Paggamot ng malalim na cardiomyopathy

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng nakadilat cardiomyopathy: isang pagwawasto ng talamak pagpalya ng puso, ang napapanahong appointment ng mga anticoagulants at antiplatelet ahente para sa pag-iwas at paggamot ng thromboembolic komplikasyon sa kaso ng atrial fibrillation, paggamot ng arrhythmias, kabilang ang buhay-nagbabanta, pinabuting kalidad ng buhay, dagdagan ang tagal ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga pasyente na may dilat na cardiomyopathy ay dapat maospital sa:

• ang mga bagong natuklasan na mga senyales ng pagpalya ng puso upang linawin ang simula (kabilang ang DCMC);
• komplikasyon ng kurso ng DCM na may anyo ng mga nakagagalit na paggulo sa ritmo ng buhay;
• pag-usbong ng pagkabigo sa puso, kawalan ng kakayahan na magsagawa ng paggamot sa isang batayang outpatient;
• ang paglitaw ng talamak coronary kakulangan, talamak ng kaliwang ventricular kabiguan (cardiac hika, baga edema);
• pagsunod sa mga komplikasyon ng CHF: pneumonia, paggulo sa ritmo, systemic embolisms, atbp;
• tanda ng hypotension, pangkat ng paniktik.

Sa kaso ng mga palatandaan ng dilat na cardiomyopathy, ang pasyente ay dapat irekomenda na huwag kumuha ng alak, paninigarilyo, at normalize ang timbang ng katawan, upang limitahan ang pagkonsumo ng table salt (lalo na sa kaso ng edematous syndrome). Ang mga naaangkop na pisikal na aktibidad na angkop sa kondisyon ng pasyente ay inirerekomenda rin. Sa kaso ng pag-unlad ng ventricular extrasystole, kinakailangan upang ibukod ang mga nakakagulat na mga kadahilanan (kape, alkohol, paninigarilyo, late withdrawal upang matulog).

Medicinal na paggamot ng dilat na cardiomyopathy

Given na ang mga nangungunang mga klinikal syndrome in dilat cardiomyopathy ay pagpalya ng puso, sa paggamot ng pundasyon ay dapat na inilatag assignment ng ACE inhibitors at diuretics. ACE inhibitors hindi lamang dagdagan ang kaliwa ventricular pagbuga fraction, taasan ang tolerance ng mga pasyente na pisikal na aktibidad, at sa ilang mga kaso, mapabuti ang functional klase ng gumagala pagkabigo, ngunit din ang pagbubutihin ang) buhay pagbabala, bawasan ang dami ng namamatay, mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may mababang pagbuga fraction. Samakatuwid, ang mga inhibitor ng ACE ay mga gamot sa unang linya sa paggamot ng mga pasyente na may CHF. Ang layunin ng mga ahente ay ipinapakita sa lahat ng mga yugto ng sintomas ng pagkabigo sa puso na nauugnay sa systolic Dysfunction ng myocardium.

Ayon sa ilang mga ulat, pinapalitan ng beta blockers ang pagbabala at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda na simulan ang paggamot na may maliit na dosis. Paghahanda mula sa pangkat ng mga beta-blocker, na kumikilos sa hyperactivation simpatoadrenalovoj sistema nagpakita ng kakayahan upang mapabuti ang hemodynamics at para sa pagpalya ng puso ay may proteksiyon epekto sa cardiomyocytes, bawasan tachycardia at maiwasan arrhythmias.

Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay dapat isagawa alinsunod sa National Recommendations para sa pagsusuri at paggamot ng CHF.

Malignant ventricular arrhythmias ang nangungunang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso sa mga pasyente na may dilat na cardiomyopathy. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malalawak na uri ng sakit, hanggang sa 50% ng mga kaso ng pag-aresto sa puso ay maaaring bradyarrhythmias, pulmonary artery embolism at iba pang mga vessel, electromechanical dissociation. Ang Working Group sa Pag-aaral ng Sudden Death sa European Society of Cardiology (2001) ay inirerekomenda ang paggamit ng mga sumusunod na marker ng biglaang pagkamatay sa dilated cardiomyopathy:

• matagal na ventricular tachycardia (katibayan ng grade I);
• syncopal states (klase ako ng katibayan);
• pagbabawas ng kaliwang ventricular ejection fraction (IIa klase ng katibayan);
• hindi matatag na ventricular tachycardia (IIB klase ng katibayan);
• induksiyon ng ventricular tachycardia na may mga electrophysiologist sa pag-aaral ng buhangin (grade III na katibayan).

