Kanser sa bato

Ang kanser sa bato ay ang ika-10 pinakakaraniwang malignant neoplasm, at pangalawa lamang sa prostate cancer sa mga tuntunin ng rate ng paglaki nito. Ang insidente ng renal cell cancer ay tumataas sa edad na 70. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang kanser sa bato ay ang pinakakaraniwang sakit na oncological ng tissue ng bato. Ang mga tumor ng renal pelvis at sarcomas (Wilms tumors) ay bihira. Ang huli ay nakakaapekto lamang sa mga bata, na may hanggang 90% ng mga Wilms tumor na nasuri sa mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang.

Bawat taon, 189.1 libong mga bagong kaso ng sakit na ito ang nakarehistro sa mundo (2.2% sa mga malignant neoplasms sa mga lalaki at 1.5% sa mga kababaihan) at 91.1 libong pagkamatay. Ang average na edad ng mga nahawahan ay 61.4 na taon, at sa mga namatay ay 66 na taon.

Noong nakaraan, ipinapalagay na ang kanser sa bato ay nagmula sa mga adrenal glandula, kaya ang kategoryang ito ng mga neoplasma ay tinatawag na hypernephromas. Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang ilang uri ng kanser sa bato. Ang pinakakaraniwan (sa 70-80% ng mga kaso ng kanser sa bato) ay ang malinaw na selula (non-papillary) na uri ng tumor (clear-cell RCC). Ipinapalagay na ang clear cell renal cancer ay nagmumula sa mga proximal na bahagi ng renal tubules.

Ang isa pang tipikal na uri ng kanser sa bato (10-15% ng mga kaso) ay papillary renal carcinoma; maraming mga papillary na anyo ng kanser sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo paborableng kurso. Ang mga Chromophobe tumor ay bumubuo ng 5% ng mga kanser sa bato at nailalarawan din ng isang magandang pagbabala. Ang mga carcinoma ng mga bahagi ng pagkolekta ng mga tubule ng bato ay medyo bihira (mas mababa sa 1% ng kanser sa bato) at kumakatawan sa pinaka-agresibong uri ng mga neoplasma sa lokalisasyong ito.

Ang mga Renal cell carcinoma ay humigit-kumulang 3% ng lahat ng mga kanser sa mga matatanda. Ang insidente ng kanser sa bato ay tumataas ng humigit-kumulang 2.5% taun-taon. Ang indibidwal na panganib ng kanser sa bato ay 0.8-1.4%, depende sa kasarian at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib. Ang pagtaas sa insidente ng kanser sa bato ay hindi bababa sa bahagyang dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga volumetric na pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound diagnostics, computed tomography, nuclear magnetic resonance), na ginagawang posible upang makita ang maliliit, asymptomatic neoplasms. Gayunpaman, ang saklaw ng mga advanced na anyo ng kanser sa bato ay patuloy na tumataas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang "tunay" na pagtaas sa saklaw.

Ang pinakamataas na saklaw ng kanser sa bato ay sinusunod sa North America at Scandinavia. Ang bihirang paglitaw ng kanser sa bato ay tipikal para sa South America, Asia at Africa. Ang mga lalaki ay dumaranas ng cancer sa bato na humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang peak incidence ay nasa edad na 50-70 taon; na may namamana na katangian ng pathogenesis, ang kanser sa bato ay maaaring mangyari nang mas maaga, kadalasan sa mga taong wala pang 40 taong gulang.

Sa buong mundo, ang saklaw ng kanser sa bato ay nagbabago sa pagitan ng humigit-kumulang 2.0 at 12.0 bawat 100,000 tao. Ang matataas na rate ay karaniwan para sa mga binuo na bansa sa America at Europe, at ang mababang rate ay karaniwan para sa Asia, kabilang ang Japan, India, at China.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi kanser sa bato

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nakatuon sa kanser sa bato, ngunit ang etiology ng ganitong uri ng tumor ay hindi pa rin malinaw. Maraming mga grupo ng mga kadahilanan ng panganib ang natukoy na nag-aambag sa pag-unlad ng neoplasma na ito.

