Paggamot ng lactostasis

Ang lactostasis ay itinuturing na ngayon na isang lugar ng nagpapaalab na pamamaga at pagpapaliit ng duct dahil sa kawalan ng balanse sa pag-aalis ng gatas at mga panganib na kadahilanan. Ito ay bahagi ng tinatawag na mastitis spectrum, kung saan, kung hindi maayos na pinamamahalaan, ang kondisyon ay maaaring umunlad sa bacterial mastitis at abscess. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang patuloy na pagpapakain sa kahilingan ng sanggol, mapawi ang pamamaga at pananakit, at dahan-dahang gawing normal ang pag-alis ng gatas habang iniiwasan ang mga agresibong manipulasyon. [1]

Binibigyang-diin ng kasalukuyang mga alituntunin ang pag-iwas sa malalim na masahe, pagpisil, matinding pag-init, at sapilitang "kumpletong pag-alis ng laman." Ang mga pagkilos na ito ay nagpapataas ng pamamaga, nakaka-trauma sa tissue, at nagpapataas ng panganib ng cellulitis at abscesses. Ang pahinga, na-localize ang sipon pagkatapos ng pagpapakain, anti-inflammatory analgesia kung kinakailangan, adjusted latch position, at katamtamang pag-aalis ng gatas para lamang sa lunas ay mas gusto. [2]

Ang mga antibiotic ay hindi kinakailangan para sa nakahiwalay na lactostasis na walang mga palatandaan ng impeksyon. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa overt bacterial mastitis na may lagnat at lumalalang kondisyon, o kapag ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo. Para sa mga abscesses, mas gusto ang ultrasound-guided punctures, habang pinapanatili ang pagpapasuso, na nagbibigay-daan para sa mas mabilis na paggaling at pag-iwas sa malalaking paghiwa. [3]

Upang maiwasan ang mga relapses, isaalang-alang ang labis na produksyon ng gatas, hindi pagpapakain, presyon mula sa damit na panloob, hindi naaangkop na mga panangga sa suso, at pagtaas ng boses na diin sa dibdib sa anyo ng madalas na pagbomba. Kasama sa diskarte ang pagsasaayos ng regimen, tamang pagpili ng flange, pag-latching, at, kung ipinahiwatig, mga suplemento ng lecithin, na may limitado ngunit lumalaking rekord ng kaligtasan. [4]

Ano ang lactostasis ngayon?

Ang terminong "lactostasis" ay tradisyonal na inilarawan ang isang "plug." Ipinapaliwanag ng isang bagong konsepto ang problema bilang nagpapasiklab na pamamaga sa paligid ng duct at ang pagpapaliit nito, na nakapipinsala sa naisalokal na pag-agos. Ang pag-apaw, mekanikal na presyon, at labis na pagpapasigla ay maaaring magpatuloy sa mabisyo na ikot na ito. Ang tamang diskarte ay naglalayong bawasan ang pamamaga at i-regulate ang daloy ng gatas sa physiological na pangangailangan ng sanggol. [5]

Ang mastitis spectrum ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga kondisyon, mula sa makitid na ducts at inflammatory mastitis hanggang sa bacterial mastitis at abscesses. Ang pag-unlad sa spectrum na ito ay pinabilis ng tissue trauma, kabilang ang pagkatapos ng agresibong masahe at "pagipit." Samakatuwid, ang pag-iwas sa trauma ay isang pangunahing haligi ng pangangalaga. [6]

Sa klinika, ang lactostasis ay nagpapakita bilang isang masakit na bukol, naisalokal na sakit, at kung minsan ay isang puting spot sa utong, isang variant ng nagpapaalab na "blep." Karaniwang normal o subfebrile ang pangkalahatang temperatura, habang ang mataas na lagnat, panginginig, at pagkasira ng kagalingan ay nagmumungkahi ng bahagi ng bacteria. [7]

