Paggamot ng pagkabulok ng ngipin

Ang paggamot sa mga karies ng ngipin ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga mapanirang proseso sa matitigas na tisyu ng ngipin at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Conventionally, dalawang pangunahing diskarte sa paggamot ay maaaring makilala - ito ay invasive at surgical na pamamaraan.

Paggamot ng mga karies ng ngipin gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan

Ang non-invasive na paraan ay ginagamit upang gamutin ang mga karies sa spot stage. Sa ganitong anyo ng mga karies, ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo ng mga depekto sa enamel o sakit kapag nalantad sa temperatura at mga kemikal na irritant.

Ang paggamot ng mga karies ng ngipin sa yugto ng enamel demineralization ay binubuo ng electrophoresis na may mga solusyon ng paghahanda ng calcium (calcium gluconate (3-5%) o isang solusyon ng acidified calcium phosphate na ipinakilala mula sa anode, at mga paghahanda ng fluoride (0.2% sodium fluoride solution)) mula sa katod. Kapag nagsasagawa ng electrophoresis, kinakailangan na maingat na ihiwalay ang ibabaw ng ngipin mula sa pakikipag-ugnay sa laway at oral mucosa. Ang electrophoresis ay isinasagawa sa loob ng 10-20 araw na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot sa pamamagitan ng paraan ng mahahalagang paglamlam ng mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng 5 session.

Paggamot ng mga karies ng ngipin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko

Kasama ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagpapagamot ng mga karies, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay kasalukuyang ang mga pangunahing. Ang kirurhiko paggamot ng mga karies ng ngipin ay binubuo ng isang bilang ng mga yugto:

1. Kalinisan sa paggamot ng mga ngipin.
2. Pagtukoy sa kulay ng ngipin at pagpili ng kulay ng materyal na pagpuno.
3. Paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin.
4. Paghihiwalay ng ngipin mula sa laway.
5. Panggamot na paggamot ng nabuo na lukab.
6. Paglalapat ng gasket.
7. Pag-install ng mga matrice at wedges.
8. Pagpapatuyo ng ibabaw ng ngipin at pag-ukit ng acid ng enamel.
9. Banlawan ang nakaukit na ibabaw ng ngipin at pinatuyo ang ibabaw.
10. Paglalapat ng malagkit.
11. Panimula ng pagpuno ng materyal.
12. Polimerisasyon ng materyal.
13. Pagtatapos at pagpapakintab ng mga palaman.
14. Post-bonding o paglalagay ng fluoride protector.

Kalinisan sa paggamot ng mga ngipin

Ang unang yugto ay nagsasangkot ng paglilinis sa ibabaw ng naibalik na ngipin mula sa plaka. Ang mga abrasive paste at brush ay ginagamit para sa layuning ito. Ang abrasiveness ng plake ay minarkahan ng mga indeks ng RDA (KEA). Ang mga abrasive paste ay naglalaman ng silicon oxide at iba't ibang aromatic additives. Maipapayo na gumamit ng mga pastes na hindi naglalaman ng fluorine (Klint, Voco). Ang malinis na paggamot sa ngipin ay nakakatulong upang piliin nang tama ang kulay ng materyal na pagpuno.

Pagtukoy sa kulay ng ngipin at pagpili ng kulay ng materyal na pagpuno

Ang tamang pagpili ng kulay ay nangangailangan ng pagsunod sa mga sumusunod na kondisyon:

• Mas mainam na pumili ng mga kulay sa natural na liwanag sa araw (12 oras).
• Ang ibabaw ng ngipin ay dapat na basa-basa.
• Hindi inirerekumenda na pumili ng isang kulay para sa higit sa 15 segundo.
• Kung may pag-aalinlangan tungkol sa pagpili ng kulay, isang mas madidilim na materyal ang dapat gamitin, dahil ang mga reflective composite na materyales ay nagiging mas magaan sa panahon ng proseso ng polymerization.

Sa kasalukuyan, 2 uri ng shade ang ginagamit: VITA at IVOCLAR.

Ang ilang mga materyales ay may sariling scheme ng kulay ng lagda.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng mga karies ng ngipin: paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin

Ang pinakakilala at laganap na paraan ay ang preventive expansion na iminungkahi ni Blak (1914). Sa panahong ito, ginamit ang isang metal filling material, amalgam, sa klinikal na kasanayan, na may malaking mekanikal na lakas. Metal fillings, kung maayos na inihanda at napuno, huling 10 taon o higit pa. Upang ang mga tisyu ng ngipin na nakapalibot sa pagpuno ay mapangalagaan para sa panahong ito, kinakailangan na malawakang excise ang mga lugar ng ngipin na madaling kapitan ng karies habang pinapanatili ang mga lumalaban na zone, tulad ng mga skeet ng tubercles, kapag bumubuo ng mga cavity ng class I.

Ang paghahanda ay nagsasangkot ng radical excision ng binagong mga tisyu ng ngipin. Ang paggamot na ito ng mga karies ng ngipin ay batay sa pinakamahalagang prinsipyo - "pagpapalawak para sa kapakanan ng pag-iwas".