Ang mga kilalang kadahilanan ng panganib ay maaari lamang bahagyang ipaliwanag ang mga pagkakaiba-iba sa saklaw ng kanser sa bato. Ang pinakamaraming maaaring kopyahin na data ay nakuha para sa paninigarilyo: ipinapalagay na ang ugali na ito ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit ng humigit-kumulang 2 beses, na ang mga "mabibigat" na naninigarilyo ay nasa pinakamalaking panganib. Ang kanser sa bato ay nauugnay din sa labis na timbang. Ang pagtaas ng saklaw ng kanser sa bato ay sinusunod sa pang-aabuso ng pagkain na pinanggalingan ng hayop, habang ang mga taong may pagkahilig sa vegetarian diet ay hindi gaanong dumaranas ng kanser sa bato. Medyo tumataas ang panganib ng sakit sa paggamit ng mga estrogen. Ang pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga kemikal, lalo na sa trabaho, ay maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng kanser sa bato.

Mayroong katibayan ng isang relasyon sa pagitan ng pagkakaroon ng arterial hypertension at isang mas mataas na posibilidad ng pag-unlad ng tumor. Ang panganib ng kanser sa bato ay tumataas nang husto sa mga huling yugto ng pagkabigo sa bato; Ang mga pagsulong sa hemodialysis ay ginawa ang kaukulang mga klinikal na sitwasyon na magkatugma sa buhay, na humantong sa paglitaw ng isang bagong etiologic na kategorya ng kanser sa bato.

Kasarian at edad

Ang saklaw ng kanser sa bato ay nakasalalay sa edad at umabot sa pinakamataas nito sa 70 taon. Ang mga lalaki ay nagdurusa sa patolohiya na ito nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

[ 7 ], [ 8 ]

Paninigarilyo

Napatunayan na ngayon na ang paninigarilyo ng tabako ay isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng iba't ibang mga malignant neoplasms, kabilang ang kanser sa bato. Ang panganib ng kanser sa bato sa mga naninigarilyo ng parehong kasarian ay tumataas mula 30 hanggang 60% kumpara sa hindi naninigarilyo na populasyon.

Bukod dito, mas maraming sigarilyo ang pinausukan araw-araw at mas matagal ang paninigarilyo, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa bato. Kapag huminto ka sa paninigarilyo, bumababa ang posibilidad na magkaroon ng sakit.

Obesity at sobrang timbang

Karamihan sa mga pag-aaral ay nakumpirma na ang masamang epekto ng labis na timbang ng katawan sa posibilidad na magkaroon ng kanser sa bato. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng saklaw ng kanser sa bato ng 20%. Ito ay maaaring dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng endogenous estrogens at ang biological na aktibidad ng insulin-like growth factor.

Arterial hypertension

Ang isang pagtaas sa panganib ng pagbuo ng kanser sa bato sa mga pasyente na may arterial hypertension ng 20% na may kasaysayan ng 5 taon o higit pa ay nabanggit. Ang isyu ng impluwensya ng mga antihypertensive na gamot sa pag-unlad ng malignant na proseso ay pinag-aaralan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga gamot

Iniuugnay ng maraming may-akda ang paglitaw ng kanser sa bato sa paggamit ng mga diuretikong gamot. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito sa mga pasyente na nakatanggap ng diuretics para sa iba't ibang mga indikasyon ay higit sa 30%.

Dahil sa papel ng labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan, ang epekto ng mga gamot sa pagbaba ng timbang sa panganib ng kanser sa bato ay tinasa. Napag-alaman na ang mga gamot na naglalaman ng amphetamine ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kanser sa bato.

Ang analgesics na naglalaman ng phenacetin ay nag-aambag din sa pagbuo ng isang malignant na proseso sa renal parenchyma.

Diabetes mellitus

Mayroong katibayan sa panitikan ng mas mataas na saklaw ng kanser sa bato sa mga pasyenteng may diabetes mellitus. Ang malapit na kaugnayan sa pagitan ng diabetes mellitus, labis na katabaan, at hypertension ay nagpapahirap sa pagtatasa ng tunay na epekto ng bawat isa sa mga sakit na ito sa saklaw ng kanser sa bato.

Reproductive at hormonal na mga kadahilanan

Ang potensyal na pathogenetic na kahalagahan ng mga hormonal na kadahilanan sa pag-unlad ng kanser sa bato ay napatunayan sa mga pag-aaral ng hayop. Natukoy ang mga receptor ng sex hormone sa malusog at malignant na mga tisyu ng bato ng mga hayop. Gayunpaman, walang malinaw na katibayan ng masamang epekto ng estrogen sa panganib ng kanser sa bato sa mga tao.

