Paggamot ng meconium aspiration syndrome at pag-iwas nito

Intranatal amnioninfusion sa pagkakaroon ng meconium sa tubig

Ang pamamaraan na ito ay pinaka-ipinahiwatig sa pagkakaroon ng makapal na kulay meconium ng amniotic fluid. Ang mga resulta ng apat na randomized pagsubok ng mga nakaraang taon ay na-proseso sa pamamagitan ng meta-analysis ng Hofmeyr. Bilang isang resulta, bawasan ang dalas itinatag sa pamamagitan ng cesarean indications mula sa fetus (pangsanggol pagkabalisa), isang markadong pagbaba sa bilang ng mga bagong panganak na meconium na matatagpuan sa panghimpapawid na daan ay hindi sa ibaba ng vocal tanikala at meconium hangad syndrome ay makabuluhang mas mababa sa dalas. Walang kamatayan ng mga bata sa alinman sa grupo na may amnioninfusion o sa control group.

Kabilang sa mga komplikasyon ng amnioninfusion, ang pagbanggit ay dapat gawin ng anyo ng hypertension ng matris at, marahil, ng kabiguan ng paghinga ng neonatal.

Tulad ng nalalaman, ang paghinga ng paghinga ay maaaring umunlad kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, mas madalas ang mga sintomas nito lumitaw pagkatapos ng 12-24 na oras sa anyo ng syanosis, tachypnea, namamaang paghinga, pagpapalapad o pagbawi ng mga intercostal space o overstretch ng dibdib. Sa auscultation, magaspang na kabayo, malambot crepitus, prolonged exhalation ay naririnig. Radiographically nakikita lugar ng malaki, hindi regular na paraan ng darkening, alternating sa mga lugar ng nadagdagan transparency. Kadalasan ang mga baga ay mukhang emphysematic, ang diaphragm ay pipi, ang mga base ng baga ay nakikilala ng mas mataas na transparency, ang laki ng anteroposterior ng thorax ay nadagdagan. Sa 1/2 mga kaso, ang tuluy-tuloy at hangin ay natutukoy sa pleura at interlobar na puwang. Ang pneumothorax ay karaniwang bubuo sa loob ng unang 24 na oras, madalas spontaneously sa newborns na hindi pa ventilated. Para sa malubhang aspirasyon, ang sintomas ng X-ray ng isang "bagyo ng niyebe" at cardiomegaly ay katangian. Dapat sabihin na walang mga sintomas ng radiologic pathognomonic para sa meconium aspiration, at kung minsan ay mahirap na makilala ito mula sa pneumonia at pagdurugo sa baga. Ang radiological na larawan ay karaniwang normalizes pagkatapos ng 2 linggo, gayunpaman, nadagdagan pneumonia ng baga at ang pagbuo ng pneumatology ay maaaring sundin para sa ilang buwan.

Ang metabolic acidosis sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig na ang bagong panganak ay nagkaroon ng asphyxia. Sa una, ang maliit na bentilasyon ay normal o kahit na bahagyang nadagdagan, ngunit sa mas malalang mga kaso, ang pagpapaunlad ng hypercapnia ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon. Ang kalubhaan ng hypoxemia ay nakasalalay sa kalakhan sa antas ng pinsala sa baga, pati na rin ang patuloy na hypertension ng baga. Bagaman sa malumanay na mga kaso maaari itong limitado sa oxygen therapy sa loob ng ilang oras o araw, sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang paghihirap ng paghinga o maaaring may pangangailangan para sa prolonged (araw, linggo) artipisyal na bentilasyon. Ang ganitong mga komplikasyon sa paghinga tulad ng pagtagas ng hangin, pangalawang impeksiyon at bronchopulmonary dysplasia, ay naghihintay sa proseso ng pagpapagaling. Pinagsama komplikasyon, kabilang ang hypoxic-ischemic encephalopathy, bato kabiguan, coagulopathy at necrotizing enterocolitis sanhi ng perinatal pag-inis, hindi meconium lunggati.

Paggamot ng meconium aspiration syndrome sa room ng paghahatid

• pagsipsip ng mga nilalaman ng oropharynx kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo sa unang paglanghap ng bata;
• karagdagang pag-init ng bata;
• pag-alis ng meconium mula sa bibig, pharynx, mga sipi ng ilong at tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng bata;
• intubation ng trachea na sinusundan ng sanation ng puno ng tracheobronchial;
• Manu-manong bentilasyon sa isang bag Ambu sa pamamagitan ng isang mask o isang tubo ng pagtula.

Dagdag pa, natukoy ang pamamaraan ng oxygen therapy: sa pamamagitan ng maskara, isang oxygen tent na may isang malambot na aspirasyon; IVL na may napakalaking aspirasyon matapos alisin ang meconium mula sa trachea sa pamamagitan ng pagbubuhos sa trachea 1-2 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution. Ang kalinisan sa unang 2 oras ng buhay ay paulit-ulit tuwing 30 minuto, gamit ang postural drainage, back massage.

