Paggamot ng dilated cardiomyopathy

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng dilated cardiomyopathy ay: pagwawasto ng talamak na pagpalya ng puso, napapanahong pangangasiwa ng mga anticoagulants at antiplatelet agent para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa kaso ng atrial fibrillation, paggamot ng mga arrhythmias, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay, pagpapabuti ng kalidad ng buhay, at pagtaas sa pag-asa sa buhay ng pasyente.

Ang mga pasyente na may dilat na cardiomyopathy ay dapat na maospital kung:

• mga bagong natukoy na palatandaan ng pagpalya ng puso upang linawin ang simula nito (kabilang ang DCM);
• komplikasyon ng kurso ng DCM na may hitsura ng mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay;
• progresibong pagpalya ng puso, imposibilidad ng paggamot sa outpatient;
• ang paglitaw ng matinding coronary insufficiency, talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema);
• ang pagdaragdag ng mga komplikasyon ng CHF: pneumonia, mga kaguluhan sa ritmo, systemic embolism, atbp.;
• symptomatic hypotension, nahimatay.

Kung ang mga palatandaan ng dilated cardiomyopathy ay napansin, ang pasyente ay dapat payuhan na huminto sa pag-inom ng alak, paninigarilyo, at upang gawing normal ang timbang ng katawan, limitahan ang pagkonsumo ng table salt (lalo na sa kaso ng edema syndrome). Inirerekomenda din ang sapat na pisikal na aktibidad na naaayon sa kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng pag-unlad ng ventricular extrasystole, kinakailangan upang ibukod ang mga nakakapukaw na kadahilanan (kape, alkohol, paninigarilyo, huli na oras ng pagtulog).

Paggamot ng gamot ng dilat na cardiomyopathy

Isinasaalang-alang na ang nangungunang clinical syndrome sa dilated cardiomyopathy ay pagpalya ng puso, ang batayan ng paggamot ay dapat na ang reseta ng ACE inhibitors at diuretics. Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi lamang nagpapataas ng fraction ng left ventricular ejection, nagpapataas ng tolerance ng mga pasyente sa pisikal na aktibidad at sa ilang mga kaso ay nagpapabuti sa functional class ng circulatory failure, ngunit nagpapabuti din ng pag-asa sa buhay, nabawasan ang dami ng namamatay, at nagpapataas ng kaligtasan sa mga pasyente na may mababang bahagi ng ejection. Samakatuwid, ang mga ACE inhibitor ay mga first-line na gamot sa paggamot ng mga pasyenteng may CHF. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig sa lahat ng mga yugto ng symptomatic heart failure na nauugnay sa systolic myocardial dysfunction.

Ayon sa ilang data, pinapabuti ng mga beta-blocker ang pagbabala at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda na simulan ang paggamot na may maliit na dosis. Ang mga gamot mula sa beta-blocker group, na nakakaapekto sa hyperactivation ng sympathoadrenal system, ay nagpakita ng kakayahang mapabuti ang hemodynamics at ang kurso ng pagpalya ng puso, may proteksiyon na epekto sa mga cardiomyocytes, bawasan ang tachycardia at maiwasan ang mga kaguluhan sa ritmo.

Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay dapat isagawa alinsunod sa National Guidelines para sa Diagnosis at Paggamot ng CHF.

Ang malignant ventricular arrhythmias ay ang nangungunang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso sa mga pasyente na may dilated cardiomyopathy. Gayunpaman, sa mga pasyenteng may advanced na sakit, bradyarrhythmias, pulmonary embolism at iba pang mga vessel, at electromechanical dissociation ay maaaring umabot ng hanggang 50% ng cardiac arrests. Inirerekomenda ng Working Group on Sudden Death at the European Society of Cardiology (2001) ang paggamit ng mga sumusunod na marker ng biglaang pagkamatay sa dilated cardiomyopathy:

• napapanatiling ventricular tachycardia (klase I na ebidensya);
• syncopal states (klase I na ebidensya);
• nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction (klase IIa ebidensya);
• non-sustained ventricular tachycardia (klase ng ebidensya ng IIB);
• induction ng ventricular tachycardia sa panahon ng electrophysiological examination (klase III na ebidensya).