Diet

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpakita ng isang ugnayan sa pagitan ng saklaw ng kanser sa bato at ang pagkonsumo ng karne, mga produkto ng halaman, pati na rin ang margarine at mantikilya. Gayunpaman, walang natukoy na maaasahang epekto ng mga partikular na produkto ng pagkain sa saklaw ng kanser sa bato. Posible na ang pathogenetic na kahalagahan ay hindi nakasalalay sa mga orihinal na produkto mismo, ngunit sa mga sangkap na nabuo sa proseso ng pagluluto. Ang mga heterocyclic amin na nabuo sa panahon ng paggamot sa init ng karne ay may napatunayang carcinogenic effect. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang pagkonsumo ng mga gulay at prutas ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng kanser sa bato.

Propesyon

Ang kanser sa bato ay hindi isang sakit sa trabaho. Gayunpaman, ang data ay nai-publish sa mas mataas na panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito sa mga taong nagtatrabaho sa paghabi, goma, paggawa ng papel, at sa pakikipag-ugnay sa mga pang-industriyang tina, pestisidyo, at mabibigat na metal na asin.

Namamana na kanser sa bato

Ang ilang mga anyo ng namamana na mga pathology ay inilarawan na may kaugnayan sa kanser sa bato.

Ang pinakakilala ay von Hippel-Lindau syndrome. Ang sindrom na ito ay batay sa isang germline mutation sa VHL gene, na nabanggit sa itaas. Ang pathological na pagsusuri ng mga bato ng mga pasyente na may namamana na pinsala sa isa sa mga alleles ng VHL ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang daan-daang, at kung minsan kahit na libu-libong loci ng malignant na pagbabagong-anyo. Bilang karagdagan sa kanser sa bato, ang mga carrier ng mutant gene ay maaari ding magkaroon ng mga neoplasma ng pancreas, adrenal glands, utak, atbp. Sa kabila ng katotohanan na ang von Hippel-Lindau syndrome ay kumakatawan sa karamihan ng mga namamana na anyo ng kanser sa bato, ang saklaw nito sa populasyon ay medyo mababa at umaabot sa 1 sa 40,000 katao.

Kapansin-pansin, maraming mga pasyente na may namamana na anyo ng kanser sa bato ay may congenital translocation ng chromosome 3p na nakita kahit na sa panahon ng regular na pagsusuri sa cytogenetic. Ang mga naturang pasyente ay inuri bilang isang hiwalay na grupo, dahil ang kanilang VHL gene ay nagpapanatili ng isang buo na istraktura at walang mga "extrarenal" na pagpapakita ng von Hippel-Lindau syndrome.

Ang hereditary papillary renal cell carcinoma ay isang bihirang kategorya ng mga familial cancer na dulot ng germline activating mutation sa isang oncogene. Ang sindrom ay sanhi ng isang micromutation sa MET oncogene, na nag-encode ng isang receptor tyrosine kinase. Ang mga carrier ng activated MET allele ay mayroong hanggang 3,400 microcarcinomas sa kanilang mga bato.

Ang Birt-Hogg-Dube syndrome ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng paglitaw ng chromophobe renal cancer at oncocytomas, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng maramihang mga bukol ng follicle ng buhok, pati na rin ang mga bronchopulmonary cyst, na madalas na sinamahan ng pneumothorax. Ang BHD gene na nauugnay sa sindrom na ito ay matatagpuan sa maikling braso ng chromosome 17. Ang mga function ng BHD gene ay nananatiling hindi alam hanggang sa kasalukuyan.

Ang isa pang bihirang uri ng namamana na sakit ay isang pinagsamang predisposisyon sa leiomyomas at renal carcinomas. Ang sindrom na ito ay nauugnay sa mga mutasyon sa fumarate hydratase gene, na nagko-code para sa isang enzyme sa Krebs cycle.

Pathogenesis

Ang isang natatanging tampok ng molecular portrait ng kidney cancer ay ang kakayahang kilalanin ang pangunahing genetic na kaganapan sa pathogenesis ng isa o ibang anyo ng sakit na ito.