Pag-iwas sa meconium aspiration

Sa layunin ng pagpapabuti ng mga posibilidad ng pag-iwas sa aspirasyon syndrome ng mga bagong silang, isang bagong paraan ng intra-amniotic perfusion ng amniotic fluid sa paggawa kasama ang kanilang microfiltration ay binuo at pinag-aralan.

Dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyang panitikan magkano ang pansin ay binabayaran sa ang kahulugan ng meconium sa amniotic fluid concentration, na kung saan ay nahahati sa kung sino ang mag-quit kamakailan meconium ( "sariwang"), pagtaas ng konsentrasyon ng na nangangailangan ng mabilis na paghahatid, at ang "old". Kaya, siyentipiko may binuo ng isang paraan para sa spectrophotometric pagpapasiya ng meconium concentration sa tubig, gamit ang prinsipyo ng pagpapasiya ng bilirubin sa hemolytic sakit ng sanggol at bagong panganak. Meconium ay natutukoy sa spectrum 410 nm (405-415 nm) at ang bilang ay maaaring magbago agwat ng kumpyansa 370-525 nm. Weitzner et al. Kami rin ay may binuo ng isang layunin na paraan ng pagtukoy sa nilalaman ng meconium sa tubig, dahil sa dami ng meconium ay karaniwang tinutukoy subjectively, biswal at nahahati sa dalawang uri: maliit at malaking paghahalo ng kahalayan meconium sa tubig. Ang may-akda na bumuo ng isang simple, mabilis at murang paraan para sa pagpapasiya ng meconium sa tubig ( «Meconium crit») at ang kanyang concentration sa tubig. Pamamaraan ay ang mga sumusunod: tumagal ng 15 g ng mga sariwang neonatal meconium (hindi hihigit sa 3 oras ang tagal) ay inilagay sa liwanag amniotic fluid at sinusunod para sa 15 min. Pagkatapos ng 15 g ng meconium diluted sa pamamagitan ng 100 ml ng amniotic fluid at karagdagang diluted sa isang konsentrasyon ng 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g at 1.5 g per 100 ml ng amniotic fluid. Pagkatapos 1 ml ng bawat sample ay sinipsip na may karagdagan purong tubig na may 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml at 9 ml. 10 ml ng tubig at meconium ay inilagay sa isang standard tube upang matukoy ang hematocrit, centrifuged, at pagkatapos ay tinutukoy ang bilang ng meconium tulad ng natukoy hematocrit. Mga pamamaraan na ito ay mahalaga dahil ang pag-unlad ng lunggati syndrome (tungkol sa 2%) ay maaaring magresulta sa neonatal kamatayan sa higit sa 40% ng mga bagong panganak. Sa pagkakaroon ng tinatawag na "makapal" meconium, ang saklaw ng mga komplikasyon sa mga bagong silang ay nadagdagan. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng "makapal" meconium, maraming mga may-akda ang gumagawa ng amnioninfusion. Sa kaibahan sa ang paraan Molcho et al., Kung saan ang isang napakalakas na pagbabanto meconium ibaba clinically makabuluhang (1 g / 100 ML ay ang pinakamataas na konsentrasyon), Weitzner et al method. Kadalasan ay gumagamit ng mga konsentrasyon ng meconium na sinusunod sa klinikal na kasanayan at nangangailangan ng pagkakaroon ng isang centrifuge lamang sa silid ng paghahatid. Ginagamit din ang nuklear magnetic resonance upang matukoy ang meconium sa amniotic fluid. Sa dalawang independiyenteng pag-aaral, tinutukoy ng mga doktor sa pamamagitan ng echography ang pagkakaroon ng "makapal" meconium sa amniotic fluid. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag may binuo ng isang bagong pamamaraan para sa pagpapasiya ng meconium sa amniotic fluid na may mga kahulugan ng monoclonal antibodies meconium component - mucin i-type ang glycoprotein. Horiuchi et al. Din na nakahiwalay at nakilala bilang ang pangunahing fluorescent component ng meconium.

Ang papel Davey, Becker, inilalarawan Davis ang bagong data sa meconium hangad syndrome: ang physiological at nagpapasiklab pagbabago sa modelo ng bagong panganak piglets. Ito ay ipinapakita na meconium hangad syndrome nagiging sanhi ng isang matalim pagtanggi sa gas exchange at baga dynamic plasticity, ay ibinabalik sa orihinal na antas pagkatapos ng 48 na oras. Endogenous surfactant function na din makabuluhang inhibited meconium. Ang lahat ng mga palatandaan ng baga trauma ay higit na malinaw sa isang grupo ng mga hayop na may meconium sa tubig. Ayon kay Kariniemi, Harrela, ang huli ay mas nauugnay sa kakulangan ng placental kung ikukumpara sa umbilical insufficiency ng daloy ng dugo. Batay sa mga data, amnioninfuziya dapat gawin bilang maaga hangga't maaari sa panahon ng paggawa, dahil sabay na nag-aambag sa pagpapabuti ng kalagayan ng fetus at pag-iwas sa pangsanggol pagkabalisa.

