at kapansanan ng pasyente.
• Pagkamit ng kapatawaran.
• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
• Pagbabawas ng mga side effect ng therapy.

Non-drug treatment ng juvenile rheumatoid arthritis

Sa panahon ng exacerbation ng juvenile rheumatoid arthritis, dapat na limitado ang motor regime ng bata. Ang kumpletong immobilization ng mga joints sa paggamit ng mga splints ay kontraindikado, dahil ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng contractures, pagkasayang ng kalamnan, paglala ng osteoporosis, at mabilis na pag-unlad ng ankylosis. Ang pisikal na ehersisyo ay nakakatulong na mapanatili ang functional na aktibidad ng mga joints. Ang pagbibisikleta, paglangoy, at paglalakad ay kapaki-pakinabang. Ang pagtakbo, paglukso, at mga aktibong laro ay hindi kanais-nais. Inirerekomenda na mapanatili ang isang tuwid na postura kapag naglalakad at nakaupo, at matulog sa isang matigas na kutson at isang manipis na unan. Iwasan ang psychoemotional stress at exposure sa araw.

Sa mga pasyente na may Cushing's syndrome, ipinapayong limitahan ang pagkonsumo ng carbohydrates at fats, mas mainam ang isang protina na diyeta. Inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing may mataas na nilalaman ng calcium at bitamina D upang maiwasan ang osteoporosis.

Ang Physiotherapy ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng juvenile arthritis. Ang pang-araw-araw na ehersisyo ay kinakailangan upang mapataas ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, alisin ang pagbaluktot ng mga contracture, at ibalik ang mass ng kalamnan. Sa kaso ng pinsala sa mga kasukasuan ng balakang, ang mga pamamaraan ng traksyon sa apektadong paa ay inirerekomenda pagkatapos ng isang paunang konsultasyon sa isang orthopedist, at paglalakad sa saklay. Sa panahon ng pag-unlad ng coxitis at aseptic necrosis ng hip joints, ang paggalaw ng pasyente na walang saklay ay kontraindikado. Ang physiotherapy ay dapat isagawa alinsunod sa mga indibidwal na kakayahan ng pasyente.

Ginagamit ang mga static na orthoses (splints, longuet, insoles) at mga dynamic na seksyon (magaan na naaalis na device). Ang mga static na orthoses ay nangangailangan ng pasulput-sulpot na immobilization: dapat itong isuot o ilagay sa libreng oras at dapat tanggalin sa araw upang pasiglahin ang muscular system sa panahon ng mga pisikal na ehersisyo, klase, occupational therapy, at palikuran. Sa kaso ng matinding osteoporosis sa thoracic at lumbar spine, inirerekumenda na magsuot ng corset o isang reclining system; sa kaso ng pinsala sa mga joints ng cervical spine - isang suporta sa ulo (malambot o matigas).

Paggamot ng droga ng juvenile rheumatoid arthritis

Ilang grupo ng mga gamot ang ginagamit para gamutin ang juvenile arthritis: NSAIDs, corticosteroids, immunosuppressants, at genetically engineered biological agents. Ang paggamit ng mga NSAID at glucocorticosteroids ay nakakatulong upang mabilis na mabawasan ang sakit at pamamaga sa mga kasukasuan, mapabuti ang paggana, ngunit hindi pinipigilan ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira. Ang immunosuppressive at biological therapy ay humihinto sa pag-unlad ng pagkasira at kapansanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng systemic juvenile rheumatoid arthritis

Sa kaganapan ng mga systemic manifestations na nagbabanta sa buhay, ang pulse therapy na may methylprednisolone ay ibinibigay sa isang dosis na 10-15 mg / kg, at kung kinakailangan, 20-30 mg / kg bawat administrasyon sa loob ng 3 magkakasunod na araw.

Ang pulse therapy na may methylprednisolone ay pinagsama sa pangangasiwa ng immunosuppressive therapy. Sa maagang juvenile arthritis na may systemic na simula (tagal na mas mababa sa 2 taon), ang pulse therapy na may methotrexate ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg / m ² ng ibabaw ng katawan isang beses sa isang linggo sa anyo ng mga intravenous infusions sa loob ng 8 linggo. Kasunod nito, ang methotrexate ay pinangangasiwaan ng subcutaneously o intramuscularly sa isang dosis na 20-25 mg / m ² ng ibabaw ng katawan bawat linggo. Bilang isang patakaran, ang malubhang systemic manifestations ay hinalinhan sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pinagsamang paggamit ng methotrexate na may methylprednisolone, at samakatuwid ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nangangailangan ng oral prednisolone. Kung nagpapatuloy ang mga sistematikong pagpapakita, ang mataas na mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng aktibidad ng sakit pagkatapos ng 4 na linggong kurso ng paggamot, ang cyclosporine sa isang dosis na 4.5-5.0 mg / kg bawat araw para sa oral administration ay maaaring idagdag sa therapy.