Ang paraan ng preventive expansion ay hindi nawala ang praktikal na kahalagahan nito kahit na ngayon kapag pinupunan ang mga ngipin ng amalgam. Gayunpaman, ang paggamit ng amalgam ay may maraming negatibong aspeto: pangkulay ng mga tisyu ng ngipin na nakapalibot sa pagpuno, kakulangan ng pagdirikit sa enamel at dentin, pagkakaiba sa mga koepisyent ng thermal expansion ng materyal at mga tisyu ng ngipin, atbp.

Noong 40-70s ng ika-20 siglo, malawakang ginagamit ang mga semento. Ang tagal ng pangangalaga ng isang pagpuno na gawa sa mineral na semento ay hindi gaanong mahalaga, na humantong sa madalas na pagpapalit ng pagpuno. Bukod dito, sa bawat oras sa kasunod na paggamot ng mga cavity, hindi maiiwasang alisin ang matitigas na tisyu ng ngipin.

Ang paglitaw ng mga materyales sa pagpuno ng polimer ay humantong sa pangangailangan na bumuo ng isang bagong prinsipyo para sa pagbuo ng mga carious cavity - isang paraan ng preventive filling. Ito ay nagsasangkot ng minimal na pagtanggal ng malusog na mga tisyu ng ngipin sa mga immune zone na may pag-ikot ng mga sulok ng nabuo na lukab. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng kirurhiko paggamot ng mga karies ng ngipin at non-invasive o invasive na preventive sealing ng mga bitak, pati na rin ang lokal na fluoridation ng enamel. Sa mga kasong ito, ang estado ng indibidwal na paglaban ng karies ng pasyente at ang mga tampok ng mga materyales sa pagpuno ay dapat isaalang-alang.

Noong 1994, iminungkahi ng Dutch na doktor na si Taco Pilot ang isang paraan ng pag-alis ng carious tissue gamit ang excavator at pagkatapos ay punan ang nabuong cavity ng glass ionomer cement. Tinawag itong ART method, na nakabatay sa mga katangian ng mga glass ionomer cement na naglalabas ng fluoride. Ang pamamaraan ay maaaring magamit upang magbigay ng pangangalaga sa ngipin sa mahirap na mga kondisyon, paggamot sa mga karies ng ngipin sa mga maliliit na bata, mga pasyente na may malubhang pangkalahatang somatic na patolohiya.

Upang gamutin ang mga tisyu ng ngipin, ginagamit ang isang komposisyon ng sodium hypochlorite amino acid - ang pamamaraang "Carisolv". Matapos mapahina ang dentine, ito ay tinanggal gamit ang isang matalim na excavator.

Ang klinika ay gumagamit ng kinetic air-abrasive preparation (KAP) na pamamaraan. Sa ilalim ng impluwensya ng isang nakatutok na kisame ng nakasasakit na materyal (aluminum oxide o sodium bikarbonate na may laki ng particle na 25-50-100 microns), ang mga matitigas na tisyu ng ngipin ay tinanggal sa kinakailangang antas sa ilalim ng visual na kontrol.

Pagbuo ng klase I carious cavities

Ang mga bitak ng mga molar at premolar ay kadalasang apektado ng mga karies. Ang demineralization ng enamel at dentin ay nasa anyo ng isang rhombus. Ang karies-resistant zone sa chewing surface ng molars at premolars ay ang tubercles at slopes ng tubercles. Ang paggamot ng mga karies ng ngipin ng mga cavity ng klase I ay nangangailangan ng isang malinaw na desisyon sa kung anong dami ng tissue ng ngipin ang dapat alisin, upang matukoy ang lokalisasyon ng mga contact point ng mga antagonist. Dapat magpasya ang doktor kung ano ang gagamitin sa isang partikular na klinikal na sitwasyon upang maibalik ang tissue ng ngipin: isang pagpuno, isang inlay o isang onlay. Ang solusyon sa isyung ito ay nakasalalay sa dami ng natitirang tissue ng ngipin, ang kapal ng mga dingding ng carious cavity, at ang uri ng mga materyales sa pagpuno.

Ayon sa kaugalian, ang isang carious na lukab ay nabuo sa anyo ng isang "kahon" na may kanan o hugis-itlog na mga anggulo. Upang ihiwalay ang mga dingding ng cavity, ang base (higit sa 1 mm ang kapal) at manipis na mga lining ay nilikha na sumasakop sa ilalim at mga dingding ng cavity at nagsisilbing ihiwalay ang pulp mula sa mga kemikal na irritant, pati na rin magbigay ng koneksyon sa pagitan ng mga dingding ng ngipin at ang pagpuno. Ang phosphate cement, polycarboxylate at glass-ionomer na mga semento, pati na rin ang mga likidong dumadaloy na composite na materyales ay ginagamit bilang isang insulating material. Sa kaso ng paggamit ng mga composite na materyales para sa pagpuno ng mga carious cavity, ang ilalim ng cavity at ang mga dingding ay nabuo na hugis-itlog, dahil ang karamihan sa mga composite na materyales ay may makabuluhang linear shrinkage at walang pagkalastiko ng mga mineral na semento, na humahantong sa pagbuo ng mga voids sa lugar ng mga sulok ng cavity. Upang maiwasan ang pinsala sa pulp ng ngipin, ang ilalim ng lukab ay dapat ulitin ang kaluwagan ng silid ng pulp. Upang mapabuti ang pag-aayos ng materyal na pagpuno at isang mas malinaw na paglipat ng materyal na pagpuno sa mga tisyu ng ngipin, inirerekomenda na i-bevel ang enamel sa gilid ng lukab. Kapag naglalagay ng amalgam filling, i-bevel ang enamel sa isang anggulo na 45". Sa kaso ng paggamit ng composite material, hindi kailangan ang beveling ng enamel. Ang kapal ng composite material layer sa occlusal load zones ay dapat na hindi bababa sa 2 mm, na dahil sa hina ng materyal. Sa pagkakaroon ng pressure, ito ay maaaring humantong sa pagkasira ng sekundaryong pagpuno sa gilid. Ang enamel, sa kaso ng mga kinakailangan sa kosmetiko, ay dapat gawin sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga tubercle ng antagonist na ngipin.