Dapat itong bigyang-diin na, ayon sa Parsons, ang meconium aspiration syndrome ay nananatiling pare-pareho sa hanay na 6.8-7%. Tinatantiya ng ibang mga may-akda ang dalas ng tungkol sa 2%, sa kabila ng aktibong pagsipsip ng meconium mula sa itaas na respiratory tract. Kasabay nito, sa Carson et al., Kung walang suction of mucus, ang insidente ng aspiration syndrome ay mababa. Samakatuwid Goodlin naniniwala na ang isang mas epektibong paraan ng paggamot ng meconium lunggati syndrome ay binubuo sa induction ng pangsanggol apnea sa mga bawal na gamot, lalo na sa fetus na may tumaas na aktibidad motor sa presensya ng meconium sa tubig. Kumpirmasyon ng pagiging posible sa mga unang bahagi ng trabaho ay Goodlin, kung saan natagpuan na ang hangad syndrome ay hindi ipinapakita sa mga bagong silang na ina natanggap at gamot na pampakalma gamot. Gayunpaman, ang isyu na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, dahil ang dalas ng meconium aspiration syndrome ay nananatiling mataas hanggang sa kasalukuyang araw - hanggang sa 7 %.

Binubuo ng mga doktor ang sumusunod na pamamaraan para sa intra-amniotic perfusion ng tubig na may microfiltration. Produce catheterization amnion cavity Winternitz sunda pagkatapos ay simulan ang perpyusyon sariling amniotic fluid sa pamamagitan ng mga panlabas na sistema na naglalaman ng microfilters na may isang butas diameter ng 4 micrometers, sa isang rate ng 10-50 ml / min hanggang sa panganganak. Sa kasalukuyang bahagi ng sanggol, ipinakilala ang isang sealing cuff, pinahihintulutan ang tuluy-tuloy na perfusion na walang makabuluhang pagkawala ng amniotic fluid.

Sa 29 kaso sa kaganapan ng malubhang meconium sa amniotic fluid sa aking yugto ng labor kanilang kumpletong cleaning nangyari pagkatapos ng 60-80 min ng perpyusyon sa kawalan ng muling pagtanggap ng meconium. Labing-apat na nakapangingilak na kababaihan (49%) ay nagpakita ng pangalawang pangyayari ng meconium. Sa mga obserbasyon na ito, isang kumpletong paglilinis ng sistema ng perfusion ay naganap din sa loob ng 60-80 min. Sabay-sabay na may tubig microfiltration, na ibinigay na ang pagkakaroon ng meconium ay maaaring nagpapahiwatig ng isang posibleng sumiklab ng pangsanggol pag-inis, natupad periodic monitoring pangsanggol kalagayan sa pamamagitan ng Zalingei sample. Sa katunayan, ang 24 kababaihan na ipinanganak ay natagpuan na may mga palatandaan ng hypoxia ng fetal ayon sa pH, pO ₂ at pCO ₂ ng fetal blood. Sa mga kasong ito, ang isa sa mga pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang fetal hypoxia sa mga antihypoxants, antioxidants at iba pang mga ahente ay ginamit. Ang pagpapatuloy ng perpyusyon ay natupad sa mga kaso ng sapat na pagiging epektibo ng antihypoxic therapy. Sa 22 mga kababaihan sa panganganak (76%) na may kasiya-siya estado intrapartum pangsanggol intra-amniotic paraan perpyusyon inilapat sa pagtuklas ng meconium at bago kapanganakan, ang average na tagal ng perfusion- 167 minuto.

Ang estado ng mga bagong silang sa Apgar scale sa 18 kaso (82%) ay tumutugma sa 8-10 puntos, sa 4 na kaso (18 %) - 6-7 puntos. Walang mga kaso ng perinatal dami ng namamatay. Ang syndrome ng mga sakit sa paghinga, gayundin ang mga paglabag sa panlabas na paghinga ng mga bata sa panahon ng kanilang komprehensibong pagsusuri sa susunod na 10 araw ay hindi nakilala.

Given ang mataas na saklaw ng paghinga disorder sa bagong panganak sa presensya ng meconium sa amniotic fluid, ang mga paraan ng intra-amniotic perpyusyon amniotic kanilang microfiltration ay maaaring maging isang epektibong prophylactic pamamaraan para sa pag-detect ng meconium sa tubig sa unang yugto ng labor at sa isang sapat na paggamot ng hypoxic kondisyon fetus madalas na nakaranas sa mga mga kaso.