Upang mabawasan ang mga side effect ng methotrexate, ang folic acid ay dapat na inireseta sa isang dosis ng 1-5 mg sa mga araw na walang pag-inom ng gamot.

Sa kaso ng isang pangmatagalang patuloy na paulit-ulit na kurso ng sakit, generalised joint syndrome, mataas na aktibidad, pag-asa sa hormone, pagkatapos makumpleto ang isang 8-linggo na kurso ng pulse therapy na may methotrexate, kumbinasyon ng therapy na may methotrexate sa isang dosis na 20-25 mg/m2 ng ibabaw ng katawan bawat linggo (subcutaneously o intramuscularly) at cyclosporine agad sa isang-5 kg na dosis bawat ^araw.

Para sa coxitis na mayroon o walang aseptic necrosis, ginagamit ang kumbinasyon ng therapy: methotrexate sa isang dosis na 20-25 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo (subcutaneously o intramuscularly) at cyclosporine sa isang dosis na 4.5-5.0 mg/kg bawat araw.

Kung ang methotrexate sa isang dosis na 20-25 mg/m2 ng ibabaw ng katawan bawat linggo (subcutaneously o intramuscularly) sa loob ng 3 buwan ay hindi epektibo, ^ipinapayong magsagawa ng pinagsamang therapy na may methotrexate at cyclosporine. Ang Methotrexate ay inireseta sa isang dosis na 20-25 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo (subcutaneously o intramuscularly), cyclosporine - 4.5-5.0 mg/kg bawat araw.

Kung ang karaniwang therapy na may mga immunosuppressant at corticosteroids ay hindi epektibo, ang therapy na may biological agent, rituximab, ay ipinahiwatig at dapat isagawa sa isang dalubhasang departamento ng rheumatology. Ang isang dosis ng gamot ay 375 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan. Ang Rituximab ay ibinibigay sa intravenously isang beses sa isang linggo para sa 4 na linggo. Ang premedication na may corticosteroids (methylprednisolone sa isang dosis na 100 mg intravenously), analgesics, at antihistamines (hal., paracetamol at diphenhydramine) ay inirerekomenda 30-60 minuto bago ang bawat pagbubuhos. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, ang rituximab ay inilalagay sa pamamagitan ng infusion pump.

Kung ang immunosuppressive therapy, parenteral na pangangasiwa ng corticosteroids, at biological na mga ahente ay hindi epektibo, ang mga corticosteroids ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.2-0.5 mg/kg bawat araw kasabay ng mga pamamaraan ng paggamot sa itaas.

Ang indikasyon para sa paggamit ng normal na immunoglobulin ng tao ay ang pagkakaroon ng intercurrent na impeksiyon. Mas mainam na gumamit ng immunoglobulin na naglalaman ng mga antibodies ng mga klase ng IgG, IgA at IgM. Mga dosis at regimen ng pangangasiwa: 0.3-0.5 g/kg bawat kurso. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously araw-araw, hindi hihigit sa 5 g bawat pagbubuhos. Kung ipinahiwatig, ang normal na immunoglobulin ng tao ay maaaring gamitin kasabay ng pulse therapy na may methylprednisolone at methotrexate o kaagad pagkatapos nito.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng antibacterial therapy: bacterial infection, sepsis, general inflammatory systemic reaction (lagnat, leukocytosis na may neutrophilic shift sa leukocyte formula sa kaliwa, multiple organ failure), na sinamahan ng isang kaduda-dudang (0.5-2 ng/ml) o positibo (>2 ng/ml) na halaga ng pagsubok kahit na walang bacteriological na pokus ng impeksyon. pamamaraan.

Kinakailangan na magreseta ng mga gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos (aminoglycosides ng ikatlo at ikaapat na henerasyon, cephalosporins ng ikatlo at ikaapat na henerasyon, carbapenems, atbp.). Sa kaso ng mga halatang palatandaan ng sepsis, ang pinagsamang paggamit ng 2-3 antibiotics ng iba't ibang grupo ay ipinahiwatig upang sugpuin ang aktibidad ng gram-positive, gram-negative, anaerobic at fungal flora.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 7-14 araw. Kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay pinapalitan at ang kurso ng paggamot ay pinalawig.

Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet, anticoagulants, at fibrinolysis activator ay mga pagbabago sa coagulogram na nagpapahiwatig ng isang ugali sa trombosis o coagulopathy ng pagkonsumo.

Ang layunin ng therapy ay upang itama ang mga parameter ng vascular-platelet link ng hemostasis.

Ang isang kumbinasyon ng mga anticoagulants (sodium heparin o calcium nadroparin), antiplatelet agents (pentoxifylline, dipyridamole) at fibrinolysis activators (nicotinic acid) ay dapat na inireseta.

Ang sodium heparin ay ibinibigay sa intravenously o subcutaneously (4 na beses sa isang araw) sa rate na 100-150 U/kg sa ilalim ng kontrol ng mga halaga ng APTT. Ang calcium nadroparin ay pinangangasiwaan nang subcutaneously isang beses sa isang araw sa rate na 80-150 anti-Xa U/kg. Ang tagal ng paggamot na may direktang anticoagulants ay 21-24 araw, na sinusundan ng pangangasiwa ng hindi direktang anticoagulants (warfarin).

Ang Pentoxifylline ay pinangangasiwaan ng intravenously sa rate na 20 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 21-30 araw.

Ang Dipyridamole ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 5-7 mg / kg bawat araw, nahahati sa 4 na dosis. Ang tagal ng pangangasiwa ay hindi bababa sa 3 buwan.

Ang nikotinic acid ay ibinibigay sa intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5-10 mg, nahahati sa 2 dosis.

Pagkakasunod-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot para sa infusion therapy:

• methylprednisolone ay dissolved sa 200 ML ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution (tagal ng pangangasiwa ay 30-40 minuto);
• ang mga antibiotic ay ibinibigay ayon sa karaniwang tinatanggap na mga tuntunin para sa bawat gamot;
• symptomatic therapy (detoxification, cardiotropic) gaya ng ipinahiwatig;
• ang pentoxifylline ay natunaw sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride (ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 dosis);
• ang normal na immunoglobulin ng tao ay ibinibigay sa intravenously alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit;
• Ang sodium heparin ay ibinibigay sa intravenously (sa buong orasan) o subcutaneously 4 beses sa isang araw, ang subcutaneous injection ng calcium nadroparin ay ibinibigay isang beses sa isang araw;
• Ang nikotinic acid sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5-10 mg ay natunaw sa isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride at pinangangasiwaan ng intravenously 2 beses sa isang araw.

Sa pagkakaroon ng matinding pagbubuhos sa mga kasukasuan, ang mga intra-articular injection ng corticosteroids (methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone) ay ginaganap.

Mga dosis ng glucocorticoids para sa intra-articular na pangangasiwa

Mga kasukasuan	Ang gamot at ang dosis nito
Malaki (tuhod, balikat, bukung-bukong)	Methyprednisolone (1.0 ml - 40 mg); betamethasone (1.0 ml - 7 mg)
Gitna (siko, pulso)	Methylprednisolone (0.5-0.7 ml - 20-28 mg); betamethasone (0.5-0.7 ml - 3.5-4.9 mg)
Maliit (interphalangeal, metacarpophalangeal)	Methylprednisolone (0.1-0.2 ml - 4-8 mg); betamethasone (0.1-0.2 ml - 0.7-1.4 mg)

Mga indikasyon para sa appointment ng lokal na glucocorticoid therapy sa juvenile rheumatoid arthritis

Mga indikasyon at kundisyon ng paggamit	Mga kondisyon para sa pagrereseta ng methylprednisolone	Mga kondisyon para sa pagrereseta ng betamethasone
Synovitis na may nangingibabaw na exudation	Maliit, katamtaman, malalaking joints	Arthritis ng malaki at katamtamang mga joints; tendovaginitis; bursitis
Synovitis at systemic manifestations	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, mababang antas ng lagnat, pantal	Febrile, hectic fever, pantal, carditis, polyserositis
Synovitis, Cushing's syndrome na may kasabay na paggamot na may prednisolone	Ipinahiwatig (hindi nagpapataas ng adrenal insufficiency)	Hindi kanais-nais (pinapataas ang adrenal insufficiency)
Uri ng konstitusyon	Ipinapakita para sa lahat ng uri ng konstitusyon	Hindi inirerekomenda para sa konstitusyon ng lymphatico-hypoplastic
Joint pain syndrome na may nangingibabaw na paglaganap	Ipinahiwatig (hindi nagiging sanhi ng pagkasayang ng malambot na tissue)	Hindi kanais-nais (nagdudulot ng pagkasayang ng malambot na tissue)