Sa kaso ng sinus tachycardia, ang nagpapakilala na paggamot ay isinasagawa sa mga beta-blocker o verapamil, na nagsisimula sa kaunting dosis.

Ang mga pasyente na may ventricular extrasystole ay may mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay, ngunit ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nagpapabuti sa pagbabala sa mga asymptomatic na kaso na may diagnosis ng "DCM" o sa pagkakaroon lamang ng palpitations. Sa kaso ng mga sintomas ng left ventricular failure, ang mga beta-blocker ay idinagdag sa paggamot. Sa kaso ng high-grade ventricular extrasystole, ang amiodarone, sotalol, at class Ia na mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit.

Sa pagkakaroon ng ventricular tachycardia at hemodynamically makabuluhang mga karamdaman (syncope, presyncope, arterial hypotension), ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit ay dapat ipalagay. Inirerekomenda na magreseta ng paggamot na may amiodarone, na binabawasan ang dami ng namamatay sa pamamagitan ng 10-19% sa mga pasyente na may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay, at kinakailangan ding isaalang-alang ang pangangailangan para sa pagtatanim ng isang cardioverter o defibrillator. Sa mga pasyente na may paulit-ulit na ventricular tachycardia at dilated cardiomyopathy kapag ang paglipat ng puso ay imposible, ang pangunahing paraan ng paggamot ay pagtatanim ng isang cardioverter o defibrillator.

Ang pagpili ng paraan para sa paghinto ng isang paroxysm ng ventricular tachycardia ay tinutukoy ng estado ng hemodynamics: kung ito ay hindi matatag, ang naka-synchronize na cardioversion ay ginaganap (discharge power ng 200 J). Sa matatag na hemodynamics, inirerekomenda ang intravenous administration ng lidocaine (bolus + tuluy-tuloy na pagbubuhos). Kung walang epekto, ang amiodarone o procainamide ay ibinibigay. Kung nagpapatuloy ang ventricular tachycardia, ang naka-synchronize na cardioversion ay ginaganap (discharge power of 50-100 J).

Sa atrial fibrillation, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa anyo nito (paroxysmal, persistent, permanente). Kaya, sa pagbuo ng paroxysmal atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng isang madalas na ventricular ritmo, mga palatandaan ng pagpalya ng puso na hindi mabilis na tumugon sa mga ahente ng pharmacological, ang agarang electrical cardioversion ay ipinahiwatig. Ang droga o electrical cardioversion para sa mabilis na pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may bagong nakitang episode ng atrial fibrillation. Sa mga pasyente na may cardiomegaly, ie DCM, ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa permanenteng atrial fibrillation ay kontraindikado. Kung ang gamot o electrical cardioversion ay hindi epektibo, ang ventricular rate control ay isinasagawa kasama ng antithrombotic na paggamot [ipinahiwatig sa kaso ng atrial fibrillation at kaliwang ventricular dysfunction (pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, kaliwang ventricular ejection fraction na mas mababa sa 35%). Para makontrol ang tibok ng puso sa permanenteng atrial fibrillation, mas epektibo ang kumbinasyon ng cardiac glycosides at beta-blockers.

Kirurhiko paggamot ng dilat na cardiomyopathy

Ang surgical treatment ng dilated cardiomyopathy (heart transplant, cardiomyoplasty, paggamit ng isang artipisyal na kaliwang ventricle) ay ipinahiwatig kapag ang gamot ay hindi epektibo, ngunit bihirang gumanap, pangunahin sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente.

Ang paglipat ng puso ay ipinahiwatig sa mga kaso ng unti-unting pagtaas ng pagpalya ng puso at kung nagkaroon ng DCM sa isang pasyenteng wala pang 60 taong gulang.

Ang pangunahing alternatibo sa paglipat ng puso ngayon ay ang paggamit ng mga circulatory support device, na tinatawag na artificial ventricles.