Paggamot ng kanser sa bato na may metastases sa baga

Ang kanser sa bato ay nasa ika-8 sa istruktura ng oncological morbidity sa mga lalaki at ika-12 sa mga kababaihan sa Ukraine. Ang sitwasyon ay pinalubha ng katotohanan na sa oras ng paunang paggamot, 32-34% ng mga pasyente ay may malalayong metastases (Ml), at sa 30-40% ng mga radikal na pinatatakbo na mga pasyente ay nangyayari sila sa ibang araw. Kaya, higit sa kalahati ng mga pasyente na may kanser sa bato ay nahaharap sa problema ng malalayong metastases.

Kadalasan, ang malalayong metastases ng kanser sa bato ay nangyayari sa mga baga. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

• mga pasyenteng may metastases sa baga na nakita sa paunang konsultasyon (Ml);
• mga pasyente na sumailalim sa radikal na nephrectomy at ang mga metastases sa baga ay nabuo sa ibang pagkakataon (MO).

Sa kasaysayan, ang paggamot sa metastatic na kanser sa bato ay dumaan sa ilang yugto: ang unang yugto ay kasangkot lamang sa operasyon ng pagtanggal ng mga metastases; ang pangalawa, simula sa kalagitnaan ng 1970s, ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamot, kabilang ang operasyon at kasunod na immunotherapy; ang ikatlong yugto, mula noong 2006, ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamot, na kadalasang kinabibilangan ng operasyon at naka-target na therapy (TT).

Ang paggamit ng naka-target na therapy ay nagpakita ng sapat na pagiging epektibo, na nag-udyok sa ilang mga espesyalista na tanungin ang pagiging marapat ng pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa grupong ito ng mga pasyente. Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala pa rin na ang kumbinasyon ng kirurhiko paggamot at naka-target na therapy ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta.

Sa klinika ng Donetsk Regional Antitumor Center, 16 na pasyente ang inoperahan para sa kanser sa bato, na sumailalim din sa operasyon ng pagtanggal ng mga metastases sa baga. Sa 6 sa kanila, ang mga metastases sa baga ay nakita sa oras ng diagnosis (Ml), at sa 10 (MO) metastases sa baga ay lumitaw ilang oras pagkatapos ng radikal na paggamot.

Kirurhiko paggamot ng mga metastases sa baga sa M1

Sa 6 na pasyente na may Ml 5, ang palliative nephrectomy na may lung resection (lobectomy, tumor resection, atypical resection) ay isinagawa, at 1 pasyente lamang ang lung resection (lobectomy) na walang palliative nephrectomy. Isang pasyente mula sa grupong ito, na sumailalim sa palliative nephrectomy, ay namatay sa postoperative period pagkatapos ng lobectomy dahil sa pulmonary embolism. Dalawang pasyente ang namatay nang maglaon dahil sa pag-unlad ng tumor, na nabuhay ng average na 19.9 na buwan. Dalawang pasyente na sumailalim sa nephrectomy at lung resection ay buhay hanggang sa kasalukuyan at nabuhay, ayon sa pagkakabanggit, 2.0 at 44.5 na buwan.

Espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa paggamot ng 2 pasyente na may pangunahing metastatic na kanser sa bato (Ml).

Ang pasyenteng A., na ipinanganak noong 1946, ay na-diagnose na may calcinoma ng kanang bato na T3N0M1 (pulmonum) noong 2003. Ginawa ang palliative nephrectomy. Histological konklusyon: mahina differentiated bato cell carcinoma, lymphoid tissue hyperplasia sa lymph nodes. Pagkatapos ang pasyente ay sumailalim sa 2 kurso ng immunotherapy na may reaferon sa 6 milyong mga yunit. Gayunpaman, ang mga negatibong dinamika ay napansin laban sa background ng immunotherapy at sa susunod na 5 taon ay sumailalim siya sa 5 operasyon upang alisin ang mga metastases sa parehong mga baga (4 na atypical resection at 1 lobectomy). Sa kasalukuyan, ang pasyente ay buhay na walang mga palatandaan ng patuloy na sakit.

