Diagnosis ng dilated cardiomyopathy

Ang diagnosis ng dilated cardiomyopathy ay dapat na batay sa pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagpalya ng puso, tulad ng coronary heart disease, congenital at acquired heart defects, at arterial hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa idiopathic (pangunahing) dilat na cardiomyopathy

• Kaliwang ventricular ejection fraction <45% at/o shortening fraction <25%, tinasa ng echocardiography, radionuclide scanning, o angiography.
• Kaliwang ventricular end-diastolic na dimensyon>117% ng hinulaang halaga na nababagay para sa edad at lugar sa ibabaw ng katawan.
• Pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng DCM.
• Systemic hypertension (>160/100 mmHg).
• Atherosclerotic lesion ng coronary arteries (stenosis>50% sa isa o higit pang mga pangunahing sanga).
• Pag-abuso sa alkohol (>40 g/araw para sa mga babae at >80 g/araw para sa mga lalaki nang higit sa 5 taon pagkatapos ng 6 na buwang pag-iwas).
• Isang sistematikong sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng dilat na cardiomyopathy.
• Mga sakit ng pericardium.
• Congenital at nakuhang mga depekto sa puso.
• Puso ng baga.
• Nakumpirma ang pinabilis na supraventricular tachycardia.

Karaniwang inilalarawan ng mga pasyente ang pagkakaroon ng iba't ibang sintomas ng pagpalya ng puso na tumataas sa nakalipas na ilang buwan o taon. Maaaring lumitaw ang mga sintomas bago matukoy ang cardiomegaly sa pamamagitan ng echocardiography at chest radiography. Mahalagang aktibong linawin ang katotohanan ng pag-abuso sa alkohol, dahil maaaring may papel ito sa pag-unlad ng pangunahing dilat na cardiomyopathy. Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay natutukoy: acrocyanosis, edema ng mas mababang mga paa't kamay, orthopnea, isang pagtaas sa dami ng tiyan, pamamaga ng jugular veins.

Kapag ina-auskulta ang mga baga, maaaring marinig ang basa-basa, mapurol, fine-bubble rales sa ibabang bahagi.

Ang palpation ng puso ay nagpapakita ng isang tumaas, nagkakalat, pakaliwa at pababa na shifted apical impulse. Ang isang nagkakalat at nadagdagan na impulse ng puso at epigastric pulsation ay kadalasang nakikita dahil sa hypertrophy at dilatation ng right ventricle.

Ang percussion ay kadalasang nagpapakita ng pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa at kanan dahil sa pagluwang ng kaliwa at kanang ventricles, at pataas sa kaso ng dilation ng kaliwang atrium. Maaaring lumaki ang ganap na pagkapurol ng puso dahil sa pagluwang ng kanang ventricle.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang unang tono sa tuktok ay humina, at ang isang protodiastolic gallop ritmo ay maaari ding marinig sa tuktok (dahil sa hitsura ng ikatlong tono), na nauugnay sa labis na karga ng dami ng ventricles. Ang katangian ay mga murmurs ng kamag-anak na kakulangan ng mitral at tricuspid valves. Sa pag-unlad ng atrial fibrillation o extrasystole, ang mga tono ng puso ay arrhythmic.

Para sa mas tumpak na pagtatasa ng klinikal na kondisyon ng isang pasyente na may DCM at CHF, ang Russian Clinical Assessment Scale (SHOKS) ay iminungkahi, na naglalaman ng 10 puntos. Ang pagtatanong at pagsusuri sa pasyente alinsunod sa mga puntos ng SHOKS ay nagpapaalala sa doktor ng lahat ng kinakailangang pag-aaral na dapat niyang gawin upang masuri ang pasyente. Sa panahon ng eksaminasyon, ang doktor ay nagtatanong at nagsasagawa ng mga pag-aaral na naaayon sa mga puntos mula 1 hanggang 10. Ang mga puntos ay nabanggit sa card, na pagkatapos ay summed up. Ang I FC CHF ay tumutugma sa <3 puntos sa sukat ng SHOKS, II FC - 4-6 puntos. III FC - 7-9 puntos, IV FC >9 puntos.

