Paggamot at pag-iwas sa meconium aspiration syndrome

Intrapartum amnioinfusion sa pagkakaroon ng meconium sa likido

Ang pamamaraang ito ay pinaka-ipinahiwatig sa pagkakaroon ng amniotic fluid na nabahiran ng meconium. Ang mga resulta ng apat na randomized na pag-aaral ng mga nakaraang taon ay naproseso sa pamamagitan ng isang meta-analysis ni Hofmeyr. Bilang isang resulta, ang isang pagbawas sa dalas ng mga seksyon ng cesarean para sa mga indikasyon ng pangsanggol (fetal distress) ay naitatag, isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga bagong silang na kung saan ang meconium ay matatagpuan sa respiratory tract na hindi sa ibaba ng vocal cords ay nabanggit, at ang meconium aspiration syndrome ay makabuluhang mas madalas. Walang mga perinatal na pagkamatay ang nabanggit sa alinman sa amnioinfusion group o sa control group.

Kasama sa mga komplikasyon ng amnioinfusion ang pagbuo ng uterine hypertonicity at, posibleng, neonatal respiratory failure.

Tulad ng nalalaman, ang pagkabalisa sa paghinga ay maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, ang mga sintomas nito ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng 12-24 na oras sa anyo ng cyanosis, tachypnea, wheezing, pagpapalawak o pagbawi ng mga intercostal space, o overstretching ng dibdib. Ang auscultation ay nagpapakita ng magaspang na wheezing, banayad na crepitation, at matagal na pag-expire. Sa radiographically, nakikita ang mga lugar na malaki, hindi regular ang hugis na nagpapadilim na kahalili ng mga lugar na mas mataas ang transparency. Kadalasan ang mga baga ay mukhang emphysematous, ang diaphragm ay patag, ang mga base ng baga ay lubos na transparent, at ang anteroposterior na laki ng dibdib ay nadagdagan. Sa 1/2 ng mga kaso, ang likido at hangin ay napansin sa mga puwang ng pleura at interlobar. Karaniwang nabubuo ang pneumothorax sa loob ng unang 24 na oras, kadalasang kusang-loob sa mga bagong silang na hindi nakatanggap ng artipisyal na bentilasyon. Ang radiographic na sintomas ng isang "bagyo ng niyebe" at cardiomegaly ay katangian ng labis na aspirasyon. Dapat pansinin na walang mga radiographic na sintomas na pathognomonic para sa meconium aspiration, at kung minsan ay mahirap na makilala ito mula sa pneumonia at pulmonary hemorrhage. Ang radiographic na larawan ay karaniwang nag-normalize pagkatapos ng 2 linggo, ngunit ang pagtaas ng pneumatization ng mga baga at ang pagbuo ng pneumatocele ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang buwan.

Ang metabolic acidosis sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig na ang neonate ay nagkaroon na ng asphyxia. Sa una, ang minutong bentilasyon ay normal o kahit bahagyang tumaas, ngunit sa mas malubhang mga kaso, ang pag-unlad ng hypercapnia ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon. Ang kalubhaan ng hypoxemia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa baga, pati na rin ang patuloy na pulmonary hypertension. Habang ang mga banayad na kaso ay maaaring pangasiwaan gamit ang oxygen therapy sa loob ng ilang oras o araw, ang mga malubhang kaso ay maaaring magkaroon ng respiratory distress o nangangailangan ng matagal (araw, linggo) na artipisyal na bentilasyon. Ang mga komplikasyon sa paghinga tulad ng pagtagas ng hangin, pangalawang impeksiyon, at bronchopulmonary dysplasia ay nagpapatagal sa paggaling. Ang mga pinagsamang komplikasyon, kabilang ang hypoxic-ischemic encephalopathy, renal failure, coagulopathy, at necrotizing enterocolitis, ay sanhi ng perinatal asphyxia, hindi ng meconium aspiration.

Paggamot ng meconium aspiration syndrome sa delivery room

• pagsipsip ng mga nilalaman ng oropharynx kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo hanggang ang sanggol ay huminga;
• karagdagang pag-init para sa bata;
• pag-alis ng meconium mula sa bibig, lalamunan, mga daanan ng ilong at tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng bata;
• tracheal intubation na sinusundan ng sanitasyon ng tracheobronchial tree;
• Manu-manong bentilasyon gamit ang Ambu bag sa pamamagitan ng mask o intubation tube.

Susunod, ang paraan ng oxygen therapy ay tinutukoy: sa pamamagitan ng isang maskara, oxygen tent para sa banayad na aspirasyon; artipisyal na bentilasyon para sa napakalaking aspirasyon pagkatapos alisin ang meconium mula sa trachea sa pamamagitan ng paglalagay ng 1-2 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution sa trachea. Ang sanitasyon sa unang 2 oras ng buhay ay inuulit tuwing 30 minuto, gamit ang postural drainage at back massage.