Sa sinus tachycardia, ang palatandaan ng paggamot ay isinasagawa sa beta-blockers o verapamil, na nagsisimula sa kaunting dosis.

Mga pasyente na may ventricular napaaga beats ay sa nadagdagan panganib ng biglaang kamatayan, ngunit magbigay ng mga antiarrhythmic huwag mapabuti ang pagbabala sa asymptomatic buong kanyang diagnosed "DCM" o kung mayroon lamang isang tibok ng puso, sa kaso ng mga sintomas ng kaliwang ventricular kabiguan ay idinagdag sa paggamot ng beta-blockers. Kapag PVCS mataas na grado na paggamit amiodarone, sotalol antiarrhythmic mga bawal na gamot ng klase Ia.

Sa pagkakaroon ng ventricular tachycardia at hemodynamically makabuluhang abala (pangkatlas-tunog, na malapit sa pangkatlas-tunog, hypotension) ay dapat ipinapalagay isang nakapanghihina ng loob pagbabala. Ito ay inirerekumenda na mag-atas paggamot sa amiodarone, pagbabawas ng dami ng namamatay sa pamamagitan ng 10-19% sa mga pasyente na may mataas na panganib ng biglaang kamatayan, pati na rin ang pangangailangan upang isaalang-alang ang pangangailangan para sa pagtatanim ng cardioverter o defibrillator sa mga pasyente na may napapanatiling ventricular tachycardia at dilat cardiomyopathy may puso transplantation ikapangyayari pangunahing paggamot ay ang pagtatanim ng isang cardioverter o defibrillator.

Ang pagpili ng paraan ng sasal ng ventricular tachycardia tulad ng natukoy ng hemodynamic ngunit kung ito ay hindi matatag, ito ay isinasagawa synchronize cardioversion (discharge kapasidad ng 200 J) Sa matatag na haemodynamics inirerekomenda intravenous lidocaine (bolus + tuloy-tuloy na pagbubuhos). Sa kawalan ng epekto dumaan sa pagpapakilala ng amiodarone o procainamide. Kung magpapatuloy ang ventricular tachycardia, pagkatapos ay isinasagawa ang isang naka-synchronize na cardioversion (discharge power 50-100 J).

Kapag atrial fibrillation paggamot diskarte ay depende sa hugis nito (masilakbo, persistiruyushaya pare-pareho). Kaya, ang pag-unlad ng masilakbo atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng mga madalas ventricular rhythm, pagpalya ng puso, na kung saan ay hindi mabilis na tumugon sa pharmacological ahente, ay nagpapakita ng agarang electrical cardioversion. Gamot o mga de-koryenteng cardioversion upang ibalik ang sinus ritmo mabilis na ipinapakita sa mga pasyente na may bagong nakita episode ng atrial fibrillation. Sa mga pasyente na may cardiomegaly, i.e. DCM, ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa atrial fibrillation permanenteng hugis kontraindikado, ang ineffectiveness ng droga o electrical cardioversion binabantayan ventricular rate sa kumbinasyon sa antithrombotic paggamot [ipinapakita sa kaso ng atrial fibrillation at kapansanan kaliwa ventricular function (pagkakaroon ng talamak pagpalya ng puso, kaliwang ventricular pagbuga fraction mas mababa sa 35%), Upang kontrolin ang rate ng puso na may pare-pareho na anyo ng atrial fibrillation, ang kumbinasyon ng puso ay mas epektibo glycosides at beta-address blockers.

Ang kirurhiko paggamot ng dilat cardiomyopathy

Kirurhiko paggamot ng nakadilat cardiomyopathy (heart transplant, cardiomyoplasty, ang paggamit ng mga artipisyal na kaliwang ventricle) ay nagpapakita sa ineffectiveness ng bawal na gamot, ngunit bihira ginanap lalo na sa mga batang at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente.

Ang pagpapalaganap ng puso ay ipinapahiwatig ng patuloy na pagtaas ng pagpalya ng puso at kung binuo ng DCM sa isang pasyente na mas bata sa 60 taon.

Ang pangunahing alternatibo sa paglipat ng puso ngayon ay ang paggamit ng mga aparatong pantulong na sirkulasyon, na tinatawag na artipisyal na ventricle ng puso.