[ 3 ], [ 4 ]

Pagbubuo ng class II carious cavities

Ang Class II dental caries ay isa ring pangkaraniwang pangyayari at umabot ng hanggang 40% ng lahat ng lokalisasyon. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa hindi sapat na kalinisan sa bibig, kapag ang dental plaque ay bubuo sa pagitan ng mga ngipin sa humigit-kumulang na ibabaw, na humahantong sa mga karies.

Ang proseso ng carious ay bubuo sa enamel at dentin zone sa anyo ng dalawang sunud-sunod na tatsulok na nakaharap palabas kasama ang kanilang tuktok. Ang pag-diagnose ng mga paunang anyo ng class II caries cavity ay medyo mahirap, dahil medyo mahirap magsagawa ng visual na pagsusuri sa pagkakaroon ng mga katabing ngipin. Ang pinaka-kaalaman ay intraoral X-ray na pagsusuri. Nagbibigay-daan ito sa pagtukoy sa pokus ng demineralization, mga hangganan nito at pagsubaybay sa mga resulta ng remineralizing therapy.

Ang paggamot sa class II dental caries ay maaaring gawin gamit ang tunnel method. Ang pag-alis ng dentin na binago ng karies sa tinatayang bahagi ng ngipin ay ginagawa sa pamamagitan ng nabuong lagusan mula sa ibabaw ng nginunguyang. Ang glass ionomer cement ay ginagamit upang isara ang depekto sa layer ng dentin, at ang enamel layer ay naibalik gamit ang mga composite na materyales.

Sa kaso ng isang mas malinaw na proseso ng carious, ang pagbubukas ng lukab ay dapat magsimula sa nginunguyang ibabaw ng ngipin na may fissure bur sa pamamagitan ng paglikha ng isang uka na naaayon sa laki ng carious lesion, pag-atras mula sa lateral surface ng ngipin. Pagkatapos ang manipis na seksyon ng enamel ay pinutol gamit ang isang excavator at pagkatapos ay nabuo ang lukab.

Depende sa permanenteng materyal na pagpuno na ginamit, isang iba't ibang diskarte sa pagbuo ng lukab ay ginagamit. Ang paggamit ng amalgam ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang lukab sa anyo ng pakikipag-usap ng mga trapezoid sa isang anggulo ng 90. Kapag gumagamit ng mga polymer composite na materyales, ang lukab ay nabuo nang mas bilugan sa tinatayang ibabaw na may mga diverging na gilid. Ang pinaka-mahina na lugar para sa mga komplikasyon at pag-unlad ng pangalawang karies at pulpitis ay ang gingival wall sa lateral surface ng ngipin. Ang enamel ng gingival wall ay dapat na maingat na pinakinis.

[ 5 ]

Pagbubuo ng class III carious cavities

Ang kakaiba ng pagbuo ng carious cavity na ito ay ang solusyon sa isyu ng cosmetic preservation ng palatine at lingual walls. Kapag gumagamit ng mga semento ng mineral, ang carious na lukab ay binubuksan mula sa palatine side. Sa kasalukuyan, kapag gumagamit ng mga composite na materyales, inirerekumenda na alisin ang manipis na vestibular na ibabaw. Ang ilalim ng lukab ay nabuo na hugis-itlog, upang hindi mabuksan ang lukab ng ngipin. Ang anggulo ng panlabas na ibabaw ng enamel at ang nabuo na post ay dapat na tuwid. Para sa isang mas mahusay na paglipat ng kulay ng pagpuno at ng ngipin, ang isang banayad na bevel ng enamel ay maaaring gawin.

Pagbubuo ng class IV carious cavities

Ang paggamot sa mga karies ng ngipin ay depende sa laki ng depekto sa korona. Dapat munang magpasya ang doktor kung aling paraan ng paggamot ang mas angkop sa sitwasyong ito: paglalagay ng pagpuno o paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa orthopaedic. Kinakailangan munang matukoy ang kagat at ang punto ng pakikipag-ugnay sa antagonist. Kung ang mga kondisyon ay nilikha para sa hinaharap na pagpuno upang "i-knocked out" ng antagonist, pagkatapos ay mas angkop na gumamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic.