Ang pagpapatuloy ng pagpapasuso ay ligtas at kanais-nais. Ang bacterial mastitis ay hindi itinuturing na nakakahawa sa sanggol, at ang espesyal na "isterilisasyon" ng mga gamit sa bahay ay hindi kinakailangan; sapat na ang regular na kalinisan. Binabawasan nito ang pagkabalisa at tinutulungan ang pamilya na tumuon sa mga hakbang na naaaksyunan. [8]

Talahanayan 1. Lactostasis, inflammatory mastitis, bacterial mastitis - ano ang mga pagkakaiba?

sign	Lactostasis at makitid na duct	Nagpapaalab na mastitis	Bacterial mastitis
Kagalingan	Karaniwang kasiya-siya	Katamtamang karamdaman	Minarkahan ang pagkasira
Temperatura	Normal o bahagyang nakataas	Maaaring madagdagan	Kadalasan ay makabuluhang nakataas
Sakit at pamamaga	Lokal, limitado	Mas karaniwan	Madalas ipahayag
Mga taktika	Konserbatibo na walang antibiotic	Konserbatibo, pagmamasid	Antibiotics gaya ng ipinahiwatig

Batay sa protocol ng nauugnay na lipunan at mga pagsusuri. [9]

Mga unang hakbang sa bahay: analgesia, lokal na sipon, banayad na pag-alis ng gatas

Ang pananakit at pamamaga ay nababawasan na may maiikling malamig na aplikasyon pagkatapos ng pagpapakain. Ang lamig ay nakakatulong sa paghihigpit ng mga daluyan ng dugo at bawasan ang pamamaga ng pamamaga, na ginagawang mas madali ang mga kasunod na pagpapakain. Ang matagal na pag-init at mga hot compress ay hindi inirerekomenda sa mga modernong alituntunin dahil sa panganib ng pagtaas ng pamamaga. [10]

Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at paracetamol ay pinahihintulutan ayon sa mga tagubilin, dahil ang mga gamot na ito ay tugma sa pagpapasuso. Ang sapat na lunas sa pananakit ay nakakabawas ng stress, nagpapabuti ng pagkakadikit, at nagpapataas ng bisa ng natural na pag-alis ng gatas ng sanggol. [11]

Ang gatas ay dapat alisin lamang para sa kaluwagan. Ang mga nakagawiang pagtatangka na "walang laman" ang gatas na ganap na mapanatili ang hyperlactation, dagdagan ang pamamaga, at antalahin ang paggaling. Kung nangyari ang paglubog, malumanay na ipahayag hanggang sa makamit ang kaginhawahan, pagkatapos ay bumalik sa pagpapakain kapag hinihiling nang walang mahigpit na agwat. [12]

Ang masahe ay pinahihintulutan lamang sa anyo ng napakagaan na lymphatic stroking sa ibabaw patungo sa axillary region. Ang malalim na pagpindot at masiglang pagmamasa ay ipinagbabawal, dahil pinapataas nito ang panganib ng pinsala, cellulitis, at abscesses. Kung kinakailangan, pinakamahusay na kumunsulta sa isang espesyalista sa pagpapasuso na may kasanayan sa banayad na pamamaraan. [13]

Talahanayan 2. Ano ang dapat gawin at kung ano ang dapat iwasan sa lactostasis

Mga aksyon "para sa"	Bakit	Mga aksyon "laban"	Bakit
Feed on demand	Sinusuportahan ang physiological outflow	"Squeeze" at "work through the lump"	Trauma at nagpapataas ng pamamaga
Lokal na sipon pagkatapos ng pagpapakain	Binabawasan ang pamamaga at sakit	Pangmatagalang pag-init	Nagpapataas ng pamamaga
Pampawala ng sakit ayon sa mga tagubilin	Nagpapabuti ng pagpapaubaya	Sapilitang pag-alis ng laman sa zero	Sinusuportahan ang hyperlactation
Banayad na mababaw na paghagod	Sinusuportahan ang lymphatic drainage	Malalim na masahe	Panganib ng phlegmon at abscess

Nabuo ayon sa mga modernong protocol. [14]