Para sa malinaw na cell renal cancer, ang pinaka-katangiang kaganapan ay ang hindi aktibo ng VHL gene (von Hippel - Lindau syndrome). Ang VHL gene ay medyo kakaiba: wala itong mga homologue sa genome ng tao. Ito ay naitatag kamakailan lamang na ang VHL gene ay kasangkot sa pag-regulate ng biochemical adaptation ng cell sa hypoxic na kondisyon. Sa partikular, ang VHL protein ay nakikipag-ugnayan sa mga alpha subunits ng tinatawag na Hypoxia-Inducible Factors (HIFI, HIF2), na kumokontrol sa transkripsyon ng isang bilang ng mga gene na kasangkot sa mga proseso ng pagbibigay ng cell na may oxygen. Kapag ang VHL ay hindi aktibo, ang cell ay nag-trigger ng mga reaksyon ng adaptasyon sa hypoxia kahit na ang tissue oxygenation ay nananatili sa isang normal na antas. Bilang isang resulta, ang abnormal na produksyon ng maraming mga kadahilanan ng paglago ay sinusunod, kabilang ang mga molekula na nagtataguyod ng pagtaas ng angiogenesis.

Ang mutational activation ng tyrosine kinase MET ay madalas na sinusunod sa papillary renal cell carcinoma. Ang MET ay isang receptor ng lamad; isa sa mga kilalang MET ligand ay hepatocyte growth factor. Ang MET ay kasangkot sa pagsisimula ng proliferative signaling cascades.

Ang patuloy na mga abnormal na cytogenetic ay inilarawan para sa kanser sa bato. Ang pinakakaraniwang ay ang pagkawala ng maikling braso ng chromosome 3. Ang pathogenetic na kahalagahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi bababa sa bahagyang nauugnay sa hindi aktibo ng VHL gene na matatagpuan sa chromosome 3p25. Ipinapalagay na ang iba pang mga gene na matatagpuan sa parehong chromosomal locus ay maaari ring lumahok sa pathogenesis ng kanser sa bato. Bilang karagdagan sa pagtanggal ng 3p, ang ilang iba pang pinsala sa chromosomal ay sinusunod sa kanser sa bato. Ang pagtuklas ng mga naturang cytogenetic na tampok ay maaaring mahalaga sa differential diagnosis ng mga histological na uri ng kanser sa bato. Halimbawa, ang papillary renal cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng trisomy ng chromosome 7, 16, at 17, pati na rin ang pagkawala ng chromosome Y; sa chromophobe renal cancer, ang mga monosomies ng chromosome 1, 2, 6, at 10 ay madalas na sinusunod.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas kanser sa bato

Ang mga sintomas ng kanser sa bato na inilarawan kanina ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente (pananakit, macrohematuria at nadarama na tumor), na kasalukuyang bihira. Ang hitsura ng varicocele ay nabanggit sa 3.3% ng mga pasyente, arterial hypertension - sa 15%, compression syndrome ng inferior vena cava ( pamamaga ng mga binti, varicocele, pagluwang ng mga subcutaneous veins ng tiyan, trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, proteinuria ), sanhi ng walang tumor na thrombosis, proteinuria, at walang tumor sa tiyan. mga pasyente. Ang kanser sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga paraneoplastic na sintomas, na kinabibilangan ng arterial hypertension, erythrocytosis, hypercalcemia, hyperthermia, amyloidosis, pag-unlad ng liver failure sa kawalan ng metastatic lesion nito (Staffer syndrome). Ang hitsura ng visceral metastases ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga kaukulang sintomas. Ang mga palatandaan ng mga huling yugto ay anemia, mataas na ESR, pagkawala ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, panghihina.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga Form

Mga tumor sa cell ng bato:

• malinaw na cell renal cell carcinoma;
• multilocular clear cell renal cell carcinoma;
• papillary renal cell carcinoma;
• chromophobe renal cell carcinoma;
• cancer ng collecting ducts ng Bellini;
• medullary renal cell carcinoma;
• kanser na may pagsasalin ng Xp 11;
• kanser na nauugnay sa neuroblastoma;
• mucinous tubular at spindle cell carcinoma;
• kanser sa bato (unclassified);
• papillary adenoma;
• oncocytoma.

Mga metanephrogenic na tumor.

Mga nephroblastic na tumor.

Mga mesenchymal tumor:

• pinaghalong mesenchymal at epithelial tumor;
• neuroendocrine tumor;
• hematopoietic at lymphoid tumor;
• mga tumor ng germ cell.