Para sa mas mahusay na pag-aayos ng materyal na pagpuno, ang mahaba, banayad, kulot na mga hiwa ng enamel ay ginawa gamit ang isang pinong butil na instrumento ng brilyante sa labial surface.

[ 6 ]

Pagbubuo ng class V carious cavities

Ang paggamot sa class V dental caries ay depende sa apektadong lugar, lokasyon nito sa itaas, sa o sa ilalim ng gilagid. Sa unang dalawang kaso, ang mga cavity na may isang oval convex bottom na paulit-ulit ang contours ng tooth cavity ay nabuo. Para sa mas mahusay na pag-aayos ng materyal na pagpuno, maaaring gawin ang isang pahaba na seksyon ng enamel. Sa kaso ng pagkalat ng lesyon ng karies sa ilalim ng gum, ipinapayong bumuo ng isang lukab para sa pagpuno ayon sa bukas na uri ng "sandwich". Ang lukab ng subgingival ay sarado na may mga glass ionomer cement, at ang nakikitang bahagi ng ngipin ay naibalik gamit ang mga composite na materyales.

Ang paggamot sa class V na mga karies ng ngipin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagproseso at pagbuo ng isang lukab ayon sa uri ng depekto at pagpapanumbalik gamit ang mga flowable o condensable na materyales.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng mga karies sa ngipin: paghihiwalay ng ngipin mula sa laway

Upang maisagawa ang isang buong pagpapanumbalik, kinakailangan upang matiyak ang pagkatuyo ng nabuo na lukab. Ang paghihiwalay ng ngipin mula sa laway ay maaaring ganap kapag gumagamit ng nababanat na mga sheet (Cofferdam, Quikdam) o kamag-anak kapag gumagamit ng mga cotton roller. Ang paggamit ng cotton cynics ay dapat na iwasan dahil sa posibilidad ng pinong mga hibla na makapasok sa materyal na pagpuno.

Paggamot ng mga karies sa ngipin: paggamot sa droga

Ayon sa kaugalian, ang nakapagpapagaling na paggamot ng nabuo na lukab ay isinasagawa gamit ang isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 70% na solusyon ng alkohol at eter. Paggamot ng malalim na karies ng ngipin, upang maiwasan ang pangangati ng pulp, tanging paggamot na may mainit na solusyon ng 3% hydrogen peroxide ang pinapayagan. Sa kasalukuyan, ang isang carious na lukab pagkatapos ng pagbuo ay maaaring gamutin ng mga bactericidal na solusyon ng 2% chlorhexidine o 1% benzaconium chloride. Ang mga magagandang klinikal na resulta ay sinusunod pagkatapos ng paggamot ng mga cavity na may 0.01% na solusyon ng miramistin.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: paglalagay ng isang lining

Ang mga materyales sa gasket ay nahahati sa 2 pangkat:

• insulating: varnishes, phosphates, glass ionomer cements.
• nakapagpapagaling: naglalaman ng calcium hydroxide.

Ginagamit ang mga glass ionomer para sa mga insulating gasket: classic two-component glass ionomers: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dual-curing glass ionomers - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), light-curing polymers na naglalaman ng glass ionomer filler - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septocal L. C).

Kamakailan lamang, ang mga flowable composite na materyales ay ginamit bilang isang lining at upang mabawasan ang stress sa istraktura ng enamel-filling. Ang mga umaagos na composite ay may mga positibong katangian: mataas na thixotropy, ang kakayahang punan ang lahat ng hindi pantay na bahagi ng ilalim ng nabuong lukab. Ang mga umaagos na composite ay may mataas na pagkalastiko at sa gayon ay mapawi ang stress sa pagpuno. Ang mga negatibong katangian ay mataas na polymerization shrinkage, hindi sapat na mekanikal na lakas at hindi sapat na spatial na katatagan ng isang malaking dami ng materyal. Kabilang dito ang Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), atbp.

Ang mga therapeutic liners ay ginagamit para sa biological na paggamot ng pulpitis at sa kaso ng hindi sinasadyang pagbubukas ng pulp horn. Mayroong iba't ibang diskarte sa paggamit ng mga materyales na naglalaman ng calcium hydroxide. Halimbawa, ang kumpanya na "Septodont" ay gumagawa ng isang buong hanay ng mga paghahanda batay sa calcium hydroxide. Upang ihinto ang talamak na proseso sa talamak na focal pulpitis, inirerekomenda ang Pulpomixine, para sa hindi direktang saklaw ng pulp sa malalim na karies, lalo na sa mga cavity kung saan ang pagpuno ay napapailalim sa presyon - Contrasil, para sa vital amputation - Calcipulpe, direkta at hindi direktang saklaw ng pulp, paghihiwalay ng pulp mula sa masamang epekto ng permanenteng pagpuno ng mga materyales - Septocalcine ultra. Ang gamot na Calasept (Sweden) ay nakatanggap ng malawak na aplikasyon sa mga domestic dentist.