Pagwawasto ng attachment at mga diskarte sa pag-alis ng gatas

Ang pangunahing layunin ay upang matiyak ang isang komportableng trangka at maiwasan ang masakit na pagdikit ng utong. Binabawasan nito ang microtrauma, pinapabuti ang drainage, at binabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang pag-iiba-iba ng mga posisyon ay nakakatulong, na nagbibigay-daan sa pagpapatuyo ng iba't ibang mga segment, ngunit pag-iwas sa matinding posisyon o presyon sa dibdib. [15]

Ang breast pump ay dapat gamitin lamang kung kinakailangan at sa pinakamababang setting na sapat upang magbigay ng kaluwagan. Mahalagang piliin ang tamang breast shield para sa diameter ng utong, dahil ang isa na masyadong masikip o masyadong malapad ay maaaring magdulot ng pamamaga ng areola at magpatuloy sa problema. Pinakamainam na limitahan ang labis na pumping upang lumikha ng isang reserba. [16]

Sa unang 24 na oras, maaari kang maghangad ng mga maiikling sesyon ng relief kada ilang oras, na may mandatoryong pagpapalamig pagkatapos. Pagkatapos, unti-unting bawasan ang dalas habang nangyayari ang pagpapabuti. Ang layunin ay upang tumugma sa mga pangangailangan ng sanggol nang hindi pinapanatili ang labis na pagpapasigla. [17]

Kung umuulit ang mga episode, sulit na suriin ang iyong pang-araw na gawain at mga agwat sa gabi. Ang biglaang pagtaas ng mga agwat, masikip na bra, pagtulog sa iyong tiyan, at pagdadala ng mga strap na naglalagay ng presyon sa isang lugar ay nagdaragdag ng panganib ng localized duct "narrowing." Ang pagwawasto sa mga salik na ito ay binabawasan ang dalas ng mga pag-ulit. [18]

Talahanayan 3. Mini-algorithm sa loob ng 24 na oras

Oras	Aksyon	Target
0-6 na oras	Feed on demand, malumanay na ipahayag hanggang kumportable, malamig pagkatapos ng bawat pagpapakain	Alisin ang sakit at pamamaga
6-12 oras	Pag-uulit ng mga kaganapan, pagkontrol sa landing, pagtanggi sa malalim na masahe	Pigilan ang pinsala
12-24 na oras	Unti-unting bawasan ang pumping, nag-iiwan lamang ng mga pagpapakain kapag hinihiling	I-level out ang produksyon

Buod ng mga protocol at materyal na pang-edukasyon. [19]

Kapag kailangan ng mga gamot at karagdagang pamamaraan

Sa mga kaso ng purong lactostasis na walang systemic manifestations, ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig. Kung ang lagnat, tumaas na pananakit, lumalawak na pamumula, at pagkasira ng kagalingan ay nangyayari, ito ay batayan para sa pagsasaalang-alang ng bacterial mastitis at pagsisimula ng antibacterial therapy batay sa mga lokal na panganib sa resistensya. Ang patuloy na pagpapasuso ay posible at kinakailangan. [20]

Ang lecithin ay tinatanggap bilang isang pandagdag na panukala para sa madalas na pagbabalik. Inirerekomenda ng nauugnay na lipunan ang sunflower o soy lecithin sa 5-10 gramo bawat araw, na tumutugma sa karaniwang regimen ng pagsasanay na 3.6-4.8 gramo bawat araw sa anyo ng kapsula. Ang base ng ebidensya ay katamtaman, ngunit ang kaligtasan sa mga kapaki-pakinabang na dosis ay sinusuportahan ng naipon na karanasan. [21]

Ang mga probiotics para sa pag-iwas at paggamot ng mga subactive na anyo ng mastitis ay pinag-aaralan. Ang mga random na pagsubok para sa mga indibidwal na strain ay nagpapakita ng pinababang panganib ng mga episode, ngunit ang data ay halo-halong, at ang paggamit ay dapat na indibidwal. Ang pagtitiyak ng strain at kalidad ng tagagawa ay isinasaalang-alang kapag pumipili ng probiotic. [22]