Metastatic na kanser sa bato.

Klinikal na pag-uuri ng kanser sa bato ayon sa TNM (IPRS, 2003)

Sa kasalukuyan, maraming bansa ang gumagamit ng klasipikasyon na iminungkahi ng International Union Against Cancer (ika-6 na edisyon), na sumasaklaw nang detalyado sa lawak ng proseso ng tumor upang matukoy ang mga taktika sa paggamot. Kapag ginagamit ang pag-uuri ng TNM, ang pagkumpirma ng histological ng diagnosis ay sapilitan.

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;

T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;

T1 - tumor hanggang sa 7 cm ang pinakamalaking sukat, limitado sa bato;

• T1a - tumor na 4 cm o mas kaunti;
• T1b - ang tumor ay higit sa 4 cm ngunit mas mababa sa 7 cm;

T2 - tumor na higit sa 7 cm ang pinakamalaking sukat, limitado sa bato;

T3 - ang tumor ay umaabot sa malalaking ugat o adrenal gland o perirenal tissue, ngunit hindi lumalampas sa Gerota's fascia;

• T3a - pagsalakay ng tumor sa adrenal gland o pararenal tissue sa loob ng fascia ni Gerota;
• T3b - ang tumor ay umaabot sa renal vein o inferior vena cava;
• T3c - ang tumor ay umaabot sa inferior vena cava sa itaas ng diaphragm;

T4 - ang tumor ay lumalampas sa fascia ni Gerota.

N - mga rehiyonal na lymph node:

• Nx - hindi masuri ang mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node; N1 - metastasis sa isang lymph node;
• N2 - metastases sa higit sa isang rehiyonal na lymph node.

M - malalayong metastases:

• Mx - hindi masuri ang malalayong metastases;
• M0 - walang malalayong metastases;
• M1 - malayong metastases.

G - histological grading:

• Gx - hindi masuri ang antas ng pagkita ng kaibhan;
• G1 - highly differentiated tumor;
• G2 - moderately differentiated tumor;
• G3-4 - mahina ang pagkakaiba/di-nagkakaibang tumor.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto: Stage I T1 N0 M0 Stage 11 T2 N0 M0 Stage 111 T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Stage IV T4 N0, N1 M0 Any T N2 M0 Any T Any N M1.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics kanser sa bato

Kadalasan, ang isang tumor sa bato ay nakita ng ultrasound. Sa kabila ng mataas na diagnostic na halaga ng ultrasound, ang huli ay dapat palaging pupunan ng CT, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng volumetric na mga sugat sa bato. Isinasagawa ang MRI sa mga pasyenteng may allergy sa mga contrast agent na naglalaman ng yodo, talamak na pagkabigo sa bato, tumor thrombosis ng inferior vena cava, at upang kumpirmahin ang metastases ng buto. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may renal parenchyma tumor, CT ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space at baga ay isang ipinag-uutos na diagnostic procedure na naglalayong makilala ang mga rehiyonal at malalayong metastases. Inirerekomenda ang pag-scan ng buto para sa mga pasyente na may kaukulang mga reklamo at/o mas mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase sa serum ng dugo. Ang CT ng utak ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurological.

[ 24 ]

Paggamot kanser sa bato

Ang radical nephrectomy ay nananatiling gold standard para sa paggamot ng localized at locally advanced na renal cancer (T1a-T4N0/+M0). Ang interbensyong ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng kidney en bloc na may adrenal gland at paranephrium sa loob ng fascia ni Gerota kasabay ng regional lymphadenectomy. Ang tumor venous thrombosis ay isang indikasyon para sa thrombectomy, ang pamamaraan na kung saan ay tinutukoy ng haba ng thrombus at ang antas ng pag-aayos nito sa intima ng daluyan at, sa mga kaso ng tumor na kumalat sa kanang puso, sa endocardium.

Ang laparoscopic radical nephrectomy ay naging pamantayan ng paggamot para sa mga pasyente na may mga kategoryang T1a-T2, na nagpapahintulot sa pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo ng oncological, ngunit nauugnay sa mas kaunting trauma kumpara sa open surgery.