Pagkatapos mag-apply ng therapeutic lining, ang paggamot sa mga karies ng ngipin ay dapat isama ang pagtakip dito ng isang low-toxic lining material (polycarboxylate, glass ionomer cements). Kasunod nito, ang isang pagpuno ay inilalagay mula sa isang permanenteng pagpuno ng materyal (amalgam, pinagsama-samang materyal). Ang positibong paggamot ng mga karies ng ngipin gamit ang isang therapeutic lining ay posible lamang sa tamang pagsusuri ng kondisyon ng pulp, pagsunod sa mga kondisyon ng antiseptiko ng carious na lukab at pagpapanatili ng mahusay na sealing sa pagitan ng pagpuno at ng dingding ng ngipin.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: pag-install ng isang matrix at wedges

Ang yugtong ito ng trabaho ay ginagawa para sa mga depekto sa ngipin ng II, III, IV at minsan V na klase. Para sa mas mahusay na pagbuo ng tabas ng mga pagpuno, pinapayagan ang paggamit ng mga metal na matrice. Ang mga transparent na matrice at wedge ay dapat gamitin kapag nagtatrabaho sa mga light-curing na materyales.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: pagpapatuyo ng ibabaw ng ngipin at pag-ukit ng enamel

Ang enamel ay nakaukit ng isang gel o isang solusyon ng 32-37% orthophosphoric acid ayon sa mga tagubilin para sa 15-60 segundo. Ang kumpanya ng Saremko ay gumagawa ng microcidal etching gel na tinatawag na "Microcid Etgang". Sa panahon ng pag-ukit, lumilitaw ang mga bula ng hangin sa gel. Ang kawalan ng nakikitang mga bula ng hangin ay nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng proseso ng pag-ukit.

Paggamot ng mga karies sa ngipin: pagbabanlaw at pagpapatuyo ng nakaukit na ibabaw ng ngipin

Ang paghuhugas ng nakaukit na tubig sa ibabaw ng lukab ng ngipin ay isinasagawa sa parehong yugto ng panahon gaya ng pag-ukit.

Ang pagpapatuyo ng mga tisyu ng ngipin ay dapat isagawa hanggang sa ang mga tisyu ay moisturized, dahil ang mga modernong primer ng ika-4 at ika-5 na henerasyon ay hydrophilic. Ang overdrying ng mga tisyu ay humahantong sa hitsura ng postoperative sensitivity at pagkasira ng pag-aayos ng pagpuno ng materyal mula 30 hanggang 6 MP. Upang maalis ang overdrying, ang mga espesyal na solusyon ay ginagamit, sa partikular na Aqua-Bisco.

Paggamot ng mga karies sa ngipin at paglalagay ng panimulang aklat at pandikit

Para sa mas mahusay na pag-aayos ng pagpuno sa dentin, ang isang panimulang aklat ay ginagamit na nag-aayos ng mga collagen fibers ng smear layer ng dentin at nagsasara ng mga tubule ng dentin, sa gayon ay lumilikha ng isang sapat na siksik na base para sa pagbubuklod (adhesion) bago ilagay ang pagpuno.

Ang panimulang aklat ay inilalapat sa dentin gamit ang isang aplikator. Ang monomer ay tumagos sa smear layer ng dentin at bumubuo ng micro-mechanical bond na tinatawag na hybrid layer. Ang ibabaw ng ngipin ay pinatuyo ng hangin pagkatapos mailapat ang panimulang aklat. Pagkatapos ay inilapat ang isang malagkit sa ibabaw ng enamel at ang nabuong hybrid na layer, na "dumidikit" sa mga unang layer ng materyal na pagpuno sa ibabaw ng ngipin. Ang mga pandikit ay nalulunasan sa pamamagitan ng liwanag o kemikal.

Sa mga pandikit ng ika-5 henerasyon, ang panimulang aklat at ang pandikit ay magkasama sa isang bote. Ang materyal na ito ay inilapat sa bawat layer, pinatuyo ng hangin at pinagaling ng liwanag. Kapag nagtatrabaho, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: paglalapat ng materyal na pagpuno at polimerisasyon

Ang paglitaw ng mga bagong materyales - mga glass ionomer cement at composite na materyales - ay lumilikha ng isang bagong paggamot para sa mga karies ng ngipin at ang posibilidad ng unti-unting pag-abandona sa paggamit ng amalgam sa dentistry at palitan ito ng mga bagong kemikal na materyales.

Ang mga glass ionomer cement ay ginagamit para sa permanenteng pagpuno (aesthetic at reinforced), para sa mga lining, fissure sealing, at para sa pag-aayos ng mga orthopaedic na istruktura. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga restorative glass ionomer cement ay: ang pangangailangan para sa mabilis na pagpuno sa mga bata at matatanda na may makabuluhang paglalaway, paglikha ng tuod ng ngipin, sanwits, at paggamit ng paraan ng APT. Ang materyal ay dapat ibigay sa isang bahagi. Maipapayo na iproseso ang pagpuno pagkatapos ng 24 na oras. Ang paglabas ng mga fluoride ions sa mga nakapaligid na tisyu ay positibo.