Ang physiotherapeutic ultrasound, na isinagawa ng isang sinanay na espesyalista, ay itinuturing na isang opsyon para sa matinding sakit at makitid na mga duct, ngunit limitado pa rin ang mataas na kalidad na data. Ito ay ginagamit lamang bilang pandagdag sa mga pangunahing hakbang, hindi bilang isang kapalit para sa pagwawasto ng pag-unlad at kalakip. [23]

Talahanayan 4. Analgesia, additives at adjuvants

ibig sabihin	Aplikasyon	Mga Tala sa Kaligtasan
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs at paracetamol	Ayon sa mga tagubilin para sa tagal ng sakit	Tugma sa pagpapasuso
Sunflower o soy lecithin	5-10 g bawat araw, o 3.6-4.8 g sa mga kapsula	Katamtaman ang ebidensya, mabuti ang pagpapaubaya
Mga probiotic na partikular sa strain	Sa pamamagitan ng indibidwal na appointment	Ang data ay magkakaiba, mahirap suriin ang pilay
Therapeutic ultrasound	Ayon sa mga tagubilin ng espesyalista	Bilang isang add-on, kontrol sa seguridad

Batay sa mga protocol at publikasyon ng mga nakaraang taon. [24]

Antibiotics para sa bacterial mastitis: kailan at alin

Ang mga antibiotic ay inireseta para sa matinding pananakit na may pagtaas ng pamumula at paglusot, lagnat, at lumalalang kondisyon, o kung walang pagpapabuti sa loob ng dalawang araw ng mga konserbatibong hakbang. Ang pagpili ay batay sa malamang na mga pathogen at lokal na paglaban; ginagawa ang milk culture kung kinakailangan. Ang pagpapasuso ay hindi itinigil. [25]

Ang mga inirerekomendang panimulang regimen ay kinabibilangan ng dicloxacillin 500 milligrams apat na beses araw-araw para sa sampu hanggang labing-apat na araw o cephalexin 500 milligrams apat na beses araw-araw para sa maihahambing na tagal. Para sa mga nasa panganib para sa staphylococci na lumalaban sa methicillin, ginagamit ang clindamycin 300 milligrams apat na beses araw-araw o isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng trimethoprim 160 milligrams plus sulfamethoxazole 800 milligrams dalawang beses araw-araw, na isinasaalang-alang ang mga paghihigpit sa mga sanggol na may kakulangan sa glucose-six-phosphate dehydrogenase at preterm infant deficiency. [26]

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ay isinasagawa pagkatapos ng apatnapu't walo hanggang pitumpu't dalawang oras. Kung ang tugon ay hindi sapat, ang diagnosis ay muling isasaalang-alang, ang sensitivity ay nilinaw, at ang isang abscess ay pinasiyahan gamit ang ultrasound. Ang analgesia, lokal na sipon, at pagsasaayos ng aplikasyon ay ipinagpatuloy. [27]

Ang kurso ay karaniwang ipinagpapatuloy sa loob ng sampu hanggang labing-apat na araw, humihinto pagkatapos ng matagal na klinikal na pagpapabuti. Ang mga hindi kumpleto o masyadong maiikling kurso ay nagdaragdag ng panganib ng pagbabalik at pag-unlad ng paglaban. [28]

Talahanayan 5. Mga halimbawa ng antibacterial regimens para sa bacterial mastitis

Sitwasyon	Paghahanda	Dosis at dalas	Tagal
Pangunahing panganib	Dicloxacillin	500 mg apat na beses sa isang araw	10-14 araw
Alternatibo	Cephalexin	500 mg apat na beses sa isang araw	10-14 araw
Panganib sa pagpapanatili	Clindamycin	300 mg apat na beses sa isang araw	10-14 araw
Panganib ng pagpapanatili, alternatibo	Trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole	160 mg plus 800 mg dalawang beses araw-araw	10-14 araw

Buod ng klinikal na protocol. [29]