Sa mga NSAID, ang diclofenac ay kadalasang ginagamit sa isang dosis na 2-3 mg/kg bawat araw. Sa kaso ng malubhang systemic manifestations, ang mga NSAID ay dapat na iwasan, dahil maaari nilang pukawin ang pagbuo ng macrophage activation syndrome.

Mga dosis ng nonsteroidal anti-inflammatory na gamot na ginagamit sa pediatric rheumatology practice

Paghahanda	Dosis, mg/kg bawat araw	Pinakamataas na dosis, mg/araw	Bilang ng mga pagtanggap
Diclofenac	2-3	100	2-3
Indomethacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Piroxicam	0.3-0.6	20	2
Acetylsalicylic acid	75-90	4000	3-4
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulide	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	15	1
Sulindak	4-6	300	2-3
Tolmetin	25-30	1200	2-3
Surgam	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Kasama sa symptomatic therapy ang mga gamot na nag-normalize sa pag-andar ng cardiovascular at respiratory system, mga antihypertensive na gamot, atbp.

Paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis (seropositive at seronegative)

Kabilang sa mga NSAID, ang ginustong paggamit ay diclofenac sa isang dosis na 2-3 mg/kg, selective cyclooxygenase-2 inhibitors - nimesulide sa isang dosis na 5-10 mg/kg bawat araw, meloxicam sa mga bata na higit sa 12 taong gulang sa isang dosis na 7.5-15 mg bawat araw.

Ang intra-articular na pangangasiwa ng PS ay ginagawa sa pagkakaroon ng matinding pagbubuhos sa mga kasukasuan.

Immunosuppressive therapy: maagang pangangasiwa (sa loob ng unang 3 buwan ng sakit) ng methotrexate sa isang dosis na 12-15 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo subcutaneously o intramuscularly ay ipinahiwatig.

Kung ang methotrexate ay hindi sapat na epektibo sa ipinahiwatig na dosis sa loob ng 3-6 na buwan, ipinapayong dagdagan ang dosis nito sa 20-25 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo kung mahusay na disimulado.

Kung ang mataas na dosis ng methotrexate ay hindi epektibo sa loob ng 3-6 na buwan at/o magkakaroon ng mga side effect, ang pinagsamang immunosuppressive therapy na may leflunomide ay ibinibigay. Ang Leflunomide ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• para sa mga bata na tumitimbang ng> 30 kg - 100 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay sa isang dosis ng 20 mg isang beses sa isang araw;
• para sa mga batang tumitimbang ng <30 kg - 50 mg bawat araw sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay hindi hihigit sa 10 mg bawat araw.

Ang paggamot sa leflunomide ay maaaring ibigay nang walang 3-araw na loading dose sa isang dosis na 0.6 mg/kg bawat araw, pati na rin ang monotherapy na may leflunomide sa kaso ng methotrexate intolerance at ang pagbuo ng mga side effect.

Kung ang kumbinasyon ng therapy ay hindi epektibo sa loob ng 3-6 na buwan, ipinapayong gumamit ng biological agent - infliximab. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously ayon sa sumusunod na pamamaraan: ika-0, ika-2, ika-6 na linggo at pagkatapos ay tuwing 8 linggo sa isang dosis na 3-20 mg / kg bawat pangangasiwa. Ang average na epektibong dosis ng infliximab ay 6 mg / kg. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo, ang infliximab ay maaaring ibigay ayon sa pamamaraan sa itaas, ngunit ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas at / o ang agwat sa pagitan ng mga pagbubuhos ay maaaring mabawasan sa 4-5 na linggo. Ang paggamot sa Infliximab ay isinasagawa kasama ng methotrexate sa isang dosis na 7.5-15 mg / m ² ng ibabaw ng katawan bawat linggo.

Kung ang immunosuppressive at biological therapy ay hindi epektibo, ang parenteral na pangangasiwa ng corticosteroids ay maaaring ibigay nang pasalita sa isang dosis na hindi hihigit sa 0.25 mg/kg bawat araw kasabay ng mga pamamaraan ng paggamot na nakalista sa itaas.