Ang mga glass ionomer cement para sa permanenteng pagpuno ay nahahati sa maraming grupo:

• klasikong dalawang bahagi: lonofil ("Voco"), Ketak-Molar ("Espe"), Flui 11 ("GC");
• classic metal-ceramic reinforced: Сhelоn-silver ("Espe"), Ketak-silver Apicap ("Espe");
• hybrid two-component dual-curing: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybrid two-component triple-curing Vitremer (3M),

Ang mga kompositor ay ginagamit sa mga kaso ng makabuluhang pagkasira ng ngipin, kapag pinanumbalik ang ugat ng ngipin, ang materyal ay maaaring ilapat sa mga layer. Maaaring gamitin ang kompositor upang maibalik ang mga ngipin sa harap na may pinababang mga kinakailangan sa aesthetic. Ang materyal ay sumisipsip ng kahalumigmigan at lumalawak, na nagpapabuti sa marginal adhesion sa mga tisyu ng ngipin. Ang materyal ay may accumulative properties na sumisipsip at pagkatapos ay ilalabas ang fluoride, halimbawa, compomer P-2000 mula sa 3M.

Ang mga composite na materyales ay maaaring hatiin ayon sa laki ng particle: macrofilled (laki ng particle 8-45 μm), microfilled (laki ng particle 0.04-0.4 μm), maliit na particle composites (laki ng particle 1-5 μm), hybrid (halo ng mga particle ng iba't ibang laki mula 0.04 hanggang 5 μm). Ang mga composite na materyales ay nahahati sa paraan ng paggamot: kemikal at magaan na paggamot. Hindi inirerekumenda na magaan ang materyal na panggagamot na mas makapal kaysa sa 1.5-2.0 mm sa bawat pagkakataon.

Ang mga tradisyonal na unibersal na microhybrid na materyales ay may mga positibong katangian: sapat na aesthetics, mahusay na buli, sapat na mekanikal na lakas ng maliit na kapal ng pagpuno. Kabilang sa mga negatibong katangian ang kahirapan sa paglalapat ng malalaking dami ng pagpuno, hindi sapat na spatial na katatagan ng materyal. Kabilang dito ang isang malaking bilang ng mga materyales, kabilang ang: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Ang mga condensable composites ay may mataas na lakas at pangmatagalang spatial stability, madaling gamitin at may kaunting polymerization shrinkage. Ang mga particle ng glass fiber ay karagdagang ipinakilala sa kanilang istraktura, na nagbibigay-daan para sa light polymerization ng materyal hanggang sa 5 mm ang kapal sa isang pag-iilaw. Kabilang dito ang Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Ang pagpuno ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagmomodelo, paglikha ng mga tubercles at contours ng mga ngipin na may libangan ng anatomical na hugis ng mga bitak at pagwawasto nito sa pakikipag-ugnay sa antagonist. Sa kaso ng makabuluhang paglabag sa occlusal na relasyon ng mga ngipin, kinakailangan upang alisin ang isang malaking halaga ng materyal na pagpuno. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan na alisin ang isang maliit na halaga ng enamel sa mga tubercle ng antagonist na ngipin. Ang dentista ay pinilit na gawin ito sa pamamagitan ng isang makabuluhang protrusion ng antagonist, na humahantong sa pagpapakilala ng tubercle ng magkasalungat na ngipin sa carious cavity.

Sa mga kaso ng makabuluhang pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin, ipinapayong gumawa ng mga inlay gamit ang direkta at hindi direktang mga pamamaraan ng laboratoryo. Sa klinika ng therapeutic dentistry, ang mga inlay ay kadalasang ginagawa gamit ang direktang paraan. Ang isang lukab ay nabuo, ang mga dingding sa gilid kung saan sa itaas na seksyon ay may divergence ng 5-8 degrees. Ang lukab ng ngipin ay ginagamot sa isang separating varnish o isang manipis na layer ng petroleum jelly. Ang isang pinagsama-samang materyal ay ipinakilala dito. Ang materyal ay maaaring chemically cured o photocured, depende sa dami ng materyal na ginamit. Pagkatapos ng polymerization, ang modelong pagpuno ay tinanggal mula sa lukab at na-polymerize sa isang cellophane picket sa tubig na kumukulo sa loob ng 10 minuto. Sa panahong ito, nangyayari ang isang mas kumpletong polymerization shrinkage ng filling material, na nag-aalis ng stress load sa mga lateral surface ng ngipin kapag gumagamit ng mga bonding system. Ang semento ay ginagamit upang ayusin ang inlay sa nabuong lukab.

Ang mga onlay ay mahalagang mga pagsingit na bumubuo sa mga cusps ng molars at premolar. Ang indikasyon para sa pagpapanumbalik ng mga ngipin na may mga onlay ay ang pagnipis ng mga dingding, ang kawalan ng posibilidad na masira ang mga cusps ng molars at premolars. Ang pagbuo ng lukab para sa onlay ay isinasagawa nang magkapareho, tulad ng para sa inlay. Ang pagkakaiba ay ang pahalang na pagtanggal ng mga cusps ng molars at premolar. Ang hugis ng onlay ay nakakakuha ng T-shape. Napakahalaga na lumikha ng isang tapyas ng enamel sa kahabaan ng panlabas na gilid ng ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ilagay ang inlay, kinakailangan na ibalik ang occlusal na relasyon nito ayon sa kagat, karagdagang pagmomodelo at buli.