Sa kaso ng mga maliliit na tumor, ginagamit ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ. Obligatory indications para sa kidney resection ay makabuluhang pagbaba/kawalan ng excretory function, hypoplasia/aplasia ng contralateral kidney o bilateral tumor lesyon; Ang mga kamag-anak na indikasyon ay itinuturing na nabawasan ang pag-andar ng contralateral na bato, mataas na panganib ng postoperative acute renal failure, congenital forms ng bilateral kidney cancer na may mataas na posibilidad ng paglitaw ng metachronous tumor sa contralateral na bato. Ang elektibong indikasyon para sa interbensyon na nagpapanatili ng organ ay ang kanser sa bato sa stage T1a na may hindi nagbabagong contralateral na bato.

Ang nephrectomy sa mga pasyente na may tumor na mas maliit sa 4 cm ay maaaring magbigay ng relapse-free at pangmatagalang kaligtasan na maihahambing sa mga resulta ng radical nephrectomy. Ang kasapatan ng nephrectomy na may stage Tib para sa mga tumor na 4-7 cm ay pinagtatalunan. Kung ang tumor ay ganap na naalis, ang laki ng surgical margin (na may distansya na higit sa 1 mm mula sa tumor) ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na posibilidad ng lokal na pagbabalik.

Ang laparoscopic partial nephrectomy ay maaaring isang alternatibo sa open partial nephrectomy sa isang limitadong bilang ng mga pasyente at dapat gawin ng isang surgeon na nakaranas sa mga naturang operasyon. Ang pinakamainam na indikasyon para sa ganitong uri ng interbensyon ay mga maliliit na tumor, na higit na matatagpuan sa extraparenchymatously.

Ang paggamit ng laparoscopic access ay nauugnay sa mas kaunting trauma at isang magandang cosmetic effect, ngunit humahantong sa isang pagtaas sa oras ng ischemia at isang pagtaas sa dalas ng mga komplikasyon sa operasyon. Ang oncological radicality ng mga interbensyon na ito ay tumutugma sa mga bukas na resection, ang mga malalayong resulta na may pangmatagalang pagmamasid ay nasa ilalim ng pag-aaral.

Ang mga minimally invasive na paraan ng paggamot sa kanser sa bato (radiofrequency ablation, cryo-ablation, microwave ablation, ablation na may high-intensity focused ultrasound wave) ay maaaring magsilbing alternatibo sa operasyon sa maingat na piniling mga pasyente. Maaaring irekomenda ang ablation para sa mga pasyente na may maliliit na tumor na matatagpuan sa cortex ng renal parenchyma, na may mga kontraindikasyon sa operasyon, pati na rin para sa mga pasyente na may maramihang at/o bilateral na mga tumor. Ang mga resulta ng ablative techniques ay pinag-aaralan.

Walang mga indikasyon para sa adjuvant therapy pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng kanser sa bato sa labas ng balangkas ng mga klinikal na protocol. Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ng adjuvant tumor gamit ang mga naka-target na gamot na maaaring mapabuti ang kaligtasan ng walang pagbabalik sa dati, lalo na sa mga pasyente na may kategoryang T3, ay pinag-aaralan. Ang adjuvant therapy na may mga cytokine (interferon a, interleukin-2) ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radical nephrectomy.

Paggamot ng kanser sa bato: disseminated kidney cancer (M+)

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may disseminated renal cancer na tumatanggap ng immunotherapy ay tinukoy. Ang lahat ng mga pasyente na may kategoryang M+ at kasiya-siyang katayuan sa somatic ay ipinahiwatig para sa nephrectomy. Sa mga pasyente na may maraming metastases, ang nephrectomy ay pampakalma. Ang isang meta-analysis ng dalawang randomized na pag-aaral na naghahambing ng nephrectomy sa kumbinasyon ng immunotherapy at immunotherapy lamang ay nabanggit ang isang kalamangan sa kaligtasan ng mga operated na pasyente. Ang pagpapayo ng palliative nephrectomy sa mga pasyente na tumatanggap ng target na therapy ay hindi pa napatunayan at kasalukuyang pinag-aaralan.

Sa kaso ng nag-iisa o nag-iisang metastases, ang kanilang pag-alis ng operasyon ay nagbibigay-daan upang pagalingin ang pasyente. Ang kumpletong pag-alis ng lahat ng metastatic foci ay nagpapabuti sa klinikal na pagbabala sa disseminated na kanser sa bato. Ang pag-alis ng metastases ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may limitadong bilang ng tumor foci, ang posibilidad ng kanilang radikal na pag-alis ng operasyon at magandang somatic status. Ang pag-alis ng metastases ay dapat ding isagawa sa mga pasyenteng may natitirang tumor at foci na naa-access para sa pagtanggal na tumugon sa nakaraang immunotherapy.