Abscess at galactocele: kapag kailangan ang ultrasound at puncture

Kung ang isang abscess ay pinaghihinalaang, isang pagsusuri sa ultrasound ay ipinahiwatig. Ang ginustong paggamot ay paulit-ulit na aspirasyon na ginagabayan ng ultrasound na sinamahan ng mga antibiotic, na nagbibigay-daan para sa patuloy na pagpapasuso at nagbibigay ng mataas na rate ng paggaling nang walang malalaking paghiwa. Maaaring ipagpatuloy ang pagpapasuso, ngunit pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa sanggol na may purulent discharge mula sa sugat. [30]

Ang galactocele ay isang milk cyst at karaniwang nangangailangan ng pagmamasid. Kung ang matinding kakulangan sa ginhawa ay nangyayari, ang aspirasyon ay maaaring posible, ngunit ang paulit-ulit na pagbutas ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng fistula. Sa anumang kaso, ang pangunahing prinsipyo ay upang mapanatili ang paggagatas, unti-unting pagtaas ng produksyon at pag-iwas sa mga traumatikong interbensyon. [31]

Pagkatapos ng mga pagbutas, ang lokal na sipon, sapat na analgesia, at malambot na pagpapakain ay ipagpapatuloy kapag hiniling. Ang mga follow-up na pagsusuri sa ultrasound ay tinalakay nang paisa-isa sa mga kaso ng matagal na abscesses. Kung umuulit ang mga abscess, hinahangad ang mga supportive factor at inaayos ang mga pamamaraan ng pagpapakain. [32]

Ang napapanahong referral sa isang espesyalista sa pagpapasuso at isang manggagamot na may kasanayan sa ultrasound imaging ay nagpapaikli sa oras ng paggaling at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ito ay lalong mahalaga sa mga unang yugto, kapag ang mga pamilya ay may maraming alalahanin at tanong. [33]

Talahanayan 6. Mga indikasyon para sa ultrasound at invasive na paggamot

Sitwasyon	Aksyon
Pinaghihinalaang pagbabagu-bago o kawalan ng tugon sa therapy sa loob ng dalawang araw	Ultrasound ng dibdib
Nakumpirma na maliit na abscess	Ultrasound-guided puncture aspiration plus antibiotics
Malaki o multi-chambered abscess	Paulit-ulit na mga hangarin, tinatalakay ang mga opsyon sa siruhano
Sintomas na galactocele	Obserbasyon o isang beses na aspirasyon kung naganap ang matinding kakulangan sa ginhawa

Batay sa mga klinikal na pag-aaral at pagsusuri.[34]

Pag-iwas sa pagbabalik: regimen, pagtatanim, kagamitan

Ang pag-optimize sa iskedyul ng pagpapakain at pag-iwas sa mga biglaang paghinto ay binabawasan ang panganib ng karagdagang mga yugto. Ang labis at madalas na pagbomba gamit ang breast pump ay hindi kinakailangang nagpapanatili ng labis na suplay at nagpapataas ng panganib ng duct congestion. Ang plano ay nababagay sa ritmo ng sanggol at ina, na inaalis ang hindi kinakailangang pumping. [35]

Mahalagang pumili ng komportableng bra na walang matitigas na wire o masikip na bahagi na nagdudulot ng localized pressure. Ang pagtulog at pagdadala gamit ang mga strap na naglalagay ng pressure sa parehong lugar ay mga risk factor din. Ang sinasadyang pagbabago ng mga posisyon at pagsubaybay sa presyon ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga lokal na problema. [36]

Kung ikaw ay madaling kapitan ng pamamaga sa iyong utong, hindi inirerekomenda na "alisin" ang mga ito. Kasama sa protocol ang kurso ng oral lecithin at panandaliang paggamit ng isang malakas na topical steroid gaya ng inireseta ng isang espesyalista. Binabawasan ng mga hakbang na ito ang pamamaga at ang panganib ng paulit-ulit na pagkipot ng ductal. [37]