Ang isa pang napakahalagang sandali sa naturang proseso bilang paggamot sa mga karies ng ngipin ay ang paglikha ng isang contact point. Pinipigilan ng contact point ang pagkain na makapasok sa interdental space at ma-trauma ang periodontal tissues. Ang contact point ay maaaring point o planar. Ang mga metal at polyethylene matrice na may mga may hawak ng matrix ay ginagamit upang mabuo ang contact point. Ang matrix ay dapat na mahigpit na pinindot ng kahoy o light-conducting polyamide wedges sa gingival edge ng enamel. Ang contact point ay maaaring imodelo gamit ang light-conducting instrument na Contact-pro at Contact-pro-2, isang trowel at isang light-conducting cone. Ang layunin ng lahat ng nakalistang pamamaraan ay pindutin ang matrix sa katabing ngipin at ayusin ito sa estadong ito. Pagkatapos, sunud-sunod, sa maliliit na bahagi, ang pinagsama-samang materyal ay idinagdag at ang pagpuno ay na-modelo.

Kapag naglalagay ng amalgam filling, ang enamel ay beveled sa isang anggulo na 45. Kapag gumagamit ng composite material, beveling ang enamel ay hindi kinakailangan.

Ang kapal ng composite layer ay dapat na hindi bababa sa 2 mm, na dahil sa hina ng materyal. Sa pagkakaroon ng presyon, ang pagnipis ng materyal ay maaaring humantong sa isang pahinga sa gilid ng pagpuno at pag-unlad ng pangalawang karies. Ang hindi kumpletong beveling ng enamel sa kaso ng mga kinakailangan sa kosmetiko ay dapat gawin sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga tubercle ng antagonist na ngipin. Para sa pagpapanumbalik ng ngipin sa klase II, ipinapayong gumamit ng mga glass-ionomer cement, likidong dumadaloy na composite na materyales bilang isang lining, at amalgam, condensable composites at unibersal na hybrid composite na materyales bilang permanenteng pagpuno.

Para sa pagpapanumbalik ng mga ngipin na may mga cavity ng klase III, ipinapayong gumamit ng microhybrid at flowable composites, habang kinakailangang isaalang-alang ang transparency ng materyal. Upang maalis ang transparency, kinakailangan upang lumikha ng isang pader sa likod ng pagpuno at gumamit ng dentin mula sa isang mas madidilim na materyal na hindi lampasan ng liwanag (mas madidilim ng 0.5-1 na lilim ng kulay sa sukat na "Vita"),

Upang lumikha ng pinakamahusay na mga pampaganda, ang pagbubuklod ay dapat na pantay na ibinahagi sa ibabaw ng bevel. Sa kaso ng hindi sapat na pag-aayos ng pagpuno, ang bahagi ng tissue ay tinanggal mula sa panloob na bahagi ng ngipin at ang materyal na pagpuno ay inilapat, tulad ng kapag lumilikha ng isang pakitang-tao. Kamakailan lamang, mas madalas na inirerekomenda na ilapat ang composite sa palatal surface upang ito ay magsilbing lugar ng pakikipag-ugnayan sa antagonist. Kapag nagpapanumbalik gamit ang isang pinagsama-samang materyal, kinakailangang isaalang-alang ang kapal ng ngipin, ang anatomical na hugis at ang hanay ng kulay, dahil ang mga karies ay maaaring sakupin ang ilang mga zone ng kulay. Ito ay kinakailangan upang mabuo ang katawan, ang lateral surface at ang cutting edge gamit ang kulay ng dentin, opaque na materyal. Dapat gumamit ng mas matingkad na kulay kapag nire-restore ang likod na dingding ng ngipin na may kulay na isang numero na mas madidilim sa "Vita" scale. Upang mapabuti ang pag-aayos ng materyal na pagpuno at isang mas malinaw na paglipat sa mga tisyu ng ngipin, inirerekomenda na i-bevel ang enamel.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: polimerisasyon ng materyal na pagpuno

Sa kaso ng paggamit ng light-curing material, ang composite ay ipinakilala sa cavity sa mga layer sa anyo ng isang "herringbone", na may paggamot sa bawat layer ng materyal na may polymerization halogen lamp. Ang pinagsama-samang materyal ay ipinakilala sa lukab sa mga layer na hindi mas makapal kaysa sa 2 mm. Ang ibabaw ng bawat layer ay dapat manatiling makintab, dahil ang ibabaw ng composite ay pinipigilan ng oxygen at hindi tumigas. Ang paglabag sa layer na ito sa pamamagitan ng laway, iba't ibang mga likido ay humahantong sa hitsura ng layering ng pagpuno ng materyal at pagkawala.

Ang materyal na pagpuno ay pinaiinitan ng halogen lamp na may lakas na hindi bababa sa 300 mW/cm2, mas malapit hangga't maaari sa materyal na pagpuno, nang sabay-sabay sa loob ng 40 segundo mula sa pagpuno at enamel na mga dingding ng ngipin. Sa kasalukuyan, para sa isang bilang ng mga materyales sa pagpuno na ginawa ng mga kumpanyang "Espe", "Bisco", pati na rin ang domestic company na "Geosoft", ang mga halogen lamp ng soft polymerization ay ginawa, na may variable na makinang na kapangyarihan ayon sa mga scheme na binuo ng mga kumpanyang ito. Ang sobrang pag-init ng materyal na pagpuno sa panahon ng polimerisasyon ay hindi pinapayagan.