Sa kabila ng heteroresistant na katangian ng cancer sa bato, maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang mga metastases sa utak at mga sugat sa buto, dahil maaari nitong makabuluhang bawasan ang mga sintomas na pagpapakita sa mga nabanggit na lokasyon.

Renal cell adenocarcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperexpression ng gene ng maramihang paglaban sa droga, ang produkto kung saan ay responsable para sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa cell, kabilang ang mga cytostatics. Sa bagay na ito, ang kanser sa bato ay chemoresistant.

Ang mga klinikal na obserbasyon ng kusang pagbabalik at pagtuklas ng mga cytotoxic T lymphocytes sa peripheral na dugo ng mga pasyente na may kanser sa bato, pati na rin ang populasyon ng mga mononuclear cell na lumulusot sa tumor, ay nagsilbi bilang isang teoretikal na batayan para sa pagsasaalang-alang ng renal cell carcinoma bilang isang immunogenic tumor, ang paggamot na maaaring batay sa immune modulation. Hanggang kamakailan, ang immunotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng mga karaniwang anyo ng kanser sa bato. Ang pamantayan ng paggamot ay therapy gamit ang interferon-2a at interleukin-2.

Ang pangkalahatang tugon sa interferon-a immunotherapy ay umaabot mula 10 hanggang 20%. Sa karaniwan, ito ay 15%, at kumpleto - 2%. Ang tagal ng pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente ay maikli at 6-10 buwan, ngunit sa 5-7% ng mga pasyente na may kumpletong tugon sa paggamot, ang pangmatagalang pagpapatawad ay maaaring makamit. Sa kabila ng sapat na karanasan sa paggamit ng interferon-a sa disseminated kidney cancer, ang pinakamainam na dosis at regimen para sa pangangasiwa nito ay hindi pa natukoy. Ang paggamit ng mga solong dosis ng interferon-isang mas mababa sa 3 milyong IU ay binabawasan ang pagiging epektibo. At ang pagtaas ng solong dosis ng cytokine na ito sa higit sa 10 milyong IU ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang. Ang pinakakaraniwang regimen para sa interferon-a therapy ay 6 milyong IU subcutaneously. 3 beses sa isang linggo, sa mahabang panahon.

Ang pangkalahatang bisa ng interleukin-2 ay 15% na may kumpletong at bahagyang mga rate ng pagpapatawad na 7 at 8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakamainam na dosis ng interleukin-2 ay hindi alam; ang pinakakaraniwang regimen ay 125-250 IU/kg subcutaneously. 3 beses sa isang linggo, sa mahabang panahon. Ang pinakadakilang bisa ng gamot ay sinusunod sa intravenous administration, ngunit ito ay nauugnay sa isang mataas na dalas ng malubhang komplikasyon at kahit na pagkamatay na nauugnay sa toxicity nito.

May mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala sa disseminated renal cancer, na kinabibilangan ng somatic status (Karnofsky index <80%), mataas na aktibidad ng LDH (1.5 beses ang pamantayan), hypercalcemia (naitama ang calcium na higit sa 10 mg/l), anemia (Hb na mas mababa sa 13 g/l) at ang oras mula sa pangunahing pagsusuri hanggang sa simula ng isang taon na paggamot ng systemic. Batay sa mga nakuhang resulta, binuo ang MSKCC prognostic model, na nakikilala ang isang pangkat ng mga mahihirap (higit sa tatlong mga kadahilanan ng peligro, ang median na kaligtasan ay 6 na buwan), katamtaman (1-2 mga kadahilanan ng peligro, ang median na kaligtasan ay 14 na buwan) at kanais-nais na pagbabala (walang mga kadahilanan ng panganib, ang median na kaligtasan ay 30 buwan). Ang karaniwang cytokine therapy ay lubos na epektibo sa magandang prognosis group. Ito ay hindi epektibo sa mga pasyente na may katamtaman at hindi epektibo sa mga pasyente na may mahinang pagbabala.

Ang paggamit ng kumbinasyon ng mga cytokine (interferon a at interleukin-2) at mga cytostatic na gamot ( fluorouracil, vinblastine, cyclophosphamide, doxorubicin) at retinoid ay hindi nagpapataas ng bisa ng paggamot.