Paggamot ng oligoarticular (pauciarticular) juvenile rheumatoid arthritis

Kabilang sa mga NSAID, ang ginustong paggamit ay diclofenac sa isang dosis na 2-3 mg / kg, mga pumipili na inhibitor ng cyclooxygenase-2 - nimesulide sa isang dosis ng 5-10 mg / kg bawat araw, meloxicam sa mga bata na higit sa 12 taong gulang sa isang dosis na 7.5-15 mg bawat araw.

Sa pagkakaroon ng matinding pagbubuhos sa mga kasukasuan, ang mga intra-articular injection ng corticosteroids ay pinangangasiwaan: methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone.

Ang immunosuppressive therapy ay nakasalalay sa subtype ng oligoarticular juvenile rheumatoid arthritis.

Para sa early-onset subtype, ang maagang pangangasiwa (sa loob ng unang 3 buwan ng sakit) ng methotrexate sa isang dosis na 7.5-10 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo ay inirerekomenda.

Kung ang mga karaniwang dosis ng methotrexate ay hindi epektibo, posibleng dagdagan ang dosis nito sa 15 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo o magreseta ng infliximab kasama ng methotrexate ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Sa kaso ng pag-unlad ng uveitis, ipinapayong gumamit ng cyclosporine sa isang dosis na 3.5-5 mg / kg bawat araw.

Sa kaso ng pagtitiyaga ng aktibidad ng joint syndrome at pag-unlad ng uveitis remission laban sa background ng cyclosporine treatment, ipinapayong gumamit ng pinagsamang immunosuppressive therapy na may methotrexate at cyclosporine. Ang Methotrexate ay inireseta sa isang dosis na 10-15 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo (subcutaneously o intramuscularly), cyclosporine - 4.5-5.0 mg/kg bawat araw.

Kung ang kumbinasyon ng therapy ay hindi epektibo at ang uveitis ay lubos na aktibo, infliximab plus methotrexate o cyclosporine ay ipinahiwatig. Ang Infliximab ay pinangangasiwaan nang intravenously ayon sa sumusunod na iskedyul: sa 0, 2, 6 na linggo, at pagkatapos ay tuwing 8 linggo sa isang dosis na 3-20 mg/kg bawat pangangasiwa. Ang average na epektibong dosis ng infliximab ay 6 mg/kg. Kung hindi epektibo, ang infliximab ay maaaring ipagpatuloy ayon sa iskedyul sa itaas, ngunit ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas at/o ang pagitan sa pagitan ng mga pagbubuhos ay maaaring bawasan sa 4-5 na linggo. Ang paggamot sa Infliximab ay isinasagawa kasama ng methotrexate sa isang dosis na 7.5-15 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan bawat linggo o cyclosporine sa isang dosis na 4.5 mg/kg.

Sa late-onset subtype, ang maagang pangangasiwa (sa loob ng unang 3 buwan ng sakit) ng sulfasalazine sa isang dosis na 30-40 mg/kg bawat araw ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang dosis na 125-250 mg bawat araw (depende sa timbang ng bata). Ang dosis ng sulfasalazine ay nadagdagan sa kinakalkula na dosis ng 125 mg isang beses bawat 5-7 araw sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal at mga parameter ng laboratoryo (klinikal na pagsusuri sa dugo, mga antas ng urea, creatinine, aktibidad ng transaminase at kabuuang konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo).

Kung ang sulfasalazine ay hindi epektibo, ang therapy na may biological agent, infliximab, ay isinasagawa sa loob ng 3-6 na buwan.

Para sa uveitis, ang mga patak ng dexamethasone at betamethasone ay ginagamit nang lokal, subconjunctivally, retrobulbarly, at ginagamit din ang mga patak na may mga anti-inflammatory na gamot at mydriatics (ang paggamot sa uveitis ay dapat isagawa ng isang ophthalmologist).

Kirurhiko paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang mga pangunahing uri ng surgical treatment ay joint replacement, tenotomy, at capsulotomy.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis:

• malubhang joint deformations, makabuluhang limitasyon ng paggalaw sa joints;
• ankylosis ng mga joints (ginagawa ang joint prosthetics);
• pag-unlad ng aseptic necrosis ng femoral heads (ginagawa ang hip joint endoprosthetics);
• malubhang joint contracture na hindi tumutugon sa gamot at konserbatibong paggamot sa orthopedic (ginagawa ang mga tenotomies at capsulotomy).