Scale para sa pagtatasa ng klinikal na kondisyon sa CHF (SHOKS) (binago ni Mareev V.Yu., 2000)

• Kapos sa paghinga: 0 - hindi, 1 - sa panahon ng pagsusumikap, 2 - sa pahinga.
• Nagbago ba ang iyong timbang sa nakaraang linggo: 0 - hindi, 1 - tumaas.
• Mga reklamo tungkol sa hindi regular na tibok ng puso: 0 hindi, 1 oo.
• Anong posisyon ang pasyente sa kama: 0 - pahalang, 1 - nakataas ang dulo ng ulo (dalawang unan), 2 - nakataas ang dulo ng ulo at nagising mula sa inis, 3 - nakaupo.
• Mga namamagang ugat sa leeg: 0 - hindi, 1 - nakahiga, 2 - nakatayo.
• Wheezing sa baga: 0 - hindi, 1 - mas mababang mga seksyon (hanggang 1/3), 2 - hanggang sa mga blades ng balikat (hanggang 2/3), 3 - sa buong ibabaw ng baga.
• Pagkakaroon ng gallop ritmo: 0 - hindi, 1 - oo.
• Atay 0 - hindi pinalaki, 1 - hanggang 5 cm, 2 - higit sa 5 cm.
• Edema: 0 - wala, 1 - pastesity, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Systolic blood pressure level: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng pangunahing dilat na cardiomyopathy ay hindi nagpapakita ng mga partikular na pagbabago. Ang mga ito ay dapat na naglalayong ibukod ang pangalawang DCM: pagtatasa ng mga antas ng serum ng phosphorus (hypophosphatemia), calcium (hypocalcemia), creatinine at nitrogenous base (uremia), thyroid hormone (hypothyroidism o hyperthyroidism), iron (hemochromatosis), atbp. Ang pagsusuri para sa impeksyon sa HIV at hepatitis C at B na mga virus ay sapilitan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga instrumental na diagnostic ng dilated cardiomyopathy

• X-ray ng dibdib

Pagpapalaki ng puso, cardiothoracic ratio na higit sa 0.5 - cardiomegaly, mga palatandaan ng pulmonary congestion, interstitial o alveolar edema.

• Nagpapahinga ECG. Pagsubaybay sa Holter ECG.

Ang mga di-tiyak na pagbabago sa ST segment at T wave, nabawasan ang boltahe ng mga alon, pagpapapangit ng kumplikado, madalas na sinus tachycardia, iba't ibang ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy.

Nakikita ang mga episode ng tachycardia o bradycardia, lalo na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng syncopal at presyncopal episodes.

• Echocardiography. Two-dimensional (B at 20) at one-dimensional (M) na mga mode.

Ginagawa nilang posible upang masuri ang laki ng mga silid at ang kapal ng mga dingding ng puso, ang pagkakaroon o kawalan ng mga clots ng dugo sa mga cavity, ang pagkakaroon ng effusion sa pericardial cavity, at din upang mabilis at tumpak na masuri ang systolic function ng kanan at kaliwang ventricles.

• Echocardiography. Doppler mode (pulse, tuloy-tuloy at kulay).

Pinaka-kapaki-pakinabang para sa pag-diagnose ng mitral regurgitation (pagtuklas at pagtatasa ng kalubhaan sa pagkalkula ng gradient ng presyon sa balbula sa ilalim ng pagsusuri), systolic at diastolic myocardial dysfunction.

• Echocardiography. Dobutamine stress echocardiography.

Ito ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga lugar ng mabubuhay na myocardium at cicatricial na mga pagbabago at maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapasya sa myocardial revascularization sa ilang mga pasyente na may coronary artery disease - mas madalas para sa mga layunin ng differential diagnosis na may ischemic dilated cardiomyopathy.

• Cardiac catheterization at angiography.

Inirerekomenda para sa pagtatasa ng laki ng mga cavity ng puso, pagtukoy ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, pulmonary artery wedge pressure at pulmonary artery systolic pressure, pati na rin ang pagbubukod ng coronary artery atherosclerosis (CAD) sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, kung may mga kaukulang sintomas o mataas na panganib sa cardiovascular.

• Endomyocardial biopsy.

Mas madalas, kapag pinaghihinalaang nagpapasiklab na cardiomyopathy, ang antas ng pagkasira ng mga filament ng kalamnan at cellular infiltration ng myocardium ay maaaring masuri para sa differential diagnosis ng myocarditis at cardiomyopathy.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Idiopathic na dilat na cardiomyopathy. Atrial fibrillation, permanenteng anyo, tachysystole. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnostics

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay isinasagawa sa iba pang mga anyo ng cardiomyopathy, at kinakailangan din na ibukod ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular aneurysm, aortic stenosis, talamak na sakit sa pulmonary heart, atbp.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]