Paggamot ng mga karies ng ngipin: pagtatapos at pag-polish ng mga fillings

Ang paglalagay ng isang filling, bilang isang paggamot para sa mga karies ng ngipin, ay nagtatapos sa pag-alis ng malagkit, oxygen-inhibited, ibabaw na layer at pagmomodelo, na lumilikha ng mga tubercle at contours ng mga ngipin, muling nililikha ang anatomical na hugis ng mga bitak at itama ito ayon sa kagat. Sa kaso ng isang makabuluhang paglabag sa occlusal na relasyon ng mga ngipin, kinakailangan upang alisin ang isang malaking halaga ng pagpuno ng materyal. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan na alisin ang isang maliit na halaga ng enamel sa mga tubercle ng antagonist na ngipin. Ang dentista ay pinilit na gawin ito sa pamamagitan ng isang makabuluhang protrusion ng antagonist, na humahantong sa pagpapakilala ng tubercle ng magkasalungat na ngipin at isang carious na lukab.

Ang mga brilyante at hard-alloy na veneer at polisher, mga disk ng iba't ibang laki ng butil, mga goma na banda (kulay abo para sa paggiling at berde para sa buli), mga brush na may mga polishing paste ay ginagamit para sa pagtatapos ng pagpuno. Ang mga strip ay ginagamit para sa pagproseso ng mga tinatayang ibabaw. Ang pagtatapos at pag-polish ng pagpuno ay isinasagawa sa mababang bilis na may umiikot na mga instrumento na may supply ng tubig upang maiwasan ang sobrang pag-init ng materyal at pagbuo ng mga microcrack.

Paggamot ng mga karies ng ngipin at post-bonding

Ang pinagsama-samang materyal ay may magaspang na ibabaw dahil sa pagsasama ng tagapalabas sa istraktura. Kapag binuli ang pagpuno, maaaring mapansin ang mga micro-scratches, bitak at mekanikal na pag-alis ng bonding mula sa espasyo sa pagitan ng ngipin at ng filling. Upang maalis ang mga depektong ito, ginagamit ang mga takip na barnis na nagpapapantay sa ibabaw ng pagpuno at nagsasara ng mga bitak.

Application ng fluoride protector

Paglalapat ng mga paghahanda ng fluoride (varnishes, gels).

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng mga karies ng ngipin: mga pagkakamali at komplikasyon sa pagpapanumbalik ng ngipin

Ang pagkabigong sumunod sa mga kondisyon para sa pagpapatupad ng bawat yugto ay nakakaapekto sa buhay ng serbisyo ng selyo.

1. Paglabag sa mga yugto ng pagbuo ng lukab. Ito ay totoo lalo na para sa yugto ng necrotomy. Ang hindi kumpletong pag-alis ng mga nahawaang tisyu ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang karies.
2. Ang hindi sapat na pagpili ng materyal na pagpuno ay humahantong sa pagpuno ng pagkahulog o pag-chipping, pinsala sa kosmetiko na hitsura ng ngipin, atbp.
3. Ang pagbabago sa kulay ng pagpuno ay nauugnay sa paggamit ng pasyente ng pagkain na naglalaman ng mga tina sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng pagpapanumbalik. Ito ay dahil sa hindi kumpletong polimerisasyon ng 60-80% ng materyal na pagpuno pagkatapos mailagay ang pagpuno. Ang huling proseso ng polimerisasyon ay magtatapos sa loob ng ilang araw.
4. Ang depressurization ng puwang sa pagitan ng pagpuno at ng ngipin ay nauugnay sa isang paglabag sa teknolohiya ng mga sistema ng malagkit at ang paraan ng polimerisasyon ng materyal na pagpuno. Ang depressurization ng puwang sa pagitan ng pagpuno at ng ngipin ay humahantong sa impeksyon ng mga tisyu ng ngipin at pag-unlad ng pangalawang karies.
5. Ang postoperative sensitivity pagkatapos ng dental restoration ay maaaring mangyari kapag nagtatrabaho sa mga adhesive system dahil sa overdrying ng dentin at hindi kumpletong impregnation ng smear layer ng dentin na may primer.
6. Ang isang bali ng pagpuno ay nangyayari kapag ito ay nagiging mas manipis sa panahon ng paglalagay o pagproseso, kapag ang kapal ng pagpuno ay mas mababa sa 2 mm.
7. Ang pagkawala ng isang pagpuno ay nauugnay sa hindi tamang pagbuo ng lukab at mga paglabag sa teknolohiya ng pagpapakilala at polimerisasyon ng materyal na pagpuno at ang paggamit ng mga sistema ng malagkit.
8. Ang delamination ng pagpuno ay nangyayari dahil sa mekanikal na pinsala o kontaminasyon ng inhibited oxygen layer sa panahon ng layer-by-layer na pagpapakilala ng filling material.
9. Ang paglabag sa pagmomodelo ng anatomical na hugis at mga contact point ng ngipin ay maaaring humantong sa pag-unlad ng traumatiko o lokal na periodontitis.