Pag-iwas sa meconium aspiration

Upang mapabuti ang mga posibilidad ng pagpigil sa neonatal aspiration syndrome, isang bagong paraan ng intra-amniotic perfusion ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak kasama ang microfiltration nito ay binuo at pinag-aralan.

Dapat itong bigyang-diin na sa modernong panitikan maraming pansin ang binabayaran sa pagtukoy ng konsentrasyon ng meconium sa amniotic fluid, na nahahati sa kamakailang naipasa na meconium ("sariwa"), isang pagtaas sa konsentrasyon na nangangailangan ng mabilis na paghahatid, at "luma". Kaya, ang mga siyentipiko ay nakabuo ng isang paraan para sa spectrophotometric na pagtukoy ng konsentrasyon ng meconium sa tubig gamit ang prinsipyo ng pagtukoy ng bilirubin sa hemolytic disease ng fetus at bagong panganak. Ang meconium ay tinutukoy sa spectrum na 410 nm (405-415 nm) at ang halaga ay maaaring magbago sa mga pagitan ng kumpiyansa mula 370 hanggang 525 nm. Weitzner et al. bumuo din ng isang layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng meconium sa tubig, dahil ang dami ng meconium ay karaniwang tinutukoy sa subjective, biswal at nahahati sa dalawang uri: minor admixture at makabuluhang admixture ng meconium sa tubig. Ang mga may-akda ay nakabuo ng isang simple, mabilis at murang paraan para sa pagtukoy ng meconium sa tubig ("Meconium crit") at ang konsentrasyon nito sa tubig. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: 15 g ng sariwang neonatal meconium (hindi hihigit sa 3 oras ang edad) ay kinuha, inilagay sa malinaw na amniotic fluid at sinusunod sa loob ng 15 minuto. Pagkatapos 15 g ng meconium ay diluted sa 100 ML ng amniotic fluid at pagkatapos ay diluted sa isang konsentrasyon ng 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g at 1.5 g bawat 100 ml ng amniotic fluid. Pagkatapos 1 ml ng bawat sample ay karagdagang diluted na may malinis na tubig 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml at 9 ml. Ang 10 ml ng meconium at pinaghalong tubig ay inilagay sa isang karaniwang tubo para sa pagtukoy ng hematocrit, sentripuged at pagkatapos ay ang halaga ng meconium ay tinutukoy habang tinutukoy ang hematocrit. Ang mga pamamaraan na ito ay mahalaga, dahil ang pag-unlad ng aspiration syndrome (mga 2%) ay maaaring humantong sa neonatal mortality sa higit sa 40% ng mga bagong silang. Sa pagkakaroon ng tinatawag na "makapal" na meconium, ang saklaw ng mga komplikasyon sa mga bagong silang ay tumataas. Samakatuwid, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagsasagawa ng amnioinfusion sa pagkakaroon ng "makapal" na meconium. Sa kaibahan sa paraan ng Molcho et al., na nangangailangan ng napakalakas na pagbabanto ng meconium sa ibaba ng klinikal na makabuluhan (1 g / 100 ml ang pinakamataas na konsentrasyon), ang pamamaraan ng Weitzner et al. karaniwang ginagamit ang mga konsentrasyon ng meconium na sinusunod sa klinikal na kasanayan at nangangailangan lamang ng pagkakaroon ng centrifuge sa silid ng paghahatid. Ginagamit din ang nuclear magnetic resonance upang matukoy ang meconium sa amniotic fluid. Sa dalawang independyenteng pag-aaral, tinukoy ng mga doktor ang pagkakaroon ng "makapal" na meconium sa amniotic fluid gamit ang echography. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao ay bumuo ng isang bagong paraan para sa pagtukoy ng meconium sa amniotic fluid gamit ang monoclonal antibodies na may pagtukoy ng isang bahagi ng meconium - isang glycoprotein ng mucin type. Horiuchi et al. nakahiwalay din at nakilala ang zinc coproporphyrin bilang pangunahing fluorescent component ng meconium.

Ang gawain ni Davey, Becker, Davis ay naglalarawan ng bagong data sa meconium aspiration syndrome: mga pagbabago sa pisyolohikal at nagpapasiklab sa isang modelo ng mga bagong silang na biik. Ipinakita na ang meconium aspiration syndrome ay nagdudulot ng talamak na pagbaba sa gas exchange at dynamic na plasticity ng mga baga, na bumalik sa paunang antas pagkatapos ng 48 oras. Ang endogenous surfactant function ay din makabuluhang inhibited ng meconium. Ang lahat ng mga palatandaan ng pinsala sa baga ay makabuluhang mas malinaw sa pangkat ng mga hayop na may meconium sa tubig. Ayon kay Kariniemi, Harrela, ang huli ay mas nauugnay sa placental insufficiency kumpara sa umbilical blood flow insufficiency. Batay sa mga datos na ito, ang amnioinfusion ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari sa panganganak, dahil sabay na pinapabuti nito ang kondisyon ng fetus at pinipigilan ang fetal distress.