Ang isang mas mahusay na pag-unawa sa immunology ng tumor ay humantong sa paglikha ng isang panimula na bagong henerasyon ng mga bakuna gamit ang mga dendritic cell. Ang huli ay ang pinakamakapangyarihang antigen-presenting cells, na nagpapakita ng tumor antigen sa isang complex na may mga protina ng pangunahing histocompatibility complex class I sa mga cytotoxic lymphocytes at ina-activate ang huli. Ang pagtuklas ng antigen G250 na nauugnay sa tumor, partikular para sa cancer sa bato, na nasa 85% ng mga obserbasyon sa tumor, at ang paghihiwalay ng nauugnay na peptide na kinikilala ng cytotoxic T-lymphocytes, ay nagbigay ng bagong impetus sa paglikha ng mga bakunang C250-peptide, na aktibong pinag-aaralan.

Ang pangunahing bagong diskarte ay ang paggamit ng mga monoclonal antibodies sa G250, na may label na radioactive ¹⁵¹ J, na aktibong nag-iipon sa mga tumor sa bato at maaaring magamit para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ginagawang posible ng genetic modification ng mga antitumor vaccine na mapataas ang bisa ng mga ito. Ang ex vivo na pagpapakilala ng ilang polynucleotide sequence sa genome ng mga tumor cells ay nagbibigay-daan sa kanila na magkaroon ng kakayahang makagawa ng iba't ibang cytokine, na nagpapataas ng kanilang immunogenicity. Nabanggit na ang mga bakuna na nagpapasigla sa paggawa ng granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ay nag-uudyok sa pagbuo ng immune response laban sa mahinang immunogenic na mga tumor.

Ang isa sa mga pinaka-promising na lugar ng immunotherapy para sa mga solidong tumor na lumalaban sa iba pang mga uri ng paggamot ay ang allogeneic stem cell transplantation, na nagiging sanhi ng reaksyon ng graft-versus-host. Ginagamit ang mga non-myeloablative technique, na nagbibigay ng immunosuppressive effect na sapat para sa allogeneic transplantation nang hindi pinipigilan ang sariling hematopoiesis ng tatanggap. Ang dalas ng clinically pronounced effect ng naturang paggamot sa mga pasyente na may disseminated kidney cancer ay umabot sa 53%. Ang pangunahing kadahilanan sa paglilimita ay mataas na toxicity, na humahantong sa pagkamatay sa 12-30% ng mga kaso.

Ang paglitaw ng mga epektibong naka-target na gamot ay nagpipilit sa atin na unti-unting muling isaalang-alang ang mga diskarte sa paggamot ng disseminated renal cancer. Ang kanser sa renal cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga mutasyon ng VHL (Van Hippel-Lindau) gene, na humahantong sa pag-activate ng tumor pathogenesis kasama ang endothelial growth factor pathway. Kaugnay nito, ang mga gamot na humaharang sa angiogenesis ay humantong sa pagkaantala sa paglaki ng tumor sa renal adenocarcinoma.

Pagtataya

Ang kanser sa bato ay medyo mahinang pagbabala: 5-taong kaligtasan ng buhay ay sinusunod lamang sa 40% ng mga pasyente na may mga bukol sa bato, habang para sa iba pang mga urological neoplasms (prosteyt, mga bukol sa pantog) ang bilang na ito ay nasa paligid ng 20%. Ang ganitong mga istatistika ay dahil sa ang katunayan na ang tanging epektibong paraan ng paggamot sa kanser sa bato ay operasyon. Ang kanser sa bato ay halos hindi sensitibo sa alinman sa tradisyonal na chemotherapy o radiotherapy. Minsan ang kanser sa bato ay nagpapanatili ng isang tiyak na immunogenicity, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga kusang pagpapatawad at maging ang mga regression ng sakit, at sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa amin upang obserbahan ang kahanga-hangang bisa ng paggamot na may mataas na dosis ng interleukin-2 (IL-2).

Ang limang at sampung taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may kanser sa bato sa lahat ng mga yugto ay 61.5 at 46.6%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakamahalagang salik sa paghula ng kaligtasan ay ang mga kategoryang T, N, M, histological variant at antas ng tumor anaplasia, DNA ploidy at mitotic index, pati na rin ang ilang molekular na kadahilanan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]