Dapat pansinin na sa kaso ng mga metastases sa parehong mga baga, ang pagsasagawa ng ilang mga operasyon (cytoreductive nephrectomy at sunud-sunod na thoracotomies mula sa iba't ibang panig na may pag-alis ng metastases sa baga) ay hindi walang dahilan na itinuturing na isang mahaba at masakit na proseso. Sa pagdating at pag-unlad ng thoracoscopic operations, ang one-stage bilateral thoracoscopic metastasectomies ay naging malawakang ginagamit. Kasabay nito, ang aming karanasan ay nagpapakita na sa maingat na visual at palpatory intraoperative revision, kung minsan ay posible na makita ang isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga maliliit na metastases kaysa sa CT. Ang pagtuklas ng mga naturang metastases ay tila mahirap din sa videothoracoscopy.

Kirurhiko paggamot ng mga metastases sa baga sa M0

Sampung pasyente na may cancer sa bato (RC) ay sumailalim sa mga resection sa baga (tumor enucleation, atypical resection, lobectomy, pleuropulmonectomy) sa klinika para sa metastases na lumitaw ilang sandali pagkatapos ng radikal na paggamot, mula 6 hanggang 242 na buwan (20.2 taon). Sa karaniwan, ang mga metastases ay nakita pagkatapos ng 88.8 na buwan (7.4 na taon).

Sa 10 pasyente sa grupong ito, 8 ang buhay at 2 ang namatay dahil sa pag-unlad ng tumor. Ang average na pag-asa sa buhay ng 2 namatay ay 34.2 buwan mula sa panahon ng diagnosis at 11 buwan pagkatapos ng pagputol ng baga.

Sa 8 kasalukuyang nabubuhay na mga pasyente, ang oras pagkatapos ng pagputol ng baga ay mula 12 araw hanggang 993 araw (32.7 buwan), na may average na 17.7 buwan.

Limang pasyente ang sumailalim sa lung resections 2 at 3 beses na may pagitan ng 1-5 buwan. Sa mga ito, tatlo ang buhay at nabuhay ng average ng 24.3 buwan (2.0 taon) pagkatapos ng unang pagputol ng baga.

Ang average na oras ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na nasuri na may kanser sa bato (RC), na tumanggap ng radikal na paggamot at kasunod na bumuo ng mga metastases sa baga ngunit hindi sumailalim sa pagputol ng baga, ay 18.4 na buwan pagkatapos ng nephrectomy (9 na pasyente ang namatay dahil sa pag-unlad ng tumor).

Ang partikular na tala ay ang kaso ng pasyenteng K., na sumailalim sa radical nephrectomy para sa right kidney carcinoma T3N0M0. Pagkalipas ng tatlong taon, natagpuan ang mga metastases sa parehong mga baga. Ang maramihang mga metastases ay tinanggal mula sa parehong mga baga nang paisa-isa. Pagkalipas ng isang taon, ang metastasis sa maxillary sinus ay tinanggal. Siya ay kasalukuyang tumatanggap ng naka-target na therapy; walang data sa pagpapatuloy ng sakit.

Bilang karagdagan sa kirurhiko paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng immunotherapy, higit sa lahat intron-A sa mga dosis ng 6-9,000,000 mga yunit sa bawat ibang araw, ang kurso na dosis mula 30 hanggang 60 milyong mga yunit. Ang bilang ng mga kurso ay mula 3 hanggang 5. Tatlong pasyente ang nakatanggap ng naka-target na therapy na may Nexavar. Wala kaming nakitang anumang malubhang komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng immunotherapy at naka-target na therapy. Kasabay nito, ang isang makabuluhang disbentaha ng konserbatibong therapy ay ang kakulangan ng mga prognostic na kadahilanan para sa pagiging epektibo nito.

Bilang resulta ng paggamot at pangmatagalang pagmamasid, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit.

Sa pagkakaroon ng metastases ng kanser sa bato sa baga (Ml), pampakalma nephrectomy at kirurhiko pagtanggal ng pulmonary metastases ay hindi lamang maaaring pahabain ang buhay ng mga pasyente, ngunit din gamutin ang ilan sa kanila.

Kung ang kanser sa bato ay nag-metastasis sa mga baga, maraming mga operasyon ay makatwiran.

Sa pagkakaroon ng metastases sa parehong mga baga, ang pagsasagawa ng isang yugto ng bilateral thoracoscopic na operasyon ay binabawasan ang bilang ng mga operasyon at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang paggamit ng naka-target na therapy, at kapag ito ay hindi posible, immunotherapy, ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng kirurhiko paggamot.

Sinabi ni Assoc. Prof. AG Kudryashov, Prof. A. Yu. Popovich, PhD sa Medisina Yu. V. Ostapenko, RS Chistyakov. Paggamot ng kanser sa bato na may metastases sa baga // International Medical Journal - No. 4 - 2012