Dapat itong bigyang-diin na, ayon kay Parsons, ang meconium aspiration syndrome ay nananatiling pare-pareho sa loob ng 6.8-7%. Tinutukoy ng ibang mga may-akda ang dalas ng halos 2%, sa kabila ng aktibong pagsipsip ng meconium mula sa upper respiratory tract. Kasabay nito, sa gawain ng Carson et al., kung saan hindi isinagawa ang mucus suction, ang dalas ng aspiration syndrome ay nanatiling mababa. Samakatuwid, naniniwala si Goodlin na ang isang mas epektibong paraan ng paggamot sa meconium aspiration syndrome ay ang pag-udyok ng apnea sa fetus gamit ang mga gamot, lalo na sa mga fetus na may mas mataas na aktibidad ng motor sa pagkakaroon ng meconium sa tubig. Ang pagkumpirma ng pagiging angkop nito ay ang maagang gawain ng Goodlin, na natagpuan na ang aspiration syndrome ay hindi nangyayari sa mga bagong silang na ang mga ina ay nakatanggap ng mga sedative at narcotics. Gayunpaman, ang isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, dahil ang dalas ng meconium aspiration syndrome ay nananatiling mataas hanggang sa araw na ito - hanggang sa 7%.

Nabuo ng mga doktor ang sumusunod na paraan ng intra-amniotic fluid perfusion na may microfiltration. Ang amnion cavity ay catheterized na may double-lumen catheter, pagkatapos kung saan ang perfusion gamit ang sariling amniotic fluid ng sanggol ay sinisimulan sa pamamagitan ng external system na naglalaman ng microfilters na may butas na diameter na 4 μm, sa bilis na 10-50 ml/min hanggang sa ipanganak ang sanggol. Ang isang sealing cuff ay dinadala sa nagpapakitang bahagi ng fetus, na nagbibigay-daan para sa pangmatagalang perfusion nang walang makabuluhang pagkawala ng amniotic fluid.

Sa 29 na kaso ng makabuluhang meconium admixture sa amniotic fluid sa unang yugto ng paggawa, ang kumpletong paglilinis nito ay naganap 60-80 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng perfusion sa kawalan ng paulit-ulit na pagpasok ng meconium. Ang paulit-ulit na pagpasok ng meconium ay nakita sa 14 na kababaihan sa paggawa (49%). Sa mga kasong ito, naganap din ang kumpletong paglilinis ng sistema ng perfusion sa loob ng 60-80 minuto. Kaayon ng microfiltration ng tubig, dahil ang pagkakaroon ng meconium ay maaaring magsilbing tanda ng posibleng pagsisimula ng fetal asphyxia, ang pana-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay isinagawa gamit ang Zaling test. Sa katunayan, ang mga palatandaan ng fetal hypoxia ay nakita sa 24 na kababaihan sa paggawa batay sa pH, pO2 _at pCO2 _ng dugo ng pangsanggol. Sa mga kasong ito, ang isa sa mga pamamaraan para sa paggamot ng fetal hypoxia ay ginamit gamit ang antihypoxants, antioxidants at iba pang mga ahente. Ang perfusion ay ipinagpatuloy sa mga kaso ng sapat na bisa ng antihypoxic therapy. Sa 22 kababaihan sa paggawa (76%) na may kasiya-siyang kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa, ang intra-amniotic perfusion na paraan ay ginamit mula sa sandaling napansin ang meconium hanggang sa kapanganakan ng bata, na ang average na tagal ng perfusion ay 167 minuto.

Ang kalagayan ng mga bagong silang ayon sa Apgar scale ay tumutugma sa 8-10 puntos sa 18 kaso (82%), sa 4 na obserbasyon (18%) - 6-7 puntos. Walang mga kaso ng perinatal mortality. Walang respiratory distress syndrome o external respiration disorder ang nakita sa mga bata sa panahon ng kanilang komprehensibong pagsusuri sa susunod na 10 araw.

Isinasaalang-alang ang mataas na saklaw ng mga karamdaman sa paghinga sa mga bagong silang na may pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, ang paraan ng intra-amniotic perfusion ng amniotic fluid kasama ang microfiltration nito ay maaaring maging isang epektibong paraan ng pag-iwas kapag nakita ang isang admixture ng meconium sa tubig sa unang panahon ng panganganak at na may sapat na therapy para sa mga hypoxic na kondisyon ng fetus.