Ang mga probiotic na partikular sa strain ay isinasaalang-alang sa mga kababaihan na may mga paulit-ulit na yugto, lalo na ang mga nauugnay sa dysbiosis. Ang desisyon ay ginawa ng manggagamot, na isinasaalang-alang ang lokal na base ng ebidensya at ang pagkakaroon ng mga strain na may napatunayang bisa sa mga pag-aaral. [38]

Talahanayan 7. Mga kadahilanan ng peligro at mga target na hakbang

Salik	Ano ang dapat baguhin
Nilaktawan ang pagpapakain, mahigpit na agwat	Pagpapakain on demand
Labis na produksyon dahil sa "stockpiles"	Bawasan ang hindi kinakailangang pumping
Presyon mula sa linen at sinturon	Free fit, pagbabago ng posisyon
Madalas na "bleeps"	Lecithin, pangkasalukuyan na anti-inflammatory therapy gaya ng inireseta
Maling breast pump shield	Pinili ayon sa diameter ng utong

Buod ng mga protocol at materyal na pang-edukasyon. [39]

Kailan dapat magpatingin sa doktor nang madalian

Humingi ng agarang medikal na atensyon kung nakakaranas ka ng mataas na lagnat, mabilis na pagtaas ng pananakit at pamumula, lumalalang kalusugan, pagbabagu-bago, pagbawi ng balat, madugong discharge, o pinaghihinalaang abscess. Ang mga pag-ulit sa parehong lokasyon ay may kinalaman din. Kung mas maaga ang pagsusuri, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon. [40]

Kung ang isang hindi tipikal na bukol ay nagpapatuloy pagkatapos ng paggamot, isang pagsusuri sa ultratunog at pagsusuri sa tao ng isang espesyalista ay ipinahiwatig. Sa panahon ng paggagatas, karamihan sa mga nodule ay benign, ngunit ang patuloy na mga sugat ay nangangailangan ng karaniwang pagsusuri sa kanser. [41]

Kung ang kondisyon ay hindi bumuti pagkatapos ng 48 oras ng paggamot sa bahay o kung ang mga sintomas ng systemic na pamamaga ay bubuo, ang mga antibiotic at kultura ay isinasaalang-alang. Ang pagkaantala ng therapy sa ganitong mga kaso ay nagpapataas ng tagal ng sakit at ang panganib ng pagbuo ng abscess. [42]

Dapat malaman nang maaga ng mga pamilya ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga lokal na espesyalista sa pagpapasuso at mga sentro ng ultrasound. Ang pagkakaroon ng ruta ay nakakabawas ng pagkabalisa at nagpapabilis ng pangangalaga sa mga kaso ng mga komplikasyon. [43]

Talahanayan 8. Mga pulang bandila para sa lactostasis

sign	Aksyon
Mataas na temperatura at pagkasira ng kalusugan	Magpatingin kaagad sa doktor upang magpasya sa therapy
Mabilis na pagtaas ng pamumula at pananakit	In-person na pagtatasa at pagbubukod ng abscess
Pagbabago, pagbawi ng balat	Ultrasound at pagbutas gaya ng ipinahiwatig
Walang improvement sa loob ng dalawang araw	Pagsusuri ng mga taktika, paghahasik, antibiotics

Buod ng mga pagsusuri at rekomendasyon. [44]

Resulta

Ang Lactostasis ay isang mapapamahalaang kundisyon na may banayad, modernong mga taktika: pagpapakain kapag hinihingi, na-localize ang sipon, pag-iwas sa pananakit, pag-iwas sa malalim na masahe at sapilitang "pag-emptying," at banayad na pagsasaayos sa nakagawian at pagpoposisyon. Ang mga antibiotic ay sinisimulan lamang kung may mga palatandaan ng bacterial mastitis o kung walang tugon sa mga konserbatibong hakbang. Sa kaso ng isang abscess, ang mga pagbutas na ginagabayan ng ultrasound ay ginustong, habang ang pagpapasuso ay pinananatili. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang sakit, pinabilis ang paggaling, at pinipigilan ang pag-ulit. [45]